皮下皮內(nèi)肌肉注射ppt課件

1、皮下、皮內(nèi)、肌肉注射,,1,肌肉注射定義,肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無菌藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達到治病的目的。,2,肌肉注射的目的,1.用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時,2.用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物,,3,注射部位選擇,最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌,4,臀大?。?）十字法,從臀裂頂點向左或右作一水平線，以髂嵴最高點作一垂直線，其外上象限

2、（避開內(nèi)角）為注射部位,5,臀大肌（2）聯(lián)線法,取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。,6,臀中肌、臀小肌注射定位法（1）,示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射區(qū),7,臀中肌、臀小肌注射定位法（2）,髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標準）,8,股外側(cè)肌注射定位法,大腿中段外側(cè)。髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍,9,上臂三角肌注射定位法,上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處,10,操 作 步 驟,

3、評估患者并解釋 患者準備 護士自身準備 用物準備 環(huán)境準備,操作前準備,按醫(yī)囑吸取藥液,核對、擺體位,消毒皮膚，待干,再次核對、排氣,穿刺,推藥（抽動活塞，無回血，緩慢注入藥物）,拔針、按壓,再次核對，操作后處理,,,,,,,,11,注意事項,12,,3,3.遇兩種以上藥液同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應(yīng)。稠厚油類藥物，須加溫融化后在抽藥。,4,4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗脫落；若發(fā)生

4、針梗脫落，應(yīng)保持局部與肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入肌肉內(nèi)，即請外科醫(yī)師行手術(shù)取出。,13,14,注射技術(shù),15,,,4、注射刺激性較強的藥物，選用針頭宜粗長，進針宜深，否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛。,,5、同時注射多種藥液時，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，然后注射刺激性較強的藥液，同時注意藥物配伍禁忌。,16,體位選擇,臀部肌內(nèi)注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可彩以下姿勢:側(cè)臥位:上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。

5、俯臥位:足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。仰臥位:常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。,17,皮內(nèi)注射,是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法,18,皮內(nèi)注射,1.目的：藥敏試驗、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟 2.部位：表皮與真皮之間（1）藥敏——前臂掌側(cè)下段，如青霉素皮試；（2）預(yù)防接種——上臂三角肌下緣，如卡介苗、百日咳疫苗。（3）需實施局部麻醉處的局部皮膚 ，如普魯卡因皮試；,19,,左手

6、繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入,待針尖斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大,注射完畢，迅速拔出針頭再次核對，15～20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物,注意忌用碘酊,20,皮試陽性判斷,陰性：皮丘無改變，周圍部紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬節(jié)，直徑大于1cm，紅

7、暈周圍有偽足、癢感，嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。在觀察反映的同時，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀。注意：陽性者不可用藥，并在醫(yī)囑單或門診病歷上注明過敏，如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。,21,過敏性休克的臨床表現(xiàn)：,22,過敏性休克搶救措施,23,,24,3.抗休克治療：a補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉+5%葡萄糖內(nèi)靜點。b如血壓不回升，需立即靜脈輸入5-10%GS200ml+去甲腎上腺素1

8、-2ml，或多巴胺20mg.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。c加大地塞米松或氫化可的松的計量。d針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。4.肌肉癱瘓松弛無力時：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但哮喘時禁用。,25,5.呼吸受抑制時：可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時實行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如呼吸停止，立即進行人工呼吸，并準備插入氣管導管控制呼吸，或用呼吸機輔助呼吸。6.心臟驟停時：立即施行體外心臟按摩術(shù)：

9、心臟內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml；必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。,26,PNC皮試液如何配置？ 取一支80萬單位的青霉素，用5ml注射器吸4ml0.9%氯化鈉溶液稀釋，每ml藥液青霉素含量為20萬單位，用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為2萬單位；再用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為2000單位；再用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每

10、ml藥液青霉素含量為200單位（每次配置時均需將溶液搖勻），配置完畢換接41∕2號針頭，妥善放置。,27,皮下注射,定義,將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。,,目的,,需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時如胰島素、腎上腺素等,局部麻醉用藥或術(shù)前供藥,預(yù)防接種 如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗等,28,注射部位的選擇,常用的皮下注射部位： 上臂三角肌下緣

11、上臂外側(cè)兩側(cè)腹臂大腿前側(cè)和外側(cè)臀部后背,29,30,注意事項,31,3、針頭刺入角度不宜大于45°，以免刺入肌層。,5、注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。,4、盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。,32,,33,進針角度5',34,各種注射的進針深度,35,操作順序,舉手示意——著裝整潔，指甲已修剪——雙人核對醫(yī)囑——洗手戴口罩——檢查用物，核對藥物（用物已準備完畢，無

12、菌物品均在使用效期內(nèi)）——洗手取口罩——攜用物至床旁——核對床尾卡、自我介紹、核對腕帶——解釋取得病人同意——評估部位（皮膚完好，無破損、無炎癥、無瘢痕、無硬結(jié)、無皮疹，適合操作）——評估環(huán)境（環(huán)境安靜整潔、光線充足，適合操作）——洗手戴口罩——消毒皮膚—核對病人、藥物——穿刺——分離針頭，再次核對病人、藥物——詢問用藥反應(yīng)、人文關(guān)懷、整理床單位——用物按院感要求分類處置——洗手記錄——舉手示意,36,第二個版本,舉手示意——著裝整潔，

13、指甲已修剪——雙人核對醫(yī)囑——攜醫(yī)囑單至床旁——核對床尾卡、自我介紹、核對腕帶——解釋取得病人同意——評估部位（皮膚完好，無破損、無炎癥、無瘢痕、無硬結(jié)、無皮疹，適合操作）——評估環(huán)境（環(huán)境安靜整潔、光線充足，適合操作）——洗手戴口罩——檢查用物，核對藥物（用物已準備完畢，無菌物品均在使用效期內(nèi)）——洗手取口罩——攜用物至床旁———核對病人姓名（xx現(xiàn)在我們要開始穿刺了，你準備好了嗎）—洗手戴口罩——消毒皮膚—核對病人、藥物——穿刺——