危重新生兒護(hù)理常規(guī)

1、危重新生兒護(hù)理常規(guī)危重新生兒護(hù)理常規(guī)由于新生兒各個系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護(hù)理，顯得尤其重要。（一）評估高危因素1、母親疾病史：孕母有嚴(yán)重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，內(nèi)分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。2、孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有

2、妊娠并發(fā)癥如高血壓、心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。3、分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。（二）護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般新生兒護(hù)理常規(guī)。2、置于

3、遠(yuǎn)紅外輻射臺或長頸鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃37.5℃.3﹑呼吸道管理（1）及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）舒適體位頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣道平直。（3）合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以減少ROP、BPD的發(fā)生。（4）積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）選擇大小適宜的鼻塞，注意保護(hù)鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；

4、用CPAP病情加重，可采用常頻機(jī)械通氣，做好氣管導(dǎo)管的有效固定，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫(yī)生。（5）應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好。4、保持氣道固定通暢a)胃管每次注奶前保證胃管在胃內(nèi)，同時觀察有無殘存的奶量。b)氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上12cm或胸片X片中第2胸椎水平。在平常護(hù)理中，可結(jié)合吸痰過程、胸片了解和判斷氣管導(dǎo)管頂端位置、通暢度及是否

5、移位。c)PICC可以為危重患兒提供中長期的靜脈營養(yǎng)支持，管道護(hù)理是其關(guān)鍵，詳情參PICC操作規(guī)程。d)胸腔閉式引流管其目的引出胸腔內(nèi)的液體、氣體，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張，以及平平衡胸膜腔內(nèi)壓力，避免縱膈移位。嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天3周2.0~2天2天3周2.5~2天2天（2）對體溫不升或體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選著箱或

6、輻射臺保暖。不同出生體重新生兒暖箱溫度及濕度（表2）出生體重（Kg）35℃34℃33℃32℃溫度（％）1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天4周2.0~2天2天3周2.5~2天2天55~65超低出生體重兒暖箱溫度及濕度（表3）日齡（d）1~1011~2021~30＞30溫度35℃34℃33℃32℃濕度100％90％80％70％輻射臺保暖溫度設(shè)置（表4）出生體重（Kg）腹壁溫度（℃）~1.037.0~1.536.8~2.036.

7、6~2.536.4＞2.536.23、喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)開始時間：目前多主張早期、足量喂養(yǎng)。體重在1500克以上，無青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養(yǎng)等滲（5％）糖水，無吐嗆者可開始喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35或＞60次分，體重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時間，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開奶。（2）喂奶間隔時間：出生體重＜10

8、00克者，每小時喂奶一次：10001500克者，每1.5小時喂奶一次：2000克以上者每3小時喂奶一次。（3）喂養(yǎng)方法：首選母乳，若無母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。但對極低出生體重兒，喂未強(qiáng)化人乳生長速率緩慢，需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。1）吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。3）若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻