2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩68頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、1古今中醫(yī)名家論古今中醫(yī)名家論——便秘門及其醫(yī)案(1)便秘門及其醫(yī)案(1)邢公天成邢公天成敬錄(抄摘)敬錄(抄摘)大便大便:飲食物經(jīng)過人體有效的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)冗^程之后而變?yōu)樵闫?,且有?guī)律有節(jié)奏地從肛門飲食物經(jīng)過人體有效的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)冗^程之后而變?yōu)樵闫桑矣幸?guī)律有節(jié)奏地從肛門排出。也即飲食入胃,經(jīng)胃氣腐熟,脾氣運化,以及心氣溫煦,肺氣肅降,肝氣疏泄,腎氣主持,復(fù)經(jīng)排出。也即飲食入胃,經(jīng)胃氣腐熟,脾氣運化,以及心氣溫煦,肺氣肅降,

2、肝氣疏泄,腎氣主持,復(fù)經(jīng)小腸泌清濁等臟腑的共同作用,才能使飲食多余部分下行大腸而為糟粕,以形成大便。臨床中通過了解小腸泌清濁等臟腑的共同作用,才能使飲食多余部分下行大腸而為糟粕,以形成大便。臨床中通過了解大便的異常與否,可以得知五臟六腑功能是否正常,還可審明病變的輕重,邪氣的盛衰,正氣恢復(fù)等方大便的異常與否,可以得知五臟六腑功能是否正常,還可審明病變的輕重,邪氣的盛衰,正氣恢復(fù)等方面情況,因此辨大便病證也是臨床辨證別機的主要方面之一,欲

3、明大便病理及病證,當參考以下各項大面情況,因此辨大便病證也是臨床辨證別機的主要方面之一,欲明大便病理及病證,當參考以下各項大便異常病證。便異常病證。俞尚德《俞氏中醫(yī)消化病學(xué)》俞尚德《俞氏中醫(yī)消化病學(xué)》便秘便秘P174經(jīng)常大便燥結(jié)難通,3~4天甚至7~8天排便1次,且便出困難者,稱為便秘。嚴格地說,糞便不燥結(jié)且無排便艱澀者,雖多日一排便,不能算作便秘。古醫(yī)書中常稱為“秘結(jié)”?!稘健贩譃槲迕匚迕?,即風(fēng),即風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘和熱秘秘、

4、氣秘、濕秘、寒秘和熱秘。李東垣分為熱燥、風(fēng)燥和陽結(jié)、陰結(jié)熱燥、風(fēng)燥和陽結(jié)、陰結(jié)。張景岳認為“立名太繁”,主張只分為陰結(jié)和陽結(jié)陰結(jié)和陽結(jié)兩種,他說:“陽結(jié)者,邪有余,宜攻宜瀉者也;陰結(jié)者,正不足,宜補宜滋者也陽結(jié)者,邪有余,宜攻宜瀉者也;陰結(jié)者,正不足,宜補宜滋者也?!比灰躁帯㈥柎缶V命名,則不免過于籠統(tǒng)。便秘雖非大證,有時卻令人極感痛苦。至于習(xí)慣性便秘,雖認為主要是由于久坐少動,或飲食量少及食物中粗纖維和水分不足,或沒有養(yǎng)成按時排便習(xí)慣而

5、造成的,但常見有糾正了上述原因之后,而依然便秘的,需要進行治療。如果在中年以上的人,逐漸發(fā)生頑固性便秘,則應(yīng)警惕結(jié)腸癌等器質(zhì)性病變。由于長期便秘怒掙,還可導(dǎo)致痔瘡和脫肛?!端貑枴酚小疤幩咎?,濕淫所勝,……大便難太陰司天,濕淫所勝,……大便難”之記載。著者認為,“濕勝則濡泄?jié)駝賱t濡泄”,故此“難”字,不應(yīng)作便秘理解,而是粘滯不暢之意是粘滯不暢之意。《素問》對便秘的描述,有“不便”《素問》對便秘的描述,有“不便”、“不得前后”“不得前后”

6、、“堅干不得“堅干不得出”出”、“閉不通”等等?!伴]不通”等等。便秘的病理生理學(xué)現(xiàn)在尚未充分理解。它或許是腸道能動性的最常見的紊亂。在無器質(zhì)性疾病的單純性便秘中,可發(fā)生結(jié)腸的過度節(jié)段性收縮,從而延緩糞便的運送。其后更多的水分被吸收,糞便緊縮變硬,結(jié)腸膨脹減少,從而減輕對排便的剌激而不排便。有的直腸敏感性明顯降低,表現(xiàn)為引起排便緊迫感的容量閾增大。實際情況可能還要復(fù)雜得多。有時便秘可能因患者自服輕瀉劑而被掩蓋。(參見“黃膽”案例)病因病機

7、病因病機:《素問》曰:“熱氣留于小腸,腸中熱,癉熱焦渴,則堅干不得出熱氣留于小腸,腸中熱,癉熱焦渴,則堅干不得出?!薄兜は姆ā吩唬骸叭狗鼰?,則津液中干,此大腸挾熱然也;虛人臟冷而血脈結(jié),老人臟寒而氣道澀,此大腸之挾三焦伏熱,則津液中干,此大腸挾熱然也;虛人臟冷而血脈結(jié),老人臟寒而氣道澀,此大腸之挾冷然也;亦有腸道受風(fēng),涸燥秘澀,此證以風(fēng)氣蓄而得之。冷然也;亦有腸道受風(fēng),涸燥秘澀,此證以風(fēng)氣蓄而得之?!北忝氐某R姴∫蛴心c胃積熱、脾胃氣

8、虛、血虛津少、腎陽虛衰等。大腸為傳導(dǎo)之官,主轉(zhuǎn)輸糟粕,更實更虛。若腸中枯燥,不得濡潤,則傳送不能而發(fā)生便秘。尚有“脾約”一證,雖云由于胃強脾弱,津液不得四布,但輸于膀胱,以致小便數(shù)而大便秘,其實質(zhì)也是腸道干燥之便秘。由于過分“尊經(jīng)”,古人對便秘的病因病機,常片面強調(diào)腎的作用,如《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“夫腎主五夫腎主五液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便燥結(jié)液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便燥結(jié)?!薄夺t(yī)宗必讀》更認為“

9、玩《內(nèi)經(jīng)》之言,玩《內(nèi)經(jīng)》之言,則知大便秘結(jié),專責之少陰一經(jīng)。則知大便秘結(jié),專責之少陰一經(jīng)?!睂嵨疵庖云湃?,把而容易束縛臨床思路。分型論治分型論治:《圣濟總錄》曰:“大便秘澀,蓋非一證,若風(fēng)寒壅滯,腸胃干澀,是謂風(fēng)秘;胃蘊大便秘澀,蓋非一證,若風(fēng)寒壅滯,腸胃干澀,是謂風(fēng)秘;胃蘊客熱,口糜體黃,是謂熱秘;下焦虛冷,窘迫后重,是謂冷秘;或因病后重虧津液,或因老弱血氣不客熱,口糜體黃,是謂熱秘;下焦虛冷,窘迫后重,是謂冷秘;或因病后重虧津液

10、,或因老弱血氣不足,是謂虛秘;或腎虛小水過多,大腸枯竭而多秘者,亡津液也;或胃實燥結(jié),時作寒熱者,中有宿食足,是謂虛秘;或腎虛小水過多,大腸枯竭而多秘者,亡津液也;或胃實燥結(jié),時作寒熱者,中有宿食也。治法雖宜和順陽明,然疏風(fēng)、散滯、去熱、除冷、導(dǎo)引、補虛之法,不可偏廢,當審其證以治之。也。治法雖宜和順陽明,然疏風(fēng)、散滯、去熱、除冷、導(dǎo)引、補虛之法,不可偏廢,當審其證以治之。”《萬密齋家藏婦科》曰:“產(chǎn)后氣虛而不運,故糟粕壅滯而不行;血虛

11、而不潤,故溝瀆干澀而不產(chǎn)后氣虛而不運,故糟粕壅滯而不行;血虛而不潤,故溝瀆干澀而不35g。(3)生脈飲生脈飲(《千金方》):黨參10g,麥冬10g,五味子10g。(4)芍甘湯芍甘湯(近人楊作梅方):生白芍30g,生甘草10g。隨癥加減隨癥加減陰虛燥結(jié)者,可加生首烏30g,玄參10g。臨證心得臨證心得通幽湯適用于血虛津枯之便秘;五仁丸適用于津少腸結(jié)之便秘;生脈飲適用于氣陰兩虧之便秘。芍甘湯柔肝潤腸,著者觀察,有類似現(xiàn)代胃腸動力藥的作用。4

12、、腎虛冷秘腎虛冷秘主證主證大便秘結(jié)而不實,小溲清長,腰膝酸冷,少腹隱痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄白潤,脈象沉細。證候辨析證候辨析年老體衰,臟氣虛寒,腎陽不振,寒凝氣滯,傳導(dǎo)無力,陰凝不得濡澤,以致大便秘結(jié)。另有如尤在涇所說:“冷秘者,寒冷之氣,橫于腸胃,凝陰固結(jié),陽氣不行,津液不通。冷秘者,寒冷之氣,橫于腸胃,凝陰固結(jié),陽氣不行,津液不通。”兩者雖有正虛與邪實之別,而為臟寒則一。治法治法溫陽潤便。方藥方藥:(1)半硫丸半硫丸(《和劑局方》):半夏

13、,硫黃。(2)溫潤湯溫潤湯(俞氏經(jīng)驗方):熟地30g,巴戟肉10g,淡蓯蓉10g,胡桃肉10g,蜂蜜1匙。隨癥加減隨癥加減腎虛便結(jié)而小腹痛者,加鎖陽10g,小茴香3g。臨證心得臨證心得半硫丸適用于老年火衰,陰寒內(nèi)凝之便秘;溫潤湯適用于腎命不足燥之便秘。經(jīng)驗體會經(jīng)驗體會有因便秘,臨廁努責,糞不得出,氣逼膀胱,以致不得排尿而下焦脹急者,宜以“開塞露”等外用導(dǎo)便,燥屎得下而小便自利。非器質(zhì)性便秘可分為緩慢通過(結(jié)腸無力)和盆底痙攣綜合征(出口

14、梗阻)兩類?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療的方法還相當有限。日人小倉重成說日人小倉重成說:便秘有麻痹性和痙攣性兩種,對麻痹性便秘,應(yīng)用能剌激腸蠕動的大黃及增加腸道水分的芒硝配伍的方劑;對痙攣性便秘,使用滋潤溫補的蜀椒、干姜、附子、細辛、當歸等配伍的方劑。驗案舉例驗案舉例案1案1王某,女,56歲。初診日期:1994年11月14日。4年來頑固便秘。觀以往處方多為理氣通下,偶用峻下方,均只能取效一時?;颊呱杏朽须s感,腹脹,平臥后舒。晚間口干。形體消瘦。舌凈無

15、苔,脈象細滑。鋇餐造影示輕度胃下垂。胃鏡取組織檢查為慢性淺表性胃火,局部腸腺化生,腸化染色分型為完全及不完全性結(jié)腸型。處方以“虛秘枳術(shù)湯”“虛秘枳術(shù)湯”加生黃芪15g,生白芍15g,石斛15g,桂枝10g。患者覺服藥后效佳,連服14劑。復(fù)診時諸癥均近消失,大便每日1行。原方加黨參10g,續(xù)服14劑,以后大便保持正常。按:按:此例患者年事較高,氣陰皆不足,腹脹亦由氣虛所致,與胃下垂有關(guān),而慢性胃火與癥狀無關(guān),與便秘更不相涉。加用諸藥均對氣

16、陰不足而設(shè)。氣得運掉,虛秘自通矣。案2案2唐某,女,47歲。初診日期:1995年4月2日。1983年因患闌尾火穿孔并發(fā)腹膜火而作手術(shù),術(shù)后大便干結(jié),有時呈細條狀,排出艱難如擠牙膏。偶見痔瘡出血。左側(cè)中腹部(結(jié)腸脾曲部位)疼痛而喜按。晚間口燥引飲,食欲佳。經(jīng)常自服大黃蘇打片通便。舌有大片淺剝,苔微膩,脈弦細。處方:處方:生冬術(shù)30g,灸甘草10g,炒白芍15g,蓯蓉10g,廣木香10g,炒枳實10g,制香附10g,金鈴子10g,當歸10g

17、,石斛15g,麥冬10g,升麻10g,7劑。復(fù)診:診:大便轉(zhuǎn)溏,排出不暢,左中腹部痛減輕,口燥亦減。苔已有膩。處方:處方:前方去木香、金鈴子,加棗檳榔10g,柴胡10g,酒制大黃3g,7劑。三診:三診:大便成形,排出較暢,左中腹痛已輕,口燥亦除。舌后段苔微剝。處方:處方:生冬術(shù)30g,灸甘草10g,炒白芍15g,全瓜萎10g,炒枳實10g,制香附10g,當歸10g,石斛15g,麥冬10g,升麻10g,棗檳榔10g,柴胡10g,酒大黃3g

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論