名家醫(yī)案與臨床緒風(fēng)

1、名家醫(yī)案與,臨 床,,清末醫(yī)家周學(xué)海： “宋后醫(yī)書，唯案好看，不似注釋古醫(yī)書之多穿鑿也，每家醫(yī)案中，必各有一生最得力處，細(xì)心遍讀，是能萃眾家之所長(zhǎng)矣?！苯t(yī)惲鐵樵： “我國(guó)汗牛充棟之醫(yī)書，其真實(shí)價(jià)值不在議論，而在方藥，議論多空談，藥效乃事實(shí)，故選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要之圖?！?,某某，女，50歲。 多食易饑二年余。患者二年多前忽感食難用飽，日進(jìn)食4、5頓仍感饑餓。每于夜間醒來(lái)還要加餐。一晝夜

2、進(jìn)主食量由原來(lái)的0.5公斤增至1公斤多，近已增至1.5～2公斤，體重卻逐漸減輕。經(jīng)多種檢查排除了糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。西醫(yī)未能確診，中醫(yī)治療近一年，效亦不著，遂失去信心，近年來(lái)未再治療。近因病情加重，日進(jìn)食2公斤多仍時(shí)感饑餓，四肢乏力，故來(lái)求診。察患者體瘦，面色略黯，大便自患病以來(lái)一直干燥，脈弦細(xì)，舌淡紅，苔灰白，尿黃，大便干結(jié)如粟。閱其以往服過之藥方，多為滋補(bǔ)之劑?；颊叨嗍扯欢囡?，尿黃而量不多，歷時(shí)兩年多，體瘦而不形削，且能堅(jiān)持

3、輕工作。,,知母10、生石膏25、炙甘草3、薏苡仁25、升麻9、火麻仁25、黨參15、白術(shù)12、茯苓12，12劑。水煎服，日一劑。 服藥后，饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，但停藥后諸癥復(fù)如前。用上方加黃芩9、枳殼9、地骨皮12，水煎服，日一劑。服藥12劑，療效不顯，擬加小承氣湯、白虎湯及四君子湯合方化裁： 酒軍6、枳實(shí)10、厚樸12、知母10、生石膏30、炙甘草6、苡仁30、白術(shù)12、沙參

4、15、麥冬12，水煎服。六劑后即顯效，繼服12劑，諸癥漸除，日進(jìn)主食0.5公斤左右，大便轉(zhuǎn)常。20天體重增加了5公斤，精神好轉(zhuǎn)。,《素問·氣厥論篇》“大腸移熱于胃，善食而瘦人， 謂之食亦?！?朱良春類風(fēng)關(guān)治驗(yàn)：,補(bǔ)益肝腎精血* 益腎壯督 陰充陽(yáng)旺，驅(qū)邪外出 溫壯腎督陽(yáng)氣* 妙用蟲藥

5、 風(fēng)寒濕痹證* 頑痹證治分五型 郁久化熱證 痰瘀阻絡(luò)證* 辨病與辨證相結(jié)合 瘀熱濁毒證 腎督虧虛證

6、,,,,,,焦樹德治驗(yàn)：,尪痹發(fā)病之關(guān)鍵在于風(fēng)寒濕邪入腎傷骨；治療以補(bǔ)腎祛寒為主； 輔以化濕散風(fēng)、養(yǎng)血榮筋、活瘀通絡(luò)。 若出現(xiàn)邪欲化熱之勢(shì)，則減少燥熱之品，加用苦堅(jiān)清潤(rùn)之品； 若出現(xiàn)化熱之證，則暫以補(bǔ)腎清熱法治其標(biāo)熱，待標(biāo)熱得清后，再漸轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎祛寒之法治其本。 并注意調(diào)護(hù)脾胃以保后天之本。,,,,,,,,朱良春醫(yī)案：楊某，女，33歲，工人。198

7、6年4月5日初診，去年10月開始周身關(guān)節(jié)疼痛，怕冷惡熱，血沉147mm/h，經(jīng)常發(fā)熱（37.5℃~38.2℃)，一度懷疑為紅斑狼瘡，但未找到LE細(xì)胞，嗣查類風(fēng)濕因子(+)，乃確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。迭用抗風(fēng)濕類藥物無(wú)效，長(zhǎng)期服用地塞米松(3片／日)以緩其苦。目前關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)硬，晨僵明顯，活動(dòng)困難，生活不能自理；面部潮紅虛浮，足腫，腰痛，尿檢蛋白(++~+++)，苔薄黃，舌質(zhì)紫，脈細(xì)弦。郁熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈痹阻，腎氣虧虛，精微失固。治宜清化郁熱，

8、疏通經(jīng)脈，益腎固下。 生地黃45g，赤芍、當(dāng)歸、地鱉蟲、炙蜂房、制川烏、烏梢蛇各10g，雞血藤、白花蛇舌草各30g，仙靈脾、蒼耳子各15g，甘草3g，10劑。,,4月27日二診：藥后熱未再作，關(guān)節(jié)腫痛顯著減輕，乃又自行繼服10劑。目前已能行走，自覺為半年來(lái)所未有之現(xiàn)象。復(fù)查血沉已降為60mm/h，尿蛋白(+)。效不更方，激素在遞減。原方生地改為熟地黃30g，10劑。益腎蠲痹丸3袋，每次6g，每日2次，食后服。

9、 5月10日三診：癥情穩(wěn)定，血沉已降為28mm/h，類風(fēng)濕因子亦已轉(zhuǎn)陰。激素已撤，湯藥可暫停，以丸劑持續(xù)服用鞏固之。 9月2日隨訪：關(guān)節(jié)腫痛已消失，活動(dòng)自如，體重增加，已恢復(fù)輕工作。,制川烏（郁熱內(nèi)蘊(yùn) 烏梢蛇 經(jīng)脈痹阻） 赤芍 地鱉蟲 制蜂房 蒼耳子

10、 白花蛇舌草 生地 當(dāng)歸 雞血藤 仙靈脾,,,,林某，女，34歲，農(nóng)民。 患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8年余，腕踝關(guān)節(jié)腫痛僵硬，手指關(guān)節(jié)呈梭形改變，長(zhǎng)期服用消炎痛、地塞米松，未見好轉(zhuǎn)。近兩年來(lái)臥床不起，生活不能自理，于1987年9月2日來(lái)初診?；颊呙娌刻摳?，指、腕、肘、踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵約3小時(shí)，口干

11、怯冷，關(guān)節(jié)得溫則舒，苔薄膩、舌邊色紫，脈弦細(xì)。血沉54mm/h，抗“O”883u，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。寒濕外侵，痰瘀交結(jié)，深入經(jīng)隧，腎虛絡(luò)痹。治宜化痰消瘀，益腎蠲痹。 處方：制川草烏各10g，生熟地各20g，仙靈脾10g，烏梢蛇10g，炮甲片10g，炙全蝎末3g(分吞)，地鱉蟲10g，白芥子10g，炙僵蠶10g，骨碎補(bǔ)10g，全當(dāng)歸10g，徐長(zhǎng)卿15g，生甘草6g。,,另益腎蠲痹丸8g，一日3次，飯后服。 二

12、診：進(jìn)藥60劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。腫痛稍退，已能翻身坐起，但行走困難。地塞米松減至每日1片。原方去白芥子、僵蠶，加炙蜂房10g，補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉10g，30劑。另益腎蠲痹九8g，一日3次，繼服。 藥后已能下床行走活動(dòng)，關(guān)節(jié)腫痛基本已消除。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查類風(fēng)濕因子陰性，血沉23mm/h，抗“O”＜500u。地塞米松減至每日1／4片。藥既奏效，處理同前，丸藥繼服三個(gè)月，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，地塞米松已停服，能騎自行車

13、和從事家務(wù)勞動(dòng)。血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子復(fù)查均屬正常。囑再服丸藥6月，以鞏固療效。,,例2 制川烏 制草烏（寒濕痹阻 烏梢蛇 徐長(zhǎng)卿痰瘀交結(jié)） 炙全蝎 炙僵蠶 地鱉蟲 炮山甲 （炙蜂房） 白芥子 生地 熟地 全當(dāng)歸 生甘草 仙靈脾 骨碎補(bǔ) （補(bǔ)骨脂）,,,朱某，女，33，打字員。1998年1

14、2月10日初診。 全身關(guān)節(jié)疼痛，小指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵1.5小時(shí)，發(fā)作半年，手指已變形。輔檢：AS0＜250u，ESR30mm/h，RF63，CRP 3.0ug/L，IgGl9.3g／L，IgA 4.0g/L，IgM 3.65g/L，RBC 2.81×10 12/L，WBC6.5×10 9/L。頃口干，舌紅苔薄少津，脈細(xì)小弦，此頑痹之候也，治宜蠲痹通絡(luò)，活血定痛。 (1)生黃芪、生地黃、雞

15、血藤各30g，炒延胡20g，仙靈脾、徐長(zhǎng)卿各15g，炙蜂房、炙地鱉蟲、全當(dāng)歸各10g，甘草6g。7劑。 (2) 益腎蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，飯后服。 12月30日二診：藥后癥無(wú)進(jìn)退，舌脈如前，此非矢不中的，乃力不及鵠也，原法繼進(jìn)。,,(1)穿山龍50g，雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風(fēng)藤、炒延胡各30g，炒白芥子、生地黃各15g，甘杞子、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸

16、各10g，水蛭、甘草各6g。14劑。 (2) 益腎蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，飯后服。 1999年1月26日三診：藥后疼痛稍減，舌紅苔薄，脈細(xì)弦，前法續(xù)進(jìn)。 (1)上方加炮山甲、澤蘭、澤瀉各10g。14劑。 (2) 益腎蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，飯后服。 2月21日四診：疼痛進(jìn)一步減輕，晨僵時(shí)間縮短，手指腫仍未消，舌苔

17、脈象同前，原法出入。 ……,,例3 徐長(zhǎng)卿 （穿山龍 威靈仙 青風(fēng)藤） 炙地鱉蟲 炙蜂房（廣地龍 炙僵蠶 水蛭 頑痹之候 炮山甲 澤蘭) 延胡 （白芥子、皂角刺、膽南星） 全當(dāng)歸 雞血藤 生地 甘草 （杞子

18、） 仙靈脾 生黃芪,,,張某，女，33歲，工人。 1997年6月6日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵2小時(shí)，雙膝、腕關(guān)節(jié)均腫痛，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦，此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之征兆也，治宜益腎蠲痹。 (1)雞血藤、土茯苓、青風(fēng)藤、鹿銜草各30g，仙靈脾、生熟地各15g，全當(dāng)歸、地鱉蟲、炙蜂房各10g，甘草6g。10劑。 (2)益腎蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次

19、，飯后服。 6月20日二診：藥后痛減，腫消未已，有時(shí)失眠，便溏日數(shù)行，苔薄脈細(xì)，輔檢：RF弱陽(yáng)性，IgGl8.58g/L，IgA3.26g/L，1gMl.73g/L，x線示：右腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，原法繼進(jìn)。 (1)上方加炒白術(shù)15g，夜交藤30g。14劑。 (2)益腎蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，飯后服。,,7月4日三診：關(guān)節(jié)腫痛時(shí)輕時(shí)重，晨僵已釋。余無(wú)所苦，脈舌同前，前法損益。

20、 (1) 6月6日方加油松節(jié)、生黃芪各30g。14劑。 (2) 益腎蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，飯后服。 7月18日四診：指腕關(guān)節(jié)時(shí)痛，汗出較多。原法出入。 (1) 生黃芪、油松節(jié)、土茯苓、鹿銜草、青風(fēng)藤各30g，徐長(zhǎng)卿15g，炙蜂房、地鱉蟲、桃仁、紅花各10g，甘草6g。14劑。 (2) 益腎蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，飯后服。

21、 …… 11月24日七診：諸癥均減，脈舌同前，復(fù)檢各項(xiàng)指標(biāo)均已正常，余無(wú)所苦。 (1)上方加仙靈脾15g。14劑?！?,例4 青風(fēng)藤 地鱉蟲 炙蜂房征兆 土茯苓 全當(dāng)歸 雞血藤 生地 熟地 甘草 仙靈脾 鹿銜草,,,王某，男，55歲，個(gè)體。 19

22、98年5月2日初診：兩手指腫痛，晨僵2小時(shí)，已歷半年，呈梭狀變形，兩足底疼痛，行走、上下樓梯亦困難，局部得溫則舒，手背灼熱，痛如針刺。輔檢：RFl：80，ESR 33mm/h，ANA陰性，CIC陽(yáng)性，GRP 27ug／mL，mp 251mg/L，IgGl9.2g/L，IgM 2.68g/L，IgA3.01g/L。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)小弦，此為頑痹，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈痹閉。治宜宣化痰瘀，蠲痹通絡(luò)。處方： (1)穿山龍50g，雞血藤、威靈

23、仙、青風(fēng)藤、忍冬藤各30g，生地20g，羌獨(dú)活、白芥子、皂角刺各15g，膽南星、制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，甘草6g，制馬錢1.5g。14劑。,,(2)益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。 (3)蝎蚣膠囊0.3g×210粒，每服5粒，每日3次，飯后服。 5月18日二診：藥后癥情時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，口干，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。有化熱之征

24、，宜參以清泄。 (1)上方加銀花、赤芍各15g，知母、桂枝各10g 14劑 (2)益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。 (3)蝎蚣膠囊0.3g×210粒，每服5粒，每日3次，飯后服。 6月1日三診：腫退痛止，手能握拳，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈細(xì)弦，前法鞏固。 (1)上方30劑。 (2)益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，飯

25、后服。 (3)蝎蚣膠囊0.3g×420粒，每服5粒，每日3次，飯后服。 隨訪已愈，囑繼服益腎蠲痹丸3個(gè)月，鞏固療效。,,例5 制川烏 （桂枝）（頑痹 穿山龍 青風(fēng)藤 威靈仙 羌活 獨(dú)活 烏梢蛇 制馬錢 痰瘀 廣地龍 炙僵蠶 炙蜂房 地鱉蟲 全蝎 蜈蚣 赤芍 阻絡(luò)） 白芥子 皂角刺 膽南星 銀花藤 （銀花

26、 知母） 生地 甘草,,制川烏（郁熱內(nèi)蘊(yùn) 烏梢蛇 經(jīng)脈痹阻） 赤芍 地鱉蟲 制蜂房 蒼耳子 白花蛇舌草 生地 當(dāng)歸 雞血藤 仙靈脾,,,益腎蠲痹丸：熟地黃、當(dāng)歸、仙靈脾、鹿銜草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙

27、烏梢蛇(蘄蛇效更好，但價(jià)格較昂)、炙蜂房、炙地鱉蟲、炙僵蠶、炙蜣螂蟲、甘草等，共研極細(xì)末。另用生地黃、雞血藤、老鶴草、尋骨風(fēng)、虎杖，煎取濃汁，泛丸如綠豆大。每服8g，日2～3次，食后服。,老鶴草、尋骨風(fēng)、蛇全蝎、蜈蚣、蜂房、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂蟲、虎杖熟地黃、生地黃、雞血藤、當(dāng)歸、甘草仙靈脾、鹿銜草,朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)：,風(fēng)寒濕痹證： 炙川烏 桂枝 制烏蛇

28、 當(dāng)歸 熟地 甘草 仙靈脾 鹿銜草加減：風(fēng)盛 + 尋骨風(fēng) / 鉆地風(fēng) 寒盛 + 制草烏 / 熟附片 濕盛 + 生、熟薏仁 / 蒼、白術(shù) 痛甚 + 炒玄胡 / 制全蝎 腫脹甚 + 炙僵蠶 / 蜂房,,郁久化熱證： 制川烏 桂枝 烏

29、梢蛇 廣地龍 炙僵蠶 知母 銀花藤 當(dāng)歸 生地 白芍 甘草加減：痛劇 + 蜈蚣 / 六軸子 紅腫熱 + 黃柏 晚蠶砂 紅斑結(jié)節(jié) + 水牛角 丹皮,,腎督虧虛證： 炙烏蛇 炙全蝎 炙蜈蚣 炙蜂房 炙僵蠶 蜣螂蟲 廣地龍 地鱉蟲

30、 老鸛草 徐長(zhǎng)卿 尋骨風(fēng) 虎杖 蒼耳子 生地 熟地 當(dāng)歸 雞血藤 淡蓯蓉 甘草 仙靈脾 鹿銜草,,,,,,焦樹德補(bǔ)腎祛寒治尪湯,主藥：制附片 川斷 補(bǔ)骨脂 熟地

31、黃輔藥：桂枝 獨(dú)活 威靈仙 骨碎補(bǔ) 淫羊藿 狗骨佐藥：麻黃 防風(fēng) 伸筋草 松節(jié) 赤芍 炙山甲 地鱉蟲 蒼術(shù) 知母使藥：牛膝,* 制附片 桂枝 麻黃* 獨(dú)活 威靈仙 防風(fēng) 伸筋草 松節(jié) 牛膝* 赤芍 炙山甲 地鱉蟲 * 蒼術(shù)* 知母* 熟地黃* 川斷 補(bǔ)骨脂 骨碎補(bǔ) 淫羊藿

32、 狗骨#,焦樹德補(bǔ)腎清熱治尪湯,主藥：川斷 骨碎補(bǔ) 生地 知母 炒黃柏 地骨皮 赤芍輔藥：威靈仙 桑枝 秦艽 銀花藤 絡(luò)石藤 蠶砂佐藥：羌活 獨(dú)活 白僵蠶 制乳香 制沒藥 地鱉蟲 紅花使藥：透骨草,* 威靈仙 羌活 獨(dú)活 桑枝 秦艽

33、 透骨草 銀花藤 絡(luò)石藤 蠶砂* 赤芍 紅花 制乳香 制沒藥 地鱉蟲 白僵蠶* 知母 炒黃柏 地骨皮 * 生地* 川斷 骨碎補(bǔ)#,朱良春類風(fēng)關(guān)治驗(yàn)：,補(bǔ)益肝腎精血* 益腎壯督 陰充陽(yáng)旺，驅(qū)邪外出 溫壯腎督陽(yáng)氣* 妙用蟲藥

34、 風(fēng)寒濕痹證* 頑痹證治分五型 郁久化熱證 痰瘀阻絡(luò)證* 辨病與辨證相結(jié)合 瘀熱濁毒證 腎督虧虛證,,,,,,,重癥肌無(wú)力危象兼真菌

35、感染治驗(yàn)案,患者伍某，男，30 ，住院號(hào)148723，2000年6月11日由某大西醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科。 緣患者于1996年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，復(fù)視，四肢無(wú)力，吞咽困難，語(yǔ)言構(gòu)音不清，經(jīng)診斷為重癥肌無(wú)力，長(zhǎng)期口服西藥強(qiáng)的松、溴吡斯的明以及中藥治療。今年6月2日因感冒發(fā)熱，咳嗽痰涎，誘發(fā)呼吸困難，吞咽不下，四肢無(wú)力加重，2002年6月8日急診入廣州某大西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)使用高能抗生素、激素、新

36、斯的明、溴吡斯的明、丙種球蛋白等藥物治療，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn) ，再使用環(huán)磷酰胺，病情急轉(zhuǎn)直下，患者全身癱軟，呼吸將停，危在頃刻，遂同意轉(zhuǎn)院，于2002年6月11日上午車床推入我院內(nèi)二科。,,入院體查摘要：T38℃，P89次/分， R25次/分，BP130/80mmHg。急性重病容，精神倦乏，體位被動(dòng)，滿月臉，雙眼瞼下垂，眼瞼閉合不全，口腔痰涎分泌物多，上顎及咽部在散在白銀薄膜，頸軟無(wú)力抬起，心率89次/分，律整，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性

37、雜音，雙肺呼吸音減弱，右下肺可聞及濕啰音，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙肱二頭肌、肱三頭肌肌腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅱ∽Ⅲ級(jí)，雙膝腱反射存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：11.3×10.9/L。中醫(yī)四診摘要：呼吸氣短，吞咽困難，痰涎壅盛，四肢無(wú)力，眼瞼下垂，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈微細(xì)弱。中醫(yī)診斷：1、痿證(脾胃虛損)，2、大氣下陷。西醫(yī)診斷：1、重癥肌無(wú)力危象(遲發(fā)重癥型)， 2、肺部感染。

38、,,,治療原則，中醫(yī)升陽(yáng)益氣，強(qiáng)肌健力，予補(bǔ)中益氣湯加減，根據(jù)鄧鐵濤教授經(jīng)驗(yàn)重用黃芪、五爪龍，并予強(qiáng)肌健力口服液2支/次，3次/日。西藥繼續(xù)按照原西醫(yī)院激素量地塞米松10mg/日，溴吡斯的明60mg/次，4次/日。但抗生素改用普通紅霉素與氯霉素各1g/日靜滴。中藥處方為，黃芪60 五爪龍30 太子參30 白術(shù)15 當(dāng)歸10 升麻10 柴胡10 浙貝母15 薏米30 山萸肉15 甘草3 陳皮36月13日，病情仍然沒有

39、好轉(zhuǎn)，呼吸困難需要持續(xù)吸氧，吞咽困難無(wú)法飲食，頻頻腹瀉水樣大便，四肢無(wú)力臥床不起。查房發(fā)現(xiàn)患者口唇四周有多處潰爛，上顎及咽部粘膜出現(xiàn)大片白色薄膜，可剝落，留下潮紅基底，舌苔白膩，咳嗽痰多色白，雙下肺可聞及干濕啰音，疑真菌感染即分別取樣作咽拭分泌物、大便涂片檢查。6月17日，痰培養(yǎng)為白色念球菌生長(zhǎng)，大便涂片為發(fā)現(xiàn)真菌，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：6.9×10.9/L，連續(xù)兩次檢查仍為上述結(jié)果?？紤]誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象之感染性質(zhì)為真菌

40、(白色念珠菌)感染，停用抗生素改用抗真菌藥物治療，靜滴氟康唑0.2g/次，2次/日，連用三天，患者自覺四肢困倦，病情仍未有起色，特邀鄧鐵濤教授會(huì)診。,,鄧?yán)戏治霾∏椋J(rèn)為白色念珠菌感染中醫(yī)屬于鵝口瘡范疇，患者長(zhǎng)期使用激素、抗生素，使用免疫抑制辦法治療，脾胃之氣即元?dú)獯髠?，元?dú)鈧麆t容易并發(fā)各種疑難病癥，真菌(念珠菌)感染乃為其一。證情標(biāo)實(shí)本虛，處方如下： 黃芪90 太子參30 川萆薢15 藿香12 柴胡10 升麻10 白術(shù)12 冬瓜

41、仁30 浙貝母10 陳皮3 甘草3 珍珠草20 三劑。幻燈片 18 6月20日，患者口唇四周多處潰爛已結(jié)痂，上顎及咽部粘膜白色薄膜消失，咳嗽減輕，痰涎減少，大便一日兩次已無(wú)腹瀉，但仍有吞咽困難，四肢乏力，語(yǔ)言欠清利，雙肺仍可聞及少許濕啰音。效不更方，繼續(xù)按照鄧鐵濤教授治療原則擬方： 黃芪90 太子參30 珍珠草20 川萆薢15 藿香12 柴胡10 升麻10 白術(shù)12 薏苡仁30 冬瓜仁30 浙貝母10 陳皮3 甘草3

42、 四劑 并停止使用抗真菌藥物氟康唑，激素亦減量為強(qiáng)的松60mg/日(約相當(dāng)于地塞米松8mg，原用量為10mg)。,,6月25日，雖然停用氟康唑，激素亦減量，但患者病情仍然好轉(zhuǎn)，停止吸氧，精神好可以自己下床行走，可進(jìn)食軟飯，體力大增，語(yǔ)言尚流利，痰少，無(wú)咳嗽，眼瞼下垂，無(wú)復(fù)視，雙肺呼吸音清，復(fù)查X光胸片，雙下肺感染已吸收。再內(nèi)服中藥三劑：黃芪90 五爪龍60 當(dāng)歸10 薏苡仁30 冬瓜仁30 浙貝母10 柴胡10 升麻1

43、0 陳皮3 白術(shù)12 珍珠草20 甘草3 太子參30，后于6月28日步行出院，隨訪半年，至今健在，生活自理并可從事輕工作，強(qiáng)的松亦減量為20mg/日。,,黃芪60 太子參30 白術(shù) 當(dāng)歸 升麻 柴胡 陳皮 甘草五爪龍30山萸肉浙貝母 薏米,黃芪90 太子參30 白術(shù)升麻 柴胡 陳皮 甘草浙貝母 藿香 冬瓜仁川萆薢 珍珠草 + 薏苡仁 +

44、 五爪龍60 當(dāng)歸 - 川萆薢,,,,臨床用藥，給予鄧氏強(qiáng)肌健力飲，方用黃芪、五爪龍、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草，陳皮主治重癥肌無(wú)力危象，即使真菌感染，黃芪仍需重用，扶正以祛邪。珍珠草與川萆薢，兩藥原是鄧鐵濤教授治療病毒性肝炎常用的藥物，珍珠草一名葉下珠，又名日開夜閉，廣東常用草藥，出清代嶺南名醫(yī)何克諫(番禺人)《生草藥性備要》，據(jù)書載：味劫(劫，粵語(yǔ)，味澀微苦)性溫，治小兒疳眼、疳積。近年有學(xué)者研究

45、認(rèn)為其微苦甘寒，有清熱利濕解毒功效，對(duì)細(xì)菌病毒均有抑制作用。本病例 一直使用治療真菌感染，臨床觀察療效滿意。川萆薢也是廣東常用祛濕藥，味苦微寒，分清濁，利濕熱，鄧鐵濤教授經(jīng)常用于治療嶺南濕熱病癥，本病例一直使用治療真菌感染，臨床觀察其祛邪而不傷正。在上述藥物基礎(chǔ)上，再配合藿香以芳香化濕，薏苡仁淡滲利濕，浙貝母除痰，數(shù)藥合力，共奏補(bǔ)脾益損強(qiáng)肌健力化濕治菌之功效。,,強(qiáng)肌健力飲（鄧鐵濤）： 黃芪 黨參/太子參

46、 白術(shù) 升麻 柴胡 當(dāng)歸 陳皮 炙草 五爪龍/千斤拔/牛大力,,補(bǔ)氣 健脾 補(bǔ)腎 補(bǔ)陰血 行氣 化痰濕 活血 清熱 其他 云苓 金石斛 佛手柑 川尖貝 益母草 嫩清蒿 新茶針 浙白術(shù) 新白芍 北柴胡 福澤瀉 搖丹皮 北連翹 淮光條 粉甘草 北沙

47、參 枳殼 紫丹參 柯藜勒 麥門冬 桔梗 西雙粉 當(dāng)歸身 新藿香 四香皮 明萎蕤正西黨浙白術(shù) 酸棗仁 云木香 炙遠(yuǎn)志 搖丹皮 蒲公英 ?頭歸嫩黃芪 云苓 龍眼肉 新佛手 益母草 新虎杖 北供果

48、 粉甘草 麥冬 新槐花 新朵? 雞內(nèi)金 金石斛 浙棗皮 精首烏,,補(bǔ)氣 健脾 補(bǔ)腎 補(bǔ)陰血 行氣 化痰濕 活血 清熱 其他 茯苓 金石斛 佛手柑 尖貝 益母草 嫩青蒿 濟(jì)銀針 焦白術(shù) 粉玉竹

49、 西枳殼 劉寄奴 北連翹 淮光條 北沙參 北柴胡 丹參 粉葛干 柯藜勒 當(dāng)歸身 北桔梗 滑石粉 新朵? 制香附 鉤藤