溫病學(xué)古今醫(yī)案病案集醫(yī)學(xué)課件

1、溫病學(xué)古今醫(yī)案病案輯,長春中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室,一、風(fēng)溫犯肺(《蒲輔周醫(yī)案》,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年),張某某,男,2歲,1959年3月10日因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。住院檢查摘要:血化驗:白細(xì)胞總數(shù)27，400/立方毫米,中性70%,淋巴24%，體溫39.9℃，聽診兩肺水泡音。診斷:腺病毒肺炎。病程與治療:住院后,曾用青、鏈、合霉素等抗生素藥物治療。會診時,仍高燒無汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù)

2、,乃風(fēng)溫上受,肺氣郁閉,宜辛涼輕劑,宣肺透衛(wèi),方用桑菊飲加味。處方: 桑葉一錢 菊花二錢 連翹一錢五分 杏仁一錢五分 桔梗五分 甘草五分 牛蒡子一錢五分 薄荷八分 葦根五錢 竹葉二錢 蔥白三寸 共進(jìn)兩劑。 藥后得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質(zhì)正紅,苔薄黃,脈滑數(shù),表閉已開,余熱未徹,宜予清疏利痰之劑。處方:　　蘇葉一錢 前胡一錢 桔梗八分 桑皮一錢 黃芩八分 天花粉二錢 竹葉一錢五分 橘紅一錢 枇杷葉二錢 再服一劑

3、。　　微汗續(xù)出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未解,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數(shù),乃表解里未和之候,宜原方去蘇葉，加枳實一錢,萊菔子一錢,麥芽二錢?！　》篌w溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數(shù),乃肺胃未和,擬調(diào)和肺胃,利濕消滯。處方:　　冬瓜仁四錢 杏仁二錢 苡仁四錢 葦根五錢 炒枳實一錢五分 萊菔子一錢五分 麥芽二錢 焦山楂二錢 建曲二錢　　服二劑而諸證悉平,食、眠、二便俱正常,停藥食養(yǎng)痊

4、愈出院。,【按語】此病為小兒風(fēng)溫,證屬肺氣郁閉,而投辛涼宣肺透衛(wèi)法?；純悍螣岚Y狀顯著，如咳喘、口渴、舌紅，苔微黃。由于邪熱內(nèi)郁侵?jǐn)_心神而出現(xiàn)神昏嗜睡。但蒲氏見其無汗，脈浮數(shù)而診斷為肺氣郁閉。但和邪在肺衛(wèi)證有所不同，但都有衛(wèi)表腠理不通的病理特點，治療上仍從辛涼宣透入手，且小兒稚陰稚陽之體，故用藥不取荊芥、豆豉之品，而予桑菊飲清輕辛涼之劑, 宣肺以散上受之風(fēng),透衛(wèi)以清在表之熱。藥后表郁得解，熱勢見減，繼投清疏利痰之劑而見效。在其后又因小兒挾

5、食滯，配合消食化滯之品，終獲痊愈。本例病情重而用藥輕清，沒有采用大劑重投或苦寒沉降之品，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的治療思想。,二、風(fēng)溫痰熱痙厥（《丁甘仁醫(yī)案》,武進(jìn)縣醫(yī)學(xué)會編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年）,徐孩,發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,咬牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚,筋紋色紫,已達(dá)氣關(guān)。前醫(yī)迭進(jìn)羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之

6、溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風(fēng)之重證,徒治厥陰無益也。當(dāng)此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回于什一?！　÷辄S一錢 杏仁三錢 甘草一錢 石膏三錢 象貝三錢 天竺黃二錢 郁金一錢 鮮竹葉三十張 竹瀝五錢沖 活蘆稂一兩, 去節(jié)?！　《\：昨投麻杏石甘湯加減,發(fā)熱較輕,咬牙嚼齒，抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱交阻肺胃,一時未易清撤,仍擊鼓再

7、進(jìn)?！　÷辄S一錢 杏仁三錢 甘草一錢 石膏三錢 象貝三錢 廣郁金一錢 天竺黃二錢 馬兜鈴一錢五分 冬瓜子三錢 淡竹瀝五錢沖 活蘆根二兩, 去節(jié)?！　∪\：兩進(jìn)麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃。風(fēng)溫巳得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數(shù),余焰留戀,然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。　　凈蟬衣八分 川象貝一錢五分 金銀花三錢 冬桑葉三錢 通草

8、八分 杏仁三錢 炙遠(yuǎn)志五分 連翹一錢五分 冬瓜子三錢 天花粉三錢 兜鈴一錢五分 活蘆根一兩,去節(jié) 荸薺汁一酒杯沖。,【按語】此屬風(fēng)溫病，風(fēng)熱挾痰壅阻于肺，從而引動肝風(fēng)。前醫(yī)用羚羊、石斛、鉤藤等涼肝息風(fēng)之品，僅治其標(biāo)，未治其本，故動風(fēng)之癥不解,且有寒涼陰柔之品遏阻，邪熱不得外透，邪熱內(nèi)閉引動肝風(fēng)。丁氏以麻杏石甘湯加減清熱宣肺，降氣化痰。熱退喘平，則抽搐得止。邪勢已去，陰液受傷，丁氏小制其劑以清滌余熱，養(yǎng)陰肅肺化痰收效。,三、

9、風(fēng)溫兼伏氣化熱案(《全國名醫(yī)驗案類編·張錫純診》,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年),病者 陳百生將軍,年四十六歲,寓天津廣東路。病名 風(fēng)溫兼伏氣化熱。原因 因有事乘京奉車北上,時當(dāng)仲夏,歸途受風(fēng),致成溫?zé)岵?。證候 其得病之翌日,即延為診視。起居如常,惟覺咽喉之間有熱上沖,咳嗽吐痰,音微啞,周身似拘束酸軟。診斷 脈象浮而微滑,右關(guān)重按甚實,舌苔白色。知此證雖感風(fēng)成溫,而其熱氣之上沖咽喉,實有伏氣化熱內(nèi)動也。

10、療法 病在初起,熱雖不劇,而伏氣之發(fā)動,必繼有大熱在后。宜少用表藥解肌,重用涼藥清里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身體倍自鄭重,當(dāng)此病之初起而遽投以石膏重劑,彼將疑而不肯服矣,斯不得不先為開清解之劑也。處方 薄荷葉三錢 連翹三錢 蟬退二錢 知母六錢 玄參六錢 天花粉六錢 生甘草二錢煎湯服。效果 翌日復(fù)診,言服藥后,周身得微汗,而表里反大熱, 咳嗽音啞益甚。言之似甚恐懼。診其脈洪大而實,左右皆然。愚曰:君欲速愈乎?能聽我用

11、藥,甚非難事,但重用生石膏四兩,加粳米三錢,煎湯四茶鐘,分四次徐徐溫飲下,盡劑必愈,此事我能保險也。陳君聞之,欣然聽從。遂命人向藥房購整塊生石膏(藥房預(yù)軋細(xì)者恐溷有煅石膏)一斤,自軋細(xì),秤準(zhǔn)四兩,加粳米三錢,煮至米熟,取清湯四鐘,先溫服一鐘,后兩點鐘服一次,果盡劑而愈。,【廉按】風(fēng)溫為新感,葉天士所謂“溫邪上受,首先犯肺”是也。伏氣化熱為伏熱,張路玉所謂“凡病傷寒而成溫,發(fā)于夏至以后者為熱病”是也。方用表里雙解。周身得微汗,而諸癥反益甚

12、者,胃家燥熱上蒸故也。故用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之,俾石膏寒涼之性,隨熱湯發(fā)散之力,化為汗液,盡達(dá)于外,所以人欲發(fā)汗者,飲熱茶不如飲熱稀粥也。,四、春溫過汗變癥(《時病論》,人民衛(wèi)生出版社,1964年),城東章某,得春溫時病。前醫(yī)不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌、獨等藥。一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復(fù)熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢不平,更變神昏瘛疭,急來商治于豐。診其脈

13、,弦滑有力；視其舌,黃燥無津。豐曰:“此春溫病也,初起本宜發(fā)汗,解其在表之寒,所以熱從汗解。惜乎繼服原方,過汗遂化為燥,又加苦寒遏其邪熱;以致諸變叢生。當(dāng)從邪入心包,肝風(fēng)內(nèi)動治之?！奔币造顭嵝[法(連翹、犀角、川貝母、鮮菖蒲、至寶丹),加羚角、鉤藤。服一劑,瘛疭稍定,神識亦清,惟津液未回,唇舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地,連嘗三劑,諸恙咸安。,【按語】春溫新感引動伏熱，初起表里同病。本應(yīng)解表清里并用，前醫(yī)誤為傷寒，首用辛

14、溫解表法，一劑熱從汗解。轉(zhuǎn)而應(yīng)清泄里熱，亦不失為先表后里之之治。惜乎繼服原方，反致里熱鴟張，津液耗傷，故見復(fù)熱如火,大渴飲冷等陽明熱熾津傷之癥。此時治療應(yīng)大劑辛涼清熱，養(yǎng)陰生津，或可控制病情的發(fā)展。但更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,苦寒沉降，遏其伏熱外泄；苦燥又傷陰，反致伏熱內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)神昏瘛疭之變。故雷氏急予祛熱宣竅法加羚角、鉤藤涼肝息風(fēng)，一劑見效。守前法，除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地等以養(yǎng)陰液，熱去津回，諸恙咸安

15、。,五、春溫?zé)峤Y(jié)陽明(《王孟英醫(yī)案》,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989年),王皺石弟患春溫,始則譫語發(fā)狂，連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲、醫(yī)者束手。孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿布,穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲,下膠黑矢甚多,而神稍清,略進(jìn)湯飲。次日去硝黃,加海蟄、萊菔、黃連、石膏,服二劑而戰(zhàn)解,肢和苔退,進(jìn)粥……不勞余力而愈。,【按語】春溫伏熱內(nèi)發(fā)，初起即譫語發(fā)狂，但未見營血見證，知其

16、在氣分。前醫(yī)大劑清解而失于透達(dá)，以至伏熱被寒涼所遏，故反見昏沉不語，肢冷如冰,目閉不開等狀似寒厥陽脫之假象而實為熱深厥逆之候。王氏辨此抓住患者脈之弦大緩滑,苔之黃膩滿布,口穢噴人等里實征象的病機本質(zhì),辨證為邪結(jié)陽明，穢濁壅閉。故王氏以承氣蕩滌腑實，加銀花、黃芩清熱解毒，元參、石斛生津潤燥，石菖蒲以辟穢。藥證相符，故服后便下膠黑甚多，燥熱濁氣得以下泄，則精神稍清，略進(jìn)湯飲，以助胃氣。后去硝黃，以免克伐正氣，再加清熱解毒之品清泄余邪，戰(zhàn)汗而

17、解。,六、溫?zé)岵『箨幪撘汉?《蒲輔周醫(yī)案》,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年),張某某,女,1歲,因發(fā)熱咳嗽已五日于1959年1月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要:體溫38℃,皮膚枯燥,消瘦,色素沉著,夾有紫瘢,口四周青紫,肺叩濁,水泡音密聚,心音弱,肝大3厘米。血化驗:白細(xì)胞總數(shù)4,200/立方毫米,中性61%,淋巴39%,體重 4.16公斤。診斷:1.重癥遷延性.肺炎。2.三度營養(yǎng)不良。3.貧血。病程與治療:入院表現(xiàn)精神

18、萎靡,有時煩躁,咳嗽微喘,發(fā)熱,四肢清涼,并見拘緊現(xiàn)象,病勢危重,治療一個半月,雖保全了生命,但褥瘡形成,肺大片實化不消失,體重日減,使用各種抗生素已一月之久,并多次輸血,而病兒日沉困,白細(xì)胞總數(shù)高達(dá) 38,400/立方毫米,轉(zhuǎn)為遷延性肺炎,當(dāng)時在治療上非常困難。于3月11日請蒲老會診,證見肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔,屬氣液枯竭,不能榮五臟,濡筋骨,利關(guān)節(jié),溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍,宜甘溫咸潤生津,并益

19、氣增液。處方:干生地四錢 清阿膠三錢(另烊) 麥門冬二錢 炙甘草三錢 白芍藥三錢 生龍骨三錢 生牡蠣四錢 制龜板八錢 炙鱉甲四錢 臺黨參三錢 遠(yuǎn)志肉一錢五分 濃煎 300毫升,雞子黃一枚另化沖,童便一小杯先服,分二日服。連服三周后,大便次數(shù)較多,去干地、童便,加大棗三枚(劈),浮小麥三錢,再服二周痰尚多,再加膽南星一錢,天竺黃二錢。自服中藥后,病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。①不規(guī)則發(fā)熱于二周后,體溫逐漸恢復(fù)正常；②肺

20、大片實化逐漸消失；③用藥一周后,褥瘡消失,皮膚滋潤,色素沉著減退,一個半月后,皮下脂肪漸豐滿；④體重顯著增加；⑤咳嗽痰壅消失；⑥食欲由減退到很；⑦由精神萎靡,轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。,【按語】本病患兒年幼，不耐寒溫，熱邪久羈，病情遷延。蒲老根據(jù)患兒“肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔”，辨屬“氣液枯竭,不能榮五臟、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍”，治宜三甲復(fù)脈湯加生龍骨、黨參、遠(yuǎn)

21、志等以甘溫咸潤生津,益氣增液法。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“陽不足者溫之以氣,陰不足者補之以味”。,七、春溫虛風(fēng)內(nèi)動證（肖永林《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》1988年第6期）,劉某某，女，28歲，吉林省德惠縣米沙子鄉(xiāng)粱家村人。1982年2月27日初診。該患于1981年12月下旬患病，開始發(fā)燒，形如感冒。曾用解熱鎮(zhèn)痛及抗生素類藥物治療。十余日后，出現(xiàn)高熱，煩渴，抽搐等癥，遂由米沙子公社醫(yī)院轉(zhuǎn)來長春市某醫(yī)院住院。經(jīng)一段時間治療，高熱已退，各種癥狀明顯減輕，但

22、仍時時抽搐，不見好轉(zhuǎn)。2月27日來診?，F(xiàn)在上午體溫正常，下午有低熱，手足心發(fā)燒；心中煩熱，且悸動不安，總覺得心沒底，常須用手護(hù)持；全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒；不欲食；大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛；手足指（趾）常不自主的蠕動，口角時有顫動，并時發(fā)抽搐。未抽搐時，先有預(yù)感。躊躇時，外界的情況，心里完全知道，只是不能說話。幾分鐘抽搐自行緩解，日發(fā)數(shù)次?；颊咝误w黑瘦，眼圈灰黑，舌體瘦薄無苔，脈象細(xì)數(shù)無力。中醫(yī)診為肝腎陰傷

23、，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動證。治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方如下：生地25g 黑芝麻15g（搗） 白芍25g 麥冬15g 炙甘草20g 生牡蠣25g（搗） 珍珠母50g（搗）五味子10g 阿膠15g（分三次烊化） 雞子黃2枚（放藥汁中攪勻服），上方2劑。患者服藥后，心中煩熱頓減，自覺心中有了底，心悸動明顯減輕。當(dāng)日未在抽搐，夜間睡眠酣甜?？磥硭幉∠嗤?，效果確實出乎意料。連服兩劑后，食欲明顯增加，全身有了力氣。自己在服藥后的第三日

24、，能往返于四樓與一樓間。這是住院后的第一次。自服藥，抽搐再未發(fā)作。又服3劑，大有起色，后又投5劑出院回家。回去后一直沒抽，午后也不發(fā)熱了，現(xiàn)已能料理家務(wù)。,【按語】此證乃由熱病時間較長，陰傷較重，累及于腎，致真陰耗損，虛風(fēng)內(nèi)動，屬于下焦溫病?！耙夜锿础?，腎陰既竭，肝之陰血必少，于是筋脈失于濡潤，攣急而為瘛疭、蠕動。且患者有明顯的真陰不足之象，如午后低熱，手足心熱甚于手足背，心中煩熱，悸動不安須用手護(hù)持，全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不

25、酣且夢多易醒，不欲食，大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛，舌體瘦薄，脈象細(xì)數(shù)等，故治療以甘寒、咸寒、酸寒之味滋養(yǎng)肝腎之陰，重鎮(zhèn)之品潛鎮(zhèn)浮越之陽而熄風(fēng)。服藥后陰精得充，身體康復(fù)。,八、春溫?zé)嵯菪陌嬗懈瓕崳ā吨嗅t(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要》山西科學(xué)教育出版社1988年）,陳某某，男，80歲，1949年2月5日初診。發(fā)熱時重時輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰，纏綿已十六日，昨日高燒昏迷，體溫38.9℃，大便4～5日未行，切診兩脈按之

26、弦滑數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫?zé)醿?nèi)陷，陽明腑實之象。邪熱腑實內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。僵蠶9g 蟬衣6g 姜黃6g 前胡3g 杏仁9g 元參24g 竹葉3g 水煎。生大黃粉1.5g，分二次，藥湯送下，安宮丸一丸分化，二劑。大便得通即停藥。二診：1949年2月8日連服二劑之后，昨日大便通暢一次，今晨小汗，身熱已退至37.1℃，神志已清，尿黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取

27、弦滑，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液。老年溫病，陽明腑實，氣機不暢，送服牛黃承氣，大便通而神志開，在以甘寒增液，益氣通幽之法。細(xì)生地15g 元參15g 沙參15g 麥冬9g 前胡3g 杏仁9g 瓜蔞24g 枳殼9g。二劑。三診：1949年2月11日甘露育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。北沙參15g 麥門冬9g 五味子9g 杭白芍24g

28、 陳皮6g 雞內(nèi)金9g 生薏米24g 焦麥芽9g。三劑。1949年2月16日，病人家屬告稱，患者完全恢復(fù)健康。,【按語】本病案是春溫病?；颊吣I精已虧，正氣虛弱，熱邪久羈在里傳入胃腸，與腸中的積滯糟粕相結(jié)，傳導(dǎo)失職，大便秘結(jié)不通，里熱熾盛，邪陷心包，閉塞機竅則神志昏迷。實為熱入心包兼陽明腑實同病之候。故治療上采取清心開竅與通腑泄熱兩法并用，再佐以養(yǎng)陰之品，服后患者神志清，大便通。但熱盛必傷陰，且又是老年陰精本不足，此時宜用甘寒養(yǎng)陰

29、，益氣通幽之法，使之陰液恢復(fù)，胃腸氣機通暢。后期以調(diào)理中焦脾胃為主，日漸康健。,九、暑溫邪入血分(《吳鞠通醫(yī)案》,人民衛(wèi)生出版社,1960年),壬戌七月十四日,周,五十二歲。世人悉以羌防柴葛治四時雜感,竟謂天地有冬而無夏,不亦冤哉!以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜間煩躁,勢已膠固難解,焉得速功?　　飛滑石三錢 犀角三錢 冬桑葉三錢 羚羊角三錢 元參五錢 鮮蘆根一兩 細(xì)生地五錢 丹皮五錢 鮮荷葉邊一張 杏仁泥三

30、錢 今晚一帖, 明早一帖?！　∈迦?厥與熱似乎稍緩,據(jù)云夜間煩躁亦減,是其佳處;但脈弦細(xì)沉數(shù),非痙厥所宜,急育陰而斂陽,復(fù)咸以制厥法?！　∩亓X 生鱉甲六錢 犀角三錢 玄參六錢 羚羊角三錢 丹皮三錢 麥冬連心八錢 生白芍四錢 桑葉三錢 日服二帖。　　十六日 脈之弦剛者大覺和緩,沉者已起,是為起色。但熱病本屬傷陰,況醫(yī)者誤以傷寒溫燥藥五、六帖之多,無怪乎舌苔燥如革也。議啟腎液法?！　⌒⒁粌?天冬三錢 丹皮五錢

31、 沙參三錢 麥冬五錢 銀花三錢 犀角三錢 鱉甲八錢 桑葉二錢 日服三帖?！　∈呷?即于前方內(nèi)加細(xì)生地六錢 連翹一錢五分 鮮荷葉邊三錢 再按暑熱之邪,深入下焦血分。身半以下,地氣主之,熱來甚于上焦,豈非熱邪深入之明征乎?必借芳香以為搜邪之用。不然,恐日久膠固之邪,一時難解也。一日熱邪不解,則真陰正氣日虧一日矣,此紫雪丹之必不可少也。紫雪丹一錢五分,分三次服?！　∈巳?厥已回,面赤,舌苔干黑芒刺,脈沉數(shù)有力,十余日不大便,皆下證也。

32、人雖虛,然亦可以調(diào)胃承氣湯小和之?！　〈簏S生,五錢 元明粉沖,三錢 甘草生,三錢 先用一半煎一茶杯,緩緩服,俟夜間不便再服下半劑。服前方半劑,即解黑大便許多。便后用此方:　　麥冬一兩 大生地一兩 鱉甲一兩 白芍六錢十九日 大下宿糞若許,舌苔化而未滋潤,脈仍洪數(shù),微有潮熱,除存陰無二法?！∩硡⑷X 大生地一兩 鱉甲五錢 麥冬六錢 生白芍六錢 牡蠣五錢 天冬三錢 炙甘草三錢 丹皮四錢 日服二帖。,廿一日

33、 小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脈仍有動數(shù)之象。議甘潤益下,以治虛熱;少復(fù)苦味,以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫?zé)衢T中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源;小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也。　　生鱉甲八錢 元參五錢 麥冬連心,六錢 生白芍六錢 沙參三錢 麻仁三錢 古勇連一錢 阿膠

34、三錢 丹皮三錢 炙甘草四錢 日二帖。　　廿二日 已得效,仍服前方二帖?！　∝ト?復(fù)脈復(fù)苦法,清下焦血分之陰熱?！　≡獏⑽邋X 鱉甲生,五錢 阿膠化沖,三錢 白芍生,六錢 天冬二錢 丹皮三錢 麻仁五錢 麥冬連心五錢 甘草炙，五錢 日服二帖?！景凑Z】此為暑溫誤治，邪入血分之證。暑溫初起證見里熱，治宜清熱滌暑。但本案因“以羌防柴葛”強發(fā)其汗而致“衄血不止,夜間煩躁”。吳氏投以清熱涼血解毒之品，初用犀角地黃湯加

35、減，藥后血分熱毒漸減，因其陰液損傷較重，故在清熱涼血解毒劑中重用鱉甲、元參、麥冬等，用藥后即收“育陰斂陽”之功，脈之弦剛之象大緩，此時暑熱之勢已見衰而陰液未能恢復(fù)，故進(jìn)“啟腎液法”，用天冬、元參、沙參、鱉甲等進(jìn)一步補益陰液，后又加紫雪丹“芳香以為搜邪之用”。至此血分之熱毒漸退，厥陰病變得解。但又出現(xiàn)陽明腑實，吳氏又投調(diào)胃承氣湯以攻下逐邪。為防陰液耗傷太過，繼投大劑補陰，即可補虛又可增液以行舟。最后以甘苦合用而收功，正所謂“甘得苦則不呆滯

36、,苦得甘則不剛燥”。,十、暑溫邪傳心包(《吳鞠通醫(yī)案》,人民衛(wèi)生出版社,1960年),壬戌六月廿九日,甘,二十四歲 暑溫邪傳心包,譫語神昏,右脈洪大數(shù)實而模糊,勢甚危險。　　連翹六錢 生石膏一兩 麥冬六錢 銀花八錢 細(xì)生地六錢 知母二錢 生甘草三錢 竹葉三錢 煮成三碗,分三次服。牛黃丸二丸,紫雪丹三錢,另服?！　∑咴鲁跻蝗?溫邪入心包絡(luò),神昏驚厥,極重之證。　　連翹三錢 生石膏六錢 麥冬連心,五錢 銀花五錢

37、 細(xì)生地五錢 知母二錢 丹皮三錢 生甘草一錢五分 竹葉二錢 今晚二帖,明早一帖,再服紫雪丹四錢?！景凑Z】本例是暑熱熾盛，邪陷心包而致神昏譫語，甚至動風(fēng)痙厥。其治療是用石膏、銀花、連翹、竹葉等清泄之品清暑泄熱，用生地、麥冬、玄參等滋養(yǎng)陰液，配合安宮牛黃丸，紫雪丹清心開竅，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。本例病勢極重，在服藥方法上采用“今晚二帖,明早一帖”，意重病投重劑。,十一、暑溫挾濕蘊蒸陽明(《丁甘仁醫(yī)案》,武進(jìn)縣醫(yī)學(xué)會,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社

38、,1988年),計左，暑溫一候,發(fā)熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數(shù)。暑邪濕熱蘊蒸陽明,漫布三焦,《經(jīng)》所謂:因于暑,煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。清水豆卷四錢 青蒿梗錢半 天花粉三錢 茯神三錢 通草八分 黑山梔錢半 帶心連翹三錢 益元散三錢包 青荷梗一支 竹葉心三錢 郁金錢半 萬氏牛黃清心丸一粒包煎。二診 暑溫九天,汗多發(fā)熱不解,煩悶譫語,

39、口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數(shù), 右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之里。陽明者胃也。胃之支脈,貫絡(luò)心包,胃熱上熏心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。生石膏五錢 茯苓三錢 郁金錢半 仙半夏錢半 通草八分 竹黃二錢 鮮竹葉心三錢 益元散三錢,包 鮮石菖蒲五分 白茅根三錢 去心荷梗一支 萬氏牛黃清心丸一粒包煎。三診神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根。

40、【按語】此為暑溫,暑濕蘊蒸陽明,暑熱偏盛之證。丁氏首用清暑泄熱,芳香化濕之法治之。但未側(cè)重于清泄陽明暑熱。因慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。并用萬氏牛黃清心丸以清心開竅，但療效不顯。根據(jù)暑熱鴟張之即，胃熱上熏心包,擾亂神明,神煩而譫語,雖亦兩清暑濕，但擬重用石膏的竹葉石膏湯加味，清暑泄熱，故病情大有好轉(zhuǎn)。,十二、溫燥傷肺(《全國名醫(yī)驗案類編·何拯華診》,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年),患者 王敬賢,年三十五歲,

41、業(yè)商,住南街柴場弄?！　〔∶?溫燥傷肺?！　〔∫?秋深久晴無雨,天氣溫燥,遂感其氣而發(fā)病?！　∽C候 初起頭疼身熱,干咳無痰,即咯痰多稀而粘,氣逆而喘,咽喉干痛,鼻干唇燥,胸懣脅疼,心煩口渴?！　≡\斷 脈右浮數(shù)左弦澀,舌苔白薄而干,邊尖俱紅,此《內(nèi)經(jīng)》所謂“燥化于天,熱反勝之”是也。　　治法 遵經(jīng)旨以辛涼為君,佐以苦甘,清燥救肺湯加減?！　√幏?冬桑葉三錢 生石膏四錢, 冰糖水炒 原麥冬錢半 栝樓仁四錢,杵 光杏仁二錢

42、 南沙參錢半 生甘草七分 制月石二分 柿霜錢半,分沖 先用鮮枇杷葉一兩,去毛筋 雅梨皮一兩 二味煎湯代水?！　〈卧\:連進(jìn)辛涼甘潤,肅清上焦,上焦雖漸清解,然猶口渴神煩,氣逆欲嘔,脈右浮大搏數(shù)者,此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也,治用竹葉石膏湯加減,甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。　　次方:生石膏六錢,杵 毛西參錢半 生甘草六分 甘蔗漿兩瓢,沖 竹瀝夏錢半 原麥冬錢半 鮮竹葉卅片 雅梨汁兩瓢,沖 先用野菰根二兩， 鮮茅根二兩,去皮 鮮刮竹茹

43、三錢 煎湯代水。三診:煩渴已除,氣平嘔止,惟大便燥結(jié),腹?jié)M似脹,小便短澀,脈右浮數(shù)沉滯。此由氣為燥郁,不能布津下輸,故二便不調(diào)而秘澀,張石頑所謂:“燥于下必乘大腸也”。治以增液潤腸,五汁飲加減。三方:鮮生地汁兩大瓢 雅梨汁兩大瓢 生萊菔汁兩大瓢 廣郁金三支,磨汁約二小匙 用凈白蜜一兩,同四汁重湯燉溫,以便通為度。四診:一劑而頻轉(zhuǎn)矢氣,二劑而暢解燥矢,先如羊糞,繼則挾有稠痰,氣平咳止,胃納漸增,脈轉(zhuǎn)柔軟,舌轉(zhuǎn)淡紅微干,用清燥養(yǎng)

44、營湯,調(diào)理以善其后。四方:白歸身一錢 生白芍三錢 肥知母三錢 蔗漿兩瓢,沖 細(xì)生地三錢 生甘草五分 天花粉二錢 蜜棗二枚,劈效果:連投四劑,胃漸納谷,神氣復(fù)原而愈。,【廉按】:喻西昌謂《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》“秋傷于燥,上逆而咳,發(fā)為痿厥。”燥病之要,一言而終,即“諸氣膹郁,皆屬于肺?！薄爸T瘺喘嘔,皆屬于上。”二條指燥病言,明甚。至若左胠脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),嗌干面塵,身無膏澤,足外反熱,腰痛,筋攣,驚駭,丈夫癲疝,婦人

45、少腹痛,目瞇眥瘡,則又燥病之本于肝而散見不一者也,而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病,須分肺肝二臟,遵《內(nèi)經(jīng)》“燥化于天,熱反勝之”之旨,一以甘寒為主,發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》“燥者潤之”之法,自制清燥湯, 隨癥加減,此治秋傷溫燥之方法也。此案前后四方,大旨以辛涼甘潤為主,對癥發(fā)藥,藥隨癥變,總不越葉氏上燥治氣,下燥治血之范圍。,十三、溫燥溫燥挾痰 (《內(nèi)科臨證錄》,張耀卿等,上?？萍汲霭嫔?1978年),王某某,女,27歲,工人。1960年IO月4

46、日因寒熱頭痛、咳嗽七天入院,同月14日出院。住院號:6599。　　患者于9月27日開始頭痛,形寒身熱,肩背腰部疫痛,咳嗽日輕夜重,痰多稠白,胸痞納呆。入院體檢:體溫38.7℃,脈搏86次/分,心臟聽診無異常,肺兩側(cè)呼吸音粗糙,腹平軟,肝脾未及。白細(xì)胞8000,中性7O%,淋巴28%,嗜酸性2%。診斷為支氣管炎?！　〕踉\:1960年10月5日。秋燥之邪外束,痰熱之郁內(nèi)阻,遂使肺失清潤之司,以致身熱頭痛無汗,咳嗽痰稠,口渴喜飲。舌苔薄膩

47、微黃,脈來浮滑且數(shù)。當(dāng)以辛涼以祛外邪,苦寒以清痰熱?！　”『扇~一錢五分,后下 荊芥穗一錢五分 蔓荊子三錢 嫩前胡一錢五分 金銀花四錢 連翹殼四錢 黑山梔四錢 一帖。　　二診：10月6日。身熱退而未盡,胸痞不暢,兩目無神。舌苔薄凈,脈來濡數(shù)。燥熱挾痰互阻,氣機郁塞不宣。今擬原法出入?！　≡饺ズ谏綏d,加枯黃芩、冬桑葉、嫩蘇梗各一錢五分,一帖。　　三診:10月7日。身熱得汗?jié)u解,咳嗆未止,胸痞未暢。舌苔薄膩,脈來滯滑微數(shù),

48、燥熱挾痰內(nèi)壅肺胃,尚未清徹。今擬仿葉香巖辛涼甘潤之意,以桑杏湯化裁。冬桑葉二錢 白蒺藜三錢 嫩前胡一錢五分 苦桔梗一錢 清炙草一錢 光杏仁四錢 川貝粉一錢五分,包 一帖?！　∷脑\：10月8日。身熱已退,咳嗆未止,頭暈?zāi)垦！ＬΡ?脈濡軟。血虛之體,燥熱傷肺。當(dāng)以甘涼潤肺而養(yǎng)營血?！　“讱w身一錢五分 炒白芍一線五分 黑櫓豆衣四錢 天花粉四錢 川貝粉一錢五分,包光杏仁四錢 生甘草一錢 二帖?！　∥逶\:IO月10日?？葐軡u

49、稀,頭暈神疲。再以原法續(xù)進(jìn)。原方二帖?！　×\:IO月l2日?？葐軡u瘥,入夜較甚。舌質(zhì)紅不絳,脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血?！　∧仙硡⑺腻X 川貝粉一錢五分,包 甜苦杏仁各三錢 天花粉四錢 白歸身一錢五分 炒白芍三錢 黑櫓豆衣四錢 茅蘆根各三錢 二帖。,【按語】本例屬溫燥，燥熱挾痰濁阻于肺經(jīng)證。初起燥熱之邪束表，內(nèi)有痰熱阻肺，故以辛涼清解為法，但燥熱挾痰濁未盡退，致肺氣郁塞，“燥盛則干”之象更為明顯，治療宜辛涼合甘潤并用

50、，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“燥者濡之”、“燥者潤之”的治療思想，后期更是潤肺養(yǎng)陰善其后。,十四、濕溫(《蒲輔周醫(yī)案》,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年),張某某,男,l歲半,1964年5月3日初診。　　4月24日發(fā)熱,咳嗽氣急,體溫39℃～40℃，住某醫(yī)院確診為腺病毒肺炎。用多種西藥治療未效,病情纏綿,其母心情焦急異常,經(jīng)同道介紹前來求治?；純浩癜l(fā)熱未退,煩躁多哭,煩躁時頭額有汗,咳嗽較甚,咳聲不暢,不思食,不飲水,且拒食飲,大便溏

51、軟,腹不脹滿,小便黃,脈沉滑,面黃,舌質(zhì)淡,苔白黃膩帶穢,因濕熱郁閉,肺氣不宣,治宜宣肺衛(wèi),化痰濕。處方:　　連皮茯苓二錢 法半夏二錢 杏仁去皮,一錢五分 苡仁四錢 冬瓜仁二錢 白蔻打,八分 蘆根三錢 桑皮一錢五分 麥芽炒,一錢五分 竹茹一錢 象貝一錢 枇杷葉炙,二錢　　慢火煎三十分鐘,取三十毫升,每次服兩匙,兩劑?！?5月5日再診:服上藥兩劑后,周身※※（上“執(zhí)”下“水”）潮汗出,即思乳食。今日體溫已平,煩

52、躁亦除,精神活躍,面色轉(zhuǎn)紅潤,唯咳嗽較頻,食欲漸增,太便每日一行,挾有少量粘物,脈沉滑微數(shù),舌正紅，穢膩苔已退,郁閉已開,濕痰未凈,宗前法加減。處方:　　連皮茯苓二錢 法半夏一錢 橘紅一錢 杏仁一錢五分 苡仁四錢 冬瓜仁二錢 象貝一錢 桑皮一錢五分 竹茹一錢 麥芽一錢五分 蘆根三錢 枇杷葉炙,二錢 兩劑而愈。,【按語】患兒起病高燒、咳嗽氣急,煩躁多哭,哭時頭額有汗,便溏腹軟,小便黃,脈沉滑,舌質(zhì)淡,苔黃膩帶穢。

53、據(jù)上病情分析,診為濕熱郁閉，肺氣不宣。夏之初因雨濕較多，濕邪從外感受,清陽郁閉,衛(wèi)失疏泄,肺失清肅,痰濕內(nèi)聚,熱不得外越，故立宣通肺衛(wèi),通陽利濕之法。服后,周身※※（上“執(zhí)”下“水”）潮汗出，體溫恢復(fù)正常。即是外解里和之象。但仍咳嗽較頻,此為郁閉已開,但濕痰未盡, 宗前法再予疏利痰濕,調(diào)理肺胃,兩劑而獲痊愈。由此可見,濕邪為患并非皆屬脾胃,亦有偏于上焦肺者。,十五、濕溫，濕熱并重證（肖永林《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》2002年第 6期）,宮某某

54、，男，61歲，吉林省集安人。1983年7月來診。該患于半月前發(fā)病，始覺惡寒，后惡寒漸解而發(fā)熱日重，體溫39.5℃左右，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療10余日，病勢不減，且漸漸出現(xiàn)神志昏蒙，間有譫語之癥。故來長春，經(jīng)人介紹，求為診治。詢其發(fā)病過程及證情，言于20余日前，先感覺全身身體疲乏無力，身重肢倦，食欲不佳，于半月前，忽一日覺惡寒，頭重而痛，全身酸痛，體溫38.5℃，又有胸悶惡心，脘腹脹滿，不饑不渴，即入院治療。因患者本人即是老中醫(yī)，當(dāng)?shù)乜h領(lǐng)導(dǎo)

55、與醫(yī)院都很重視，曾用各種中西醫(yī)藥物治療。西藥以靜脈給抗生素為主；中藥大抵以清熱解毒，養(yǎng)陰涼血之劑為主，雖一再用藥，而病情不見好轉(zhuǎn)。又細(xì)問其各種證請的變化，開始1～2日有惡寒，后即解除，而發(fā)熱漸重，達(dá)39.5℃，上午較輕，下午加重，夜熱更甚。發(fā)熱雖高，但不覺燥熱、口渴、每于體溫升高時，可有汗出，汗后體溫稍減，可致38℃左右，過2～3小時體溫升高后，又有汗出，一日內(nèi)能出幾次汗。始覺全身酸痛，頭部重痛，這些日疼痛大減，而頭仍昏重。近三四日來

56、于午后及夜間有神識不清，譫語，曾用安宮牛黃丸數(shù)丸，每次服藥后半小時左右，體溫可下降到37℃左右，但2小時后體溫反而更高，大便尚可，不燥不溏，小便量少而色黃，雖數(shù)日不欲食，而脘腹脹滿猶不少減?；颊呱囿w淡胖，苔白黃而膩，脈象濡緩。 據(jù)其發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)，所用藥物及服藥后之情況，特別是現(xiàn)有的癥狀、舌象、脈象等情況綜合分析，此病屬于濕溫，證為濕熱并重。擬以化濕清熱之法，稍佐清心開竅之品，為其疏方：杏仁10g 厚樸15g 菊花10

57、g 白蔻仁10g 半夏15g 梔子15g 連翹15g 滑石15g 竹葉10g 郁金15g 菖蒲15g水煎，日1劑，分3次服。2劑后體溫下降至37.5℃，下午至38℃。各種證情均有明顯好轉(zhuǎn)，神志昏蒙，譫語減輕。又服前方2劑，體溫降至36.5℃，下午37～37.5℃。舌苔已大體退凈。病情基本好轉(zhuǎn)，唯胃納欠佳，用下方以善后：白蔻仁5g 藿香葉5g 薄荷葉5g 荷葉10g 蘆根15g 竹葉5g加溫水適量，泡1小

58、時左右，放火上輕煎至有香氣出為止，泌出藥液，再加水煎1次，合并2次之藥液，分3次服。2劑后，熱退身和，胃中脹滿全無，納食漸加，舌象正常，于次日返回家鄉(xiāng)。,【按語】此患發(fā)病于七月，正是夏暑，濕熱偏盛之時。且未病之前已有數(shù)日身體不適，食欲不佳，發(fā)病后又有一二日之衛(wèi)分證。當(dāng)衛(wèi)分證解除后，雖體溫不斷升高而熱象并不顯露，如口不渴，不煩躁，面目不紅赤，口唇不焦干，舌苔無燥裂起刺等都說明此病為濕溫。此患之舌苔已變黃，小便短黃，則非濕重之證，已屬濕熱

59、并重之證。故治療清熱化濕并用。此患發(fā)熱是濕阻氣機，氣郁化熱，濕熱郁蒸所致。濕為陰邪，粘膩淹滯，非用辛溫剛燥等陽藥以暢之化之，則濕邪不去。濕邪不去則與熱相結(jié)而愈郁愈熱。誤用清熱解毒之品必寒涼遏伏，氣機郁阻，陰濕更盛；誤用養(yǎng)陰涼血之劑，則以濕助濕，濕邪愈重。濕熱郁蒸，上蒙心包則出現(xiàn)神志的改變。正如吳鞠通所言：“汗之則神昏耳聾，甚則目暝不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解?！彼栽谇鍩峄瘽竦幕A(chǔ)上，佐以清心開竅。后期輕清宣透，醒脾舒胃，宣暢氣機

60、。,十六、濕溫發(fā)熱，濕重于熱證（肖永林《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》1988年第 2期）,鄭某某，女，9歲，家住長春市二道子區(qū)坦克學(xué)校，1982年7月30日來診。該患于1982年4月下旬因發(fā)熱不退而住某部隊醫(yī)院。住院周余，未能確診而轉(zhuǎn)入醫(yī)大一院兒科。直至來診前，仍未確診。此段時間除用西藥治療外，又曾服過一些中藥。這些中藥大抵以清熱瀉火，滋陰清熱之劑為主。由于發(fā)熱始終不退，經(jīng)人介紹而來診?；颊唧w溫上午在38℃左右，下午38.5℃～39.5℃，夜

61、間39℃～40℃，有時超過40℃。其面色淡黃，表情淡漠，口唇淡潤，口不渴，不煩躁，脘腹痞滿，時有惡心，大便溏。雖值盛夏，卻仍著長袖衣褲，舌體略胖，苔白而潤，脈緩無力。該患者雖發(fā)燒3個多月，且每夜都是高燒，但各種癥情反而很突出。綜上癥情及用藥情況，本病當(dāng)屬濕溫病之濕重于熱證。用三仁湯為主：杏仁10g 蔻仁10g 薏苡仁15g 厚樸10g 半夏10g 滑石15g 竹葉5g 通草5g，服上藥2劑后，于第3日晚體溫開始下降，4劑后體溫恢復(fù)正常，

62、又服6劑以鞏固療效。前后共服10劑，未在發(fā)熱。 【按語】此為濕溫，患者雖然發(fā)熱很高，但并無明顯的熱象，反現(xiàn)一派濕象，故辨證為濕重于熱證。前醫(yī)把此證誤認(rèn)為是實熱證和陰虛證，故采取了清熱瀉火，滋陰清熱之法。綜觀本證之發(fā)熱，為熱蘊濕中，濕處熱外，陽氣被濕邪所困遏，郁而不伸而為熱。故欲除此證之熱，必先化濕。欲化濕必先行氣，欲宣暢氣機非辛香溫燥之品，再佐淡滲之品，則氣暢濕化，濕邪去則熱無所依而自清。此時蓋用清熱瀉火之品，寒涼傷陽而礙氣且又?jǐn)∑?/p>

63、，濕邪越盛，則熱邪必越蘊于濕中而不去，反而加重病情。用滋陰之品更有害無益，阻氣而傷陽，礙脾而助濕。有鑒于此，陳光凇曾精辟地指出“寒涼太過，留濕致困；養(yǎng)陰不當(dāng)，反成蒙蔽?！币谎灾械模\堪作為我們治療濕溫病中濕重于熱證之座右銘。,十七、濕熱痿證（肖永林《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》1989年第 11期）,患者，潘某某，女，48歲，1977年8月來診。至來診時已病半年。于長春應(yīng)化所醫(yī)院住院治療無效，求治于中醫(yī)而來診?；颊咂鸩钊绺忻埃l(fā)熱惡寒，后惡寒

64、漸解，而發(fā)熱加重。大抵每日上午37.5℃～38℃，下午39℃左右，夜間可達(dá)40℃以上。體溫雖高但口不渴而粘膩，身重，脘腹痞滿，飲食減少，時有惡心，小便黃赤短澀而熱。住院后用各種方法治療而發(fā)熱始終不退，逐漸出現(xiàn)下肢麻木，行動不便，軟弱無力而終致不仁不用。根據(jù)患者之發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)，知此病為痿躄無疑，而其屬何證，一時頗為躊躇。但一見患者之舌象，心中頓覺豁然。其舌質(zhì)紅絳，苔黃白而粘膩，此乃濕遏熱伏，是濕熱并重之證?！秲?nèi)經(jīng)》早有“濕熱不攘，

65、大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之論。此患之發(fā)熱乃濕熱發(fā)熱，痿躄也因濕熱而成。辨證即屬濕熱，遂以化濕清熱法治之。用三仁湯和杏仁滑石湯加減：杏仁15g 白蔻仁15g 薏苡仁50g 陳皮15g 半夏10g 厚樸15g 石菖蒲15g 滑石15g 淡竹葉5g 通草5g 黃芩10g 黃連10g 郁金10g 水煎服。3劑后，體溫夜間降至39℃左右。又用3劑，體溫又降，脘腹痞滿漸舒，食欲有增。數(shù)月不效之證，用藥數(shù)

66、劑，即見好轉(zhuǎn)，可知藥已對證?？紤]濕熱成痿，應(yīng)以三妙散為主方，故于上方中加蒼術(shù)25g 黃柏15g 牛膝15g 。一周后，患者來診時，喜形于色，已不是由人抬著，而是用人攙扶。言及服第2劑藥的夜間，左腿忽覺疼痛難忍，但心里卻很高興。因自下肢痿廢之后，一直不知痛癢，而今疼痛難忍，知是病情好轉(zhuǎn)。黎明前疼痛漸止，自試其左腿已能活動，用手掐之，亦知疼痛。第2日晚，右腿也如左腿前晚之情況一樣。第3日晚早，雙腿已能活動，但行走還很困難，因頗覺雙腿軟弱無

67、力。此情況真是大出意料。當(dāng)初給予清熱化濕法，無非是根據(jù)患者之舌象。但效果如何，心中無數(shù)，未想到卻有此奇效?？梢娭灰孀C準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，療效有時會出乎意料的。此時，舌苔已基本退凈，體溫也正常。考慮為濕熱已化，經(jīng)絡(luò)漸通，于是在方中加當(dāng)歸、赤芍各15g ，以圖通達(dá)經(jīng)絡(luò)。不料復(fù)診時，患者言，服藥后，晚間又有發(fā)熱，食欲減退，舌苔也已厚膩。恍悟，此系用藥之誤，遂去歸芍，兩劑后，熱退苔減。后予理脾滲濕之劑調(diào)理。至國慶節(jié)時，患者已能策杖游園。,【按語】

68、此例為濕熱痿證?；颊唛L期發(fā)熱但口不燥不渴、舌苔不干而粘膩，又有脘痞、腹脹、身重等一派濕郁氣滯之證，濕郁熱蒸日久而致痿證。即為濕熱，必用化濕清熱法。用辛溫芳香淡滲之品，使氣機通暢，濕邪自易排除。在治療濕熱并重的用藥上以化濕藥為主，而以清熱藥為輔。濕去而熱無所依，故而易清。在此證的治療中用歸芍后，病情反復(fù)。因歸芍為滋膩之品，有礙氣助濕之弊，故吳鞠通說“潤之則病深不解”。 同時此證的治療也體現(xiàn)了 “治痿獨取陽明”，的精髓。本病的治療以調(diào)理脾胃