溫病四大家眩暈醫(yī)案的文獻研究.pdf

1、研究目的:
　　本課題旨在通過對溫病四大家葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英治療眩暈的醫(yī)案進行整理、分析與研究，總結(jié)并歸納溫病四大家治療眩暈的寶貴經(jīng)驗，為現(xiàn)代臨床治療眩暈提供一定的借鑒和參考。
　　研究方法:
　　在系統(tǒng)收集與掌握當(dāng)代研究葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英眩暈醫(yī)案的文獻基礎(chǔ)上，以溫病四大家醫(yī)著中的214例眩暈醫(yī)案為研究對象，提取患者年齡、性別、病因、癥狀、舌象、證候、治法、方藥等字段信息，通過Excel軟件建立

2、葉、薛、吳、王眩暈醫(yī)案表。同時，據(jù)方（藥）測證或據(jù)方（藥）測法的原則，通過方藥的適用證型與功效，補充相應(yīng)證候與治法，進而分析與研究葉、薛、吳、王眩暈醫(yī)案。
　　研究成果:
　　整理葉、薛、吳、王各家醫(yī)案，以黃英志主編中國中醫(yī)藥出版社1999年出版的《葉天士醫(yī)學(xué)全書》、吳金壽撰上海科學(xué)技術(shù)出版社2010年出版的《三家醫(yī)案合刻》、周小農(nóng)初校（蕭山，謝誦穆重校）上海科學(xué)技術(shù)出版社2010出版的《掃葉莊醫(yī)案》、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社20

3、10年出版的《吳鞠通醫(yī)案》、盛增秀主編中國中醫(yī)藥出版社1999出版的《王孟英醫(yī)學(xué)全書》等作為研究來源，將醫(yī)案進行分類研究。
　　共搜集整理214例眩暈醫(yī)案;創(chuàng)建了《吳鞠通眩暈患者性別、年齡、病因、癥狀、舌象、證候、治法、方藥、預(yù)后、成方使用、醫(yī)案來源EXCEL表》、《薛生白眩暈患者性別、年齡、病因、癥狀、舌象、證候、治法、方藥、預(yù)后、成方使用、醫(yī)案來源EXCEL表》、《王孟英眩暈患者性別、年齡、病因、癥狀、舌象、證候、治法、方藥、

4、預(yù)后、成方使用、醫(yī)案來源EXCEL表》、《葉天士眩暈患者性別、年齡、病因、癥狀、舌象、證候、治法、方藥、預(yù)后、成方使用、醫(yī)案來源EXCEL表》;創(chuàng)建了《吳鞠通眩暈醫(yī)案證候表》、《薛生白眩暈醫(yī)案證候表》、《王孟英眩暈醫(yī)案證候表》、《葉天士眩暈醫(yī)案證候表》、《吳鞠通眩暈醫(yī)案用藥頻數(shù)表》、《薛生白眩暈醫(yī)案用藥頻數(shù)表》、《王孟英眩暈醫(yī)案用藥頻數(shù)表》、《葉天士眩暈醫(yī)案用藥頻數(shù)表》、《吳鞠通眩暈醫(yī)案主要證候常見癥狀表》、《薛生白眩暈醫(yī)案主要證候常見

5、癥狀表》、《王孟英眩暈醫(yī)案主要證候常見癥狀表》、《葉天士眩暈醫(yī)案主要證候常見癥狀表》、《溫病四大家眩暈醫(yī)案主要證候常見癥狀對比表》、《溫病四大家眩暈醫(yī)案主要證候高頻藥物對比表》、《溫病四大家眩暈醫(yī)案記載信息表》。
　　研究結(jié)論:
　　吳鞠通眩暈醫(yī)案中，11例載有患者年齡信息，發(fā)病年齡主要集中在40歲以上。病因為痰飲。主要癥狀:身熱;不食、喜飲水、飲水多則胃不快、飲食減少;心悸，胸中如傷油膩狀，喉腫而痛;不寐。主要證候為肝風(fēng)夾

6、痰證，共5例;其次為陰虛動風(fēng)和肝陰血虛動風(fēng)，各2例。治法以熄風(fēng)化痰法（5例）、滋陰熄風(fēng)法（2例）、柔肝熄風(fēng)法（2例）為主。肝風(fēng)夾痰證使用藥物頻率最高的為茯苓、半夏，各使用7次;其次為白術(shù)，使用6次;再次為澤瀉，使用4次。13例醫(yī)案共使用了55味藥物，藥物使用總頻數(shù)為141次。其中藥物使用頻率最高的為茯苓，共使用9次;其次為炙甘草、白芍各使用8次;再次為半夏，使用7次。最常使用的藥物種類為補氣藥，共使用19次;其次為清熱藥，共使用16次;

7、再次為化痰止咳平喘藥，共使用15次。使用成方5次，使用最多的是白術(shù)澤瀉湯。
　　薛生白眩暈醫(yī)案中，較少記載患者年齡與性別等信息。病因主要為陰虛。主要癥狀:熱烘、畏冷惡寒;心悸嘈熱、肉瞤、麻痹、無力不司步履、筋惕、腰脅不適;咽中填塞、耳鳴;食減、腹脹;汗瀉;小便頗動。主要證候為陰虛動風(fēng)證，共7例;其次為肝陰血虛動風(fēng)證和氣血兩虛證，各4例;再次為陽虛動風(fēng)證，共2例。治法以滋陰熄風(fēng)法（7例）、柔肝熄風(fēng)法（4例）、益氣補血熄風(fēng)（4例）為主

8、。陰虛動風(fēng)證使用藥物頻率最高的為阿膠，共使用6次;其次為茯神，共使用5次;再次為天冬、柏子仁，各使用4次。19例醫(yī)案共使用76味藥物，藥物使用總頻數(shù)為156次。其中藥物使用頻率最高的為茯神，使用9次;其次為茯苓6次;再次為枸杞子、天冬、阿膠、柏子仁、五味子等，各使用5次。最常使用的藥物種類為補陰藥，一共使用23次;其次為補血藥，共使用20次;再次為利水滲濕藥，共使用16次。使用成方4次，益氣養(yǎng)營方、歸脾湯、地黃湯與地黃飲均使用1次。

9、r>　　王孟英眩暈醫(yī)案中記載患者年齡的有6例，各年齡段均有分布;女性患者29例，男性患者12例，女性患者多于男性患者。病因主要為誤投溫補。主要癥狀:不饑、不食、腹脹、口渴;發(fā)熱、凜寒;胸悶、脘痛、腰痛、臍硬痛、肢麻、筋掣;耳聾、耳鳴、咽痛不適、鼻塞、鼻衄;自汗、頭汗、盜汗;便秘、便溏、小便短赤熱少;不寐。其中有17例記載了舌象，舌色上主要為絳舌6例;苔質(zhì)上主要為無苔3例和膩苔3例。主要證候為痰熱動風(fēng)證，共13例;其次為熱極動風(fēng)證，共6例

10、;再次為陰虛動風(fēng)證，共4例。治法以清熱化痰熄風(fēng)法（13例）、清熱熄風(fēng)法（6例）、滋陰熄風(fēng)（4例）為主。痰熱動風(fēng)證使用藥物頻率最高的為梔子、竹茹，各使用6次;其次為黃連、貝母、枳實，各使用5次;再次為旋覆花、黃芩，各使用4次。41例醫(yī)案中共使用115味藥物，藥物使用總頻數(shù)為403次。其中藥物使用頻率最高的為梔子，使用17次;其次為黃連15次;再次為竹茹12次。最常使用的藥物種類為清熱藥，一共使用119次;其次為化痰止咳平喘藥，共使用58次

11、;再次為補陰藥，共使用41次。使用成方12次，使用最多的是當(dāng)歸龍薈丸。
　　葉天士眩暈醫(yī)案中，記載患者年齡的有46例，以40歲至50歲年齡段的例數(shù)居多;記載患者性別信息的醫(yī)案有29例，全部為女性。主要病因為陰分虧虛。主要癥狀:不饑、食少;肢體麻木;身熱、畏冷;多汗。有7例記載了舌象，其中紅舌1例，舌白1例，舌生紅刺2例，舌糜碎1例，舌干2例。主要證候為陰虛動風(fēng)證，共39例;其次為肝陰血虛動風(fēng)證，共23例;再次為肝風(fēng)夾痰證，共16例

12、。治法以滋陰熄風(fēng)法（39例）、柔肝熄風(fēng)法（23例）、熄風(fēng)化痰法（16例）為主。陰虛動風(fēng)證使用藥物頻率最高的為天冬，使用18次;其次為白芍，使用15次;再次為麥冬和熟地黃，各使用12次。141例醫(yī)案中共使用141味藥物，藥物使用總頻數(shù)為905次。其中藥物使用頻率最高的為茯苓，共使用53次;其次為白芍，使用38次;再次為半夏，使用34次。最常使用的藥物種類為補陰藥，共使用113次;其次為補氣藥，共使用100次;再次為補血藥，共使用78次。使