金元四大醫(yī)家眩暈病辨治規(guī)律研究.pdf

1、眩暈病在臨床上屬于常見病之一，以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)，癥狀輕微者閉目即止，重者感覺如坐車船，運轉(zhuǎn)不定。在現(xiàn)代社會環(huán)境中，生活節(jié)奏加快、緊張、疲勞、情緒波動等都能成為眩暈病的誘發(fā)因素。有資料顯示，該病證的發(fā)病率正在逐年增高，尤其是年輕人，他們的發(fā)病人數(shù)也正在顯著增加。該病的病因病機復(fù)雜多樣，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段也很難明確判斷許多眩暈病證的發(fā)病原因及機理。從整體出發(fā)，辨證論治眩暈病是中醫(yī)獨有的特點，具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢，因此受到了廣泛的

2、關(guān)注。
　　 以劉完素、張子和、李東垣、朱震亨為代表的金元時期的醫(yī)學(xué)名家，并稱“金元四大家”。他們?nèi)婢C合整理前代的醫(yī)學(xué)成就，在總結(jié)新經(jīng)驗和吸收新成就的基礎(chǔ)上，繼往開來，為醫(yī)學(xué)理論和實踐在更高的層次上繼續(xù)發(fā)展奠定了新的基礎(chǔ)。因此，研究金元醫(yī)家辨治眩暈病的特點、規(guī)律有很高的理論價值和現(xiàn)實意義。
　　 劉完素，字守真，后人稱其為劉河間，或逕稱河間，金代著名中醫(yī)臨床家。他在學(xué)術(shù)上以倡導(dǎo)“火熱論”著稱，主張《內(nèi)經(jīng)》病機十九條大都

3、是因火熱為病，從而提出火熱病機之說“六氣皆能化火”、“五志過極皆為熱甚”的理論，并總結(jié)出辛涼解表和清熱養(yǎng)陰之法。從而開創(chuàng)了“寒涼”一派，在治療方面降心火、益腎水，多使用寒涼藥物，突破了過去的舊說陳言。
　　 對于眩暈病的認(rèn)識，劉完素以風(fēng)、熱立論，將眩暈病的發(fā)生歸咎于風(fēng)火，為后世醫(yī)家重視“痰火”病因開創(chuàng)了先河。
　　 張子和，名從正，金代著名中醫(yī)臨床家。他私淑劉完素的基本思想，力矯世醫(yī)好用溫補之時弊，宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之

4、旨，及仲景汗、吐、下三法，創(chuàng)立了以“攻邪論”為中心的理論學(xué)術(shù)流派--“攻下派”。
　　 針對眩暈病，張子和注重肝風(fēng)，五臟傳變，肝陽亢奮、陽亢生風(fēng)而致眩。他認(rèn)為諸風(fēng)掉眩證不僅僅是肝風(fēng)內(nèi)動，還從五臟之間病變的相互影響方面，以五行乘侮規(guī)律來說明，相乘是相克太過為病，心火過旺，就會導(dǎo)致被克之臟--肺受到過分克伐，從而肺金不能克制肝木，導(dǎo)致肝陽亢奮、升動過度，氣動過速生風(fēng)，從而出現(xiàn)眩暈、震顫、動搖等癥狀。
　　 李杲，字明之，晚年

5、自號東垣老人，故后人尊稱李東垣，是金代著名中醫(yī)臨床家。他結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，圍繞“內(nèi)傷脾胃”諸證的病因、病機、診斷、治療、預(yù)后等理論，作了系統(tǒng)闡發(fā)，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點。他認(rèn)為脾胃是元氣之本，元氣為健康之本，脾胃傷則元氣衰，疾病生。治療方面他主張：外感熱病可用劉河間寒涼之法，內(nèi)傷熱證則要升陽除熱，扶正祛邪，也就是升舉清陽，溫補脾胃，潛降陰火，并創(chuàng)制補中益氣湯、升陽散火湯等一系列名方，來治療脾胃內(nèi)傷諸疾患。從而創(chuàng)立了以“內(nèi)

6、傷脾胃”學(xué)說，形成了延續(xù)至今的學(xué)術(shù)流派“補土派”。
　　 東垣認(rèn)為眩暈為病是與脾胃虛損，氣機升降失司，清濁不干直接相關(guān)的。他指出脾氣虛陷，運化失職，導(dǎo)致清濁升降失調(diào)，則脾胃升降功能失調(diào)，繼而發(fā)為眩暈。
　　 朱震亨，字彥修，后人尊稱“丹溪翁”，元代著名中醫(yī)臨床家。他提出“陽有余陰不足論”和“相火論”，在養(yǎng)生方面主張護惜陰精，治病方面力倡滋陰降火，確是對醫(yī)學(xué)理論的豐富和發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，后世稱之為“滋陰派”。
　　

7、 朱丹溪主張“無痰不作眩”。他認(rèn)為痰飲是產(chǎn)生眩暈的主要因素，但是他在臨證之余并非一味地盲目治痰，而是結(jié)合病因，辨證施治，急則治標(biāo)，緩則治痰，即治療眩暈病要根據(jù)病因隨機應(yīng)變。
　　 總結(jié)金元四大家對眩暈病的辨治規(guī)律，主要體現(xiàn)在幾個方面：
　　 1.三因制宜。劉完素曾指出了不同節(jié)氣的屬性和特點，并用四時節(jié)氣的演變舉例說明眩暈致病的機理；張子和認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展與時令有關(guān)；李東垣指出治則治法取決于四時升降。四位還分別就不同的

8、地理環(huán)境對人體病理機制的影響有過相關(guān)論述。同樣，他們認(rèn)為，由于地域的不同，對于同一種邪氣的治療也是要有差別的。朱丹溪是四大家中最為重視因人制宜的，其他三位在著作中對不同的體形體質(zhì)患者，也有較為詳細(xì)的論說。所以說，四大家的學(xué)說貫穿著三因制宜的學(xué)術(shù)思想。
　　 2.注重肝、脾胃等臟腑。金元四大家分別從不同的角度認(rèn)識眩暈，劉、張責(zé)之于肝，李、朱責(zé)之于脾胃。
　　 3.注重治痰、祛風(fēng)的治療方法。劉完素指出，宜清內(nèi)以疏外，再配合清

9、涼之品治療風(fēng)火兼證之眩暈；張子和以為，眩暈病最終皆由宿痰積滯所致，強調(diào)邪祛正安；李東垣從虛痰論治眩暈病，還強調(diào)風(fēng)虛內(nèi)作引發(fā)的眩暈，必須用天麻祛風(fēng)；朱丹溪主張“無痰不作眩”和“治痰為先”。
　　 4.用藥上，多選清熱、祛風(fēng)、除痰、扶正之品。分析金元四大家治療眩暈病時的用藥，其中清熱類藥如石膏、黃芩、黃柏、赤芍、滑石等；祛風(fēng)類藥如川芎、防風(fēng)、天麻、荊芥、羌活等；除痰類藥如瓜蒂、茯苓、半夏、陳皮、澤瀉等；扶正補虛類藥如人參、白術(shù)、甘草

10、、黃芪、附子等。四類所占比例乃十之七八。
　　 5.分證治療，方法多樣。金元四大家對眩暈病的治療較前代進(jìn)步，表現(xiàn)在對眩暈分證論治。開始出現(xiàn)風(fēng)熱上攻、痰火眩暈、頭風(fēng)眩暈、脾胃氣虛等十多種證型，且自立內(nèi)服湯藥多種，并注意到在辨證用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)病癥不同，適當(dāng)加入引經(jīng)藥物。此外，還能用脈診、針灸等對眩暈病進(jìn)行診療。
　　 總之，金元四大家對眩暈病的病因病機以及病證、治法、用藥的認(rèn)識，形成了一套獨具特色的理論體系，在繼承前代的