《打擊非法行醫(yī)》ppt課件

1、1,打擊非法行醫(yī)理 論 與 務 實,衛(wèi)生部全國醫(yī)療服務標準委員會 委員四川省衛(wèi)生廳衛(wèi)生決策咨詢委員會 委員四川省衛(wèi)生行政執(zhí)法法律咨詢委員會 委員四川省律師協(xié)會醫(yī)事法學專委會 委員四川省衛(wèi)生法治研究中心 研究員攀枝花市衛(wèi)生監(jiān)督局 主任醫(yī)師,石濱,2,非法行醫(yī)界定打擊非法行醫(yī)專項行動工作任務常見違法行醫(yī)行為處理及法律適用無證行醫(yī)取締（責令停止執(zhí)業(yè)活動）之操作涉

2、嫌犯罪移送常見問題解析醫(yī)療服務執(zhí)法監(jiān)督刑事責任追究涉嫌犯罪常見罪名界定及辯析要點,3,非法行醫(yī)界定,4,定義： “非法行醫(yī)”是指未經(jīng)法律授權機關批準許可，擅自開業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，擾亂醫(yī)療管理秩序的行為。 “非法行醫(yī)”是指一切違反法律規(guī)范從事診療活動的行為。,5,特征：1、客體特征 主要客體：國家對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的管理秩序。 次要客體：社會公共衛(wèi)生（不特定多數(shù)人健康生

3、命安全）,6,2、客觀特征：違法法律法規(guī)規(guī)定開展診療活動。 《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十八條第一款：“診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。”,7,非法行醫(yī)主體主要表現(xiàn)形式,（1）未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的；（2）逾期不校驗《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》仍從事診療活動的，或者拒不校驗的；（3）事業(yè)通過買賣、

4、轉(zhuǎn)讓、租借等非法手段獲取的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 開展診療活動的；,8,非法行醫(yī)主體主要表現(xiàn)形式,（4）使用偽造的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 開展診療活動的；（5）未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 的藥品經(jīng)營機構開展診療活動的；（6）醫(yī)療機構診療活動擅自超出登記范圍增加診療活動科目或未經(jīng)批準在登記的執(zhí)業(yè)地點以外開展診療活動的；,9,非法行醫(yī)主體主要表現(xiàn)形式,（7）使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的；（8）非本醫(yī)療機構人員或者其他機構

5、承包、承租醫(yī)療機構科室或房屋并以該醫(yī)療機構名義開展診療活動的；（9）未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動；,10,非法行醫(yī)主體主要表現(xiàn)形式,（10）執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)變更注冊異地點執(zhí)業(yè)的；（11）未取得國家頒發(fā)的有關合格證書，擅自從事婚前醫(yī)學檢查、遺傳病檢查、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學技術鑒定；施行終止妊娠手術、進行胎兒性別鑒定的； （12）醫(yī)療機構未經(jīng)批準擅自從事計劃生育技術服務的行為；計劃生育技術服務機構未經(jīng)批準、擅自開

6、展《計劃生育技術服務管理條例》規(guī)定以外的其他臨床醫(yī)療服務項目的行為；,11,非法行醫(yī)主體主要表現(xiàn)形式,（13）未經(jīng)衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部批準，成立中外合資、合作醫(yī)療機構并開展醫(yī)療活動或以合同方式經(jīng)營診療項目的；（14）外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)未經(jīng)注冊或取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》的;（15）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批和登記注冊的軍隊編外醫(yī)療機構。非法行醫(yī)分類：未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動非衛(wèi)生技術人員行醫(yī),12,3、主體特征,從

7、事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動主體特征的內(nèi)涵分為三層意思：一是醫(yī)療機構要有執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)師要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；二是醫(yī)療機構要在執(zhí)業(yè)許可證效期內(nèi)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師要在轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生行政部門注冊，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；三是醫(yī)療機構和醫(yī)師都要按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。,13,以上三層內(nèi)容相互關聯(lián)，缺一不可。由此觀之，在我國從事醫(yī)療業(yè)務，對于醫(yī)療機構而言，應當取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，對于醫(yī)務人員而言，應當取

8、得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。同時，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)的地域、執(zhí)業(yè)范圍等也有明確規(guī)定。,14,4、主觀方面,1.非法行醫(yī)主觀上是故意；2.對人身傷害是過失。,15,行為人雖然取得了醫(yī)師資格，但故意超越職權和能力范圍，從事醫(yī)療活動，主觀上的過錯表現(xiàn)為故意而非過失，這與醫(yī)療事故的構成要件之一，主觀上表現(xiàn)為過失是有嚴格區(qū)別的。,16,行政法意義上的“非法行醫(yī)”,主體：

9、單位 個人違法行為認定：1.未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動；2.取得了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》違規(guī)開展診療活動；3.未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格擅自開展診療活動；4.取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格違規(guī)開展診療活動；,17,法律責任： 至于進行診療行為的是取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人還是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，都不影響對其違法性質(zhì)的認定。只是對于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”非法行醫(yī)，除要追究其行政法律

10、責任外，情節(jié)嚴重者還要依法追究其刑事法律責任。,18,刑法意義上的“非法行醫(yī)”,主體： 個人違法行為認定：1.“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”，并實施了“行醫(yī)”的行為；2.“情節(jié)嚴重”或者“嚴重損害就診人身體健康”或“造成就診人死亡”的。,19,法律責任：1.以個人的名義從事犯罪行為還是在醫(yī)療機構中以職務行為從事犯罪行為，都不影響本罪的認定；2.對于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”在醫(yī)療機構中以

11、職務行為實施“行醫(yī)”行為的，除要追究行為人的刑事法律責任外，還要追究該醫(yī)療機構“使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作”的行政法律責任；3.對“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”非法行醫(yī)”的人，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條規(guī)定，予以取締，沒收非法所得及藥品、器械，并處十萬元以下的罰款。,20,兩種不同意義上 “非法行醫(yī)”的關系,行政法意義上的“非法行醫(yī)”必定包含“刑法意義上”的“非法行醫(yī)”；刑法意義上的“非法行醫(yī)”只是行政法意義上的“非法行醫(yī)”中

12、的一部分。,21,進一步整頓醫(yī)療秩序 打擊非法行醫(yī)專項行動方案,為進一步整頓醫(yī)療秩序，切實維護人民群眾健康權益，著力解決非法行醫(yī)突出問題，在打擊非法行醫(yī)日常工作基礎上，國家衛(wèi)生計生委等六部門定于2013年10月起在全國范圍內(nèi)開展為期一年的進一步整頓醫(yī)療秩序 打擊非法行醫(yī)專項行動。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合各部門工作職責，制定本方案。,22,二、工作任務,（

13、一）嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。一是以“城中村”、開發(fā)區(qū)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部等流動人口聚集地為重點，嚴厲打擊未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；二是以農(nóng)貿(mào)市場、集市、大型建筑工地等人員密集場所為重點，嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；三是以城市生活美容機構為重點，查處未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；,23,二、工作任務,四是以零售藥店為重點，查處未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或

14、非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；五是查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為；六是嚴厲打擊地方單位和人員假冒軍隊醫(yī)療機構、醫(yī)務人員開展診療活動的行為。,24,二、工作任務,（二）嚴肅查處醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構的違法違規(guī)行為。一是查處將科室出租、承包給非本醫(yī)療機構人員或者其他機構從事診療活動的行為；二是查處聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)的行為三是查處超出登記范圍開展診療活動的行為。,25,二、工作任務,（三）嚴肅

15、查處非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（以下簡稱“兩非”）行為。重點查處“黑診所”和醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構及其工作人員開展“兩非”的行為，以及零售藥店違規(guī)銷售終止妊娠藥品的行為。,26,二、工作任務,（四）堅決打擊“醫(yī)托”行為。嚴厲打擊“醫(yī)托”行騙等擾亂醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構正常醫(yī)療秩序的行為。對雇傭“醫(yī)托”行騙的醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構和人員的違法違規(guī)行為堅決從重從嚴處理。,27,（二）職責分工。,

16、各級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門根據(jù)職責分工和專項行動工作任務，組織開展專項檢查，查處無證行醫(yī)和醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構的違法違規(guī)行為。 各級公安機關會同有關部門依法嚴厲打擊非法行醫(yī)、利用“醫(yī)托”詐騙等違法犯罪活動，依法查處阻礙執(zhí)法和暴力抗法等不法行為。,28,各級食品藥品監(jiān)管部門負責加強對零售藥店的監(jiān)管，查處零售藥店違規(guī)銷售終止妊娠藥品的行為，配合有關部門查處零售藥店未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》坐堂行醫(yī)的行為。解放軍各大

17、單位衛(wèi)生部門和各武警總隊參照本方案同步執(zhí)行。,29,執(zhí)業(yè)資格：機構或人員依法對開展或者從事某些專業(yè)技術工作所需要的條件、技術和能力的必備標準，具有法律效力。,30,醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格,31,醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。 《醫(yī)療機構管理條例》第十五條 任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動?！夺t(yī)療機構管理條例》第二十四條,32,法規(guī)規(guī)定：,1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是醫(yī)療

18、機構執(zhí)業(yè)法 定的唯一的標志文件，是責任主體認定依據(jù)。2、醫(yī)療執(zhí)業(yè) 領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》3、未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 不得開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。 法定成立標志性文件：取得該法定文書后即可合法開展“法律一般性禁止”活動，是法律責任主體認定依據(jù)。,,,33,個體診所 ≠ 個體工商戶,34,最高人民法院行政審判庭對吉林省高院“關于個體診所是否應向工商行政部門辦理營業(yè)執(zhí)照的請示”的答復（1999年1月19

19、日 [1996]法行字第14號）,吉林省高級人民人民法院： 你院吉高法[1996]59號請示收悉，經(jīng)研究，答復如下：關于個體診所是否應向工商行政部門辦理營業(yè)執(zhí)照問題，法律、行政法規(guī)未作明確規(guī)定。人民法院在審理這類案件時，如地方性法規(guī)有明確規(guī)定，可參照地方性法規(guī)的具體規(guī)定辦理。,35,衛(wèi)生部關于川衛(wèi)醫(yī)法(1995)第008號文的批復 (1995年3月30日),四川省衛(wèi)生廳：　　川衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1995）第008號“關于個體

20、醫(yī)療機構是否進行工商登記的請示”收悉。醫(yī)療機構包括個體醫(yī)療機構是否進行工商業(yè)登記，早在五十年代初就已經(jīng)明確。1951年2月15日政務院財經(jīng)委（51）財政私字第20號文規(guī)定，醫(yī)院診所“一律不進行工商業(yè)登記”。1951年2月23日中央人民政府衛(wèi)生部（51）衛(wèi)醫(yī)字第27號公布《關于公私立醫(yī)院診所一律不進行工商業(yè)登記的通知》。1955年12月21日財政部、衛(wèi)生部、中央工商行政管理局“關于貫徹醫(yī)療機構免征工商業(yè)稅的聯(lián)合通知”中再次重申，“凡屬醫(yī)療

21、機構一律不進行工商業(yè)登記”。,36,衛(wèi)生部關于川衛(wèi)醫(yī)法(1995)第008號文的批復 (1995年3月30日),1987年國務院《城鄉(xiāng)個體工商戶管理暫行條例》第二條規(guī)定：“有經(jīng)營能力的城鎮(zhèn)待業(yè)人員、農(nóng)村村民以及國家政策允許的其他人員，可以申請從事個體工商業(yè)經(jīng)營，依法經(jīng)核準登記后為個體工商戶?！眰€體醫(yī)療機構從事的是醫(yī)療服務，既不屬于工業(yè)，也不屬于商業(yè)，而且根據(jù)1994年國務院《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構的登記是由衛(wèi)生行政部門負責。

22、所以，個體醫(yī)療機構不符合《城鄉(xiāng)個體工商戶管理暫行條例》規(guī)定的“個體工商戶”的條件，不屬于該條例調(diào)整范圍。因此，要求個體醫(yī)療機構進行工商登記，違反了現(xiàn)行的《城鄉(xiāng)個體工商戶管理暫行條例》和《醫(yī)療機構管理條例》。但現(xiàn)階段確實存在某些盈利的醫(yī)療機構。這類機構主要是合資、私人開辦的醫(yī)療機構，它們是否進行工商登記照章納稅應進一步研究后再定。特此批復。,37,衛(wèi)生部法監(jiān)司關于職工醫(yī)院、個體診所不用辦理工商營業(yè)執(zhí)照的答復 （1999年10月15日）,

23、江西省衛(wèi)生廳：    你省瑞昌市衛(wèi)生局《關于職工醫(yī)院、個體診所是否應該申請辦理工商營業(yè)執(zhí)照的請示》收悉。經(jīng)研究，答復如下：    根據(jù)國務院（1994）第149號令《醫(yī)療機構管理條例》的有關規(guī)定，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)必須進行登記，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后即可開展相應診療活動。在國家出臺新的法規(guī)和政策之前，有關醫(yī)療機構登記注冊管理，仍按照《醫(yī)療機構管理條例》執(zhí)行。,38,《關于城

24、鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）233號）,“取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的營利性醫(yī)療機構，按有關法律法規(guī)還需到工商行政管理、稅務等有關部門辦理相關登記手續(xù)?！?關健詞：還 需,39,,國務院四部委在其規(guī)范性文件規(guī)定了營利性醫(yī)療機構應當辦理工商、稅務登記手續(xù)，但也首先是醫(yī)療機構在領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》合法成立后，根據(jù)分類管理意見，還需辦理工商、稅務登記手續(xù)，注意，這里使用了“還需”一詞，說明機構成立在先，辦理工商稅務

25、登記在后，因此工商營業(yè)執(zhí)照不是認定醫(yī)療機構主體的必然條件，《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》才是醫(yī)療機構合法成立并開展執(zhí)業(yè)的法定標志。,40,行政許可法,第十四條 本法第十二條所列事項，法律可以設定行政許可。尚未制定法律的，行政法規(guī)可以設定行政許可。　　必要時，國務院可以采用發(fā)布決定的方式設定行政許可。實施后，除臨時性行政許可事項外，國務院應當及時提請全國人民代表大會及其常務委員會制定法律，或者自行制定行政法規(guī)。,41,行政許可法,第十五條本法

26、第十二條所列事項，尚未制定法律、行政法規(guī)的，地方性法規(guī)可以設定行政許可；尚未制定法律、行政法規(guī)和地方性法規(guī)的，因行政管理的需要，確需立即實施行政許可的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)章可以設定臨時性的行政許可。臨時性的行政許可實施滿一年需要繼續(xù)實施的，應當提請本級人民代表大會及其常務委員會制定地方性法規(guī)?！　〉胤叫苑ㄒ?guī)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)章，不得設定應當由國家統(tǒng)一確定的公民、法人或者其他組織的資格、資質(zhì)的行政許可；不得設定企

27、業(yè)或者其他組織的設立登記及其前置性行政許可。其設定的行政許可，不得限制其他地區(qū)的個人或者企業(yè)到本地區(qū)從事生產(chǎn)經(jīng)營和提供服務，不得限制其他地區(qū)的商品進入本地區(qū)市場。部門規(guī)章無權設定許可,42,《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》被撤回、撤銷、吊銷或者已經(jīng)辦理注銷登記后執(zhí)業(yè)資格效力界定；,43,撤回、撤銷、注銷、吊銷的使用,44,(一)“撤回”衛(wèi)生行政許可,45,《撤回、撤銷、注銷、吊銷行政許可的適用規(guī)則》國務院法制辦2006年5月,一、關于撤回行

28、政許可的適用規(guī)則。撤回行政許可適用于行政機關基于公共利益的需要收回已經(jīng)頒發(fā)的行政許可的情形。適用前提是相對人取得行政許可合法。適用情形包括：（一）行政許可依據(jù)的法律法規(guī)規(guī)章修改或廢止；（二）行政許可依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化。撤回行政許可，行政機關應當作出書面決定，說明撤回行政許可的法律依據(jù)或者事實基礎。撤回行政許可對公民、法人或其他組織造成財產(chǎn)損失的，作出撤回行政許可決定的行政機關應當依法予以補償。,46,(二)“撤銷”衛(wèi)生行政許

29、可,47,,“撤銷”衛(wèi)生行政許可是指衛(wèi)生行政機關對已設立且有效的行政許可效力以成立時存在的瑕疵為由而在事后予以消滅。此種瑕疵的違法情形是由于衛(wèi)生行政機關或行政相對人在衛(wèi)生行政許可過程中存在不正當或違法行為，從而導致衛(wèi)生行政機關作出的衛(wèi)生行政許可存在瑕疵或者違法情形。因此，衛(wèi)生行政予以“撤銷”，在本質(zhì)上是衛(wèi)生行政機關自我糾錯的措施，自我糾正的手段，是落實衛(wèi)生行政責任制的一種方式，而不屬于行政處罰。,1.概念與性質(zhì),撤 銷,成立時存在瑕疵

30、,,48,2.撤銷依據(jù),《行政許可法》第六十九條 有下列情形之一的，作出行政許可決定的行政機關或者其上級行政機關，根據(jù)利害關系人的請求或者依據(jù)職權，可以撤銷行政許可： （一）行政機關工作人員濫用職權、玩忽職守作出準予行政許可決定的； （二）超越法定職權作出準予行政許可決定的； （三）違反法定程序作出準予行政許可決定的； （四）對不具備申請資格或者不符合法定條件的申請人準予行政許可的； （五）依法可以撤銷行政許可的其他情形。,行

31、政機關或工作人員過錯 可以撤銷,,49,被許可人以欺騙、賄賂等不正當手段取得行政許可的，應當予以撤銷。 　　依照前兩款的規(guī)定撤銷行政許可，可能對公共利益造成重大損害的，不予撤銷。 　　依照本條第一款的規(guī)定撤銷行政許可，被許可人的合法權益受到損害的，行政機關應當依法給予賠償。依照本條第二款的規(guī)定撤銷行政許可的，被許可人基于行政許可取得的利益不受保護。,行政相對人過錯 應當撤銷,,50,《衛(wèi)生行政許可管理辦法

32、》第五十七條“有下列情況之一的，作出衛(wèi)生行政許可決定的衛(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門，可以撤銷衛(wèi)生行政許可：（一）衛(wèi)生行政部門工作人員濫用職權，玩忽職守，對不符合法定條件的申請人作出準予衛(wèi)生行政許可決定的；（二）超越法定職權作出準予衛(wèi)生行政許可決定的；（三）違反法定程序作出準予衛(wèi)生行政許可決定的；（四）對不具備申請資格或者不符合法定條件的申請人準予衛(wèi)生行政許可的；（五）依法可以撤銷衛(wèi)生行政許可決定的其他情形。,51,被許可人

33、以欺騙、賄賂等不正當手段取得衛(wèi)生行政許可的，應當予以撤銷。 撤銷衛(wèi)生行政許可，可能對公共利益造成重大損失的，不予撤銷。依照本條第一款的規(guī)定撤銷衛(wèi)生行政許可，被許可人的合法權益受到損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法予以賠償?！?行政部門過錯,應當賠償,,慎用 ！,52,《撤回、撤銷、注銷、吊銷行政許可的適用規(guī)則》國務院法制辦2006年5月,二、關于撤銷行政許可的適用規(guī)則 撤銷行政許可適用于行政機關糾正違法實施行政許可的情形。適

34、用前提是行政機關違法作出行政許可決定或者相對人違法取得行政許可。適用情形包括：（一）行政機關工作人員濫用職權、玩忽職守作出準予行政許可決定；（二）行政機關及其工作人員超越法定職權作出準予行政許可決定；（三）行政機關違反法定程序作出準予行政許可決定；（四）申請人不具備申請資格或者不符合法定條件；（五）申請人以欺騙、賄賂等不正當手段取得行政許可；（六）依法可以撤銷行政許可的其他情形。撤銷行政許可，行政機關應當作出書面決定，并告知

35、被許可人撤銷行政許可的法律依據(jù)和事實基礎。撤銷行政許可可能對公共利益造成重大損害的，行政機關不得撤銷；撤銷行政許可損害被許可人的合法權益的，除被許可人以欺騙、賄賂等不正當手段取得行政許可的外，行政機關應當依法給予賠償。,53,（三）操作,1.撤銷程序的提起：經(jīng)辦人員填寫《衛(wèi)生行政許可撤銷審批表》，寫明擬撤銷的衛(wèi)生行政許可的內(nèi)容和原因，報衛(wèi)生行政機關負責人審批。2.調(diào)查與合議：衛(wèi)生行政機關負責人組織工作人員進行詳細調(diào)查并會同相關行政執(zhí)法

36、人員合議審查。3.決定與送達：合議決定撤銷撤銷衛(wèi)生行政許可的。必須經(jīng)衛(wèi)生行政機關負責人審批，并制作《行政許可證件撤銷決定書》，注明被撤銷衛(wèi)生行政許可的事實、理由和依據(jù)，并依法送達相對人。4.收繳與公告：收繳衛(wèi)生行政許可的決定不許予以公告，同時需要收繳已發(fā)放的行政許可，也可根據(jù)情況予以公告作廢。,54,5.行政救濟保障：撤銷衛(wèi)生行政許可不是行政處罰，不適用行政處罰程序，但必須注意：　　一是撤銷衛(wèi)生行政許可的原由不管是因行政機關還是相

37、對人所致，畢竟可能對相對人權益產(chǎn)生影響，根據(jù)《行政復議法》第六條、《行政訴訟法》第十一條規(guī)定，相對人有權提出復議和訴訟，行政機關作出撤銷衛(wèi)生行政許可決定時，應明確告知相對人享有的救濟權利（即，提起復議、訴訟的方式、途徑和期限）。,55,二是雖然撤銷衛(wèi)生行政許可是行政機關內(nèi)部的一種自我糾錯的行為，不適用行政處罰程序。從法律法規(guī)規(guī)定上講，可以不經(jīng)過聽證程序，但亦可能影響被行政許可人及相對利益關系人的權益。為確保被行政許可人及相關利益關系人的

38、合法權益和防止違法撤銷衛(wèi)生行政許可行為，建議行政機關給予相對人聽證權。在行政執(zhí)法過程中，行政部門擴大了行政聽證的適用范圍，有利于保護相對人的權利，一般不會認定為行政執(zhí)法過程中的程序錯誤。但是，一旦縮小了聽證的適用范圍，就侵害了相對人的權利，程序就不合法了。,56,行政許可證件撤銷決定書 衛(wèi)

39、字〔 〕第 號 ： 由于 于 1.行政機關工作人員濫用職權、玩忽職守作出準予行政許可決定 2.行政機關超越法定職權作出準予行政許可決定 3.行政機關違法法定程序作出準予行政許可決定 4.行政機關對不具備申請資格或者不符合法定條件的申請人準予行政許可決定 5.你（單位）以欺騙、賄賂等不正當手段取得行政許可 6.其它原因（注明）：

40、 ： 根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第六十九條的規(guī)定，現(xiàn)對 許可證件、證號予以撤銷。 如不服本決定的，可自收到本決定書之日起60日內(nèi)申請行政復議，或在三個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。 衛(wèi)生行政機關（蓋章）

41、 年 月 日,57,(三)“注銷”衛(wèi)生行政許可,58,,“注銷”衛(wèi)生行政許可是指基于特定事實（衛(wèi)生行政許可在事實上已經(jīng)不存在或者衛(wèi)生行政許可在法律上已被禁止）的出現(xiàn)，由衛(wèi)生行政機關依據(jù)法定程序收回衛(wèi)生行政許可證件或者公告行政許可失去效力。,1.概念與性質(zhì),事實上不存在,法律上被禁止,注銷,,59,當出現(xiàn)特定事實(事實上已經(jīng)不存在或者衛(wèi)生行政許可在法律上已被禁止)而使衛(wèi)生行政許可失去效力的時

42、候，衛(wèi)生行政機關應當辦理有關手續(xù)，注銷衛(wèi)生行政許可，向社會公布行政許可失去效力的事實。 因此，衛(wèi)生行政注銷是屬于行政許可廢止的一種情況，是衛(wèi)生行政許可管理的一項內(nèi)容，是衛(wèi)生行政機關與相對人解除衛(wèi)生行政許可法律關系的行為，不屬行政處罰。,60,2.注銷依據(jù),《行政許可法》第七十條 有下列情形之一的，行政機關應當依法辦理有關行政許可的注銷手續(xù)： （一）行政許可有效期屆滿未延續(xù)的； （二）賦予公民特定資格的行政許可，該公民死

43、亡或者喪失行為能力的； （三）法人或者其他組織依法終止的； （四）行政許可依法被撤銷、撤回，或者行政許可證件依法被吊銷的； （五）因不可抗力導致行政許可事項無法實施的； （六）法律、法規(guī)規(guī)定的應當注銷行政許可的其他情形。,61,《衛(wèi)生行政許可管理辦法》第五十八條“有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應當依法辦理有關衛(wèi)生行政許可的注銷手續(xù)：（一）衛(wèi)生行政許可復驗期屆滿或者有效期屆滿未延續(xù)的；（二）賦予公民特定資格的衛(wèi)生行政許可，該公

44、民死亡或者喪失行為能力的；（三）法人或其他組織依法終止的；（四）衛(wèi)生行政許可被依法撤銷、撤回、或者衛(wèi)生行政許可證件被依法吊銷的；（五）因不可抗力導致衛(wèi)生行政許可事項無法實施的；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的應當注銷衛(wèi)生行政許可的其他情形。,62,《撤回、撤銷、注銷、吊銷行政許可的適用規(guī)則》國務院法制辦2006年5月,四、關于注銷行政許可的適用規(guī)則 注銷行政許可適用于特定客觀事實的出現(xiàn)、行政許可失效的情形。適用前提是特定客觀事實的

45、出現(xiàn)，與被許可人取得行政許可是否合法無關。適用情形包括：（一）行政許可有效期限屆滿未延續(xù)；（二）賦予公民特定資格的行政許可，該公民死亡或者喪失行為能力；（三）法人或者其他組織依法終止；（四）行政許可依法被撤銷、撤回，或者行政許可證件依法被吊銷；（五）因不可抗力導致行政許可事項無法實施；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的應當注銷行政許可的其他情形。注銷行政許可，行政機關應當說明理由，收回行政許可證件或者予公告。,63,（三）操 作,注

46、銷本身是衛(wèi)生行政許可程序里的一個環(huán)節(jié)，相對于衛(wèi)生行政許可申請而言，分別是衛(wèi)生行政許可的一首一尾，其程序基本與“撤銷”一致，但應該注意三點：　　一是在《衛(wèi)生行政許可管理辦法》制定的9種衛(wèi)生許可文書之中，沒有《行政許可證件注銷決定書》，建議按《行政許可證件撤銷決定書》樣式制定《行政許可證件注銷決定書》。,64,行政許可證件注銷決定書

47、 衛(wèi) 字〔 〕第 號 ： 由于 于 1。行政許可有效期屆滿未延續(xù)的；2。賦予公民特定資格的行政許可，該公民死亡或者喪失行為能力的 3。法人或者其他組織依法終止的；4。行政許可依法被撤銷、撤回，或者行政許可證件依法被吊銷的； 5。因不可抗力導致行政許可事項無法實施的； 6.其它原因（注明）：

48、 ： 根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第六十九條的規(guī)定，現(xiàn)對 許可證件、證號予以注銷。 如不服本決定的，可自收到本決定書之日起60日內(nèi)申請行政復議，或在三個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。 衛(wèi)生行政機關（蓋章）

49、 年 月 日,65,二是依據(jù)《衛(wèi)生行政許可管理辦法》第五十八條規(guī)定第（二）項“賦予公民特征資格的衛(wèi)生行政許可，公民死亡或者喪失行為能力的”、第（三）項“法人或其他組織依法終止的”應當注銷行政許可的規(guī)定，由于衛(wèi)生行政許可不能繼承、轉(zhuǎn)讓，因此，注銷更多的屬于程序行為，是衛(wèi)生行政單方的行政許可管理行為，不必啟動聽證程序。其《行政許可證件注銷決定書》送達相應利益關系人即可。重點注意的是，衛(wèi)生行政許可證

50、件的收繳或公告作廢。,66,三是依據(jù)《衛(wèi)生行政許可管理辦法》第五十八條第一款第（四）項規(guī)定“行政許可依法被撤銷，撤回，或者行政許可證件被依法吊銷的”應當注銷衛(wèi)生行政許可的規(guī)定，由于該“注銷”的前提條件是衛(wèi)生許可證件已失去效力，在被剝奪效力時，相對人已依法享有聽證、復議、訴訟等行政救濟權利。此時“注銷”只是向社會公開失效衛(wèi)生行政許可信息，維護社會公共利益，消除無效行政許可對社會公眾的不利影響。因此，此時“注銷”行為也不必啟動聽證。,67,

51、但其依據(jù)其它幾項法定情形“注銷”衛(wèi)生行政許可，仍應注意依法將《行政許可證件注銷決定書》送達相對人，注明注銷的事實、理由和依據(jù)，并告知相對人享有的行政救濟權利，同時最好給于相對人聽證權。 衛(wèi)生行政許可復驗期屆滿或者有效期屆滿未延續(xù)的因不可抗力導致衛(wèi)生行政許可事項無法實施的；法律、法規(guī)規(guī)定的應當注銷衛(wèi)生行政許可的其他情形。 擴大聽證 不會認定為程序錯誤 縮小聽證 侵害

52、了相對人的權利 程序不合法,,,,68,注意：,注銷是衛(wèi)生行政許可程序里的一個環(huán)節(jié)，相對于衛(wèi)生行政許可申請而言，分別是衛(wèi)生行政許可的一首一尾，是行政許可廢止的一種情況。屬行政機關內(nèi)部程序行為。即使行政機關沒有辦理注銷也不產(chǎn)生本應依法失去效力（如公民死亡或者喪失行為能力；法人或者其他組織依法終止；行政許可依法被撤銷、撤回、吊銷）的行政許可仍然有效之效力！,無論是否辦理注銷不影響無效許可之認定！未辦注銷

53、 無效許可仍然無效,,69,(四)“吊銷”衛(wèi)生行政許可,70,,“吊銷”衛(wèi)生行政許可是指衛(wèi)生行政部門對違法行為人從事某種活動的權利或享有某種資格的取消，就是對相對人特定行為的法律資格的剝奪，是一種較為嚴厲的行政處罰行為。,,71,1.概念與性質(zhì),“吊銷”衛(wèi)生行政許可是指衛(wèi)生行政部門對違法行為人從事某種活動的權利或享有某種資格的取消，也是對相對人特定行為的法律資格的剝奪“吊銷”效力不溯及以往，衛(wèi)生行政許可被“吊銷”之日失去效

54、力許可活動過程中存在違法情形 吊銷,,72,《撤回、撤銷、注銷、吊銷行政許可的適用規(guī)則》國務院法制辦2006年5月,三、關于吊銷行政許可的適用規(guī)則 吊銷行政許可適用于被許可人取得行政許可后有嚴重違法行為的情形。適用前提是被許可人取得行政許可后有嚴重違法行為。吊銷行政許可，只能由法律、法規(guī)設定。行政機關作出吊銷行政許可的決定前，應當告知被處罰人有要求聽證的權利，被處罰人要求聽證的，行政機關應當組織聽證。,73,“

55、吊銷”衛(wèi)生行政許可的依據(jù)和操作程序在《行政處罰法》、《衛(wèi)生行政處罰程序》個各項衛(wèi)生法律、法規(guī)與規(guī)章均有詳細規(guī)定，在此不再闡述，但必須注意的是， “吊銷”衛(wèi)生行政許可屬于較為嚴厲的行政處罰，在實際”吊銷“衛(wèi)生行政許可時，應當啟動聽證，這是法規(guī)明確規(guī)定的，不能疏忽。,74,許可活動成立時存在的瑕疵,許可活動法律上被禁止,許可活動事實上不存在,許可活動過程中存在違法,吊銷,注銷,撤銷,,,,自始無效,自吊銷之日無效,視前題情況定,依據(jù)修改或廢

56、止；客觀情況發(fā)生重大變化,,撤回,自撤回之日無效,75,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》１９９８年６月２６日通過；１９９９年５月１日起施行。,第三十六條以不正當手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)給證書的衛(wèi)生行政部門予以吊銷；對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。,本條“吊銷”不得再適用！,76,《中華人民共和國行政許可法》2003年8月27日,第六十九條 …… 被許可人以欺騙、賄賂等不正當手段取得行政許

57、可的，應當予以撤銷。注意：同一級別法規(guī)：特別法優(yōu)于一般法 同一機關制定：后法優(yōu)于前法,77,衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格,78,《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（1994年8 月29日衛(wèi)生部發(fā)布）,第八十八條第四款：“衛(wèi)生技術人員：是指按照國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術人員資格或者職稱的人員”。,79,醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格,第八條 國家實行醫(yī)師考試制度。醫(yī)師資格考試分為考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?！钡谑龡l 國家實行醫(yī)師

58、注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年6月26日中華人民共和國主席令第五號公布,80,《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（1994年8月29日）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998年6月26日）

59、 依照上位法優(yōu)于下位法的原則。醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格應當按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求予以認定：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書。即同時具備“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”的人員方可認定為衛(wèi)生技術人員。,81,護士執(zhí)業(yè)資格,《護士條例》〔2008、5、12實施〕　 第二條　本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。

60、,82,第八條　申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由?！　?護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年 依照新法優(yōu)于舊法的原則。護士執(zhí)業(yè)資格應當按照《護士條例》的要求予以認定：只有經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書才具備護士執(zhí)業(yè)資格。

61、,83,第十條　護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由?！　∽o士有行政許可法規(guī)定的應當予以注銷執(zhí)業(yè)注冊情形的，原注冊部門應當依照行政許可法的規(guī)定注銷其執(zhí)業(yè)注冊。,84,醫(yī)生與護士職責關系,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一

62、條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；《護士管理辦法》第二十一條 護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施?！　蹲o士條例》第十七條　護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者

63、生命，應當先行實施必要的緊急救護。 醫(yī)師可以從事護理活動護士不能從事醫(yī)師活動,85,衛(wèi)生部《診所基本標準》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕75號,一、人員（一）至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊后在醫(yī)療、保健機構中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）至少有1名注冊護士。（三）設醫(yī)技科室的，每醫(yī)技科室至少有1名相應專業(yè)的衛(wèi)生技術人員。,86,《醫(yī)療機構管理條例實施細則》,第三十七條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，登記機關可以根據(jù)情況，給予一

64、 至六個月的暫緩校驗期： 　?。ㄒ唬┎环稀夺t(yī)療機構基本標準》； 　　（二）限期改正期間； 　　（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 　　不設床位的醫(yī)療機構在暫緩校驗期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。 　　暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由登記機關注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可 證》,87,《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》,第十九條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，登記機關應當作出“暫緩校驗”結(jié)論，下達整改通知書，并根據(jù)情況，給予1-6個月的暫

65、緩校驗期：　?。ㄒ唬┬ｒ瀸彶樗婕暗挠嘘P文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；　　（二）不符合醫(yī)療機構基本標準；　?。ㄈ┫奁谡钠陂g；　?。ㄋ模┩I(yè)整頓期間；　?。ㄎ澹┦?、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形?！　♂t(yī)療機構在暫緩校驗期內(nèi)應當對存在的問題進行整改。第二十四條 暫緩校驗期內(nèi)，醫(yī)療機構不得發(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告；未設床位的醫(yī)療機構不得執(zhí)業(yè)；除急救外，設床位的醫(yī)療機構不得開展門診業(yè)務、收治新病人。

66、　　醫(yī)療機構應當向登記機關提交法定代表人或主要負責人簽署的書面檢查?！　〉诙鍡l 暫緩校驗期內(nèi)，暫緩校驗的醫(yī)療機構有下列情形之一的，登記機關可按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的有關規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：　?。ㄒ唬┻`反規(guī)定擅自開展診療活動；　?。ǘ┌l(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告；　?。ㄈ┦　⒆灾螀^(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,暫緩校驗期內(nèi)繼續(xù)開展診療活動應先注銷再取締！,88,護士與護工,護士：是指經(jīng)執(zhí)

67、業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。護工：指為患者提供生活護理、協(xié)助護士從事非護理技術操作工作者，系患者生活照護者。,：,89,護士與護工,《關于進一步加強護理管理工作的通知》﹙衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1997]第23號﹚ 3．嚴格界定護工崗位職責，其工作內(nèi)容可包括：外送病人（途中無危險者）進行各種檢查，送取各類檢查化驗標本、報告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護士指導下對病人

68、進行簡單生活護理和床單位的清潔消毒等工作。護工不能從事護理技術性操作及對危重病人的生活護理?！蹲o士條例》第十七條　護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。 護士從事醫(yī)師工作構成非醫(yī)師行醫(yī)護工從事護士工作不構成非醫(yī)師行醫(yī),90,醫(yī)學檢驗人員執(zhí)業(yè)資格,《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》： 臨床類別 10、醫(yī)學檢驗、病理專業(yè)；,91,《