非法行醫(yī)現(xiàn)象的成因和非法行醫(yī)罪的認(rèn)定

1、非法行醫(yī)現(xiàn)象的成因和非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,主要內(nèi)容,非法行醫(yī)的概念探討非法行醫(yī)的成因非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,非法行醫(yī)的概念探討,非法行醫(yī)概念,行政法意義上的非法行醫(yī),刑法意義上的非法行醫(yī),行政法意義上的非法行醫(yī),指未通過(guò)合法途徑取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位或者個(gè)人開(kāi)展了“診療活動(dòng)”，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中違反衛(wèi)生行政法律法規(guī)規(guī)范的行為。,行政法意義上的非法行醫(yī),主體：既可以是單位，又可以是個(gè)人。構(gòu)成要件：“未經(jīng)合法途徑取得

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”并開(kāi)展了“診療活動(dòng)”。 至于進(jìn)行診療行為的人，是取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的還是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的”，都不影響對(duì)其違法性質(zhì)的認(rèn)定。 對(duì)“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”非法行醫(yī)，除要追究其行政法律責(zé)任外，還要視情節(jié)依法追究其刑事法律責(zé)任（非法行醫(yī)罪）。,刑法意義上的非法行醫(yī),中華人民共和國(guó)《刑法》第336條： “非法行醫(yī)罪”是指未

3、取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。,刑法意義上的非法行醫(yī),行為主體：只能是個(gè)人。構(gòu)成要件： 1、“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”； 2、實(shí)施了“行醫(yī)”的行為： 3、 “情節(jié)嚴(yán)重”或者“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”或者“造成就診人死亡”的； 即： 構(gòu)成“非法行醫(yī)罪”。,刑法意義上的非法行醫(yī),至于他是以個(gè)人的名義從事犯罪行為還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以職務(wù)行為從事犯罪行為，都不影響本罪的認(rèn)定。

4、 對(duì)于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以職務(wù)行為實(shí)施“行醫(yī)”行為的，除要追究行為人的刑事法律責(zé)任外，還要追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”的行政法律責(zé)任，同時(shí)還要對(duì)“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”“非法行醫(yī)”的人，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十九條規(guī)定，予以取締，沒(méi)收非法所得及藥品、器械，并處十萬(wàn)元以下的罰款。,非法行醫(yī)的表現(xiàn)形式,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，非法行醫(yī)主要應(yīng)包括下列6個(gè)方面：1) 未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

5、》擅自執(zhí)業(yè)的。2) 逾期不校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》仍從事診療活動(dòng)的，或者拒不校驗(yàn)的。3) 出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。4) 診療活動(dòng)超出登記范圍的。5) 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的。6) 出具虛假證明文件的。,非法行醫(yī)的表現(xiàn)形式,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，非法行醫(yī)應(yīng)包括下列2個(gè)方面：1) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。2) 非醫(yī)師行醫(yī)的。,非法行醫(yī)的表現(xiàn)形式,根據(jù)《母嬰保健法》未取得國(guó)家頒發(fā)的有關(guān)合

6、格證書(shū)的，有下列行為之一：(一)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的；(二)施行終止妊娠手術(shù)的；(三)出具《母嬰保健法》規(guī)定的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的。或者出具有關(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明或者進(jìn)行胎兒性別鑒定的。,非法行醫(yī)的原因,一、非法行醫(yī)屢禁不止的深層次原因在于衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展存在急需調(diào)整完善的方面。,中國(guó)醫(yī)療改革違背衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題報(bào)告,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因：,改革

7、和發(fā)展模式選擇中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng) 。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。相當(dāng)多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品性質(zhì)，是市場(chǎng)化所解決不了的。體制變動(dòng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財(cái)政體制的變動(dòng)因素。１９８０年代實(shí)行多種形式的財(cái)政分級(jí)包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財(cái)政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財(cái)政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯(cuò)誤的

8、改革和發(fā)展方式。既得利益群體的影響。,非法行醫(yī)的原因,二、法律法規(guī)滯后,非法行醫(yī)的原因,三、醫(yī)療保障體系不健全,非法行醫(yī)的原因,四、衛(wèi)生監(jiān)督體系不健全、人員配備不足　　 我省大部分衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)都是剛剛成立，而且很多地方縣（區(qū)）一級(jí)還沒(méi)有建立起相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，即便建立起監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但在人員配備上力量明顯不足，現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員不能適應(yīng)執(zhí)法任務(wù)的需要。,衛(wèi)生監(jiān)督體系不健全、人員配備不足,全省衛(wèi)生監(jiān)督人員不足6

9、000人，專職的醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法人員不足400人。有證件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有13452家，衛(wèi)生技術(shù)人員328412人。 無(wú)證的非法機(jī)構(gòu)，據(jù)11個(gè)省轄市統(tǒng)計(jì)資料，僅2019年5月到7月底，就取締4200余家，每天須檢查100多家，現(xiàn)有執(zhí)法監(jiān)督人員嚴(yán)重匱乏。監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立時(shí)間很短，有些工作職能界定還不明晰，同其他部門的管理職能也有部分交叉。執(zhí)法監(jiān)督人員的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)還欠缺，自身隊(duì)伍素質(zhì)有待提高，有的執(zhí)法人員對(duì)于技術(shù)性很強(qiáng)的檢查尚不能完全勝

10、任。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，影響了日常監(jiān)管工作的開(kāi)展及其發(fā)展。,非法行醫(yī)的原因,五、虛假和非法醫(yī)療廣告泛濫,非法行醫(yī)的原因,六、由于各級(jí)各類衛(wèi)生學(xué)校和職業(yè)技術(shù)學(xué)校盲目擴(kuò)超，畢業(yè)生就業(yè)難，而國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)人員要求較高，很多畢業(yè)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)卻進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)；還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)離退休人員多，單位負(fù)擔(dān)重，離退人員工資難以得到保障，于是常常自行開(kāi)業(yè)，是導(dǎo)致非法個(gè)體行醫(yī)的原因。,*衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]127號(hào)*衛(wèi)生

11、部關(guān)于對(duì)醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定的補(bǔ)充規(guī)定的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]111號(hào),,具有下列情形之一的，不予受理醫(yī)師資格考試報(bào)名（8種）,衛(wèi)生職業(yè)高中畢業(yè)生；護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生管理系的大中專畢業(yè)生；非現(xiàn)役軍人持軍隊(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)出具的試用期證明報(bào)考或在軍隊(duì)報(bào)名參加醫(yī)師資格考試的；現(xiàn)役軍人持地方醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)出具的試用期證明報(bào)考的；2019年7月1日以后，非在職衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)自學(xué)考試，并取得醫(yī)學(xué)專業(yè)

12、學(xué)歷報(bào)考醫(yī)師資格考試的；2019年1月1日以后入學(xué)的衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校的學(xué)生畢業(yè)后報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的；2000年1月1日以后，非在職衛(wèi)生技術(shù)人員參加廣播電視大學(xué)學(xué)習(xí)，取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷報(bào)考醫(yī)師資格考試的；2019年1月1日以后，非在職衛(wèi)生技術(shù)人員廣播電視大學(xué)畢業(yè)，取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷報(bào)考醫(yī)師資格考試的。,非法行醫(yī)的原因,七、目前，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，由于有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員多、效益差、生存艱難或受利益驅(qū)動(dòng)等原因，不同程度地出租承包科

13、室，造成“紅帽子”下開(kāi)“黑店”的情況。,非法行醫(yī)的原因,八、執(zhí)法環(huán)境還不成熟　　 衛(wèi)生執(zhí)法在社會(huì)上還沒(méi)有形成一個(gè)良好有序、廣為人們認(rèn)同的執(zhí)法空間，這和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法實(shí)行時(shí)間較短有很大關(guān)系，造成執(zhí)法難度大，阻撓、圍攻、暴力抗法的事件時(shí)有發(fā)生。而非法行醫(yī)面廣、點(diǎn)多，具有隱蔽性，反復(fù)性，復(fù)雜性，而打擊非法行醫(yī)的長(zhǎng)效機(jī)制尚未形成，非法行醫(yī)存在死灰復(fù)燃的現(xiàn)象。,非法行醫(yī)的原因,九、對(duì)房屋租賃者管理不力

14、我省大多數(shù)地方對(duì)房屋租賃無(wú)明確規(guī)定。 受經(jīng)濟(jì)利益影響,一些擁有空置房屋的出租戶往往不考慮經(jīng)營(yíng)者是否具備條件、證照是否合法；當(dāng)衛(wèi)生執(zhí)法人員依法沒(méi)收非法行醫(yī)者的診療器械、藥品時(shí),一些出租戶甚至借口是其私人財(cái)產(chǎn)阻撓執(zhí)法, 袒護(hù)非法行醫(yī)活動(dòng)。,上海市明確規(guī)定： 對(duì)租賃當(dāng)事人利用或發(fā)現(xiàn)租賃房屋從事非法行醫(yī)活動(dòng)的，由房屋土地行政管理部門依據(jù)《上海市居住房屋租賃管理實(shí)施辦法》處理,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,“非法行醫(yī)罪”v 

15、60; 中華人民共和國(guó)《刑法》第336條： “非法行醫(yī)罪”是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。 非法行醫(yī)罪和其他刑事犯罪的構(gòu)成要件一樣，包括主體、客體、客觀方面和主觀方面。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,犯罪主體 *未通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人。 *已通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試，未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的人。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)

16、規(guī)定 1、取得醫(yī)師資格，只是說(shuō)明具備從醫(yī)職業(yè)應(yīng)具備的條件、身份，但仍不能執(zhí)業(yè)從事診療活動(dòng)。 2、取得醫(yī)師資格的人員在執(zhí)業(yè)前，必須按照國(guó)家醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，進(jìn)行注冊(cè)。只有經(jīng)過(guò)注冊(cè)，取得了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，即取得了執(zhí)業(yè)的許可，方可在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。,,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,犯罪主體

17、 只能是個(gè)人，單位不構(gòu)成該罪。 即只要他“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”，并實(shí)施了“行醫(yī)”的行為，而且“情節(jié)嚴(yán)重”或者“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”或者“造成就診人死亡”的，就構(gòu)成“非法行醫(yī)罪”。至于是以個(gè)人的名義從事犯罪行為還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以職務(wù)行為從事犯罪行為，都不影響本罪的認(rèn)定。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,犯罪主體 對(duì)于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以職務(wù)行為實(shí)施“行醫(yī)”行為的，除要追究行為人

18、的刑事法律責(zé)任外，還要追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”的行政法律責(zé)任，同時(shí)還要對(duì)“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”“非法行醫(yī)”的人，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十九條規(guī)定，沒(méi)收非法所得及藥品、器械，并處十萬(wàn)元以下的罰款。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,犯罪的主觀方面 目前，已普遍達(dá)成的共識(shí): 1、認(rèn)為本罪的非法行醫(yī)行為人對(duì)非法行醫(yī)行為的心理態(tài)度是直接故意，即明知自己未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格而實(shí)施非法行醫(yī)行為

19、。 2、行為人對(duì)非法行醫(yī)可能造成的后果的心理態(tài)度上看，既可以是過(guò)失，也可以是間接故意。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,犯罪客體 非法行醫(yī)罪的客體是復(fù)雜客體。 其侵犯的主要客體是國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理制度； 侵犯的次要客體是就診人的身體健康和生命安全。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,客觀方面 行為人在沒(méi)有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的情況

20、下，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。 擅自從事醫(yī)療活動(dòng)主要有以下幾種形式： 1、利用巫術(shù)、封建迷信行醫(yī); 2 、利用現(xiàn)代儀器進(jìn)行非法醫(yī)療活動(dòng); 3、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越服務(wù)范圍進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng); 4、具備一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人擅自開(kāi)辦診所進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)； 5、利用非法行醫(yī)的手段推銷產(chǎn)品。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,“情節(jié)嚴(yán)重”屬于定罪情節(jié)，而非單純的量刑情節(jié)。

21、 但是法律并沒(méi)有明確規(guī)定哪些行為屬“情節(jié)嚴(yán)重”的行為，給案件移交帶來(lái)很大的困難，亟待作出司法解釋。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及查閱近些年的司法實(shí)踐，以下幾種情況可視為“情節(jié)嚴(yán)重”的行為： *沒(méi)有基本的醫(yī)療知識(shí)而冒充醫(yī)生為他人進(jìn)行診療，延誤時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果的； *醫(yī)療條件嚴(yán)重不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)造成嚴(yán)重后果的；*因非法行醫(yī)被行政處罰多次，繼續(xù)進(jìn)行非法行醫(yī)活動(dòng)的； *偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借

22、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”造成嚴(yán)重后果的； *嚴(yán)重違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)就醫(yī)者有其他違法行為的 ；*雇傭沒(méi)有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的人從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作造成嚴(yán)重后果的； *自定收款標(biāo)準(zhǔn)，亂開(kāi)藥方，牟取非法利益數(shù)額較大的 。,非法行醫(yī)罪的認(rèn)定,非法行醫(yī)罪與非罪的區(qū)分 區(qū)分非法行醫(yī)行為的罪與非罪，首先要看行為人是否屬于非法行醫(yī)，具體標(biāo)準(zhǔn)是行為人是否取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。 其次

23、．要看情節(jié)是否嚴(yán)重，或者是否造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果。,非法行醫(yī)罪的共同犯罪問(wèn)題,明知受雇者不具備執(zhí)業(yè)資格，仍然雇傭的；合伙非法開(kāi)辦診所，其中一人診治行為單獨(dú)導(dǎo)致嚴(yán)重后果 ；出借（出租）、轉(zhuǎn)讓、出賣“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，他人利用該許可證進(jìn)行非法行醫(yī)，造成嚴(yán)重后果 ；明知非法行醫(yī)者沒(méi)有“兩證”，仍為其為出資、免費(fèi)提供場(chǎng)所提供便利，造成嚴(yán)重后果的；非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的護(hù)士、勤雜人員明知該機(jī)構(gòu)沒(méi)有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)