《糖尿病規(guī)范管理》ppt課件

1、,糖尿病的管理,糖尿病防控策略,糖尿病流行現(xiàn)狀,糖尿病綜合防治,目 錄,糖尿病非藥物治療,糖尿病流行現(xiàn)狀,全球慢性病形勢(shì),據(jù)WHO估計(jì)，2005年，全球有5800萬(wàn)人死亡，慢性病是導(dǎo)致死亡與傷殘的主要原因。如果不采取積極的行動(dòng)，WHO預(yù)計(jì)，在2005～2015的10年里，慢性病導(dǎo)致的死亡將增長(zhǎng)17%，全球?qū)⒂?.88億人死于慢性病。,Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec

2、 2001,糖尿病海嘯，肆虐全球,中國(guó)所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū)。,,2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬(wàn)）及增長(zhǎng)百分比（％）,亞太地區(qū)糖尿病人群—擴(kuò)增迅速,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐步提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式轉(zhuǎn)變，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管病變、腫瘤之后第三大嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的慢性病。最新調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病人數(shù)已接近1億。,我國(guó)糖尿病患病率——逐年攀升,Wenying Yang et al. N Engl

3、 J Med 2010: 362:1090-1101 中國(guó)2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志. 2008; 24(2)中國(guó)14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站 http://cdschina.org/page.jsp?id=15,,我國(guó)糖尿病發(fā)病趨勢(shì),據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的估算： 我國(guó)每年有新發(fā)糖尿病患者125萬(wàn)人， 每天有新發(fā)糖尿病患者3400人， 每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患

4、者143人。糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,我國(guó)糖尿病分布特點(diǎn),我國(guó)的糖尿病患病率基本上呈現(xiàn)“北高南低，東高西低”的特征；糖尿病患病率高低與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系：城市高于縣鎮(zhèn)，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)。糖尿病的患病率隨年齡的增加逐漸升高，并有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。農(nóng)村糖尿病患病人數(shù)增長(zhǎng)迅速，與城市患病人數(shù)相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過(guò)城市。,中國(guó)糖尿病患病率—隨年齡增長(zhǎng)而增高,不同年齡階段的患病率,Weny

5、ing Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中國(guó)糖尿病患病率——城鄉(xiāng)患病率比較,糖尿病的危害,糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成威脅，可導(dǎo)致殘廢和早亡。我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平；其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者各占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。

6、 ——中國(guó)糖尿病防治指南,糖尿病的危害,糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號(hào)殺手沉默的殺手,一年，全球新增600萬(wàn)患者；300萬(wàn)人死于糖尿病！,——國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭(zhēng)取聯(lián)合國(guó)通過(guò)糖尿病決議”運(yùn)動(dòng),我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀（一）,目前我國(guó)專(zhuān)業(yè)糖尿病防治機(jī)構(gòu)、人員和設(shè)備等資源不足，無(wú)法與日益增長(zhǎng)的糖尿病患者人數(shù)相適應(yīng)。我國(guó)從事內(nèi)分泌、糖尿病專(zhuān)業(yè)工作的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師少，多數(shù)市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)醫(yī)院以下沒(méi)有這個(gè)專(zhuān)業(yè)，醫(yī)生具備的

7、內(nèi)分泌和糖尿病知識(shí)不足，導(dǎo)致我國(guó)整體糖尿病診治率相對(duì)較低。統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)僅有約500家大型醫(yī)院能夠提供專(zhuān)業(yè)的糖尿病防治服務(wù)，全國(guó)糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生僅1萬(wàn)多名。 與日本相比，我國(guó)從事糖尿病專(zhuān)業(yè)工作的醫(yī)師不足日本的1/10，而糖尿病患者比日本多5倍。,我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀（二）,糖尿病作為一種全身慢性進(jìn)行性疾病，雖然診斷靠醫(yī)生，但管理主要靠患者自己。我國(guó)大多數(shù)糖尿病患者得病后不進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和治療，直到出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥才就醫(yī)。導(dǎo)致我國(guó)糖尿病

8、與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)現(xiàn)的晚，出現(xiàn)并發(fā)癥早。,我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀（三）,我國(guó)糖尿病治療混亂，不科學(xué)。一些醫(yī)生利用患者的無(wú)知，用不切實(shí)際的口號(hào)招攬病人，使患者不但遭受經(jīng)濟(jì)損失，而且延誤病情。許多公眾和患者對(duì)糖尿病防治認(rèn)識(shí)不足，在糖尿病方面存在誤區(qū)：如治療不及時(shí)、用藥選擇和時(shí)機(jī)不當(dāng)、頻繁換藥、單純依賴藥物，忽視飲食、運(yùn)動(dòng)等生活調(diào)節(jié)、對(duì)胰島素在糖尿病治療中作用缺乏足夠的正確認(rèn)識(shí)。,我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀（四）,我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增加，患病人數(shù)不斷

9、增多， 呈現(xiàn)“一高三低”的特點(diǎn)。,高發(fā)病率,低知曉率,低治療率,低控制率,,糖尿病防控現(xiàn)狀—基層患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,,越是不發(fā)達(dá)的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高,,糖尿病控制現(xiàn)狀—基層醫(yī)療水平偏低,不明確糖尿病流行病學(xué)和病因,不能準(zhǔn)確做出糖尿病診斷,不了解糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥控制知識(shí),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)郭曉蕙教授在“2010國(guó)際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對(duì)基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：,糖尿病控制現(xiàn)狀—基層的主要問(wèn)題,

10、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,醫(yī)療水平偏低,基層問(wèn)題,主要存在問(wèn)題,我國(guó)糖尿病防治面臨挑戰(zhàn),一、患者數(shù)量多，糖尿病前期人數(shù)更多二、糖尿病發(fā)病年輕化和老齡化“雙重壓力”，導(dǎo)致糖尿病流行日益嚴(yán)重三、危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人四、糖尿病“三率” 很低，并發(fā)癥發(fā)生率高五、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，勞動(dòng)力損失嚴(yán)重,糖尿病防控策略與措施,糖尿病病因?qū)W研究表明，糖尿病與生活方式密切相關(guān)，這使糖尿病的預(yù)防和控制成為可能。,糖尿病的防控策略,權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)遏制糖尿病流

11、行的共識(shí) WHO、WDF（世界糖尿病基金會(huì)） 、ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) ）等認(rèn)為：只有預(yù)防和干預(yù)才有可能減少，并逐步從根本上遏止糖尿病的發(fā)生與發(fā)展,研究及實(shí)踐已證明：至少80%的心臟病、中風(fēng)和糖尿病是可以預(yù)防的,糖尿病的防控策略,WHO的慢病防治策略1.通過(guò)綜合防治策略，慢性病是可防可治的。2.綜合控制多種危險(xiǎn)因素，促進(jìn)降低慢性病的共同危險(xiǎn)因素： 膳食不平衡、身體活動(dòng)不足、吸煙。3.整合三級(jí)預(yù)防，結(jié)合全人群策略和高危個(gè)體策略

12、，才能有效控制慢性病。4.通過(guò)健康促進(jìn)、多部門(mén)、多學(xué)科密切協(xié)作，來(lái)控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。,糖尿病的防控策略,,,預(yù)防發(fā)生,早期識(shí)別,盡早治療,規(guī)范治療,健 康,疾病,疾病,處于低危險(xiǎn)狀態(tài),進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài),發(fā)生早期改變,出現(xiàn)臨床癥狀,出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡,,,,,,,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),糖尿病的防控策略,我國(guó)的糖尿病防治策略和措施1.預(yù)防為主，防治結(jié)合 預(yù)防是最重要、最根本、最具成本效益的

13、防治策略,糖尿病的防控策略,我國(guó)的糖尿病防治策略和措施2.以維持健康體重、促進(jìn)身體活動(dòng)為重點(diǎn),開(kāi)展健康教育和健康生活方式促進(jìn)行動(dòng)，提高大眾糖尿病防治知識(shí)知曉率和行為改變率措施形成工作機(jī)制：政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與、專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍支撐、多部門(mén)和多學(xué)科協(xié)作啟動(dòng)行動(dòng)和干預(yù)項(xiàng)目： 如：糖尿病防治健康教育行動(dòng)計(jì)劃 社區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng)等，--“全民健康生活方式行動(dòng)” 、 “全民體育鍛煉”、“肥胖

14、有害健康”,糖尿病的防控策略,我國(guó)的糖尿病防治策略和措施3. 重點(diǎn)開(kāi)展高危人群和糖尿病前期人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)，預(yù)防發(fā)病措施高危人群是重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象 干預(yù)內(nèi)容：合理膳食，增加身體鍛煉，減輕和保持健康體重 DM前期人群的干預(yù)最為迫切 干預(yù)環(huán)節(jié)： 人群識(shí)別--在重點(diǎn)人群中篩查糖尿病前期患者 強(qiáng)化干預(yù)--膳食控制和經(jīng)常性中等強(qiáng)度身體鍛煉，必要時(shí)藥物干預(yù),糖尿病的防控策略,我國(guó)的糖尿病防治策略和

15、措施4.主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和早期識(shí)別糖尿病患者 在高危人群和重點(diǎn)人群中篩查糖尿病，識(shí)別病人，提高診斷率，為早期治療提供條件措施--早期識(shí)別三種方式：⑴通過(guò)健康教育，促進(jìn)高危人群主動(dòng)檢測(cè)血糖⑵重點(diǎn)人群中篩查 根據(jù)資源狀況, 確定重點(diǎn)人群、篩查方法和篩查頻度⑶提供機(jī)會(huì)性篩查 對(duì)就診診療的高危人群和高血壓、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖檢測(cè),糖尿病的防控策略,我國(guó)的糖尿病防治策略和措施5. 規(guī)范治療糖尿病

16、患者（1）確定目標(biāo)，明確內(nèi)容,四個(gè)內(nèi)容健康教育、生活方式調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療,五個(gè)目標(biāo) 控制血糖、降壓、調(diào)脂肥胖者減體重、抗血小板,糖尿病的防控策略,我國(guó)的糖尿病防治策略和措施5. 規(guī)范治療糖尿病患者（2）通過(guò)嚴(yán)格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療,預(yù)防、延緩并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量（3）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與、多機(jī)構(gòu)協(xié)作（4）提供患者自我管理支持：,糖尿病的防控策略,五駕馬車(chē)：健康教育與心理診療

17、 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 合理用藥 病情監(jiān)測(cè)改變生活方式是治療的基石，是治療方案的重要組成部分,糖尿病的防治已經(jīng)逐漸成熟并規(guī)范化,糖尿病非藥物治療,針對(duì)糖尿病患者及高危個(gè)體存在的可改變危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)其采取相應(yīng)的監(jiān)控措施。 目的：幫助患者建立良好的生活方式 內(nèi)容：保持良好的心理狀態(tài)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療 、血糖監(jiān)測(cè)、 控制體重、支持

18、性的環(huán)境 地位：與藥物治療同等重要,糖尿病非藥物治療,非藥物治療糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)癥外，均應(yīng)在藥物治療前首先或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要個(gè)體化、具體化。針對(duì)存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒。定期隨訪患者，對(duì)其生活方式的變化進(jìn)行檢測(cè)和督促，以提高干預(yù)的效果。,糖尿病非藥物治療原則,“5A”方法:世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)（Acce

19、ss）建議（Advice）認(rèn)同（Agree）支持（Arrange）,糖尿病非藥物治療方法與步驟,評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者及高危個(gè)體的生活方式，了解其行為、知識(shí)和態(tài)度狀況，確定患者及危險(xiǎn)個(gè)體最主要的危險(xiǎn)因素。內(nèi)容：病情：血糖血壓急慢性并發(fā)癥個(gè)體行為狀況：飲食（熱量及其來(lái)源比例酒精）、體力活動(dòng)、體重控制（BMI,腰圍）、吸煙情況（量，種類(lèi)，習(xí)慣及對(duì)戒煙的態(tài)度）、精神因素其他相關(guān)疾病及癥狀：高血壓、心血管疾病支持性環(huán)境狀況：家庭、社區(qū)等

20、,糖尿病非藥物治療方法與步驟,建議：根據(jù)患者和高位個(gè)體的危險(xiǎn)因素狀況，提出有針對(duì)性的非藥物治療建議，使患者和高危個(gè)體了解生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)同等重要。內(nèi)容：緩解精神壓力膳食治療運(yùn)動(dòng)治療控制體重自我監(jiān)測(cè)戒煙休閑,糖尿病非藥物治療方法與步驟,充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)——糖尿病是可以治療的疾病,雖然糖尿病目前不能根治，但是通過(guò)合理治療可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，糖尿病患者可以像正常人一樣的愉快生活！鼓勵(lì)患者和高危個(gè)體參加各種活動(dòng)來(lái)進(jìn)

21、行自我調(diào)節(jié)和放松心情。,心理支持與緩解壓力,,,像正常人一樣生活,,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長(zhǎng)壽,調(diào)整心理狀態(tài),,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,爭(zhēng)取社會(huì)和家庭的關(guān)心支持,,飲食治療目的和原則,目的通過(guò)飲食治療，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍；滿足生理需要；有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況原則1.合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想

22、體重為宜2.平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理、清淡的食物3.提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,糖尿病飲食治療,膳食治療的六步驟計(jì)算法,前提：記錄患者的基礎(chǔ)信息計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，評(píng)價(jià)體型評(píng)價(jià)每公斤的體重?zé)崃坑?jì)算理想體重總熱量和總份數(shù)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)分配份數(shù)計(jì)算各類(lèi)食物的分配份數(shù)計(jì)算熱量參數(shù)分配份數(shù),制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量（成人：達(dá)到并維持理想體重

23、兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要）BMI（體質(zhì)指數(shù)）=體重/身高2（Kg/m2） 輕體重：BMI<18.5 　　健康體重：18.5<=BMI<24 　　超重：24<=BMI<28 　　肥胖：28<=BMI,平衡膳食,食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿

24、挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類(lèi)食品：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、 肉蛋類(lèi)和油脂類(lèi),*食物交換份,52,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,飲食治療的誤區(qū),單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越

25、有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專(zhuān)用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧,成功的飲食治療,平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療相結(jié)合始終如一地控制總熱能使患者盡其所能享受生活的樂(lè)趣與個(gè)人文化背

26、景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿??； 體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥； 穩(wěn)定期的1型糖尿?。?穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。禁忌癥： 合并各種急性感染及合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥。,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,,,運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢原則：持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)

27、，注意安全性 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的 全身運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)結(jié)伴運(yùn)動(dòng)；讓患者選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式；并把運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候；制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天） 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每3月1次 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球 體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè) 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)

28、 肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù) 學(xué)會(huì)血糖、血壓、尿酮體自我監(jiān)測(cè)的方法,糖尿病監(jiān)測(cè),認(rèn)同：提高患者的參與度，與患者共同制定個(gè)體化切實(shí)可行的目的和健康改善行動(dòng)計(jì)劃，為患者提供感興趣的活動(dòng)形式，提高患者的依從性和可行性。內(nèi)容：了解患者喜歡的活動(dòng)形式與預(yù)定目標(biāo)幫助患者制定一個(gè)符合患者意愿的目標(biāo),糖尿病非藥物治療方法與步驟,支持：創(chuàng)造社區(qū)支持性的環(huán)境并為患者提供保健指導(dǎo)內(nèi)容：了解患者到達(dá)目標(biāo)最大困難（知識(shí)/態(tài)度/信念/技能

29、/行為）了解患者克服困難所采取過(guò)的措施，及其效果，是否堅(jiān)持及需要改進(jìn)的地方為患者制定切實(shí)可行的干預(yù)計(jì)劃，尊重實(shí)際情況和患者的選擇為患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)提供咨詢指導(dǎo)及支持性的環(huán)境,糖尿病非藥物治療方法與步驟,計(jì)劃：制定具體的實(shí)施計(jì)劃，通過(guò)家庭訪視、電話隨訪、信函通知、門(mén)診隨訪等方式指導(dǎo)患者采取非藥物治療的各項(xiàng)措施，并隨訪管理。內(nèi)容：提醒下次隨訪時(shí)間了解患者在干預(yù)期間膳食體力活動(dòng)體重控制煙酒控制等執(zhí)行情況了解患者利用社區(qū)資源的情況隨

30、時(shí)調(diào)整和改進(jìn)個(gè)體干預(yù)方式,糖尿病非藥物治療方法與步驟,糖尿病的社區(qū)綜合防治,關(guān)口前移—控制危險(xiǎn)因素為本的策略重心下移—堅(jiān)持以社區(qū)為平臺(tái)的策略防治結(jié)合的策略：健康管理與疾病管理多部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)策略人人參與策略：充分調(diào)動(dòng)個(gè)人參與和行動(dòng)的積極性,個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,人群健康分級(jí)與分類(lèi),健康教育與健康促進(jìn),群體干預(yù)：健康促進(jìn)與健康維護(hù)個(gè)體干預(yù)：行為改善與危險(xiǎn)因素控制,一般人群,高危人群,糖尿病患者,,,,,,,,社區(qū)人群健康檔案慢性病相關(guān)

31、信息,,,,技術(shù)路線圖,規(guī)范化管理,,人群健康管理流程圖,,,健康教育,規(guī)范化管理,健康指導(dǎo),,,,社區(qū)人群健康教育,目的宣傳防治知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)關(guān)注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健意識(shí)和早診早治意識(shí)倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治知識(shí)和技能，降低人群危險(xiǎn)因素水平方式可采取多種形式，如媒體宣傳、小區(qū)宣傳、健康教育講座。內(nèi)容糖尿病是可防可治的；肥胖可增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，減輕體

32、重可以減少患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)常性身體活動(dòng)可以減少患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。,核心知識(shí),（1）什么是糖尿?。?）為什么我的血糖會(huì)升高（3）糖尿病有哪幾種類(lèi)型（4）哪些人容易患糖尿?。?）糖尿病人可能有哪些癥狀（6）糖尿病的診斷必須依靠血糖測(cè)定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥（8）如何治療糖尿病 ……,身體力行，預(yù)防糖尿病,做到7個(gè)步驟，你就可以預(yù)防糖尿病步驟1：多運(yùn)動(dòng)步驟2：正確選擇食物步驟3：保持健康體重步驟4：

33、確定能達(dá)到的目標(biāo)步驟5：記錄進(jìn)度步驟6：尋求幫助步驟7：保持下去,高危人群健康指導(dǎo),識(shí) 別 具有一項(xiàng)以上下列條件者糖調(diào)節(jié)受損糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒有高血壓和（或）心腦血管病變有高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥年齡45歲以上且常年不參加體力活動(dòng)目 的 通過(guò)健康生活行為指導(dǎo)，增強(qiáng)高危人群的健康信念；提高識(shí)別、消除或減輕自身危險(xiǎn)因素的知識(shí)和技能；提高及早發(fā)現(xiàn)

34、糖尿病的知識(shí)和技能。,發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道健康體檢；健康檔案；人群主動(dòng)檢測(cè)；高危人群篩查；機(jī)會(huì)性發(fā)現(xiàn)…健康教育方式健康宣傳：同社區(qū)人群健康教育，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)因素識(shí)別、評(píng)估和糖尿病早期癥狀的識(shí)別群體干預(yù)： 俱樂(lè)部、活動(dòng)小組等形式個(gè)體的健康指導(dǎo)： 利用社區(qū)門(mén)診、家庭訪視等，提供咨詢和指導(dǎo),高危人群健康指導(dǎo),健康教育內(nèi)容糖尿病防治核心知識(shí)： 同社區(qū)人群健康教育告知高危人群采取的預(yù)防措施 教會(huì)相關(guān)技能

35、預(yù)防措施（1）計(jì)算得病風(fēng)險(xiǎn)（2）超重或肥胖的人要減輕體重（3）多做活動(dòng)（4）合理膳食（5）記錄進(jìn)度（6）持之以恒,高危人群健康指導(dǎo),73,,社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理流程,來(lái)源：《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》，糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,糖尿病患者的自我管理,自我管理是指在專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性的保健任務(wù)，在自我管理技能支持下進(jìn)行自我保健，是針對(duì)慢性病的治療和管理方法。一、樹(shù)立信心（糖尿

36、病可防可治）二、評(píng)估患者的能力，制定自我管理計(jì)劃三、教會(huì)患者自我管理的技能（使其了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情）四、構(gòu)建患者自我管理需要的支持性體系（如激發(fā)患者中心角色作用，協(xié)助家庭成員發(fā)揮提醒、情感支持等作用，提供必要的支持）,糖尿病隨訪管理,目 的評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，規(guī)范治療，提高患者規(guī)范治療的依從性，促進(jìn)血糖維持穩(wěn)定的目標(biāo)水平有效控制血糖血壓血脂等相關(guān)指標(biāo)的水平，預(yù)防或延緩并發(fā)癥堅(jiān)持血糖血

37、壓血脂并發(fā)癥及相關(guān)辦法疾病的變化充分發(fā)揮綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，使患者可以得到有效的治療和連續(xù)的照顧，并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),糖尿病隨訪管理,原 則個(gè)體化綜合性參與性及時(shí)性連續(xù)性,方 式門(mén)診隨訪家庭隨訪電話隨訪集體隨訪,糖尿病隨訪管理,內(nèi) 容了解病情，評(píng)估治療情況非藥物治療（了解行為改變情況，調(diào)整方案教會(huì)技能）藥物治療（了解藥物服用情況，評(píng)價(jià)效果，并根據(jù)需要調(diào)整方案）監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo)健康