簡易智能精神狀態(tài)評價量表(mmse)

1、XxxxxXxxxx醫(yī)院醫(yī)院簡易智能簡易智能精神狀態(tài)評價量表（精神狀態(tài)評價量表（MMSEMMSE）科室科室:_____:_____床號床號:____:____姓名姓名:___:_______性別性別:____:____年齡年齡:_____:_____診斷診斷:____________:____________住院號住院號:__:________日期日期時間時間文化程度：文化程度：□文盲□小學程度□中學或以上程度評估項目（一）：有以下任何

2、一項的為高危對象評估項目（一）：有以下任何一項的為高危對象既往史（近三年）既往史（近三年）曾經發(fā)生走失醫(yī)學診斷醫(yī)學診斷認知功能障礙（智障、老年癡呆、精神分裂）意識狀態(tài)意識狀態(tài)有精神行為異常視力狀態(tài)視力狀態(tài)失明評估項目（二）：簡易精神狀態(tài)評價量表（評估項目（二）：簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSEMMSE）星期幾？1分幾號？1分幾月？1分什么季節(jié)？1分1.現在是（5分）哪一年？1分省市1分區(qū)或縣1分街道或鄉(xiāng)1分什么地方1分定向力定向力（101

3、0分）分）2.我們現在在哪里（5分）第幾層樓？1分皮球1分國旗1分即刻即刻記憶力記憶力（3分）分）3.現在我要說三種東西，在我說完后，請你重復說一遍請你記住這三樣東西，因為幾分鐘后要再問你的。（3分）樹木1分931分861分791分721分注意力和注意力和計算力計算力（5分）分）4.請您算一算1007=？連續(xù)減5次。（若錯了，但下一個答案正確，只記一次錯誤）（5分）651分皮球1分國旗1分回憶回憶能力能力（3分）分）5.請你說出我剛才告