[臨床醫(yī)學(xué)]優(yōu)勢病種診療方案

1、消渴?。ㄏ什。?型消渴）診療方案型消渴）診療方案一、診斷一、診斷一、疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《消渴中醫(yī)防治指南》（ZYYXH3.1~3.152007）。多飲，多食多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能；2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會消渴分會《中國2型消渴防治指

2、南》（2007年）?？崭寡牵‵PG）≥7.0mmolL（126mgdl）或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmolL(200mgL)或隨機(jī)血糖≥11.1mmolL(200mgL)。二、證候診斷1主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；②胃腸濕熱證：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴

3、喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)；③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無力；④上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑；⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅

4、赤少苔，脈虛弦數(shù)；⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力；⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。（2）兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，

5、心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀；②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑；如丹參注射液、舒血寧注射液、黃芪注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。四、基礎(chǔ)治療1.降糖治療：根據(jù)《中國2型消渴診療指南》選擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進(jìn)行胰島移植和或干細(xì)胞治療，以及臭氧

6、治療；2.并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國2型消渴診療指南》選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾治療儀，氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療、激光治療、臭氧治療等。五、中藥外用1.中藥泡腳：下肢麻木和或涼和或痛和或水腫者，可采用湯劑泡腳?？蛇x用腿浴治療器和足療儀；2.中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷；3.中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。六、非藥物療法1.膳食與藥膳調(diào)配：做

7、到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用消渴治療儀；2.運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的體力活動(dòng)包括每天至少30分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂孟手委焹x；3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等；①陰虛火旺證：魚際（LU

8、10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承漿（RN24）；②氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）；③陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)

9、備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等；5.其他療法：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療消渴合并的骨質(zhì)疏松癥，三步推拿技術(shù)治療消渴合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療消渴腎病腎功能不全等，可配合使用消渴治療儀。（七）本院中醫(yī)特色治療消渴伴有痹證者給予步長通脈降糖膠囊1.2g3次日，丹紅注射液2040ml，靜滴1日。痹證是消渴病中最常見的并發(fā)癥之一，是氣陰兩虛、氣滯

10、血瘀、脈絡(luò)瘀阻之證，陰虛則血少，血少則肌膚失榮不仁，癥見皮膚干燥脫屑，發(fā)麻、發(fā)癢、發(fā)涼，氣虛則推動(dòng)無力，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，“不通則痛”。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過科學(xué)加工而成，具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)，宣痹止痛之功效。步長通脈降糖膠囊由太子參.丹參.黃連.黃芪.絞股藍(lán).山藥.蒼術(shù).玄參.水蛭.冬葵果.葛根等藥物組成。具有養(yǎng)陰清熱.清熱活血的功效。用于氣陰兩虛.脈絡(luò)淤阻所致的消渴?。ㄏ剩６脚浜?，能有效改善病損部位血液循環(huán)，