兒童時期口吃的診斷和治療

1、兒童時期口吃的診斷和治療,J.Scott Yaruss, Ph.D., CCC-SLPStuttering Center of Western Pennsylvania University of Pittsburgh Children’s Hospital of PittsburghPediatric Grand RoundsMercy Hospital Continuing Education Program Sept

2、ember 14, 1999,什么是口吃？,一種言語及語言產(chǎn)生的缺陷，典型表現(xiàn)為言語過程中斷。（“言語不流利”）,口吃的主要癥狀是什么？,言語不流利有多種形式——有些不流利被認為是“正常的” （如果其發(fā)生相對不頻繁）插入詞（“um”,“er”,“l(fā)ike”,“you know”）修正（“I want- I need that”）——另一些則是口吃的特征聲音或音節(jié)重復(fù)（“l(fā)i-li-like this”）聲音延長（“l(fā)ll

3、llllllike this”）阻滯（“l(fā)------ike this”）,口吃如何發(fā)生？,典型開始于3——5歲隨著病癥發(fā)展，兒童可能出現(xiàn)對口吃的反應(yīng)……控制語言的肌肉運動緊張用力更多發(fā)展了的類型的言語不流利對講話能力的關(guān)注與焦慮這些反應(yīng)可以對社交，情緒以及教育產(chǎn)生深刻的影響,產(chǎn)生何種后果？,情感的，行為的，情緒的反應(yīng) 對談話感到焦慮，逃避需要演講的場合（在全班面前朗讀，與朋友談話），困窘，羞恥，內(nèi)疚，自尊心低下，挫折

4、，恐懼不加干預(yù)，負面反映可導(dǎo)致：——能力喪失：與同伴交流困難或?qū)ι缃磺榫坝姓系K（在全班面前朗讀，電話交談），減少受教育的機會——障礙：完成職業(yè)目標的能力下降，經(jīng)濟就業(yè)機會減少,病因?qū)W推測,障礙,情感,行為,認知,殘疾,障礙,環(huán)境影響及其他因素,反應(yīng),什么造成口吃？,并沒有顯示任何造成口吃的單一因素口吃并非由兒童的父母造成口吃并非由引起對兒童正常言語不流利的注意引起口吃并非由心理學(xué)問題引起（盡管口吃可以造成心理學(xué)上的后果）口

5、吃并非智力低下，肌肉活動虛弱或神經(jīng)損傷的表現(xiàn)口吃并非僅僅是壞習(xí)慣,既然如此，究竟什么造成口吃？,目前的理論認為，語言發(fā)展和產(chǎn)生言語的肌肉運動能力之間的復(fù)雜相互作用，與兒童人格的多重影響，兒童的溝通與社交環(huán)境結(jié)合，造成了口吃。,口吃不是“遺傳的”？,確實，口吃傾向于在家族中發(fā)生……—如果有一個家族成員口吃，那么在家族中有另一個成員口吃的可能性會增大?！恍╇p胞胎調(diào)查顯示，只有50%的MZ雙胞胎具一致性，說明也存在環(huán)境影響的作用。語

6、言發(fā)展，肌肉運動發(fā)展，以及人格都受遺傳影響—多數(shù)理論學(xué)家認為，口吃的誘因可能是可遺傳的，但其表達卻很大程度受到兒童所在環(huán)境的影響。,不是人人都有時口吃嗎？,是的。言語不流利是兒童言語/語言發(fā)展過程中的一個正常部分。所有兒童在學(xué)習(xí)說話時都要經(jīng)歷一個言語不流利的時期但是有些兒童言語不流利的情況會持續(xù)，發(fā)展為疾病不?？诔跃哂星榫w影響，不同于日?？梢姷恼５难哉Z不流利。,多數(shù)兒童會戒除口吃？,是的。多數(shù)在言語/語言發(fā)展早期表現(xiàn)言語不流利

7、甚至口吃的兒童會在未干預(yù)下痊愈。發(fā)病率：1%口吃發(fā)生率：5%言語不流利加重的發(fā)生率：15—25%鑒于很高的痊愈率，一些人提倡在評估與治療前先采用“等待并觀察”的途徑,口吃痊愈的關(guān)鍵時期,如果兒童到6-7歲仍未痊愈，他們將可能發(fā)展至長期口吃—年紀較大的兒童很少達到正常的流利程度，并且負面影響隨時間增加—適當?shù)脑缙诟深A(yù)可以使消極的社交及情緒影響降至最低因此，盡管“等待并觀察”的方式可能在統(tǒng)計學(xué)角度上有效，但對某個兒童來說可以是

8、十分冒險的。,哪些人群有長期口吃的危險？,并沒有任何單一的行為因素可以用于區(qū)分口吃的兒童與正常兒童。—所有的兒童均可表現(xiàn)各種類型的言語不流利?！袝r口吃是逐漸發(fā)生的，在引起家人注意前可能已經(jīng)持續(xù)了相當長的時間?！袝r兒童口吃發(fā)作時表現(xiàn)非常嚴重的癥狀，但仍可完全痊愈。—口吃是高度多樣化的……不同情況，不同時期變化很大。,那么……究竟誰處于威脅之中？,某些特定的危險因素可以提供一些線索：言語不流利的次數(shù)，性質(zhì)和種類兒童口吃的時間

9、長度口吃的家族史兒童對口吃的反應(yīng)家庭對口吃的反應(yīng)（父母關(guān)注及試圖改善情況的程度）交流溝通環(huán)境的特定方面兒童整體言語/語言發(fā)展的特定方面,哪些人需要進行評估測試？,通過不正式的觀察斷定哪些言語不流利的兒童可能發(fā)展為長期的口吃是不可能的。進行全面深入的言語-語言評估，結(jié)合多方觀察，對于是否需要進行治療的決定是必需的。,相關(guān)指導(dǎo)方針,如果下述任何一種情況發(fā)生都具有評估意義：在一次簡短自然的會話交談中兒童出現(xiàn)了3次或更多次言語不流

10、利的情況言語不流利發(fā)生時出現(xiàn)緊張或者掙扎（即使不流利的情況很少見）兒童的交流溝通能力受到了影響兒童似乎在回避某些聲音，詞匯和情境，或選擇替代用詞以避免口吃。父母非常關(guān)注孩子的言語能力—即使這種關(guān)注似乎毫無根據(jù)。兒童對自己的言語能力非常關(guān)注焦慮,誰來進行口吃的評估和治療？,經(jīng)過American Speech-Language-Hearing Association（ASHA） 鑒定和認可的Speech-language path

11、ologist（SLPs）并非所有的SLP都適于治療口吃，所以需要進一步的專門化ASHA鑒定認可對口吃具有特別經(jīng)驗及訓(xùn)練的口吃專家援助組織可提供記錄口吃專家的名單The Stuttering Center of Western Pennsylvania可以作為聯(lián)絡(luò)員幫助有需要的家庭尋找專家。,如何治療口吃？,幫助兒童學(xué)習(xí)更為流利的說話改變兒童說話的速度調(diào)控和緊張度幫助父母學(xué)習(xí)在日常交流場景中輔助孩子流利的說話父母可以改變自

12、己的言語以及掌握孩子的言語情境從而幫助孩子流利的說話幫助孩子和家長對于口吃發(fā)展適當?shù)姆磻?yīng)以及正常的看法。我們必須教育父母對于孩子言語狀況的態(tài)度僅僅告訴父母不要過于擔心是不充分的——他們需要對口吃如何進行反應(yīng)的訓(xùn)練。,小結(jié),早期口吃很難與正常的“發(fā)展過程中的”言語不流利相區(qū)別。早期干預(yù)對于預(yù)防發(fā)展至長期口吃以及避免對社交，情緒的消極影響是至關(guān)重要的。最安全的做法是請口吃專家對兒童進行評估，尤其是當父母或兒童自己對于說話的流利程度