傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)

1、傷口專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)匯報(bào),慢性傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組 李文強(qiáng),,,學(xué)習(xí)班形式,一周理論學(xué)習(xí)一周臨床見習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容,傷口的分類、評(píng)估、護(hù)理新型傷口敷料的特性與應(yīng)用抗腫瘤藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理放射性皮炎、癌癥傷口的護(hù)理失禁病人的皮膚護(hù)理下肢血管性潰瘍的護(hù)理腸外漏及高滲性傷口的皮膚護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,糖尿病足的護(hù)理切開脂肪液化與感染傷口的處理熱燒傷慢性傷口局部處理的現(xiàn)代實(shí)踐傷口敷料固定與粘貼技巧壓力性潰瘍與波浪床

2、治療創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流,失禁病人的皮膚護(hù)理,慢性傷口造口失禁專科護(hù)理小組 李文強(qiáng),定義,失禁：是指在無意識(shí)、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或糞便排出，可分為大便失禁和尿失禁。,,失禁病人皮膚護(hù)理,目的：收集流出物及臭味，準(zhǔn)確計(jì)量，保護(hù)皮膚，治愈創(chuàng)面，預(yù)防感染，使患者舒適，從而減輕病人焦慮及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少臨床護(hù)理工作量。,失禁病人皮膚評(píng)估,1.刺激性皮炎：是指皮膚暴露于刺激物質(zhì)引致非敏感性的炎癥反應(yīng)，是接觸性皮膚炎的一種

3、，刺激源為失禁所產(chǎn)生的尿液、糞便。主要位于皮膚暴露和受糞水刺激到的部位，皺褶部位通常不受影響。2.物理機(jī)械性皮膚損傷：反復(fù)擦拭及移動(dòng)病人不當(dāng)所產(chǎn)生的摩擦力均可造成皮膚損傷、破損等物理機(jī)械性損傷。主要發(fā)生在骶尾或受到摩擦的部位。,失禁病人皮膚評(píng)估,3.繼發(fā)性感染：（1）皰疹：由單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型所致。（2）念珠菌炎：由白色念珠菌所致。主要位于皮膚潮濕的部位，尤其多見于不通風(fēng)、透氣的皮膚皺褶部位。,刺激性皮炎的護(hù)理,A（air）保

4、持通風(fēng)B（barrier）隔離防護(hù)C（cleaning）皮膚清潔D（diaper）紙尿褲的選擇E（education）病人教育,B隔離防護(hù),1、隔離措施1）油性保護(hù)：凡士林、石蠟油、氧化鋅2）護(hù)膚隔離霜：耐沖洗、效果持久、使皮膚滋潤(rùn)，對(duì)皮膚糜爛效果差3）賽膚潤(rùn)：不刺激皮膚且滋潤(rùn)，不適用于破損皮膚4）透明薄膜：對(duì)糜爛皮膚效果差,B隔離防護(hù),1、隔離措施5）肛門栓子6）放置肛管、帶囊氣管插管或其他氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓7）傷

5、口保護(hù)膜8）親水性敷料：適用于皮炎或糜爛的皮膚9）粘貼造口袋10）留置導(dǎo)尿管、間歇性導(dǎo)尿法、尿套等,,B隔離防護(hù),2、傷口保護(hù)膜的使用3、局部皮膚已發(fā)生刺激性皮炎時(shí)護(hù)理：適應(yīng)的皮膚保護(hù)粉或潰瘍粉或親水性敷料 具體使用方法：,如果護(hù)理？,,？,大便失禁引起皮膚損傷的原因,糞水對(duì)皮膚的化學(xué)性刺激皮膚處于過于潮濕的環(huán)境中，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增加，患者常需臥床，壓力與摩擦力等都是導(dǎo)致皮膚損

6、傷的主因除了化學(xué)性物質(zhì)損傷皮膚上皮表面，必要的反復(fù)的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑劑，易致皮膚損傷。,大便失禁引起皮膚損傷的程度,Ⅰ度：肛周皮膚潮濕、發(fā)紅、有瘙癢Ⅱ度：肛周皮膚有破潰有滲液Ⅲ度：肛周皮膚破潰深達(dá)肌肉層或破潰蔓延至骶尾部、會(huì)陰及腹股溝等，或原有壓瘡加重,案例1：治療前,,案例1：,案例1：治療2天后,,案例2：治療前,案例2：治療后,造口袋在大便失禁護(hù)理的應(yīng)用,適應(yīng)癥：大便水樣、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病

7、人較好；肛周滲液不多者優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；與使用便盆相比較，減少了由于使用不當(dāng)、拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺。,造口袋在大便失禁護(hù)理的應(yīng)用,護(hù)理成效1.皮膚損傷愈合率增高2.清洗次數(shù)、護(hù)理時(shí)數(shù)、費(fèi)用成本均小于傳統(tǒng)方法3.避免污染創(chuàng)面4.準(zhǔn)確記錄出入量5.提供舒適,造口袋在大便失禁護(hù)理的應(yīng)用方法,材料：NS

8、棉球、小方紗、皮膚保護(hù)粉、造口袋夾子或橡皮筋、剪刀、一件式造口袋、必要時(shí)備一件式剃刀及創(chuàng)口保護(hù)膜病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部。保持此姿勢(shì)到操作完成10分鐘后。剃除肛周毛發(fā)，避免損傷,造口袋在大便失禁護(hù)理的應(yīng)用方法,皮膚清潔：皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜造口袋的剪裁：中央孔徑剪大至3~4cm，四周外緣反射狀剪開小缺口，間隔1~2cm粘貼間隔時(shí)間注意事項(xiàng),造口袋在大便失禁護(hù)理的應(yīng)用,案例,引流管口滲

9、液、傷口滲液、腸漏,大量滲液 敷料濕透 護(hù)士換床單醫(yī)生換藥次數(shù)↑ 病人痛苦 醫(yī)生護(hù)士工作量增加 治療費(fèi)用增加,,,,,,,造口袋在各種引流管口滲液中的應(yīng)用,案例1.膽道手術(shù)后T管口周圍皮膚潮紅、觸痛每天換藥3~6次,造口袋在各種引流管口滲液中的應(yīng)用,皮膚保護(hù)膜造口袋3~5天換一次,造