護(hù)理十二項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院： 考號(hào)： 考生姓名： 得分：青霉素皮試配制與注射操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ 青霉素皮試配制與注射操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100 100 分） 分） 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn) 分 值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)（一）評(píng)估與解釋 （一）評(píng)估與解釋1、患者病情、治療情況，向患者/家屬解釋、詢問過敏史。2、患者意識(shí)、心理狀況、藥物認(rèn)知

2、及合作程度。3、暴露注射部位及觀察皮膚情況。10 10442一項(xiàng)不符合要求-1一項(xiàng)不符合要求-1未暴露部位-1，未觀察-1（二）準(zhǔn)備 （二）準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、安全。2、著裝：儀表整潔、洗手(口述)、戴口罩、手表或護(hù)士表。3、用物：治療盤：75%酒精、碘伏、棉簽、5ml 注射器、1ml注射器、80 萬 u 單位青霉素、砂輪、生理鹽水、啟子、彎盤、鹽酸腎上腺素、執(zhí)行單（床號(hào)、姓名、藥名、日期） 。10 10226未準(zhǔn)備環(huán)境-2一

3、處不符合要求-0.5一項(xiàng)不符合要求-1缺一件-1及時(shí)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充-0.5（三）操作步驟 （三）操作步驟1、備齊用物，攜至床旁，核對(duì)（執(zhí)行單、床頭牌、患者） 、解釋，詢問過敏史。2、 查對(duì)所有用物質(zhì)量及有效期。3、 開啟青霉素，消毒瓶塞（一遍） 。4、 正確開啟生理鹽水（砂輪不消毒，NS 瓶頸用砂輪劃后消毒一遍） 。5、 抽取生理鹽水 4ml，稀釋青霉素，每毫升含 20 萬單位青霉素。6、 取上液 0.1ml+生理鹽水至 lml，每毫升含 2

4、 萬單位。7、 取上液 0.1ml+生理鹽水至 lml，每毫升含 2 千單位。8、 取上液 0.25ml+生理鹽水至 lml，每毫升含 5 百單位。每次配制時(shí)，均須將藥液搖勻，排凈氣泡（排氣時(shí)針頭距彎盤 10cm 以上） 。9、 二次核對(duì)執(zhí)行單及床號(hào)、姓名，詢問過敏史。10、選擇注射部位（前臂掌側(cè)下 1／3 處） 。11、75%酒精消毒皮膚（一遍） 。12、以 5°角度刺入皮內(nèi)，待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后以左手拇指固定針?biāo)?，右?/p>

5、推注藥液 0.1mL，可見圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔，注射完畢迅速拔除針頭，切勿按壓（看表） 。13、再次查對(duì)床號(hào)、姓名、執(zhí)行單、藥物。14、交待注意事項(xiàng)(不準(zhǔn)離開現(xiàn)場(chǎng)；皮丘不要按壓；不適隨時(shí)告知我們；20 分鐘后觀察結(jié)果。)20 分鐘觀察結(jié)果。15、整理用物，協(xié)助患者取舒適體位。16、 洗手、記錄（口述） 。75 7545444666244444554未核對(duì)-2、未詢問過敏史-2檢查物品漏一項(xiàng)-1，缺一項(xiàng)-1污染一次-2一處不符合要求

6、-1抽取藥液不準(zhǔn)確-4稀釋藥液不準(zhǔn)確-3藥液未搖勻一次-2多稀釋一次、少稀釋一次各-10污染一次-2，未排盡空氣-2未再次核對(duì)-2，未問過敏史-2部位不準(zhǔn)確-2消毒范圍不符合要求-2未繃緊皮膚、未看表、針頭斜面與皮膚角度過大過小、針尖斜面未全部進(jìn)入皮內(nèi)、皮丘過大過小各-1拔針手法錯(cuò)誤-1未核對(duì)-2注意事項(xiàng)一項(xiàng)交代不到位-2漏一件-1，臥位不舒適-2未口述一項(xiàng)-2（四）整體評(píng)價(jià) （四）整體評(píng)價(jià)1、操作熟練，有愛傷觀念，患者/家屬對(duì)服務(wù)滿意

7、。2、無菌觀念強(qiáng)。3、操作時(shí)間：10 分鐘（核對(duì)—取舒適體位） 。5 酌情扣分每超過 30 秒鐘-1監(jiān)考老師：醫(yī)院： 考號(hào)： 考生姓名： 得分：生命體征的監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 生命體征的監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(100 (100 分)監(jiān)考老師：標(biāo) 準(zhǔn) 分 值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn)（一）評(píng)估與解釋 （一）評(píng)估與解釋1、了解病人病情、自理程度、心理狀況

8、及年齡、情緒狀態(tài)及出汗等情況。2、詢問、了解患者有無劇烈運(yùn)動(dòng)，測(cè)口溫的患者 15-30 分鐘前有無進(jìn)食過冷、過熱的食物。3、解釋操作的目的和注意事項(xiàng)，取得病人/家屬的配合。4、選擇適宜的測(cè)溫方法（向患者說明） 。10 102332評(píng)估內(nèi)容不全-1未詢問-3，詢問內(nèi)容不全-1未解釋-3，解釋不到位-1未說明-2（二）準(zhǔn)備 （二）準(zhǔn)備1．操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手。2．用物準(zhǔn)備：清潔干容器（放置清潔體溫計(jì)、干紗布） ，帶秒針的表、

9、筆、記錄本、血壓計(jì)、聽診器、彎盤，必要時(shí)備棉絮。10 1028一項(xiàng)不符合要求-1缺一件-1，一件不符合要求-1（三）操作步驟 （三）操作步驟1、檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至 35℃下。2、備齊用物，攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，根據(jù)病情、年齡選擇測(cè)溫部位，腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)，5-10min（口述） ，取出。3、檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。4、將體溫計(jì)水銀柱甩至 35℃以下，放至消

10、毒液容器中，30min 后取出。 （口述）5、清水沖凈，晾干或擦干，放清潔容器內(nèi)備用。 （口述）6、以食指、中指、無名指的指端，用適中的壓力按于撓動(dòng)脈處或其他淺表大動(dòng)脈處診脈，計(jì)數(shù) 30s，所得數(shù)字乘 2。7、護(hù)士測(cè)量脈搏后仍保持診脈手勢(shì)，觀察病人胸或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸，記數(shù) 30s,所得數(shù)乘 2，做記錄。危重病人呼吸不易被觀察時(shí)，將少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉絮吹動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù) 1min（口述） 。8、上肢血壓測(cè)量法（1）檢

11、查血壓計(jì)。病人取坐位或臥位，露出手臂。（2）伸直肘部，手掌向外展 45°，肱動(dòng)脈應(yīng)與血壓計(jì)汞柱零點(diǎn)、心臟在同一水平上。（3）放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂，其下緣距肘窩 2—3cm，松緊以能放入一指為宜，打開水銀槽開關(guān)。（4）戴好聽診器，將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)處并固定，向袖帶內(nèi)沖氣，至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高 20—30mmHg(2.6—4kPa)后放氣，使汞柱以 4mmHg/s 的速度緩慢下降。（5）

12、當(dāng)聽診器上聽到第一次搏動(dòng)，汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣，到搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳?，汞柱所指刻度為舒張壓。告知病人結(jié)果。（6）取下袖帶，排盡空氣，傾斜 450 關(guān)閉水銀槽開關(guān)。（7）整理床單位及用物，記錄血壓值。（8）愛護(hù)體貼病人。75 752842212202552452232未檢查-1，未甩表、甩表破損各-2一項(xiàng)未核對(duì)-1，一項(xiàng)不符合要求-1，未選擇合適的方法、未擦干腋下各-2，未屈臂過胸、未緊貼皮膚各-2，未口述時(shí)間-1未檢視、記錄

13、各-2未口述-2，口述不全一項(xiàng)各-1未口述-2，口述不全-1一項(xiàng)不符合要求-2，時(shí)間不足-2，數(shù)值誤差-2（允許誤差±2 次）一項(xiàng)不符合要求-2，時(shí)間不足-2，觀察時(shí)未看表-2，數(shù)值誤差-2（允許誤差±2 次）未口述-2，口述不全-1，性能不良者-2，臥位不適-2，上臂暴露不充分、袖口過緊各-2姿勢(shì)不正確-2（坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線）袖帶不平整、松緊不符合要求、部位不正確各-2一項(xiàng)不符和要求、