醫(yī)防整合是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展之良策

1、醫(yī)防整合是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展之良策楊海峰① 梁永峰① 王喆② 張虎成②摘要：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所處位置和結構，職能任務要求醫(yī)防整合；醫(yī) 防整合順應三級預防理論。醫(yī)防整合要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院從業(yè)務流程和 技術特點，找出醫(yī)療和預防的結合點，合理安排工作流程，有效發(fā)揮 其醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)均等化衛(wèi)生服務。整合建議：行政管理整合，建 立統(tǒng)一醫(yī)療與預防管理體制；資源整合，建立亦醫(yī)亦防、醫(yī)防結合工 作模式；建立醫(yī)防結合、院內(nèi)外綜合績效考核制度，真正實現(xiàn)

2、農(nóng)民健 康保障效益最大化。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生中發(fā)揮關鍵作用，在農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)中 起承上啟下的樞紐作用。在黨中央、國務院高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展 的新形勢下，找到一條適合其良性發(fā)展的模式值得探討研究。我們在 開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審過程中，通過實證分析、人員訪談、總結歸 納、現(xiàn)場考察等定性分析方法，結合文獻復述、評審專家組內(nèi)部開展 了頭腦風暴法的專家討論等形式為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展把脈。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院功能和現(xiàn)狀分析，提出醫(yī)防整合是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

3、發(fā)展之良策。新時 期實施醫(yī)防整合是實施初級衛(wèi)生保健、保障農(nóng)民健康，實現(xiàn)農(nóng)村公共 衛(wèi)生服務均等化的重要途徑，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展目標和動力。1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所處位置和結構決定必須醫(yī)防整合 衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)中的重要樞紐，起承上啟下的關鍵作 用。政府舉辦的縣級衛(wèi)生機構是農(nóng)村預防保健和醫(yī)療服務的業(yè)務指導 中心，承擔農(nóng)村預防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人 員的培訓及業(yè)務指導職責。衛(wèi)生院其基本醫(yī)療接受縣級醫(yī)療機構業(yè)務 指導。疾病

4、預防控制、防疫婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督管理、愛國衛(wèi)生及健康教育 等分別承擔縣級疾控中心、婦保站、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生局安排布置的 任務，這些任務大多是公共衛(wèi)生服務，具有政府指令性?？h級多個衛(wèi) 生機構的工作任務到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）全部要由衛(wèi)生院承擔并安排、布置和完 成。從工作任務上講，各機構安排工作完成時限、范圍各不相同。衛(wèi)生 院必須認真梳理上級多個機構安排的工作任務及其職能所規(guī)定的工 作，并與其實際結合統(tǒng)籌安排，才能保證各項任務全面順利完成。衛(wèi) 生院院長是轄區(qū)

5、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生工作的責任人，其管理任 務不僅要考慮院內(nèi)醫(yī)療正常開展，各項醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時職責要 求管理轄區(qū)公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防應急處置，這些工作的 全面順利完成也要求醫(yī)療和防疫充分結合。這就要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院 長管理必須兼顧和整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全面開展各項醫(yī) 療衛(wèi)生工作。我們在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等級評審的實踐中，發(fā)現(xiàn)那些只顧結合的服務方向轉(zhuǎn)變，從過去院內(nèi)等病人的單純醫(yī)療服務向院內(nèi)外結 合融醫(yī)療、預防保健

6、、健康教育為一體的綜合醫(yī)療服務轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)這 些轉(zhuǎn)變必須認真思考和研究臨床醫(yī)療和預防醫(yī)學各自規(guī)律和特點，公 共衛(wèi)生服務以群體為對象，醫(yī)療服務以個體為對象，群體服務的基礎 是個體，應用流行病學手段分析大量個體醫(yī)療服務，找出其規(guī)律以更 好指導臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。醫(yī)防整合就是要求衛(wèi)生院認真分析 其業(yè)務流程和技術特點，找出醫(yī)療和預防的結合點，合理安排其工作 流程，更有效發(fā)揮其醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷擴大個體服務對象，實現(xiàn)群 體均等化衛(wèi)生服務。3、醫(yī)

7、防整合順應三級預防理論 疾控的思路是按三級預防的經(jīng)典思路開展。從醫(yī)學角度來看三級 預防是指在疾病自然史的不同階段，可以采取的阻止疾病的發(fā)生、發(fā) 展或惡化的相應措施。從管理角度看，三級預防體現(xiàn)了事前控制、事 中控制、事后控制。疾控工作的具體實施表現(xiàn)出通過一系列有規(guī)律、 邏輯相關的、有序的行動、策略、措施及具體業(yè)務流程來實現(xiàn)工作完 成。[3] 用三級預防理論認真分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項業(yè)務工作也要求醫(yī) 防整合。衛(wèi)生院針對農(nóng)村各種致病危險因素采取

8、預防措施；在疾病的 臨床前期作好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預防措施，其具體方 法有普查（篩查）、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查等；對已患 病人群實施積極的治療，防止疾病惡化，減少殘障。就拿慢性病預防 來說，要實現(xiàn)三級預防結合，全面保障農(nóng)民健康就必須醫(yī)防結合。由 于慢病的病因復雜、潛伏期長、病程長、不可治愈并伴有并發(fā)癥，決定 了慢病的預防和控制應包含著健康促進、疾病預防、臨床診治、和康 復等整個過程，但在這個過程中預防醫(yī)學只能起

9、到部分作用，另外作 用必須由臨床醫(yī)療承擔，因此預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學結合才能擔負起對 慢性病的預防和控制[4]。這也說明慢性病的全面預防和控制有賴于醫(yī) 防整合。健康教育是做好疾病預防控制的一個重要手段。讓衛(wèi)生院業(yè)務人 員掌握大量健康教育知識，了解當?shù)刂饕】滴：σ蛩睾筒唤】敌袨?及生活方式，充分利用開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)、各種宣傳日活動及農(nóng)村集會等 活動，組織大量臨床醫(yī)務和防疫人員一起開展臨床診療和衛(wèi)生防疫工 作。由于廣大農(nóng)民對醫(yī)務工作崇敬，醫(yī)務人員