區(qū)域性綜合主動型新生兒轉運網絡組織的應用研究

1、危重癥醫(yī)學區(qū)域性綜 區(qū)域性綜合主動型新生兒轉運網絡組織的應用研究 合主動型新生兒轉運網絡組織的應用研究孔祥永 高昕 尹曉娟 洪小楊 方煥生 王自珍 李愛華 羅分平 封志純DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2010.01.002基金項目：首都發(fā)展基金資助（2005-3044)作者單位：100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科通信作者：封志純（Email:Zhjfengzc@126.com）摘要

2、：目的 摘要：目的 探討我院建立首都區(qū)域性綜合主動型新生兒轉運網絡（ANTN）組織在提高新生兒救治水平中的作用以及中心 NICU 建設在 ANTN 中的重要性。方法 方法 用回顧性統計學分析的方法，分析我院在建設 ANTN 過程中網絡管理方法和分析有關網絡建設效果的新生兒資料。結果 結果 新生兒轉運網絡規(guī)模逐漸擴大，網絡醫(yī)院由早期階段（2004 年 7 月至 2006 年 6 月）的 19 家增加到成熟階段（2006 年 7 月至

3、2008 年 5月）的 93 家，轉運患兒數由 587 例增加到 2797 例；新生兒轉運成功率成熟階段較早期階段明顯增高（χ2=21.69，P<0.001）; 在成熟階段出現低體溫、低血糖、高血糖以及明顯酸中毒的例數明顯降低（P 分別<0.01、0.05、0.01 和 0.05） 。新生兒病死率明顯降低，治愈率明顯增高（χ2 值分別為 8.23 和 7.66；P 均<0.01） ；中心 NICU 的規(guī)模明顯擴大，轉運

4、的早產兒的比例，特別是胎齡小于 32 周小早產的比例以及低出生體重兒人數成熟階段較初級階段明顯增多（P 均<0.05） ，新生兒窒息及 RDS 的發(fā)生率明顯降低（P<0.05，P<0.01） ；提高了早產兒、新生兒窒息以及吸入綜合征的治愈率（P均<0.05） 。結論 結論 ANTN 可以提高各級 NICU 的整體實力，對減低新生兒病死率至關重要；中心 NICU 具有專業(yè)的醫(yī)護人員、科學的救治流程、豐富的臨床實踐經

5、驗及先進的設備，在 ANTN 中起主導作用?！娟P鍵詞】 【關鍵詞】嬰兒，新生；病人轉送；重癥監(jiān)護病房，新生兒Establishment of regional active neonatal transport networkKONG Xiang-yong, GAO Xin, YIN Xiao-juan, HONG Xiao-yang, FANG Huan-sheng, WANG Zi-zhen, LI Ai-hua, LUO Fen-

6、ping, FENG Zhi-chun. Department of Neonatal Intensive Care Unit, Bayi Children’s Hospital Affiliated to the Beijing Military Command General Hospital, the People’s Liberation Army, Beijing 100700, ChinaCorresponding auth

7、or: FENG Zhi-chun (Email:zhjfengzc@126.com)Abstract: Objectives To evaluate the clinical function and significance of establishing a regional active neonatal transport network (ANTN) in Beijing. Methods The authors retr

8、ospectively studied intensive care and the role of ANTN system in management of critically ill neonates and compared the outcome of newborn infants transported to our NICU before and after we established standardized NIC

9、U and ANTN system (phase 1: July 2004 to June 2006 vs phase 2: July 2006 to May 2008). Results The number of neonatal transport paykel 遠紅外線搶救臺，美國 RetcameⅡ型小兒眼底成像系統以及北京現代瑞風牌新生兒轉運救護車等設備。開辟了高危新生兒入院的快速綠色通道，建立健全了一整套科學的醫(yī)療、護理及管

10、理程序和常規(guī)，在醫(yī)院規(guī)模、條件、技術上都能完全符合發(fā)達國家三級 NICU 的建設指南。1. 轉運及新生兒資料：2004 年 7 月至 2008 年 5 月期間我院 NICU 所有患兒轉運日志及住院病歷。疾病診斷參照《nelson Textbook of Pediatrics》[3]和《實用新生兒學》[4]。2.轉運標準：目前國內還沒有較統一的危重新生兒轉運標準，我們參照原珠江模式的經驗制定標準如下：①早產兒或小于胎齡兒，特別是胎齡≤3

11、4w 或出生體重≤2000g；②出生時窒息；③需要呼吸支持；④產前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾??；④懷疑外科疾?。虎葜囟赛S疸；⑥出生缺陷；⑦感染或敗血癥；⑧母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高癥及母親糖尿病等；⑨其它，如低血糖、喂養(yǎng)困難及家屬有轉院意向者。3. 主要搶救措施：轉運前充分評價患兒病情，采取各種必要穩(wěn)定措施使患兒盡可能的達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)，具體包括：①清理呼吸道和留置胃管，必要時行氣管插管；②建立靜脈通路；③氧療；

12、④監(jiān)護生命體征，對低血糖、驚厥及休克等情況要給予相應的處理，盡可能的使病情穩(wěn)定后再轉運。轉運途中：①將患兒置于轉運暖箱中保暖，鎖定轉運暖箱的箱輪，以減少途中顛簸對患兒腦部血流的影響；②注意體位，防止嘔吐或誤吸；③接通監(jiān)護儀，如已氣管插管，需機械通氣，應注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥等。4. 轉運效果分析：①網絡規(guī)模，包括網絡醫(yī)院總數量及級別，轉運的范圍，轉運患兒數量以及主要病種；NICU 級別參照文獻[5]分為一級：NICU 可以提供一般

13、病情新生兒的監(jiān)護，但僅能提供吸氧等支持措施；二級：NICU 可以提供中度病情新生兒的監(jiān)護，可使用 CPAP 進行呼吸支持，但不能進行長時間機械通氣；三級：NICU 可以進行長時間新生兒機械通氣及復雜兒童外科包括心臟外科手術等。②轉運途中主要支持和監(jiān)護措施，如機械通氣、CPAP、吸氧和使用血管活性藥物等；③轉運效果：短期效果主要以體溫、血糖、動脈血氣 pH 值及危重新生兒評分來評估，診斷標準參照文獻[3-4]；轉運成功率以成功到達我院 N

14、ICU，12h 內病情穩(wěn)定（新生兒危重病例評分≥90）為標準；長期效果評估包括新生兒治愈率（即達到臨床治愈標準出院的患兒總數占 NICU 收治總人數的百分比，不包括因經濟等原因自動出院的患兒） 、各主要病種治愈率以及轉運網絡中心新生兒病死率（%） （即在院患兒死亡人數和自動放棄后死亡人數之和占 NICU 收治總人數的百分比） 。5.資料統計分析：采用 SPSS16.0 統計軟件進行分析。以兩階段的資料作對比，計數資料的比較采用 χ2 檢

15、驗，計量資料的比較采用 t 檢驗，以 p<0.05 作為檢驗水準。結 果1. 轉運網絡規(guī)模：與早期階段相比，成熟階段的網絡規(guī)模明顯擴大，網絡醫(yī)院由 19 家增加到93 家，覆蓋整個北京地區(qū)及附近省市的少數醫(yī)院(表 1)。以我院為圓心，常規(guī)服務半徑由原來的50 km 增加到現在的 120km 左右，由網絡醫(yī)院到我院的行車時間在 1.5 h 內。表 1 兩階段轉運網絡醫(yī)院及 NICU 數量級別增長情況醫(yī)院級別 數量及比（％）早期階段