淹溺患者的救護(hù)ppt課件

1、淹溺患者的救護(hù)制作人：王亞芝定義：淹溺淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況，水充滿呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害；最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。淹溺的后果可以分為非病態(tài)、病態(tài)和死亡，其過程是連續(xù)的。淹溺發(fā)生后患者未喪失生命者稱為近乎淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。淹溺原因1意外落水2游泳時急性病發(fā)作3游泳時肢體抽搐或被植物纏

2、繞4投水自殺5潛水意外發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道，由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)，由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變亦有差異。淹溺分類1干性淹溺2濕性淹溺干性淹溺干性淹溺是指人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心

3、臟可反射性停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。濕性淹溺濕性淹溺根據(jù)淹溺時水的成分可分為淡水淹溺和海水淹溺。但無論是哪種成分的水，被溺水者吸入體內(nèi)后，都可能通過一定的作用對人體造成傷害，甚至危及生命。淡水淹溺淡水是低滲透壓性液體，當(dāng)大量淡水吸入呼吸道和肺后，很快進(jìn)入血循環(huán)，主要在靜脈內(nèi)，血液被稀釋，使靜脈壓迅速升高，動脈壓迅速降低，紅細(xì)胞破裂溶血，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣、低血紅蛋白及高鉀血癥，導(dǎo)致心機(jī)缺氧、心室纖顫。另外，血容量急劇增加

4、又可導(dǎo)致心力衰竭、腦水腫及肺水腫的發(fā)生。海水淹溺海水是高滲透壓性液體，當(dāng)海水吸入肺泡后，使血液中的水分大量進(jìn)入肺內(nèi)，以造成嚴(yán)重的肺水腫。可出現(xiàn)高鈉、高氯、高鈣等電解質(zhì)紊亂。隨著動脈血壓的嚴(yán)重降低，心肌因缺氧等出現(xiàn)心力衰竭，終至停搏。淹溺致死原因（1）水、泥、沙、喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣，造成呼吸道完全阻塞；（2）電解質(zhì)平衡嚴(yán)重紊亂，高鉀血癥，導(dǎo)致心肌缺氧、心室纖顫；（3）急性肺水腫。臨床表現(xiàn)1（1）患者被救上岸時往往已處于昏迷、呼吸停止

5、，僅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫紺、口鼻充滿泡沫液體；（2）輕者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水腫，部分發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；（3）神經(jīng)系統(tǒng)可有癲癇發(fā)作、精神癥狀、煩躁不安、言語和視力障礙；臨床表現(xiàn)2（4）心臟復(fù)蘇過程中隨時停搏，常見室上性心動過速，但心力衰竭、心室顫動并不多見；（5）其他有發(fā)熱、上腹膨脹、胃擴(kuò)張、腎功能衰竭、出血等表現(xiàn)。臨床實驗室檢查（1）動脈血氣及PH值測定有明顯低氧血癥及代謝性酸中度；（2）血象白細(xì)胞數(shù)增高；（3）尿常

6、規(guī)見蛋白尿及管型尿而血紅蛋白尿不多見；（4）海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。遇到淹溺怎么辦？自救不熟悉水性或誤入水者，積極進(jìn)行自救十分重要。首先，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。具體方法是，采取仰面位，頭頂向后，口向上方，盡量使口鼻露出水面，以便能夠進(jìn)行呼吸。呼吸時，呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。千萬不可將手上舉或

7、拼命掙扎，因為舉手反而容易使人下沉?！　斡菊撸粢蛐⊥入枘c肌痙攣(抽筋)而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時呼救求得援救。同時，自己應(yīng)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面，深吸一口氣，再把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。互救救護(hù)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡可能脫去外衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。對于筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近對神志清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一只手從

8、背后抱住淹溺者的頭頸，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸邊。救援時要注意，防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應(yīng)放手自沉，從而使淹溺者手松開，以便再進(jìn)行救護(hù)。現(xiàn)場急救1暢通呼吸道：溺水者從水中救起后，呼吸道常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞，應(yīng)以最快的速度清除口鼻異物。2控水處理（倒水）：在迅速清除口鼻異物后，如有心跳者，先行控水處理，時間在Imin內(nèi)。方法有膝頂法、肩頂法、抱腹法。3心肺復(fù)蘇：若呼吸已停，立即進(jìn)行人工呼吸；如心跳也

9、停止，應(yīng)在人工呼吸的同時做胸外心臟按壓。此時，應(yīng)將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷，應(yīng)沿身體長軸保持頭、頸及軀干整體轉(zhuǎn)動，并清除嘔吐物。醫(yī)療急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道。隨后將淹溺者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使其呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，但不可因倒水時間過長而延誤復(fù)蘇?！?.對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快行口對口呼吸及胸外心臟按壓，口對口呼吸時吹氣量要大。　3.淡水淹溺用

10、3%生理鹽水500毫升靜脈滴注海水淹溺用5%葡萄糖500～1000毫升靜脈滴注，或用右旋糖酐500毫升靜脈滴注。此外，糖皮質(zhì)激素可防治腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，并能減輕溶血反應(yīng)。輔助檢查1血液檢查：自細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。淡水淹溺者，血清鈉、氯、鈣降低和低蛋白血癥，而血清鉀增高。海水淹溺者，血清鈉、鉀、鈣、鎂、氯均增高。動脈血氣分析顯示低氧血癥和代謝性酸中毒。2尿常規(guī)：可見到蛋白尿、管型尿、血紅蛋白尿。3x線：肺門陰影

11、擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的袁現(xiàn)。4治療要點原則是迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，旋予心肺復(fù)蘇術(shù)，根據(jù)病情對癥處理。醫(yī)院急救①溺水病人有顏面及末梢發(fā)紺，呼吸困難，咳嗽、咯粉紅色(或白色）泡沫等重癥表現(xiàn)時，應(yīng)直接送入搶救室，立即搶救，注意保暖。②改善通氣，糾正低氧：有自主呼吸者可給予高濃度吸氧。無自主呼吸者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，輔助楓械通氣治療。③維持水電解質(zhì)平衡、糾正

12、酸中毒：給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注，以后根據(jù)血氣分析及生化檢查，選擇藥物治療。醫(yī)院急救④特殊治療：淡水淹溺者，靜脈滴注3%氯化鈉，以糾正血液稀釋；海水淹溺者可靜脈滴注59葡萄糖或低分子右旋糠酐，以糾正血液濃縮及血容量不足。⑤防治腦水腫：應(yīng)用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖靜脈滴注；頭部降溫；高壓氧艙治療；促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物。護(hù)理問題①有窒息的危險與喉頭痙攣有關(guān)。②恐懼與缺氧有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、心力衰竭等。護(hù)

13、理措施(1)嚴(yán)密觀察：神志、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，判斷呼吸困難程度；注意監(jiān)測尿液的顏色、量、。性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h尿量。(2)保持呼吸道通暢：及時、安全地清除病人口鼻異物，給予高流量酒精吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣及換氣功能。呼吸極度困難且不規(guī)則者，立即行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。(3)輸液護(hù)理：對淡水淹溺者嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，避免短時間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度。對海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時，應(yīng)保證5%葡萄糖

14、和血漿等的輸入，切忌輸入生理鹽水淹溺救治病例1病例介紹患者女21歲主因溺水后意識模糊30分鐘于2004年10月21日20:30急診入院?；颊呔売谌朐呵鞍胄r被人發(fā)現(xiàn)跳入滏陽河中被“110”巡警救出后將患者取頭低俯臥位按壓背部嘔吐出大量河水并急呼“120”來診。送院途中給予清理患者口鼻中污物開放氣道持續(xù)給氧并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化等措施。入院時患者持續(xù)性嗆咳吐粉紅色泡沫樣痰。查體:體溫36℃脈搏160次min呼吸26次min血壓12474k

15、Pa淺昏迷狀雙側(cè)瞳孔正大等圓直徑4mm光反射存在口唇發(fā)紺兩肺呼吸音急促滿布濕性啰音心率160次min律齊腹軟肝脾未觸及腸鳴音存在手足發(fā)涼四肢活動可病理反射未引出。多參數(shù)監(jiān)護(hù)示血氧飽和度88%。血常規(guī):白細(xì)胞26109L中性0745血小板324109L尿常規(guī):濃茶色尿尿膽原陽性尿蛋白陽性血清總膽紅素243μmolL非結(jié)合膽紅素132mmolL血鉀42mmolL、鈉1340mmolL、氯920mmolL、二氧化碳結(jié)合力173mmolL尿素氮

16、40mmolL。血氣分析:PH值729。淹溺死亡病例在江寧區(qū)高橋社區(qū)神路口附近小河，村民潘師傅回家時發(fā)現(xiàn)一個三四歲小孩浮在河里。潘師傅趕緊喊，誰家的小孩子落水了。聽到喊聲，一男子跑過來，看到小孩后，立刻跳到河里救起，并將小孩送往江寧中醫(yī)院搶救。而小孩子正是該男子家兒子。據(jù)潘師傅講，在2：00鐘左右看到幾個小孩在河邊玩耍，2:35左右回來時，看到河里漂浮著衣服，開始以為是扔的舊衣物，仔細(xì)一看有二條腿，才知是小孩落水了，小孩終因落水時間過長