手術(shù)規(guī)劃軟件(Hisense CAS)在肝母細胞瘤精準(zhǔn)手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：肝母細胞瘤（Hepatoblastoma）在兒童肝臟腫瘤中占據(jù)首位，與神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤合稱三大常見兒童腹部惡性腫瘤，嚴(yán)重危害兒童健康，“新輔助化療-手術(shù)-化療”組成的綜合治療成為肝母細胞瘤的主要治療方式，有效提高了患兒的臨床治愈率。隨著新輔助化療的應(yīng)用，部分原先不能切除的患兒有了手術(shù)治愈的機會。徹底手術(shù)切除在肝母細胞瘤綜合治療中的有著重要作用。CT檢查對指導(dǎo)手術(shù)有著不可替代的作用。但傳統(tǒng)的CT檢查不能提供直觀的、可視化的肝

2、臟結(jié)構(gòu)，更不能進行虛擬肝切除，手術(shù)效果很大程度依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗與決斷力。Hisense CAS是一款具有獨立知識產(chǎn)權(quán)的手術(shù)規(guī)劃輔助系統(tǒng)，可將二維影像學(xué)資料轉(zhuǎn)換為三維資料，從而實現(xiàn)與手術(shù)的整合。本研究運用Hisense CAS系統(tǒng)對肝母細胞瘤患兒進行術(shù)前術(shù)中分析，評估Hisense CAS系統(tǒng)對手術(shù)影響。
　　手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)的三維重構(gòu)功能可實現(xiàn)兒童罕見疾病及解剖結(jié)構(gòu)的診斷，舉例說明對腎周腎母細胞瘤、IV型肝靜脈診斷，并利用既往三維重構(gòu)

3、數(shù)據(jù)模型組建開放的可共享的數(shù)據(jù)資源。
　　方法：自2011.9-2015.8青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科治療的21例肝母細胞瘤患兒作為研究對象，分組：對照組為2011.9-2013.8期間手術(shù)的10例肝母細胞瘤患兒，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等，均未見手術(shù)禁忌癥，術(shù)前行常規(guī)強化CT檢查，無手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)分析結(jié)果，常規(guī)手術(shù)治療；測試組為2013.9-2015.8期間手術(shù)的11例肝母細胞瘤患兒，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等，均未見手術(shù)禁忌癥

4、，術(shù)前行強化CT檢查，應(yīng)用自主手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)并用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)（Hisense CAS）進行分析、規(guī)劃后由同一手術(shù)團隊進行手術(shù)治療。該項研究由青島大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
　　CT為德國西門子公司64排螺旋CT，圖像儲存與讀取為美國GE公司圖像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)。造影劑為德國拜耳的Ultravist，手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)為Hisense CAS系統(tǒng)及Hisense SID系統(tǒng)。所有臨床數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)方法：年齡

5、、體重、身高、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間等標(biāo)記為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并運用Mann-Whitney U檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，性別、手術(shù)方式（常規(guī)/擴大）、AFP（＞/＜1210mg/ml）用百分?jǐn)?shù)和χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；P＜0.05拒絕原假設(shè)，說明兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　通過在MEDLINE數(shù)據(jù)庫對腎周腎母細胞瘤的文獻數(shù)據(jù)查看該疾病的發(fā)病率及主要診療方法，結(jié)合臨床一例患兒說明三維重構(gòu)在該病診療中的作用。利用一例巨大肝間葉

6、性錯構(gòu)瘤的診療說明三維重構(gòu)在明確肝靜脈分型中的作用。通過對既往數(shù)據(jù)的總結(jié)，建立開放共享的數(shù)字資源。
　　結(jié)果：對照組及測試組均得到滿意的CT影像學(xué)資料，測試組CT影像資料經(jīng)Hisense CAS系統(tǒng)處理后形成3D可視化肝臟，分析肝臟結(jié)構(gòu)后，成功在系統(tǒng)中實施虛多次擬肝切除，制定最優(yōu)手術(shù)計劃，對肝母細胞瘤患兒實施個體化的肝段/肝葉切除手術(shù)治療。虛擬肝切除與實際手術(shù)操作無明顯解剖關(guān)系沖突。
　　一般情況：對照組共10例患兒；男性6

7、例，女性4例；月齡10.56±9.11mo；身高69.80±11.57cm；體重8.77±3.13kg。測試組共11例患兒；男性7例，女性4例；月齡10.25±11.65mo；身高67.37±14.35cm；體重7.82±3.15kg。對照組與測試組間性別（P=0.275）、年齡（P=0.481）、身高（P=0.378）、體重（P=0.306）、AFP（P=0.127）等，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)方式：對照組右半肝切除6例，

8、其中擴大右半肝切除1例；左半肝切除3例，其中擴大左半肝切除2例；肝三段切除1例（II,III,IV肝段）；均利用血管阻斷帶阻斷肝門，阻斷時間15.02±12.11min，2例分此阻斷；無術(shù)中大出血。測試組右半肝切除7例，其中擴大右半肝切除2例；左半肝切除3例，均為擴大左半肝切除；肝三段切除1例（IV，V肝段）；7例用血管阻斷帶阻斷肝門，阻斷時間17.35±5.21min；無術(shù)中大出血。對照組與測試組間常規(guī)半肝或肝段切除/擴大半肝切除為5

9、(45.45%)/6(54.55%)：5(50%)/5(50%)，P=0.827，亦無統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05）。術(shù)中情況：平均手術(shù)時間為142.18±21.87min，短于對照組的173.5±54.88min，并有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.047），術(shù)中出血平均為28.73±14.17ml，少于對照組的42.8±41.12ml，有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011）。術(shù)后住院時間：平均術(shù)后住院時間為11.18±2.78d，較對照組的13±3.46d

10、稍短，但沒有統(tǒng)計學(xué)價值（P=0.257）。術(shù)后病理結(jié)果兩組顯示均為肝母細胞瘤，標(biāo)本邊緣無腫瘤殘余，住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　術(shù)后隨訪：對照組30-57mo；至本文完稿時隨診，7例患兒均無瘤生存，2例復(fù)發(fā)，1例因多部位轉(zhuǎn)移死亡。測試組2-27mo；至本文完稿時隨診，11例患兒均無瘤生存，未見復(fù)發(fā)。因兩組患兒為不同時期進行手術(shù)患兒，其隨訪方面統(tǒng)計學(xué)檢驗無意義，故未做統(tǒng)計學(xué)分析。
　　MEDLINE數(shù)據(jù)庫共17例腎周腎母細胞

11、瘤，腎周腎母細胞瘤約占腎外腎母細胞瘤的5.67%；應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)可明確腫瘤的毗鄰關(guān)系，幫助術(shù)前診斷，易化手術(shù)，對腫瘤實施解剖切除，保全腎臟，三維重構(gòu)模型協(xié)助診斷該疾病，指導(dǎo)保全患側(cè)腎臟的腫瘤切除。肝靜脈功能及分型隨著人體發(fā)育有所改變，并且受到病變的影響，巨大的肝臟腫瘤可影響肝靜脈的發(fā)育，三維重構(gòu)模型可直觀顯示肝靜脈的走形，為活體肝靜脈的深入研究提供了基礎(chǔ)與方法，為研究肝靜脈提供臨床形態(tài)學(xué)依據(jù)，能明確診斷肝靜脈的分型。大量三維重構(gòu)模型能

12、建立多個分?jǐn)?shù)據(jù)庫，相應(yīng)數(shù)據(jù)庫的建立可一定程度的摒棄病種罕見稀少、臨床資料殘缺、隨訪失敗等不確定因素，形成開放的數(shù)字肝臟平臺，為人類肝臟的正常發(fā)育研究以及病變肝臟的病理生理改變研究提供了寶貴充足的數(shù)據(jù)資源。
　　結(jié)論：運運用手術(shù)規(guī)劃軟件對傳統(tǒng)CT影像資料進行分析，能直觀顯示肝母細胞瘤對肝臟解剖結(jié)構(gòu)、功能的影響；運用手術(shù)規(guī)劃軟件通過可復(fù)性虛擬肝切除，可為臨床醫(yī)師提供交流、學(xué)習(xí)平臺，有助于制定最優(yōu)的手術(shù)計劃；手術(shù)規(guī)劃軟件提供的個體化解剖