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文檔簡介
1、中國殘聯(lián)在開展項(xiàng)同時(shí)開發(fā)的普及型假肢,目前有殼式小腿假肢、骨骼式小腿假肢和大腿假肢等品種。普及型假肢,特點(diǎn)是制作工藝簡單、價(jià)格低廉、材料國產(chǎn)化,易于普及。其接受腔采用高密度聚乙烯管材或復(fù)合聚丙烯成筒材料、以熱塑方式制作成型,具有穿著舒適美觀、結(jié)實(shí)耐用、工藝簡便、成本低等特點(diǎn),非常適合基層裝配機(jī)構(gòu)制作和中低收入的殘疾人使用。下面對普及型假肢的有關(guān)知識及使用期限等問題作一簡要介紹:一、普及型假肢品種及特點(diǎn)普及型殼式小腿假肢由接受腔(接受腔與
2、腿管合為一體)、靜踝橡膠假腳、膝上環(huán)帶等主要部分組成。其制作工藝簡便、結(jié)實(shí)耐用、維修方便、價(jià)格低廉、防水防潮。但普及型殼式小腿假肢由于是以髕韌帶承重為主,殘肢下端懸空,穿著的舒適性不如骨骼式假肢。普及型骨骼式假肢與現(xiàn)代假肢結(jié)構(gòu)基本相同,由接受腔、連接組件、假腳、外裝飾套等部分組成。骨骼式小腿假肢接受腔為吸著式。骨骼式大腿假肢有吸著式和插入式兩種。吸著式的假肢接受腔與殘肢全面接觸,壓力分布均勻,穿著舒適,外形美觀。骨骼式假肢價(jià)格偏高,且需
3、要定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。二、普及型假肢使用年限普及型假肢的使用年限與假肢制作材料的特性、使用者的生活環(huán)境、工作及勞動(dòng)特點(diǎn)、年齡及體重有關(guān)。其主要部件使用期限的具體情況如下: 1、假腳以橡膠或聚氨酯材料制作,屬易損件,使用壽命相對較短。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,假腳在做動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度測試時(shí),必須達(dá)到 100 萬次,相當(dāng)于假肢正常使用 1 年時(shí)間。但如果使用者生活在丘陵山區(qū)或路況較差的地區(qū),以及經(jīng)常做重體力勞動(dòng)等,假腳使用壽命會(huì)相對縮短,半年左右損壞也屬正常
4、。假腳損壞后可以到就近假肢裝配機(jī)構(gòu)更換。2、連接件組件采用金屬材料(不銹鋼、合金鋼、鋁合金等)制作,屬耐用件。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,連接件在做主結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)測試時(shí),必須達(dá)到 300 萬次,相當(dāng)于假肢正常使用 3 年時(shí)間。至于使用中出現(xiàn)一些諸如螺絲松動(dòng)等小故障,則不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題,使用者可以按照普及型假肢維護(hù)保養(yǎng)方法自行處理,或到就近裝配機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。3、接受腔由于接受腔與殘肢密切接觸,承載和傳遞身體重量,所以其制作準(zhǔn)確與否與假肢使用效果密切相關(guān)。
5、普及型假肢接受腔采用專門開發(fā)的塑料材料制作,強(qiáng)度高于復(fù)合樹脂材料,一般不易損壞。需要注意的是,初次使用假肢者,會(huì)由于肌肉萎縮導(dǎo)致接受腔與殘肢適配性變差,影響假肢正常使用。但這不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題,只需到假肢裝配機(jī)構(gòu)重新制作合適的接受腔即可。另外,青少年處于生長發(fā)育期,身高、體型不斷變化,在身體定型前也需要多次更換接受腔。另一個(gè)是鑒定原則:⑴ 賠償安裝的假肢、矯形器等輔助器具,應(yīng)是普通適用產(chǎn)品?!捌胀ā爱a(chǎn)品即排斥豪華型,不能一味追求高品質(zhì);
6、“適用“的要求,一是確實(shí)能起到功能補(bǔ)償作用,二是符合“穩(wěn)定性“和“安全性“要求。一般情況下,以安裝國產(chǎn)產(chǎn)品為主,傷情有特殊需要而又沒有國產(chǎn)替代品的,可以酌情采用部分進(jìn)口的中高檔材料及零部件。⑵ 產(chǎn)品價(jià)格以《財(cái)政部、國家稅務(wù)總局、民政部關(guān)于生產(chǎn)和裝配傷殘人員專門服務(wù)器企業(yè)免征所得稅的通知》(財(cái)稅〔2004〕132 號)所附的“中國傷殘人員專門用品目錄“為依據(jù),參照北京地區(qū)公辦的假肢生產(chǎn)裝配單位的產(chǎn)品平均價(jià)格,再適當(dāng)考慮患者本人所在地區(qū)的物
7、價(jià)水平確定。假肢產(chǎn)品的日常維修費(fèi),按所需假肢總價(jià)格的 10%計(jì)算。⑶ 應(yīng)安裝的假肢、矯形器等輔助器具的具體品種,須是經(jīng)各鑒定專家對肢殘患者進(jìn)行現(xiàn)場檢查后,根據(jù)患者身體、殘肢的具體情況,集體研究后確定。對裝配比較困難或有特殊要求的,需加以說明。⑷ 國產(chǎn)假肢與矯形器的使用壽命,按“國家康復(fù)輔具質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心“進(jìn)行 100 萬次疲勞強(qiáng)度試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),其合格產(chǎn)品的使用壽命一般為 2 年。⑸ 假肢與矯形器產(chǎn)品的更換期限,除根據(jù)產(chǎn)品的使用壽命外,還
8、要考慮患者的生長發(fā)育和病情的發(fā)展情況。通常,18 歲以前每年更換一次(至少每年更換一次接受腔),18 歲以后每 2 年更換一次;特殊情況需及時(shí)更換的(特別是矯形器),需有醫(yī)院的證明。裝因人而異,選用的產(chǎn)品零部件也不同;“普及型”器具是一個(gè)抽象概念,不易準(zhǔn)確界定,實(shí)際上不存在可以對號入座的“普及型”器具;全國各地的殘疾輔助器具生產(chǎn)廠家均根據(jù)成本效益核算確定其產(chǎn)品價(jià)格,彼此差別較大,很難說哪一個(gè)廠家生產(chǎn)的哪一種器具就是“普及型”或者“國產(chǎn)普
9、通型”。在實(shí)務(wù)中,也不可能根據(jù)這些抽象概念和標(biāo)準(zhǔn)來確定應(yīng)當(dāng)給付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。通常是根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的意見,由人民法院按照“普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”確定賠償數(shù)額。 人身損害賠償司法解釋采納了民政部門的意見,在本條規(guī)定對殘疾輔助器具費(fèi)賠償?shù)拇_定方面,原則上按照“普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”計(jì)算。當(dāng)然在“普通適用器具的合理費(fèi)用”的確定上,“普通適用”不是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),而是人民法院在確定什么是“合理費(fèi)用”標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的一項(xiàng)指導(dǎo)原則。該原則的基本要求一是“普
10、通”,比如目前市場上的假肢有三種:上臂機(jī)械手、電動(dòng)假肢與肌電假肢。其中上臂機(jī)械手是最簡單的一種,價(jià)格最低;電動(dòng)假肢具有代償功能,有三個(gè)自由度,價(jià)格適中;肌電假肢是最好的一種,可以意念控制,有三個(gè)自由度,但是價(jià)格最為昂貴。 對此的確定應(yīng)當(dāng)以電動(dòng)假肢為標(biāo)準(zhǔn),這既保護(hù)受害殘疾人的權(quán)益,又排除了奢侈型、豪華型的標(biāo)準(zhǔn)。另外一個(gè)是“適用”,能夠起到功能補(bǔ)償作用,符合“穩(wěn)定性”和“安全性”的要求。不具有穩(wěn)定性或者安全性要求的,即非“適用“,是否國產(chǎn)
11、在所不問。需要注意的是,普通適用器具的合理費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的,對于傷情有特殊需要的,如殘疾程度比較嚴(yán)重以致普通適用器具不能滿足輔助要求的,可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。北京市高級人民法院《關(guān)于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見》第二十條規(guī)定:“殘疾用具費(fèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷殘結(jié)果和實(shí)際需要,按照國產(chǎn)中檔用具的標(biāo)準(zhǔn)予以賠償。今后需要定期更換殘疾用具的,所需費(fèi)用可以一次性支付,也可以待今后實(shí)際發(fā)生費(fèi)用后另行解決?!笨梢娫?/p>
12、規(guī)定的殘疾用具費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)有所不同,采用的是“國產(chǎn)中檔用具的標(biāo)準(zhǔn)”。對于這種不一致,應(yīng)當(dāng)在人身損害賠償司法解釋施行后,統(tǒng)一適用司法解釋的規(guī)定,按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾輔助器具費(fèi)。這一點(diǎn)各級人民法院應(yīng)當(dāng)注意。(二)更換周期對殘疾輔助器具的更換周期,曾有建議主張“按受訴法院所在地人均期望壽命減去殘疾者實(shí)際年齡除以殘疾輔助器具使用年限的計(jì)算方法確定。”不過在人身損害賠償司法解釋中未對殘疾輔助器具的更換周
13、期作出明確規(guī)定,只是規(guī)定參照配置機(jī)構(gòu)的意見確定。這是比較科學(xué)合理的,因?yàn)闅埣草o助器具的更換周期是一個(gè)技術(shù)問題,關(guān)系到使用殘疾輔助器具的受害人的切身利益,對此不能草率,根據(jù)配置機(jī)構(gòu)的意見來確定可以達(dá)致最好的效果。什么樣的鑒定機(jī)構(gòu)可以對殘疾輔助器具的更換周期進(jìn)行鑒定并作出鑒定意見?根據(jù)民政部門的介紹,我國民政部門的假肢與矯形康復(fù)機(jī)構(gòu),是從事輔助器具研究和生產(chǎn)的專業(yè)機(jī)構(gòu),可以從事殘疾輔助器具的鑒定和配制。 (三)賠償期限人身損害賠償司法解釋也
14、未對殘疾輔助器具的賠償期限作出明確規(guī)定,只是規(guī)定參照配置機(jī)構(gòu)的意見確定。殘疾輔助器具的賠償期限關(guān)涉到使用殘疾輔助器具的受害人的切身利益,對此應(yīng)當(dāng)慎重。但殘疾輔助器具的賠償期限一定意義上是一個(gè)技術(shù)問題,需要根據(jù)配置機(jī)構(gòu)的意見來確定。中國傷殘人員專門用品目錄 中國傷殘人員專門用品目錄(第一批 第一批)產(chǎn)品名稱 單位 用途及材料一 上肢假肢 上肢假肢假手指 具 用于部分手指切除 成品硅膠假手指 具 用于部分手指切除 取型定做部分手假肢 具
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