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1、1附件 2乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證 乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證信息變更申請(qǐng)表 信息變更申請(qǐng)表設(shè) 備 名 稱 申 請(qǐng) 單 位 (蓋章) (蓋章)所在設(shè)區(qū)市 所在設(shè)區(qū)市 填 表 人 聯(lián)系方式: 聯(lián)系方式:
2、 填 報(bào) 日 期 年 月 日安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì) 制3一、申請(qǐng)變更信息項(xiàng)目(一)申請(qǐng)單位名稱變更原名稱: 現(xiàn)名稱:(二)設(shè)備配置地址變更原地址: 現(xiàn)地址:(三)申請(qǐng)單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證(或組織機(jī)構(gòu)代碼證)變更原名稱: 原編號(hào):現(xiàn)名稱: 現(xiàn)編號(hào):(四)申請(qǐng)單位法定代表人/主要負(fù)責(zé)人變更原法定代表人/主要負(fù)責(zé)人: 現(xiàn)法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:(五)申請(qǐng)單位所有制性質(zhì)變
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