廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程

1、附件1廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程（征求意見(jiàn)稿）第一章 總則第一條【目標(biāo)依據(jù)】 為加強(qiáng)和規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。第二條【適用范圍】 本規(guī)程適用于全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦

2、機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理、協(xié)議變更、中止和解除等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。第三條【明確定義】 本規(guī)程所指的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。第四條【工作職責(zé)】廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心定進(jìn)行結(jié)算。第六條【申請(qǐng)條件】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申

3、請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：（一）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；（三）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，安排專(zhuān)職工作人員；（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管

4、理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具有實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┞?lián)網(wǎng)直接結(jié)算的條件。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家和廣東省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。按要求推動(dòng)醫(yī)保電子憑證在掛號(hào)、就診、支付、取藥、取報(bào)告等就醫(yī)服務(wù)全流程使用。（六）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。第七條【“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)】