大黃臨癥發(fā)揮

1、大黃臨癥發(fā)揮大黃臨癥發(fā)揮吉安地區(qū)醫(yī)院 肖伖逸口述蔣文誠 陳奇左正林 尹質(zhì)明 郭志榮 魏有勝 肖建英整理一、濕溫用大黃說濕溫的病因是濕熱，病位在脾胃。濕熱之邪在衛(wèi)分短暫，直入中焦脾胄，滯于氣分而留戀不解，并易化燥化火，燔灼營血，而危候立至。中醫(yī)治療之所以困難者在于：①醫(yī)者多不能早期確診，延誤時機。②病程較長每多反復。③見效較慢，數(shù)數(shù)更醫(yī)，方藥雜投，本為可治之病，由此種種，釀成不良后果。 故合理治法乃應(yīng)清腸解毒。 以苦寒的大黃、 黃連、黃芩

2、為主，其中尤以大黃的作用最顯著。余用大黃治濕溫傷寒，有如下體會： (一）濕溫傷寒宜早用大黃治濕溫傷寒每以大黃之瀉為慮，認為濕溫初起在衛(wèi)分期有作寒熱，豈可用苦寒瀉下殊不知濕溫病位在腸胃，其寒熱者并非表邪所致。亦非所謂濕邪外襲，表陽被遏，實乃腸腫發(fā)炎之故。吳又可主早下，戴北山更推廣其義曰： “下不厭早。 ”確為經(jīng)驗名言。切不可以為用大黃愈多，其瀉下次數(shù)愈頻而人必愈困而畏用，或用兩、三日即止。有時醫(yī)生敢用而病人不敢服，亦致貽誤病機。本人臨床經(jīng)

3、驗，全程使用大黃能早日退熱，縮短病程。(二）濕溫傷寒宜全程用大黃，直至熱退苔化為止(三）濕溫傷寒不能為“濕”字所惑一般以為濕溫病以便溏、脘悶等濕象居多，豈能再用大黃之苦瀉故習以化濁滲濕的三仁湯須大膽守法守方，不僅三、四下，而是數(shù)十下，以至百余下，直至熱退苔化，方能獲得痊愈。若畏其久瀉，大黃用三、四次即止，則徒勞無功。(五)郁熱凈，瀉自止本病在濕熱極重階段，大便一日瀉數(shù)十次，俗稱“漏底傷寒” ，極為危險，若平日臨床沒有經(jīng)驗，根本不敢用大黃

4、。認為大黃為瀉泄之藥，故多引以為戒，其實不然。 “漏底傷寒”來勢急暴，若不急用三黃重劑一日兩劑， 日夜追服以清腸解毒， 燥濕止瀉，則很易釀成下血之變。此因腸道熱毒極盛，以致瀉下無度，非用強有力的清腸泄熱之大黃，不足以止瀉。用大黃正為止瀉，決非增加泄瀉，放藥后瀉泄?jié)u少，最后至便秘，這是郁熱凈，腸腫消的表現(xiàn)。(六）出血之變當下濕溫失下，常有出血之變，此時應(yīng)注意檢查大便。若便下稀稠黑糞或光亮色黑的硬便，便是腸出血的征象?；虼蟊汶m閉而反見神識不

5、清，譫語，微熱或不發(fā)熱，舌心黃黑，苔堆積如疥痂，腹陷（舟腹） ，有壓痛，脈象糊數(shù)，此乃污血停積腸內(nèi)。只要大便一通，即見烏黑血便。凡有出血之變，則腸中濕熱炎腫仍然存在，腸內(nèi)潰爛還在蔓延擴大，此時須當機立斷，大膽用大黃瀉泄清腸，解毒防腐生肌。且大黃具有降氣、行血、止血之效，正合仲景“血自下，下者愈”之意。只要腸內(nèi)濕熱邪毒徹底清肅，則腸粘膜愈合是非?？斓模缌〖蚕聺庋?，只要濕熱清除，腸潰自愈，痢之劇者亦必用三黃，乃得速愈。大黃用量不宜過重，兩