2022年第三季度醫(yī)政綜合檢查結(jié)果整改措施

1、第1頁(yè)共34頁(yè)2022 2022年第三季度醫(yī)政綜合檢查結(jié)果整改措施 年第三季度醫(yī)政綜合檢查結(jié)果整改措施____年____月____日，縣衛(wèi)生計(jì)生委組織人員對(duì)我院醫(yī)政管理(醫(yī)療質(zhì)量、行政管理、醫(yī)院感染管理、護(hù)理管理、藥事管理、中醫(yī)管理、行風(fēng)建設(shè))的工作進(jìn)行了全面檢查，檢查結(jié)果以書面的形式下發(fā)給了我院，在這次檢查中，我院存問題具體如下：一、行政管理 一、行政管理1、院級(jí)質(zhì)控未補(bǔ)充新內(nèi)容，內(nèi)容不全僅為醫(yī)療部分，無科級(jí)質(zhì)控。 、院級(jí)質(zhì)控未補(bǔ)充新

2、內(nèi)容，內(nèi)容不全僅為醫(yī)療部分，無科級(jí)質(zhì)控。2、與縣級(jí)醫(yī)院無雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。 、與縣級(jí)醫(yī)院無雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。二、醫(yī)療質(zhì)量 二、醫(yī)療質(zhì)量1、規(guī)章制度、臺(tái)帳記錄比較齊全，內(nèi)涵有待提高。 、規(guī)章制度、臺(tái)帳記錄比較齊全，內(nèi)涵有待提高。2、門診處方一般項(xiàng)目齊全，個(gè)別醫(yī)師手簽字跡不清。 、門診處方一般項(xiàng)目齊全，個(gè)別醫(yī)師手簽字跡不清。3、門診病歷項(xiàng)目齊全，字跡欠清晰，個(gè)別醫(yī)師簽字不規(guī)范。 、門診病歷項(xiàng)目齊全，字跡欠清晰，個(gè)別醫(yī)師簽字不規(guī)范。4、申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全

3、，內(nèi)容簡(jiǎn)單或無內(nèi)容。 、申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全，內(nèi)容簡(jiǎn)單或無內(nèi)容。5、病歷書寫基本符合書寫規(guī)范，格式正確，內(nèi)涵有待提高，存在的問題： 、病歷書寫基本符合書寫規(guī)范，格式正確，內(nèi)涵有待提高，存在的問題：1)在架病歷打印不及時(shí)；2)病程記錄過于簡(jiǎn)單，特別是診斷依據(jù)、鑒別診斷記錄過簡(jiǎn)。3)病程錄、醫(yī)囑手簽不規(guī)范或漏簽；4)三級(jí)查房記錄不規(guī)范、無內(nèi)涵。三、醫(yī)院感染 三、醫(yī)院感染1、對(duì)醫(yī)院暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告流程知識(shí)不全面。 、對(duì)醫(yī)院暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告流程知識(shí)不全面

4、。12、單位人員掌握洗手指征知識(shí)不全面。 、單位人員掌握洗手指征知識(shí)不全面。3、無重點(diǎn)科室。中醫(yī)科。 、無重點(diǎn)科室。中醫(yī)科。第3頁(yè)共34頁(yè)二、 二、醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，整改責(zé)任人。李培忠(業(yè)務(wù)院長(zhǎng))負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的培訓(xùn)及落實(shí)。整改期限。____月份完成醫(yī)療質(zhì)量核心制度的培訓(xùn)，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。措施。對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院核心制度的培訓(xùn)、考核；對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)醫(yī)技科室人員培訓(xùn)，對(duì)申請(qǐng)單

5、填寫不規(guī)范的一律讓開單醫(yī)生重新填寫，杜絕不規(guī)范申請(qǐng)單進(jìn)行醫(yī)技科室；每月進(jìn)行一次處方、住院病歷點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方、病歷書寫規(guī)范；業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組織相關(guān)人員對(duì)該項(xiàng)工作每月進(jìn)行一次檢查，檢查結(jié)果按相關(guān)制度獎(jiǎng)罰。三、 三、醫(yī)院感染中存在的問題，整改責(zé)任人：田園園(院內(nèi)感染管理兼職人)。具體負(fù)責(zé)我院院內(nèi)感染工作的管理與落實(shí)。整改期限：長(zhǎng)期執(zhí)行。措施：1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染管理知識(shí)的培訓(xùn)、考核，每季度至少要舉行一次培訓(xùn)、考核。2、積極申請(qǐng)疾控中心對(duì)我院的紫

6、外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 、積極申請(qǐng)疾控中心對(duì)我院的紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，____ ____月底完成。 月底完成。33、把中醫(yī)科納入我院院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室。 、把中醫(yī)科納入我院院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室。4、加強(qiáng)常用物品消毒規(guī)范的培訓(xùn)。 、加強(qiáng)常用物品消毒規(guī)范的培訓(xùn)。四、 四、護(hù)理管理中存在的問題，整改責(zé)任人：田園園(護(hù)士長(zhǎng))。具體負(fù)責(zé)我院護(hù)理工作的管理與落實(shí)。整改期限：即時(shí)完成。措施：1、加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，考核。 、加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)