造影劑到達(dá)時(shí)間對周圍型肺病變的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　1.探討超聲造影（CEUS）時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）定量參數(shù)鑒別診斷周圍型肺良、惡性病變的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.采用CEUS實(shí)時(shí)對比觀察法評價(jià)造影劑到達(dá)周圍型肺病變及鄰近肺組織內(nèi)的時(shí)間差異對周圍型肺病變的診斷價(jià)值。
　　3.對比研究CEUS實(shí)時(shí)對比觀察法新診斷標(biāo)準(zhǔn)及傳統(tǒng)CEUS始增時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷周圍型肺病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.選取經(jīng)胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)且超聲可見的95例周

2、圍型肺病變患者行CEUS檢查，實(shí)時(shí)對比觀察病灶及周邊肺組織灌注情況，采集動態(tài)造影數(shù)據(jù)并保存?zhèn)溆?。所有病灶均?jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢獲得組織標(biāo)本，行病理診斷，根據(jù)病理結(jié)果分為肺惡性病變組、肺良性病變組。選取病灶增強(qiáng)強(qiáng)度最強(qiáng)區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū)（ROI），應(yīng)用儀器內(nèi)置繪圖、分析軟件繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)，獲得CEUS灌注參數(shù)造影劑到達(dá)時(shí)間（AT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、上升時(shí)間（RT）、峰值強(qiáng)度（PI）等。
　　2.采用CEUS

3、實(shí)時(shí)對比觀察法，分別觀察并記錄造影劑最初到達(dá)病灶及其鄰近肺組織內(nèi)的時(shí)間及兩者間的時(shí)間差，繪制受試者工作特征曲線（ROC），計(jì)算曲線下面積及最佳截點(diǎn)值。
　　3.根據(jù)傳統(tǒng)CEUS始增時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)，即注入造影劑后良性病灶開始增強(qiáng)時(shí)間<10 s，惡性病灶開始增強(qiáng)時(shí)間≥10 s，計(jì)算該診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷周圍型肺病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率。
　　4.比較CEUS實(shí)時(shí)對比觀察法新診斷標(biāo)準(zhǔn)及傳統(tǒng)CEUS始增時(shí)間

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷周圍型肺病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率。
　　結(jié)果：
　　1.95例周圍型肺病變患者中男性60例，女性35例，平均59.1±12.6歲（24-81歲）。病灶最長的徑線為范圍為3.4-12.4 cm（平均6.4±3.3 cm），左葉42例，右葉53例。64例經(jīng)手術(shù)獲得病理，31例經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺取材活檢獲得最終病理診斷。95例周圍型肺病變病理結(jié)果如下：肺惡性腫瘤55例（鱗癌19例，腺

5、癌14例，小細(xì)胞肺癌11例，大細(xì)胞肺癌3例，腺鱗癌8例），肺良性病變40例（炎癥組織28例，結(jié)核7例，炎性假瘤3例，錯構(gòu)瘤2例）。
　　2.周圍型肺良性病變組CEUS TIC曲線定量參數(shù)AT明顯小于肺惡性病變組（P＜0.05），TTP、RT、PI在兩組間均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均＞0.05）。
　　3.采用CEUS實(shí)時(shí)對比觀察法顯示造影劑最初到達(dá)周圍型惡性肺病變時(shí)間及病灶-肺組織時(shí)間差均明顯大于肺良性病變組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異（

6、p均＜0.05）。造影劑最初到達(dá)鄰近肺組織的時(shí)間在惡性組和良性組之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。繪制ROC曲線，造影劑到達(dá)病灶-肺組織時(shí)間差較造影劑到達(dá)肺病灶時(shí)間診斷價(jià)值高，曲線下面積分別為0.961，0.861。計(jì)算造影劑到達(dá)病灶-肺組織時(shí)間差的最佳截止點(diǎn)為2.5 s，以此界值為標(biāo)準(zhǔn)，CEUS實(shí)時(shí)對比觀察法鑒別診斷周圍型肺病變的敏感度為96.4％、特異度為97.5%、陽性預(yù)測值為98.1%、陰性預(yù)測值為95.1%、診斷準(zhǔn)確率為9

7、6.8%。
　　4.與病理結(jié)果對照，采用傳統(tǒng)CEUS始增時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷周圍型肺病變的敏感度為72.7%、特異度為82.5%、陽性預(yù)測值為85.1%、陰性預(yù)測值為68.7%、診斷準(zhǔn)確率為76.8%。
　　5.CEUS實(shí)時(shí)對比觀察法新診斷標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)CEUS始增時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷在鑒別周圍型肺良惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率對比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.CEUS TIC曲線定量參數(shù)AT在周圍