自制胃腸超聲造影劑聯(lián)合靜脈超聲造影用于對胃癌的診斷及T分期的臨床研究.pdf

1、目的:評價(jià)自制胃腸超聲造影劑的顯像效果，探討將其聯(lián)合靜脈超聲造影用于對胃癌的診斷及T分期的臨床價(jià)值。
　　方法:(1)胃腸超聲造影劑的自制及顯像效果評價(jià)方法:①胃腸超聲造影劑的自制方法:采用市售的芝麻糊、山藥粉作為原材料，每種粉劑分別選用合適的劑量，并進(jìn)行不同的組合，然后溶于500ml沸水中，調(diào)勻，冷卻至30-40℃，由正常人群口服試用。利用其充盈胃腔后，形成有回聲的界面，通過彩超觀察胃充盈造影劑后的表現(xiàn)，從食品造影劑的回聲強(qiáng)度、

2、均勻程度、胃壁結(jié)構(gòu)顯示的清晰程度、排空時(shí)間以及價(jià)格等各方面進(jìn)行綜合評價(jià)，選擇最優(yōu)組合作為新型的胃腸超聲造影劑替代品。②顯像效果評價(jià)方法:自制的胃腸超聲造影劑替代品與傳統(tǒng)使用的“天下牌”胃腸造影劑所顯示的常規(guī)造影區(qū)圖像進(jìn)行超聲直方圖比較分析，進(jìn)而使用兩種不同造影劑針對不同疾病獲取的超聲圖像采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。(2)病例資料及檢查方法:收集我院2012年1月至2014年12月臨床上出現(xiàn)不同程度上腹飽脹不適、隱痛、厭食、消瘦、貧

3、血等癥狀，經(jīng)手術(shù)和病理確診的胃癌患者151例，分別行口服自制胃腸超聲造影劑檢查及在口服自制胃腸超聲造影劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈超聲造影檢查（以下簡稱為胃腸超聲雙重造影）。對行胃腸超聲造影時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤或潰瘍并懷疑為惡性的病例，觀測其腫瘤或潰瘍的位置、大小、病變范圍，胃壁的層次結(jié)構(gòu)及血流灌注等情況并判斷腫瘤對胃壁的浸潤深度，分別做出胃癌的診斷及胃癌T分期的診斷，并與術(shù)后病理結(jié)果作對比分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行診斷率的比較。
　　結(jié)果:(1)自制胃

4、腸超聲造影劑的原料組成:選擇了“南方牌”黑芝麻糊40克+山藥糊20克的最優(yōu)組合方式。(2)顯像效果評價(jià):將之用于患者，進(jìn)行疾病診斷。比較后發(fā)現(xiàn)，使用“南方牌”黑芝麻糊組合劑時(shí)，造影區(qū)圖像的超聲直方圖峰位為20.4±2.3db，寬度為10.3±1.8db（兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比，皆無顯著性差異，P＞0.05）;用于不同疾病超聲診斷時(shí)，自制的“南方牌”黑芝麻糊組合劑對胃壁結(jié)構(gòu)顯示清晰，排空時(shí)間大于1小時(shí)，造影效果接近“天下牌”胃腸造影劑。(3

5、)自制胃腸超聲造影檢查結(jié)果:在其中的151例患者中，單純口服自制胃腸超聲造影劑檢出胃癌101例，診斷符合率為66.89％。超聲見胃壁的不均勻增厚、潰瘍或腫物的形成，胃壁的層次結(jié)構(gòu)破壞。(4)胃腸超聲雙重造影檢查結(jié)果:胃腸超聲雙重造影檢出胃癌128例，診斷符合率為84.77％。超聲見動(dòng)脈期病灶會(huì)先于周圍正常組織快速的增強(qiáng)，靜脈期病灶會(huì)先于周圍正常組織快速消退。(5)超聲檢查胃癌與臨床T分期結(jié)果比較:151例確診為胃癌的患者中，臨床分期T1

6、、T2、T3+T4的分別為45、65、41例，其中口服自制胃腸超聲造影劑正確判斷T1、T2、T3+T4期24、46、31例，診斷總符合率66.89％，各期診斷符合率分別為53.33％，70.77％，75.61％。T1期超聲見病灶侵及粘膜或粘膜下層，T2期病灶侵及肌層，T3期病灶侵及漿膜但未穿透漿膜層，T4期病灶穿透漿膜并侵及鄰近器官;胃腸超聲雙重造影正確判斷T1、T2、T3+T4期33、56、39例，診斷總符合率84.77％，各期診斷符

7、合率分別約為73.33％，86.15％，95.12％。T1期超聲造影見粘膜層或有（無）粘膜下層靜脈期快速消退，T2期粘膜層、粘膜下層、肌層動(dòng)脈期增強(qiáng)，靜脈期消退，T3期粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層，動(dòng)脈期快速增強(qiáng)，T4期整個(gè)胃壁及鄰近器官動(dòng)脈期增強(qiáng)，靜脈期消退。兩者對胃癌術(shù)前T分期各期診斷差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)“南方牌’’黑芝麻糊組合劑可作為傳統(tǒng)的胃腸超聲造影劑的代用品，效果好，利于臨床診斷工作的

8、開展。(2)單純口服自制的胃腸超聲造影劑以及胃腸超聲雙重造影用于對胃癌的診斷，操作簡便，值得臨床推廣。(3)胃壁的不規(guī)則增厚、潰瘍、腫物的形成如在靜脈超聲造影下又表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速高增強(qiáng)，靜脈期快速消退則可作為胃癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn);靜脈超聲造影下胃壁所累及的范圍可作為胃癌臨床T分期的超聲指標(biāo)。(4)胃腸超聲雙重造影對胃癌臨床T分期的準(zhǔn)確性高于單純口服自制胃腸超聲造影劑。(5)胃腸超聲雙重造影對胃癌患者術(shù)前的評估、治療方式的選擇、預(yù)后的判斷具