簡(jiǎn)介：文采斐然著華章,議論文語(yǔ)言升格訓(xùn)練,鳳凰中學(xué)高三語(yǔ)文備課組湯桂君,高考考試說(shuō)明對(duì)作文的語(yǔ)言要求,基礎(chǔ)等級(jí)語(yǔ)言通順（語(yǔ)言規(guī)范、準(zhǔn)確，語(yǔ)意通暢，沒(méi)有語(yǔ)?。?。發(fā)展等級(jí)有文采（用詞貼切、句式靈活，善于運(yùn)用修辭手法，意蘊(yùn)豐富）。,考情反饋,1詞語(yǔ)生硬，不夠形象,2句式呆板，不夠生動(dòng),3思想簡(jiǎn)單，缺乏意蘊(yùn),真題引路【2015年新課標(biāo)卷1】根據(jù)下面的材料，根據(jù)要求寫(xiě)一篇不少于800字的文章。60分）因父親總是在高速路上開(kāi)車時(shí)接電話，家人屢勸不改，女大學(xué)生小陳迫于無(wú)奈，更出于生命安全的考慮，通過(guò)微博私信向警方舉報(bào)了自己的父親；警方查實(shí)后，依法對(duì)老陳進(jìn)行了教育和處罰，并將這起舉報(bào)發(fā)在官方微博上。此事贏得眾多網(wǎng)友點(diǎn)贊，也引發(fā)一些質(zhì)疑，經(jīng)媒體報(bào)道后，激起了更大范圍、更多角度的討論。對(duì)于以上事情，你怎么看請(qǐng)給小陳、老陳或其他相關(guān)方寫(xiě)一封信，表明你的態(tài)度，闡述你的看法。要求綜合材料內(nèi)容及含意，選好角度，確定立意，完成寫(xiě)作任務(wù)。明確收信人，統(tǒng)一以“明華”為寫(xiě)信人，不得泄露個(gè)人信息。,佳作欣賞小組討論從語(yǔ)言“有文采”的角度，談一談這篇2015年高考滿分作文有哪些亮點(diǎn)。,老陳，我想對(duì)你說(shuō)◇河北考生,佳作欣賞,老陳，我想對(duì)你說(shuō)◇河北考生素未謀面的老陳你好作為一名正在考場(chǎng)里書(shū)寫(xiě)未來(lái)的高考生，當(dāng)看到作文材料時(shí)，我才了解到，原來(lái)最近你因在高速公路上邊開(kāi)車邊接電話，而被迫于無(wú)奈的女兒給舉報(bào)了。你心里一定很不舒服居然被自己的女兒給舉報(bào)了，這都是些什么事啊但是，我想告訴你，的確是你錯(cuò)了或許，你想反駁，但是，請(qǐng)別著急，先聽(tīng)聽(tīng)我的想法。,古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！蹦阍诟咚俟飞线呴_(kāi)車邊接電話，豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打可能你很幸運(yùn)，到目前為止未曾發(fā)生過(guò)事故，可是，或許有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠(yuǎn)方，你看不到的遠(yuǎn)方。我想，你是知道每年有不少人死于交通事故的，你是知道車人相撞那驚心動(dòng)魄的畫(huà)面的，你是知道失去親人那撕心裂肺的哭喊聲的。如此，你還敢這樣做嗎你還會(huì)這樣做嗎生命如此美好，生命如此短暫，難道我們不該以一顆充滿熱情的心去對(duì)待它嗎自強(qiáng)不息的海倫﹒凱勒終身殘疾，創(chuàng)作出世界名曲的貝多芬晚年雙耳失聰，他們都在以一顆熱愛(ài)生命的恒心向我們?cè)V說(shuō)著生命的真諦,我想，你是知道的對(duì)，你一定知道是生命，是生命那火一般的力量讓他們?nèi)绱俗詮?qiáng)不息生命是一種神秘的力量，說(shuō)它堅(jiān)強(qiáng)，它如大山一般堅(jiān)韌不拔；說(shuō)它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊。三毛說(shuō)“生命的過(guò)程，無(wú)論是陽(yáng)春白雪，青菜豆腐，我都得嘗嘗是什么滋味，才不枉來(lái)人世走這么一遭?！比丝偸且脽釔?ài)生命、敬畏生命的。你必定是知道“在這人世間，死去并不困難，創(chuàng)造生活可要困難得多”的?？吹竭@兒，你那充滿不滿與對(duì)女兒的責(zé)怪的心是不是平靜了些許你是否也開(kāi)始為自己的行為感到后怕你是否已經(jīng)想起“非其義，君子不輕其生；得其所，君子不愛(ài)其死”,其實(shí)，你應(yīng)該感到慶幸，你沒(méi)有發(fā)生意外；其實(shí)，你應(yīng)該感到欣慰，你的女兒能夠?yàn)榱四?、為了他人的生命安全向相關(guān)部門舉報(bào)；其實(shí)，你應(yīng)該感到幸福，因?yàn)閾碛猩词且环N幸福因?yàn)榛钪婧美详悾荚嚱Y(jié)束的鈴聲即將響起，這封信即將被送出去，我不知道你看到它后會(huì)是怎樣的反應(yīng)，但我希望你在高速公路上開(kāi)車接電話的故事會(huì)就此畫(huà)上一個(gè)句號(hào)，我希望你能感受到生命的美好祝平安、幸福明華2015年6月7日,佳作欣賞小組討論從語(yǔ)言“有文采”的角度，談一談這篇2015年高考滿分作文有哪些亮點(diǎn)。,老陳，我想對(duì)你說(shuō)◇河北考生,一、精準(zhǔn)詞語(yǔ)，使文章生動(dòng)形象,1．副詞、形容詞等修飾性詞語(yǔ)以及動(dòng)詞和關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)的準(zhǔn)確運(yùn)用；2．近義詞的準(zhǔn)確選擇；3褒義詞、貶義詞的準(zhǔn)確運(yùn)用。,你心里一定很不舒服居然被自己的女兒給舉報(bào)了，這都是些什么事啊但是，我想告訴你，的確是你錯(cuò)了或許，你想反駁，但是，請(qǐng)別著急，先聽(tīng)聽(tīng)我的想法。你在高速公路上邊開(kāi)車邊接電話，豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打可能你很幸運(yùn)，到目前為止未曾發(fā)生過(guò)事故，可是，或許有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠(yuǎn)方，你看不到的遠(yuǎn)方。我想，你是知道每年有不少人死于交通事故的，你是知道車人相撞那驚心動(dòng)魄的畫(huà)面的，你是知道失去親人那撕心裂肺的哭喊聲的。,二、妙用句式，使文章?lián)u曳多姿,1肯定句、否定句、雙重否定句的靈活運(yùn)用；2主動(dòng)句、被動(dòng)句的靈活運(yùn)用；3常式句與倒裝句的靈活運(yùn)用；4陳述句、祈使句、感嘆句、疑問(wèn)句的靈活運(yùn)用；5長(zhǎng)句與短句、整句與散句的結(jié)合。,的確是你錯(cuò)了豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打我想，你是知道你是知道你是知道生命如此美好，生命如此短暫。說(shuō)它堅(jiān)強(qiáng)，它如大山一般堅(jiān)韌不拔；說(shuō)它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊。,三、巧用修辭，使文章意趣盎然,綜合運(yùn)用多種修辭手法（排比、對(duì)偶、比喻、比擬、設(shè)問(wèn)、反問(wèn)）,古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！闭f(shuō)它堅(jiān)強(qiáng)，它如大山一般堅(jiān)韌不拔；說(shuō)它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊?；蛟S有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠(yuǎn)方。我想，你是知道你是知道你是知道生命如此美好，生命如此短暫。難道我們不該以一顆充滿熱情的心去對(duì)待它嗎,“文句有意蘊(yùn)”主要是指文句內(nèi)涵豐富，意在言外，讓讀者有咀嚼、回味的余地，啟迪人思考，給人以教益。,四、使文章意蘊(yùn)豐富,,1旁征博引顯底蘊(yùn),古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！比f(shuō)“生命的過(guò)程，無(wú)論是陽(yáng)春白雪，青菜豆腐，我都得嘗嘗是什么滋味，才不枉來(lái)人世走這么一遭。”“在這人世間，死去并不困難，創(chuàng)造生活可要困難得多”“非其義，君子不輕其生；得其所，君子不愛(ài)其死”,2巧寓哲理展思辨,2巧寓哲理展思辨,①生命是一種神秘的力量，說(shuō)它堅(jiān)強(qiáng)，它如大山一般堅(jiān)韌不拔；說(shuō)它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊。三毛說(shuō)“生命的過(guò)程，無(wú)論是陽(yáng)春白雪，青菜豆腐，我都得嘗嘗是什么滋味，才不枉來(lái)人世走這么一遭?！比丝偸且脽釔?ài)生命、敬畏生命的。你必定是知道“在這人世間，死去并不困難，創(chuàng)造生活可要困難得多”的。,對(duì)人生（生命、生活）的感悟,蓋將自其變著而觀之，則天地曾不能以一瞬；自其不變者而觀之，則物與我皆無(wú)盡也（蘇軾）,2巧寓哲理展思辨,②雖然您作為她的父親被她舉報(bào)只是因?yàn)橐患∈拢∈虏恍?，?xì)節(jié)能體現(xiàn)出一個(gè)人的素養(yǎng)。您看，如今的“中國(guó)式過(guò)馬路”，如今中國(guó)游客的“到此一游”，這都是不遵守規(guī)則的典型事例，同時(shí)也是低素養(yǎng)的體現(xiàn)。這些行為讓外國(guó)人嗤之以鼻。因?yàn)椴糠謬?guó)人不文明的行為，我國(guó)的大國(guó)形象嚴(yán)重受損，這難道不令人痛心嗎既已知此，我們作為新時(shí)代的人，又怎能一錯(cuò)再錯(cuò)呢,對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的思考,③為人子女，許多人認(rèn)為包容父母的過(guò)錯(cuò)，體諒父母言不由衷的無(wú)奈方是正道。傳統(tǒng)思想中的“孝”已經(jīng)滲入我們的骨髓。但隨著時(shí)代的發(fā)展，法治社會(huì)下愛(ài)父母又有了新意，不僅要在物質(zhì)與精神上滿足父母的正常需求，更要敢于令父母“一心向法”。唯有如此，才能讓父母在“荊棘路”上穿花拂葉而過(guò)也不覺(jué)痛苦，這才是理智的愛(ài)。父母才不必因小過(guò)而失去與你“久相與處”的機(jī)會(huì)。,對(duì)歷史（傳統(tǒng)）的反思,2巧寓哲理展思辨,古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！蹦阍诟咚俟飞线呴_(kāi)車邊接電話，豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打可能你很幸運(yùn)，到目前為止未曾發(fā)生過(guò)事故，可是，或許有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠(yuǎn)方，飛向了你看不到的遠(yuǎn)方。我想，你是知道每年有不少人死于交通事故的，你是知道車人相撞那驚心動(dòng)魄的畫(huà)面的，你是知道失去親人那撕心裂肺的哭喊聲的。如此，你還敢這樣做嗎你還會(huì)這樣做嗎,3飽含真情感人心,3飽含真情感人心,老陳，您應(yīng)該慶幸您有一個(gè)好女兒，您應(yīng)該明白，她舉報(bào)您，并不只是出于維護(hù)社會(huì)秩序、交通法規(guī)這樣冠冕堂皇的目的，更重要的是出于愛(ài)您的拳拳之心。我想，小陳想到您的安全時(shí)，她一定是夜不能寐；想到您的顏面時(shí)，她一定是食不下咽；想到您不聽(tīng)勸告時(shí)，她一定是悄然落淚。為了您的安全，她將您的行為舉報(bào)給警方，一個(gè)看似無(wú)情的舉動(dòng)，實(shí)則經(jīng)歷了多少次內(nèi)心痛苦的掙扎啊我相信這一切的一切，身為父親的你，認(rèn)真體會(huì)就能感受到。（李利）,①情真,②情美,學(xué)以致用,請(qǐng)同學(xué)們?yōu)橹x穎的文章升格,教師點(diǎn)評(píng)謝穎同學(xué)的文章立意準(zhǔn)確，思路清晰，表達(dá)流暢，中心明確（珍愛(ài)生命→遵紀(jì)守法）?；A(chǔ)等級(jí)內(nèi)容17分，表達(dá)15分發(fā)展等級(jí)14分總分46分,入選理由在語(yǔ)言表達(dá)方面有明顯不足，具有代表性。,寫(xiě)給老陳的一封信謝穎尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關(guān)于您開(kāi)車接電話被女兒舉報(bào)的微博，內(nèi)心有很多想法。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺(jué)得您首先應(yīng)該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無(wú)可奈何，才會(huì)出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時(shí)也希望您能好好想想這件事。②或許，您覺(jué)得自己打電話只是一件微不足道的小事，或許，您覺(jué)得自己只不過(guò)是千萬(wàn)人中的一個(gè)，還有很多違規(guī)的人逍遙法外。③古人曰“千里之堤，潰于蟻穴?！庇纱丝梢?jiàn)，小小的不足，經(jīng)過(guò)日積月累，也許會(huì)造成令人意料不到的禍患。當(dāng)你有了第一次駕車通話的行為，勢(shì)必會(huì)有第二、第三次，一次次的駕車通話，一次次地放松警惕，漸漸地，你就與死亡一次次擦身而過(guò)，最終，釀成災(zāi)禍，后悔不及。因此，從道德與法律的角度上來(lái)看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責(zé)任。④然而，正是因?yàn)檫@種從眾意識(shí)，才削弱了您對(duì)違反交通規(guī)則的罪惡感，才導(dǎo)致您對(duì)小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子⑤康德曾經(jīng)說(shuō)過(guò)宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不繆，無(wú)論是成群結(jié)隊(duì)，還是只身一人，我們都應(yīng)該將道德的天平衡于心中，量于行動(dòng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們也應(yīng)該自覺(jué)遵守交通法規(guī)，堅(jiān)守自己的道德底線。⑥羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義。天下子女不都是愛(ài)著自己的父母嗎不都是關(guān)心著自己的父母嗎而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實(shí)屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從這件事的根本上出發(fā)，情感上，他都是為了您的生命安全著想，于情，您應(yīng)該會(huì)體會(huì)到小陳這份沉重的愛(ài)。⑦老陳，女兒對(duì)您的關(guān)愛(ài)難能可貴，生命亦不可重來(lái)，希望您能好好珍惜，自覺(jué)守法。此致敬禮明華2016年3月22日,原版尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關(guān)于您開(kāi)車接電話被女兒舉報(bào)的微博，內(nèi)心有很多想法。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺(jué)得您首先應(yīng)該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無(wú)可奈何，才會(huì)出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時(shí)也希望您能好好想想這件事。,升格版尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關(guān)于您開(kāi)車接電話被女兒舉報(bào)的微博，內(nèi)心感觸頗多。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺(jué)得您首先應(yīng)該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無(wú)可奈何，才會(huì)出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時(shí)也希望您能釋?xiě)选?原版②或許，您覺(jué)得自己打電話只是一件微不足道的小事，或許，您覺(jué)得自己只不過(guò)是千萬(wàn)人中的一個(gè)，還有很多違規(guī)的人逍遙法外。,升格版②或許，您覺(jué)得開(kāi)車打電話只是一件微不足道的事；或許，您覺(jué)得自己只不過(guò)是千千萬(wàn)萬(wàn)違規(guī)者中之一個(gè)；更或許，您還在暗自慶幸自身的毫發(fā)無(wú)損。,原版③古人曰“千里之堤，潰于蟻穴?！庇纱丝梢?jiàn)，小小的不足，經(jīng)過(guò)日積月累，也許會(huì)造成令人意料不到的禍患。當(dāng)你有了第一次駕車通話的行為，勢(shì)必會(huì)有第二、第三次，一次次的駕車通話，一次次地放松警惕，漸漸地，你就與死亡一次次擦身而過(guò)，最終，釀成災(zāi)禍，后悔不及。因此，從道德與法律的角度上來(lái)看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責(zé)任。,升格版③古人曰“禍患常積于忽微?！碑?dāng)你第一次駕車通話幸免于難，勢(shì)必會(huì)有第二次，第三次，一次次的幸運(yùn)，讓您一次次地放松警惕，也讓您一次次地與死亡擦肩，直至災(zāi)禍釀成，后悔不及。從遵守法規(guī)的角度上來(lái)看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責(zé)任。,原版④然而，正是因?yàn)檫@種從眾意識(shí)，才削弱了您對(duì)違反交通規(guī)則的罪惡感，才導(dǎo)致您對(duì)小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子,升格版④然而，正是因?yàn)檫@種從眾意識(shí)，才削弱了您對(duì)違反交通規(guī)則的罪惡感，才導(dǎo)致您對(duì)小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子我們難以忘卻，上海洋山大巴事故就是因?yàn)樗緳C(jī)極平常的一次撿拾手機(jī)，導(dǎo)致大客車側(cè)翻，造成六死多傷的重大安全責(zé)任事故；我們也難以忘卻，安徽省霍邱縣境內(nèi)高速公路上一個(gè)姓楊的小伙子因開(kāi)車聊微信，分神釀事故負(fù)全責(zé)背負(fù)巨額賠償?shù)膽K痛教訓(xùn)；我們更難以容忍，如今交通事故只增不減，尤其因接打電話釀成的悲劇更是頻頻發(fā)生，慘不忍睹。生命是那抹新生的嫩綠，勃勃生機(jī)卻嬌弱無(wú)比；生命是那精致的青花瓷器，貴重卻易碎。生命珍貴，需要你的敬畏；文明交通，需要你的重視；和諧社會(huì)，需要你的自律?！?原版⑤康德曾經(jīng)說(shuō)過(guò)宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不謬，無(wú)論是成群結(jié)隊(duì)，還是只身一人，我們都應(yīng)該將道德的天平衡于心中，量于行動(dòng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們也應(yīng)該自覺(jué)遵守交通法規(guī)，堅(jiān)守自己的道德底線。,升格版⑤康德曾經(jīng)說(shuō)過(guò)宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不謬，無(wú)論是群居還是獨(dú)處，我們都應(yīng)該將道德的天平架于心中，指揮行動(dòng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們也應(yīng)該自覺(jué)遵守交通法規(guī)，堅(jiān)守自己的道德底線。,原版⑥羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義。天下子女不都是愛(ài)著自己的父母嗎不都是關(guān)心著自己的父母嗎而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實(shí)屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從這件事的根本上出發(fā)，情感上，他都是為了您的生命安全著想，于情，您應(yīng)該會(huì)體會(huì)到小陳這份沉重的愛(ài)。,升格版⑥雖說(shuō)“羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義”，但身為子女，除了孝順，還應(yīng)對(duì)父母的生命安全負(fù)責(zé)。試想一下，假若行駛的過(guò)程中您出了意外，你的靈魂穿越云層在天堂里哭泣，那該是一種怎樣的悲哀而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實(shí)屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從情感上說(shuō)，她是關(guān)愛(ài)父親；從根本上說(shuō)，她是敬畏生命。,原版⑦老陳，女兒對(duì)您的關(guān)愛(ài)難能可貴，生命亦不可重來(lái)，希望您能好好珍惜，自覺(jué)守法。此致敬禮明華2016年3月22日,升格版可不改,給老陳的一封信（升格版）,尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關(guān)于您開(kāi)車接電話被女兒舉報(bào)的微博，內(nèi)心感觸頗多。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺(jué)得您首先應(yīng)該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無(wú)可奈何，才會(huì)出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時(shí)也希望您能釋?xiě)选?②或許，您覺(jué)得開(kāi)車打電話只是一件微不足道的事；或許，您覺(jué)得自己只不過(guò)是千千萬(wàn)萬(wàn)違規(guī)者中之一個(gè)；更或許，您還在暗自慶幸自身的毫發(fā)無(wú)損。③古人曰“禍患常積于忽微?！碑?dāng)你第一次駕車通話幸免于難，勢(shì)必會(huì)有第二次，第三次，一次次的幸運(yùn)，讓您一次次地放松警惕，也讓您一次次地與死亡擦肩，直至災(zāi)禍釀成，后悔不及。從遵守法規(guī)的角度上來(lái)看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責(zé)任。,④然而，正是因?yàn)檫@種從眾意識(shí)，才削弱了您對(duì)違反交通規(guī)則的罪惡感，才導(dǎo)致您對(duì)小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子我們難以忘卻，上海洋山大巴事故就是因?yàn)樗緳C(jī)極平常的一次撿拾手機(jī)，導(dǎo)致大客車側(cè)翻，造成六死多傷的重大安全責(zé)任事故；我們也難以忘卻，安徽省霍邱縣境內(nèi)高速公路上一個(gè)姓楊的小伙子因開(kāi)車聊微信，分神釀事故負(fù)全責(zé)背負(fù)巨額賠償?shù)膽K痛教訓(xùn)；我們更難以容忍，如今交通事故只增不減，尤其因接打電話釀成的悲劇更是頻頻發(fā)生，慘不忍睹。,⑤生命是那抹新生的嫩綠，勃勃生機(jī)卻嬌弱無(wú)比；生命是那精致的青花瓷器，貴重卻易碎。生命珍貴，需要你的敬畏；文明交通，需要你的重視；和諧社會(huì)，需要你的自律。⑥康德曾經(jīng)說(shuō)過(guò)宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不謬，無(wú)論是群居還是獨(dú)處，我們都應(yīng)該將道德的天平架于心中，指揮行動(dòng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們也應(yīng)該自覺(jué)遵守交通法規(guī)，堅(jiān)守自己的道德底線。,⑥雖說(shuō)“羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義”，但身為子女，除了孝順，還應(yīng)對(duì)父母的生命安全負(fù)責(zé)。試想一下，假若行駛的過(guò)程中您出了意外，你的靈魂穿越云層在天堂里哭泣，那該是一種怎樣的悲哀而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實(shí)屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從情感上說(shuō)，她是關(guān)愛(ài)父親；從根本上說(shuō)，她是敬畏生命。⑦老陳，女兒對(duì)您的關(guān)愛(ài)難能可貴，生命亦不可重來(lái)，希望您能好好珍惜，自覺(jué)守法。此致敬禮明華2016年3月22日,,文采斐然著華章,,1精準(zhǔn)詞語(yǔ)，使文章生動(dòng)形象,2妙用句式，使文章?lián)u曳多姿,3巧用修辭，使文章意趣盎然,4使文章意蘊(yùn)豐富,①旁征博引,②巧寓哲理,③飽含真情,課堂小結(jié),聯(lián)系人生,聯(lián)系社會(huì),聯(lián)系歷史,聯(lián)系,結(jié)語(yǔ),我們要牢記一點(diǎn)語(yǔ)言的文采并不是辭藻的華麗，沒(méi)有思想的語(yǔ)言，會(huì)流于浮華，沒(méi)有語(yǔ)言為載體，思維就無(wú)從表現(xiàn)。只有平日里多閱讀、多思考，提高語(yǔ)文素養(yǎng)，提升思維質(zhì)量，才能寫(xiě)出文采斐然的好文章謝謝大家,

簡(jiǎn)介：第一節(jié)流行病學(xué)風(fēng)濕熱是咽部甲組乙型溶血性鏈球菌（甲鏈）感染后引起結(jié)締組織的一種急性炎癥性疾病。常累及心臟，其后遺癥是風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。?，又稱風(fēng)濕性瓣膜病。,一、風(fēng)濕熱的臨床分型關(guān)節(jié)型僅引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟型在初發(fā)風(fēng)濕熱中，心臟炎約占40％－51％，爆發(fā)流行時(shí)可高達(dá)91％。其中約75％的患者10年內(nèi)將發(fā)展為風(fēng)心病。年齡越小，心臟受累機(jī)會(huì)越大。神經(jīng)型指風(fēng)濕熱侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可以引起舞蹈癥。,二、年齡分布風(fēng)濕熱好發(fā)于兒童。一般規(guī)律是流行越嚴(yán)重，發(fā)病年齡越早，臨床上嚴(yán)重心臟炎患者越多。而風(fēng)心病則多發(fā)于成年人，其中以青壯年多見(jiàn)，兒童風(fēng)心病在5歲以前極少見(jiàn)。,三、性別分布風(fēng)濕熱男女比率121，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義風(fēng)心病女多于男，成年組較明顯男女比率0551,,四、累及瓣膜二尖瓣病變率95～98％，其中20～30％有主動(dòng)脈瓣病變，約5％有三尖瓣病變，肺動(dòng)脈瓣病變不到1％。單純二尖瓣病變70～80％；主動(dòng)脈瓣3～5％，三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變多與二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在。,我國(guó)成年人慢性風(fēng)濕性心臟病患者中，有1/31/2無(wú)明顯的風(fēng)濕病史。,第二節(jié)瓣膜疾患,二尖瓣狹窄,病理解剖瓣葉增厚、變形，瓣膜聯(lián)合處粘連、融合；有時(shí)腱索和乳頭機(jī)亦發(fā)生變形、增粗或縮短；舒張期瓣膜開(kāi)放活動(dòng)異常，表現(xiàn)為開(kāi)放受限，氣球樣變等；二尖瓣口形狀失常，面積縮小。,分型,隔膜型瓣葉交界處粘連融合，瓣膜邊緣呈纖維樣增厚，瓣口輕度狹窄；瓣體影響較少,瓣葉活動(dòng)度未受很大影響。漏斗型瓣葉、瓣體均增厚粘連，腱索增厚縮短,活動(dòng)嚴(yán)重受限。隔膜漏斗型介于兩者之間,正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4CM2。瓣口狹窄程度達(dá)到正常面積的一半時(shí)，臨床才有癥狀；嚴(yán)重的機(jī)械性循環(huán)障礙大都發(fā)生在瓣口面積縮小到只有正常值的1/4時(shí)（瓣口面積為1CM2或以下）。,舒張期左房血液排出受阻，血流淤滯左房壓力升高肺循環(huán)阻力增加，右室負(fù)荷加重后期右室擴(kuò)大，左室一般無(wú)明顯擴(kuò)大,血流動(dòng)力學(xué),心臟聽(tīng)診心尖部第一心音亢進(jìn)，音調(diào)高，聲音清脆；心尖部局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),超聲心動(dòng)圖特征,一、二維超聲心動(dòng)圖,瓣尖、瓣體部增厚、鈣化，回聲增強(qiáng)前聯(lián)合和后聯(lián)合的融合舒張期氣球樣改變腱索和乳頭肌肥厚、縮短瓣口面積縮小左房擴(kuò)大，左房煙霧狀影，左房血栓肺動(dòng)脈擴(kuò)張右房右室擴(kuò)大,,二、M型二尖瓣前葉活動(dòng)曲線雙峰消失，EF斜率減慢，呈“平臺(tái)樣”改變。前后葉開(kāi)放幅度減低，呈同向運(yùn)動(dòng)。,三、彩色多普勒狹窄的瓣口舒張期可見(jiàn)從左房到左室的血流呈紅色、噴泉狀或五彩鑲嵌色。左房側(cè)出現(xiàn)血流會(huì)聚區(qū)。左房?jī)?nèi)血流速度緩慢，彩色血流黯淡，甚至不能顯示。,,四、頻譜頻譜血流速度明顯增快，呈充填型寬帶狀，E峰下降的減速度甚慢；跨瓣壓差增高；壓力減半時(shí)間延長(zhǎng)，瓣口面積減小；房顫時(shí)，雙峰消失。PFV150CM/S,PPG4MMHG,MPG1MMHG,PHT60MS。）,鑒別診斷,左室容量擴(kuò)大左心功能不全降落傘畸形二尖瓣上狹窄環(huán)相對(duì)性狹窄,狹窄程度的估計(jì),一、瓣口面積1二尖瓣短軸（直接測(cè)量法）二尖瓣瓣尖水平短軸切面上測(cè)量舒張?jiān)缙诎昕陂_(kāi)放最大面積時(shí)增益適當(dāng)瓣膜嚴(yán)重變形、球囊擴(kuò)張術(shù)后不能用該方法所測(cè)面積為瓣口解剖面積,解剖瓣口面積和有效瓣口面積,輕度狹窄1525CM2中度狹窄1015CM2重度狹窄2M/S，最高可達(dá)7M/S，其頂峰前移，射血時(shí)間延長(zhǎng)。,,鑒別診斷1、孤立主動(dòng)脈瓣瓣下狹窄2、肥厚型梗阻性心肌病3、主動(dòng)脈瓣瓣上狹窄,主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì),1主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差最大瞬時(shí)壓差平均壓差2主動(dòng)脈瓣口面積連續(xù)方程式原理格林公式,最大瞬時(shí)跨瓣壓差,收縮期左室與主動(dòng)脈間的最大壓力階差，由簡(jiǎn)化BERNOULLI方程式（△P4V2MAX）計(jì)算。簡(jiǎn)便、實(shí)用，除與主動(dòng)脈瓣狹窄程度有關(guān)外，還受到左室射血速率、心搏量、主動(dòng)脈彈性等因素的影響，與瓣口面積的相關(guān)性較差。,平均壓跨瓣差,主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所有瞬時(shí)壓差的平均值，能較好地反映主動(dòng)脈瓣狹窄的程度。,主動(dòng)脈瓣口面積測(cè)量,連續(xù)方程式原理,主動(dòng)脈瓣口面積的計(jì)算,AAVALVOTXVLVOT/VAV,使用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)的注意點(diǎn),口所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積，比實(shí)際解剖瓣面積小。LVOT直徑測(cè)量誤差的放大效應(yīng)。LVOT流速測(cè)量部位剛好在狹窄部前。主動(dòng)脈瓣口流速的測(cè)量要準(zhǔn)確。,格林公式,AVASV/443MPGET,主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度分級(jí),,PFVM/SPPGMMHGMPGMMHGAVACM2,,輕度10中度35445080255007510重度45805050MMHG主動(dòng)脈瓣口面積55MM,LVFS024。,2彩色多普勒于肺動(dòng)脈瓣下方檢測(cè)到舒張期返流信號(hào)，由于血流速一般較低，彩色血流呈紅色、火焰狀，少見(jiàn)呈五彩鑲嵌色。,3頻譜多普勒返流頻譜呈單峰型，形態(tài)與主動(dòng)脈瓣返流類似，速度一般大于15M/S，肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重時(shí)，返流速度也可達(dá)4M/S以上。,聯(lián)合瓣膜病,二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)。二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄也較多見(jiàn)。,人工瓣膜,人工瓣膜分類球型瓣1機(jī)械瓣單碟瓣碟形瓣雙碟瓣2生物瓣,,,,,,機(jī)械瓣的特性聲波的傳導(dǎo)速度不同；回聲強(qiáng)，內(nèi)部組織分辨率低；后方有聲影，后方組織回聲及多普勒信號(hào)被掩蓋。,功能正常的人工瓣口血流參數(shù)二尖瓣位人工瓣P(guān)FV1220M/S,PPG519MMHG,MPG27MMHG,PHT60130MS,MVA1740CM2。主動(dòng)脈瓣位人工瓣P(guān)FV3M/S,PPG50MMHG,MPG30MMHG。,人工瓣膜并發(fā)癥人工瓣狹窄常發(fā)生于機(jī)械瓣血栓或贅生物形成。超聲表現(xiàn)為瓣葉活動(dòng)幅度減?。蝗斯ぐ昕谘魉俣仍龈?；瓣口可見(jiàn)五彩鑲嵌的射流束。,人工瓣返流常發(fā)生于生物瓣葉的破裂、穿孔或人工瓣口血栓形成等。超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉撕裂時(shí)呈連枷樣運(yùn)動(dòng)；彩色多普勒可見(jiàn)返流信號(hào)。二尖瓣返流程度分級(jí)（JH/LVOH輕度小于24％；中度25～46％；中重度47～64；重度大于65％。,瓣周漏為人工瓣置換術(shù)后的重要并發(fā)癥，其原因可能是瓣膜粘液性退行性變、瓣環(huán)被縫線割裂或縫合不正確等，最常見(jiàn)的是人工瓣心內(nèi)膜炎。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為瓣周可見(jiàn)返流信號(hào)。,人工瓣血栓形成生物瓣及機(jī)械瓣均可見(jiàn)。瓣周血栓形成可引起瓣活動(dòng)受阻，瓣膜功能發(fā)生障礙。超聲表現(xiàn)為人工瓣膜增厚，或支架增粗，可見(jiàn)不規(guī)則的絮狀回聲附著，較大的血栓呈強(qiáng)回聲光團(tuán)。,心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染性贅生物可發(fā)生在人工瓣縫合環(huán)周圍，或鄰近的心內(nèi)結(jié)構(gòu)及瓣葉，引起瓣環(huán)糜爛，縫線脫落，導(dǎo)致瓣周漏。超聲可見(jiàn)贅生物呈不規(guī)則的團(tuán)塊，周邊毛糙較模糊，中心回聲較強(qiáng)。,第三節(jié)感染性心內(nèi)膜炎,一、病理（一）內(nèi)膜損傷原器質(zhì)性心臟病的返流或分流直接噴射對(duì)應(yīng)的心壁、瓣膜及其支持結(jié)構(gòu)的內(nèi)膜，從而造成噴口損傷。靜脈藥物濫用者。,,（二）贅生物形成內(nèi)膜損傷使其下膠原暴露，血小板及纖維素沉積。形成血小板－纖維素微栓。未發(fā)生感染。發(fā)生感染，細(xì)菌植入微栓。,引起心臟結(jié)構(gòu)改變程度不一輕者只有贅生物形成，無(wú)心臟結(jié)構(gòu)破壞；重者伴有心臟結(jié)構(gòu)破壞，包括瓣膜變形、瓣膜穿孔、瓣膜瘤、VALSALVA竇瘤、大血管心腔間或心腔間穿孔。主動(dòng)脈瓣和人工瓣的感染性心內(nèi)膜炎，其病變常擴(kuò)展到瓣周組織引起膿腫、心傳導(dǎo)組織的破壞和化膿性心包炎。,感染性心內(nèi)膜炎成人患者中，約有20～25％存在風(fēng)心病。約有15％伴有二尖瓣脫垂。,超聲心動(dòng)圖特征,一、瓣膜贅生物在二維超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的中等強(qiáng)度的塊狀回聲，大小不一，常附著于瓣葉上并與瓣葉一同運(yùn)動(dòng)。M型超聲二尖瓣曲線上表現(xiàn)為反射增強(qiáng)，蓬松的塊狀回聲，且常伴有收縮期或舒張期微小的顫動(dòng)。,,二、感染性心內(nèi)膜炎可繼發(fā)心臟各部位的膿腫，包括瓣膜膿腫，瓣環(huán)膿腫、心肌內(nèi)膿腫。呈大小不一、形態(tài)各異的無(wú)回聲區(qū)。三、多普勒超聲可探及主動(dòng)脈瓣或二尖瓣返流，大血管心腔間或心腔間的分流。,,

簡(jiǎn)介：肺癌最新研究進(jìn)展,匯報(bào)人張仁鈿PPT制作胡偉資料收集胡偉、張仁鈿、費(fèi)思杰答疑；胡偉、張仁鈿、費(fèi)思杰,CONTENTS,01肺癌病癥,02肺癌治療機(jī)理,03肺癌檢測(cè)方法,04肺癌藥物治療,05肺癌希望,01肺癌病癥,（1）局部癥狀（2）全身癥狀（3）肺外癥狀（4）外侵和轉(zhuǎn)移癥狀,,,,,,,,,,,咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞。,發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)。,肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥、與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌異常。,胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、上腔靜脈綜合癥。,02肺癌治療機(jī)理,（1）腫瘤免疫療法分類（2）腫瘤免疫新興靶點(diǎn)之CD73（3）腫瘤免疫反應(yīng)之溶瘤病毒,腫瘤免疫療法分類,03,05,癌癥疫苗（BCG疫苗）,溶瘤病毒（如TVEC）,04,06,細(xì)胞療法（如嵌合抗原受體CAR或細(xì)胞受體TCRT細(xì)胞治療）,靶向CD3的雙特異性抗體（如BLINATUMOMAB）,01,02,靶向T細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)藥物（如針對(duì)PD1或CTLA4的單克隆抗體）,其他免疫調(diào)節(jié)藥物（如TOLL樣受體TLR或IFNΑ/Β受體IFNAR1激動(dòng)劑）。,腫瘤免疫新興靶點(diǎn)之CD73,TARGETINGTHECD73ADENOSINEAXISINIMMUNOONCOLOGY,,,,,,,,,,,在腫瘤微環(huán)境中CD73腺苷代謝信號(hào)通路介導(dǎo)。腺苷可以通過(guò)腺苷受體（A2AR）抑制T細(xì)胞的免疫殺傷作用，使腫瘤實(shí)現(xiàn)免疫逃逸，而CD73則是催化腺苷產(chǎn)生的關(guān)鍵酶。,1,CD73上游的CD39可以催化ATP產(chǎn)生腺苷單磷酸（AMP），所產(chǎn)生的AMP被CD73轉(zhuǎn)化為腺苷，而腺苷會(huì)結(jié)合下游的腺苷受體（A2AR）。而A2AR通過(guò)激活蛋白激酶A和CSK激酶，抑制LCK、MAPK、PKC等一系列與免疫激活相關(guān)的信號(hào)通路，從而發(fā)揮免疫抑制作用。,2,CD73在腫瘤微環(huán)境的癌細(xì)胞、DC細(xì)胞、TREG、NK細(xì)胞、MDSC、TAM等多種細(xì)胞表面均有表達(dá)。CD73的表達(dá)受到低氧誘導(dǎo)因子1（HIF1）、TGFΒ、EGFR、AKT、ΒCATENIN等分子的調(diào)控，尤以行使轉(zhuǎn)錄因子功能的HIF1最為關(guān)鍵。,3,臨床前研究證明CD73可以促進(jìn)腫瘤的免疫逃逸，靶向CD73的藥物（尤其是抗體藥）可以遏制腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)移，并能與PDL1單抗和/或A2AR抑制劑聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，早起臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。,4,,CD73要點(diǎn),,,,,,,,,CD73腺苷信號(hào)可以促進(jìn)腫瘤微環(huán)境的免疫抑制效應(yīng)，并與多種實(shí)體瘤的不良預(yù)后密切相關(guān)。,CD73是一種表達(dá)于免疫細(xì)胞、癌細(xì)胞表面的核苷酸酶，能夠分解AMP生成腺苷。,CD73抗體有潛力與PD1/PDL1單抗、放化療、過(guò)繼細(xì)胞療法等聯(lián)合使用。,CD73抗體在臨床前模型顯示積極療效，已有多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)入早期臨床研究。,,,腫瘤免疫反應(yīng)之溶瘤病毒,ONCOLYTICVIRUSESANEWCLASSOFIMMUNOTHERAPYDRUGS,溶瘤病毒療法是一種通過(guò)病毒選擇性感染腫瘤細(xì)胞來(lái)殺傷腫瘤的新型腫瘤治療方法。能選擇性感染腫瘤細(xì)胞并在腫瘤細(xì)胞中復(fù)制繼而殺傷腫瘤細(xì)胞，并刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)。,1,主要分為兩大類一類是天然對(duì)于腫瘤細(xì)胞具有特異性感染或殺傷能力的病毒，如新城疫病毒；另一類是經(jīng)過(guò)人為改造過(guò)，對(duì)于腫瘤細(xì)胞具有特異殺傷能力的病毒，比如腺病毒。,2,溶瘤病毒聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑可以治療對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效甚微的“冷腫瘤”；與CTLA4和IDO抑制劑組合相比，溶瘤病毒聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑組合效果更優(yōu)。,3,目前全球有三款藥物成功獲批上市，全球范圍內(nèi)首個(gè)被認(rèn)可的是2015年FDA批準(zhǔn)的TVEC，我國(guó)第一個(gè)批準(zhǔn)的溶瘤病毒是上海三維（SUNWAY）生物技術(shù)公司研發(fā)的H101基因修飾溶瘤腺病毒。,4,溶瘤病毒抗腫瘤作用機(jī)制,（1）腫瘤選擇特異性機(jī)制通過(guò)對(duì)病毒感染宿主所需的關(guān)鍵蛋白進(jìn)行修飾，降低病毒對(duì)正常組織的感染，從而實(shí)現(xiàn)病毒對(duì)腫瘤細(xì)胞的特異性感染，同時(shí)病毒只在腫瘤細(xì)胞中復(fù)制，在正常細(xì)胞中不復(fù)制，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的靶向擊殺。,（2）病毒介導(dǎo)的腫瘤殺傷機(jī)制溶瘤病毒成功靶向并感染腫瘤細(xì)胞后，病毒以細(xì)胞作為加工廠進(jìn)行大量復(fù)制，最終達(dá)到裂解腫瘤細(xì)胞的目的，腫瘤細(xì)胞裂解后釋放的子代病毒又繼續(xù)感染鄰近的腫瘤細(xì)胞。,（3）抗腫瘤免疫反應(yīng)機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后會(huì)引發(fā)免疫系統(tǒng)的清除，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和抗原遞呈細(xì)胞（APCS）浸潤(rùn)腫瘤感染位點(diǎn)，同時(shí)病毒裂解腫瘤細(xì)胞后釋放的腫瘤抗原可增強(qiáng)APCS的抗原遞呈能力，從而產(chǎn)生針對(duì)腫瘤抗原的特異性免疫反應(yīng)，最終形成長(zhǎng)效的抗腫瘤免疫應(yīng)答，可有效防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,03肺癌檢測(cè)方法,（1）肺癌血液檢測(cè)方法（2）監(jiān)測(cè)肺癌患者對(duì)療法反應(yīng)的方法（3）肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估,ELECTRICFIELDINDUCEDRELEASEANDMEASUREMENTLIQUIDBIOPSY_FORNONINVASIVEEARLYLUNGCANCERASSESSMENT,肺癌檢測(cè)方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,即電場(chǎng)誘導(dǎo)釋放和測(cè)量（EFIRM），對(duì)檢測(cè)血液中與肺癌相關(guān)的兩種表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變具有高度敏感性和特異性。相比之下，該平臺(tái)相對(duì)便宜并且能夠進(jìn)行高通量測(cè)試。,血液檢測(cè)方法,這項(xiàng)研究并未提供直接證據(jù)證明檢測(cè)個(gè)體血漿中的EGFR突變可預(yù)測(cè)患者患有癌癥。未來(lái)的工作將探討在循環(huán)中發(fā)現(xiàn)EGFR突變是否具有任何預(yù)測(cè)價(jià)值。目前，EFIRM液體活檢可能有助于指導(dǎo)無(wú)法獲得活組織檢查材料的患者的治療選擇。,監(jiān)測(cè)肺癌患者對(duì)療法反應(yīng)的方法,CLINICALIMPLICATIONSOFMONITORINGNIVOLUMABIMMUNOKINETICSINNON–SMALLCELLLUNGCANCERPATIENTS,,,,（1）科學(xué)家TASUKUHONJO因發(fā)現(xiàn)免疫T細(xì)胞蛋白PD1獲得了2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，促進(jìn)了檢查點(diǎn)抑制劑的抗癌療法的開(kāi)發(fā)，而其中一種免疫檢查點(diǎn)抑制劑就是藥物納武單抗。,（3）監(jiān)測(cè)藥物納武單抗在患者機(jī)體中的持續(xù)效應(yīng)或許能夠有效幫助抑制患者因療法所產(chǎn)生的副作用，同時(shí)還能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行額外的療法來(lái)治療相關(guān)疾病。,,（2）納武單抗對(duì)T細(xì)胞的效應(yīng)通常會(huì)在患者服藥后持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。即使患者已經(jīng)停止了治療，納武單抗仍然能與患者機(jī)體的T細(xì)胞結(jié)合超過(guò)20周時(shí)間；此外，納武單抗停止與T細(xì)胞結(jié)合時(shí)的血漿濃度以及所結(jié)合的T細(xì)胞百分比在不同患者中都是不一樣的。,（4）T細(xì)胞所結(jié)合的納武單抗的水平以及T細(xì)胞增殖的程度反應(yīng)藥物的療效,肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估,CREATEDLINEOFSPINALCORDNEURALSTEMCELLSSHOWSDIVERSEPROMISE,,生物標(biāo)志物（CA125,CEA,CYFRA211以及SFTPB等等）結(jié)合吸煙情況以及生物標(biāo)志物的存在情況建立的整合性預(yù)估模型的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到83這項(xiàng)研究提供證據(jù)表明通過(guò)對(duì)血液中的一系列游離的生物標(biāo)志類蛋白質(zhì)進(jìn)行分析，能夠提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，這或許可以由于未來(lái)的相關(guān)疾病的診斷。,04肺癌藥物治療,（1）肺癌患者檢測(cè)路徑與藥物（2）諾獎(jiǎng)級(jí)別癌癥療法上市藥物（3）國(guó)內(nèi)外最新藥物研究,NSCLC初治患者檢測(cè)路徑與藥物,,,,（1）核心驅(qū)動(dòng)基因（EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、HER2、KRAS和RET）的檢測(cè)，探尋靶向治療的機(jī)會(huì)。,（2）對(duì)于已知核心基因陰性患者，進(jìn)行PDL1的檢測(cè)，探尋免疫單藥/免疫聯(lián)合化療/免疫聯(lián)合免疫的治療機(jī)會(huì),（3）對(duì)于PDL1陰性患者/靶向治療進(jìn)展患者，進(jìn)行TMB檢測(cè)，探尋CHEMOFREE的治療機(jī)會(huì),諾獎(jiǎng)級(jí)別癌癥療法上市藥物,BRISTOLMYERSSQUIBBANNOUNCESPHASE3CHECKMATE331STUDYDOESNOTMEETPRIMARYENDPOINTOFOVERALLSURVIVALWITHOPDIVOVERSUSCHEMOTHERAPYINPATIENTSWITHPREVIOUSLYTREATEDRELAPSEDSMALLCELLLUNGCANCER,,,,,,,,,,,,,賽諾菲/再生元的LIBTAYO（靶點(diǎn)PD1）,百時(shí)美施貴寶的OPDIVO（靶點(diǎn)PD1）,羅氏的TECENTRIQ（靶點(diǎn)PDL1）,輝瑞/默克的BAVENCIO（靶點(diǎn)PDL1）,阿斯利康的IMFINZI（靶點(diǎn)PDL1）,默沙東KEYTRUDA是PDL1領(lǐng)域的絕對(duì)霸主，在肺癌治療領(lǐng)域的地位無(wú)人能夠撼動(dòng)。,非鱗狀肺癌免疫治療羅氏TECENTRIQ聯(lián)合化療一線治療顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期,ROCHE’STECENTRIQPLUSCHEMOTHERAPYCARBOPLATINANDABRAXANEASANINITIALTREATMENTHELPEDPEOPLEWITHADVANCEDNONSQUAMOUSNONSMALLCELLLUNGCANCERLIVESIGNIFICANTLYLONGERCOMPAREDTOCHEMOTHERAPYALONE,,,,,,,,,,,,,（2）安全性方面，TECENTRIQ化療組合的安全性與每個(gè)藥物已知的安全性一致，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的安全信號(hào)。,（4）旨在利用人體自身的免疫系統(tǒng)抵御癌癥，通過(guò)阻斷PD1/PDL1信號(hào)通路使癌細(xì)胞死亡，具有治療多種類型腫瘤的潛力。截至目前，TECENTRIQ已獲全球70多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)。,（3）該研究達(dá)到了OS和PFS共同主要終點(diǎn)在ITTWT患者群體中，與化療相比，TECENTRIQ化療使患者生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)近5個(gè)月，同時(shí)使患者疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低36。,（1）公布PDL1腫瘤免疫療法TECENTRIQ一線治療非鱗肺癌的III期臨床研究IMPOWER130的積極數(shù)據(jù)。,國(guó)內(nèi)PDL1最新進(jìn)展信達(dá)生物信迪利單抗一線治療鱗狀非小細(xì)胞肺癌III期研究完成首例患者給藥,FIRSTPATIENTDOSEDINAPHASEIIITRIALOFANTIPD1ANTIBODYSINTILIMABASFIRSTLINETREATMENTFORPATIENTSWITHADVANCEDSQUAMOUSNONSMALLCELLLUNGCANCER,,,,,,,,,信迪利單抗由信達(dá)生物和禮來(lái)制藥集團(tuán)在中國(guó)共同合作開(kāi)發(fā)。,1,PD1單抗聯(lián)合吉西他濱和鉑類化療方案治療晚期鱗狀非小細(xì)胞肺癌的首個(gè)III期研究。,3,信迪利單抗是一種全人源細(xì)胞程序性死亡1（，PD1）單克隆抗體，可以與T細(xì)胞表面的PD1受體結(jié)合，阻斷其與配體PDL1之間的結(jié)合，使T細(xì)胞和自身免疫發(fā)揮正常作用，進(jìn)而將腫瘤細(xì)胞消滅。,2,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已于2018年4月16日正式受理由信達(dá)生物遞交的信迪利單抗上市申請(qǐng)，并于4月23日將其列入優(yōu)先審評(píng)品種，該藥物申請(qǐng)的第一個(gè)適應(yīng)癥為復(fù)發(fā)/難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。,4,,04肺癌希望,（1）改善癌癥療法的治療效率（2）阻斷癌癥免疫抑制的新方法（3）干擾癌癥干細(xì)胞代謝（4）治療癌癥新靶標(biāo),利用基于量子點(diǎn)的微陣列技術(shù)有望改善癌癥療法的治療效率,ASSESSMENTOFDNAPKCSKINASEACTIVITYBYQUANTUMDOT–BASEDMICROARRAY,（1）能夠幫助篩選有效的酶類抑制劑，而這些酶類抑制劑會(huì)幫助修復(fù)對(duì)放療和抗癌療法產(chǎn)生反應(yīng)的癌細(xì)胞中的DNA損傷，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)或能明顯增加癌癥療法的效力。,（2）量子點(diǎn)能充當(dāng)熒光標(biāo)簽來(lái)評(píng)估對(duì)DNA損傷產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)DNA依賴性蛋白激酶（DNAPKCS）中所發(fā)生的改變。利用量子點(diǎn)作為熒光標(biāo)記能幫助研究者監(jiān)測(cè)抑制劑對(duì)酶類活性的影響，而酶活性是在DNA損傷過(guò)程中形成的。,（3）抑制酶類對(duì)療法誘導(dǎo)的DNA損傷這項(xiàng)研究的研究人員發(fā)現(xiàn)，DNA修復(fù)蛋白會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞對(duì)癌癥療法和放療產(chǎn)生耐受。,（4）對(duì)動(dòng)物研究結(jié)果表明通過(guò)小分子抑制DNAPKCS或能讓不同類型癌癥對(duì)化療和放療再次敏感，比如骨肉瘤、乳腺癌、肺癌和結(jié)腸癌等。,SCIENCE重大進(jìn)展開(kāi)發(fā)出一種阻斷癌癥免疫抑制的新方法,STRUCTURALBASISOFLATENTTGFΒ1PRESENTATIONANDACTIVATIONBYGARPONHUMANREGULATORYTCELLS,,,,,,,,,,,,,,發(fā)現(xiàn)了抗體是如何阻斷這種蛋白復(fù)合物以及它在下游誘導(dǎo)的免疫抑制。這樣的抗體可能用于激活免疫反應(yīng)來(lái)抵抗癌癥患者中的腫瘤細(xì)胞，從而觸發(fā)免疫細(xì)胞破壞腫瘤。,1,調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（TREG）是免疫抑制細(xì)胞，在正常情形下抵抗體內(nèi)的過(guò)度免疫反應(yīng)來(lái)阻止自身免疫疾病。但是在癌癥患者中，它們通過(guò)抑制抵抗腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)而發(fā)揮著有害的作用。,2,TREG細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生一種稱為TGFΒ的信使蛋白來(lái)發(fā)揮它們的作用。這種信使蛋白將抑制性信號(hào)傳遞給附近的免疫細(xì)胞，特別是那些應(yīng)當(dāng)會(huì)破壞癌癥患者中腫瘤的免疫細(xì)胞。,3,能夠使人們開(kāi)發(fā)出極具特異性的方法（其中最為顯著的是癌癥免疫療法）來(lái)治療與TGFΒ或TREG細(xì)胞活性發(fā)生變化相關(guān)的多種疾病。,4,CELLMETABOL通過(guò)靶向作用癌癥干細(xì)胞的代謝來(lái)成功治療癌癥,TARGETINGBREASTCANCERSTEMCELLSTATEEQUILIBRIUMTHROUGHMODULATIONOFREDOXSIGNALING,,癌癥干細(xì)胞是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的元兇，研究者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤中的一小部分細(xì)胞，即癌癥干細(xì)胞能夠有效促進(jìn)癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散，而殺滅這些癌癥干細(xì)胞或許就能夠徹底消滅癌癥。,研究者利用了一種用來(lái)治療關(guān)節(jié)炎的藥物進(jìn)行研究，這種藥物能阻斷細(xì)胞中線粒體的功能，同時(shí)其還能控制細(xì)胞的葡萄糖水平從而間接阻斷癌細(xì)胞利用葡萄糖的路徑，當(dāng)研究人員對(duì)癌癥小鼠進(jìn)行檢測(cè)時(shí)他們發(fā)現(xiàn)，這種藥物能有效阻斷癌癥干細(xì)胞的正常功能。,利用靶向療法時(shí)，療法通常僅會(huì)在一個(gè)特定的時(shí)間段內(nèi)發(fā)揮作用，隨后癌癥就會(huì)對(duì)療法產(chǎn)生一定耐受性，很多癌細(xì)胞耐受性都源于癌癥干細(xì)胞的作用，其能夠通過(guò)改變形式來(lái)躲避靶向療法的殺滅作用。,未來(lái)或許能夠?qū)⒖垢杉?xì)胞療法與免疫療法相結(jié)合，從而利用這種組合型療法來(lái)狙殺癌癥干細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)抵御癌癥的目的，從而開(kāi)發(fā)出有效治療多種類型癌癥的新型療法。,1,3,2,4,CELL癌癥治療新策略抑制CDK9可重新激活在表觀遺傳上被癌癥沉默的基因,TARGETINGCDK9REACTIVATESEPIGENETICALLYSILENCEDGENESINCANCER,,周期蛋白依賴性激酶9（CDK9）是一種DNA轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，抑制CDK9可重新激活在表觀遺傳上被癌癥沉默的基因，能恢復(fù)腫瘤抑制基因表達(dá)和增強(qiáng)抗癌免疫反應(yīng)。,除了重新激活腫瘤抑制基因之外，CDK9抑制還能夠在體內(nèi)誘導(dǎo)對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑ΑPD1的敏感性。,目前已鑒定CDK9是一種開(kāi)發(fā)和測(cè)試一種有效的抑制劑MC180295的蛋白靶標(biāo)。這種新的藥物具有高度選擇性，可潛在地避免與抑制細(xì)胞周期相關(guān)的副作用。,這是首次發(fā)現(xiàn)這種特定的激酶與哺乳動(dòng)物中的基因沉默相關(guān)聯(lián)。,1,3,2,4,感謝各位觀看,THANKYOUFORYOURCRITICISM,

簡(jiǎn)介：語(yǔ)言治療學(xué)概述,語(yǔ)言與言語(yǔ),語(yǔ)言（LANGUAGE）或言語(yǔ)（SPEECH）是人類交流思想的工具，在人們平時(shí)的交往中，語(yǔ)言和言語(yǔ)兩個(gè)詞往往混用，并不會(huì)影響意思的理解，但從語(yǔ)言病理學(xué)的角度，在他們的定義上往往有所區(qū)別。,語(yǔ)言及語(yǔ)言障礙,語(yǔ)言（LANGUAGE）是指人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。人們通過(guò)應(yīng)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。包括對(duì)符號(hào)的運(yùn)用（表達(dá)）和接受（理解）的能力，也包括對(duì)文字語(yǔ)言符號(hào)的運(yùn)用（書(shū)寫(xiě)）、接受（閱讀）以及姿勢(shì)語(yǔ)言和啞語(yǔ)。語(yǔ)言障礙是指在上下文中口語(yǔ)和非口語(yǔ)的過(guò)程中詞語(yǔ)應(yīng)用出現(xiàn)障礙，代表性的語(yǔ)言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語(yǔ)癥和大腦功能發(fā)育不全所致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。,言語(yǔ)及言語(yǔ)障礙,言語(yǔ)（SPEECH）是音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過(guò)程。為使口語(yǔ)表達(dá)聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)以及相關(guān)的神經(jīng)或者肌肉發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話費(fèi)力或發(fā)音不清甚至完全不能發(fā)音。言語(yǔ)障礙是指言語(yǔ)發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語(yǔ)韻律出現(xiàn)困難。代表性的言語(yǔ)障礙為構(gòu)音障礙，臨床上最多見(jiàn)的構(gòu)音障礙為腦卒中、腦外傷、腦癱、帕金森病等疾病所致的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。另外臨床上比較常見(jiàn)的是由于構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙，其代表為腭裂。,“語(yǔ)言”和“言語(yǔ)”的區(qū)分主要是為了語(yǔ)言治療人員能夠?qū)Ω鞣N語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙正確理解和準(zhǔn)確地制定康復(fù)治療計(jì)劃。為了簡(jiǎn)化用詞，此課件中均用語(yǔ)言一詞代表“語(yǔ)言”和“言語(yǔ)”。語(yǔ)言治療師，發(fā)達(dá)國(guó)家的正式名稱是言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)家SLP，SPEECHLANGUAGEPATHOLOGIST,主要內(nèi)容,語(yǔ)言治療的發(fā)展歷史語(yǔ)言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)語(yǔ)言交流的解剖與生理基礎(chǔ)正常兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言和交流能力的發(fā)育語(yǔ)言交流的心理學(xué)基礎(chǔ)語(yǔ)言治療的語(yǔ)言學(xué)基礎(chǔ)文化與語(yǔ)言語(yǔ)音文字,發(fā)展歷史,語(yǔ)言治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分，是對(duì)各種語(yǔ)言障礙和交往障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和研究的學(xué)科。美國(guó)開(kāi)始于1925年，在言語(yǔ)障礙和言語(yǔ)矯治領(lǐng)域工作的專業(yè)人員成立了他們自己的組織。中國(guó)語(yǔ)言治療的建立應(yīng)該視為20世紀(jì)80年代中期，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)生通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式,引進(jìn)國(guó)外專業(yè)知識(shí)與研究成果，結(jié)合我國(guó)文化特點(diǎn)及語(yǔ)言習(xí)慣編制各種語(yǔ)言障礙的評(píng)價(jià)方法，開(kāi)始對(duì)失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等語(yǔ)言障礙進(jìn)行治療以及在全國(guó)范圍開(kāi)展了聾兒語(yǔ)言訓(xùn)練，并與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合積累了不少經(jīng)驗(yàn)。,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),語(yǔ)言交流的解剖與生理基礎(chǔ)人們對(duì)大腦兩半球功能分工研究的歷史很久，很早就知道大腦兩半球在功能上有分工，左半球感受并控制右邊的身體，右半球感受并控制左邊的身體。從1861年BROCA和1874年WERNICKE的研究開(kāi)始，形成了優(yōu)勢(shì)半球的概念，極端者甚至認(rèn)為右腦是無(wú)用的。但這種觀點(diǎn)從一開(kāi)始就存在爭(zhēng)議，研究表明，兒童在10歲前，兩側(cè)大腦半球都有發(fā)展語(yǔ)言功能的潛能，由于生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，語(yǔ)言中樞在發(fā)育過(guò)程中逐漸轉(zhuǎn)向左半球；在此過(guò)程中如果兒童的左側(cè)大腦受到損傷，右半球可以替代左半球司職語(yǔ)言功能，損傷時(shí)年齡越小，右半球的代償作用就越大，語(yǔ)言功能恢復(fù)的可能也越大。由于右半球分管語(yǔ)調(diào)和韻律，當(dāng)右側(cè)半球損傷時(shí)，患者表現(xiàn)為語(yǔ)調(diào)和音調(diào)平淡，感情色彩減弱或消失。,左右大腦半球各自的優(yōu)勢(shì)功能,言語(yǔ)定位學(xué)派認(rèn)為每一種語(yǔ)言行為模式都可以被定位于特定的腦區(qū)，不同大腦部位的病變是產(chǎn)生不同語(yǔ)言障礙的基礎(chǔ),反定位學(xué)派的人則將大腦視為整體，否認(rèn)語(yǔ)言的功能定位，認(rèn)為人類復(fù)雜的語(yǔ)言功能不可能由幾個(gè)孤立的腦區(qū)承擔(dān)，強(qiáng)調(diào)功能整體論?，F(xiàn)代功能影像技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)探明了大腦皮層中一些與語(yǔ)言有關(guān)的區(qū)域，認(rèn)為定位理論依然重要，但不能絕對(duì)化。,言語(yǔ)產(chǎn)生的機(jī)制,言語(yǔ)的產(chǎn)生是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，從語(yǔ)言中樞發(fā)出指令到正常言語(yǔ)的產(chǎn)生由三個(gè)系統(tǒng)的共同作用實(shí)現(xiàn)的。,言語(yǔ)產(chǎn)生的機(jī)制,大腦的控制和調(diào)節(jié)發(fā)聲喉的發(fā)聲包括從肺產(chǎn)生呼氣流的過(guò)程和在聲門（左右聲帶間隙）將呼氣流變成間斷氣流并生成聲波的過(guò)程。調(diào)音在說(shuō)話時(shí)，通過(guò)聲門以上的各個(gè)器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的語(yǔ)音過(guò)程稱為調(diào)音。調(diào)音器官包括雙唇、硬腭、軟腭、咽、舌、下頜、鼻腔等，它們共同組成聲道。,言語(yǔ)障礙的非量表檢測(cè)技術(shù),1神經(jīng)影像學(xué)檢查頭部CT和磁共振成像（MRI）主要用于語(yǔ)言障礙患者的疾病檢查。對(duì)語(yǔ)言功能的神經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)主要利用腦功能成像技術(shù)（FMRI），如一例右利手腦卒中閱讀障礙患者治療前后閱讀時(shí)FMRI檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療前主要活動(dòng)區(qū)是左側(cè)角回，而治療后則位于右側(cè)角回，這提示治療后皮層生理功能的改變，神經(jīng)通路的聯(lián)合及功能重組。神經(jīng)電生理檢查1事件相關(guān)電位ERP2腦磁圖MEG放射性核素檢查,正常兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言和交流能力的發(fā)育,1語(yǔ)言處理過(guò)程的發(fā)育聽(tīng)覺(jué)刺激是最主要的不可缺少的因素，也就是說(shuō)聽(tīng)覺(jué)記憶的發(fā)育是以聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，理解口語(yǔ)符號(hào)，再形成概念，再用符號(hào)來(lái)表現(xiàn)概念。2聽(tīng)覺(jué)功能的發(fā)育聽(tīng)覺(jué)功能在口語(yǔ)出現(xiàn)以前的0歲期迅速發(fā)育。生后不久的嬰兒對(duì)于聲音有驚嚇?lè)瓷?，這是原始反射，這種反射在生后三個(gè)月受到抑制。其后，向有聲音的地方看或開(kāi)始對(duì)大的聲音有反應(yīng)，然后對(duì)較小的聲音也有反應(yīng)。不久，隨著嬰兒對(duì)聲音反應(yīng)的逐漸明確，就會(huì)過(guò)渡到因母親的聲音而或哭或笑的情緒反應(yīng)。過(guò)了10個(gè)月時(shí)，就可見(jiàn)到有明確的語(yǔ)言理解。,3語(yǔ)言能力的發(fā)育新生兒已會(huì)哭叫6個(gè)月可聽(tīng)懂自己的名字1歲能說(shuō)23個(gè)字15歲能說(shuō)幾個(gè)有意義的詞2歲能指出簡(jiǎn)單的人、物名3歲可以說(shuō)短句4歲可以講故事,4交流能力的發(fā)育三笑六認(rèn)生九月做再見(jiàn)一歲示需要三歲做游戲交流能力在正常發(fā)育孩子的早期即可見(jiàn)到。語(yǔ)言的發(fā)育可以看作為交流活動(dòng)的早期如哭或用行為表示等逐漸轉(zhuǎn)化為用口語(yǔ)來(lái)表現(xiàn)的過(guò)程。自閉癥的孩子，這些交流能力的發(fā)育不正常，即使獲得了語(yǔ)言，也不能正確使用。,語(yǔ)言交流的心理學(xué)基礎(chǔ),1影響語(yǔ)言交流的心理因素，包括交流角色關(guān)系、交流循環(huán)系統(tǒng)、交流欲望、交流者的地位、交流者的心態(tài)、交流環(huán)境等，對(duì)這些因素的探討可以促進(jìn)對(duì)語(yǔ)言交流的心理認(rèn)識(shí)。2語(yǔ)言理解過(guò)程對(duì)交流信息的接收和處理3語(yǔ)言表達(dá)過(guò)程4影響語(yǔ)言交流的認(rèn)知能力正常的認(rèn)知功能是語(yǔ)言交流的基礎(chǔ)，如果認(rèn)知功能異常，必然影響語(yǔ)言交流過(guò)程，語(yǔ)言治療與認(rèn)知治療是不可分割的。,語(yǔ)言交流的語(yǔ)言學(xué)基礎(chǔ),音素可劃分的最小語(yǔ)音單位，分為元音和輔音。元音元音是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的。最重要的共鳴腔是口腔，此外舌頭的高低、前后和嘴唇的圓展也參與共鳴并決定著每個(gè)元音的音質(zhì)。如A，O，E輔音發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙而發(fā)出的音。受阻的部位就是發(fā)音部位，形成和沖破阻礙的方式就是發(fā)音方式。發(fā)輔音時(shí)要求區(qū)別清音和濁音、送氣和不送氣、鼻音和口音。如B，P，M。,元音與輔音的鑒別點(diǎn),音位語(yǔ)言中能夠區(qū)別詞義的最小語(yǔ)音單位，也就是不同的語(yǔ)音類型。舉例來(lái)說(shuō)把、比、補(bǔ)里面的B，雖然實(shí)際發(fā)音不完全相同，第一個(gè)B較松，第二個(gè)較緊，第三個(gè)帶圓唇，但并未造成區(qū)別意義的作用，因此這三個(gè)B可歸納為一個(gè)語(yǔ)音類型，就是B音位。而八BA與趴PA,B和P分別與A相拼，構(gòu)成了不同的詞義，因此B和P便是兩個(gè)不同的音位，即兩個(gè)不同的語(yǔ)音類型。,音節(jié)分解為聲母、韻母、聲調(diào)三個(gè)組成部分1）聲母漢語(yǔ)音節(jié)中開(kāi)頭的那個(gè)輔音，如中國(guó)的ZH和G。2）韻母在漢語(yǔ)音節(jié)中，聲母后面的部分叫韻母，韻母有的由一個(gè)、兩個(gè)或三個(gè)元音組成，有的韻母中也有輔音成分。3）聲調(diào)在漢語(yǔ)的發(fā)音過(guò)程中，貫穿整個(gè)音節(jié)的聲音高低、升降、曲直變化就是聲調(diào)。聲調(diào)是漢語(yǔ)音節(jié)中不可缺少的組成部分，也是漢語(yǔ)區(qū)別于其他語(yǔ)言的又一個(gè)顯著特點(diǎn)。,飄與皮襖、鮮與西安、換與忽暗，音素一樣，但前者是單音節(jié)，后者是雙音節(jié)。,發(fā)音部位及發(fā)音方法,發(fā)音過(guò)程聲母發(fā)音的全過(guò)程可以劃分為成阻、持阻、除阻三個(gè)階段。成阻為發(fā)音的兩個(gè)部位形成阻礙，力求為發(fā)音做好準(zhǔn)備的階段；持阻為成阻部位保持成阻狀態(tài)，并蓄積一定的力量和阻力，同時(shí)讓氣息積聚在發(fā)音部位的后面，為發(fā)音做好最后的準(zhǔn)備；除阻為氣流沖破阻礙，最后發(fā)出聲音的過(guò)程，舉例B、P、M發(fā)音方法指發(fā)音時(shí)形成阻礙和克服阻礙的方式，包括氣流的強(qiáng)弱、聲帶的顫動(dòng)等，根據(jù)聲母形成阻礙和克服阻礙的方式，普通話聲母可以分為塞音、擦音、塞擦音、鼻音、邊音幾類。,漢語(yǔ)拼音聲母發(fā)音部位及發(fā)音方法,文字,漢字語(yǔ)法語(yǔ)素、詞、短語(yǔ)、句子詞類實(shí)詞、虛詞句法現(xiàn)代漢語(yǔ)中常見(jiàn)的句子變化,,感謝您的聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩,浙江民政康復(fù)中心歐曉鳳,,CONCENT,01,語(yǔ)言發(fā)育遲緩概述,語(yǔ)言發(fā)育遲緩的定義,指在發(fā)育過(guò)程中的兒童其語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但是，這不包括由于聽(tīng)力障礙而引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩以及構(gòu)音障礙等其他語(yǔ)言障礙類型。,,,,,,,,語(yǔ)言環(huán)境的脫離,受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙1、發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)；2、發(fā)育性感覺(jué)失語(yǔ)。,聽(tīng)覺(jué)障礙,智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）,構(gòu)音器官異常,孤獨(dú)癥譜系障礙,語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因,,,,,2,說(shuō)話晚或很晚,,,1,過(guò)了說(shuō)話的年齡仍不會(huì)說(shuō)話,,,3,開(kāi)始說(shuō)話后，比別的孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯,語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),,,,,5,語(yǔ)言應(yīng)用方面，詞匯和語(yǔ)法的應(yīng)用均低于同齡兒童,,,4,雖然會(huì)說(shuō)話，語(yǔ)言技能較低,,,6,只會(huì)用單詞交流，不會(huì)用句子交流,語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),,,,,8,回答問(wèn)題反應(yīng)差,,,7,交流技能低,,,9,語(yǔ)言理解困難和遵循指令困難,語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),02,語(yǔ)言發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)和診斷,評(píng)定的主要目的,評(píng)價(jià)流程,資料收集病史現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓(xùn)練史等。相關(guān)情況兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。目前詳細(xì)的語(yǔ)言情況。,,評(píng)定臨床癥狀的掌握預(yù)后推測(cè),,制定計(jì)劃指導(dǎo)訓(xùn)練,現(xiàn)病史；既往史；家族史；康復(fù)治療及訓(xùn)練史；相關(guān)專業(yè)學(xué)科情況。,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,聽(tīng)力檢查；皮博迪圖片詞匯檢查；伊利諾斯心理語(yǔ)言能力測(cè)驗(yàn)；韋氏學(xué)齡兒童智力檢查；韋氏學(xué)齡前兒童智力檢查量表；構(gòu)音障礙檢查。,評(píng)價(jià)內(nèi)容,,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法,（一）SS法原理,,,語(yǔ)言應(yīng)用交流關(guān)系的建立維持、展開(kāi)等使用。,語(yǔ)意學(xué)辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化。,基礎(chǔ)性過(guò)程,交流態(tài)度,符號(hào)形式指示內(nèi)容關(guān)系,語(yǔ)法規(guī)則語(yǔ)言的構(gòu)造形式。,適應(yīng)年齡和適應(yīng)癥,1、原則上適合1歲半6歲半的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童，有些兒童的年齡已超過(guò)此年齡段，但其語(yǔ)言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超過(guò)此年齡段水平，也可應(yīng)用。2、適用于各種原因引起的語(yǔ)言發(fā)育緩，學(xué)齡前的兒童獲得性失語(yǔ)癥也可以參考應(yīng)用。3不適合因聽(tīng)力障礙為阻礙原因的語(yǔ)言障礙。,SS法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn),基本構(gòu)成1聽(tīng)力、發(fā)音器官等呈生理學(xué)狀態(tài)；指言語(yǔ)的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是?？茩z查。2（1）作為語(yǔ)言結(jié)構(gòu)部分為符號(hào)形式指示內(nèi)容關(guān)系；其符號(hào)形式不只限于言語(yǔ)符號(hào)形式，在此為廣義的，其中包括語(yǔ)言前階段到能夠處理語(yǔ)言規(guī)則階段；（2）基本操作過(guò)程。主要是關(guān)于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學(xué)習(xí)能力部分。3作為語(yǔ)言機(jī)能部分，交流態(tài)度。主要是關(guān)于對(duì)人的關(guān)系，交流意欲、機(jī)能分化等，無(wú)論患兒是否已獲得語(yǔ)言。,SS法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn),本檢查方法的核心就是將符號(hào)形式指示內(nèi)容關(guān)系的發(fā)育階段化，并可以據(jù)此癥狀分類。,SS法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn),符號(hào)形式指示內(nèi)容關(guān)系的階段,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,檢查的一般要求檢查場(chǎng)所安靜、寬敞檢查位置桌面、地上與兒童接觸方法在游戲中，態(tài)度親切檢查用具檢查順序記錄方法符號(hào)介紹,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段1（01歲）事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語(yǔ)言尚未獲得，并且對(duì)事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)尚處于未分化階段。此階段對(duì)物品的抓握、舔咬、搖動(dòng)、敲打，一般為無(wú)目的性。表達(dá)要求的技能較差。常見(jiàn)反復(fù)的自我刺激行為。,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段2（115歲）形成事物基本概念的階段。仍屬于語(yǔ)言未獲得階段（語(yǔ)言前階段）。能根據(jù)常用物品的用途大致進(jìn)行操作，對(duì)于事物的狀況也能夠理解，對(duì)事物開(kāi)始概念化。此時(shí)可以將人領(lǐng)至物品前出示物品，向他人表示自己的要求。,語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查表（二）檢查年月日,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,（1）階段21事物功能性操作。對(duì)各種事物只能進(jìn)行單一操作，尚不能進(jìn)行辨別。分三項(xiàng)進(jìn)行事物、配對(duì)事物、鑲嵌板。圖片,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,（2）階段22匹配階段（3）階段23選擇階段,同時(shí)辨別2個(gè)以上事物兒童拿物品去匹配示范項(xiàng),能選擇成對(duì)事物他人出示物品作為示范項(xiàng),漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段3（1525歲）事物的符號(hào)階段此階段為符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系開(kāi)始分化。手勢(shì)語(yǔ)階段具有限定性的象征性符號(hào)；“視覺(jué)運(yùn)動(dòng)”回路（31階段）言語(yǔ)符號(hào)階段幼兒語(yǔ)和成人語(yǔ)階段“聽(tīng)力言語(yǔ)”“回路（32階段）,,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段31手勢(shì)語(yǔ)符號(hào)階段（象征性符號(hào)）用手勢(shì)符號(hào)來(lái)理解和表現(xiàn)事物。階段32幼兒語(yǔ)階段（象征性符號(hào)）成人語(yǔ)階段（任意性符號(hào)）將言語(yǔ)符號(hào)與事物相聯(lián)系。,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,A能用三種符號(hào)表達(dá)；如，剪刀。B無(wú)幼兒語(yǔ)，只能用手勢(shì)語(yǔ)及成人語(yǔ)表達(dá)；如，眼鏡。C只能用幼兒語(yǔ)及成人語(yǔ)表達(dá)的；如，公雞。D僅能用成人語(yǔ)表達(dá)的。理論上兒童是按照上述順序獲得言語(yǔ)符號(hào)的。,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段4（2535歲）組句，語(yǔ)言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段。能將某事物、事態(tài)用23個(gè)詞組連成句子進(jìn)行表達(dá)。,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段41兩詞句階段開(kāi)始用2個(gè)詞組合起來(lái)表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。檢查中的四種形式{屬性（大、?。┦挛飣{屬性（顏色）事物}{主語(yǔ)賓語(yǔ)}{謂語(yǔ)賓語(yǔ)},漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段42三詞句階段句子多樣性。檢查的兩種形式{屬性（大、?。傩裕伾┦挛飣；{主語(yǔ)謂語(yǔ)賓語(yǔ)},漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段5（3565歲）詞句，語(yǔ)法規(guī)則能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)。所表現(xiàn)的情況為可逆和不可逆。,漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（SS法）,階段51主動(dòng)語(yǔ)態(tài)階段52被動(dòng)語(yǔ)態(tài)此階段要求能理解事情與語(yǔ)法規(guī)則的關(guān)系（結(jié)合兒童語(yǔ)法理解策略的年齡及特點(diǎn)）,合格標(biāo)準(zhǔn),,階段通過(guò)標(biāo)準(zhǔn),,語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查表（十）交流態(tài)度檢查項(xiàng)目1對(duì)他人行動(dòng)的注視A對(duì)他人的行動(dòng)大致經(jīng)常注視B對(duì)他人操作自己較關(guān)心的事或物時(shí)注視C完全或幾乎不注視2視線A大致經(jīng)常視線交流B經(jīng)過(guò)促進(jìn)視線可以交流如“看這里”或?qū)⑹挛锬玫綑z查者的面前時(shí)。C完全或幾乎無(wú)視線交流3對(duì)他人的指示、問(wèn)候、招呼的反應(yīng)A對(duì)他人的指示、問(wèn)候、招呼用言語(yǔ)回答，或者邊看指示者的面部邊行動(dòng)B不看指示者的面部但有行動(dòng)反應(yīng)C完全無(wú)反應(yīng)4對(duì)他人的表達(dá)A用言語(yǔ)或手勢(shì)進(jìn)行表達(dá)（I看他人面部II不看他人面部）B用手指著來(lái)表示要求（I看他人面部II不看他人面部）C用提示行動(dòng)不表示要求（讓看物品等）（I看他人面部II不看他人面部）D領(lǐng)著大人的手到物品存放處表示要求（I看他人面部II不看他人面部）E無(wú)要求表示,5感情起伏的表面A感情表現(xiàn)用可以理解或適當(dāng)?shù)某潭冗M(jìn)行表示B感情表現(xiàn)雖然能夠理解，但過(guò)分C感情表現(xiàn)大部分不能夠理解D幾乎沒(méi)有感情表現(xiàn)6詢問(wèn)回答的關(guān)系A(chǔ)理解了問(wèn)題的內(nèi)容后進(jìn)行回答（包括手勢(shì)、文字）B對(duì)問(wèn)題的內(nèi)容不能很好理解，但對(duì)其要答話的狀況明白，對(duì)問(wèn)題或吱吱唔唔笑嘻嘻C僅僅是對(duì)問(wèn)題機(jī)械地模仿D無(wú)反應(yīng)7特征性言語(yǔ)A自言自語(yǔ)有無(wú)B回響言語(yǔ)有無(wú)C韻律正常異常,智力障礙，但交流態(tài)度良好,交流態(tài)度不良兒童的特征,兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)總結(jié)、診斷和分類,1、評(píng)價(jià)總結(jié)和診斷檢查結(jié)束后，要對(duì)檢查結(jié)果和問(wèn)診情況進(jìn)行分析，綜合各種信息。SS法檢查結(jié)果顯示的階段要與實(shí)際年齡語(yǔ)言水平階段進(jìn)行比較，如低于相應(yīng)階段，可診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩。符號(hào)形式指示內(nèi)容的關(guān)系及年齡可通過(guò)階段,基礎(chǔ)性過(guò)程檢查結(jié)果（操作性課題）與年齡階段對(duì)照表,,,,,,兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)總結(jié)、診斷和分類,2、分類（1）按交流態(tài)度分類Ⅰ群交流態(tài)度良好；Ⅱ群交流態(tài)度不良。（2）按言語(yǔ)符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系分群原則上適用于3歲以上兒童。分為ABC三群。這種分群會(huì)隨著語(yǔ)言的發(fā)展由一種向另一種過(guò)渡。圖表,03,訓(xùn)練概論,語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,一、訓(xùn)練原則（一）以所評(píng)定的語(yǔ)言發(fā)育狀況為訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)1在同一階段內(nèi)橫向擴(kuò)展即患兒通過(guò)學(xué)習(xí)已掌握了某一階段的部分內(nèi)容，則可以學(xué)習(xí)這一階段的其他尚未掌握的內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)逐漸擴(kuò)展本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容。2向下一階段水平縱向上升如果橫向擴(kuò)展訓(xùn)練患兒已經(jīng)完成并達(dá)到目標(biāo)，則訓(xùn)練轉(zhuǎn)向以提高下一階段的能力為目標(biāo)。訓(xùn)練時(shí)，以語(yǔ)言聽(tīng)理解為主。（二）訓(xùn)練是一個(gè)動(dòng)態(tài)且持續(xù)進(jìn)行的過(guò)程不限制訓(xùn)練場(chǎng)所。（三）訓(xùn)練是雙向的過(guò)程通過(guò)示范及擴(kuò)展兒童的反應(yīng)，促發(fā)兒童學(xué)習(xí)；另一方面，應(yīng)創(chuàng)造條件讓兒童在開(kāi)放而包容的環(huán)境中主動(dòng)使用、練習(xí)新的語(yǔ)言形式。（四）家庭在語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程中占有重要的地位父母是主要參與者。（五）訓(xùn)練應(yīng)因人施教。,語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,二、訓(xùn)練目標(biāo)三種目標(biāo)1改善或消除兒童的基本缺陷，使之達(dá)到正常水平；2改善兒童的異常情況，根據(jù)其語(yǔ)言學(xué)上的基本缺陷，教會(huì)其特別的語(yǔ)言行為，使其盡量正?；?；3根據(jù)兒童的能力，提供補(bǔ)償性的策略來(lái)學(xué)習(xí)語(yǔ)言及溝通技能。三、訓(xùn)練方法（一）直接訓(xùn)練以治療師訓(xùn)練為主，計(jì)劃并執(zhí)行訓(xùn)練工作。二）間接訓(xùn)練指治療師指導(dǎo)患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。,語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,四、治療師對(duì)兒童反應(yīng)的處理方法治療師運(yùn)用技巧引發(fā)兒童的適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)于兒童的反應(yīng)，治療師也要有適當(dāng)?shù)奶幚砑记?，才能有效促進(jìn)兒童的能力及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。（一）示范與提示缺乏反應(yīng)或反應(yīng)不當(dāng)應(yīng)予以示范，或予以口語(yǔ)或手勢(shì)的提示，降低困難度，助其達(dá)到要求。要不斷觀察患者反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整治療方案，減少挫敗感，增加學(xué)習(xí)興趣。（二）擴(kuò)展和延伸在患兒講話的時(shí)候，治療師予以積極回應(yīng)，保留了兒童講話的主要內(nèi)容，將兒童不足的話語(yǔ)補(bǔ)充起來(lái)。如P“吃飯”，S“對(duì)，弟弟吃飯”，“對(duì)，弟弟累了”,語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,四、治療師對(duì)兒童反應(yīng)的處理方法（三）說(shuō)明當(dāng)兒童在進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)的同時(shí)，治療師可時(shí)時(shí)予以相關(guān)的說(shuō)明。如兒童在玩玩具，可以問(wèn)“你在做什么”，兒童答“車車”，可予以擴(kuò)展說(shuō)“對(duì)，你在玩車車”對(duì)于尚無(wú)口語(yǔ)的兒童，可常從旁解釋他目前正進(jìn)行的事情，使其理解語(yǔ)言的用途，因?yàn)閮和男袨槿舫５玫剿说恼f(shuō)明，能增進(jìn)語(yǔ)言的表達(dá)。（四）鼓勵(lì)鼓勵(lì)可以提高兒童學(xué)習(xí)的興趣。物質(zhì)鼓勵(lì)和精神鼓勵(lì),語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,五、增進(jìn)互動(dòng)溝通的技能語(yǔ)言治療促進(jìn)兒童認(rèn)知、理解和表達(dá)能力，最重要的是使兒童成為有效的溝通者，達(dá)到學(xué)以致用的目標(biāo)。有以下策略1詳細(xì)記錄分析兒童日常的作息、喜惡和能力，了解其在何時(shí)何地可能會(huì)有某些常規(guī)反應(yīng)，從而引出預(yù)期的行為。2安排兒童在較自然地情境中，使用已學(xué)到的語(yǔ)句。3隨時(shí)注意兒童，取得兒童的注意再說(shuō)話，常與兒童保持眼神接觸，并注意其開(kāi)始溝通的表現(xiàn)。4與兒童交流或說(shuō)某些事情時(shí)，使兒童能意會(huì)而維系溝通行為，并容許有停頓時(shí)間，讓兒童有模仿或思索的機(jī)會(huì)。5時(shí)時(shí)給予兒童說(shuō)明、描述，并以不同的方式示范新的詞匯或詞句，并要求其模仿練習(xí)。,語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,五、增進(jìn)互動(dòng)溝通的技能6兒童使用新的詞匯或句子時(shí)，應(yīng)予以鼓勵(lì)，并予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展。7兒童以非口語(yǔ)行為溝通時(shí)，也要立即予以回應(yīng)，并用詞句來(lái)說(shuō)明解釋，使其了解語(yǔ)言溝通并樂(lè)于溝通。8多利用系列性圖片看圖說(shuō)話、復(fù)述故事，開(kāi)展故事接龍、角色扮演等活動(dòng)，練習(xí)眼神接觸，輪流發(fā)言、回答、說(shuō)明、維持話題等技巧。9以鼓勵(lì)代替矯正，可以使孩子有時(shí)間自己進(jìn)行修正，同時(shí)會(huì)增強(qiáng)孩子自尊心，自信心，成就感，對(duì)訓(xùn)練更加感興趣。,語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,六、訓(xùn)練程序的制定根據(jù)兒童年齡、訓(xùn)練的頻率設(shè)定3個(gè)月到1年的訓(xùn)練目標(biāo)。以評(píng)定的結(jié)果作為訓(xùn)練的起點(diǎn)，制訂訓(xùn)練程序，選定具體的訓(xùn)練順序與訓(xùn)練材料。1言語(yǔ)符號(hào)尚未掌握（A群）以獲得言語(yǔ)符號(hào)（理解）與建立初步的交流關(guān)系為目標(biāo)，先建立符號(hào)的理解再形成基礎(chǔ)性概念，重點(diǎn)是首先導(dǎo)入手勢(shì)語(yǔ)、幼兒語(yǔ)等象征性較高的符號(hào)。2語(yǔ)言表達(dá)困難（B群）訓(xùn)練目標(biāo)為掌握與理解水平相一致的語(yǔ)言表達(dá)能力。此時(shí)訓(xùn)練并不是始終進(jìn)行表達(dá)方面的訓(xùn)練，而是與理解性課題共同進(jìn)行，還要將言語(yǔ)符號(hào)的水平進(jìn)一步提高。重點(diǎn)是將手勢(shì)語(yǔ)、口語(yǔ)作為有意義的符號(hào)實(shí)際性地應(yīng)用，在表達(dá)基礎(chǔ)形成的同時(shí)從手勢(shì)符號(hào)向言語(yǔ)符號(hào)過(guò)渡。,語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,六、訓(xùn)練程序的制定3發(fā)育水平低于實(shí)際年齡（C群）訓(xùn)練目標(biāo)是擴(kuò)大理解與表達(dá)的范圍。要進(jìn)行提高理解方面的訓(xùn)練，同時(shí)也要進(jìn)行表達(dá)、基礎(chǔ)性過(guò)程等各側(cè)面的平衡性訓(xùn)練，還要導(dǎo)入符合水平的文字學(xué)習(xí)、數(shù)量詞學(xué)習(xí)、提問(wèn)與回答方面的訓(xùn)練。4言語(yǔ)符號(hào)理解但不能說(shuō)話（過(guò)渡群）訓(xùn)練目標(biāo)為獲得詞句水平的理解，全面擴(kuò)大表達(dá)范圍。在提高理解水平的同時(shí)也要提高表達(dá)方面的能力。與C群相同，不能始終進(jìn)行表達(dá)方面的訓(xùn)練，首先可以導(dǎo)入用手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行表達(dá)的訓(xùn)練。5交流態(tài)度不良（Ⅱ群）根據(jù)言語(yǔ)符號(hào)的發(fā)育階段進(jìn)行以上的訓(xùn)練。對(duì)于交流態(tài)度不良兒童的訓(xùn)練，要以改善其交流態(tài)度為目的進(jìn)行訓(xùn)練。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：近30年來(lái)，癲癇外科治療已成為難治性癲癇的一種重要的，必不可少的治療手段。引起癲癇的原因是多種復(fù)雜，病灶常累及腦功能區(qū)。腦功能區(qū)手術(shù)是神經(jīng)外科臨床工作者面臨的難題之一，也是21世紀(jì)世界神經(jīng)外科界需要解決的重點(diǎn)之一?！镒畲笙薅惹谐∽?，盡可能地保護(hù)病變周圍的正常腦組織是現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的方向，是腦功能區(qū)手術(shù)的新策略。外科手術(shù)的發(fā)展給麻醉工作提出了挑戰(zhàn)。,累及腦功能區(qū)病變包括癲癇灶切除，其手術(shù)最大的難度病灶切除程度與病人神經(jīng)功能取舍之間的矛盾問(wèn)題。積極切除“壞”的區(qū)域和保護(hù)“好”的區(qū)域是一個(gè)困難的選擇。解決精準(zhǔn)定位術(shù)前CT、MRI、神經(jīng)導(dǎo)航等病人個(gè)體差異病變的存在腦功能移位按解剖標(biāo)志定位風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后永久性神經(jīng)功能障礙高達(dá)13275術(shù)中功能區(qū)再定位很有必要性,術(shù)中直接刺激大腦皮質(zhì)辨別運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，感覺(jué)區(qū)及語(yǔ)言區(qū)。語(yǔ)言、感覺(jué)及視覺(jué)的監(jiān)測(cè)必須在清醒狀態(tài)進(jìn)行，要求有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師和電生理醫(yī)師及麻醉醫(yī)師三者密切合作才能完成好。,術(shù)中定位定位方法解剖生理定位解剖功能定位神經(jīng)導(dǎo)航、FMRI神經(jīng)電生理技術(shù)直接電刺激定位功能區(qū)生理功能定位清醒局麻或清醒鎮(zhèn)靜麻醉下電刺激定位全麻喚醒麻醉下電刺激定位,腦功能區(qū)定位?感覺(jué)區(qū)皮層麻木感或壓迫感?運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?語(yǔ)言功能區(qū)語(yǔ)言功能精細(xì)、復(fù)雜，個(gè)體差異大術(shù)中需患者清醒在電刺激下發(fā)音，講話，讀數(shù)來(lái)精確定位，目前仍是“金標(biāo)準(zhǔn)”。,癲癇手術(shù)的成功關(guān)鍵致癇灶的精確定位和切除致癇灶術(shù)中定位最主要的方法ECOG，深部電極及電刺激定位（誘發(fā)后放電）致癇灶最精確的電信號(hào)是癲癇樣放電棘波、尖波、棘慢復(fù)合波,涉及腦功能區(qū)致癇灶切除需要術(shù)中喚醒的手術(shù)主要有電刺激枕部視覺(jué)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)需要患者有光感提示電刺激感覺(jué)區(qū)皮層需要患者有無(wú)麻木感提示以上兩種需要患者清醒，但不一定要講話,語(yǔ)言功能區(qū)有四個(gè)中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥（知意不能講，不會(huì)說(shuō)話）語(yǔ)感覺(jué)中樞受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（會(huì)講不知意，不會(huì)聽(tīng)話）語(yǔ)言閱讀區(qū)受損產(chǎn)生失讀癥（知意不會(huì)閱讀）書(shū)寫(xiě)運(yùn)動(dòng)區(qū)受損產(chǎn)生失寫(xiě)癥（不會(huì)書(shū)寫(xiě)）,,語(yǔ)言功能區(qū)的精確定位存在明顯的個(gè)體差異。不可能僅按解剖位置定位，需利用術(shù)中語(yǔ)言監(jiān)測(cè)進(jìn)行。精確定位，即在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行電刺激到語(yǔ)言皮層時(shí)，患者講話可出現(xiàn)障礙，如語(yǔ)言中斷、減慢、命名錯(cuò)誤、不能閱讀等。,語(yǔ)言區(qū)手術(shù)要讓患者術(shù)中講話，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外所采取的辦法局麻開(kāi)顱手術(shù)難以忍受頭顱固定、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、體位、心理并發(fā)癥疼痛、嘔吐、癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)BP↑、HR↑、腦壓↑（導(dǎo)致腦膨出）,,當(dāng)前國(guó)內(nèi)外所采取的辦法鎮(zhèn)靜清醒麻醉困難鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度與清醒配合之間的予盾并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)呼吸抑制缺氧（SPO290）循環(huán)抑制BP↓HR↓嚴(yán)重時(shí)心跳、呼吸驟停,全麻氣管內(nèi)插管全麻全麻術(shù)中喚醒麻醉深度、通氣方式、氣道管理、發(fā)音講話喉罩氣管導(dǎo)管口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管語(yǔ)言功能手術(shù)目前國(guó)內(nèi)外均未解決，通氣與講話的矛盾，即沒(méi)有一種能講話的通氣裝置。,如何做到既能全麻控制呼吸，又能帶管講話食道鼻咽腔導(dǎo)管的研制鼻咽腔的解剖，通氣與講話的解剖關(guān)系喉咽腔下上共有四個(gè)通道，下有食道、氣道開(kāi)口，上有鼻咽腔和口咽腔。通氣和講話共占一個(gè)通道。如何將這一共同通道都空出來(lái)就可以解決通氣和講話的問(wèn)題。,導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)（專利號(hào)ZL2010201684693）,,,導(dǎo)管置入后通氣與講話原理通氣原理麻醉機(jī)→氣體→側(cè)孔→喉咽腔→聲門→氣道→肺講話原理鼻咽腔、口咽腔開(kāi)放后，氣道、聲門、喉、舌、鼻處于正常狀態(tài)，與大氣相通發(fā)音講話,食道鼻咽導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn),導(dǎo)管較細(xì)，可以經(jīng)鼻插入，口腔內(nèi)無(wú)導(dǎo)管，舌的活動(dòng)自如；導(dǎo)管上端氣囊位于鼻咽腔和口咽腔的交匯處，氣囊為薄壁低壓，充氣后有一定的塑型，封閉口、鼻咽腔的效果好；氣囊前面有懸雍垂，兩側(cè)有腭咽弓固定氣囊。因此，頭頸部活動(dòng)一般不會(huì)漏氣。,食道鼻咽腔導(dǎo)管的應(yīng)用解決了什么問(wèn)題,可實(shí)施全麻和控制呼吸，保證術(shù)中有足夠麻醉深度，以滿足開(kāi)顱、關(guān)顱麻醉的需要，而不須為保留患者的自主呼吸顧慮麻醉用藥對(duì)呼吸的抑制，即解決了麻醉深度與自主呼吸的矛盾；可預(yù)防胃內(nèi)容物及反流誤吸和進(jìn)行分泌物的吸引，利于氣道管理，即氣道管理與通氣方法的矛盾；,未占用氣道與發(fā)音共同區(qū)域，患者清醒后可發(fā)音和講話，即通氣與發(fā)音的矛盾；導(dǎo)管放氣后即可發(fā)音對(duì)話，不需拔管再插管，即發(fā)音講話與置管的矛盾及反復(fù)喚醒與反復(fù)插管的矛盾。,腦功能區(qū)喚醒定位時(shí)態(tài)評(píng)價(jià),臨床應(yīng)用20例,喚醒期監(jiān)測(cè)時(shí)間22～55MIN平均36MIN清醒質(zhì)量神志完全清醒，講話流利，按指令配合滿意，顱內(nèi)壓不高并發(fā)癥HR、BP略有升高術(shù)中電刺激定位誘發(fā)癲癇發(fā)作2次，立即快速處理患者安全進(jìn)入控制呼吸、無(wú)任何不良反應(yīng)由麻醉→清醒、由清醒→麻醉，患者過(guò)渡平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)出不拔管不插管，帶管講話的優(yōu)勢(shì)，顯著提高了麻醉的安全性,喚醒麻醉的成功的要點(diǎn)一、麻醉藥物的選擇和搭配本院選擇異丙酚、瑞芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨三藥分泵輸注，可以按手術(shù)步驟分別調(diào)整藥的劑量。,全麻喚醒技術(shù),二、麻醉用藥的劑量調(diào)控喚醒麻醉分三個(gè)階段，第一階段全麻期（誘導(dǎo)、切皮、開(kāi)顱）三種麻醉均可按全麻劑量用藥，開(kāi)顱時(shí)減肌松藥，開(kāi)顱后減異丙酚；第二階段喚醒期（停藥、喚醒、監(jiān)測(cè)）剪開(kāi)硬膜停異丙酚和順式阿曲庫(kù)銨，瑞芬太尼減量至005ΜG/KGMIN輸注，1015MIN患者清醒，松上端氣囊，患者即可講話，術(shù)者進(jìn)行監(jiān)測(cè)定位；第三階段全麻（切除病灶至關(guān)顱縫皮）監(jiān)測(cè)完畢上端氣囊充氣，加深麻醉，進(jìn)行手術(shù)切除病灶，直至手術(shù)完畢。若術(shù)中需深部電極監(jiān)測(cè)異丙酚用量需控制。術(shù)畢送PACU，自然清醒，拔管送回ICU。,三、停藥時(shí)機(jī)的掌握影響患者清醒質(zhì)量主要是肌松藥的殘余作用，故肌松藥要提前40MIN停藥術(shù)者、電生理醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切配合患者本身的條件年齡、心態(tài)、溝通能力,視頻1視頻2視頻3視頻4,相關(guān)視頻,小結(jié),1大腦語(yǔ)言區(qū)術(shù)中定位的金標(biāo)準(zhǔn)仍是讓患者清醒、電刺激下患者能講話、念、讀來(lái)精準(zhǔn)定位。2全麻喚醒技術(shù)需患者講話難點(diǎn)在于發(fā)音講話與通氣方式和氣道管理的矛盾，以及麻醉藥物選擇搭配和調(diào)控。,

簡(jiǎn)介：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷,戴晴北京協(xié)和醫(yī)院超聲科,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CESAREANSCARPREGNANCY，CSP）指妊娠物種植于子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包繞,瘢痕妊娠發(fā)生率,文獻(xiàn)報(bào)道所有妊娠中瘢痕妊娠發(fā)生率為1/1800～1/2216瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)史婦女中的發(fā)生率為015（15例瘢痕妊娠/萬(wàn)例剖宮產(chǎn)）瘢痕妊娠占異位妊娠比例約為1～6,瘢痕妊娠由LARSEN于1978年首次報(bào)道，至2002年，經(jīng)MEDLINE檢索到的瘢痕妊娠19例；2002至2007年英文文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)94例。中文文獻(xiàn)檢索到相關(guān)文獻(xiàn)百余篇，半數(shù)以上發(fā)表于近5年因此，瘢痕妊娠的發(fā)生率近年有明顯上升趨勢(shì)，成為較常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，值得臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師重視,近年來(lái)瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升的原因隨著剖宮產(chǎn)率升高，瘢痕妊娠發(fā)生率絕對(duì)值上升現(xiàn)代診斷技術(shù)提高，尤其超聲技術(shù)的提高使更多的瘢痕妊娠得以發(fā)現(xiàn)對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，也使其發(fā)現(xiàn)率提高手術(shù)縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是瘢痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因,瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制,導(dǎo)致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚各種學(xué)說(shuō)中涉及較多的發(fā)病機(jī)制剖宮產(chǎn)術(shù)（CS）損傷子宮內(nèi)膜剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，而子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細(xì)胞是修復(fù)內(nèi)膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時(shí)由,于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如，絨毛直接植入子宮肌層剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良,剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān)近年來(lái)更多采用的切口單層無(wú)反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，較容易引起切口愈合不良而既往采用較多的切口雙層縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好,剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的超聲表現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕聲像圖表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲部分可見(jiàn)子宮下段切口處瘢痕裂隙，表現(xiàn)為瘢痕處由黏膜層向漿膜層的楔形凹陷，或呈三角形裂隙,瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn),均有剖宮產(chǎn)史，文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕妊娠發(fā)生時(shí)間距最近一次剖宮產(chǎn)的間隔為3個(gè)月至17年不等主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛或表現(xiàn)為人工流產(chǎn)清宮術(shù)中大出血，或術(shù)后反復(fù)陰道出血，重復(fù)超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)為瘢痕妊娠瘢痕妊娠也可無(wú)特殊表現(xiàn)，與正常妊娠相似，但多無(wú)早孕反應(yīng),準(zhǔn)確診斷瘢痕妊娠的重要性,由于瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不充分時(shí)易致誤診誤診為正常早孕時(shí)，若行人工流產(chǎn)術(shù)可能導(dǎo)致大出血；未及時(shí)診斷且瘢痕妊娠繼續(xù)妊娠時(shí)，有子宮破裂危及患者生命的危險(xiǎn)；誤診為妊娠流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠也可能因延誤診斷導(dǎo)致大出血或子宮破裂,瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),子宮下段剖宮產(chǎn)史停經(jīng)后有或無(wú)陰道不規(guī)則出血婦檢宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度正常，子宮峽部膨大瘢痕妊娠的診斷主要依靠超聲影像學(xué)檢查,瘢痕妊娠的超聲檢查方法,使用經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲探頭，多切面掃查仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）宮腔、宮頸的情況,經(jīng)陰道超聲觀察瘢痕妊娠的回聲結(jié)構(gòu)、血流情況、肌壁厚度等均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，是目前最常用的檢查方法，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)846經(jīng)腹超聲在整體觀察瘢痕妊娠位置、與子宮下段的關(guān)系及子宮體、宮頸情況時(shí)更有優(yōu)勢(shì)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)兩種途徑聯(lián)合應(yīng)用，以獲取更全面清晰的超聲圖像,瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn),根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型單純?nèi)焉锬倚突旌匣芈暟鼔K型部分位于宮腔型,單純?nèi)焉锬倚推蕦m產(chǎn)瘢痕處見(jiàn)胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽或卵黃囊，活胎時(shí)可見(jiàn)胎心搏動(dòng)；胎囊較大時(shí)可明顯向前（膀胱方向）凸出前方肌層變?。ㄗ畋√?1～04CM）胎囊旁可見(jiàn)豐富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI顯示滋養(yǎng)血管來(lái)自切口肌層,混合回聲包塊型子宮下段前壁瘢痕處見(jiàn)不均質(zhì)的混合回聲包塊，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲、低回聲及中等回聲區(qū)子宮下段常見(jiàn)局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變?。ㄉ踔练票。〤DFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主,部分位于宮腔型部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)妊娠早期妊娠囊快速發(fā)育，妊娠囊可向?qū)m腔延伸，首次檢查時(shí)妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮腔內(nèi)，甚至宮底部，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于瘢痕處也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤卻位于瘢痕處另宮頸機(jī)能較差者，宮頸內(nèi)口不閉合，部分妊娠囊也可位于宮頸管內(nèi),部分位于宮腔型超聲表現(xiàn)一部分妊娠囊位于瘢痕處，另一部分或大部分位于下段宮腔，此時(shí)妊娠囊常變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長(zhǎng)或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔因此，瘢痕妊娠時(shí)宮腔內(nèi)并不一定沒(méi)有妊娠物，但必須有一部分妊娠物位于瘢痕處此時(shí)尤需注意與宮內(nèi)妊娠鑒別,超聲隨診觀察瘢痕妊娠治療效果,超聲在瘢痕妊娠治療隨診中起到重要作用定期隨診超聲觀察瘢痕妊娠病灶大小變化、瘢痕處子宮肌層厚度改變、及病灶血流情況，特別是保守治療后的隨診觀察非常必要期待療法也必須超聲隨診以觀察病灶變化情況,超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),1997年GODIN等首先提出瘢痕妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱,值得注意的是，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于大多數(shù)瘢痕妊娠的超聲診斷，但是不夠完善。因?yàn)樯贁?shù)瘢痕妊娠，其妊娠組織（妊娠囊等）除位于瘢痕處外，還有一部分位于宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)，此類表現(xiàn)的瘢痕妊娠易被漏、誤診，尤其需要超聲醫(yī)師引起重視,鑒別診斷宮頸妊娠,宮頸膨大如球狀，宮體及峽部不大，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮頸管內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊或不均勻混合回聲包塊宮頸內(nèi)口關(guān)閉，胚胎組織不超過(guò)宮頸內(nèi)口，宮頸外口部分?jǐn)U張宮頸妊娠病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為絨毛著床于宮頸腺體上,瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點(diǎn),病史瘢痕妊娠均有剖宮產(chǎn)史，而宮頸妊娠可有或無(wú)剖宮產(chǎn)史病灶部位瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常；而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內(nèi)口水平以下（宮頸管內(nèi)）超聲瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見(jiàn)妊娠囊或混合回聲包塊，而宮頸妊娠時(shí)超聲示宮頸管異常膨大，內(nèi)見(jiàn)妊娠囊或混合回聲包塊，宮頸內(nèi)口緊閉、外口松,鑒別診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,超聲表現(xiàn)為混合回聲包塊型的瘢痕妊娠易誤診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，鑒別要點(diǎn)經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內(nèi)部異常豐富的低阻血流信號(hào)，瘢痕妊娠包塊內(nèi)部常常物血流信號(hào)，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流血ΒHCG的測(cè)定妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血ΒHCG水平常常異常升高而瘢痕妊娠血ΒHCG水平常明顯低于正常妊娠,瘢痕妊娠的治療,治療方法全身或局部藥物治療清宮、選擇性子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）清宮術(shù)、子宮局部病灶切除術(shù)子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)、子宮全切術(shù)等強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，根據(jù)多方面因素綜合考慮，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宮壁的深度及病灶大小、血?HCG值、陰道出血量等，以及患者對(duì)生育的要求、經(jīng)濟(jì)狀況,選擇性子宮動(dòng)脈栓塞及清宮術(shù),如妊娠囊侵入瘢痕較表淺，或大部分凸向?qū)m腔時(shí)，可在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行清宮術(shù)，必要時(shí)可先進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞（UTERINEARTERIESEMBOLISM，UAE）后再行清宮術(shù)UAE可有效、快速止血，成功保留子宮，使清宮術(shù)中出血減少，或可栓塞后聯(lián)合藥物、手術(shù)或期待治療,清宮術(shù)治療應(yīng)在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下（或兩者同時(shí)監(jiān)測(cè)）進(jìn)行清宮術(shù)無(wú)論藥物治療或是UAE后，是否行清宮術(shù)，應(yīng)依據(jù)子宮前壁瘢痕處肌層厚度等具體情況而定，如果妊娠組織與膀胱之間子宮肌層已經(jīng)很薄，或已凸向膀胱，則清宮術(shù)為絕對(duì)禁忌,手術(shù)治療,如病灶較大，子宮肌層薄，且超聲提示血供豐富時(shí)，可選擇手術(shù)治療，進(jìn)行開(kāi)腹或腹腔鏡下病灶局部切除子宮下段瘢痕修補(bǔ)術(shù)無(wú)生育要求或大出血等緊急情況下，為保全生命可選擇全子宮切除術(shù),結(jié)語(yǔ),綜上所述，由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全，早期診斷和正確處理至關(guān)重要超聲檢查可清晰顯示瘢痕妊娠的位置、范圍、子宮肌壁厚度以及其血供情況等，能準(zhǔn)確、及時(shí)診斷瘢痕妊娠，并能動(dòng)態(tài)觀察瘢痕妊娠治療效果及保守治療時(shí)病灶變化，因此超聲檢查在瘢痕妊娠的診斷、治療中起著非常重要的作用,對(duì)典型超聲圖像超聲醫(yī)師診斷并不困難。但因患者就診時(shí)間不同，或臨床忽略早期超聲檢查，待檢查時(shí)已無(wú)典型超聲圖像，易引起誤診因此，遇有剖宮產(chǎn)史的早孕婦女，尤其伴有陰道出血者，應(yīng)警惕瘢痕妊娠的可能性，超聲醫(yī)師應(yīng)對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí)，方可對(duì)不典型超聲圖像作出正確判斷,

簡(jiǎn)介：有聲語(yǔ)言（普通話、教師語(yǔ)言）,文學(xué)與新聞學(xué)院,本課宗旨,取得普通話“二級(jí)甲等”及以上等級(jí)（≥87）訓(xùn)練有聲語(yǔ)言表達(dá)，融入有聲文學(xué)訓(xùn)練。,語(yǔ)音（有聲）,語(yǔ)音即語(yǔ)言的物質(zhì)外殼∑物理屬性音高、音強(qiáng)、音長(zhǎng)、音色∑生理屬性肺和氣管、聲帶和喉頭、口腔和鼻腔∑社會(huì)屬性,,語(yǔ)音單位⊙音節(jié)一字一音節(jié)，兒化音兩字一音節(jié)；⊙音素音節(jié)的最小單位，一個(gè)音節(jié)最多由四個(gè)因素構(gòu)成，普通話共有32因素，分為元音和輔音兩類。,,音節(jié)是語(yǔ)音的基本結(jié)構(gòu)單位音素是構(gòu)成音節(jié)的最小單位聲母、韻母、聲調(diào)是音節(jié)的三要素判斷聲母一定是輔音韻母一定是元音,BPM的發(fā)音及辨正?按發(fā)音部位雙唇音BPM?按發(fā)音方法◎根據(jù)氣流阻礙的方式塞音（爆破音）BP鼻音M◎根據(jù)聲帶是否震顫清音BP濁音M◎根據(jù)送氣與否送氣音P不送氣音B,雙唇訓(xùn)練難度系數(shù)★,補(bǔ)壁拆東壁，補(bǔ)西壁，拆南壁，補(bǔ)北壁，拆壁，補(bǔ)壁，拆壁縫，補(bǔ)壁洞。②破布頭兒破布頭兒補(bǔ)破布兜兒破布兜兒上補(bǔ)破布頭兒,雙唇訓(xùn)練難度系數(shù)★★,（3）灶上半邊缽灶上半邊缽，灶下缽半邊，打破半邊缽，還有缽半邊。（4）補(bǔ)皮褥子補(bǔ)破皮褥子不如不補(bǔ)破皮褥子,雙唇訓(xùn)練難度系數(shù)★★★,（5）兩只貓白貓黑鼻子，黑貓白鼻子，黑貓的白鼻子，碰破了白貓的黑鼻子，白貓的黑鼻子破了，剝了秕谷殼兒補(bǔ)鼻子，黑貓的白鼻子沒(méi)破，就不必剝秕谷殼兒補(bǔ)鼻子。,雙唇訓(xùn)練難度系數(shù)★★★★,（6）八十八只八哥鳥(niǎo)八十八老爺家門口有八十八枝大毛竹，有八十八只八哥要求到八十八老爺家門口八十八枝大毛竹上筑八十八個(gè)八哥窩，八十八老爺不同意八十八只八哥在他家門口八十八枝大毛竹上筑八十八個(gè)八哥窩，八十八只八哥苦苦哀求八十八老爺開(kāi)恩。八十八老爺終于同意八十八只八哥在他家門口八十八枝大毛竹上筑八十八個(gè)八哥窩。,雙唇訓(xùn)練難度系數(shù)★★★★★,⑦冰棒碰瓶半盆冰棒半盆瓶冰棒碰盆，盆碰瓶冰棒碰瓶瓶必崩⑧一平盆面一平盆面，烙一平盆餅餅碰盆，盆碰餅,DTGK辨正,,DTGK的發(fā)音分類,按發(fā)音部位舌尖中音舌尖上齒齦DT舌根音舌面后部GK按發(fā)音方法塞音閉塞后打開(kāi)DTGK清音聲帶不顫動(dòng)DTGK送氣音氣流強(qiáng)TK不送氣音氣流弱DG,燉凍豆腐,會(huì)燉我的燉凍豆腐來(lái)燉我的燉凍豆腐不會(huì)燉我的燉凍豆腐就別燉我的燉凍豆腐要是混充會(huì)燉我的燉凍豆腐燉壞了我的燉凍豆腐那就吃不成我的燉凍豆腐,豆腐,味甘、咸、性寒、無(wú)毒。寬中益氣，調(diào)和脾胃，消除脹滿，通大腸濁氣，清熱散血。一說(shuō)起源于漢初，一說(shuō)起源于唐末。20世紀(jì)80年代，美國(guó)著名的經(jīng)濟(jì)展望雜志竟然宣稱“未來(lái)十年，最成功最有市場(chǎng)潛力的并非是汽車、電視機(jī)或電子產(chǎn)品，而是中國(guó)的豆腐。”,由漢語(yǔ)音譯的英文,白石塔,白石塔白石搭白石搭白塔白塔白石搭搭好白石塔白塔白又大,齊白石（1864─1957）12934CM1951年紙本,蛙聲十里出山泉蝌斗四五隨水搖曳無(wú)蛙而蛙聲可想矣老舍,雨過(guò)園林暑氣偏繁星多上晚來(lái)天漸沉遠(yuǎn)翠峰峰淡初長(zhǎng)繁陰樹(shù)樹(shù)圓螢火一星沿岸草蛙聲十里出山泉新詩(shī)未必能諧俗解事人稀莫浪傳【清】查慎行次實(shí)君溪邊步月韻。,F與H的辨正,關(guān)于F與H,按發(fā)音部位唇齒音F舌根音H按發(fā)音方法擦音FH氣流從窄縫中擠出清音FH聲帶不顫動(dòng),父母難度系數(shù)★,父母的父母扶父母父母扶父母的父母父母是父母的父母父母的父母是父母,畫(huà)鳳凰難度系數(shù)★★★,粉紅墻上畫(huà)鳳凰鳳凰畫(huà)在粉紅墻紅鳳凰粉鳳凰紅粉鳳凰畫(huà)鳳凰,灰糞肥難度系數(shù)★★★★★,老隊(duì)長(zhǎng)召開(kāi)生產(chǎn)會(huì)號(hào)召全隊(duì)來(lái)積肥要想糧成山必先肥成堆小飛挑來(lái)村南那堆糞小會(huì)挑來(lái)村北那堆灰村北那堆灰要摻上村南那堆糞村南那堆糞要拌上村北那堆灰小飛和小會(huì)誰(shuí)也不怕累先把灰混糞再把糞混灰混成灰糞肥,N和L的辨正,按發(fā)音部位舌尖中音NL舌尖和上齒齦按發(fā)音方法鼻音N邊音L濁音NL,男旅客女旅客難度系數(shù)★★,男旅客穿著藍(lán)上裝女旅客穿著呢大衣男旅客扶著拎籃子的老大娘女旅客攙著拿籠子的小男孩兒,顛倒歌難度系數(shù)★★★,太陽(yáng)從東往西落聽(tīng)我唱個(gè)顛倒歌天上打雷沒(méi)有響地上石頭滾上坡江里駱駝會(huì)下蛋山上鯉魚(yú)搭成窩臘月酷熱直流汗六月爆冷打哆嗦姐在房中頭梳手門外口袋把驢馱,JQX辨正,JQX,舌面音舌面前部和硬腭前部接觸擦音X塞擦音JQ清音JQX送氣音Q不送氣音J,稀奇稀奇真稀奇麻雀踩死老母雞螞蟻身長(zhǎng)三尺六老頭兒躺在搖籃里,,節(jié)奏與角色,墻頭高墻頭低墻旮旯有對(duì)蛐蛐在那兒吹大氣大蛐蛐說(shuō)“昨兒個(gè)我吃了兩只花不棱登的大老虎”小蛐蛐說(shuō)“今兒個(gè)我吃了兩只灰不溜秋的大毛驢”大蛐蛐說(shuō)“我在南山爪子一抬踢到了十棵大柳樹(shù)”小蛐蛐說(shuō)“我在北海大嘴一張吞了十條大鯨魚(yú)”這兩個(gè)蛐蛐正在吹大氣撲棱棱打東邊飛來(lái)一只蘆花大公雞你看這只公雞有多愣它“哆”的一聲吃了那只小蛐蛐大蛐蛐一看生了氣它齜齜牙捋捋須一伸腿唉它也喂了雞哈哈你看它還吹大氣不吹大氣,平翹（卷）舌音綜述,,ZHCHSH與ZCS,賀新郎【南宋】辛棄疾,甚矣吾衰矣。悵平生、交游零落，只今馀幾。白發(fā)空垂三千丈，一笑人間萬(wàn)事。問(wèn)何物、能令公喜。我見(jiàn)青山多嫵媚，料青山、見(jiàn)我應(yīng)如是。情與貌，略相似。一尊搔首東窗里。想淵明、停云詩(shī)就，此時(shí)風(fēng)味。江左沈酣求名者，豈識(shí)濁醪妙理?；厥捉小⒃骑w風(fēng)起。不恨古人吾不見(jiàn)，恨古人、不見(jiàn)吾狂耳。知我者，二三子。,瀟湘圖（局部）【五代南唐】董源絹本水墨淡彩141450CM北京故宮博物院藏“瀟湘”指湖南境內(nèi)瀟河和湘江，同匯入洞庭。,韻母辨正,1、提升聲音狀態(tài)2、夸張面目肌肉3、強(qiáng)調(diào)語(yǔ)氣力度,

簡(jiǎn)介：第一章緒論,13算法和算法的描述,11什么是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),12基本概念和術(shù)語(yǔ),11什么是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),當(dāng)今計(jì)算機(jī)應(yīng)用的特點(diǎn)L計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域從科學(xué)計(jì)算到非數(shù)值計(jì)算,更多地是需要對(duì)其進(jìn)行組織、管理和檢索L所處理的數(shù)據(jù)量大且具有一定的關(guān)系,下面舉幾個(gè)非數(shù)值計(jì)算的例子,例1學(xué)生檔案管理系統(tǒng),假設(shè)一個(gè)學(xué)生檔案管理系統(tǒng)應(yīng)包含如下表所示的學(xué)生信息,特點(diǎn),L每個(gè)學(xué)生的信息占據(jù)一行，所有學(xué)生的信息按學(xué)號(hào)順序依次排列構(gòu)成一張表格；L表中每個(gè)學(xué)生的信息依據(jù)學(xué)號(hào)的大小存在著一種前后關(guān)系，這就是我們所說(shuō)的線性結(jié)構(gòu)；L對(duì)它的操作通常是插入某個(gè)學(xué)生的信息，刪除某個(gè)學(xué)生的信息，更新某個(gè)學(xué)生的信息，按條件檢索某個(gè)學(xué)生的信息等等。,例2人機(jī)對(duì)奕問(wèn)題,,,,,,,,,,例3制定教學(xué)計(jì)劃,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，需要考慮各門課程的開(kāi)設(shè)順序。有些課程需要先導(dǎo)課程，有些課程則不需要，而有些課程又是其他課程的先導(dǎo)課程。比如，計(jì)算機(jī)專業(yè)課程的開(kāi)設(shè)情況如下表所示,課程先后關(guān)系的圖形描形式,特點(diǎn)課程之間的先后關(guān)系用圖結(jié)構(gòu)描述；通過(guò)實(shí)施創(chuàng)建圖結(jié)構(gòu)，按要求將圖結(jié)構(gòu)中的頂點(diǎn)進(jìn)行線性排序。,結(jié)論計(jì)算機(jī)的操作對(duì)象的關(guān)系復(fù)雜，操作形式不再是單純的數(shù)值計(jì)算，而更多地是對(duì)這些具有一定關(guān)系的數(shù)據(jù)進(jìn)行組織管理，我們將此稱為非數(shù)值性處理。要使計(jì)算機(jī)能夠更有效地進(jìn)行這些非數(shù)值性處理，就必須弄清楚這些數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，在計(jì)算機(jī)中的存儲(chǔ)方式以及各個(gè)操作的具體實(shí)現(xiàn)。,數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的研究?jī)?nèi)容為研究非數(shù)值計(jì)算的程序設(shè)計(jì)問(wèn)題中計(jì)算機(jī)的操作對(duì)象以及它們之間的關(guān)系和操作等的學(xué)科。,課程目的能夠分析研究計(jì)算機(jī)加工的對(duì)象的特性，獲得其邏輯結(jié)構(gòu)，根據(jù)需求，選擇合適存貯結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的算法；學(xué)習(xí)一些常用的算法；復(fù)雜程序設(shè)計(jì)的訓(xùn)練過(guò)程，要求編寫(xiě)的程序結(jié)構(gòu)清楚和正確易讀；初步掌握算法的時(shí)間分析和空間分析技術(shù)。,12基本概念和術(shù)語(yǔ),一、基本概念,二、數(shù)據(jù)類型,三、抽象數(shù)據(jù)類型,數(shù)據(jù)所有能被輸入到計(jì)算機(jī)中，且能被計(jì)算機(jī)處理的符號(hào)的集合。不僅包括數(shù)字、字符串，還包括圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻等數(shù)據(jù)形式。數(shù)據(jù)元素?cái)?shù)據(jù)的基本單位，也稱結(jié)點(diǎn)（NODE）或記錄（RECORD）。數(shù)據(jù)項(xiàng)是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中討論的最小單位。一個(gè)數(shù)據(jù)元素可由若干數(shù)據(jù)項(xiàng)組成。,,,數(shù)據(jù)元素,,,數(shù)據(jù)項(xiàng),一、基本概念,三者之間的關(guān)系數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)元素?cái)?shù)據(jù)項(xiàng),例學(xué)生表個(gè)人記錄學(xué)號(hào)、姓名,4數(shù)據(jù)對(duì)象是性質(zhì)相同的數(shù)據(jù)元素的集合，是數(shù)據(jù)的一個(gè)子集。,整數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)象N{0,?1,?2,}學(xué)生數(shù)據(jù)對(duì)象學(xué)生記錄的集合,5、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)（DATASTRUCTURE）是相互之間存在一種或多種特定關(guān)系的數(shù)據(jù)元素的集合。,數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)是帶“結(jié)構(gòu)”的數(shù)據(jù)元素的集合，“結(jié)構(gòu)”就是指數(shù)據(jù)元素之間存在的關(guān)系。,6邏輯結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中所說(shuō)的“關(guān)系”實(shí)際上是指數(shù)據(jù)元素之間的邏輯關(guān)系，又稱此為邏輯結(jié)構(gòu)。,集合數(shù)據(jù)元素間除“同屬于一個(gè)集合”外，無(wú)其它關(guān)系線性結(jié)構(gòu)一對(duì)一的關(guān)系，如線性表、棧、隊(duì)列樹(shù)型結(jié)構(gòu)一對(duì)多的關(guān)系，如樹(shù)圖狀結(jié)構(gòu)或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多對(duì)多的關(guān)系，如圖。,,數(shù)據(jù)之間的關(guān)系分為四類,7存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)（物理結(jié)構(gòu)）數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)中的存儲(chǔ)表示。,鏈?zhǔn)酱鎯?chǔ)結(jié)構(gòu)借助指示元素存儲(chǔ)地址的指針表示數(shù)據(jù)元素間的邏輯關(guān)系?？梢哉加貌贿B續(xù)的存儲(chǔ)單元）,,分為兩種,順序存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)借助元素在存儲(chǔ)器中的相對(duì)位置來(lái)表示數(shù)據(jù)元素間的邏輯關(guān)系。占用連續(xù)的存儲(chǔ)單元）,順序存儲(chǔ)結(jié)構(gòu),鏈?zhǔn)酱鎯?chǔ)結(jié)構(gòu),邏輯結(jié)構(gòu)和存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)都相同,但運(yùn)算不同,則數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同例如,棧與隊(duì)列對(duì)于一種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),常見(jiàn)的運(yùn)算插入刪除修改查找排序,數(shù)據(jù)的運(yùn)算,,,數(shù)據(jù)的邏輯結(jié)構(gòu),數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu),數(shù)據(jù)的運(yùn)算插入、刪除、修改、查找、排序,,,,,線性結(jié)構(gòu),非線性結(jié)構(gòu),順序存儲(chǔ),鏈?zhǔn)酱鎯?chǔ),線性表,棧、隊(duì)列,串、數(shù)組,樹(shù)形結(jié)構(gòu),圖形結(jié)構(gòu),邏輯結(jié)構(gòu)唯一存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)不唯一運(yùn)算的實(shí)現(xiàn)依賴于存儲(chǔ)結(jié)構(gòu),,二、數(shù)據(jù)類型,數(shù)據(jù)類型是一個(gè)值的集合和定義在此集合上的一組操作的總稱。,在程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言中，每一個(gè)數(shù)據(jù)都屬于某種數(shù)據(jù)類型。類型明顯或隱含地規(guī)定了數(shù)據(jù)的取值范圍、存儲(chǔ)方式以及允許進(jìn)行的運(yùn)算。可以認(rèn)為，數(shù)據(jù)類型是在程序設(shè)計(jì)中已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。,C語(yǔ)言基本數(shù)據(jù)類型CHARINTFLOATDOUBLEVOID構(gòu)造數(shù)據(jù)類型數(shù)組、結(jié)構(gòu)體、共用體、文件,三、抽象數(shù)據(jù)類型ABSTRACTDATATYPE簡(jiǎn)稱ADT,是指一個(gè)數(shù)學(xué)模型以及定義在此數(shù)學(xué)模型上的一組操作。,抽象數(shù)據(jù)類型實(shí)際上就是對(duì)該數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的定義。因?yàn)樗x了一個(gè)數(shù)據(jù)的邏輯結(jié)構(gòu)以及在此結(jié)構(gòu)上的一組操作。,ADT有兩個(gè)重要特征,數(shù)據(jù)抽象,用ADT描述程序處理的實(shí)體時(shí)，強(qiáng)調(diào)的是其本質(zhì)的特征、其所能完成的功能以及它和外部用戶的接口（即外界使用它的方法）。,數(shù)據(jù)封裝,將實(shí)體的外部特性和其內(nèi)部實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)分離，并且對(duì)外部用戶隱藏其內(nèi)部實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)。,抽象數(shù)據(jù)類型可以用以下的三元組來(lái)表示ADT（D，S，P）數(shù)據(jù)對(duì)象D上的關(guān)系集D上的操作集,ADT抽象數(shù)據(jù)類型名{數(shù)據(jù)對(duì)象數(shù)據(jù)關(guān)系基本操作}ADT抽象數(shù)據(jù)類型名,ADT常用定義格式,,,,抽象數(shù)據(jù)類型的描述方法,例如，抽象數(shù)據(jù)類型復(fù)數(shù)的定義,數(shù)據(jù)對(duì)象D＝{E1,E2｜E1,E2∈REALSET}數(shù)據(jù)關(guān)系R1＝{|E1是復(fù)數(shù)的實(shí)數(shù)部分|E2是復(fù)數(shù)的虛數(shù)部分},ADTCOMPLEX{,基本操作,ASSIGNCOMPLEXSUMIMAGPARTZ1IMAGPARTZ2IMAGPART},{其它省略},,13算法和算法的衡量,一、算法,二、算法設(shè)計(jì)的原則,三、算法效率的衡量方法和準(zhǔn)則,四、算法的描述,算法是對(duì)特定問(wèn)題求解步驟的一種描述，是指令的有限序列。,一、算法,計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)的操作可以分為數(shù)值性和非數(shù)值性兩種類型。在數(shù)值性操作中主要進(jìn)行的是算術(shù)運(yùn)算；而在非數(shù)值性操作中主要進(jìn)行的是檢索、排序、插入、刪除等等。,設(shè)計(jì)算法的基本過(guò)程,通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)地分析，抽象出相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型；確定使用的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)對(duì)此數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)實(shí)施各種操作的算法；選用某種語(yǔ)言將算法轉(zhuǎn)換成程序；調(diào)試并運(yùn)行這些程序。例如復(fù)數(shù)運(yùn)算的實(shí)現(xiàn),一個(gè)算法必須滿足以下五個(gè)重要特性,1．有窮性一個(gè)算法必須總是在執(zhí)行有窮步之后結(jié)束，且每一步都在有窮時(shí)間內(nèi)完成。2．確定性算法的每一步必須是確切定義的，不能產(chǎn)生二義性3．可行性算法是能夠?qū)崿F(xiàn)的即算法描述的操作都是可以通過(guò)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的基本運(yùn)算執(zhí)行有限次來(lái)實(shí)現(xiàn)的。4．有輸入一個(gè)算法有零個(gè)或多個(gè)輸入5．有輸出一個(gè)算法有零個(gè)或多個(gè)輸出,二、算法設(shè)計(jì)的原則,設(shè)計(jì)算法時(shí)，通常應(yīng)考慮達(dá)到以下目標(biāo),1．正確性,2可讀性,3．健壯性,4．高效率與低存儲(chǔ)量需求,效率指的是算法執(zhí)行的時(shí)間；存儲(chǔ)量需求指算法執(zhí)行過(guò)程中所需要的最大存儲(chǔ)空間。,標(biāo)準(zhǔn)通常對(duì)于精心選擇的典型、苛刻而帶有刁難性的幾組輸入數(shù)據(jù)程序能夠得出滿足規(guī)格說(shuō)明要求的結(jié)果。,算法應(yīng)易于閱讀和理解，以便于調(diào)試和修改。,算法應(yīng)具有容錯(cuò)處理。當(dāng)輸入數(shù)據(jù)非法時(shí)，算法能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)和進(jìn)行特殊處理，而不是產(chǎn)年莫名其妙的輸出結(jié)果。,三、算法效率的衡量方法和準(zhǔn)則,通常有兩種衡量算法效率的方法,事后統(tǒng)計(jì)法,事前分析估算法,1事后統(tǒng)計(jì)利用計(jì)算機(jī)內(nèi)的計(jì)時(shí)功能，不同算法的程序可以用一組或多組相同的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)區(qū)分,缺點(diǎn)?必須先運(yùn)行依據(jù)算法編制的程序?所得時(shí)間統(tǒng)計(jì)量依賴于硬件、軟件等環(huán)境因素，掩蓋算法本身的優(yōu)劣,2事前分析估計(jì)一個(gè)高級(jí)語(yǔ)言程序在計(jì)算機(jī)上運(yùn)行所消耗的時(shí)間取決于?依據(jù)的算法選用何種策略?問(wèn)題的規(guī)模?程序語(yǔ)言?編譯程序產(chǎn)生機(jī)器代碼質(zhì)量?機(jī)器執(zhí)行指令速度,同一個(gè)算法用不同的語(yǔ)言、不同的編譯程序、在不同的計(jì)算機(jī)上運(yùn)行，效率均不同，使用絕對(duì)時(shí)間單位衡量算法效率不合適,算法控制結(jié)構(gòu)基本操作,算法的執(zhí)行時(shí)間基本操作I的執(zhí)行次數(shù)基本操作I的執(zhí)行時(shí)間,算法的執(zhí)行時(shí)間與基本操作執(zhí)行次數(shù)之和成正比,如何估算算法的時(shí)間復(fù)雜度,從算法中選取一種對(duì)于所研究的問(wèn)題來(lái)說(shuō)是基本操作的原操作，以該基本操作在算法中重復(fù)執(zhí)行的次數(shù)作為算法運(yùn)行時(shí)間的衡量準(zhǔn)則。,算法中基本操作（循環(huán)）重復(fù)執(zhí)行的次數(shù)是問(wèn)題規(guī)模N的某個(gè)函數(shù)FN,它是一個(gè)算法運(yùn)行時(shí)間的相對(duì)量度,算法的時(shí)間量度記作TNOFN,時(shí)間復(fù)雜度的漸進(jìn)表示法,它表示隨著問(wèn)題規(guī)模N的增長(zhǎng)，算法執(zhí)行時(shí)間的增長(zhǎng)率和FN的增長(zhǎng)率相同，TN稱作算法的漸近時(shí)間復(fù)雜度。,例1,{XS0},1,O1,FORI1INI{XSX},N,ON,FORJ1JNJFORK1KNK{XSX},NN,ON2,例2,例3,頻度,時(shí)間復(fù)雜度,程序,,,,,,,,時(shí)間復(fù)雜度的計(jì)算,例4,VOIDMULTINTA,INTB,INTINIFORJ1JNJ{CI,J0FORK1KNKCI,JAI,KBK,J//語(yǔ)句的頻度重復(fù)執(zhí)行的次數(shù)N3}//FOR}//MULT,基本操作乘法操作,時(shí)間復(fù)雜度ON3,TNON3即矩陣乘法的運(yùn)算量和問(wèn)題的規(guī)模N的立方是同一個(gè)量級(jí),,,,,X0Y0FORINTK0KNKXFORINTI0INIFORINTJ0JNJY,T1NO1,T2NON,T3NON2,TNT1NT2NT3NOMAX1,N,N2ON2,例5,VOIDEXAMFLOATX,INTM,INTN{FLOATSUMFORINTI0IMI{//X中各行數(shù)據(jù)累加SUMI00FORINTJ0JNJSUMIXIJ//關(guān)鍵操作}FORI0IMI//打印各行數(shù)據(jù)和COUTI“”SUMIENDL//關(guān)鍵操作},漸進(jìn)時(shí)間復(fù)雜度為OMAXMN,M,算法的時(shí)間復(fù)雜度是由嵌套最深層語(yǔ)句的頻度決定的,例6,FORI1INIFORJ1JIJFORK1KJKXX1,語(yǔ)句頻度,例7,例8分析以下程序段的時(shí)間復(fù)雜度,I1①WHILEINII2②,即FN≤LOG2N，取最大值FNLOG2N,所以該程序段的時(shí)間復(fù)雜度TNOLOG2N,【例9】順序查找，在數(shù)組AI中查找值等于E的元素，返回其所在位置。FORI0INIIFAIERETURNI1RETURN0,有的情況下，算法中基本操作重復(fù)執(zhí)行的次數(shù)還隨問(wèn)題的輸入數(shù)據(jù)集不同而不同,最好情況1次最壞情況N平均時(shí)間復(fù)雜度為ON,時(shí)間復(fù)雜度TN按數(shù)量級(jí)遞增順序?yàn)?,復(fù)雜度高,復(fù)雜度低,指數(shù)時(shí)間的關(guān)系為O2NONONN,當(dāng)N取得很大時(shí)，指數(shù)時(shí)間算法和多項(xiàng)式時(shí)間算法在所需時(shí)間上非常懸殊,空間復(fù)雜度算法所需存儲(chǔ)空間的度量，記作SNOGN其中N為問(wèn)題的規(guī)?；虼笮?算法要占據(jù)的空間算法本身要占據(jù)的空間輸入數(shù)據(jù)所占空間算法要使用的輔助空間若輸入數(shù)據(jù)所占空間和算法無(wú)關(guān)，則只需要分析除輸入和程序之外的輔助變量所占額外空間。,漸進(jìn)空間復(fù)雜度,一個(gè)算法可以用自然語(yǔ)言、數(shù)字語(yǔ)言或約定的符號(hào)來(lái)描述，也可以用計(jì)算機(jī)高級(jí)程序語(yǔ)言來(lái)描述，如PASCAL語(yǔ)言、C語(yǔ)言或偽代碼等。,本書(shū)選用C語(yǔ)言作為描述算法的工具。,四、算法的描述,1．預(yù)定義常量和類型,簡(jiǎn)單說(shuō)明C語(yǔ)言的語(yǔ)法結(jié)構(gòu),TYPEDEFINTELEMTYPETYPEDEFSTRUCTLNODE{ELEMTYPEDATASTRUCTLNODENEXT}LNODE,LINKLIST,//函數(shù)結(jié)果狀態(tài)代碼DEFINEOK1DEFINEERROR0DEFINEINFEASIBLE1DEFINEOVERFLOW2//STATUS是函數(shù)返回值類型，其值是函數(shù)結(jié)果狀態(tài)代碼。TYPEDEFINTSTATUS,函數(shù)類型函數(shù)名參數(shù)表{//算法說(shuō)明語(yǔ)句組}/函數(shù)名/,2．函數(shù)的形式,簡(jiǎn)單賦值〈變量名〉〈表達(dá)式〉，它表示將表達(dá)式的值賦給左邊的變量；〈變量〉，它表示變量加1后賦值給變量；〈變量〉，它表示變量減1后賦值給變量；,3．賦值語(yǔ)句,成組賦值1（,，,）（，，,）；2下標(biāo)1下標(biāo)2下標(biāo)1下標(biāo)2,串聯(lián)賦值〈變量1〉〈變量2〉〈變量3〉〈變量K〉〈表達(dá)式〉；條件賦值〈變量名〉〈條件表達(dá)式〉〈表達(dá)式1〉〈表達(dá)式2〉；交換賦值〈變量1〉←→〈變量2〉，表示變量1和變量2互換；,情況語(yǔ)句SWITCH（表達(dá)式）{CASE值1；語(yǔ)句組1；BREAK；CASE值2；語(yǔ)句組2；BREAK；CASE值N；語(yǔ)句組N；BREAK；DEFAULT語(yǔ)句組；BREAK；},4．條件選擇語(yǔ)句,IF（〈表達(dá)式〉）語(yǔ)句；,IF（〈表達(dá)式〉）語(yǔ)句1；ELSE語(yǔ)句2；,⑴FOR語(yǔ)句FOR（表達(dá)式1；表達(dá)式2；表達(dá)式3）{循環(huán)體語(yǔ)句；},5．循環(huán)語(yǔ)句,⑵WHILE語(yǔ)句,WHILE（條件表達(dá)式）{循環(huán)體語(yǔ)句；},⑶DOWHILE語(yǔ)句,DO{循環(huán)體語(yǔ)句}WHILE（條件表達(dá)式）,輸入語(yǔ)句用函數(shù)SCANF實(shí)現(xiàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)為字符時(shí)，用GETCHAR函數(shù)實(shí)現(xiàn)。輸出語(yǔ)句用PRINTF函數(shù)實(shí)現(xiàn)，當(dāng)要輸出字符數(shù)據(jù)時(shí)，用PUTCHAR函數(shù)實(shí)現(xiàn)。,6．輸入、輸出語(yǔ)句,（1）RETURN表達(dá)式或RETURN用于函數(shù)結(jié)束。（2）BREAK語(yǔ)句可用在循環(huán)語(yǔ)句或CASE語(yǔ)句中結(jié)束循環(huán)過(guò)程或跳出情況語(yǔ)句。（3）EXIT語(yǔ)句表示出現(xiàn)異常情況時(shí)，控制退出語(yǔ)句。8．注釋形式可用/字符串/單行注釋或//文字序列。,7．其他一些語(yǔ)句,如MAX函數(shù)，用于求一個(gè)或幾個(gè)表達(dá)式中的最大值；MIN函數(shù)，用于求一個(gè)或幾個(gè)表達(dá)式中的最小值；ABS函數(shù)，用于求表達(dá)式的絕對(duì)值；,9．一些基本的函數(shù),1數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等基本概念,2對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的兩個(gè)方面的理解邏輯結(jié)構(gòu)的四種形式線性和非線性結(jié)構(gòu)的邏輯特征存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)的兩種形式,本章學(xué)習(xí)要點(diǎn),3掌握計(jì)算語(yǔ)句頻度和估算算法時(shí)間復(fù)雜度的方法。,

簡(jiǎn)介：一、辦公室放松操具體操作二、肢體語(yǔ)言概念范疇特點(diǎn)應(yīng)用,長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前或伏案工作往往會(huì)造成脖子和肩膀僵硬，偶爾也會(huì)背痛。當(dāng)您感到僵硬時(shí)堅(jiān)持做這套操會(huì)讓您放松肩背，頭腦清醒，消除疲勞。,人在言行、交際中會(huì)不自覺(jué)的加入自己的手勢(shì)、表情、身體動(dòng)作、眼神以強(qiáng)調(diào)或表達(dá)自己的主觀意愿，謂之肢體語(yǔ)言。比如說(shuō)微笑伸出手表示歡迎，皺眉表示不滿，揮手表示再見(jiàn)等等。肢體語(yǔ)言又稱非語(yǔ)言交際（交流）表情交際或體態(tài)語(yǔ)言。,1、不自覺(jué)的；2、可以經(jīng)由鍛煉而隱藏；3、言語(yǔ)與肢體的不協(xié)調(diào)能反應(yīng)出的問(wèn)題；4、跟個(gè)人的生活背景和個(gè)性有關(guān)系；5、肢體語(yǔ)言具有感染力。,肢體語(yǔ)言的豐富是培訓(xùn)師最有力的一種輔助；一位好的培訓(xùn)師如果能靈活適度的將自己的肢體語(yǔ)言帶入課程中，不但能突顯重點(diǎn)，更能引發(fā)學(xué)員的注意力并提升講師的個(gè)人魅力,講師通常會(huì)在授課中走動(dòng)，適度的走動(dòng)能調(diào)節(jié)課堂氛圍，引起學(xué)員的注意，表達(dá)講師對(duì)個(gè)體的關(guān)注，也能掌控課程節(jié)奏，減輕講師的緊張感。,挺拔不倚靠桌椅不背面對(duì)學(xué)員手不放口袋，不抱胸，不放背后,1．目光與學(xué)員接觸35秒；2．完成一個(gè)思考或句子后再作轉(zhuǎn)移3．熟記開(kāi)場(chǎng)內(nèi)容，避免盯稿不放4、眼神的方向與臉的方向一致,微笑不過(guò)于嚴(yán)肅“眼神會(huì)說(shuō)話”豐富，避免刻板,,

簡(jiǎn)介：護(hù)士的語(yǔ)言技巧,良言一句三冬暖惡語(yǔ)傷人六月寒,語(yǔ)言藝術(shù)在護(hù)理工作中的重要性,工具性（傳遞）雙重性（治?。┍ＷC性體現(xiàn)性,,語(yǔ)言既可以治病，也可以致病，這是人人皆知的。古希臘著名醫(yī)生希波克拉底曾說(shuō)過(guò)“醫(yī)生有兩種東西能治病，一是藥物，二是語(yǔ)言?！绷己玫恼Z(yǔ)言能撫平病人心理上的創(chuàng)傷，帶給病人幸福、溫暖、信心和力量，而不適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言則會(huì)加重病情。護(hù)士針對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)，通過(guò)談話給病人以啟發(fā)、開(kāi)導(dǎo)、勸說(shuō)、鼓勵(lì)、用科學(xué)的道理解決病人的精神負(fù)擔(dān)和顧慮。,護(hù)士必要的修養(yǎng),舉止禮儀,2、坐姿,上半身挺直，兩肩放松，下巴向內(nèi)收，領(lǐng)直，立腰，使背部和臀部成一直角，雙膝并攏，兩手自然放于雙膝部或椅子扶手上，亦可雙手疊握置于一側(cè)大腿之上或兩手相握置于兩腿上方中部。談話時(shí)，可以側(cè)坐，此時(shí)上體與腿同時(shí)轉(zhuǎn)向一側(cè)，要把雙膝靠攏，腳跟緊靠。,女性切忌兩腳呈八字型，男士可略分開(kāi)，但不宜寬于肩，還要注意在椅子上不能前俯后仰，或把腿架在椅子上或沙發(fā)的扶手上，架在茶幾上都是極不雅觀的，在十分正規(guī)的場(chǎng)合，應(yīng)“正襟危坐”，即軀干與大腿，大腿與小腿，小腿與地面應(yīng)成直角。,3、走姿,協(xié)調(diào)穩(wěn)健、輕松敏捷的步態(tài)都會(huì)給人以美感，行走時(shí)應(yīng)精神飽滿，收腹立腰，腳步輕快，穩(wěn)健。兩臂自然均勻擺動(dòng)，昂首挺胸，雙目平視，下頜微收，面容平和自然，身體中心不偏不倚，決不能走路時(shí)東搖西晃，勾肩搭背，邊走邊說(shuō)，嬉戲打鬧。,4、手的動(dòng)作,輸液或打針時(shí)，動(dòng)作要輕柔，準(zhǔn)確，按壓的力度要恰當(dāng)。切不可漫不經(jīng)心，動(dòng)作盲目、粗魯，給病人帶來(lái)痛苦。另外，在病房里遇到熟人時(shí)，應(yīng)用熱情的眼神、語(yǔ)言、身體姿態(tài)、面部表情等表示歡迎或慰問(wèn)，一般不宜做握手動(dòng)作。不要過(guò)多地注視病人漂亮的服飾，隨手抓吃病人的食物等，不得向病人借錢或托病人購(gòu)買物品。,5、談話態(tài)度,自然大方，聲音溫柔，開(kāi)誠(chéng)布公，速度適中，適當(dāng)配合手勢(shì)與表情，精力集中，不要心不在焉，左顧右盼。技巧使用禮貌性語(yǔ)言，“你好”“請(qǐng)”“打擾了”“別客氣”。,護(hù)士應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)病人的感覺(jué)或癥狀，了解病人的真正需要，應(yīng)注意選擇開(kāi)放式問(wèn)題，抓住關(guān)鍵詞，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的觀點(diǎn)、意見(jiàn)、思維、感情，如“你好象不太舒服，你覺(jué)得哪兒不好受，你需要我?guī)湍阕鳇c(diǎn)什么，依你的想法”,談話的技巧,使用禮貌性語(yǔ)言如“你好”“請(qǐng)”“打擾了”“別客氣”,對(duì)病人予以安撫性語(yǔ)言例如對(duì)疼痛難忍的病人可以說(shuō)“你要是疼得厲害就哼兩聲吧，我們會(huì)理解你的”,啟發(fā)式,應(yīng)讓病人說(shuō)話，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能及時(shí)解決問(wèn)題。有的病人不愿說(shuō)出自己的真實(shí)思想，導(dǎo)致加重病人心理負(fù)擔(dān)。,討論式,在談話時(shí)大家圍繞共同關(guān)心的話題進(jìn)行深人廣泛地討論，能夠各抒己見(jiàn)，雙方充分表述自己的意見(jiàn)，要求大家互相尊重，開(kāi)誠(chéng)布公，以理服人。,疏導(dǎo)式,通過(guò)交談使病人傾吐心中的苦悶和憂慮，病人的病史長(zhǎng)，有較多的哀怨，說(shuō)到傷心的事會(huì)痛苦流涕。此時(shí)，護(hù)士要給予理解，耐心地聽(tīng)，不要制止，使其暢所欲言，一吐為快，然后再用疏導(dǎo)式語(yǔ)言慢慢使其平靜下來(lái)，這種說(shuō)話本身就是一種心理治療。病人發(fā)泄了憂傷和苦悶，對(duì)康復(fù)起到了積極的作用。,多傾聽(tīng)，少插話,在交談過(guò)程中要注意聽(tīng)病人說(shuō)話，全神貫注。如和年長(zhǎng)者說(shuō)話，要注意聆聽(tīng)，要尊重病人，講究禮貌，不能隨便打斷病人的談話，引起病人的不愉快。在談話間歇時(shí)，可做簡(jiǎn)短的提問(wèn)或復(fù)述，復(fù)述時(shí)，應(yīng)完全從病人的角度講，抓住中心思想，使病人感到你確實(shí)在聽(tīng)他講話，并且能理解他，鼓勵(lì)他繼續(xù)講。,轉(zhuǎn)變?cè)掝}或結(jié)束談話,當(dāng)你感到病人的談話偏離了中心話題，你想轉(zhuǎn)變他的話題時(shí)，要做到順其自然，而不要急轉(zhuǎn)和突然，使病人感到不愉快。結(jié)束話語(yǔ)時(shí)，也要在病人話題告一段落時(shí)，勸告病人休息，以后還有機(jī)會(huì)再繼續(xù)談，或設(shè)法將話題引開(kāi)，再結(jié)束談話。,接待門診病人禮儀,學(xué)會(huì)使用文明用語(yǔ)細(xì)心聆聽(tīng)，巧妙詢問(wèn),學(xué)會(huì)使用文明用語(yǔ),門診護(hù)士見(jiàn)到病人應(yīng)主動(dòng)熱情，耐心地說(shuō)同志，你來(lái)看病嗎你有什么不舒服請(qǐng)到科掛號(hào)，然后到診室看病。病人進(jìn)入診室后，導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)對(duì)病人溫和地說(shuō)“請(qǐng)坐，這位是王醫(yī)生，有什么不舒服請(qǐng)告訴王醫(yī)生?！苯釉\病人時(shí)，坐姿要端正，前臂可以靠在桌面上，背部要挺直。當(dāng)病人走近時(shí)，要面向并注視病人，表情要和藹自然，與病人交談時(shí)切忌舉目四顧，心不在焉。護(hù)士做護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，切不可漫不經(jīng)心，動(dòng)作粗魯，給病人帶來(lái)痛苦。,接待用語(yǔ)請(qǐng)，您，請(qǐng)進(jìn)，請(qǐng)坐，等。稱呼用語(yǔ)老大娘，同志，小朋友，大媽等。安慰用語(yǔ)請(qǐng)你不要著急，我盡力為您做好護(hù)理；您不要怕，輸上液，您的病情就會(huì)好轉(zhuǎn)。導(dǎo)向用語(yǔ)同志，請(qǐng)到檢驗(yàn)科采血，化驗(yàn)血常規(guī)，請(qǐng)從門診樓直接上到二層向右拐就到了。問(wèn)候用語(yǔ)你好、你是不是不舒服、你肚子還痛嗎感謝用語(yǔ)謝謝你的幫助，謝謝你對(duì)我們工作的大力支持?；刂x用語(yǔ)謝謝你，謝謝你的鼓勵(lì)，過(guò)獎(jiǎng)了，這是我應(yīng)該做的。接受意見(jiàn)用語(yǔ)你的意見(jiàn)很好，我一定向領(lǐng)導(dǎo)反映，以便改進(jìn)我們的工作；感謝你給我們提出的寶貴意見(jiàn)，我們一定改正。送別用語(yǔ)慢走，走好，請(qǐng)你多保重，請(qǐng)你按時(shí)來(lái)復(fù)查。,使用禮貌性語(yǔ)言,細(xì)心聆聽(tīng)，巧妙詢問(wèn)病人的心理急切希望醫(yī)生對(duì)自己訴說(shuō)要耐心認(rèn)真地聽(tīng)，以正確作出診斷。細(xì)心聆聽(tīng)以引起病人興趣和相互獲得信息。凡是病人表達(dá)不清楚病情的，護(hù)士要提問(wèn)誘導(dǎo)，使病人說(shuō)出真實(shí)病情。,接待急診病人的禮儀,急而不慌，忙而不亂爭(zhēng)分奪秒，處理果斷,進(jìn)行健康教育,病人住院后，往往急于了解自己的病情和怎么治療,出院指導(dǎo)如何服藥，出院后的注意事項(xiàng)和復(fù)查的時(shí)間，責(zé)任護(hù)士將病人扶至門口，或車上，并祝病人早日康復(fù)，多保重。,接待手術(shù)病人的禮儀,術(shù)前疏導(dǎo)如何正確對(duì)待手術(shù)以及術(shù)中如何配合，術(shù)后的臥位，以及如何咳嗽咳痰，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不必?fù)?dān)心傷口裂開(kāi)等等這些均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于傷口愈合。,術(shù)中言談要謹(jǐn)慎,手術(shù)中，由于麻醉方式不同，病人的心理反應(yīng)也不同，在非全麻醉的手術(shù)中，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言談很留心，對(duì)器械的撞擊聲和自我體驗(yàn)都非常敏感。所以參加手術(shù)的人員，除認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行手術(shù)外，還要盡量做到舉止安詳，避免給病人造成心理負(fù)擔(dān)。只要醫(yī)護(hù)人員一個(gè)眼神，一個(gè)小動(dòng)作，就能互相心領(lǐng)神會(huì)，默契配合。千萬(wàn)不能在病人面前露出驚訝、可惜等表情。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不要說(shuō)“掉了”、“穿了”等易引起病人誤解，術(shù)后發(fā)生不良情況和術(shù)中聽(tīng)到的只言片語(yǔ)聯(lián)系起來(lái)，誤認(rèn)為是手術(shù)失敗的原因。,術(shù)后嚴(yán)密觀察,手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要以和藹可親的態(tài)度告知病人手術(shù)一切順利，術(shù)后效果良好，這時(shí)剛剛手術(shù)的病人是莫大的安慰和鼓勵(lì)。術(shù)后病人大都身體虛弱，情緒煩躁，心境不佳，再加上刀口的疼痛，所以醫(yī)護(hù)人員要體諒病人的心情，用藥物和心理暗示法減輕病人的痛苦，鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)刀口愈合。對(duì)那些手術(shù)效果不佳，預(yù)后不良的病人，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的病人，醫(yī)護(hù)人員要深切地同情，不能有任何的精神刺激，不宜將真實(shí)情況告訴他們，要給予鼓勵(lì)使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心配合進(jìn)一步的治療。,接待老年病人的禮儀,耐心傾聽(tīng)，認(rèn)真對(duì)待，盡可能滿足他們生理和心理的需要，使他們感到家庭的溫暖。,尊敬和善，耐心幫助，要尊敬老人，稱呼他們“老大爺”“大媽”“大娘”“老同志”等等，不要直呼其名，或以床號(hào)代姓名。針對(duì)老年人不安，愛(ài)猜疑等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要表情和善親切，給予耐心的說(shuō)服和勸解，盡量滿足病人的需求。,對(duì)老年病人應(yīng)該細(xì)致觀察，必須細(xì)心地觀察病人，詢問(wèn)病情時(shí)不應(yīng)滿足一般對(duì)答，在觀察病情中細(xì)看、細(xì)查、細(xì)分析、不要放過(guò)任何疑點(diǎn)和微小變化。,注意語(yǔ)言交流的特殊性①應(yīng)熟悉助聽(tīng)器及其正確使用方法。②鼓勵(lì)老年病人多進(jìn)行語(yǔ)言交流，可采用接觸、手勢(shì)、面部表情和身體某種姿勢(shì)和活動(dòng)等方式，使病人感到親切和溫暖。,護(hù)士在工作中應(yīng)學(xué)會(huì)稱呼別人，在生活中也應(yīng)該注意給對(duì)方一個(gè)恰當(dāng)?shù)皿w的稱呼。不管她是16歲或是60歲，寧可讓她微笑地告訴你她是太太，不可使她惱怒地糾正你說(shuō)她不是小姐?！拔曳Q你大姐不會(huì)介意吧?！睂?duì)男士稱“先生”,催款時(shí)的語(yǔ)言技巧,有一位患者，欠1000多元住院費(fèi)而準(zhǔn)備出院時(shí)，怎么要這筆款呢其他同志催了好幾次家屬都沒(méi)去交，這時(shí)，主任去了說(shuō)道“你好，咱們?cè)俳?jīng)過(guò)一段時(shí)間配合，最后一個(gè)方案進(jìn)行完后，便可以出院了，這一步非常重要，希望你能很好合作?！睕](méi)過(guò)一個(gè)小時(shí)，家屬拿著交款憑證走進(jìn)了辦公室,催款要債時(shí)要因人而異，軟硬共用。也可兩人一起去，一人唱紅臉，一人唱黑臉。病人欠費(fèi)時(shí)責(zé)任護(hù)士要耐心地做家屬的工作，講明最后受害的是病人，我們?nèi)ニ幏款I(lǐng)藥就像你去商店買東西一樣，沒(méi)有錢是拿不走東西的，醫(yī)院為你治病，你欠下費(fèi)不交回，到家里是永遠(yuǎn)不能安心的。我們有的保衛(wèi)人員會(huì)上門收取所欠費(fèi)用的，必要時(shí)向村委會(huì)申請(qǐng)幫助。護(hù)士長(zhǎng)則可以打圓場(chǎng)“快去交吧，咱們治好病早日回家，少住一天少花一天的費(fèi)用。”,在臨床護(hù)理工作中，遇到母親愛(ài)護(hù)孩子的時(shí)候，我們可以這樣說(shuō)“這孩子長(zhǎng)得真漂亮，跟他媽媽一樣。小張，你看他媽媽多年輕，皮膚那么好，請(qǐng)問(wèn)你是如何保養(yǎng)皮膚的”對(duì)父親陪伴成年兒子的，我們可以這樣說(shuō)“大叔，看你多有福氣，有這么一個(gè)能干有出息的兒子，長(zhǎng)的又帥，工作又好，我們都快羨慕死了?！比缓髮?duì)病人說(shuō)“小李，等你將來(lái)成家后，一定要好好孝敬父母，看你爸多疼愛(ài)你，這么大年紀(jì)一步也不愿意離開(kāi)?！?對(duì)實(shí)習(xí)生，可以把贊美用于鼓勵(lì)?！暗谝淮卧壕鸵淮纬晒?，很好，今后會(huì)更好?！蹦愕姆Q贊他會(huì)永遠(yuǎn)記住的。贊美要適度，適度的稱贊讓人心情舒暢，否則會(huì)令人難堪或認(rèn)為你拍馬屁。,

簡(jiǎn)介：交際中的語(yǔ)言運(yùn)用,,2007年4月19日，央視藝術(shù)人生欄目播出一期特別節(jié)目訪恰同學(xué)少年劇組。節(jié)目過(guò)半，主持人朱軍請(qǐng)上毛澤東的嫡孫、毛岸青的兒子毛新宇上臺(tái)講述爺爺奶奶的往事。毛新宇剛一落座，朱軍立即語(yǔ)氣沉痛地說(shuō)“不久前，毛岸青去世了，首先，向家父的過(guò)世表示哀悼?！贝苏Z(yǔ)一出，觀眾嘩然。,朱軍這句話犯了什么錯(cuò)誤,朱軍的“家父門”事件,令尊,,,著名的節(jié)目主持人楊瀾一次在主持晚會(huì)時(shí)不慎被絆倒，全場(chǎng)一片嘩然，這對(duì)一個(gè)主持人來(lái)說(shuō)是再尷尬不過(guò)的事了，只見(jiàn)她從容站起，拾起話筒面帶微笑對(duì)觀眾說(shuō)現(xiàn)場(chǎng)觀眾立即報(bào)以熱烈掌聲。,機(jī)智,“謝謝大家，是你們的熱情讓我傾倒”,,,著名電影演員李雪健因成功扮演焦裕祿而榮獲“百花獎(jiǎng)”最佳男主角獎(jiǎng)。在頒獎(jiǎng)儀式上他說(shuō)了這么一句話,所有的苦和累都讓焦裕祿受了，所有的榮譽(yù)都讓一個(gè)傻小子得了。,精妙,一個(gè)漢字嚇跑老外,一個(gè)老外為了學(xué)好漢語(yǔ)，不遠(yuǎn)千里來(lái)到中國(guó)拜師于一位國(guó)學(xué)教授門下。老外想挑一個(gè)簡(jiǎn)單的詞學(xué)習(xí)，便向老師請(qǐng)教，英語(yǔ)“我”在漢語(yǔ)中應(yīng)該怎么說(shuō)。老師解釋道“當(dāng)你處在不同級(jí)別、地位，‘我’也有不同的變化?！氨热?，你剛來(lái)中國(guó)，沒(méi)有地位，對(duì)普通人可以說(shuō)‘我、咱、俺、余、吾、儂、灑家、本人、個(gè)人、人家?！叭绻?jiàn)到老師、長(zhǎng)輩和上級(jí)，則應(yīng)該說(shuō)‘區(qū)區(qū)、仆、愚、鄙人、小子、小可、在下、末學(xué)、小生、小材、不孝、不肖、學(xué)生、晚生、鄙生?！暗饶惝?dāng)官了以后，見(jiàn)到上級(jí)，則應(yīng)該說(shuō)卑職、小的?！耙?jiàn)到平級(jí)，則可以說(shuō)愚兄、為兄、小弟、兄弟、哥們兒?！耙?jiàn)到下級(jí)，則可以說(shuō)爺們兒、老子、乃公。“如果你不愿意當(dāng)官，想去做和尚、道士，則可以說(shuō)貧僧、貧衲、不慧、小僧、老衲、老僧、貧道、小道?！白詈笠稽c(diǎn)必須注意，一旦你退休了，便一下子失去了權(quán)力和地位，只好說(shuō)老朽、老夫、老拙、愚老、小老頭、老漢、老物、朽人、老骨頭。“上面這些‘我’，僅僅是男性的說(shuō)法，更多的‘我’，明天講解。”老外聽(tīng)了老師一席話，頓覺(jué)冷水澆頭，第二天一大早便向老師辭行“學(xué)生、愚、不材、末學(xué)、走了?！蓖肆朔块g，定了機(jī)票，回國(guó)去了。,,謙稱表示謙虛的稱謂敬稱表示尊敬的稱謂,謙稱和敬稱,（對(duì)己）,（對(duì)人）,稱自己的父親家父、家嚴(yán)、家尊、家君稱自己的母親家母、家慈稱自己的姐、兄家姐、家兄稱自己的妹、弟舍妹、舍弟稱自己的兒女犬子、小兒、小女稱自己家寒舍、舍下、敝舍對(duì)別人稱自己的妻子賤內(nèi)、拙荊稱去世的父母先考、先妣,稱對(duì)方尊駕、閣下、足下稱別人的父親令尊稱別人的母親令堂稱別人的兄妹令兄、令妹稱別人的兒女令郎、賢郎、貴公子、令嬡、令千金稱別人家華居、尊府、府上稱別人的妻子尊夫人,家大舍小令外人,你還知道哪些常用的謙稱和敬稱嗎,,1、“家大舍小令外人”2、“小”“拙”“寒”“愚”“鄙””敝”“賤”“老”等字表謙3、“貴”“尊”“賢”等字表敬4、“先”字表示對(duì)逝者的敬稱5、陛下、殿下、閣下、麾下、足下等詞表敬稱,謙敬稱謂語(yǔ)的一般規(guī)律,,,,家大、舍小、令外人,,,,自己親屬中的長(zhǎng)輩、年長(zhǎng)的平輩。如家父、家慈、家兄等。,親屬中比自己輩分低或年紀(jì)小的親屬，如舍妹、舍侄等。,稱對(duì)方的親屬或有關(guān)系的人，如令堂、令嬡等。,古人在稱呼上，還可以通過(guò)什么方式來(lái)表示謙敬呢,欣賞三國(guó)演義片段之“煮酒論英雄”，想一想對(duì)于同一個(gè)人，曹操和劉備所用的稱謂為什么不一樣他們分別是如何來(lái)稱呼別人的,曹操劉備,玄德/使君操劉表劉璋孫策,備丞相劉景升劉季玉孫伯符,稱字、稱官職,稱名,稱名,稱官職,稱名,,稱字,,,稱姓名,稱字,稱號(hào),稱謚號(hào),稱齋名,稱籍貫、郡望,稱官名、爵名,稱官地,李氏子蟠不然籍何以至此,豈非孟德之困于周郎者乎兼懷子由,稼軒長(zhǎng)短句、“易安體”,歐陽(yáng)文忠公集范文正杰出之才,飲冰室主人、聊齋先生,柳河?xùn)|、王臨川、韓昌黎,杜工部、柳屯田晉侯、秦伯圍鄭,劉豫州、賈長(zhǎng)沙,稱呼類型,溫故知新,1、稱自己時(shí)往往直稱姓名；2、稱別人時(shí)一般以字、號(hào)、謚號(hào)、書(shū)齋名、官職、爵位、官地、籍貫、郡望等來(lái)稱呼。,表自謙,表尊敬,明確,除了謙敬稱謂之外，你還知道哪些社交中常用的謙敬詞,現(xiàn)在仍在使用的社交用語(yǔ),初次見(jiàn)面說(shuō)，好久不見(jiàn)說(shuō)。送禮給人說(shuō)，請(qǐng)人幫忙說(shuō)。托人辦事用，請(qǐng)人指教用。贊人見(jiàn)解用，求人原諒說(shuō)。老人年齡問(wèn)，希望照顧說(shuō)。與人分別用，中途先走用。請(qǐng)人勿送用，麻煩別人說(shuō)。陪伴朋友用，對(duì)方著作稱。歡迎購(gòu)買叫，歸還原物用。,你知道嗎,“久仰”,“笑納”,“勞駕”,“拜托”,“賜教”,“高見(jiàn)”,“包涵”,“高壽”,“告辭”,“留步”,“打擾”,“奉陪”,“大作”,“惠顧”,“久違”,“失陪”,“奉還”,“關(guān)照”,,常用的表謙敬的成語(yǔ),謙辭貽笑大方、才疏學(xué)淺、姑妄言之、望塵莫及、不足掛齒、聊表寸心、無(wú)功受祿、不情之請(qǐng)、笨鳥(niǎo)先飛、敝帚自珍、信筆涂鴉、恭敬不如從命敬辭高朋滿座、大材小用、虛懷若谷、洗耳恭聽(tīng)、心向往之、高抬貴手、虛左以待、率先垂范,一、熟悉謙敬語(yǔ)使用的一般規(guī)律1、“家大舍小令外人”2、“小”“拙”“寒”“愚”“鄙””敝”“賤”“老”等字表謙3、“貴”“尊”“大”“高”“賢”“惠”“雅”“光”“賜”“鼎”等字表敬4、加“先”“亡”稱呼去世之人，表示尊敬?！跋取庇糜诜Q地位高的人或年長(zhǎng)的人，“亡”用于稱呼年幼之人。5、陛下、殿下、閣下、麾下、足下等詞表敬稱6、謙稱對(duì)己，敬稱對(duì)人。稱己呼姓名，稱人稱字、號(hào)、謚號(hào)、書(shū)齋名、官職、爵位、官地、籍貫、郡望等。二、識(shí)記一些表謙敬的常用成語(yǔ)和社交用語(yǔ)。,謙敬語(yǔ)的使用,,以下是一些歷史題材的電視劇中的臺(tái)詞，你認(rèn)為有欠妥之處嗎如果你是編劇，你會(huì)如何修改臺(tái)詞1、那漢子又呵呵笑道“小姐能否告知家父何人貴鄉(xiāng)何處”2、“晚生河北深州人氏，在尊師郭云深膝下學(xué)形意拳。”3、校工說(shuō)“校長(zhǎng)，你家兄來(lái)了”4、電視劇西游記唐僧對(duì)悟空說(shuō)“既然他家?guī)煵辉凇?、電視劇關(guān)公諸葛謹(jǐn)向劉備討荊州時(shí)，提出“想見(jiàn)乃弟”。6、電視劇三國(guó)演義黃承彥對(duì)劉備說(shuō)“我見(jiàn)小婿所作梁甫吟，記得幾句，故此吟誦，不期為尊容所聞。”,令尊,家?guī)?令兄,他師父,吾弟,尊駕,,王孝椿準(zhǔn)備6月16日在陽(yáng)光飯店為爸爸過(guò)七十歲生日,想請(qǐng)爸爸的老戰(zhàn)友劉妙山夫婦那天中午十二點(diǎn)來(lái)一起吃飯,請(qǐng)以王孝椿的名義給劉妙山夫婦寫(xiě)一份請(qǐng)柬,要求稱呼得體,表述簡(jiǎn)明,措辭文雅。不超過(guò)40個(gè)字老叔定于6月16日中午十二點(diǎn)在陽(yáng)光飯店,我為我老爸開(kāi)一個(gè)生日派對(duì)，你們榮幸被邀參加,務(wù)必前來(lái),OK椿6月8日,尊敬的叔叔阿姨,為家父舉行生日宴會(huì)，,敬請(qǐng)光臨,侄椿恭候,改一改,高考鏈接,08全國(guó)卷Ⅰ下面是一封求職信的主要內(nèi)容，其中有四處用詞不當(dāng)，請(qǐng)找出來(lái)并加以修改。日前惠顧你社網(wǎng)站，得知招聘編輯的消息，我決定應(yīng)聘。我是廣天學(xué)院新聞專業(yè)2008屆本科畢業(yè)生，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，身體健康，表達(dá)能力強(qiáng)?，F(xiàn)寄上我的相關(guān)資料，如有意向，可盡快與我洽談。（1）將改為；（2）將改為；（3）將改為；（4）將改為。,惠顧,瀏覽,你,貴,可,請(qǐng),洽談,聯(lián)系,高考鏈接,溫馨提示,①看清交往對(duì)象、明確彼此關(guān)系、分清說(shuō)話場(chǎng)合；（不禮貌的稱謂在公共場(chǎng)所盡量不要用，如“老頭”、“老婆子”、“小子”等）②表現(xiàn)尊敬、親切和文雅之意，縮短彼此距離，使感情更融洽。,謙而不卑，敬而不畏，溫而不厲，雅而不俗。,較之英語(yǔ)，漢語(yǔ)中的謙敬語(yǔ)特別豐富。比如，在我們國(guó)家，對(duì)不同年齡、性別、職業(yè)、地位的人會(huì)使用不同的表謙敬的稱謂語(yǔ)。而在英語(yǔ)國(guó)家，一個(gè)“MR”或“MRS”、“MISS”就可以解決問(wèn)題。為什么漢語(yǔ)中出現(xiàn)如此豐富的謙敬語(yǔ)這反映了我們特有的什么樣的文化背景,研究性學(xué)習(xí),請(qǐng)以小組為單位，查閱相關(guān)資料，以“從中英文稱謂語(yǔ)系統(tǒng)的差別看二者反映的文化差異”為課題進(jìn)行更深入的探討研究，并將研究成果撰寫(xiě)成一篇論文或制作成一個(gè)課件。,謙敬語(yǔ)背后的文化現(xiàn)象,1、宗法制度、等級(jí)觀念的影響中國(guó)人講究長(zhǎng)幼有序，尊卑有分，男女有別。2、堅(jiān)持禮貌原則中國(guó)乃禮儀之邦，國(guó)人講究“卑己尊人”的禮貌原則。,,二、禁忌語(yǔ),在語(yǔ)言交際中，有一些詞語(yǔ)是不能隨便說(shuō)的，說(shuō)出來(lái)就可能引起聽(tīng)話人的不快和反感，這就是語(yǔ)言學(xué)上所說(shuō)的“禁忌語(yǔ)”。,以下這段文字在語(yǔ)言運(yùn)用上有什么特點(diǎn)，起到了什么效果3月14日下午兩點(diǎn)三刻，當(dāng)代最偉大的思想家停止思想了。讓他一個(gè)人留在房里還不到兩分鐘，等我們進(jìn)去的時(shí)候，便發(fā)現(xiàn)他在安樂(lè)椅上安靜地睡著了－－－－但已經(jīng)永遠(yuǎn)地睡著了。,用了諱飾避諱的手法，莊重而嚴(yán)肅，委婉而含蓄，既概述了馬克思的逝世，又表達(dá)了作者的痛悼之情。,看一看,,1、生理上的缺陷諸如耳聾，眼瞎，臉麻，背駝，腿短，五官違常，肥瘦失宜。如果彼此不是那么親密無(wú)間，或?qū)Ψ讲粔蜷_(kāi)朗大度，說(shuō)話時(shí)對(duì)上述種種都應(yīng)當(dāng)避開(kāi)，不得已時(shí)只好采取間接表達(dá)方式。,2、生老病死及家庭不幸像親屬死亡，父母離異，婆媳不和，父子關(guān)系緊張，子女品行不端，患上不治之癥等，不是當(dāng)事人主動(dòng)提及，則不宜貿(mào)然詢問(wèn)。,日常交談中需要避諱的內(nèi)容,3、職業(yè)的禁忌語(yǔ)漁民忌“翻”、“沉”戲班忌“散”、“傘”商人忌“干”、“蝕”、“折”、“賒”,4、特定的風(fēng)俗習(xí)慣回族人忌食豬肉，當(dāng)然也不會(huì)喜歡人家說(shuō)豬。西方人一般不高興別人打聽(tīng)自己的年齡、工資收入。不少農(nóng)村忌諱逢年過(guò)節(jié)時(shí)有人上門討債，遇有喜慶怕人家說(shuō)不吉利的話。不知道這些，就會(huì)在無(wú)意中惹人不高興。,,5婚慶節(jié)日婚慶不說(shuō)“分離”，喜慶不說(shuō)“死”、“病”6個(gè)人私隱家庭情況、年齡、收入、感情生活。,交際語(yǔ)言中既然有禁忌,就會(huì)有變通的說(shuō)法,這就是“委婉語(yǔ)”。,,,講求避諱的具體方法,1、改換說(shuō)法，需找替代對(duì)跛子講客氣，要說(shuō)“你腿不方便，請(qǐng)先走”對(duì)聾子表示照顧，說(shuō)就講“你耳背，請(qǐng)往前坐”老張長(zhǎng)得胖，這是生得“富態(tài)”，老李長(zhǎng)得瘦，這是長(zhǎng)得“精干”，受傷流血是“掛了花”，為終老準(zhǔn)備的棺木是“壽材”。,,,2、注意語(yǔ)言對(duì)象，以防產(chǎn)生反感,化學(xué)老師買五斤肉被少了五兩,很氣憤,于是前去理論“師傅,或許你今天多喝了幾杯乙醇,沒(méi)認(rèn)清秤桿吧肉是氫、氧、碳三種元素的結(jié)合體，難道這肉里氫和氧結(jié)合得太多了照理說(shuō)肉是脂肪,不是汽油煤油這些烴一類物質(zhì),怎么這么快就揮發(fā)了250克呢”語(yǔ)文老師幫忙說(shuō)“你是樹(shù)上黃葉，我是冷峻秋風(fēng)；你是臉上污點(diǎn)，我是明亮鏡子；你是偷偷摸摸的老鼠，我是緊緊跟蹤的攝象機(jī)。神圣而莊嚴(yán)的道德法庭，不需要程式化、平庸化的證明，良心就是最公正最偉大的法官。啊，顧客是上帝，顧客是”結(jié)果殺豬匠操起了刀,,,3、入境問(wèn)俗，入鄉(xiāng)隨俗。四川方言中“舌”與“折”、“蝕”同音。四川飯店肉鋪?zhàn)錾獾娜?，圖吉利，把豬舌，牛舌稱為“豬招財(cái)”“牛招財(cái)”南京人結(jié)婚時(shí)忌諱人家送傘作禮物，“傘”和“散”是同音，太不吉利，送不得也說(shuō)不得。上海人看望病人忌帶蘋(píng)果，因?yàn)樯虾Ｔ挕疤O(píng)果”和“病故”一個(gè)念法,,,4、注意語(yǔ)言環(huán)境,小明看見(jiàn)王大伯家失火后氣沖沖跑來(lái)對(duì)母親說(shuō)“火沖天的大火它吞噬了太陽(yáng)它遮住了大地”（描述性語(yǔ)句，在此要用口語(yǔ)）如你家人做錯(cuò)了事，關(guān)起門來(lái)怎么批評(píng)也不要緊，當(dāng)著外人，你把他（她）數(shù)落了一通，這面子往哪兒放有幾個(gè)不避諱的,三、委婉語(yǔ),委婉語(yǔ)是交際中一種與直接語(yǔ)或禁忌語(yǔ)相對(duì)應(yīng)而存在的普遍語(yǔ)言現(xiàn)象。事實(shí)上,委婉語(yǔ)是在語(yǔ)境的制約和作用下、體現(xiàn)交際主體心理需要而產(chǎn)生的,表達(dá)者不直說(shuō)本意,而選用具有與直接語(yǔ)所指的含義相同的說(shuō)法來(lái)替換表達(dá)的一種語(yǔ)言現(xiàn)象。,想一想你知道的委婉語(yǔ)有哪些呢,委婉語(yǔ)，應(yīng)該怎么使用,1、有些事物或現(xiàn)象，人們從來(lái)不愿直說(shuō)，必須用婉言。如人們避諱說(shuō)“死”，可以用其他詞來(lái)說(shuō)，如,“逝世”、“見(jiàn)馬克思”、“沒(méi)了”、“老了”,2、對(duì)于某些疾病，生理缺陷等，往往要使用婉言。3、公益廣告類，這些廣告通過(guò)委婉的語(yǔ)言表達(dá)給人一種和諧、友善、溫馨的感覺(jué)。,4、交際中要求別人做什么事，常用祈使表示商量的語(yǔ)氣。如向別人借筆，可以說(shuō),“請(qǐng)把筆借給我用一下，行嗎”,5、當(dāng)別人要你干你所不愿意干的事時(shí)，你可以用別的理由婉言推辭。如別人請(qǐng)你去看電影，你不想去，可以說(shuō),“對(duì)不起，我今天很忙，改天去吧?！?6、批評(píng)別人時(shí)要盡量用婉言，緩和語(yǔ)氣，以免對(duì)方產(chǎn)生抵觸情緒。,,改換說(shuō)法，尋找替代。對(duì)跛子講客氣，要說(shuō)對(duì)聾子表示照顧，就講老張長(zhǎng)得胖，這是生得老李長(zhǎng)得瘦，這是長(zhǎng)得受傷流血是摔破碗碟說(shuō)病了說(shuō)為終老準(zhǔn)備的棺木是,試一試,“你腿不方便，請(qǐng)先走”,“你耳背，請(qǐng)往前坐”,“富態(tài)”,“精干”,“掛了花”,“落地開(kāi)花”,“不舒服”,“壽材”,,,依照示例，改寫(xiě)下面兩條提示語(yǔ)，使之親切友善、生動(dòng)而不失原意。（公園里）禁止攀折花木，不亂扔垃圾。除了記憶什么也不帶走，除了腳印什么也別留下。（教學(xué)樓內(nèi)）禁止喧嘩，不許打鬧改寫(xiě)為（閱覽室里）圖書(shū)不得帶出，違者罰款。改寫(xiě)為銀行警示語(yǔ)發(fā)現(xiàn)假幣，一律沒(méi)收。改寫(xiě)為,文明你的語(yǔ)言，優(yōu)雅你的舉止,帶走滿腹知識(shí)，留下一架好書(shū),一旦發(fā)現(xiàn)假幣，我們留作紀(jì)念,,,讀下面一段話，回答后面的問(wèn)題。一天，住同一幢樓的徐阿姨見(jiàn)到小林的姐姐時(shí)說(shuō)“你家小林真刻苦，每天晚上12點(diǎn)多鐘了，我們都睡覺(jué)了，還聽(tīng)見(jiàn)她在練琴?！保?）徐阿姨的話的言外之意是什么請(qǐng)寫(xiě)出來(lái)。言外之意是,時(shí)間太晚了，彈琴會(huì)影響別人休息。,（2）假如你是小林姐姐，你這時(shí)打算說(shuō)些什么話小林姐姐說(shuō),徐阿姨，對(duì)不起影響您休息了。我讓小林今后晚上練琴早點(diǎn)結(jié)束，好嗎,,,讓語(yǔ)言更委婉，通?？梢詮囊韵聝蓚€(gè)方面入手一、用同義詞或近義詞替代；二、利用不同的句式或語(yǔ)氣。,方法點(diǎn)撥,,1、如果你正在排隊(duì)買東西，一個(gè)后面的人插到你前面，你應(yīng)該怎么說(shuō)好（）A、“別插隊(duì)自覺(jué)點(diǎn)”B、“按順序排隊(duì)，請(qǐng)到后面去”C、“請(qǐng)不要亂插隊(duì)”D、“您如果有急事，請(qǐng)站在我這兒，我到后面排隊(duì)去。”,想一想,D,2、菜場(chǎng)上，一位營(yíng)業(yè)員發(fā)現(xiàn)有位顧客買菜時(shí)，把菜葉剝掉許多。于是，她走上前去，和藹地說(shuō)了一句話。你想她應(yīng)該怎么說(shuō)才顯得委婉（）A、“同志，你不能把菜葉剝掉”B、“你注意些，不能這樣買青菜”C、“請(qǐng)小心點(diǎn)兒，別把菜葉碰掉了?！盌、“有這樣的買菜嗎你剝掉的菜葉誰(shuí)要”,C,,下列標(biāo)語(yǔ)與所張貼的場(chǎng)所協(xié)調(diào)一致的幾組是A、考場(chǎng)門口失敗乃成功之母B、卷煙場(chǎng)車間嚴(yán)禁吸煙C、澡堂門口謝絕參觀D、火葬場(chǎng)門口把經(jīng)濟(jì)搞上去，人口降下來(lái)E、醫(yī)院門口賓到如歸F、婚姻介紹所門口與人作對(duì)G、某市交叉路口標(biāo)語(yǔ)牌多拉快跑，爭(zhēng)分奪秒,做一做,BF,依據(jù)下列不同的情境各設(shè)計(jì)一段得體的話。,作業(yè),1、今天是王芳的好朋友羅紅兒子滿月的好日子，王芳因有要事不能出席宴席，她想向羅紅表達(dá)自己的歉意和祝福，王芳該說(shuō)什么2、李磊的舅舅生病住院，李磊到醫(yī)院探望，他見(jiàn)到舅舅，連忙走上前，恭恭敬敬地說(shuō)3、李工程師夫婦為他們的日本國(guó)好朋友舉辦家宴。席間，日本太太非常客氣地說(shuō)“李太太這樣文雅，和我們?nèi)毡九艘粯樱幌袷侵袊?guó)人。”李太太該怎么回答4、學(xué)校近期搞校園綠化，為了避免有人踐踏草坪，請(qǐng)你寫(xiě)一條提示語(yǔ)（要求語(yǔ)句優(yōu)美且能委婉地表達(dá)不準(zhǔn)踐踏草坪的意思）,,試想，李太太如果說(shuō)成“太太也很文雅，您的先生也很文雅，都和我們中國(guó)人一樣，不像日本人?！比绱四恪八帷钡貋?lái)，我“辣”地去，這家宴還能辦成友好關(guān)系還能持續(xù)或者來(lái)句“謙虛”的“太太過(guò)獎(jiǎng)了，我哪能比得上你們?nèi)毡九恕边@就有失尊嚴(yán)了。提示李太太一愣后，說(shuō)的是“太太說(shuō)出了一個(gè)事實(shí)，中日的文明是同源的，中國(guó)的文明哺育了日本”。這句話說(shuō)得含蓄得體，深富涵養(yǎng)，符合交際場(chǎng)合，使日本太太聽(tīng)了知道自己的談吐有失妥當(dāng)，歉然地一笑，但又不感到尷尬。,,1、某賓館公關(guān)部正草擬一份愛(ài)護(hù)客房?jī)?nèi)物品的公告，但總經(jīng)理明確表示不能使用“如有損壞，照價(jià)賠償”、“私自拿走，罰款處理”之類的話。請(qǐng)你用簡(jiǎn)潔得體的語(yǔ)言代賓館擬寫(xiě)此公告。,參考請(qǐng)愛(ài)護(hù)客房用品，您如有興趣保留作紀(jì)念品時(shí)，請(qǐng)按下列物品價(jià)格選購(gòu)。下面開(kāi)列客房用品的價(jià)目，所有物品的價(jià)格遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià),,２、修改下面一則啟事中不夠得體的語(yǔ)言。啟事秋風(fēng)秋雨愁煞人，沒(méi)有雨傘愁上愁。本人僅有的一把雨傘，昨晚不幸遺失在圖書(shū)館了。請(qǐng)拾者送往樓號(hào)，本人將適當(dāng)給予酬謝。失者月日,參考答案啟事本人不慎在圖書(shū)館遺失一把雨傘，請(qǐng)拾者聯(lián)系樓號(hào)，在此致以謝意。失者月日,,３、下面是李華同學(xué)給博物館金館長(zhǎng)寫(xiě)的一張便條，其中有些詞用得不得體，請(qǐng)你幫他修改。金館長(zhǎng)您約我今天下午去貴處談我班同學(xué)光臨貴館參觀一事，因我有急事，現(xiàn)決定改期。具體改在何時(shí)，另行磋商。李華5月18日要求找出并改正用得不得體的詞，有幾個(gè)找?guī)讉€(gè)。,,到（去）,,,,不得不（只好、只能）,,商量（商議、商定）,,熱愛(ài)生活熱愛(ài)語(yǔ)文,謝謝大家,蓬蓽生輝用以稱謝別人來(lái)到自己家里或稱謝別人題贈(zèng)的字畫(huà)送到自己家里。蓬篳即“蓬門蓽戶”的簡(jiǎn)稱，用蓬草、荊竹作門的草屋比喻窮苦人家。敝帚自珍一個(gè)破掃把，自己也十分珍惜。比喻自己的東西再不好也值得珍惜。3、拋磚引玉拋出磚去，引回玉來(lái)。比喻用粗淺的、不成熟的意見(jiàn)或文章，引出別人高明的、成熟的意見(jiàn)或作品。4、貽笑大方貽，留給；大方，指見(jiàn)識(shí)廣博或有專長(zhǎng)的人。指讓學(xué)者或行家笑話。5、無(wú)功受祿沒(méi)有功勞而得到報(bào)酬。信筆涂鴉形容字寫(xiě)得很壞。才疏學(xué)淺見(jiàn)識(shí)不廣，學(xué)問(wèn)不深。11、德薄才疏薄淺；疏空虛。品行和才能都很差。不情之請(qǐng)客套話，不合情理的請(qǐng)求（向人求助時(shí)稱自己的請(qǐng)求）。15、姑妄言之姑且說(shuō)說(shuō)（對(duì)于自己不能深信不疑的事情，說(shuō)給別人時(shí)常用此語(yǔ)以示保留）。16、笨鳥(niǎo)先飛表示自己能力差，恐怕落后，比別人先行一步。恭敬不如從命與其態(tài)度謙遜有禮，不如遵從人家的意見(jiàn)。19、望塵莫及同對(duì)方相比，差之甚遠(yuǎn)。不足掛齒足，值得；掛齒，放在嘴上說(shuō)。事情輕微，不值得一提。班門弄斧班，指古代的巧匠魯班。在魯班門前耍弄斧頭。比喻在行家面前賣弄本領(lǐng)。30、聊表寸心聊，略微；寸心，微薄的心意。略微表示一下心意。,高抬貴手客套話，多用于請(qǐng)求對(duì)方饒恕或通融。2、不吝賜教敬辭，用于自己向別人征求意見(jiàn)或請(qǐng)教問(wèn)題。3、鼎力相助敬辭，大力相助（表示請(qǐng)托或感謝時(shí)用）。4、洗耳恭聽(tīng)洗清耳朵，恭敬地聽(tīng)講。形容恭敬而認(rèn)真地聽(tīng)人講話。（多用于請(qǐng)人講話時(shí)說(shuō)的客氣話）。5、高朋滿座高貴的朋友坐滿了席位。形容賓客很多。6、大材小用把大的材料用在小處。比喻才能很高的人屈就于低下職位，不能充分發(fā)揮其才能。7、率先垂范帶頭給下級(jí)或晚輩作示范。虛懷若谷謙虛的胸懷像山谷一樣空曠深廣。形容非常謙虛。9、虛左以待虛，空著；左，古時(shí)以左位為尊。空著左邊的位置等待客人，表示尊敬。也泛指留出位置恭候他,

簡(jiǎn)介：學(xué)前兒童語(yǔ)言教育,410424,主要章節(jié)和內(nèi)容,第一章學(xué)前兒童語(yǔ)言教育概述第二章學(xué)前兒童語(yǔ)言的獲得與發(fā)展第三章幼兒園語(yǔ)言教育的目標(biāo)與活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施第四章學(xué)前兒童語(yǔ)言教育活動(dòng)的設(shè)計(jì)與指導(dǎo)第五章學(xué)前兒童語(yǔ)言教育評(píng)價(jià)第六章學(xué)前全語(yǔ)言教育與雙語(yǔ)教育,第一章學(xué)前兒童語(yǔ)言教育概述,第一節(jié)學(xué)前兒童的語(yǔ)言教育一、學(xué)前兒童語(yǔ)言的本質(zhì)1、語(yǔ)言是一種符號(hào)系統(tǒng)語(yǔ)言不是自發(fā)產(chǎn)生的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)具有地域的、民族的、階層的差異性2、語(yǔ)言是一種信息系統(tǒng)3、語(yǔ)言是一種交際和思維工具語(yǔ)言對(duì)思維過(guò)程有一定的影響思維的結(jié)果需要借助語(yǔ)言才能儲(chǔ)存和傳遞語(yǔ)言為人們提供大量的間接認(rèn)知材料4、語(yǔ)言是學(xué)前兒童學(xué)習(xí)的對(duì)象,語(yǔ)言和言語(yǔ),語(yǔ)言的特點(diǎn),語(yǔ)言是符號(hào)系統(tǒng)，它往往標(biāo)志一定的物體、思想或經(jīng)驗(yàn)言語(yǔ)是某人運(yùn)用某種語(yǔ)言進(jìn)行交際或思考的過(guò)程,學(xué)前兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的特點(diǎn),學(xué)前兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)指?jìng)€(gè)體通過(guò)有目的的教學(xué)活動(dòng)而掌握某種語(yǔ)言的過(guò)程。語(yǔ)言學(xué)習(xí)與語(yǔ)言發(fā)展1、主動(dòng)建構(gòu)2、個(gè)性化3、語(yǔ)言綜合化4、循序漸進(jìn)、逐步積累,學(xué)前兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的途徑一、在主動(dòng)模仿中學(xué)習(xí)1即時(shí)的、完全模仿2即時(shí)的、不完全模仿3延緩模仿4創(chuàng)造性模仿即按照范句的句法結(jié)構(gòu)，在新的情境中表述新的內(nèi)容。二、在語(yǔ)言建構(gòu)和運(yùn)用中學(xué)習(xí)1在認(rèn)知活動(dòng)中學(xué)習(xí)語(yǔ)言2在交往活動(dòng)中完善語(yǔ)言的表述3在游戲活動(dòng)中加強(qiáng)兒童交往語(yǔ)言實(shí)踐,學(xué)前兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的影響因素一、生理因素生理因素是指整套發(fā)音系統(tǒng)和大腦神經(jīng)系統(tǒng)是否健全，都會(huì)影響兒童的語(yǔ)言學(xué)習(xí)。二、心理因素三、社會(huì)因素（一）社會(huì)生活環(huán)境的影響（二）成人語(yǔ)言觀念的影響（三）對(duì)待兒童的態(tài)度的影響,第二節(jié)學(xué)前兒童語(yǔ)言教育的特點(diǎn)及意義,一、學(xué)前兒童語(yǔ)言教育的特點(diǎn)完整性整合性主動(dòng)性平等性有效性創(chuàng)造性二、學(xué)前兒童語(yǔ)言教育的意義1、促進(jìn)兒童認(rèn)知能力的發(fā)展2、促進(jìn)兒童交際能力的發(fā)展3、促進(jìn)兒童智力的發(fā)展4、可為兒童學(xué)習(xí)書(shū)面語(yǔ)言打好基礎(chǔ),第三節(jié)學(xué)前兒童語(yǔ)言教育的研究任務(wù)和方法,（一）探討學(xué)前兒童語(yǔ)言教育的作用1促進(jìn)學(xué)前兒童語(yǔ)言和行為的社會(huì)化進(jìn)程2促進(jìn)學(xué)前兒童學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力的發(fā)展3促進(jìn)學(xué)前兒童語(yǔ)言興趣的提高（二）揭示學(xué)前兒童語(yǔ)言發(fā)展與教育規(guī)律（三）解釋學(xué)前兒童語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程及各種現(xiàn)象1出生后半年至1歲左右為喃語(yǔ)階段2從1歲左右開(kāi)始說(shuō)話，進(jìn)入單詞句階段3大約1歲半以后進(jìn)入雙詞句階段4大約在2歲半以后進(jìn)入實(shí)詞句階段5大約5歲左右進(jìn)入成人句階段（四）研究學(xué)前兒童語(yǔ)言教育實(shí)踐應(yīng)用的理論和方法,1、自然觀察法具體方法日記描述法、軼事記錄法、實(shí)況詳錄法、時(shí)間取樣法花費(fèi)較多的時(shí)間精力、因果關(guān)系難確定、帶有主觀偏向性2、調(diào)查研究法3、行動(dòng)研究法螺旋循環(huán)計(jì)劃行動(dòng)觀察評(píng)價(jià)再計(jì)劃,本章關(guān)鍵詞,語(yǔ)言和言語(yǔ)學(xué)前兒童語(yǔ)言教育學(xué)前兒童語(yǔ)言的本質(zhì)學(xué)前兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及影響因素學(xué)前兒童語(yǔ)言教育的意義兒童語(yǔ)言教育的幾種研究方法,第二章學(xué)前兒童語(yǔ)言的獲得與發(fā)展,后天環(huán)境論先天決定論先天與后天相互作用論思考題為什么說(shuō)有關(guān)兒童語(yǔ)言獲得的理論紛爭(zhēng)還將長(zhǎng)期繼續(xù)你對(duì)各派學(xué)說(shuō)做何評(píng)價(jià),一、學(xué)前兒童語(yǔ)言獲得理論一、環(huán)境理論模仿說(shuō)1、機(jī)械模仿說(shuō)兒童的語(yǔ)言主要來(lái)自于對(duì)其父母語(yǔ)言的機(jī)械模仿忽視兒童在掌握語(yǔ)言過(guò)程中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,2、選擇性模仿說(shuō)兒童的語(yǔ)言模仿具有一定的選擇性，不是一一對(duì)應(yīng)的兒童往往選擇模仿語(yǔ)言結(jié)構(gòu)，而不是語(yǔ)言內(nèi)容兒童的選擇性模仿是在自然情境中發(fā)生的兒童的模仿不一定是即時(shí)產(chǎn)生的,強(qiáng)化依隨（斯金納1974）指強(qiáng)化刺激緊緊跟隨在言語(yǔ)行為之后發(fā)生。1、最初被強(qiáng)化的是個(gè)體的偶然發(fā)生的行為2、強(qiáng)化依隨是漸進(jìn)的,強(qiáng)化說(shuō),斯塔茨刺激和反應(yīng)之間具有傳遞性。一個(gè)詞或一句話都可以具有刺激的性質(zhì)，可以誘發(fā)出條件反應(yīng)。在外顯的刺激和反應(yīng)中間，有一系列因聯(lián)想而引起的隱含的刺激和隱含的反應(yīng)所構(gòu)成的中介體系。,中介說(shuō),二、先天決定論,一、先天語(yǔ)言能力說(shuō)喬姆斯基提出理論假設(shè)1、兒童大腦中有一種受遺傳因素決定的先天的語(yǔ)言獲得裝置（LAD），包含一套包括若干范疇和規(guī)則的遠(yuǎn)普遍特征；先天的評(píng)價(jià)語(yǔ)言信息的能力。2、LAD的活動(dòng)具有一個(gè)臨界期。過(guò)了這個(gè)臨界期，LAD就會(huì)退化。,語(yǔ)言能力的先天性語(yǔ)言能力的自然成熟語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期,二、自然成熟說(shuō)倫內(nèi)伯格,三、先天與后天相互作用論,1、認(rèn)知相互作用論皮亞杰智力成長(zhǎng)與語(yǔ)言發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)語(yǔ)言是兒童具備的許多符號(hào)功能中的一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)是語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)，語(yǔ)言結(jié)構(gòu)隨著認(rèn)知結(jié)構(gòu)的發(fā)展而發(fā)展（同化和順應(yīng)）個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)識(shí)能力是不斷發(fā)展的，它來(lái)源于主客體之間的相互作用兒童的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)具有創(chuàng)造性,2、社會(huì)相互作用論,相互作用論代表人物是布魯納,魯利亞和班杜拉。主要觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言環(huán)境和對(duì)兒童的語(yǔ)言輸入的作用，認(rèn)為與成人的語(yǔ)言交流是兒童獲得語(yǔ)言的決定性因素。聾人/聾啞夫婦的孩子難學(xué)會(huì)說(shuō)話母語(yǔ)的學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言的學(xué)習(xí),3、社會(huì)交往說(shuō),代表人物布魯納，貝茨語(yǔ)言獲得不僅需要先天的語(yǔ)言能力，而且也需要一定的生理成熟和認(rèn)知的發(fā)展。兒童和成人語(yǔ)言交際的互動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)展起著決定性的作用。語(yǔ)覺(jué)論,HTTP//WWWWAQUCOM/QING/W03PX2WKV3Q42RP2HTMLWIDW03PX2WKV3Q42RP2APPNAMEQINGYANGSHENGKETANGFROM360QING,第二節(jié)學(xué)前兒童語(yǔ)言的發(fā)展,一、語(yǔ)音的發(fā)展二、詞匯的發(fā)展三、語(yǔ)法的發(fā)展,一、語(yǔ)音的發(fā)展,（一）學(xué)前兒童聲音、語(yǔ)音的聽(tīng)辨1聽(tīng)辨能力2語(yǔ)音范疇的知覺(jué)（1個(gè)月）3區(qū)別升降調(diào)（7周左右）4主動(dòng)尋找聲源（3個(gè)月）5區(qū)分男女聲（4個(gè)月）6、對(duì)個(gè)別詞語(yǔ)做出指令反應(yīng)（6個(gè)月）7、話語(yǔ)的理解能力不斷擴(kuò)大（7個(gè)月后）8、基本掌握語(yǔ)調(diào)（1歲前后）,（二）語(yǔ)音發(fā)聲發(fā)展階段1非自控音階段（出生20天）2咕咕聲階段（21天5個(gè)月）3呀呀語(yǔ)階段（6個(gè)月1歲左右）4學(xué)話階段（1歲1歲半）5積極言語(yǔ)發(fā)展階段（1歲半6歲）,一、語(yǔ)音的發(fā)展,二、詞匯的發(fā)展,（一）不同年齡段學(xué)前兒童的詞匯量1、20（1歲）2、50（1歲半）1歲半后，語(yǔ)言迅速發(fā)展3、300（2歲）4、900（23歲）5、1700（34歲）6、2500（45歲）36歲，詞匯量“大爆發(fā)”7、3500（56歲）,,規(guī)律隨年齡增長(zhǎng)，兒童詞匯量不斷增加；4歲左右是調(diào)整期，詞匯發(fā)展速度最快,（一）兒童詞匯的發(fā)展?fàn)顩r1、實(shí)詞占90（名詞動(dòng)詞形容詞）2、動(dòng)作行為動(dòng)詞是兒童動(dòng)詞發(fā)展的主體3、形容詞的掌握類型大小（2歲）高矮/長(zhǎng)短（3歲）胖瘦（35歲）粗細(xì)（45歲）低/厚薄/寬窄（55歲）4、時(shí)間詞的掌握先/后/同時(shí)/正在（34歲）；昨天/今天/明天（45歲）上下；后前外中；左右5、代詞的掌握（我你他）6、疑問(wèn)詞（什么時(shí)候/怎樣為什么）7、數(shù)詞與名詞的結(jié)合必須借助量詞,小班幼兒詞匯發(fā)展34歲幼兒對(duì)詞義的理解較為膚淺，可掌握1000多個(gè)詞，多是生活中常見(jiàn)的詞。這一時(shí)期幼兒能夠掌握數(shù)概念為5以內(nèi)的數(shù)。自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)。,中班幼兒語(yǔ)匯發(fā)展45歲幼兒所掌握詞匯的數(shù)量迅速增加，仍然以名詞、動(dòng)詞、形容詞占多數(shù)。還能掌握一定數(shù)量的反義詞，如“大小“等。對(duì)昨天、前天等詞理解的較為模糊，對(duì)明天理解的相對(duì)較為清晰。,,大班幼兒語(yǔ)匯發(fā)展56歲幼兒所掌握詞匯總量可達(dá)3000至4000個(gè)。還能掌握一些概括性較強(qiáng)的詞以及一些關(guān)聯(lián)詞。,,,詞匯發(fā)展的規(guī)律1、兒童詞匯的發(fā)展有先后順序，而且對(duì)情境的依賴性較強(qiáng)2、詞匯的發(fā)展不均衡，而且有階段性3、兒童對(duì)詞義的理解和掌握有一個(gè)逐漸精確化和概括化的過(guò)程4、對(duì)詞的理解和使用與兒童認(rèn)知水平的發(fā)展、特別是概念的掌握密切相關(guān),三、語(yǔ)法的發(fā)展,（一）句子的長(zhǎng)度（實(shí)際長(zhǎng)度）以字為單位以詞為單位（二）句子結(jié)構(gòu)的完整性和復(fù)雜性1、不完整句階段（1）單詞句階段以詞代句，即用一個(gè)詞來(lái)代表一句話的意思詞義不明，出現(xiàn)過(guò)度泛化或擴(kuò)展不足的現(xiàn)象以音代物，如用“汪汪”代表小狗以明顯的愛(ài)憎反應(yīng)，來(lái)表示理解能力的迅速發(fā)展。,（2）雙詞句階段（電報(bào)句）雙詞句為主，增長(zhǎng)速度較快詞匯數(shù)量急劇增加2、完整句階段（1）單句的發(fā)展（2歲，修飾語(yǔ)的出現(xiàn)）簡(jiǎn)單單句結(jié)構(gòu)完整但無(wú)修飾語(yǔ)復(fù)雜單句復(fù)雜短語(yǔ)充當(dāng)謂語(yǔ)或其他句法成分結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)（2）復(fù)句的發(fā)展（25以后，5歲已經(jīng)較完善）聯(lián)合復(fù)句、連貫句、偏正復(fù)句、轉(zhuǎn)折復(fù)句、條件復(fù)句,兒童語(yǔ)法發(fā)展的趨勢(shì),從簡(jiǎn)單句到復(fù)合句從陳述句發(fā)展到多種形式的句子從無(wú)修飾句發(fā)展到修飾句從不完整句發(fā)展到完整句,第三節(jié)語(yǔ)言發(fā)展的教育活動(dòng),一、語(yǔ)言發(fā)展的教育04個(gè)月階段1、培養(yǎng)嬰兒有意傾聽(tīng)的習(xí)慣2、經(jīng)常和嬰兒進(jìn)行面對(duì)面的語(yǔ)言交流3、開(kāi)展有趣的游戲，訓(xùn)練聽(tīng)音和發(fā)音能力410個(gè)月階段1、繼續(xù)用語(yǔ)言刺激嬰兒，進(jìn)行模仿發(fā)音練習(xí)2、用強(qiáng)化、鼓勵(lì)方法進(jìn)行相互模仿，誘導(dǎo)嬰兒發(fā)音3、開(kāi)展語(yǔ)言游戲，提高聽(tīng)力和發(fā)音水平,1018個(gè)月階段1、鼓勵(lì)嬰兒掌握新的語(yǔ)音，并反復(fù)練習(xí)和強(qiáng)化2、用語(yǔ)言與嬰兒交往，盡量讓嬰兒多說(shuō)話23歲階段1、在聽(tīng)說(shuō)游戲中發(fā)展學(xué)前兒童的聽(tīng)音、辨音能力2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正發(fā)音錯(cuò)誤36歲階段1、開(kāi)展游戲活動(dòng)，提高兒童辨音、發(fā)音能力2、在日常生活中自然練習(xí)發(fā)音3、組織念兒歌童謠、繞口令等活動(dòng)訓(xùn)練發(fā)音4、開(kāi)展集體訓(xùn)練，糾正方言影響5、培養(yǎng)學(xué)前兒童的言語(yǔ)表情6、培養(yǎng)學(xué)前兒童語(yǔ)言交往的素養(yǎng),二、詞匯發(fā)展的教育,（一）創(chuàng)設(shè)豐富的語(yǔ)言環(huán)境，幫助學(xué)前兒童掌握新詞，擴(kuò)大詞匯量（二）開(kāi)展語(yǔ)言游戲，發(fā)展學(xué)前兒童學(xué)習(xí)詞匯的興趣（三）幫助學(xué)前兒童豐富詞匯（四）幫助學(xué)前兒童正確理解詞義（五）幫助學(xué)前兒童準(zhǔn)確運(yùn)用詞匯,三、語(yǔ)法發(fā)展的教育,（一）為兒童提供良好的語(yǔ)言示范和榜樣（二）培養(yǎng)兒童多看、多聽(tīng)、多說(shuō)、多練的習(xí)慣（三）開(kāi)展早期閱讀，培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣（四）隨時(shí)幫助兒童正確使用語(yǔ)言,教師還可以從以下四方面進(jìn)行創(chuàng)設(shè)寬松自由的學(xué)習(xí)氛圍。引導(dǎo)幼兒說(shuō)完整句。教師示范。通過(guò)多種方法幫助幼兒鞏固語(yǔ)法規(guī)則。,,從聽(tīng)懂到交際。理解語(yǔ)言往往受直接經(jīng)驗(yàn)的影響。理解新的詞句常受事件可能性的影響。幼兒理解常受詞序的影響。易受語(yǔ)言情境和非語(yǔ)言交際手段的暗示。,,幼兒理解語(yǔ)言的特點(diǎn),2歲左右的兒童重要是對(duì)話語(yǔ)言。3歲左右兒童的交際語(yǔ)言逐漸出現(xiàn)了獨(dú)白。4歲幼兒能根據(jù)聽(tīng)話人的能力調(diào)節(jié)其說(shuō)話的內(nèi)容。56歲幼兒在與成人或同伴交談中，自我中心的語(yǔ)言表達(dá)逐漸減少。,,語(yǔ)言運(yùn)用能力的發(fā)展,兒童語(yǔ)言發(fā)展階段圖,,本章重點(diǎn),簡(jiǎn)單歸納和分析學(xué)前兒童語(yǔ)言獲得的幾種理論了解兒童語(yǔ)言發(fā)展的狀況不同年齡段兒童語(yǔ)言發(fā)展的特點(diǎn)36歲兒童詞匯、語(yǔ)法發(fā)展的教育策略,第三章幼兒園語(yǔ)言教育的目標(biāo)與活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施,一、學(xué)前兒童語(yǔ)言教育目標(biāo)制定的依據(jù)（一）依據(jù)一定社會(huì)的培養(yǎng)目標(biāo)（二）依據(jù)學(xué)前兒童語(yǔ)言發(fā)展的規(guī)律、身心發(fā)展特點(diǎn)（三）根據(jù)語(yǔ)言的學(xué)科特性和學(xué)前兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的特點(diǎn)（四）依據(jù)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)保育和教育的主要目標(biāo),第一節(jié)幼兒園語(yǔ)言教育目標(biāo)的制定,二、學(xué)前兒童語(yǔ)言教育目標(biāo)的制訂結(jié)構(gòu)（一）學(xué)前兒童語(yǔ)言教育目標(biāo)的層次結(jié)構(gòu)總目標(biāo)年齡階段目標(biāo)教育活動(dòng)目標(biāo),,,,高層次目標(biāo)要準(zhǔn)確轉(zhuǎn)化為若干低層次目標(biāo)；把握好各層次教育目標(biāo)的內(nèi)涵及相互關(guān)系；根據(jù)目標(biāo)選擇合適的內(nèi)容及教育方法,三、學(xué)前兒童語(yǔ)言教育目標(biāo)制定的原則（一）目標(biāo)著眼于學(xué)前兒童的發(fā)展（二）目標(biāo)的內(nèi)容和要求，在方向上應(yīng)使總目標(biāo)、年齡目標(biāo)以及具體活動(dòng)目標(biāo)相一致（三）目標(biāo)的內(nèi)容因包含認(rèn)知、情感態(tài)度和能力三個(gè)方面,第二節(jié)幼兒園語(yǔ)言教育目標(biāo)的結(jié)構(gòu)內(nèi)容,一、幼兒園語(yǔ)言教育的總目標(biāo),幼兒園教育指導(dǎo)綱要語(yǔ)言教育目標(biāo)1）樂(lè)意與人交談，講話禮貌。2）注意傾聽(tīng)對(duì)方講話，能理解日常會(huì)話用語(yǔ)。3）能清楚地說(shuō)出自己想說(shuō)的事。4）喜歡聽(tīng)故事，看圖書(shū)。5）能聽(tīng)懂和會(huì)說(shuō)普通話。,一、幼兒園語(yǔ)言教育的總目標(biāo),第二節(jié)幼兒園語(yǔ)言教育目標(biāo)的結(jié)構(gòu)內(nèi)容,幼兒園教育指導(dǎo)綱要語(yǔ)言教育目標(biāo)1）樂(lè)意與人交談，講話禮貌。2）注意傾聽(tīng)對(duì)方講話，能理解日常會(huì)話用語(yǔ)。3）能清楚地說(shuō)出自己想說(shuō)的事。4）喜歡聽(tīng)故事，看圖書(shū)。5）能聽(tīng)懂和會(huì)說(shuō)普通話。,一、幼兒園語(yǔ)言教育的總目標(biāo),兩種興趣與人交流的興趣、聽(tīng)和看的興趣兩種能力語(yǔ)言表達(dá)能力、語(yǔ)言理解能力兩種習(xí)慣傾聽(tīng)習(xí)慣、禮貌交談習(xí)慣,1）創(chuàng)造一個(gè)自由、寬松的語(yǔ)言交往環(huán)境，支持、鼓勵(lì)、吸引幼兒與教師、同伴或其他人交談，體驗(yàn)語(yǔ)言交流的樂(lè)趣2）養(yǎng)成幼兒注意傾聽(tīng)的習(xí)慣，發(fā)展語(yǔ)言理解能力3）鼓勵(lì)幼兒大膽、清楚地表達(dá)自己的想法和感受，嘗試說(shuō)明、描述簡(jiǎn)單的事物或過(guò)程，發(fā)展語(yǔ)言表達(dá)能力和思維能力4）引導(dǎo)幼兒接觸優(yōu)秀的兒童文學(xué)作品，使之感受語(yǔ)言的豐富和優(yōu)美，并通過(guò)多種活動(dòng)幫助幼兒加深對(duì)作品的體驗(yàn)和理解。5）培養(yǎng)幼兒對(duì)生活中常見(jiàn)的簡(jiǎn)單標(biāo)記和文字符號(hào)的興趣。6）提供普通話的語(yǔ)言環(huán)境，幫助幼兒熟悉、聽(tīng)懂并學(xué)說(shuō)普通話。少數(shù)民族地區(qū)還應(yīng)該幫助幼兒學(xué)習(xí)本民族語(yǔ)言。,語(yǔ)言教育工作者關(guān)注事項(xiàng)（P43）,二、幼兒園語(yǔ)言教育的年齡階段目標(biāo),二、幼兒園語(yǔ)言教育的具體活動(dòng)目標(biāo),情感態(tài)度目標(biāo)的表述術(shù)語(yǔ)培養(yǎng)情感、懂得道理、學(xué)會(huì)方法、明白意義。認(rèn)知目標(biāo)的表述術(shù)語(yǔ)了解、理解、掌握、學(xué)會(huì)、懂得等。能力或技能目標(biāo)的表述術(shù)語(yǔ)能夠、學(xué)會(huì)、運(yùn)用、使用等。,第三節(jié)幼兒園語(yǔ)言教育內(nèi)容,（一）專門的語(yǔ)言教育內(nèi)容專門的語(yǔ)言教育內(nèi)容指為兒童提供機(jī)會(huì)，對(duì)他們?cè)谌粘ＵZ(yǔ)言交際中獲得的語(yǔ)言素材進(jìn)行提煉和深化，達(dá)到對(duì)語(yǔ)言規(guī)則的理解和有意識(shí)的運(yùn)用。1學(xué)說(shuō)普通話2談話3講述（實(shí)物講述和圖片講述、拼圖講述和情景講述、經(jīng)驗(yàn)講述）4聽(tīng)說(shuō)游戲5文學(xué)作品學(xué)習(xí)（聆聽(tīng)和感受、朗誦與表演、仿編與創(chuàng)編文學(xué)作品）6早期閱讀,談話活動(dòng)講述活動(dòng)聽(tīng)說(shuō)游戲文學(xué)活動(dòng)早期閱讀,,幼兒園專門的語(yǔ)言教育活動(dòng)類型1、談話活動(dòng)注重“交流”，問(wèn)答、對(duì)話。主要培養(yǎng)傾聽(tīng)行為和表述行為。2、講述活動(dòng)培養(yǎng)幼兒表述行為為主。3、聽(tīng)說(shuō)游戲幫助幼兒按一定規(guī)則進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)的練習(xí)。4、文學(xué)作品學(xué)習(xí)活動(dòng)向幼兒展示成熟的語(yǔ)言、擴(kuò)展詞匯量，培養(yǎng)傾聽(tīng)技能，能創(chuàng)造性地運(yùn)用語(yǔ)言，并培養(yǎng)藝術(shù)想像力。5、早期閱讀活動(dòng)提高幼兒學(xué)習(xí)書(shū)面語(yǔ)言的興趣，初步了解書(shū)面語(yǔ)言和口頭語(yǔ)言的對(duì)應(yīng)關(guān)系，掌握早期閱讀技能。,（二）滲透的語(yǔ)言教育內(nèi)容滲透的語(yǔ)言教育內(nèi)容指利用學(xué)前兒童各種生活經(jīng)驗(yàn)，為兒童提供充分而又廣泛的學(xué)習(xí)和運(yùn)用語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。1日常生活中的語(yǔ)言交往2自由游戲中的語(yǔ)言交往3其他領(lǐng)域活動(dòng)中的語(yǔ)言交往4隨機(jī)滲透在日常生活環(huán)節(jié)中的語(yǔ)言學(xué)習(xí),日常生活中的語(yǔ)言交往語(yǔ)言是日常生活中建立良好人際關(guān)系的工具，可以起到指導(dǎo)和調(diào)節(jié)人際關(guān)系的作用。從學(xué)前兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的內(nèi)容上來(lái)看，日常生活中的語(yǔ)言交往，可以幫助學(xué)前兒童學(xué)習(xí)在不同場(chǎng)合運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言形式進(jìn)行表述和交流，同時(shí)又將社會(huì)文化習(xí)俗的學(xué)習(xí)與語(yǔ)言的學(xué)習(xí)結(jié)合在一起。,日常生活中的語(yǔ)言交往（1）注意傾聽(tīng)、理解和執(zhí)行生活常規(guī)以及成人的指令性語(yǔ)言。（2）學(xué)會(huì)運(yùn)用禮貌語(yǔ)言與他人交往。（3）學(xué)習(xí)運(yùn)用語(yǔ)言向他人表述自己的需要和要求，對(duì)他人提出的要求作出恰當(dāng)?shù)膽?yīng)答。（4）學(xué)習(xí)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言解決與同伴之間發(fā)生的沖突。,其他領(lǐng)域活動(dòng)中的語(yǔ)言教育在其他領(lǐng)域的活動(dòng)中，語(yǔ)言也是兒童學(xué)習(xí)的工具，發(fā)揮著重要的作用。在參與其他領(lǐng)域活動(dòng)，比如數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)或者音樂(lè)活動(dòng)時(shí)，語(yǔ)言交往有利于學(xué)前兒童正確感知和理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提高兒童對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)知和表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的有意性和目的性。,隨機(jī)滲透在日常生活各環(huán)節(jié)中的語(yǔ)言學(xué)習(xí)（1）談話、閱讀與欣賞。（2）語(yǔ)言學(xué)習(xí)。（3）講述練習(xí)。,第四節(jié)語(yǔ)言教育活動(dòng)的實(shí)施,活動(dòng)設(shè)計(jì)原則1、充分了解學(xué)前兒童語(yǔ)言狀況2、語(yǔ)言教育活動(dòng)過(guò)程圍繞語(yǔ)言教育目標(biāo)3、圍繞語(yǔ)言不同領(lǐng)域活動(dòng)因素相互滲透4、語(yǔ)言活動(dòng)方案的設(shè)計(jì)要為活動(dòng)過(guò)程的實(shí)施留有余地,活動(dòng)設(shè)計(jì)步驟1、活動(dòng)名稱2、學(xué)前兒童情況分析3、活動(dòng)目標(biāo)4、活動(dòng)準(zhǔn)備5、活動(dòng)過(guò)程6、活動(dòng)延伸7、活動(dòng)評(píng)價(jià),活動(dòng)實(shí)施原則1、兒童是活動(dòng)的主體2、促進(jìn)學(xué)前兒童語(yǔ)言的發(fā)展3、自由與規(guī)范相統(tǒng)一為兒童提供自由說(shuō)話的機(jī)會(huì)；引導(dǎo)養(yǎng)成運(yùn)用規(guī)范語(yǔ)言的習(xí)慣4、示范和練習(xí)相結(jié)合不限制兒童的思維；隱性示范；充分的練習(xí)機(jī)會(huì),本章重點(diǎn),制訂幼兒園語(yǔ)言教育目標(biāo)的基本原則幼兒園語(yǔ)言教育內(nèi)容選擇的依據(jù)綱要中語(yǔ)言教育的總目標(biāo)幼兒園語(yǔ)言教育不同年齡階段目標(biāo)的差異學(xué)前兒童語(yǔ)言教育的設(shè)計(jì)原則及實(shí)施原則,

簡(jiǎn)介：人物描寫(xiě)中如何進(jìn)行動(dòng)作描寫(xiě),,動(dòng)作描寫(xiě)小妙招,,,,,,,,,1、妙招一動(dòng)詞修飾語(yǔ)的方法這種方法很簡(jiǎn)單，就是我們?cè)诿鑼?xiě)人物的動(dòng)作的時(shí)候，首先要準(zhǔn)確運(yùn)用動(dòng)詞，這是基礎(chǔ)。然后在這個(gè)動(dòng)詞前或后加上表示“方向”“程度”“輕重”“快慢”“數(shù)量”的詞語(yǔ)。如方向動(dòng)詞他高高地舉起了手；我向右側(cè)了側(cè)身。輕重動(dòng)詞老師輕輕地摸了摸學(xué)生的頭；他的腳重重地踢在了墻上。快慢動(dòng)詞廚師手里的菜刀飛快地舞動(dòng)著；他一下子就跳了起來(lái)。程度動(dòng)詞爸爸狠狠地打了小明一巴掌。動(dòng)詞數(shù)量他向前跑了幾步。以上這類的詞語(yǔ)可以單獨(dú)用，也可以結(jié)合在一起用。大家試一試，用這樣的方法寫(xiě)出來(lái)是不是很具體呢,2、妙招二動(dòng)作拆分法,動(dòng)作拆分法，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是把一個(gè)大動(dòng)作分成幾個(gè)連貫的小動(dòng)作，用慢鏡頭的方式一一描繪出來(lái)?！扒瞄T”這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以分解為如下幾個(gè)小動(dòng)作①走到門前②停下③舉起（右）手④彎曲手指⑤敲門。準(zhǔn)確地描述出這幾個(gè)連續(xù)動(dòng)作，組成流暢的句子，就能具體地寫(xiě)出人物“敲門”的經(jīng)過(guò)了。運(yùn)用這種方法，“敲門”這個(gè)大動(dòng)作，我們就可以寫(xiě)成這樣的一段話他穿戴整齊地來(lái)到媽媽的門前，停下來(lái)，輕輕推了一下，門緊閉著，里面似乎有亮光。他遲疑地舉起了右手，想了想，慢慢彎曲食指，輕輕地敲在門上，里面沒(méi)有反應(yīng)，又敲了三下，仍然沒(méi)有動(dòng)靜。他鼓起勇氣，又輕輕地敲了敲，還是沒(méi)有人出來(lái)開(kāi)門，他一下子愣在了那里。,3、妙招三準(zhǔn)確運(yùn)用詞語(yǔ),這里的“準(zhǔn)確”，包括兩層含義一是體現(xiàn)人物特點(diǎn)，二是結(jié)合具體情境。這就要求在寫(xiě)人物動(dòng)作的時(shí)候，避免使用那些“萬(wàn)能詞”。什么是萬(wàn)能詞呢就是那些無(wú)所不能，多用途的詞語(yǔ)。比方說(shuō)下面的句子我走過(guò)去。“走”就是一個(gè)萬(wàn)能詞，還有“看”“拿”“吃”等等。這些詞用起來(lái)看似沒(méi)有任何問(wèn)題，可以用來(lái)寫(xiě)人物的動(dòng)作。但是要知道，這些萬(wàn)能詞有時(shí)卻是萬(wàn)萬(wàn)不能的，因?yàn)樗鼈儾粔驕?zhǔn)確。,我們都知道，世界上沒(méi)有完全相同的兩個(gè)人。所以，在描寫(xiě)人物動(dòng)作的時(shí)候，要充分結(jié)合人物的性別、性格、年齡、身份等。第一點(diǎn)用詞要體現(xiàn)出人物的特點(diǎn)。例如一個(gè)家境富裕的孩子，他是把一塊錢拿在手里。而一個(gè)貧窮的孩子，他會(huì)把一塊錢攥在手里。再如一個(gè)靦腆的人，笑的時(shí)候是“抿著嘴，嘴角微微翹起”的微笑，而一個(gè)爽朗的人笑得時(shí)候是“咧開(kāi)嘴巴，露出牙齒”的開(kāi)懷大笑。,第二點(diǎn)，人在不同情景、環(huán)境中，行動(dòng)的特點(diǎn)更是不同的，更需要注意準(zhǔn)確用詞。比方說(shuō)，你在飯后散步時(shí)的“走”和上學(xué)要遲到時(shí)的“走”是一樣的嗎肯定是不一樣的。你在平時(shí)喝水時(shí)，可能是“拿起杯子，把杯子湊到嘴邊，一仰脖，喝一口。”而當(dāng)你渴極了或者是時(shí)間緊急的時(shí)候，你會(huì)怎樣喝水呢肯定是“一把抓過(guò)杯子，湊到嘴邊，一仰脖，‘咕咚’灌下一大口”。你看，同樣是一個(gè)人，同樣是喝水，因?yàn)榍榫巢煌憩F(xiàn)出來(lái)的動(dòng)作不同，所選用的動(dòng)詞肯定也不同。,人物描寫(xiě)中如何進(jìn)行心理、語(yǔ)言描寫(xiě),怎樣描寫(xiě)人物的心理活動(dòng)呢（1）內(nèi)心獨(dú)白法在采用第一人稱敘述的文章里，作者讓人物自言自語(yǔ)，說(shuō)出自己的心里話。采用這種方法，一般常用“我想”、“我心里想”、“我心里嘀咕著”、“我思索著”等詞語(yǔ)引出。例子如最后一課中寫(xiě)道這樣一句話屋頂上鴿子咕咕地低聲叫著，我心里想“他們?cè)摬粫?huì)強(qiáng)迫這些鴿子也用德國(guó)話唱歌吧”（嘲笑、憎恨、反抗）例子語(yǔ)文課上，老師提問(wèn)了一個(gè)我不會(huì)的問(wèn)題，當(dāng)同學(xué)們都陸續(xù)舉手的時(shí)候，我心里嘀咕著“老師啊，老師。您可千萬(wàn)別叫我回答問(wèn)題啊，求求菩薩了，如果叫我回答的話，我一定會(huì)很難堪的”（緊張）,怎樣描寫(xiě)人物的心理活動(dòng)呢2夢(mèng)幻描寫(xiě)法作者借助夢(mèng)境、幻覺(jué)的描寫(xiě)來(lái)展示人物的內(nèi)心世界。因?yàn)閴?mèng)境、幻覺(jué)與人物的內(nèi)心活動(dòng)密切相關(guān)，能折射出人物的心愿和思想感情。提示語(yǔ)，如“好像看見(jiàn)”，“似乎看見(jiàn)”，“仿佛聽(tīng)到”等。例子老師還沒(méi)有下發(fā)考卷，我好像看見(jiàn)滿試卷鮮紅的叉組成一張巨大的網(wǎng)向我卷來(lái)，使我不得動(dòng)彈，不能呼吸。我又仿佛看到了老師滿面的怒容，仿佛聽(tīng)到了父母悲傷的嘆息聲和旁人的嘲笑聲。擔(dān)心、害怕,怎樣描寫(xiě)人物的心理活動(dòng)呢（3）景物襯托法用對(duì)景物的描寫(xiě)來(lái)反映人物心理。人物的心情不同，對(duì)周圍景物的感受也不同。所以景物描寫(xiě)，也能反映人物的內(nèi)心。例子一位同學(xué)在寫(xiě)我被評(píng)上了“三好生”日記中寫(xiě)道“今天，校園大門兩側(cè)插著的彩旗特別鮮艷，花池里的月季花開(kāi)得也格外美麗”（興奮）例子一位同學(xué)在寫(xiě)考試不及格之后的日記中這樣寫(xiě)道“騎著自行車走在回家的路上，刮著冷冷的風(fēng)，路邊的樹(shù)葉都耷拉著，沒(méi)有一點(diǎn)活力，枝頭上麻雀在那唱著一首難聽(tīng)的歌曲”。（失落煩躁）,怎樣描寫(xiě)人物的心理活動(dòng)呢4動(dòng)作暗示法一個(gè)人的思想的波動(dòng)，往往能夠從人物的動(dòng)作中表現(xiàn)出來(lái)，行動(dòng)是心理的外在表現(xiàn)形式，人物的心理通過(guò)行動(dòng)向外界傳達(dá)。例子有一位同學(xué)寫(xiě)我的媽媽一文，寫(xiě)到媽媽與鄰居閑談，夸“我”夸得太過(guò)分時(shí)，“我臉漲得通紅，手不停地絞著衣角，還用胳膊輕輕地碰了媽媽幾下”這一動(dòng)作細(xì)節(jié)的描寫(xiě)，把“我”實(shí)事求是，對(duì)媽媽這種做法表示反感的心理作了成功的刻畫(huà)。,怎樣描寫(xiě)人物的語(yǔ)言呢人物的描寫(xiě)離不開(kāi)語(yǔ)言，語(yǔ)言是表達(dá)人物情感最直接的方式語(yǔ)言描寫(xiě)有對(duì)話和獨(dú)白兩種。對(duì)話是兩個(gè)人或幾個(gè)人的談話；獨(dú)白是人物的自言自語(yǔ)。語(yǔ)言是人物內(nèi)心世界的直接表露，對(duì)表現(xiàn)人物的思想性格起重要作用。有個(gè)性特點(diǎn)的語(yǔ)言可以起到“聞其言，見(jiàn)其人”的作用。語(yǔ)言描寫(xiě)要注意以下兩點(diǎn)一是文章中人物的語(yǔ)言要精心篩選，把那些足以能表現(xiàn)人物的個(gè)性特點(diǎn)、最能表現(xiàn)中心思想的語(yǔ)言，寫(xiě)進(jìn)文章中；二是好的語(yǔ)言描寫(xiě)，一定是符合當(dāng)時(shí)的情景，符合人物的性格、身份、性別、年齡和文化修養(yǎng)等方面的特點(diǎn)。,,再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：,,第七章非語(yǔ)言溝通在護(hù)理工作中的作用,襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院謝萬(wàn)蘭,,知識(shí)目標(biāo),技能目標(biāo),本章教學(xué)方法,理論講授PPT演示互動(dòng)討論技能訓(xùn)練非語(yǔ)言溝通作為一種溝通方式，在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著不可替代的作用。護(hù)理工作的對(duì)象大多是病人，很多病人甚至不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的感受和愿望，這就需要護(hù)士能充分了解、掌握非言語(yǔ)溝通特點(diǎn)、規(guī)律及其作用，才能更好的利用非言語(yǔ)溝通這種交流形式，從中了解病情，為病人提供有效的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。,第七章非語(yǔ)言溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用技巧,第一節(jié)護(hù)理非語(yǔ)言溝通概述第二節(jié)非語(yǔ)言溝通在護(hù)理工作中的表現(xiàn)形式第三節(jié)非語(yǔ)言溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用技巧,,一、護(hù)理非語(yǔ)言溝通的含義,二、護(hù)理非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn),三、非語(yǔ)言溝在護(hù)理工作中的作用,護(hù)理非語(yǔ)言溝通是指護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理工作中，通過(guò)觀察病人的面部表情、身體姿勢(shì)、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)等非語(yǔ)言，洞察他們的內(nèi)心感受，獲取真實(shí)的信息，從而提供必需的護(hù)理服務(wù)。,一、護(hù)理非語(yǔ)言溝通的含義,真實(shí)性,,直觀性,模糊性,通用性,差異性,廣泛性,二、護(hù)理非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn),非詞語(yǔ)行為是人們真情實(shí)感的流露，人們的喜怒哀樂(lè)都可以通過(guò)表情、體態(tài)等直接表現(xiàn)出來(lái)。,三、非語(yǔ)言溝通在護(hù)理工作中的作用,表達(dá)情感,替代作用,補(bǔ)充作用,指代事理,在特定環(huán)境、場(chǎng)景下，非語(yǔ)言溝通可替代語(yǔ)言使溝通雙方獲得信息。,在人際溝通時(shí)，溝通雙方在使用語(yǔ)言的同時(shí)融入非語(yǔ)言行為，可以用來(lái)填補(bǔ)、增加、充實(shí)語(yǔ)言符號(hào)和在傳遞信息時(shí)的某些不足和缺欠，加強(qiáng)表達(dá)的意思，使語(yǔ)言的表達(dá)更準(zhǔn)確和生動(dòng)。,借問(wèn)酒家何處有，牧童遙指杏花村。,,靜態(tài)語(yǔ)言,動(dòng)態(tài)語(yǔ)言,輔助語(yǔ)言,類語(yǔ)言,一、動(dòng)態(tài)語(yǔ)言,1目光語(yǔ),目光語(yǔ)指用眼神來(lái)傳達(dá)信息?？陀^世界信息的80以上是通過(guò)視覺(jué)傳輸?shù)?。目光語(yǔ)主要包括目光投射的方向、目光投射的方式和目光投射的時(shí)限三個(gè)方面。,2,3,4,1,5,,公務(wù)凝視,社交凝視,關(guān)注凝視,親密凝視,隨意凝視,,目光投射的方向,,目光投射的方向,,常用于談判、公務(wù)洽談、磋商、手術(shù)前與病人談話。,注視對(duì)方的額頭與雙眼之間形成的三角區(qū)域，表示嚴(yán)肅認(rèn)真。,,目光投射的方向,,常用于社交場(chǎng)合。,注視對(duì)方雙眼到口唇之間形成的三角區(qū)域，表示親切溫和。,,目光投射的方向,,多用于勸導(dǎo)、勸慰對(duì)方，一般不超過(guò)10秒。,注視對(duì)方雙眼之間的區(qū)域，表示專心致志、聚精會(huì)神、關(guān)心、重視對(duì)方。,,目光投射的方向,,遠(yuǎn)親密凝視注視對(duì)方眼睛到腿部區(qū)域。表達(dá)親人之間、戀人之間和家庭成員之間的親近友善。適用于注視距離較遠(yuǎn)的熟人。,近親密凝視注視對(duì)方雙眼至胸部的區(qū)域。表示炙熱的情感。適用于關(guān)系親密的異性之間。,,目光投射的方向,,多用于公共場(chǎng)所注視陌生人。,指對(duì)對(duì)方任意部位隨意一瞥。既表示注意，又可表示敵意。,,目投光射的方式,目光投射的時(shí)限,目光投射的時(shí)限指目光停留在注視部位時(shí)間的長(zhǎng)短。在人際溝通中，雙方目光接觸的次數(shù)與每次接觸維持的時(shí)間長(zhǎng)短，是溝通信息的重要指標(biāo)，相互作用過(guò)多或過(guò)少都會(huì)引起不良的后果。,2微笑語(yǔ),微笑的意義微笑時(shí)一種職業(yè)修養(yǎng)，是最好的社交工具。微笑能有效地縮短雙方的心理距離，給人們留下美好的內(nèi)心感受。在患者眼里，微笑是“沒(méi)有副作用的鎮(zhèn)靜劑”。,表現(xiàn)良好心境、自信、真誠(chéng)友好、樂(lè)觀敬業(yè),微笑是最有魅力的禮節(jié),3首語(yǔ),首語(yǔ)是指一種靠頭部的活動(dòng)來(lái)表達(dá)信息的非語(yǔ)言溝通方式。首語(yǔ)表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、仰頭、低頭等。種類少，但信息量大。,4手勢(shì)語(yǔ),情意手勢(shì),“OK”手勢(shì)的象征意義,4手勢(shì)語(yǔ),“V型手勢(shì)”的象征意義,4手勢(shì)語(yǔ),“拇指手勢(shì)”的象征意義,4手勢(shì)語(yǔ),,這些手勢(shì)對(duì)嗎,,指示手勢(shì),4手勢(shì)語(yǔ),象形手勢(shì),4手勢(shì)語(yǔ),應(yīng)用手勢(shì)語(yǔ)的注意事項(xiàng),自然適度,清晰明了,手勢(shì)語(yǔ)禁忌,忌在公眾面前摳鼻、掏耳、剪指甲、抓癢、剔牙；忌用小指示意或指示別人；忌用食指或彎曲拇指招呼他人；忌揮動(dòng)手臂時(shí)掌心向下；忌交流時(shí)搓手指，折壓關(guān)節(jié)發(fā)出響聲。,4手勢(shì)語(yǔ),5觸摸,指認(rèn)與人之間的一種皮膚接觸，包括撫摸、攙扶、依偎、握手、擁抱等。,有利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育；有利于改善人際關(guān)系；可傳達(dá)信息；是重要的心理支持。,要考慮性別、年齡；社會(huì)文化背景；與對(duì)方關(guān)系的親疏；交往的情景；觸摸的形式等。,二、靜態(tài)語(yǔ)言,1近體距離,,個(gè)人距離,社交距離,公眾距離,親密距離,1近體距離,相互間身體接觸或相距不超過(guò)05米。,適用于關(guān)系親密者，如護(hù)士為病人測(cè)量生命體征，是職業(yè)需要。,如果不具備條件而使用這種距離，會(huì)被視為個(gè)人空間被侵犯。,親密距離,1近體距離,個(gè)人距離,相互間身體接觸或相距在0512米。,適用于親朋好友、醫(yī)護(hù)人員、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交談距離。,談話聲音不宜過(guò)高，而且柔和親切，戶外談話的音量可提高。,1近體距離,社交距離,相互間的距離在1235米。,適用于小型會(huì)議、交接班、會(huì)診等。,談話音量適中，對(duì)無(wú)關(guān)者也不保密。,1近體距離,公眾距離,相互間的距離在35米以上。,一般用于健康教育、演講、授課、演戲等。,這種距離內(nèi)講話聲音很高，談話內(nèi)容不涉及個(gè)人隱私。,（1）界域語(yǔ)言,界域語(yǔ)言是指通過(guò)當(dāng)事人座位的方位體現(xiàn)出雙方關(guān)系的一種體態(tài)語(yǔ)。人們對(duì)位置的選擇與彼此間關(guān)系及溝通的目的有關(guān)。,（1）界域語(yǔ)言,辦公桌,,,,,,（1）界域語(yǔ)言,二人之間的距離屬于“匯報(bào)談心式”，適用于醫(yī)護(hù)人員之間的談話或者向上級(jí)報(bào)告工作。,,,（1）界域語(yǔ)言,二人之間的距離屬于“友好信賴式”，適用于關(guān)系親密的好友或者是上司與員工談話。,,,（1）界域語(yǔ)言,二人之間的距離屬于“防范競(jìng)爭(zhēng)式”，多用于談判。,,,（1）界域語(yǔ)言,二人之間的距離屬于“互不相關(guān)式”，多用于公共場(chǎng)所。,,,（2）時(shí)間控制,時(shí)間本身不具有語(yǔ)言的功能，但在人際溝通中，對(duì)時(shí)間的掌握、控制和利用，卻反映溝通主體對(duì)溝通事項(xiàng)及對(duì)象的微妙態(tài)度。文化背景不同，社會(huì)地位不同的人的時(shí)間觀念也有所不同。,（3）物理環(huán)境,物理環(huán)境不僅影響人們的心情，也影響溝通的頻率和效果，甚至傳遞出非常重要的信息。在整潔、優(yōu)雅的環(huán)境中生活和工作，不僅讓人感到舒適、愉悅，還會(huì)讓人精神放松，有益于身心健康。護(hù)士要?jiǎng)?chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，以滿足病人治療康復(fù)的需求。,（4）衣著儀表,衣著儀表是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，通過(guò)它既可以表現(xiàn)自己，也可以充分了解別人。據(jù)報(bào)道，84的人對(duì)另一個(gè)人的第一印象來(lái)源于他的衣著儀表。如護(hù)士衣著整潔、合體，儀表端莊穩(wěn)重、和藹可親，在一定程度上給病人留下很好的印象，產(chǎn)生良好的溝通效果。護(hù)士應(yīng)按醫(yī)院要求統(tǒng)一規(guī)范著裝，保持衣服的清潔，一旦污染及時(shí)更換，重視面部、四肢、頭發(fā)的修飾，可以化淡妝，給病人良好的第一印象。,三、輔助語(yǔ)言,輔助語(yǔ)言是指伴隨話語(yǔ)而出現(xiàn)的音調(diào)高低、聲量大小、節(jié)奏快慢、抑揚(yáng)頓挫，甚至停頓、猶豫等非語(yǔ)言信息，對(duì)語(yǔ)言具有一定影響力，可展示個(gè)性與感情，突出重點(diǎn)，渲染氣氛。,四、類語(yǔ)言,類語(yǔ)言是一種伴隨性語(yǔ)言，它指有聲而無(wú)固定意義的語(yǔ)言外符號(hào)系統(tǒng)。包括咳嗽、呻吟、嘆息、笑聲、哭泣等。在人際交往中，熟悉和掌握類語(yǔ)言的成分，將有助于通過(guò)聲音來(lái)判斷對(duì)方的情緒，了解人們的需求，以便能急事做出反應(yīng)，實(shí)施有效的溝通。,一、接待門診、急診病人的非語(yǔ)言溝通技巧1．衣著儀表規(guī)范2．面部表情溫和3．目光熱情親切4．站姿穩(wěn)重優(yōu)美5．指示手勢(shì)明確清晰6．處理急診病人沉著冷靜,二、迎送住院出院病人的非語(yǔ)言溝通技巧1．根據(jù)病人不同情況，選擇合適的迎送方式2．對(duì)新入院的病人，要熱情接待3．對(duì)出院的病人，應(yīng)真誠(chéng)地祝賀,1．創(chuàng)造溫馨安全的醫(yī)療環(huán)境，保證病人的安全（1）溫馨安靜（2）整潔舒適（3）適時(shí)通風(fēng)（4）采光良好,三、住院病人的非語(yǔ)言溝通技巧,2．采集病人信息，做健康宣教時(shí)（1）認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)記錄（2）邏輯清晰，音量適中（3）合理安排時(shí)間，正確使用空間效應(yīng),,三、住院病人的非語(yǔ)言溝通技巧,3．為病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)（1）做好三查七對(duì)（2）動(dòng)作輕穩(wěn)，保護(hù)安全、隱私，注意保暖（3）正確使用觸摸,三、住院病人的非語(yǔ)言溝通技巧,4．參加護(hù)理交接班、護(hù)理查房時(shí)（1）晨會(huì)交接班（2）病床邊交接班（3）護(hù)理查房,三、住院病人的非語(yǔ)言溝通技巧,,,1．失語(yǔ)病人（1）使用標(biāo)志性語(yǔ)言（2）使用提示卡片（3）使用文字表達(dá)需要,四、與特殊病人的非語(yǔ)言溝通技巧,2．兒童（1）環(huán)境布置（2）護(hù)士著裝（3）多使用手勢(shì)語(yǔ),四、與特殊病人的非語(yǔ)言溝通技巧,3．孕產(chǎn)婦（1）做孕檢、產(chǎn)前檢查時(shí)（2）待產(chǎn)時(shí)（3）產(chǎn)后,四、與特殊病人的非語(yǔ)言溝通技巧,4．老年人（1）充分了解病人信息（2）病房環(huán)境溫馨安全（3）正確使用輔助語(yǔ)言,四、與特殊病人的非語(yǔ)言溝通技巧,5．傳染病人（1）適時(shí)沉默與耐心傾聽(tīng)（2）保持優(yōu)美的體態(tài)（3）手勢(shì)的運(yùn)用要大方、得體（4）對(duì)病人實(shí)施觸摸行為,四、與特殊病人的非語(yǔ)言溝通技巧,6．手術(shù)病人（1）手術(shù)前（2）手術(shù)中（3）手術(shù)后,四、與特殊病人的非語(yǔ)言溝通技巧,7．臨終病人（1）疾病告知時(shí)（2）搶救治療階段,四、與特殊病人的非語(yǔ)言溝通技巧,THANKYOU,