語言發(fā)育遲緩

1、兒童語言發(fā)育遲緩,浙江民政康復(fù)中心 歐曉鳳,,CONCENT,01,語言發(fā)育遲緩概述,語言發(fā)育遲緩的定義,指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但是，這不包括由于聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩以及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。,,,,,,,,語言環(huán)境的脫離,受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙1、發(fā)育性運(yùn)動失語；2、發(fā)育性感覺失語。,聽覺障礙,智力發(fā)育遲緩 （精神發(fā)育遲緩）,構(gòu)音器官異常,孤獨(dú)癥譜系障礙,語言發(fā)育遲緩的原

2、因,,,,,2,說話晚或很晚,,,1,過了說話的年齡仍不會說話,,,3,開始說話后，比別的孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯,語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),,,,,5,語言應(yīng)用方面，詞匯和語法的應(yīng)用均低于同齡兒童,,,4,雖然會說話，語言技能較低,,,6,只會用單詞交流，不會用句子交流,語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),,,,,8,回答問題反應(yīng)差,,,7,交流技能低,,,9,語言理解困難和遵循指令困難,語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),02,語言發(fā)育遲緩的評價和診斷,評定的主要目的：,評

3、價流程,資料收集病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓(xùn)練史等。相關(guān)情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。目前詳細(xì)的語言情況。,,評定臨床癥狀的掌握預(yù)后推測,,制定計(jì)劃指導(dǎo)訓(xùn)練,現(xiàn)病史；既往史；家族史；康復(fù)治療及訓(xùn)練史；相關(guān)專業(yè)學(xué)科情況。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,聽力檢查；皮博迪圖片詞匯檢查；伊利諾斯心理語言能力測驗(yàn)；韋氏學(xué)齡兒童智力檢查；韋氏學(xué)齡前兒童智力檢查量表；構(gòu)音障礙檢查。,評價內(nèi)容,,漢語兒

4、童語言發(fā)育遲緩評價法,（一）S-S法原理,,,語言應(yīng)用：交流關(guān)系的建立維持、展開等使用。,語意學(xué)：辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化。,基礎(chǔ)性過程,交流態(tài)度,符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系,語法規(guī)則：語言的構(gòu)造形式。,適應(yīng)年齡和適應(yīng)癥,1、原則上適合1歲半-6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童，有些兒童的年齡已超過此年齡段，但其語言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超過此年齡段水平，也可應(yīng)用。2、適用于各種原因引起的語言發(fā)育緩，學(xué)齡前的兒童獲得性失語癥 也可以參考應(yīng)用。3.不

5、適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙。,S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn),基本構(gòu)成： 1.聽力、發(fā)音器官等呈生理學(xué)狀態(tài)； 指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是?？茩z查。 2.（1）作為語言結(jié)構(gòu)部分為：符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系； 其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階 段到能夠處理語言規(guī)則階段； （2）基本操作過程。 主要是關(guān)于視

6、覺、聽覺的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學(xué)習(xí)能力部分。 3.作為語言機(jī)能部分，交流態(tài)度。 主要是關(guān)于對人的關(guān)系，交流意欲、機(jī)能分化等，無論患兒是否已獲得語言。,S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn),本檢查方法的核心就是將符號形式—指示內(nèi)容關(guān)系的發(fā)育階段化，并可以據(jù)此癥狀分類。,S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn),符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系的階段,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,檢查的一般要求： 檢查場所：安靜、寬敞

7、 檢查位置：桌面、地上 與兒童接觸方法：在游戲中，態(tài)度親切 檢查用具 檢查順序 記錄方法 符號介紹,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段1：（0-1歲） 事物、事物狀態(tài)理解困難階段。 此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對外界的認(rèn)識尚處于未分化

8、階段。 此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。表達(dá)要求的技能較差。常見反復(fù)的自我刺激行為。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段2：（1-1.5歲） 形成事物基本概念的階段。 仍屬于語言未獲得階段（語言前階段）。 能根據(jù)常用物品的用途大致進(jìn)行操作，對于事物的狀況也能夠理解，對事物開始概念化。此時可以將人領(lǐng)至物品前出示物品，向他人表示自己的要求。,語言發(fā)育遲緩檢查表（二）

9、 檢查 年 月 日,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,（1）階段2-1：事物功能性操作。 對各種事物只能進(jìn)行單一操作，尚不能進(jìn)行辨別。 分三項(xiàng)進(jìn)行：事物、配對事物、鑲嵌板。圖片！,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,（2）階段2-2：匹配階段 （3）階段2-3：選擇階段,同時辨別2個以上事物兒童拿物品去匹配示范項(xiàng)

10、,能選擇成對事物他人出示物品作為示范項(xiàng),漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段3：（1.5-2.5歲） 事物的符號階段： 此階段為符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化。 手勢語階段：具有限定性的象征性符號；“視覺——運(yùn)動”回路（3-1階段） 言語符號階段：幼兒語和成人語階段“聽力——言語”“回路（3-2階段）,,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段3-1：手勢語符號階段（象征

11、性符號） 用手勢符號來理解和表現(xiàn)事物。 階段3-2：幼兒語階段（象征性符號） 成人語階段（任意性符號） 將言語符號與事物相聯(lián)系。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,a:能用三種符號表達(dá)；如，剪刀。 b：無幼兒語，只能用手勢語及成人語表達(dá)；如，眼鏡。 c:只能用幼兒語及成人語表達(dá)的；如，公雞。 d:僅能用成人語表達(dá)的。 理論上兒童是

12、按照上述順序獲得言語符號的。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段4：（2.5-3.5歲） 組句，語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段。 能將某事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子進(jìn)行表達(dá)。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段4-1：兩詞句階段 開始用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。 檢查中的四種形式：{屬性（大、?。?事物} {屬性（顏色）+事物} {主語+賓語}

13、 {謂語+賓語},漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段4-2：三詞句階段 句子多樣性。 檢查的兩種形式： {屬性（大、?。?屬性（顏色）+事物}； {主語+謂語+賓語},漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）,階段5：（3.5-6.5歲） 詞句，語法規(guī)則 能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)。 所表現(xiàn)的情況為可逆和不可逆。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法

14、（S-S法）,階段5-1：主動語態(tài)階段5-2：被動語態(tài) 此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關(guān)系 （結(jié)合兒童語法理解策略的年齡及特點(diǎn)）,合格標(biāo)準(zhǔn),,階段通過標(biāo)準(zhǔn),,語言發(fā)育遲緩檢查表（十）交流態(tài)度檢查項(xiàng)目：1. 對他人行動的注視a對他人的行動大致經(jīng)常注視b對他人操作自己較關(guān)心的事或物時注視c完全或幾乎不注視2. 視線a大致經(jīng)常視線交流 b 經(jīng)過促進(jìn)視

15、線可以交流(如“看這里”或?qū)⑹挛锬玫綑z查者的面前時)。 c完全或幾乎無視線交流3. 對他人的指示、問候、招呼的反應(yīng)a 對他人的指示、問候、招呼用言語回答，或者邊看指示者的面部邊行動 b不看指示者的面部但有行動反應(yīng) c 完全無反應(yīng) 4. 對他人的表達(dá)a用言語或手勢進(jìn)行表達(dá) （I看他人面部 II不看他人面部）

16、 b 用手指著來表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）c用提示行動不表示要求（讓看物品等） （I看他人面部 II不看他人面部）d領(lǐng)著大人的手到物品存放處表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）e無要求表示,5. 感情起伏的表面a感情表現(xiàn)用可以理解或適當(dāng)?shù)某潭冗M(jìn)行表示b感情表現(xiàn)雖然能夠理解，但過分c感情表現(xiàn)大部分不能夠理解d幾乎沒有感情表現(xiàn) 6

17、. 詢問—回答的關(guān)系a理解了問題的內(nèi)容后進(jìn)行回答（包括手勢、文字）b對問題的內(nèi)容不能很好理解，但對其要答話的狀況明白，對問題或吱吱唔唔笑嘻嘻c僅僅是對問題機(jī)械地模仿d無反應(yīng) 7. 特征性言語a自言自語 有 無b回響言語 有 無c韻律 正常 異常,智力障礙，但交流態(tài)度良好：,交流態(tài)度不良兒童的特征：,兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結(jié)、診斷和分類,1、評價總結(jié)和診斷： 檢查結(jié)束后，要

18、對檢查結(jié)果和問診情況進(jìn)行分析，綜合各種信息。S-S法檢查結(jié)果顯示的階段要與實(shí)際年齡語言水平階段進(jìn)行比較，如低于相應(yīng)階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。 符號形式-指示內(nèi)容的關(guān)系及年齡可通過階段,基礎(chǔ)性過程檢查結(jié)果（操作性課題）與年齡階段對照表,,,,,,兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結(jié)、診斷和分類,2、分類（1）按交流態(tài)度分類：Ⅰ群：交流態(tài)度良好；Ⅱ群：交流態(tài)度不良。（2）按言語符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分群：原則上適用于3

19、歲以上兒童。 分為ABC三群。這種分群會隨著語言的發(fā)展由一種向另一種過渡。圖表！,03,訓(xùn)練概論,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,一、訓(xùn)練原則：（一）以所評定的語言發(fā)育狀況為訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn) 1.在同一階段內(nèi)橫向擴(kuò)展：即患兒通過學(xué)習(xí)已掌握了某一階段的部分內(nèi)容，則可以學(xué)習(xí)這一階段的其他尚未掌握的內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)逐漸擴(kuò)展本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容。 2.向下一階段水平縱向上升：如果橫向擴(kuò)展訓(xùn)練患兒已經(jīng)完成并達(dá)到目標(biāo)，則訓(xùn)

20、練轉(zhuǎn)向以提高下一階段的能力為目標(biāo)。訓(xùn)練時，以語言聽理解為主。（二）訓(xùn)練是一個動態(tài)且持續(xù)進(jìn)行的過程：不限制訓(xùn)練場所。（三）訓(xùn)練是雙向的過程：通過示范及擴(kuò)展兒童的反應(yīng)，促發(fā)兒童學(xué)習(xí)；另一方面，應(yīng)創(chuàng)造條件讓兒童在開放而包容的環(huán)境中主動使用、練習(xí)新的語言形式。（四）家庭在語言訓(xùn)練過程中占有重要的地位：父母是主要參與者。（五）訓(xùn)練應(yīng)因人施教。,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,二、訓(xùn)練目標(biāo)： 三種目標(biāo)： 1.改善或消除兒童的基本缺陷，

21、使之達(dá)到正常水平； 2.改善兒童的異常情況，根據(jù)其語言學(xué)上的基本缺陷，教會其特別的語言行為，使其盡量正?；?； 3.根據(jù)兒童的能力，提供補(bǔ)償性的策略來學(xué)習(xí)語言及溝通技能。三、訓(xùn)練方法：（一）直接訓(xùn)練：以治療師訓(xùn)練為主，計(jì)劃并執(zhí)行訓(xùn)練工作。 (二）間接訓(xùn)練：指治療師指導(dǎo)患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,四、治療師對兒童反應(yīng)的處理方法： 治療師運(yùn)用技巧引發(fā)兒童的適當(dāng)反應(yīng)，對于兒童的反應(yīng)，治

22、療師也要有適當(dāng)?shù)奶幚砑记?，才能有效促進(jìn)兒童的能力及學(xué)習(xí)動機(jī)。（一）示范與提示 缺乏反應(yīng)或反應(yīng)不當(dāng)應(yīng)予以示范，或予以口語或手勢的提示，降低困難度，助其達(dá)到要求。要不斷觀察患者反應(yīng)隨時調(diào)整治療方案，減少挫敗感，增加學(xué)習(xí)興趣。（二）擴(kuò)展和延伸 在患兒講話的時候，治療師予以積極回應(yīng)，保留了兒童講話的主要內(nèi)容，將兒童不足的話語補(bǔ)充起來。 如：P:“吃飯”，S：“對，弟弟吃飯”，“對，弟弟累了”,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練

23、概論,四、治療師對兒童反應(yīng)的處理方法： （三）說明 當(dāng)兒童在進(jìn)行一個活動的同時，治療師可時時予以相關(guān)的說明。如兒童在玩玩具，可以問“你在做什么？”，兒童答“車車”，可予以擴(kuò)展說“對，你在玩車車”對于尚無口語的兒童，可常從旁解釋他目前正進(jìn)行的事情，使其理解語言的用途，因?yàn)閮和男袨槿舫５玫剿说恼f明，能增進(jìn)語言的表達(dá)。（四）鼓勵 鼓勵可以提高兒童學(xué)習(xí)的興趣。 物質(zhì)鼓勵和精神鼓勵,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概

24、論,五、增進(jìn)互動溝通的技能 語言治療促進(jìn)兒童認(rèn)知、理解和表達(dá)能力，最重要的是使兒童成為有效的溝通者，達(dá)到學(xué)以致用的目標(biāo)。有以下策略： 1.詳細(xì)記錄分析兒童日常的作息、喜惡和能力，了解其在何時何地可能會有某些常規(guī)反應(yīng)，從而引出預(yù)期的行為。 2.安排兒童在較自然地情境中，使用已學(xué)到的語句。 3.隨時注意兒童，取得兒童的注意再說話，常與兒童保持眼神接觸，并注意其開始溝通的表現(xiàn)。 4.與兒童交流或說

25、某些事情時，使兒童能意會而維系溝通行為，并容許有停頓時間，讓兒童有模仿或思索的機(jī)會。 5.時時給予兒童說明、描述，并以不同的方式示范新的詞匯或詞句，并要求其模仿練習(xí)。,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,五、增進(jìn)互動溝通的技能 6.兒童使用新的詞匯或句子時，應(yīng)予以鼓勵，并予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展。 7.兒童以非口語行為溝通時，也要立即予以回應(yīng)，并用詞句來說明解釋，使其了解語言溝通并樂于溝通。 8.多利用系列性圖片看圖說話、復(fù)述故事，

26、開展故事接龍、角色扮演等活動，練習(xí)眼神接觸，輪流發(fā)言、回答、說明、維持話題等技巧。 9.以鼓勵代替矯正，可以使孩子有時間自己進(jìn)行修正，同時會增強(qiáng)孩子自尊心，自信心，成就感，對訓(xùn)練更加感興趣。,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,六、訓(xùn)練程序的制定 根據(jù)兒童年齡、訓(xùn)練的頻率設(shè)定3個月到1年的訓(xùn)練目標(biāo)。以評定的結(jié)果作為訓(xùn)練的起點(diǎn)，制訂訓(xùn)練程序，選定具體的訓(xùn)練順序與訓(xùn)練材料。 1.言語符號尚未掌握（A群）：以獲得言語符號（理解）與

27、建立初步的交流關(guān)系為目標(biāo)，先建立符號的理解再形成基礎(chǔ)性概念，重點(diǎn)是首先導(dǎo)入手勢語、幼兒語等象征性較高的符號。 2.語言表達(dá)困難（B群）：訓(xùn)練目標(biāo)為掌握與理解水平相一致的語言表達(dá)能力。此時訓(xùn)練并不是始終進(jìn)行表達(dá)方面的訓(xùn)練，而是與理解性課題共同進(jìn)行，還要將言語符號的水平進(jìn)一步提高。重點(diǎn)是將手勢語、口語作為有意義的符號實(shí)際性地應(yīng)用，在表達(dá)基礎(chǔ)形成的同時從手勢符號向言語符號過渡。,語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論,六、訓(xùn)練程序的制定

28、 3.發(fā)育水平低于實(shí)際年齡（C群）：訓(xùn)練目標(biāo)是擴(kuò)大理解與表達(dá)的范圍。要進(jìn)行提高理解方面的訓(xùn)練，同時也要進(jìn)行表達(dá)、基礎(chǔ)性過程等各側(cè)面的平衡性訓(xùn)練，還要導(dǎo)入符合水平的文字學(xué)習(xí)、數(shù)量詞學(xué)習(xí)、提問與回答方面的訓(xùn)練。 4.言語符號理解但不能說話（過渡群）：訓(xùn)練目標(biāo)為獲得詞句水平的理解，全面擴(kuò)大表達(dá)范圍。在提高理解水平的同時也要提高表達(dá)方面的能力。與C群相同，不能始終進(jìn)行表達(dá)方面的訓(xùn)練，首先可以導(dǎo)入用手勢符號進(jìn)行表達(dá)的訓(xùn)練。 5