胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例

1、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 1 例護(hù)理 例護(hù)理胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是圍生期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為 2.75%-15.5%不等，我國(guó)平均為 6.39%，F(xiàn)GR 可導(dǎo)致胎兒畸形，早產(chǎn)、足月低體重兒增加等并發(fā)癥[2]。其的病因多而復(fù)雜，主要的危險(xiǎn)因素有孕婦、胎兒、胎盤及臍帶四種因素[3]。而有效的預(yù)防及產(chǎn)前干預(yù)對(duì)提高胎兒存活率及降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩又稱胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restric

2、tion，F(xiàn)GR） ，是指孕 37w 后，胎兒出生體重小于 2500g；或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第 10 百分位數(shù)[1]。2012 年我實(shí)習(xí)醫(yī)院（松江區(qū)中心醫(yī)院）收住一名胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者。臨床相對(duì)少見，故將相關(guān)護(hù)理體會(huì)如下。1.資料 資料1.1 病史： 病史：患者，女，28 歲，G1P0，因停經(jīng) 37+6 周門診 B 超示胎兒偏小，NST 無(wú)反應(yīng)收入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律。停經(jīng) 38 天于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿

3、 HCG 弱陽(yáng)性，B 超未見孕囊，間隔一周后復(fù)查 B 超見孕囊。停經(jīng)一月余出現(xiàn)惡心等早孕反應(yīng)，無(wú)毒物射線接觸史。孕 4 月余感胎動(dòng)至今。孕 20+6 周于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建卡及產(chǎn)檢，共 2 次。孕期體健，胎動(dòng)正常，各項(xiàng)檢查無(wú)異常。孕 34+2 周因門診 B超示胎兒偏小收住入院 8 天予靜脈補(bǔ)液宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（5%Gs500ml+Vc2.0g、復(fù)方氨基酸 250ml、10%Gs500ml）后出院。入院當(dāng)天，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒小于孕周，胎兒電子監(jiān)護(hù)示：NS

4、T 無(wú)反應(yīng)型，故收治入院。孕期精神狀態(tài)、食欲、睡眠可，二便未見異常，主訴孕前期營(yíng)養(yǎng)狀況差，孕期體重增加 5.5kg。1.2 入院檢查： 入院檢查：入院查體：T36.8℃,P80 次/分，R20 次/分，血壓 110/80mmHg,體重 134kg。產(chǎn)科檢查：宮底高 29cm，腹圍 94cm，胎心 144 次/分，骨盆外測(cè)量 23-25-19-9cm。B 超檢查：胎位 LOA,BPD：86mm，臍血流 S/D：2.77，單胎頭位，胎盤Ⅱ級(jí)

5、。肛門檢查：胎先露：頭，高位-3，胎膜未破。胎兒電子監(jiān)護(hù)：胎心基線變異消失型，NST 無(wú)反應(yīng)性。1.3 1.3 檢查： 檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（-） ，尿糖（-） 。尿比重：1.01，白細(xì)胞：（-）血常規(guī)：白細(xì)胞 9.08*10^9/L,中性粒細(xì)胞 68.14%,紅細(xì)胞 3.5*10^12/L,血紅蛋白117g/L,紅細(xì)胞壓積 34.9，血小板 242*10^9/L,凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.2s,部分凝血活酶 30.1s,凝血酶時(shí)間

6、16.2s,纖維蛋白原 6.06g/L。肝功能：10%葡萄糖、VC、復(fù)方氨基酸、復(fù)方丹參、脂肪乳等,7-10 天為一療程（4）口服小劑量阿司匹林抑制血栓素 A2 的合成，提高前列環(huán)素與血栓素 A2 的比值，從而擴(kuò)張血管、促進(jìn)胎盤循環(huán)，但不能提高出生體重，且有發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。孕期長(zhǎng)期服用可能增加產(chǎn)后出血的發(fā)病率，因此孕期服藥不宜超過 6 周。2.2.3 2.2.3 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：（1）觀察胎動(dòng)，3 次／d.（2）胎兒監(jiān)護(hù)，NST

7、 至少每周 1次，NST 無(wú)反應(yīng)型應(yīng)做 OCT.OCT 為陽(yáng)性者酌情終止妊娠。（3）超聲監(jiān)測(cè)，羊水指數(shù)或羊水池最大深度，每周 1 次。（4）尿 E3，或 E／C 比值測(cè)定，每周1 次。2.2.4 休息與吸氧： 休息與吸氧：孕婦休息,應(yīng)多采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)。近年來(lái)有資料報(bào)告高壓氧治療在糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，改善異常的胎兒血流速率方面有良好的效果[4]。對(duì)于不具有進(jìn)行高壓氧療治療條件的地區(qū)，也可通過一般吸氧治療，改善孕婦及胎兒缺氧

8、情況。2.2.5 2.2.5 飲食指導(dǎo)： 飲食指導(dǎo)：孕期均衡的飲食對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育極為重要,包括水、電解質(zhì)、氨基酸、碳水化合物,必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性維生素,微量元素鈣、磷、鐵、碘、鋅等都應(yīng)補(bǔ)給。每天所需可用通給的 6 個(gè)一代表,即每天一杯牛奶、一個(gè)雞蛋、一市斤糧食（包括米、面等制品）,100g 凈肉,一市斤蔬菜與水果,一些豆制品。上述食物要不斷變換品種和花樣。食物要清淡、新鮮,按個(gè)人所需適當(dāng)增加其他營(yíng)養(yǎng)食品。對(duì)于食欲差的患者

9、，可靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸，改善胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。但通常在孕 38 周以后胎盤絨毛間隙的血管逐漸關(guān)閉，已無(wú)法通過改善胎盤傳遞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的途徑來(lái)糾正 FGR，宜及早治療。3. 3.小結(jié) 小結(jié)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩臨床相對(duì)較為少見，護(hù)理上難免會(huì)出現(xiàn)一些困惑，其并發(fā)癥多。如果護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)影響胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，而且還能影響兒童和青春期的體能和智力發(fā)育。因此要求我們護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，在實(shí)施護(hù)理過程中注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)施各項(xiàng)治療及護(hù)理