胎兒脊髓腰骶膨大發(fā)育宮內及標本MRI研究.pdf

1、目的:
　　依據(jù)不同孕周胎兒標本與宮內胎兒MR掃描圖像，尋找脊髓圓錐末端位置、腰骶膨大左右徑、前后徑及相應層面椎管左右徑及前后徑隨孕周變化的規(guī)律，對比標本圖像與宮內圖像的差異。了解胎兒腰骶膨大發(fā)育狀況及脊髓移行過程與孕周的關系，從而，制定各孕周胎兒脊髓腰骶膨大發(fā)育及脊髓移行生長曲線及參考值，對評估胎兒發(fā)育及早期發(fā)現(xiàn)先天脊椎發(fā)育畸形及椎管內病變提供可靠、直觀的影像數(shù)據(jù)及圖譜。
　　材料和方法:
　　1.胎兒標本選擇與MR

2、數(shù)據(jù)獲取
　　本課題共篩選了29例脊椎發(fā)育正常的胎兒標本作為研究對象，胎齡大小范圍自17孕周至39孕周，所有研究對象均接受3.0TMR(generalelectric，GE)脊椎掃描，以腰椎為中心，獲取標準橫、矢、冠三方位斷層圖像。掃描序列為T2WI(TR:11000ms，TE:93ms)。觀察及測量內容:
　　(1)結合全脊椎椎體特點確定腰椎;
　　(2)在矢狀位上確定腰骶膨大及圓錐末端位置與腰椎的位置關系;

3、　　(3)結合橫軸位、矢狀位及冠狀位測得腰骶膨大左右及前后最大徑線、最大橫斷面積，同時測得同一水平椎管面積，得出腰骶膨大與椎管面積之比;
　　(4)用回歸分析處理所得數(shù)據(jù)與孕周間的關系。
　　2.宮內胎兒數(shù)據(jù)獲取
　　從500例超聲檢查顯示脊椎及脊髓發(fā)育正常的胎兒中，隨機選取142例為研究組，行宮內胎兒腰椎MRI檢查，孕周范圍為20孕周～38孕周。成像使用1.5TMR(GEEchospeed)掃描儀，采用2DFIEST

4、A序列(TR:3.6-4.2ms，TE:1.0-1.8ms)，以L2椎體為中心行橫、矢、冠三方位掃描。
　　觀察及測量內容:
　　(1)結合脊椎全長不同椎體特點確定腰椎序列;
　　(2)以腰椎矢狀位為參考，確定腰骶膨大中心位置及圓錐末端位置;
　　(3)結合橫軸位、矢狀位及冠狀位測得腰骶膨大左右及前后最大徑線、最大橫斷面積，同時測得同一水平椎管面積，得出腰骶膨大與椎管面積之比;
　　(4)對所得數(shù)據(jù)行回歸分

5、析，得到與孕周間的關系。
　　結果:
　　胎兒標本及宮內胎兒均顯示:脊髓腰膨大及相應層面椎管前后徑及左右徑線隨孕周呈線性增長關系。脊髓圓錐末端位置的移行規(guī)律為:隨孕周增長脊髓圓錐末端位置亦呈上升趨勢，但個體差異明顯，這種上升并非一直持續(xù)到出生，而是在孕中期即已快速上升至相對穩(wěn)定位置即第L1-2椎體水平。標本數(shù)據(jù)顯示:在21孕周及之前，脊髓圓錐末端均位于L3腰椎以下水平，22～30孕周其變化范圍最大位于L1-L4水平，第31～

6、40孕周位于L1～L2水平，因此，如果31孕周以后脊髓圓錐末端仍位于L2水平以下，可以認為是異常低位。與標本數(shù)據(jù)不同，宮內胎兒在26孕周時，脊髓圓錐末端位置即達第二腰椎水平，較標本時間段前移，但在之后時間段內兩種檢測數(shù)據(jù)仍表現(xiàn)出較好一致性。標本圖像更穩(wěn)定，獲得層厚更小、結構更清晰、數(shù)據(jù)更準確。
　　結論:
　　宮內胎兒MRI真實反應自然狀態(tài)下胎兒脊髓腰骶膨大的發(fā)育變化規(guī)律及圓錐位置，但，對椎體骨化中心、椎間盤及脊髓信號顯示欠