簡(jiǎn)介：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫第1套一、單項(xiàng)選擇題，每題單項(xiàng)選擇題，每題1分，共分，共30分（在備選答案中選擇1個(gè)最佳答案，并把它的標(biāo)號(hào)寫在題后的括號(hào)內(nèi)）1下例哪項(xiàng)不是內(nèi)科疾病發(fā)生的內(nèi)部因素體質(zhì)情志行為時(shí)間2首先出現(xiàn)感冒之名的醫(yī)著是內(nèi)經(jīng)丹溪心法傷風(fēng)仁齋直指方諸風(fēng)諸病源候論3患者惡寒重，發(fā)熱輕，頭身困重而痛，無汗，鼻塞，流清涕，脘悶腹脹，納呆便溏，舌苔白膩，脈浮緩。最佳選方是荊防敗毒散藿香正氣散補(bǔ)中益氣丸D新加香薷飲4外感發(fā)熱的主要病因是（）熱邪暑邪六淫或疫毒之邪濕熱之邪5濕阻的病位主要在肝膽脾肝脾胃肺腎6下列除哪一項(xiàng)外均是痢疾的主癥腹痛腹瀉里急后重便下赤白膿血瀉下糞便如米泔水7瘧疾是通過哪種途徑傳播于人體消化道途徑臭蟲叮咬蚊蟲叮咬人體接觸8外感咳嗽常以下列那種病邪為先導(dǎo)寒邪燥邪風(fēng)邪濕邪9哮病發(fā)作的誘因下列哪一項(xiàng)最主要飲食不節(jié)情志失調(diào)氣候因素勞倦過度10喘證的病位主要在肝肺心肺脾肺肺腎11患者時(shí)時(shí)振寒，壯熱不寒，咳嗽氣急，胸滿作痛，咳則加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰量多，有腥味，呈黃綠色，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。屬肺癰那一期初期成癰期潰膿期恢復(fù)期12下列病癥除那一項(xiàng)外均可出現(xiàn)咳喘癥狀喘證哮病肺脹感冒13肺脹的病性多屬本虛標(biāo)實(shí)證實(shí)證虛證上實(shí)下虛證14心悸的基本治法是養(yǎng)心安神寧心安神益氣安神安神定悸15“真心痛手足青至節(jié)心痛甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！背鲎越饏T要略素問藏氣法時(shí)論素問厥論靈樞五邪16最早記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的醫(yī)著是靈樞海論靈樞口問篇素問至真要大論金匱要略17將中風(fēng)病中臟腑分為閉、脫二證的醫(yī)家是李中梓葉天士王清任張景岳18鄭某，女，42歲，不寐多夢(mèng)，性情急躁易怒，伴頭暈頭痛，目赤耳鳴，口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。辨證為痰熱擾心肝火擾心心腎不交陰虛火旺19突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沬，四肢抽搐，診斷為中風(fēng)厥證癎病癲病20胃痛突發(fā)，得溫痛減，遇寒痛增，形寒肢冷，口淡不渴，或喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。此乃屬胃病之肝胃郁熱濕熱中阻寒邪客胃脾胃虛寒21腹痛暴作，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒痛增，口淡不渴，形寒肢冷，手足不溫，小便清長(zhǎng)，舌苔白膩，脈沉緊。此乃屬腹痛之中虛臟寒證飲食停滯證寒邪內(nèi)阻證濕熱積滯證22嘔吐的基本病機(jī)是胃失和降胃氣上逆脾胃虛寒胃中無火痰濕中阻濁氣上逆脾胃陽虛虛氣上逆23黃疸的發(fā)生，主要責(zé)之于濕熱寒風(fēng)24鼓脹治療的基本治則是祛邪治標(biāo)補(bǔ)虛固本先攻后補(bǔ)攻補(bǔ)兼施25水腫的主要病變臟腑是肝脾胃肺肝腎肺脾腎肺肝脾26淋證的病因以下列何項(xiàng)為主濕熱火濕熱27尿血與血淋的主要鑒別點(diǎn)是尿中血量的多少日排尿總量正常與否小便時(shí)痛與不痛小便數(shù)與不數(shù)28便血脾胃虛寒證之治療，首選方是地榆散歸脾湯黃土湯無比山藥丸29消渴的病變主要臟腑是肺肝腎心肝腎脾胃腎肺胃腎30外感頭痛的病因以何邪為主風(fēng)寒濕燥二、多項(xiàng)選擇題，每題多項(xiàng)選擇題，每題1分，共分，共20分（在備選答案中有2～5個(gè)是正確的，將其全部選出并將他們的標(biāo)號(hào)寫在題后的括號(hào)內(nèi)，錯(cuò)選或漏選均不給分）1肺脹發(fā)作的常見誘因有五、是非題，每題五、是非題，每題1分，共分，共10分1外感病證的治療要點(diǎn)是及時(shí)有效地祛除外邪。2濕阻的病變部位以中焦脾胃居多。3若濕熱夾時(shí)邪疫毒傷人病勢(shì)暴急有傳染性表現(xiàn)熱毒織盛波及營(yíng)血的危重現(xiàn)象，稱之為急黃。4積證具有無積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，一般病情較輕，治療較易等特點(diǎn)。5哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮。6胸痹心痛發(fā)作期要注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。7癲病是一種神志失常疾病。病位在神機(jī)，其病機(jī)是臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂。8有便意，糞質(zhì)不硬，但便而不暢的病證不是便秘。9水腫外感內(nèi)傷均可引起，但病理變化主要在肺脾腎三臟，其中以腎為本。10自汗臨床特征表現(xiàn)為白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚。六、病例分析題，每題六、病例分析題，每題5分，共分，共15分某男，60歲干部。病史10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復(fù)發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢(shì)。近兩年來，咳嗽更為頻繁，咳聲重濁吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。要求寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2患者男36歲建筑工人。病史雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛6年。今年3月份天氣突然轉(zhuǎn)冷，關(guān)節(jié)疼痛加劇，痛處固定，局部較冷，熱敷后疼痛稍減，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，苔薄白，脈弦緊。要求寫出疾病診斷（1分）、證機(jī)概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）?；颊吣?6歲工人。病史多飲多食多尿半年。近10年來常感頭暈頭痛經(jīng)檢查診斷為“高血壓”服用西藥“尼群地平”控制血壓。半年前出現(xiàn)口渴多飲納食增加小便量多等癥?，F(xiàn)見尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫第1套參考答案一、單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1D2C3B4C5C6D7C8C9C10D11B12D13D14B15C16C17A18A19C20C21C22A23A24D25C26D27C28C29D30A二、多項(xiàng)選擇題多項(xiàng)選擇題1ABCD2ADE3BCD4ACDE5AB6ACDE7ABD8ABD9ABCE10ABCD11AB12ABC13BCD14BD15ABCD16BC17AB18BC19BCDE20ABCD三、填空題填空題1冬、春2濕熱之邪疫毒之邪3情志刺激飲食過飽感受寒冷勞倦過度4本虛標(biāo)實(shí)上盛下虛陰陽失調(diào)氣血逆亂5陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯6肺脾腎四、名詞解釋四、名詞解釋1外感發(fā)熱，是指已患有某種或多種內(nèi)科疾病，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高，并持續(xù)不降，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病證。2胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。3嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，胃中之物從口吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故并稱為嘔吐。4淋證是因腎、膀胱氣化失司、水道不利而致的以小便頻數(shù)短澀、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛為主癥的病證。5自汗盜汗指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

簡(jiǎn)介：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)WRITTENWRITTENBYBYZHANGZHANGBOBO1總論總論一、氣的生理氣的生理氣的來源，一為稟受先天父母之氣，稱為元?dú)?，入藏于腎；其二源于后天水谷之氣，此氣承脾胃之輸布，充澤于五臟，而成為個(gè)臟之氣。兩氣相合，即成為人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。二、血的生理血的生理血來源于水谷之精氣，通過脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。另外，血與腎的關(guān)系也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，主藏精而化血”之說。血的功能主要是充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之?dāng)z，皮膚的感覺，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無不賴血之營(yíng)養(yǎng)。各論各論感冒感冒病名感冒感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，感冒感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。歷史沿革感冒一詞始見于北宋仁齋直指方仁齋直指方諸風(fēng)諸風(fēng)病因病機(jī)風(fēng)。辨風(fēng)寒風(fēng)熱辨風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)寒感冒者，多見于一般體質(zhì)或陽虛體質(zhì)，冬季為多，癥見惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒者，多見于一般體質(zhì)或陽盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數(shù)為特征。治療原則解表達(dá)邪治療原則解表達(dá)邪分證論治1、風(fēng)寒感冒治法辛溫解表，宣肺散寒方藥蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減。2、風(fēng)熱感冒治法辛涼解表，清肺透邪方藥銀翹散加減3、暑濕感冒治法清暑祛濕解表方藥新加香薷飲4、體虛感冒⑴氣虛感冒治法益氣解表方藥參蘇飲加減⑵陰虛感冒治法滋陰解表方藥加減葳湯化裁咳嗽咳嗽病名咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥。咳嗽是肺咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥?？人允欠蜗导膊〉囊粋€(gè)主要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。系疾病的一個(gè)主要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。歷史沿革有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽。有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽。張景岳張景岳景岳全書景岳全書咳嗽咳嗽外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽病因病機(jī)病理因素主要為“痰”與“火”。病機(jī)關(guān)鍵肺失宣降，肺氣上逆病機(jī)關(guān)鍵肺失宣降，肺氣上逆。辨外感與內(nèi)傷辨外感與內(nèi)傷外感咳嗽外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。治療原則外感咳嗽以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治。治療原則外感咳嗽以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治。分清虛實(shí)主次處理。分清虛實(shí)主次處理。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)WRITTENWRITTENBYBYZHANGZHANGBOBO3分證論治發(fā)作期1、寒哮治法溫肺散寒，化痰平喘方藥射干麻黃湯2、熱哮治法清熱宣肺，化痰定喘方藥定喘湯3、濁哮治法化濁除痰，降氣平喘方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯4、風(fēng)哮治法疏風(fēng)宣肺，化痰平喘方藥華蓋散緩解期1、肺虛治法補(bǔ)肺固衛(wèi)方藥玉屏風(fēng)散2、脾虛治法健脾化痰方藥六君子湯3、腎虛治法補(bǔ)腎攝納方藥金匱腎氣丸或七味都?xì)馔璐C喘證病名喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。歷史沿革臨證指南醫(yī)案喘云“在肺為實(shí)，在腎為虛在肺為實(shí)，在腎為虛”病機(jī)關(guān)鍵肺失宣降，肺氣上逆，氣無所至，腎失攝納病機(jī)關(guān)鍵肺失宣降，肺氣上逆，氣無所至，腎失攝納。喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，治療以虛實(shí)為綱虛實(shí)為綱分證論治實(shí)喘1、風(fēng)寒閉肺治法宣肺散寒方藥麻黃湯2、表寒里熱治法宣肺泄熱方藥麻杏石甘湯3、痰熱遏肺治法清泄痰熱方藥桑白皮湯4、痰濁阻肺治法化痰降逆方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肝氣乘肺治法開郁降氣平喘方藥五磨飲子6、水凌心肺治法溫陽利水，瀉壅平喘方藥真武湯合葶藶大棗瀉肺湯虛喘1、肺氣喘治法補(bǔ)肺益氣方藥補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散2、腎氣散治法補(bǔ)腎納氣方藥金匱腎氣丸合參蛤散3、喘脫治法扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方藥參附湯加紫石英、靈磁石、沉香、蛤蚧等。肺癰肺癰歷史沿革金匱要略金匱要略首先提出肺癰病名首先提出肺癰病名病因病機(jī)肺癰的病理演變過程，根據(jù)病情的發(fā)展而表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期四個(gè)階段。病機(jī)關(guān)鍵熱壅瘀血，血敗肉腐。治療原則治療原則肺癰屬實(shí)熱證，治療以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。分證論治1、初期治法疏散風(fēng)熱，清肺散邪

簡(jiǎn)介：1西醫(yī)內(nèi)科學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一單元第一單元呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)目一細(xì)目一慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。COPD的病因吸煙是最主要的病因的病因吸煙是最主要的病因。2、臨床分級(jí)與臨床表現(xiàn)臨床分級(jí)與臨床表現(xiàn)Ⅰ級(jí)（輕度）FEV1FVC＜70（最有助于診斷）（最有助于診斷），F(xiàn)EV1≥80預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。3、并發(fā)癥并發(fā)癥1）慢性呼吸衰竭多肺部感染誘發(fā)。2）自發(fā)性氣胸急性并發(fā)癥。3）慢性肺源性心臟病COPD的最終結(jié)局。四、治療治療（1）穩(wěn)定期治療支氣管擴(kuò)張藥是支氣管擴(kuò)張藥是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物穩(wěn)定期最主要的治療藥物。1支氣管擴(kuò)張藥1）Β2腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇；2）抗膽堿能藥；3）茶堿類藥2祛痰藥3糖皮質(zhì)激素FEV1＜504長(zhǎng)期家庭氧療氧流量長(zhǎng)期家庭氧療氧流量1～2LMIN，吸氧持續(xù)時(shí)間＞，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15HD。（二）急性加重期治療增加抗感染治療細(xì)目二細(xì)目二慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病一、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦侵赣陕苑巍⑿乩膊』蚍窝懿∽円鸱窝h(huán)阻力增加、肺動(dòng)肺動(dòng)脈高壓脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病。病因慢性支氣管病因慢性支氣管肺疾病最常見，肺疾病最常見，80以上繼發(fā)于以上繼發(fā)于COPD。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)肺、心功能失代償期（包括急性加重期）多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。1呼吸衰竭呼吸衰竭1）低氧血癥；2）高碳酸血癥2心力衰竭心力衰竭以右心衰竭為主。三、并發(fā)癥并發(fā)癥1肺性腦病肺性腦病是慢性肺心病首要死亡原因。是慢性肺心病首要死亡原因。2酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂其中以呼吸性酸中毒常見。其中以呼吸性酸中毒常見。3心律失常4休克5消化道出血四、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線①肺動(dòng)脈高壓征右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15MM；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3MM；②右心室肥大心界向左擴(kuò)大右心室肥大心界向左擴(kuò)大。四、治療治療（一）急性加重期治療1控制感染（最基本）控制感染（最基本）聯(lián)合用藥，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。2改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭吸入氧濃度為吸入氧濃度為25～33，氧流量為，氧流量為1～3LMIN。3控制心力衰竭控制心力衰竭1）利尿劑）利尿劑宜短療程、小劑量、間歇、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，常用氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯。2）強(qiáng)心劑）強(qiáng)心劑應(yīng)用指征①感染已控制，呼吸功能改善，利尿劑不能取得良療而反復(fù)水腫的心衰患者；②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染者；④出現(xiàn)急性左心衰竭者。慢性肺心病患者對(duì)洋地黃類藥物洋地黃類藥物耐受性低、療效差，且易引起中毒，應(yīng)用原則為①劑量宜小，約為常規(guī)劑量宜小，約為常規(guī)35、治療治療（一）脫離變應(yīng)原脫離變應(yīng)原立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法。（二）藥物治療1Β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。2茶堿（黃嘌呤）類藥物適合夜間發(fā)作的哮喘的治療適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。3抗膽堿能藥4糖皮質(zhì)激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。5白三烯調(diào)節(jié)劑為控制輕度哮喘的較好選擇，常用孟魯司特和扎魯司特等，不良反應(yīng)較輕微。（三）危重哮喘的處理1氧療與輔助通氣使PA02＞60MMHG。2解痙平喘聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。3糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡①補(bǔ)液②糾正酸中毒；③糾正電解質(zhì)紊亂。4控制感染靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。5應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。6處理并發(fā)癥細(xì)目四細(xì)目四肺炎肺炎1、概述概述肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。1）按解剖分類①大葉性（肺泡性）肺炎；②小葉性（支氣管性）肺炎；③間質(zhì)性肺炎。2）按病因分類①感染性肺炎，以細(xì)菌感染最為常見細(xì)菌感染最為常見，約占80；②理化性肺炎；③變態(tài)反應(yīng)性肺炎。3）按患病環(huán)境分類①社區(qū)獲得性肺炎院外感染主要致病菌為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌；②醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌感染率高，可達(dá)50，常為混合感染，耐藥菌株多，治療困難，且病死率高。二、肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎革蘭陽性球菌，菌體外有莢膜1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）癥狀1）寒戰(zhàn)、高熱；2）咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）（鐵銹色痰）；3）胸痛；4）呼吸困難；5）其他（2）體征典型患者有肺實(shí)變體征患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減低或消失，并可出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性啰音。2實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線早期肺紋理增粗、紊亂。肺實(shí)變期呈肺葉、肺段分布密度均勻陰影，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。消散期顯示實(shí)變陰影密度逐漸減低，呈散在的、大小不等的片狀陰影。3治療治療（1）抗菌藥物治療抗菌藥物治療首選青霉素首選青霉素G。（2）感染性休克的處理感染性休克的處理①一般處理取平臥位，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征等；②補(bǔ)充血容量是搶救感染補(bǔ)充血容量是搶救感染性休克的重要措施；性休克的重要措施；③糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂主要是糾正代謝性酸中毒；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤應(yīng)用血管活性藥物一般不作為首選，根據(jù)病情應(yīng)用多巴胺、間羥胺等；⑥控制感染加大抗生素用量，必要時(shí)選用二、三代頭孢菌素；⑦防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥。三、肺炎支原體肺炎三、肺炎支原體肺炎肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病。1臨床表現(xiàn)干咳為此病最突出的癥狀，干咳為此病最突出的癥狀，咳嗽多為陣發(fā)性劇咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱可持續(xù)1～3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽，咳嗽一般持續(xù)6周左右。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等。體檢可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，伴頸部淋巴結(jié)腫大。胸部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。2實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，可從肺門附近向外伸展。

簡(jiǎn)介：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)1一、感冒一、感冒寒荊熱銀署新加，陰葳氣參寒熱解寒荊熱銀署新加，陰葳氣參寒熱解1風(fēng)寒束表辛溫解表，宣肺散寒－荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散（荊防）2風(fēng)熱犯表辛涼解表，宣肺清熱－銀翹散或蔥豉桔梗湯（銀）3暑濕傷表清暑祛濕解表－新加香薷飲（薷）4氣虛感冒益氣解表－參蘇飲（參蘇）5陰虛感冒滋陰解表－加減葳蕤湯（葳）二、咳嗽二、咳嗽寒三熱菊燥桑杏，濕陳熱清肝火瀉，涼燥寒三熱菊燥桑杏，濕陳熱清肝火瀉，涼燥杏蘇肺陰沙杏蘇肺陰沙外感咳嗽1風(fēng)寒襲肺疏風(fēng)散寒，宣肺止咳－三拗湯合止咳散（拗咳）2風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱，宣肺化痰－桑菊飲（菊）3風(fēng)燥傷肺疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳－桑杏湯（杏）內(nèi)傷咳嗽4痰濕蘊(yùn)肺健脾燥濕，化痰止咳－二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二三）5痰熱郁肺清熱肅肺，化痰止咳－清金化痰湯（清金）6肝火犯肺清肺平喘，順氣降火－加減瀉白散合黛蛤散（白黛）7肺陰虧耗滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰－沙參麥冬湯（沙）三、哮病三、哮病哮冷射干熱定喘，寒包青石風(fēng)痰親，肺脾哮冷射干熱定喘，寒包青石風(fēng)痰親，肺脾六君腎生地，還有虛哮平喘本六君腎生地，還有虛哮平喘本發(fā)作期1寒哮宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯（射）2熱哮清熱宣肺，化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯（定）3寒包熱哮解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯（小龍石）4風(fēng)痰哮祛風(fēng)滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯（三子）5虛哮補(bǔ)肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯（平固）緩解期6肺脾氣虛健脾益氣，補(bǔ)土生金－六君子湯（六）7肺腎兩虛補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎（脈地金水）四、喘證四、喘證寒喘麻黃里熱石，熱桑濁陳氣郁五，肺虛寒喘麻黃里熱石，熱桑濁陳氣郁五，肺虛生脈腎虛匱，正虛喘脫參附湯生脈腎虛匱，正虛喘脫參附湯實(shí)喘1風(fēng)寒壅肺宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散（黃蓋）2表寒肺熱解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯（麻甘）3痰熱郁肺清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯（桑皮）4痰濁阻肺祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二三）5肺氣郁痹開郁降氣平喘－五磨飲子（五磨）虛喘1肺氣虛耗補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補(bǔ)肺湯2腎虛不納補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散3正虛喘脫扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉五、肺癰五、肺癰肺癰初起銀翹散，癰葦潰梗復(fù)清肺肺癰初起銀翹散，癰葦潰梗復(fù)清肺1初期疏風(fēng)散熱，清肺化痰－銀翹散（銀）2成癰期清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散（千如）3潰膿期排膿解毒－加味桔梗湯（桔）4恢復(fù)期清養(yǎng)補(bǔ)肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏）六、肺癆六、肺癆肺癆陰月火合氣陰保真陰陽造肺癆陰月火合氣陰保真陰陽造中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)3（歸脾）4心腎不交滋陰降火，交通心腎－六味地黃丸合交泰丸（六交）5心膽氣虛益氣鎮(zhèn)驚，安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯（志酸）十三、頭痛十三、頭痛頭痛寒川熱芎芷，濕羌肝天腎補(bǔ)元，痰濁頭痛寒川熱芎芷，濕羌肝天腎補(bǔ)元，痰濁半夏瘀通竅，血虛頭痛四物湯半夏瘀通竅，血虛頭痛四物湯外感頭痛1風(fēng)寒頭痛疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散（茶）2風(fēng)熱頭痛疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯（芎芷）3風(fēng)濕頭痛祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯（活濕）內(nèi)傷頭痛4肝陽頭痛平肝潛陽熄風(fēng)－天麻鉤藤飲（天鉤）5血虛頭痛養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛－加味四物湯（加四）6痰濁頭痛健脾燥濕，化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯（半天）7腎虛頭痛養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓－大補(bǔ)元煎（大補(bǔ)）5瘀血頭痛活血化瘀，通竅止痛－通竅活血湯（痛血）十四、眩暈十四、眩暈?？郝樘潥w濁夏，腎精左右瘀通竅?？郝樘潥w濁夏，腎精左右瘀通竅1肝陽上亢平肝潛陽，清火熄風(fēng)－天麻鉤藤飲（天鉤）2氣血虧虛補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯（歸脾）3腎精不足滋養(yǎng)肝腎，益精填髓－左歸丸（左）｛陰虛補(bǔ)腎滋陰－左歸丸。（左）陽虛補(bǔ)腎助陽－右歸丸（右）｝4痰濁中阻化痰祛濕，健脾和胃－半夏白術(shù)天麻湯（半天）5瘀血阻竅祛瘀生新，活血通竅－通竅活血湯（通）十五、中風(fēng)十五、中風(fēng)中風(fēng)風(fēng)痰白丸子，風(fēng)陽天麻陰虛鎮(zhèn)，痰熱中風(fēng)風(fēng)痰白丸子，風(fēng)陽天麻陰虛鎮(zhèn)，痰熱桃仁痰火羚，桃仁痰火羚，痰濁滌痰脫參附。風(fēng)痰解語氣虛補(bǔ)，肝腎痰濁滌痰脫參附。風(fēng)痰解語氣虛補(bǔ)，肝腎左歸地黃飲左歸地黃飲（一）中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰入絡(luò)祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子2風(fēng)陽上擾平肝潛陽，活血通絡(luò)－天麻鉤藤飲3陰虛風(fēng)動(dòng)滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（二）中臟腑1閉證1）痰熱腑實(shí)通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰－桃仁承氣湯2）痰火瘀閉熄風(fēng)清火，豁痰開竅－羚角鉤藤湯3）痰濁瘀閉化痰熄風(fēng)，宣郁開竅－滌痰湯2脫證（陰竭陽亡）回陽救陰，益氣固脫－參附湯合生脈散（三）恢復(fù)期1風(fēng)痰瘀閉搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)－解語丹2氣虛瘀絡(luò)益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)－補(bǔ)陽還五湯3肝腎虧虛滋養(yǎng)肝腎－左歸丸合地黃飲子十六、癲狂十六、癲狂癲狂結(jié)痰脾養(yǎng)心，火鐵陰二瘀夢(mèng)醒癲狂結(jié)痰脾養(yǎng)心，火鐵陰二瘀夢(mèng)醒（一）癲證1痰氣郁結(jié)理氣解郁，化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯（逍順）2心脾兩虛健脾益氣，養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸（養(yǎng)心越）（二）狂證1痰火擾神清心瀉火，滌痰醒神－生鐵落飲（鐵）2痰熱瘀結(jié)豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)－癲狂夢(mèng)醒湯3火盛陰傷育陰潛陽，交通心腎－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹（二陰琥）

簡(jiǎn)介：西內(nèi)整理西內(nèi)整理第一單元第一單元呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)目一支氣管炎細(xì)目一支氣管炎一急性氣管－支氣管炎急性氣管－支氣管炎支氣管黏膜的急性炎癥（一）病因和發(fā)病機(jī)制1感染2物理化學(xué)因素3變態(tài)反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)急起，咳、痰（三）診斷和鑒別診斷兩肺散在干、濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，X線檢查肺紋理增粗或無異常發(fā)現(xiàn)等。（四）治療抗菌藥物如磺胺類、紅霉素、青霉素青霉素及頭孢菌素類等。二、慢性支氣管炎二、慢性支氣管炎慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。本病為多發(fā)病、常見病，多見于中、老年人，寒冷地區(qū)患病率較高。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1吸煙吸煙是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素。2空氣污染3感染呼吸道4其他（二）臨床表現(xiàn)“咳”、“痰”、“喘”，但以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽為最突出（1）分型①單純型咳、痰。②喘息型除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鳴音。（2）分期①急性發(fā)作期指在1周內(nèi)“膿”②慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等癥狀，遷延到1個(gè)月以上者。③臨床緩解期經(jīng)治緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。（三）并發(fā)癥1阻塞性肺氣腫為慢支最常見的并發(fā)癥。2支氣管肺炎3支擴(kuò)（四）診斷和鑒別診斷診斷每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾病（五）治療急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療（1）控制感染青霉素鏈霉素合用（常）（2）祛痰、鎮(zhèn)咳（3）解痙、平喘（4）氣霧療法細(xì)目二阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病細(xì)目二阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病一、阻塞性肺氣腫一、阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱慢阻肺，COPD）發(fā)病機(jī)制（1）支氣管慢性炎癥（2）肺泡壁毛細(xì)血管受壓（3）慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使氣道失去支氣管正常的支架作用（4）支氣管慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加（二）臨床表現(xiàn)1癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難2體征桶狀胸桶狀胸，過清音（三）X線檢查胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈降低，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺野血管紋理減少。（四）診斷肺功能檢查有助于判斷氣流阻塞的嚴(yán)重程度。必要時(shí)可進(jìn)行胸部X線檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治?。（五）治?一般治療2抗生素3支氣管擴(kuò)張劑Β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物，以及茶堿類藥物等。4祛痰藥溴己新片、乙酰半胱氨酸片、鹽酸氨溴索和強(qiáng)力稀化黏素等。5氧療6康復(fù)治療7肺減容手術(shù)8其他急性加重期可使用糖皮質(zhì)激素，并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸興奮劑。二、慢性肺源性心臟病二、慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┘?xì)目四肺炎細(xì)目四肺炎肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。一、病原學(xué)肺炎球菌為革蘭陽性球菌，菌體外有莢膜。二、臨床表現(xiàn)約L3患者在病前有上呼吸道感染史。病程約7～10天。（一）癥狀1寒戰(zhàn)、高熱2咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）3胸痛4呼吸困難5其他癥狀（二）體征呈急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻翼扇動(dòng)，口唇單純皰疹。三、并發(fā)癥1感染性休克2胸膜炎及膿胸3心肌炎4肺外并發(fā)癥四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血常規(guī)2病原學(xué)檢查3X線檢查六、治療抗茵藥物治療球菌肺炎首選青霉G，抗菌藥物療程5～7天，或在退熱后3天停藥。感染性休克的治療1一般處理2補(bǔ)充血容量3糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5血管活性藥物的應(yīng)用6控制感染7防治心腎功能不全細(xì)目五肺結(jié)核（結(jié)核分枝桿菌）細(xì)目五肺結(jié)核（結(jié)核分枝桿菌）病理（一）基本病變1滲出性病變?cè)缙谶^程，急性活動(dòng)性階段。血管擴(kuò)張，血漿滲出，炎細(xì)胞及纖維蛋白浸潤(rùn)，病灶中有結(jié)核菌繁殖。2增殖性病變結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中所含結(jié)核菌極少；結(jié)核結(jié)節(jié)可見纖維化或鈣化。3干酪性病變結(jié)核菌數(shù)量過多、毒力強(qiáng)，肺組織變性壞死，如豆渣祥改變，其內(nèi)細(xì)菌很少。但當(dāng)壞死組織隨咳嗽排出體外后形成空洞，細(xì)菌在空洞壁繁殖，則有大量結(jié)合菌隨痰液排出（開放性肺結(jié)核），成為結(jié)核病的傳染源。此型有嚴(yán)重的中毒癥狀，空洞內(nèi)有血管破裂，可導(dǎo)致大咯血。（二）結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸1吸收不遺留瘢痕2纖維化條索狀瘢痕。3鈣化常見于兒童的原發(fā)結(jié)核病灶內(nèi)。4液化干酪樣物質(zhì)液化溶解，從支氣管排出后形成空洞，常造成支氣管播散。5播散臨床表現(xiàn)（一）癥狀1全身癥狀發(fā)熱是活動(dòng)性肺結(jié)核的重要表現(xiàn)。2呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽、咳痰（2）咯血（常）（3）胸痛（4）呼吸困難（二）體征1好發(fā)生于上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下區(qū)、肩胛間區(qū)咳嗽后聞及濕啰音時(shí)。2健側(cè)出現(xiàn)代償性肺氣腫。五、臨床分型與分期（一）分型1原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）初次感染結(jié)核菌引起的疾病。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成原發(fā)綜合征。是肺結(jié)核中最輕的一種。2血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）①急性粟粒型肺結(jié)核X線顯示兩肺均勻一致的粟粒狀陰影。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核3浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）最常見，成人，約占肺結(jié)核的80。X線大小不等、密度不均、模糊斑片狀陰影，其間可有條索狀陰影。4慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）是肺結(jié)核病晚期表現(xiàn)。5結(jié)核性胸膜炎（V型）過敏反應(yīng)，常見于青壯年（1）干性胸膜炎胸膜摩擦音。（2）滲出性胸膜炎胸膜內(nèi)有滲出液?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失。X線患側(cè)為均勻一致的陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高。此型胸膜炎臨床較常見。（二）分期1進(jìn)展期凡具備以下一項(xiàng)者為進(jìn)展期①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；②病情較前惡化、增多；③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；④痰菌轉(zhuǎn)為陽性。2好轉(zhuǎn)期具備以下一項(xiàng)者為好轉(zhuǎn)期①病情較前好轉(zhuǎn)；②空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收

簡(jiǎn)介：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維培養(yǎng),山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院山東省中醫(yī)院腦病科田財(cái)軍,,概述對(duì)老師的要求學(xué)生的評(píng)定與考核,概述,案例分析角色定位中醫(yī)的學(xué)校教育模式舉例,案例,中年女性，活動(dòng)中急性起病，進(jìn)行性加重。眩暈，言語不利，行走不穩(wěn)4小時(shí)。（11AM發(fā)病）有頸痛病史3天。查體T365℃,BP170/110MMHG，眼震未引出，肌力、肌張力、腱反射、快復(fù)輪替、跟膝脛試驗(yàn)、病理征未見明確異常。右側(cè)眼裂以下、右側(cè)軀干針刺覺減退。顱腦、頸椎CT（4PM）、MRI（6PM）未報(bào)告異常。血糖、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)未見異常。,,患者主訴言語不利，聲音改變。但是既往不知道其人語言情況，查體時(shí)尚清晰流利。,,定位不確定定性遺傳、內(nèi)分泌代謝、中毒、感染、免疫、外傷、血管、變性、腫瘤、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷精神心理腦血管病、周期性麻痹、癔癥（概率、預(yù)后、,,7PM研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師電話通知出現(xiàn)眼震。,,,,,,,,本案例成功的重要節(jié)點(diǎn)就是主管醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的、確定的眼震。定位腦干定性腦血管病血栓形成、動(dòng)脈夾層,,帶教過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)眩暈預(yù)后差的情況后循環(huán)的卒中。關(guān)鍵點(diǎn)眼震有無。有問題隨時(shí)給我打電話。,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床思維培養(yǎng)，為什么舉西醫(yī)的例子，而且是介入的,,讀書臨證教學(xué)科研相對(duì)獨(dú)立，又有聯(lián)系。,角色轉(zhuǎn)換（中醫(yī)）,臨床醫(yī)師病人及家屬目標(biāo)人群臨床教師醫(yī)學(xué)生,中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承方式,師承自學(xué)學(xué)校教育,,官學(xué)設(shè)為學(xué)校庠序以教；多識(shí)草木鳥獸之名孟子滕文公上“夏曰校，殷曰庠，周曰序。”宋代官方醫(yī)學(xué)教育太醫(yī)院諸科程文,,,,,,,,素問著至教論誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，可以治同僚，不能至王侯。,,明光明，明亮；表明，顯明；眼睛亮彰明顯、顯著；表明，顯揚(yáng)。,,學(xué)術(shù)水平要求自明及以上。未明的表現(xiàn)明理法方藥。,,分析目的與手段醫(yī)學(xué)的特殊性四庫全書總目提要醫(yī)家類“然儒有定理，醫(yī)無定法，病情萬變，難守一宗，故今敘錄，兼眾說焉”。,,順流而下逆流而上,,莫枚士研經(jīng)言學(xué)醫(yī)說、藥對(duì)證而加劇小品方序言周學(xué)海讀醫(yī)隨筆褚澄褚氏遺書舊唐書許胤宗傳,對(duì)老師的基本要求,醫(yī)學(xué)基本理念教育規(guī)律中醫(yī)內(nèi)科學(xué)例證。理法方藥,專家型的教師,擁有專業(yè)的知識(shí)工作是高效率的具有創(chuàng)造性的洞察力優(yōu)勢(shì)教育心理學(xué),,成為專家型教師，需要從所教的學(xué)科內(nèi)容、一般的教學(xué)方法和講授所教課程的特定教學(xué)方法中不斷學(xué)習(xí)。成為專家型教師，需要進(jìn)行“關(guān)于思維的思維”，并使日常工作和事務(wù)的完成逐漸自動(dòng)化。成為專家型教師，需要培養(yǎng)洞察力和解決問題的能力。,尊重教育教學(xué)規(guī)律,不知道自己不知道知道自己不知道不知道自己知道知道自己知道由不知道到知道的過程，是由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由機(jī)械到靈活的過程。是一個(gè)加速的過程，但是起步難。,,教科書是會(huì)的教不會(huì)的該怎么做。從不會(huì)到會(huì)總是要走彎路的。醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐容錯(cuò)性小。,,聽、說、讀、寫各有中樞遺忘是客觀存在，重復(fù)是必要的。基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。,基本理念,中醫(yī)決死生辨可治不可治,西醫(yī)有病推論先器質(zhì)后功能先繼發(fā)后原發(fā)診斷先考慮預(yù)后，治療先考慮可治。先常見病多發(fā)病，后少見病,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,,內(nèi),中醫(yī)與外感相對(duì)而言，主要指內(nèi)傷雜病。西醫(yī)與臨床醫(yī)學(xué)相對(duì)，主要指疾病內(nèi)在的機(jī)理，如生理、生化、病理、病理生理學(xué)的變化。外感病少，時(shí)行感冒沒有具體辨治。感冒，肺癆，痢疾，黃疸等,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本特征,辨證方法以五臟為中心的臟腑辨證體系為主次八綱、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血對(duì)象內(nèi)傷雜病為主的常見病、多發(fā)病立足點(diǎn)本科生教育及研究生教育。,掌握教材,總論各論各論529校勘十咳、七福飲、柴枳半夏湯、醫(yī)學(xué)發(fā)明、中和湯,,音義燠熱咳嗽音嗄諸病源候論咳嗽候有十咳五臟、風(fēng)、寒、膽、厥陰9個(gè)，支咳證治準(zhǔn)繩心痛胃脘痛或問丹溪言痛即胃脘痛然乎曰心與胃各一臟,,七福飲景岳全書五福飲棗仁、菖蒲人參心白術(shù)肺當(dāng)歸肝地黃腎甘草脾,,如果從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的角度，推薦一部古代醫(yī)著，你會(huì)選什么為什么,,景岳全書醫(yī)林改錯(cuò),,景岳全書咳嗽之要，止惟二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。喘證之要，亦惟二證，一曰實(shí)喘，一曰虛喘歷史沿革26/52,,痰飲懸飲邪犯胸肺證柴枳半夏湯柴梗半夏湯內(nèi)傷發(fā)熱痰濕郁熱證中和湯丹溪心法中和丸蒼術(shù)半夏黃芩,,P472痙證朱丹溪醫(yī)學(xué)明理痙門論“方書皆謂感受風(fēng)濕而致，多用風(fēng)藥，予細(xì)詳之，恐仍未備，當(dāng)作氣血內(nèi)虛，外物干之所致。”未見丹溪有此書。醫(yī)學(xué)明理這本書目前找不到。論出明汪機(jī)醫(yī)學(xué)原理,,中風(fēng)痰熱腑實(shí)桃核承氣湯傷寒論桃仁承氣湯通俗傷寒論、溫病條辨,,要點(diǎn)黃疸目黃泄瀉糞質(zhì)稀溏呃逆病位在膈,,聯(lián)系脫證胸痹與胃脘痛西子病心二陳湯、導(dǎo)痰湯、滌痰湯黃連溫膽湯,,擴(kuò)展通竅活血湯、補(bǔ)陽還五湯桔梗姜細(xì)味,,胃痛、腹痛、頭痛、脅痛、腰痛胸痹、痹證真心痛感冒以胃痛為例，談?wù)勅绾卫斫鈴V義的通法,,胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法，要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。,,P135醫(yī)學(xué)衷中參西錄論心病治法有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫于甫睡之時(shí)，其心中驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用。方用二陳湯加當(dāng)歸、菖蒲、遠(yuǎn)志煎湯送服朱砂細(xì)末三分，有熱者加玄參數(shù)錢，自能安枕熟睡而無驚悸矣。,應(yīng)用,厥證血厥虛證低血容量性的休克休克發(fā)生在見到出血之前內(nèi)出血,學(xué)生,底線執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,

簡(jiǎn)介：1月華丸月華丸滋肺腎陰，二冬二地沙貝苓，山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。2甘草干姜湯金匱要略甘草干姜出金匱，虛寒肺痿誠可貴，甘草四兩姜二兩，溫肺復(fù)氣功效倍。3桔梗杏仁煎桔梗杏仁用甘草，銀花連翹夏枯草，紅藤枳殼與貝母，百合麥冬與阿膠。4補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺參芪與熟地，五味紫菀桑白皮，補(bǔ)肺益氣且養(yǎng)陰，肺虛喘證病可愈。5沙參麥冬湯溫病條辨沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃陰虛燥象見，胃嘈干咳最堪當(dāng)。6加味桔梗湯加味桔梗重桔梗，苡仁貝母芨橘紅，銀花甘草葶藶子，清肺化痰排膿壅。7沙參清肺湯沙參清肺用沙參，白芨黃芪太子參，合歡甘草冬瓜子，化痰養(yǎng)陰桔苡仁。8如金解毒散如金解毒景岳創(chuàng)，黃芩黃連黃柏藏，山梔桔梗甘草和，解毒清肺消癰方。9保真湯保真參芪術(shù)草味，赤白苓芍天麥歸，生熟地柴樸骨皮，柏知蓮陳姜棗隨。10大補(bǔ)元煎景岳全書大補(bǔ)元煎景岳方，山藥山萸熟地黃，參草枸杞歸杜仲，真陰耗損此方嘗。11駐車丸千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。12芎芷石膏湯醫(yī)宗金鑒平喘固本為驗(yàn)方，參味冬蟲胡桃香，磁坎蘇款夏橘紅，補(bǔ)肺納腎化痰良。24秦艽鱉甲散秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿，當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高。25越婢加半夏湯金匱要略越婢加夏金匱方，麻黃石膏配生姜，半夏甘草大棗和，痰熱郁肺表邪傷。26補(bǔ)天大造丸補(bǔ)天大造參芪山，術(shù)苓棗志杞龜板，地芍歸鹿紫河車，培補(bǔ)陰陽莫大焉。27射干麻黃湯金匱要略射干麻黃姜辛夏，紫菀冬花五味加，痰氣郁結(jié)氣逆喘，宣肺化痰止咳佳。28己椒藶黃丸己椒藶黃治飲方，腹?jié)M便秘尿少當(dāng)，此因水聚腸間起，前后分消病自康。29香附旋覆花湯溫病條辨香附旋覆出條辨，覆花香附蘇夏添，苡仁茯苓陳皮合，和絡(luò)理氣擅化痰。30神術(shù)散醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟神術(shù)散，蒼術(shù)厚樸陳皮甘，藿香砂仁六味共，和中消導(dǎo)食厥先。31孔圣枕中丹枕中丹出千金方，龜版龍骨遠(yuǎn)志菖，或丸或散黃酒下，開心定志又潛陽。32柴枳半夏湯柴枳半夏用柴胡，枳殼半夏芩蔞輔，桔梗杏仁青皮草，和解清熱飲邪除。33清金化痰湯清金化痰統(tǒng)旨方，芩梔桔麥二母桑，瓜蔞橘紅草茯苓，清熱瀉肺痰火寧。34順氣導(dǎo)痰湯

簡(jiǎn)介：內(nèi)科重點(diǎn)筆記1一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指?jìng)摷皽夭W(xué)所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指金匱要略及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）萌芽階段（殷周時(shí)期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期）（三）充實(shí)階段（魏晉至金元時(shí)期）（四）成形階段（明清時(shí)期）明代，薛己的內(nèi)科摘要是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在明醫(yī)雜著中指出外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時(shí)期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，景岳全書，雜證謨主張“人體虛多實(shí)少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。這一時(shí)期的專病論著明顯增多，如慎柔五書理虛元鑒瘧論疏血證論中風(fēng)論等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進(jìn)作用。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的外感溫?zé)崞讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的濕熱病篇對(duì)濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的溫病條辨提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時(shí)間因素大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素諸病源候論癭候說“諸山黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。但頭汗出即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。內(nèi)科重點(diǎn)筆記3衛(wèi)表證。治法解表退熱方藥荊防敗毒散、銀翹散。肺熱證治法清熱解毒，宣肺化痰。方藥麻杏石甘湯。胃熱證治法清胃解熱。方藥白虎湯。腑實(shí)證治法清熱利膽。方藥大承氣湯。膽熱證治法通腑瀉熱。方藥大柴胡湯脾胃濕熱證治法清熱利濕，運(yùn)脾和胃。方藥王氏連樸飲。大腸濕熱證治法清利濕熱。方藥葛根芩連湯。膀胱濕熱證治法清利膀胱濕熱。方藥八正散。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱?；蜻x用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié)第三節(jié)濕阻濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。宋重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。明景岳全書雜證謨，濕證對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進(jìn)行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”?！静∫虿C(jī)】1感受濕邪2脾虛生濕濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。濕阻的辨證要點(diǎn)在于分清寒熱

簡(jiǎn)介：1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)問答題集中醫(yī)內(nèi)科學(xué)問答題集（一）肺系病證感冒1感冒有何臨床表現(xiàn)其治療原則是什么感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實(shí)證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施2感冒的病因以何邪為主并述其病機(jī)變化。感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時(shí)令之氣，或非時(shí)之氣而傷人。其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛?？人?簡(jiǎn)述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點(diǎn)?？人允且钥人浴⒖忍禐橹靼Y；哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽起病病程癥狀病性治法禁忌外感咳嗽急短新咳，多兼有寒熱身痛等表癥多實(shí)疏邪宣肺忌收斂?jī)?nèi)傷咳嗽慢長(zhǎng)久咳，反復(fù)咳嗽，多兼有臟腑內(nèi)傷證虛實(shí)夾雜調(diào)理臟腑忌辛散3論述咳嗽的治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)予以散寒、清熱、潤(rùn)燥等；內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。32肺脹與喘證應(yīng)如何鑒別肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，由肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部脹滿、憋悶如塞等為臨床特征。喘促僅是肺脹的一個(gè)癥狀但喘證日久可致肺脾腎虛損，發(fā)展為肺脹。3實(shí)喘和虛喘有何不同實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。4什么是喘脫如何治療喘脫是指喘證嚴(yán)重時(shí)，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，造成心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。治療可采用扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。肺癰1肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么肺癰如何分期咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。肺癰按其病程發(fā)展共分為四個(gè)期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。2簡(jiǎn)述肺癰的病因病機(jī)。①感受外邪多為風(fēng)熱毒邪，經(jīng)口或皮毛侵襲肺臟；或因風(fēng)寒襲肺，未得及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱，邪熱熏肺，肺失清肅，肺絡(luò)阻滯，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰。②痰熱內(nèi)盛平素嗜酒太過，或嗜食辛辣厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱，熏灼于肺，以致熱壅血瘀蘊(yùn)毒化膿而成癰。3如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預(yù)后潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻煸，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬逆證，預(yù)后不好。

簡(jiǎn)介：特殊類型癲癇的診斷及治療,,癲癇EPILEPSY是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)、精神等方面的異常。我國癲癇發(fā)病率為1‰左右，患病率為O．5％1％。,,內(nèi)側(cè)面,,中央旁小葉,,胼胝體,,距狀溝,楔葉,,舌回,,胼胝體溝,,海馬溝,,扣帶溝,,邊緣支,扣帶回,,,鉤,,海馬旁回,2、大腦半球內(nèi)側(cè)面的大腦溝和回,腦回,,中央前溝,,額上溝,,額下溝,,額上回,,額中回,,額下回,,中央前回,,中央后溝,,中央后回,,頂內(nèi)溝,頂上小葉,頂下小葉,,緣上回,,角回,,顳上溝,,顳下溝,顳上回,顳中回,顳下回,1、大腦半球上外側(cè)面的大腦溝和回,5）平衡區(qū),,中央后回下端面區(qū)附近,6）味區(qū),,中央后回下方的島蓋部,7）嗅區(qū),（海馬旁回）鉤附近,,4）聽區(qū),位于顳橫回（41、42區(qū)）,,,,,,接受雙側(cè)聽覺傳入,頂枕顳葉分界,頂葉,顳葉,枕葉,額葉,癲癇EPILEPSY是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)、精神等方面的異常。我國癲癇發(fā)病率為1‰左右，患病率為O．5％1％。,病因,分兩類一、原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇。是指目前診斷技術(shù)尚找不到明確病因的癲癇一部分原發(fā)性癲癇有明顯的遺傳傾向。,病因,二、繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇。如先天性腦畸形、腦積水、外傷特別是產(chǎn)傷各種腦炎、腦膜炎、中毒、變性、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病等。此外顴痼發(fā)病還與遺傳因素、年齡如失神發(fā)作發(fā)生在兒童、內(nèi)分泌經(jīng)期性癲痼、妊娠性癲癇、睡眠大發(fā)作常在醒后發(fā)生有關(guān)，某些病人僅在特定的條件下如閃光、過度換氣、音樂、心算、閱讀、書寫、下棋等出現(xiàn)癲癇發(fā)作，稱為反射性癲癇。疲勞、饑餓、飲酒、情感沖動(dòng)是常見的激發(fā)癲癇發(fā)作的誘因,病因,此外顴痼發(fā)病還與遺傳因素、年齡如失神發(fā)作發(fā)生在兒童、內(nèi)分泌經(jīng)期性癲痼、妊娠性癲癇、睡眠大發(fā)作常在醒后發(fā)生有關(guān)，定的條件下如閃光、過度換氣、音樂、心算、閱讀、書寫、下棋等出現(xiàn)癲癇發(fā)作，稱為反射性癲癇。疲勞、饑餓、飲酒、情感沖動(dòng)是常見的激發(fā)癲癇發(fā)作的誘因,,原發(fā)性癲癇的起點(diǎn)可能在丘腦和腦干其大發(fā)作的傳導(dǎo)與上相同失神發(fā)作傳播至丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即被抑制。,隨著遺傳學(xué)研究技術(shù)的不斷提高，癲癇病人基因定位研究取得了較大進(jìn)展，目前已對(duì)少年肌陣攣性癲癇，良性家族性新生兒癲癇，進(jìn)行性肌陣攣性癲癇的致病基因進(jìn)行了定位，為進(jìn)一步從分子、細(xì)胞水平闡明其發(fā)病機(jī)理，最終開展基因治療奠定了基礎(chǔ)。,癲癇發(fā)作分類,癲癇有多種發(fā)作形式，需要統(tǒng)一的公認(rèn)的分類方式。1981年國際抗癲癇聯(lián)盟根據(jù)臨床和腦電圖特點(diǎn)制定了癲癇發(fā)作的分類，已沿用至今。,國際最新分類,與部位有關(guān)的（局灶性、局部性、部分）癲癇和綜合癥全身性癲癇和綜合征不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合征,分類進(jìn)展,1970年在‘EPILEPSIA’雜志發(fā)表第一個(gè)國際癲癇發(fā)作分類法。（GASTAUT分類法）1981年在‘EPILEPSIA’雜志發(fā)表對(duì)癲癇發(fā)作的臨床和腦電圖分類的修改建議。1985年德國漢堡第16屆國際癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議，提出關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的國際分類法建議。1989年國際最新分類1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議，確定了國內(nèi)癲癇發(fā)作分類法。,與部位有關(guān)的（局灶性、局部性、部分性）癲癇和綜合癥,自發(fā)性癥狀性隱原性,,自發(fā)性,良性兒童期中央顳區(qū)棘波灶癲癇兒童期枕葉陣發(fā)癲癇原發(fā)性閱讀癲癇,癥狀性,兒童期慢性進(jìn)行性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)（KOJEWNIKOW綜合征）以特殊方式誘發(fā)發(fā)作為特點(diǎn)的綜合征顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇,隱原性,隱原性癲癇被推測(cè)是癥狀性的，但其原因不明。,自發(fā)性,良性新生兒驚厥良性嬰兒期肌陣攣癲癇兒童期失神癲癇少年期失神癲癇少年期肌陣攣癲癇良性家族性新生兒驚厥覺醒時(shí)的大發(fā)作其它全身的自發(fā)性癲癇位列訂于上者特殊激發(fā)形式誘發(fā)發(fā)作的癲癇,隱原性或癥狀性,嬰兒痙攣癥（WEST綜合征）LENNOXGASTAUT綜合征伴有肌陣攣起立不能發(fā)作的癲癇肌陣攣性失神癲癇,癲癇發(fā)作分類,1981年國際抗癲癇聯(lián)盟根據(jù)臨床和腦電圖特點(diǎn)制定了癲癇發(fā)作的分類，已沿用至今。一、部分性發(fā)作由局部起始。1．單純性無意識(shí)障礙，可分為運(yùn)動(dòng)、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀；2．復(fù)雜性有意識(shí)障礙；3繼發(fā)泛化由部分起始擴(kuò)展為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。二、全面性發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有意識(shí)障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣、陣攣、失張力發(fā)作三、不能分類的癲癇發(fā)作。,臨床表現(xiàn),一、部分性發(fā)作一單純部分性發(fā)作痼性發(fā)作的起始癥狀常提示澗性灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過1分鐘，無意識(shí)障礙?？煞譃橐韵滤男虸．部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作局限于一側(cè)肢體、口角、拇指或足趾的抽動(dòng)，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語中斷。如發(fā)作自一處開始沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分布順序擴(kuò)散，。,臨床表現(xiàn),2感覺性發(fā)作表現(xiàn)為局限于口角、手指、足等部位的發(fā)作性感覺異常，如麻木、刺痛等。特殊性感覺發(fā)作如視覺性、聽覺性、嗅覺性、眩暈性發(fā)作，常是復(fù)雜部分性發(fā)作和全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的先兆和早期癥狀。,臨床表現(xiàn),3自主神經(jīng)發(fā)作表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能障礙，如皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、不可控制的大小便等。4．精神性發(fā)作表現(xiàn)為各種類型遺忘癥、精神異常、錯(cuò)覺等。,臨床表現(xiàn),二復(fù)雜部分性發(fā)作主要特征是在意識(shí)障礙為背景的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)錯(cuò)覺幻覺等精神癥狀以及自動(dòng)癥等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼、脫衣、解扣、外出遠(yuǎn)行、乘坐車船等。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，事后對(duì)其行為不能記憶。通常稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。,臨床表現(xiàn),一全面性強(qiáng)直陣孿發(fā)作GENERALZEDTONICCLONICSEIZURE，GTCS也稱大發(fā)作，以意識(shí)障礙和全身對(duì)稱性抽搐為特征，發(fā)作可分為三期1．先兆期驚厥前可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、精神癥狀，如病人感心悸、上腹不適、幻覺、麻木、抽動(dòng)、恐懼等，瞬間進(jìn)入驚厥期。,一全面性強(qiáng)直陣孿發(fā)作,臨床表現(xiàn),2．驚厥期立即意識(shí)喪失，跌倒在地，全身抽動(dòng)。①強(qiáng)直期全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球上竄或斜視，喉部痙攣，發(fā)出叫聲，口突然閉合，咬破舌頭，上肢強(qiáng)直或屈曲，下肢伸直，此時(shí)呼吸停止、發(fā)紺、瞳孔擴(kuò)大，光反射消失。此期約持續(xù)1020秒，之后肢端出現(xiàn)細(xì)小震顫；②痙攣期肌肉出現(xiàn)一張一弛的節(jié)律性抽動(dòng)，頻率逐漸減慢，最后一次在強(qiáng)烈痙攣之后，抽搐突然停止。此期患者可有口吐白沫，小便失禁，歷時(shí)13分鐘。,臨床表現(xiàn),3．驚厥后期恢復(fù)期陣攣停止，病人繼之進(jìn)入昏睡。此時(shí)呼吸首先恢復(fù)，意識(shí)逐漸清醒。醒后感全身酸痛和疲乏，對(duì)整個(gè)發(fā)作過程全無記憶。發(fā)作全過程約510分鐘。部分病人在意識(shí)恢復(fù)過程中出現(xiàn)意識(shí)混濁、興奮、躁動(dòng)等。,臨床表現(xiàn),二失神發(fā)作PETITMAL又稱小發(fā)作。主要見于兒童或青年。典型失神發(fā)作的特征為突然、短暫的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為動(dòng)作中斷，手持物體掉落，兩眼凝視，呆立不動(dòng)，呼之不應(yīng)等，但無抽動(dòng)，不跌倒。發(fā)作后仍然繼續(xù)原來的工作，一日可發(fā)作數(shù)次或百次以上，一次發(fā)作持續(xù)525秒。若發(fā)作和恢復(fù)均較緩慢，肌張力改變明顯，為非典型性小發(fā)作。若失神發(fā)作伴輕微陣攣動(dòng)作，稱為肌陣攣性小發(fā)作。若失神伴突然全身肌張力喪失而跌倒，稱失神伴失張力發(fā)作。,失神小發(fā),三、癲癇持續(xù)狀態(tài),是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)和神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平，是神經(jīng)科常見急診之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。常伴有高熱、脫水、酸中毒。如不及時(shí)治療，繼而發(fā)生心、肝、肺、腎多臟器衰竭而死亡。較常見的癲癇綜合征有少年肌陣攣性癲癇，具有中央顳部棘波的良性兒童期癲癇，嬰兒痙攣癥WESTSYNDROME，進(jìn)行性肌陣攣性癲炯等。,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),嬰兒痙攣癥好發(fā)于3～9個(gè)月之內(nèi)嬰兒，表現(xiàn)為突然短暫的全身性肌肉強(qiáng)直性抽動(dòng)、以屈肌為主，呈點(diǎn)頭、彎腰等動(dòng)作。一次發(fā)作歷時(shí)約數(shù)秒至數(shù)十秒，可連續(xù)發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。多繼發(fā)于腦部病變。常出現(xiàn)智能障礙。治療用ACTH、強(qiáng)的松及硝基安定或丙戊酸鈉等。,特殊類型癲癇間腦,間腦，特別是丘腦和丘腦下部的病變可影響皮層的腦，電活動(dòng)。許多動(dòng)物災(zāi)驗(yàn)和人的臨床實(shí)踐證明當(dāng)刺激腦干，丘腦下部、邊緣系統(tǒng)、島葉和皮層某些區(qū)域3區(qū)、5區(qū)，6區(qū)時(shí)，都能影響內(nèi)臟活動(dòng)，引起多種內(nèi)臟感覺和內(nèi)臟功能障礙，如上腹不適、惡心、，嘔吐，腹痛、腸嗚甚至發(fā)生腸套疊等。癲癇病人出現(xiàn)內(nèi)臟性先兆或伴發(fā)內(nèi)臟癥狀是眾所用知的，但如這種內(nèi)臟，植物神經(jīng)癥狀成為間腦特別是丘腦下部功能紊亂所致的發(fā)作憶異常放電僅有的或主要的表現(xiàn)時(shí)，就稱為間腦癲癇。,,,Ⅲ,特殊類型癲癇,間腦功能復(fù)雜，故間臨癲癇癥狀亦多種多樣，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)有下述幾方面。1、皮膚及或粘膜血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，可表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或潮紅，或先紅后白，或先白后紅。眼結(jié)膜及粘膜亦可充血。皮膚血管充血可呈彌漫性潮紅，亦可呈塊狀或片狀潮紅。個(gè)別病例可有出血。2、心悸，心慌，心動(dòng)過逮或心動(dòng)過緩，并可出現(xiàn)早搏等心律改變。3、血壓增高或下降。,特殊類型癲癇,4、氣短，胸悶，氣逼E，呼吸加快，呼吸節(jié)律改變。5、多汗，淚液分泌增多，流涎。6、體溫增高或下降。7、煩渴、多飲，饑餓，多食。8．強(qiáng)迫性排屎、排便。9、內(nèi)臟不適感，發(fā)作性頭痛，發(fā)作性腹痛發(fā)作性嘔吐。LO、瞳孔散大或縮小，或時(shí)大時(shí)小。11、血糖增高或降低。12、發(fā)作性睡眠。13、意識(shí)障礙或強(qiáng)直性痙攣等。,特殊類型癲癇,臨床上根據(jù)間腦癲癇發(fā)作時(shí)突出癥狀最主要癥狀）的不同可分為頭痛型，腹痛型或稱腹型、嘔吐型，出血型、睡眠型、眩暈型、植物神經(jīng)型七型。但無論哪一型都具備如廠共同特點(diǎn),特殊類型癲癇,1、有反復(fù)發(fā)作的病史。2，每次發(fā)作以上述七型之某相應(yīng)癥狀為主，可伴有其他植物神經(jīng)癥狀。3、癥狀的出現(xiàn)呈發(fā)作性，即突然出現(xiàn)，為時(shí)短暫、自行停止但反復(fù)再發(fā)，發(fā)作后照?；顒?dòng)。4、可伴有其他類型癲癇發(fā)作。5、常有癲癇或偏頭痛家族史。6、腦電圖檢炙符合間腦癲癇腦電改變。7、病史中或發(fā)作間歇期可有或多或少的間腦損害癥狀。8、抗癲癇藥物治療效果良好9，可排除其他癥狀相類似的疾病,頭痛型癲癇的臨床特點(diǎn),1，各年齡均可發(fā)病，但多見于兒童，以69歲發(fā)病多見。2以突發(fā)之劇烈頭痛為主要癥狀，可伴有其他植物神經(jīng)癥狀。3、頭痛多位于前頭．部前額，眼眶、顳部，常為雙側(cè)，少數(shù)可為單側(cè)，但亦可見于頂、枕部。4、頭痛呈搏動(dòng)性痛跳痛、脹痛，針刺痛，少數(shù)亦可為燒灼病。5、發(fā)作多與過勞，精神緊張或情緒因素有關(guān)。6、頭痛以發(fā)作性方式出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間515分鐘為多，但亦有長(zhǎng)達(dá)1～數(shù)小時(shí)、甚至1天者。,頭痛型癲癇的臨床特點(diǎn),7、間歇期無癥狀。8、家族史或伴其他感染史，9、少致病例有視物模糊，情緒不穩(wěn)、易激惹等先兆或頭痛發(fā)作時(shí)伴意識(shí)障礙。10腦電圖符合癲癇，抗癲癇藥物治療有效而止痛劑療效不著。11、可排除偏頭痛與其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾病引起的頭痛。頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別在于偏頭痛,頭痛型癲癇病例,患者男，9歲；近8個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)突然發(fā)生的劇烈頭痛，部位以右額顳部為著，難以忍受，止痛劑、麥角胺制劑均無效，頭痛時(shí)雙側(cè)瞳孔一大一小交替出現(xiàn)，有時(shí)視物變形，伴頭昏、惡心、嘔吐、氣短、多汗、熱感、面色蒼或潮紅等癥。頭痛可突然停止，持續(xù)510分鐘，最多時(shí)約半小時(shí)。反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隔不定，短則35天一次，長(zhǎng)則半1月。發(fā)作間歇期無任何癥狀發(fā)作間歇期腦電圖示陣發(fā)性兩側(cè)同步34次／秒慢節(jié)律。經(jīng)丙戊酸鈉及安定治療，發(fā)作完全控制，隨訪半年無發(fā)作。,腹痛型癲癇的臨床特點(diǎn)是,L、可見于任何年齡，但以6～10歲發(fā)病者最多見，2、以反復(fù)發(fā)生的發(fā)作性劇烈腹痛，可伴有惡心，嘔吐，面色改變、心悸等植物神經(jīng)癥狀，3、腹痛多位于臍上或上腹部，腹痛程度較劇烈，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，發(fā)作與終止均較突然，間歇期腹部無任何癥狀與體征；4、部分病例發(fā)作過程中或停止后可出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡等癥狀可伴有其他類型癡癇發(fā)作5、腦電圖異常符合癲癇，抗癲癇藥物治療有效，6、可排除腹型偏頭痛和內(nèi)，莊疾患所致腹痛。,腹痛型癲癇病例,男10歲,無何誘因突然出現(xiàn)心難受，繼之腹痛以臍周及右下腹為重，呈劇烈脹痛難以忍受，止痛藥均不能止痛．發(fā)作時(shí)瞳孔擴(kuò)大，面色蒼白，出冷汗，惡心無嘔吐腹瀉，無尿便失禁。發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，而后腹痛突然停止，無嗜睡，照常玩耍或?qū)W習(xí)。反復(fù)發(fā)作，3～5天發(fā)作一次，亦可一日數(shù)次，發(fā)作逐漸頻數(shù)。有時(shí)發(fā)作后繼以四肢陣攣性抽搐無，意識(shí)喪失。查體無異常發(fā)現(xiàn)。腦電圖示慢波或尖慢波陣發(fā)。給苯妥英鈉O．1每日三次，發(fā)作控制，隨訪2年未發(fā)作。,嘔吐型癲癇的臨床特點(diǎn),嘔吐型癲癇的臨床特點(diǎn)是，1，多見于小兒，以6～10歲最多見2、以反復(fù)性發(fā)作性嘔吐為主要癥狀，大多無惡心，腹痛，腹瀉，頭痛等癥狀；3、可排除胃腸道疾病及顱內(nèi)壓增高等引起的嘔吐，4、用止吐劑無改善而抗癲癇藥物治療有效5、腦電圖符合癲癇；6、少數(shù)病例可伴有其他類型癲癇。,嘔吐型癲癇病例,女8歲?；純河?歲羋時(shí)無明顯原因發(fā)生噴射性嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物含膽汁，每天數(shù)次，不伴頭痛、腹痛，抽搐等癥狀，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)半月，按“胃腸炎”治療，經(jīng)輸液，抗感染‘止吐劑等無治療好轉(zhuǎn)。此后每12月發(fā)病一次，每次持續(xù)約十天左右，反復(fù)嘔吐而入院檢查。經(jīng)小兒內(nèi)科檢查正常，頭部及腹部超聲波、胃暢鋇透、顱骨下片、腦脊液檢查、肝功能腦，電圖檢兩半球可見對(duì)稱性高節(jié)律,棘慢波發(fā)放?？紤]為癲癇，服用杭癲癇藥物后，好轉(zhuǎn)，經(jīng)將近一年隨訪，嘔吐完全控制未見再發(fā)。,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),睡眠型癲癇多于10～20歲發(fā)病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的睡眠，可伴周身乏力、頭暈、心悸、多汗、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。睡眠持續(xù)時(shí)間多為10～30分鐘，少數(shù)達(dá)1～2小時(shí)，睡眠較深，難以喚醒?？砂槠渌愋桶d癇發(fā)作。,出血型癲癇的臨床特點(diǎn)是,出血型癲癇的臨床特點(diǎn)是；1、多見于兒童、青少年；2、以突發(fā)之發(fā)作性出血為主要癥狀，可伴有面色改變、多汗，呼吸障礙，腹痛等植物神經(jīng)癥狀及意識(shí)障碎、強(qiáng)直性拙搐等癥狀；3、出血可表現(xiàn)為皮膚或粘膜出血，亦可為嘔。血，黑便，出血持續(xù)時(shí)間較短，自然停止，反復(fù)再發(fā)；發(fā)作后照?；顒?dòng)，無殘留癥狀或在多次發(fā)作中死亡，4，可有感染史，家族癲癇史；5、電圖檢查符介間腦癲癇抗癲癇藥物治療有效；6、可除外出血性因素，血液病、潰瘍病和其他疾病。,出血型癲癇病例,女，8歲玩耍中突然困倦想睡，面色蒼白，發(fā)紅，雙眼微睜，結(jié)膜充血，四肢癱軟，繼而呼吸暫停，唇紫紺，意識(shí)不清，其后見眼角、耳和鼻孔流血，發(fā)作歷時(shí)十分鐘左右，連續(xù)幾次長(zhǎng)吸氣后緩解，45分鐘后玩耍如常，對(duì)發(fā)作時(shí)情況不能記述，但發(fā)作前片刻有頭昏、頭脹、頭部不適和閑倦等感覺。次口又發(fā)作一次，此后時(shí)有發(fā)作，約45次／月，10分鐘左右，均有眼角、鼻孔、耳道及口內(nèi)流血，重時(shí)滴血血量約20毫升左右，發(fā)作緩解后自然止血，無發(fā)熱，嘔吐，四肢抽搐等癥狀伴發(fā)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，緩解后熟睡半一1小時(shí)。查體無陽性體征，血，屎、便常規(guī)正常出血時(shí)、凝血時(shí)、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，血沉、血肌酸、疑診間腦癲癇，給予抗癲癇藥物苯巴比妥O．02、苯妥英鈉O．05、撲癇酮O．1，每日二次口服，發(fā)作控制，連續(xù)服藥一年后停藥，未再發(fā)作,睡眠型癲癇的特點(diǎn),1、大多于1020歲發(fā)病，2、以反發(fā)作的睡眠為主要癥狀，可伴有周身乏力、頭昏、心悸，多汗，惡心，嘔吐、發(fā)熱等癥狀；3、睡眠持續(xù)時(shí)間大多為1030分鐘少數(shù)亦可長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，睡眠較灤，難以喚醒，4、可伴有其它類型癲癇發(fā)作，較多的是大發(fā)作，無摔倒發(fā)作，入睡幻覺，睡眠癱瘓等，5、腦電圖符合癲癇，抗癲癇藥物治療有效。,睡眠型癲癇病例,陳某，男，１5歲。8歲時(shí)患過腦膜炎治愈，12歲及13歲時(shí)各有過一‘次癲癇大發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)抗癲癇藥物治療。一年來時(shí)有難以控制的睡眠發(fā)作，發(fā)作突然，有時(shí)有周身乏力，頭昏的先兆，迅即發(fā)生一種不能抗拒的倦睡感，迫使患者立即睡倒，睡眠程度較深，不能被喚醒，伴多汗，發(fā)作歷時(shí)10～20分鐘，有時(shí)亦可長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)一小時(shí)，醒后無任何不適。無猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓，入睡幻覺，夜眠障礙等癥。發(fā)作較頻，1～3周發(fā)作1～2次。查體未見到異常．腦電圖檢查于過度換氣后出現(xiàn)高波幅慢波陣發(fā)。給以抗癲癇藥物苯妥英鈉O．1，每日三次后發(fā)作控制，隨訪２年未再發(fā)作。,,眩暈型癲癇的特點(diǎn)是,L、大多于2～6歲發(fā)病；2、以眩暈發(fā)作為主要癥狀，伴面色改變、發(fā)汗，嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，無意識(shí)障礙、精神癥狀，抽搐發(fā)作。眩暈發(fā)作歷時(shí)較短3、腦電田符合間腦癲癇，抗癲癇藥物有效。則示兩側(cè)半球?qū)ΨQ性異常放電，或“次／秒、6次／秒正相棘波。,眩暈型癲癇病例,男，7歲。2年前患兒于玩耍時(shí)，突然停止玩耍、大哭、如受驚恐狀，訴天旋地轉(zhuǎn)，固站立不穩(wěn)而跌倒，無意識(shí)障礙及抽搐，伴而色蒼白、人汗淋漓，歷時(shí)I～數(shù)分鐘，發(fā)作停上后活旺如常。此后時(shí)有發(fā)作，每日1～2次或每月2～2次，近半年來發(fā)作次數(shù)較前減少。檢查無異常發(fā)現(xiàn)，腦電圖見兩半球?qū)ΨQ性中或高波幅3～5次／秒慢波、間以尖波陣發(fā)。服丙戊酸鈉1月后再無發(fā)作。,植物型癲癇的臨床特點(diǎn)是,1、可見于任何年齡2．無明顯突出的主要癥狀，而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的發(fā)作性出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如面色改變，心悸、多汗，發(fā)熱或發(fā)冷，瞳孔改變，血壓增高或下降、血糖增高或降低，惡心、嘔吐，內(nèi)臟不適感、頭昏，頭痛、腹痛等癥狀，3，上述癥狀突然發(fā)生，歷時(shí)數(shù)分～數(shù)十分，停止后無殘留癥狀，次發(fā)作表現(xiàn)相同，癥狀出現(xiàn)順序亦一致；4、可伴有其它類型癲癇；5、腦電圖符合間腦癲癇，抗癲癇藥物有效。,植物型癲癇病例,男，3６歲。近四年來時(shí)有癲癇大發(fā)作，近半年來反復(fù)出現(xiàn)突然面色潮紅繼之蒼白，心悸、頭昏、頭脹、多汗，瞳孔時(shí)大時(shí)小、體溫增高，血壓較平時(shí)明顯增高，惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)作時(shí)測(cè)血糖增高180MG％或更高，發(fā)作歷時(shí)1S～30分鐘偶可長(zhǎng)達(dá)叫、時(shí)，自行停止，恢復(fù)如常。查體除表情呆板、反應(yīng)遲鈍、智力減退、頂區(qū)有較多中至高波幅慢波，慢或尖慢波或尖慢節(jié)律陣發(fā)。經(jīng)用抗癲癇藥物后上述發(fā)作與大發(fā)作均明顯減少。,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),發(fā)笑性癲癇15歲以下發(fā)病者多見，表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)笑，有笑聲而無趣感，常伴意識(shí)障礙。發(fā)作歷時(shí)1～30分鐘，可伴其他癲癇發(fā)作。,,,,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),哭泣性癲癇多見于青少年，以發(fā)作性方式出現(xiàn)的無故哭泣，不伴悲傷感可伴意識(shí)障礙。發(fā)作歷時(shí)5～10分鐘，可伴其他類型癲癇發(fā)作。腦電圖異常附合癲癇。,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),奔跑性癲癇以青少年多見，無故發(fā)作性奔跑，發(fā)作歷時(shí)短暫，伴意識(shí)障礙，有時(shí)可伴瞳孔散大。可伴其他類型癲癇發(fā)作。腦電圖異常附合癲癇,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),呼叫性癲癇任何年齡均可發(fā)病，以刻板的大聲呼叫伴意識(shí)障礙發(fā)作為主要癥狀，可伴有瞳孔散大，歷時(shí)短暫。腦電圖有癇性放電。喉痙攣性癲癇以發(fā)作性喉痙攣為主要癥狀，發(fā)作歷時(shí)短暫，自行停止，反復(fù)發(fā)作。間歇期如常人，腦電圖有癇性放電。,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),失明性癲癇以發(fā)作性失明為主要癥狀，無意識(shí)障礙及其他癥狀，枕區(qū)有異常癇性波發(fā)放。失肢體感性癲癇以發(fā)作性一側(cè)肢體缺失感為主要表現(xiàn)，每次發(fā)作歷時(shí)短暫，無意識(shí)障礙。發(fā)作后一切如常，腦電圖有癇性波。,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),毛發(fā)運(yùn)動(dòng)性癲癇的臨床特點(diǎn)以發(fā)作性豎毛起“雞皮疙瘩為主要表現(xiàn)，皮膚溫度和顏色無變化，發(fā)作為時(shí)短暫，一般持續(xù)數(shù)分鐘可有上腹部先兆，或伴有幻嗅發(fā)作等癥可伴發(fā)其他類型癲癇發(fā)作，腦電圖顯示顳葉尖波、慢波或尖波發(fā)效，抗癲癇治療有效。,特殊類型癲癇臨床特點(diǎn),舞蹈性癲癇的臨床特點(diǎn)L、以突然發(fā)作的舞蹈樣多動(dòng)為主要癥狀，發(fā)作歷時(shí)20～SO分鐘，可繼以癲癇大發(fā)作，間歇期如常；2、腦電圖有癇性發(fā)放，抗癲癇治療有效。舞蹈性癲癇臨床少見，但其舞蹈樣多動(dòng)發(fā)作常出現(xiàn)于大發(fā)作之前，腦電圖顳葉癲癇發(fā)放較著可能是一種自動(dòng)癥，即精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的一種臨床類型，可能與頒葉，邊緣系統(tǒng)的病理有關(guān)。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一、常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血鈣、大便蟲卵及腦脊液等。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,二、腦電圖檢查腦電圖有較大的診斷價(jià)值，陽性率達(dá)40％80％。大發(fā)作強(qiáng)直期呈高波幅漫波，10周／秒；陣攣期為彌漫性慢波，間以成群棘波；驚厥后期呈低平波形。小發(fā)作為典型的3周／秒棘慢綜合波。部分性發(fā)作為局限的棘波、尖波、棘慢波。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為一側(cè)偏著的長(zhǎng)段S波或9波。診斷。有條件者可作長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)包括動(dòng)態(tài)EEG和視頻遙測(cè)EEG，其陽性率可達(dá)70％左右。,,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,三、CT、MRI檢查應(yīng)作為排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變的常規(guī)檢查。四、SPECT檢查異常率較高，可達(dá)70％以上，PET對(duì)顳葉癲癇病灶的定位，極有價(jià)值。并發(fā)癥I跌傷或撞傷包括軟組織挫傷、骨折、腦外傷等、吸人性肺炎、意外傷害從事高空作業(yè)、駕駛、水邊、巖邊等工作時(shí)，突然癲癇發(fā)作而引起損傷等。一,治療,1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作選用卡馬西平CBZ、苯妥英鈉DHT、苯巴比妥PB、丙戊酸鈉VPA；部分性發(fā)作，選用卡馬西平或苯妥英鈉、苯巴比妥；失神發(fā)作小發(fā)作，選用乙琥胺ESM、丙戊酸鈉、氯硝西泮CLONAZEPAM；復(fù)雜部分性發(fā)作選用卡馬西平、苯妥英鈉、撲侗酮PMD。,治療,2．盡可能應(yīng)用單藥治療，對(duì)新發(fā)癲癇病人，原則上只用一種抗癇藥。3．劑量與合并用藥藥物劑量原則上是從小劑量開始，逐漸增至治療劑量，當(dāng)一種藥物效果不滿意，或是為了拮抗第一種藥物的不良反應(yīng)時(shí)，可合并使用第二種藥物。在撤換和增加藥物時(shí)，必須在34天內(nèi)遞減要撤換的藥物，同時(shí)遞增新用的第二種藥物，突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)?！?三癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,1．迅速控制抽搐，可選下列12種藥物①地西泮1020MG，靜脈注射，每分鐘不超過2MG，半小時(shí)可重復(fù)1次，24小時(shí)不超過100MG．或地西泮100200MG，加入5％葡萄糖液500ML，12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注；,治療,②異戊巴比妥鈉O．5G溶于注射用水LOML中靜脈注射，每分鐘不超過O、05G，至控制發(fā)作為止；O．5G內(nèi)多可控制發(fā)作，剩余未注完的藥物可肌內(nèi)注射；③10％水合氯醛2030ML保留灌腸；④副醛1020ML加等量植物油，保留灌腸。,治療,抽搐停止后，給苯妥英鈉5001000MG加5％葡萄糖500ML靜脈滴注，一日1次，連續(xù)3天，苯巴比妥鈉O．10．2G肌內(nèi)注射，812小時(shí)1次維持。清醒后口服抗癲癇藥。兒童用藥參考兒科學(xué)。,治療,2．保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)可氣管切開。需給予廣譜抗生素防治肺部感染。3保持水、電解質(zhì)平衡，有腦水腫時(shí)，可給甘露醇靜脈滴注。高熱可給體表降溫,治療,三、手術(shù)治療對(duì)藥物治療無效，嚴(yán)重影響工作、生活者，可以考慮外科手術(shù)治療。四、迷走神經(jīng)刺激術(shù)對(duì)抗癲癇治療無效，又不能準(zhǔn)確定位行手術(shù)治療的病人，可選擇此治療方法，有一定療效。,預(yù)后,。本病死亡率不高與病程長(zhǎng)短，是否系統(tǒng)治療及發(fā)作類型的關(guān)，但因其遷延時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)身體、精神、家庭、婚姻都帶來一定影響。,健康是唯一的幸福祝到會(huì)的各位代表身體健康,山醫(yī)高專內(nèi)科教研室李德香,,積百年跬步至世紀(jì)千里,,再見,

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)研究生內(nèi)科學(xué)研究生培養(yǎng)方案培養(yǎng)方案培養(yǎng)單位齊魯醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)層次√碩士√博士√碩博□直博學(xué)科名稱內(nèi)科學(xué)學(xué)科代碼100201覆蓋二級(jí)學(xué)科按一級(jí)學(xué)科制訂方案需填寫適用年級(jí)從2018級(jí)開始適用修訂時(shí)間2018年5月學(xué)制碩士3年，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限4年博士4年，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限6年碩博5年，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限7年提前畢業(yè)要求普通博士臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生達(dá)到培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐要求后，以第一作者在SCI收錄期刊（1區(qū)，參見由中國科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心提供的JCR期刊影響因子及分區(qū)情況表）上發(fā)表與學(xué)位論文相關(guān)的學(xué)術(shù)論文1篇，且該論文的第一作者及申請(qǐng)學(xué)位研究生所在單位為山東大學(xué)，不含綜述、摘要），經(jīng)導(dǎo)師同意最多可以申請(qǐng)?zhí)崆爱厴I(yè)1年。碩博連讀不允許申請(qǐng)?zhí)崆爱厴I(yè)。碩士不允許申請(qǐng)?zhí)崆爱厴I(yè)。碩士總學(xué)分≥30學(xué)分，必修學(xué)分≥20學(xué)分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學(xué)分）課程設(shè)置要求1必修課（學(xué)位課）思想政治理論，3學(xué)分；第一外國語，3學(xué)分。專業(yè)外語，2學(xué)分。（修讀培養(yǎng)方案中1門及以上全英語教學(xué)必修課程并通過課程考核的，可免修專業(yè)外語。）學(xué)位基礎(chǔ)課（23門）學(xué)位專業(yè)課（23門）2選修課（非學(xué)位課）專業(yè)選修課至少修讀不少于2門的專業(yè)選修課。非專業(yè)選修課碩士研究生在學(xué)期間須至少修讀1門公共選修課或1門跨培養(yǎng)單位選修課。3補(bǔ)修課跨學(xué)科或以同等學(xué)力考入的研究生須補(bǔ)修本專業(yè)本科階段主干課程12門。補(bǔ)修課程成績(jī)必須合格但不記學(xué)分。應(yīng)修總學(xué)分與課程設(shè)置（具體課程列表另附頁附件2）博士總學(xué)分≥15學(xué)分，必修學(xué)分≥10學(xué)分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學(xué)分）課程設(shè)置要求1必修課（學(xué)位課）中國馬克思主義與當(dāng)代（2學(xué)分）。專業(yè)外語（2學(xué)分）。（培養(yǎng)方案中有1門及以上全英語教學(xué)必修課程的，相應(yīng)專業(yè)研究生選修并通過課程考核，可免修專業(yè)外語）。學(xué)位專業(yè)課（3學(xué)分）。學(xué)位專業(yè)課由導(dǎo)師組開設(shè)，可采取以下三種形式之一①經(jīng)典著作或文獻(xiàn)閱讀寫出讀書報(bào)告3篇，由導(dǎo)師或?qū)熜〗M評(píng)定成績(jī)，每篇為1學(xué)分。②由本專業(yè)組織統(tǒng)一授課，采取課程考試方式③由本專業(yè)（未統(tǒng)一開課的）命題并組織考試，具體的考試方式由各專業(yè)自行決定。2選修課（非學(xué)位課）第一外國語為非英語的博士生，“第二外國語（英）”為必選。3補(bǔ)修課1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)致炎細(xì)胞因子的病理生理作用。2高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病機(jī)理的研究。3系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因?qū)W研究2、常見風(fēng)濕病病理學(xué)診斷的研究1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷。2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血液學(xué)的組織病理學(xué)和免疫學(xué)研究。3）系統(tǒng)性血管炎的實(shí)驗(yàn)室診斷。3、常見風(fēng)濕病臨床防治研究1）中藥治療高尿酸血癥和痛風(fēng)有效成分的提純、藥理學(xué)機(jī)制的研究。2）強(qiáng)直性脊柱炎治療研究。3）生物制劑治療炎癥性風(fēng)濕性疾病的臨床研究。內(nèi)科學(xué)（呼吸系?。?慢性阻塞性肺病1分子發(fā)病機(jī)制2易感性3中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)及臨床研究2肺癌（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）早期診斷（3）多學(xué)科綜合防治3支氣管哮喘（1）炎性發(fā)病機(jī)制（2）綜合防治4呼吸系感染性疾?。?）病原學(xué)（2）耐藥機(jī)制5凝血纖溶系統(tǒng)與肺部疾病內(nèi)科學(xué)（消化系病）1功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制2消化系腫瘤的早期診斷3慢性肝病的發(fā)病機(jī)制4胰腺疾病的診斷和治療內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌與代謝?。?糖尿病（1）重點(diǎn)研究遺傳因素、環(huán)境因素在糖尿病發(fā)病機(jī)制中的作用，以及基因診斷、治療的探索。（2）慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及治療。2甲狀腺疾病的遺傳因素及基因多態(tài)性研究及中西醫(yī)結(jié)合治療。3肥胖的病因、發(fā)病機(jī)制及干預(yù)治療。4其它內(nèi)分泌、代謝性疾病的遺傳學(xué)研究及基因治療。內(nèi)科學(xué)（腎?。?腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制以及基因診斷、治療的研究。2腎間質(zhì)、腎小管疾病的發(fā)病機(jī)制以及防治的研究。3腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。4腎臟疾病的流行病學(xué)研究。內(nèi)科學(xué)（心血管病）1冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制、診斷、藥物和介入治療以及PCI后冠狀動(dòng)脈再狹窄的防治。2高血壓病的發(fā)病機(jī)制和防治措施

簡(jiǎn)介：正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）12018神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力大綱神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力大綱標(biāo)為內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容系統(tǒng)單元細(xì)目1頭痛（1）緊張性頭痛（2）偏頭痛2頭暈（1）良性位置性眩暈（2）前庭神經(jīng)元炎3昏迷腦疝一、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)4癲癇（1）特發(fā)性癲癇（2）癥狀性癲癇1缺血性（1）短暫性腦缺血發(fā)作（2）腦血栓形成（3）心源性腦栓塞2出血性（1）腦出血（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血二、腦血管疾病3血管性癡呆動(dòng)脈硬化性腦病1共軛蛋白病（1）帕金森病（2）路易氏癡呆2TAU蛋白病ALZHEIMER病三、腦變性疾病3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。?）肌萎縮側(cè)索硬化（2）進(jìn)行性脊髓性肌萎縮1炎性脫髓鞘（1）多發(fā)性硬化（2）視神經(jīng)脊髓炎2腦炎單純皰疹腦炎四、腦炎性疾病3腦膜炎（1）化膿性腦膜炎（2）結(jié)核性腦膜炎（3）病毒性腦膜炎（4）隱球菌腦膜炎五、腦代謝疾病能量代謝疾病線粒體腦肌病1維生素缺乏亞急性聯(lián)合變性六、脊髓疾病2炎性疾病急性脊髓炎1顱神經(jīng)疾?。?）面神經(jīng)炎（2）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛2脊神經(jīng)疾病（1）吉蘭巴雷綜合征（2）慢性炎性脫髓鞘性周圍神經(jīng)病七、周圍神經(jīng)疾病3糖尿病周圍神經(jīng)?。?）顱神經(jīng)?。?）感覺神經(jīng)?。?）交感神經(jīng)病正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）24中毒性周圍神經(jīng)病（1）酒精中毒神經(jīng)?。?）藥物中毒性神經(jīng)病5遺傳性周圍神經(jīng)病（1）遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病1型（2）遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病2型八、神經(jīng)肌肉接頭疾病免疫性疾病重癥肌無力1肌營(yíng)養(yǎng)不良（1）DUCHENNE和BECHKER型肌營(yíng)養(yǎng)不良（2）面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良（3）肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良（4）強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良2離子通道?。?）周期性癱瘓，低鉀性（2）周期性癱瘓，高鉀性3代謝性肌肉?。?）脂肪代謝性肌肉?。?）糖原代謝性肌肉病九、骨骼肌疾病4炎性肌肉?。?）皮肌炎（2）多發(fā)性肌炎

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)專業(yè)攻讀碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案內(nèi)科學(xué)專業(yè)攻讀碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案（專業(yè)代碼100201）一、培養(yǎng)目標(biāo)一、培養(yǎng)目標(biāo)1、培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，在本專業(yè)具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉科學(xué)研究的基本環(huán)節(jié)，能夠從事本專業(yè)教學(xué)和科學(xué)研究的高層次專門人才，并為進(jìn)一步深造打下基礎(chǔ)。2、具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和敬業(yè)精神；注重知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。3、掌握一門外語，有較強(qiáng)的聽說讀寫能力并能熟練地閱讀本專業(yè)的外文資料。4、身心健康。二、研究方向二、研究方向內(nèi)科學(xué)（傳染病）1病毒性肝炎研究病毒性肝炎的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)理、抗病毒治療等。2腎綜合癥出血熱研究腎綜合癥出血熱的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)理、診斷和治療等、內(nèi)科學(xué)（風(fēng)濕?。?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重點(diǎn)研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)及臨床治療。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡重點(diǎn)研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制、免疫病理學(xué)改變及臨床治療，改善患者的生存周期和質(zhì)量。內(nèi)科學(xué)（呼吸系?。?肺癌發(fā)病的分子機(jī)制2肺癌的早期診斷及治療3胸膜疾病4慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)理及早期干預(yù)治療。5支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制及抗炎治療6遺傳性疾病的研究。7血液凈化技術(shù)的研究8多臟器功能不全綜合征的血液凈化治療。9腎臟移植的研究。10腎臟病免疫治療藥物的研究。內(nèi)科學(xué)（心血管?。?冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制、診斷以及藥物和介入治療2高血壓病的防治3心律失常的藥物和介入治療4心力衰竭的治療方法內(nèi)科學(xué)（血液病）1貧血的診斷與治療對(duì)再生障礙性貧血、難治性貧血、溶血性貧血及其他繼發(fā)性貧血和造血原料缺乏所致貧血的診斷、治療及預(yù)防策略進(jìn)行研究。2惡性血液病的診斷與治療對(duì)骨髓增生異常綜合癥、急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病等的診斷和治療措施進(jìn)行研究。3止血與血栓疾病的診斷與治療包括血小板數(shù)量、質(zhì)量異常、凝血因子異常、纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能異常及高凝狀態(tài)與易栓傾向等的診斷與治療研究、三、學(xué)制與學(xué)習(xí)年限三、學(xué)制與學(xué)習(xí)年限全日制碩士研究生的學(xué)制為3年。四、培養(yǎng)方式四、培養(yǎng)方式碩士研究生培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，提倡實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)和導(dǎo)師組指導(dǎo)相結(jié)合，導(dǎo)師組由本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)35名具有講師以上職稱人員組成。鼓勵(lì)“三種經(jīng)歷”，即社會(huì)實(shí)踐經(jīng)歷、第二校園經(jīng)歷和海外經(jīng)歷。研究生在第二校園經(jīng)歷和海外經(jīng)歷中取得的學(xué)分，與培養(yǎng)計(jì)劃內(nèi)必修課內(nèi)容及要求基本相同的，經(jīng)導(dǎo)師認(rèn)定后，提交醫(yī)學(xué)院學(xué)位分委員會(huì)討論認(rèn)定，可以作為必修課成績(jī)，取得相應(yīng)學(xué)

簡(jiǎn)介：第三章醫(yī)技的溝通與合作,口腔修復(fù)體是由醫(yī)師和技師通過準(zhǔn)確交流后，相互協(xié)調(diào)、相互配合共同完成的一件藝術(shù)品。醫(yī)師通過從臨床檢查所獲得的信息分析完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)，如何將這些設(shè)計(jì)思維及患者的個(gè)性要求準(zhǔn)確和規(guī)范的傳遞給技師，技師又如何來反饋技術(shù)信息，確保高質(zhì)量完成修復(fù)過程，已成為一門新的課題。,第一節(jié)口腔醫(yī)技的溝通,醫(yī)師與技師的共同目標(biāo)是理想修復(fù)體，醫(yī)師側(cè)重于對(duì)病員的診斷設(shè)計(jì)和提供修復(fù)體的信息，技師則是按照醫(yī)師設(shè)計(jì)要求完成修復(fù)體制作，因此他們的職責(zé)和分工不同。各種信息及時(shí)準(zhǔn)確地交流，了解對(duì)方的意圖，真正建立起互相支持、互相幫助、互相協(xié)作的工作關(guān)系。及時(shí)有效的溝通可以使技師與醫(yī)師的關(guān)系更加協(xié)調(diào)，工作成績(jī)更富有成效。,一、醫(yī)技溝通的意義,修復(fù)體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因此醫(yī)技間的溝通是保證修復(fù)體質(zhì)量的關(guān)鍵。首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到修復(fù)體不能被簡(jiǎn)單地看成是一件“產(chǎn)品”，它蘊(yùn)涵著“人體器官”更深遠(yuǎn)的意義。醫(yī)師與技師應(yīng)具有全面的理論知識(shí)、精湛的工藝制作技能、高尚的職業(yè)道德與修養(yǎng)，才能使修復(fù)體更符合患者口腔生理功能需要。一位優(yōu)秀技師不僅能在制作過程中努力達(dá)到盡善盡美，而且還能將一些問題和疑問及時(shí)地反饋給醫(yī)師，并對(duì)醫(yī)師的設(shè)計(jì)意向與風(fēng)格了如指掌。,為了提高修復(fù)體質(zhì)量，醫(yī)師和技師必須建立協(xié)作關(guān)系，加強(qiáng)相互了解，在相互理解的基礎(chǔ)上共同對(duì)修復(fù)治療計(jì)劃負(fù)責(zé)，共同協(xié)調(diào)地完成某一修復(fù)體的制作，即使遇到難題他們也能很快地找出癥結(jié)所在，并能通過各自的專長(zhǎng)很快地找出正確的解決途徑，幫助對(duì)方克服因材料、技術(shù)或不同操作階段引起的問題和困難。,由于口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有良好的溝通與真誠的合作，并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各領(lǐng)域的新技術(shù)、新材料、新方法、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作方法得到不斷地更新和完善。,二、醫(yī)技溝通障礙的原因,導(dǎo)致溝通障礙的幾個(gè)因素一溝通背景的因素背景是指溝通發(fā)生的情境，它影響著溝通的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是影響整個(gè)溝通過程的關(guān)鍵因素。1文化背景因素醫(yī)師與技師的文化教育和知識(shí)面的側(cè)重點(diǎn)不同。,2．社會(huì)背景因素醫(yī)師和技師所處的角色不同?？梢哉f醫(yī)師的作用是占決定性和主導(dǎo)性的。技師是修復(fù)體的制作者，是協(xié)助醫(yī)師完成修復(fù)過程最關(guān)鍵的因素，是修復(fù)體質(zhì)量的保證因素。,3物理背景因素醫(yī)師的操作平臺(tái)是患者，技師的操作平臺(tái)是模型，他們各自研究的內(nèi)容不同，服務(wù)對(duì)象不同，工作環(huán)境不同。4心理背景因素不同的個(gè)體有不同的個(gè)性傾向和心理特征，不同的氣質(zhì)、性格、能力、興趣都會(huì)造成人們對(duì)同一信息。,二醫(yī)技溝通的模式從模式上看，醫(yī)技之間是“主從一合作型”關(guān)系。醫(yī)師提供設(shè)計(jì)信息，技師提供制作反饋信息，其目的都是為修復(fù)體和患者服務(wù)的。這其間每一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤或遺漏，都會(huì)直接影響到修復(fù)質(zhì)量，增大醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。,1醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師作為信息的收集者，不僅要充分理解患者的就診意圖，還要將所學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)融于設(shè)計(jì)當(dāng)中，為患者提供最理想、最貼切、最舒適的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)師還將提供精確的印模和完整的臨床信息傳輸給技師，在這個(gè)環(huán)節(jié)上，如果醫(yī)師設(shè)計(jì)失誤，牙體預(yù)備不足、不當(dāng)，模型不精確，記錄不正確，表達(dá)牙齒的信息不夠、不清、不規(guī)范，都將直接影響到修復(fù)體的功能和質(zhì)量。這是引起醫(yī)患糾紛和導(dǎo)致醫(yī)技關(guān)系尖銳化最關(guān)鍵的原因。,2溝通通道在修復(fù)過程中，如果選擇的技工加工單項(xiàng)目不完善，表達(dá)信息不準(zhǔn)確或有缺陷，都會(huì)造成技師解碼失誤或信息遺漏。通道除了有書面的表達(dá)方式以外，還有存在于模型上的非語言性的表達(dá)方式，對(duì)這種表達(dá)方式的理解與醫(yī)技人員的文化背景息息相關(guān)。,3技師環(huán)節(jié)技師是修復(fù)體的制作者。修復(fù)體制作的每一步流程以及最后的塑形加工均是源于技師對(duì)修復(fù)體的理解。修復(fù)體內(nèi)含信息和修復(fù)體質(zhì)量的保證是整個(gè)修復(fù)過程中最關(guān)鍵的因素。技師雖然在醫(yī)技溝通模式中是被動(dòng)的，但對(duì)于修復(fù)體的駕御卻是主動(dòng)的。無論對(duì)修復(fù)體的設(shè)計(jì)，還是在修復(fù)材料的選擇和制作過程中所遇到的困難和問題，技師都應(yīng)主動(dòng)地將建議或意見反饋給醫(yī)師。因此在醫(yī)技溝通中技師的作用也是主動(dòng)的。技師的主觀能動(dòng)性、文化底蘊(yùn)和倫理道德，都將影響著醫(yī)技溝通和修復(fù)體內(nèi)在的品質(zhì)。,三管理因素技工室在核對(duì)、驗(yàn)收、分配工作模型和修復(fù)體制作過程中，應(yīng)建立完善的管理制度和質(zhì)量控制體系，防止管理不善而造成信息的遺漏和丟失，如材料顏色、模型設(shè)計(jì)、出貨時(shí)等。管理是醫(yī)技溝通障礙中不可忽視的因素。,四人際關(guān)系因素?zé)o論是醫(yī)技之間還是診室與技工室之間往往會(huì)因交往傾向不對(duì)應(yīng)自我為中心,交換不對(duì)等心理滿足量比以及自我價(jià)值的保護(hù)傾向等原因,而造成人際關(guān)系的障礙五倫理道德因素醫(yī)師與技師要有敬業(yè)愛崗的責(zé)任心,為事業(yè)奮斗終身的使命感,三、醫(yī)技溝通障礙的克服,克服醫(yī)技溝通障礙旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)技之間有效的溝通，這就必定會(huì)涉及到修復(fù)信息在收集、傳遞、接收、制作、反饋等過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。,一加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、了解彼此學(xué)科的內(nèi)容技師應(yīng)熟練掌握各種修復(fù)體制作工藝技術(shù)和規(guī)范的操作程序，應(yīng)了解醫(yī)師的設(shè)計(jì)意圖和臨床操作的步驟，不僅知道應(yīng)該怎樣做，還應(yīng)清楚為什么這樣做，對(duì)有疑問的設(shè)計(jì)和模型及時(shí)反饋給醫(yī)師，提出合理的意見或建議。,總而言之，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同來完成，這就要求醫(yī)師和技師不斷提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和口腔專業(yè)繼續(xù)教育，了解彼此學(xué)科的內(nèi)容，為醫(yī)技之間溝通創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，保證修復(fù)體的質(zhì)量，促進(jìn)口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展。,二培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德倫理風(fēng)范三建立完善的管理機(jī)制和質(zhì)量控制體制建立科學(xué)、完善的管理體制，有效協(xié)調(diào)各部門各科室之間的配合，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，健全各項(xiàng)規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的制度和流程，是醫(yī)技之間相互溝通相互合作的基本保障。,第二節(jié)信息通道,信息源主動(dòng)接受者被動(dòng),信息編碼信息通道解碼制作,反饋,醫(yī)師,通道,技師,,修復(fù)體,,,,,,,,,,,,溝通是醫(yī)師與技師之間的信息交流，其溝通的基本模式如下圖所示,溝通通道要求所有表達(dá)的信息能規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化，具有科學(xué)性。編碼與解碼信息是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，技師應(yīng)具備解碼能力。通道可以是人，也可以指物，修復(fù)過程中醫(yī)技之間可以通過語言通道、模型通道、書面通道或者其他形式的通道如照片、測(cè)色儀數(shù)據(jù)、有聲信息等經(jīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息。,技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉(zhuǎn)達(dá)給技師的載體，它要求涵蓋包括患者牙體形態(tài)、顏色和設(shè)計(jì)的信息，也可單項(xiàng)傳遞某種較為特別的信息如顏色等；其次還要求加工單項(xiàng)目清晰、排列規(guī)范合理，便于醫(yī)師表達(dá)和技師理解。隨著科技的發(fā)展，技工單還可增加數(shù)碼圖像和有聲信息等，來彌補(bǔ)醫(yī)技之間信息轉(zhuǎn)達(dá)和理解上的偏差。,一、技工加工單內(nèi)容1技工加工單應(yīng)包括患者的基本情況，義齒設(shè)計(jì)平面圖，比色情況和顏色轉(zhuǎn)達(dá)內(nèi)容如表面紋理、表面光澤、顏色調(diào)整、染色方法以及表面顏色特征等，牙齒形狀，材料選擇以及填寫取模時(shí)間、試戴時(shí)間、費(fèi)用，還要包括醫(yī)師和技師的簽名等。2義齒設(shè)計(jì)以平面圖形式表達(dá),3顏色信息的轉(zhuǎn)達(dá)是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因?yàn)轭伾芄庠?、人為因素、環(huán)境、比色板以及牙齒因素的影響，在表達(dá)顏色時(shí)很難用規(guī)范化語言進(jìn)行描述。,二、患者個(gè)性化修復(fù)的通道,患者個(gè)性化的要求體現(xiàn)在義齒的性格化當(dāng)中，避開了“千人一牙”的修復(fù)缺陷，使得修復(fù)體更“器官”化、更生動(dòng)、更富有生命。,第三節(jié)醫(yī)技合作環(huán)節(jié),28頁圖33是口腔修復(fù)的一般流程圖。它包含著以下幾方面的內(nèi)容①無論是醫(yī)師還是技師，其服務(wù)的最終目標(biāo)是患者。②醫(yī)師與技師的工作場(chǎng)景不同，但雙方有相互溝通的通道。③從設(shè)計(jì)到戴牙的每個(gè)環(huán)節(jié)是有序和互相關(guān)聯(lián)的，無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，都將導(dǎo)致修復(fù)質(zhì)量的問題。④醫(yī)技合作環(huán)節(jié)包括臨床環(huán)節(jié)和技術(shù)工藝環(huán)節(jié)，醫(yī)師與技師只有在這兩個(gè)環(huán)節(jié)中相互溝通，真誠合作，才能保證修復(fù)體的質(zhì)量和修復(fù)水平。,一、臨床環(huán)節(jié),臨床環(huán)節(jié)是指包括設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模與模型、頜位關(guān)系記錄等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)內(nèi)存在著與技師溝通上的問題。,一設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)修復(fù)設(shè)計(jì)要素包括患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員三個(gè)方面。修復(fù)設(shè)計(jì)過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設(shè)計(jì)確立。,1設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題1修復(fù)設(shè)計(jì)各要素的不足2修復(fù)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)達(dá)信息不全3修復(fù)設(shè)計(jì)不合理、不規(guī)范①修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮對(duì)基牙或支持組織的保護(hù)。②修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮良好的固位。③修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的穩(wěn)定性。④修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的良好的支持。⑤修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的美學(xué)要求。,2技師溝通反饋方法技師應(yīng)有良好職業(yè)道德素養(yǎng)和責(zé)任心，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，不要未征詢醫(yī)師意見而擅自改變?cè)O(shè)計(jì)，也不要因?yàn)樵O(shè)計(jì)是醫(yī)師的責(zé)任而置之不理。技師應(yīng)與醫(yī)師一道把好修復(fù)體的第一道質(zhì)量關(guān)，同醫(yī)師一起以“組”工作方式完成修復(fù)的整個(gè)過程。,二牙體預(yù)備環(huán)節(jié)正確的牙體預(yù)備應(yīng)是用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和對(duì)各種因素的整體優(yōu)化后，來確保組織健康和修復(fù)體的質(zhì)量。,1牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題1牙體預(yù)備不足醫(yī)師在基牙預(yù)備時(shí)可因視野差、預(yù)備的牙齒形態(tài)差或手機(jī)不易操縱的困難；未明確各類固定修復(fù)體所必需的最小間隙；遺漏了檢驗(yàn)備牙間隙的步驟；害怕磨除過多的牙體健康組織而傷及牙髓，而導(dǎo)致牙體預(yù)備不足；其次，基牙預(yù)備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣嵴，頸部肩臺(tái)曲面粗糙等，也可能只顧及合面磨除而忽視軸面的磨除或磨除不足。,2邊緣不清晰或不完整3未取得共同的就位道4未對(duì)伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙和異常鄰牙處理5備牙時(shí)傷及鄰牙鄰牙鄰接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或較寬的平面，會(huì)使修復(fù)體與鄰牙之間難以恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系。,2技師溝通反饋方法1技師通過仔細(xì)核查模型后，如果發(fā)現(xiàn)模型牙體預(yù)備不足，可建議醫(yī)師重新備牙。2無共同就位道的問題，應(yīng)做原因分析。3對(duì)于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整，都應(yīng)該重新備牙和取模。4如果模型顯示未對(duì)伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙和異常的鄰牙作處理，技師可據(jù)具體情況與醫(yī)師商量后而做出決定。,5對(duì)于鄰牙損傷的情況，技師應(yīng)向醫(yī)師及時(shí)反饋。6暫時(shí)冠雖然是為保護(hù)基牙而制作的，但其可預(yù)測(cè)最終修復(fù)體的形態(tài)和效果，從而指導(dǎo)技師復(fù)制。同時(shí)，通過測(cè)量暫時(shí)冠的厚度可證實(shí)牙體磨除量是否足夠，為醫(yī)師牙體制備提供參考信息。,三印模與模型環(huán)節(jié)按模型種類可分為石膏模型、耐火材料模型、樹脂模型等；按取印模方式可分為解剖式模型和功能性模型；根據(jù)用途可分為工作模型、對(duì)頜模型和研究模型三種；據(jù)義齒種類可將模型分為可摘、固定、全口、種植和贗復(fù)體模型等；按制取方法可分為一般灌注法和圍模灌注法模型。,1口腔印模與模型環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題1模型變形。2模型出現(xiàn)氣泡。3模型強(qiáng)度低。4模型表面清晰度較差。5修復(fù)體附件移位。6模型損傷。,2對(duì)模型設(shè)計(jì)信息產(chǎn)生疑問的反饋1對(duì)于模型變形、模型強(qiáng)度低、模型表面清晰度較差已影響修復(fù)體制作質(zhì)量時(shí)，原則上應(yīng)重新制取。2對(duì)于模型出現(xiàn)氣泡的處理原則是工作區(qū)如果出現(xiàn)大氣泡破壞了組織解剖形態(tài)，應(yīng)重新取模；只有在不影響義齒制作質(zhì)量的前提下，工作區(qū)中的個(gè)別的小氣泡可以通過填補(bǔ)的方法給予解決，不必重取模型。3對(duì)于模型的損傷，應(yīng)視具體情況。,3模型中隱藏信息及其揭示醫(yī)師除填寫技工設(shè)計(jì)單外還可直接在模型上記錄重要信息，如中線、基托邊緣封閉區(qū)、頸緣線等。技師除仔細(xì)對(duì)照模型與設(shè)計(jì)單，還應(yīng)對(duì)模型中所隱藏的信息進(jìn)行揭示和處理。,1判斷和了解模型固有信息的精確度2又堠型設(shè)計(jì)信息的理解和處理1就位道的確立2畫出導(dǎo)線和填塞不利倒凹3全口義齒的模型4模型設(shè)計(jì)信息的處理,四頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)頜位關(guān)系是指下頜對(duì)上頜的位置關(guān)系，包括上下、前后、左右三個(gè)方面。頜位關(guān)系記錄是指將領(lǐng)位關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上的過程。臨床上主要借助于托來確定并記錄垂直距離和正中關(guān)系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時(shí)面下1／3的高度，保證了面下1／3的高度與面形協(xié)調(diào)、自然，這時(shí)義齒就符合該患者的生理特點(diǎn)。垂直距離恢復(fù)不正確，義齒就很難發(fā)揮作用，甚至帶來并發(fā)癥。正中關(guān)系位即下頜的水平位置。,1頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題分析1垂直距離過高2垂直距離過低3水平關(guān)系記錄不正確4耠堤唇面形態(tài)及標(biāo)志線移位2對(duì)頜位關(guān)系記錄產(chǎn)生疑問的反饋若技師在排牙前發(fā)現(xiàn)標(biāo)志線偏離正常位置，也應(yīng)提醒醫(yī)師再次確認(rèn)其位置。,二、技術(shù)工藝環(huán)節(jié),隨著人們對(duì)口腔修復(fù)體在功能和審美方面的要求不斷提高，修復(fù)體的質(zhì)量和管理問題引起了口腔修復(fù)醫(yī)師和技師的高度重視。,一技師應(yīng)與醫(yī)師溝通的內(nèi)容1介紹技工室的技術(shù)力量、產(chǎn)品質(zhì)量、加工項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理層次、器械設(shè)備、瓷粉品牌以及相應(yīng)的比色系統(tǒng)，材料品質(zhì)與匹配情況以及服務(wù)承諾和費(fèi)用等。2查看模型的準(zhǔn)確性，查對(duì)技工加工單的每個(gè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目。3了解患者的復(fù)診時(shí)間和次數(shù)，明確修復(fù)體試戴的時(shí)間。,4檢查咬合關(guān)系和頒位記錄的正確性，了解診斷性或治療性蠟型試戴情況。5出現(xiàn)技術(shù)問題或在制作過程中有疑問應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師征詢。6及時(shí)將符合設(shè)計(jì)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)體交給醫(yī)師。7征求試戴和戴牙意見，檢驗(yàn)修復(fù)體是否存在問題以及問題的原因分析和對(duì)策。8了解患者戴牙后的反饋信息，以便技師改進(jìn)工作。,二修復(fù)體制作可能出現(xiàn)的問題及其醫(yī)師相應(yīng)的處理措施1．牙體缺損冠修復(fù)1牙體缺損冠修復(fù)可能出現(xiàn)的問題1就位困難。2邊緣適合差。3密合性不良。4鄰牙關(guān)系不良。5咬合情況差。6冠破裂。7瓷面碎裂。8冠顏色、形態(tài)不好,2醫(yī)師相應(yīng)的處理措施,2牙體缺失的固定修復(fù)1牙體缺失的固定修復(fù)可能出現(xiàn)的問題1就位困難。2固位不良。3翹動(dòng)。4鄰接不良。5橋體不密合。6缺牙間隙調(diào)整不當(dāng)。,2醫(yī)師相應(yīng)的處理措施,3牙體缺失的活動(dòng)修復(fù)1牙體缺失的活動(dòng)修復(fù)可能出現(xiàn)的問題1可摘局部義齒不能就位。2金屬支架式義齒就位困難和發(fā)生翹動(dòng)。3可摘局部義齒翹動(dòng)。4可摘局部義齒擺動(dòng)。,2醫(yī)師相應(yīng)的處理措施,小結(jié),1醫(yī)技溝通的意義2醫(yī)技溝通的模式3技工加工單必須具備的內(nèi)容,

簡(jiǎn)介：哮喘,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,病例摘要王,女性,25歲。主訴反復(fù)發(fā)作性氣喘9年，發(fā)作2天。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,現(xiàn)病史,9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱385℃，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,既往史及家族史有過敏性鼻炎10年，無煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無特殊。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,體格檢查,神志清晰，T375℃，P104次/分，R30次/分，BP135/90MMHG。端坐位，氣促狀，口唇、指甲無發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音。心濁音界未擴(kuò)大，HR104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，無杵狀指（趾）。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白126G/L、紅細(xì)胞4021012/L,白細(xì)胞116109/L，中性粒細(xì)胞086，淋巴細(xì)胞014。胸片兩肺紋理增多。ECG正常。肺功能吸喘樂200ΜG15分鐘后，F(xiàn)EV1增加21支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H753,PACO243MMHG,PAO264MMHG吸空氣。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,思考問題,1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)2該患者的臨床診斷是什么該病如何分期常見并發(fā)癥有哪些3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別4該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,我的煩惱,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,貝多芬17701827,鄧麗君19531995,哮喘病的危害,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,哮喘患病率全球35新西蘭11歐洲135中國13,分布規(guī)律城市高于農(nóng)村兒童高于成人中國哮喘約3000萬全球哮喘16億,支氣管哮喘一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,完全可逆性氣流受限,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,概,,,正常氣道,慢性炎癥氣道,慢性氣道炎癥是哮喘的本質(zhì),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,病因與機(jī)制,,患哮喘的偏是我,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,哮喘易感人群,,,,病因,,,遺傳因素,,環(huán)境因素,每次哮喘發(fā)病扳機(jī),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,花粉,異種蛋白,藥物,動(dòng)物毛發(fā),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,PATHOLOGY,圖2PATHOLOGY,IAR,LAR,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,肥大、嗜酸粒、巨噬細(xì)胞等在氣道內(nèi)浸潤(rùn)和聚集,,相互作用,分泌多種炎癥介質(zhì),,復(fù)雜的炎癥網(wǎng)絡(luò),氣道炎癥細(xì)胞因子,,氣道收縮腺體分泌微血管通透,氣道狹窄氣流受限,喘,,,,氣道高反應(yīng)性,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,氣道高反應(yīng)AHR,遇到各種刺激因子→收縮反應(yīng)過早、過強(qiáng),炎癥,,解釋反復(fù)發(fā)作,回,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,神經(jīng)機(jī)制,,,神經(jīng)－受體失衡學(xué)說,,,腎上腺素能神經(jīng)?受體膽堿能神經(jīng)M2受體,腎上腺素能神經(jīng)?受體膽堿能神經(jīng)M1和M3受體,收縮氣道平滑肌的受體,舒張氣道平滑肌的受體,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,癥狀,氣道阻塞,氣道高反應(yīng)性,氣道炎癥本質(zhì),引起慢性氣道炎癥的環(huán)境因素,,,,,,,哮喘的發(fā)病機(jī)制（金字塔）,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,哮喘病人,正常人,病理改變,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,上皮損傷,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),血管擴(kuò)張,黏液腺肥大,水腫,黏液,基膜增厚,NAEP,EXPERTPANELREPORTGUIDELINESFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFASTHMAAUGUST1991,,,,,,,,氣道平滑肌,,,哮喘時(shí)的氣道形態(tài)學(xué)改變,黏液腺肥大,水腫,黏液,基膜增厚,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,臨床表現(xiàn),癥狀,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,體征,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,肺功能測(cè)定,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,通氣功能測(cè)定阻塞性通氣功能障礙反映呼氣流速的指標(biāo)明顯下降FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF，MMER反映充氣狀態(tài)指標(biāo)增加RV,RV/TLC,TLC，F(xiàn)RC,,,通氣功能測(cè)定,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,呼吸功能測(cè)定,支氣管激發(fā)試驗(yàn)（）高反應(yīng)組胺吸入，F(xiàn)EV1下降≥20支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（）可逆性吸入支氣管舒張劑后FEV1增加≥15％增加≥200MＬ提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。PEF晝夜變異率≥20。變異性,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,PEF晝夜變異率,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,4,8,12,16,20,24,0,100,200,300,400,500,600,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,重癥哮喘,COPD,哮喘,發(fā)作,正常人,時(shí)間,PEF,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,診斷,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,緩解期哮喘病情的評(píng)價(jià),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,病史心臟病史過敏史癥狀混合性呼吸困難呼氣性呼吸困難咳粉紅色泡沫痰咳少量白色粘痰體征兩肺底對(duì)稱濕羅音兩肺滿布哮鳴音少量哮鳴音X線心臟增大，肺淤血肺過度充氣征治療可用氨茶堿、嗎啡可用氨茶堿，腎上腺素禁用腎上腺素嗎啡,,,,心源性哮喘,支氣管哮喘,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,年齡多中年以后發(fā)病兒童、青少年為主發(fā)病呈漸進(jìn)性呈發(fā)作性病因與香煙等有害顆粒相關(guān)過敏原多種癥狀咳痰喘無晝夜差別晝輕夜重肺功能氣流受限不完全可逆完全可逆治療對(duì)激素、舒張劑一般反應(yīng)良好,,,,COPD,支氣管哮喘,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,中央型肺癌,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,治療原則,脫離變應(yīng)原最有效的方法藥物治療緩解藥物和控制藥物支氣管舒張藥按需使用，快速緩解支氣管平滑肌抗炎藥物長(zhǎng)期應(yīng)用藥物，通過其抗炎作用達(dá)到哮喘的臨床控制,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,控制哮喘急性發(fā)作癥狀首選藥物作用機(jī)制作用于呼吸道平滑肌Β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量增加，游離CA2減少，松弛支氣管平滑肌,,Β2受體激動(dòng)劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,霧化吸入,氣霧劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,干粉劑吸入劑舒利迭,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,茶堿類,作用機(jī)制抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞平滑肌內(nèi)的CAMP濃度；拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌；抗炎作用,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,作用機(jī)制抑制氣道平滑肌M受體，阻止膽堿能神經(jīng)反射,引起支氣管舒張。常用藥物異丙托溴銨（愛全樂）,,,抗膽堿能藥物,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,糖皮質(zhì)激素,目前最有效的抗炎藥物作用機(jī)制抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化抑制細(xì)胞因子生成抑制炎癥介質(zhì)的釋放增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞Β2受體的反應(yīng)性,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,倍氯米松氣霧劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,白三烯拮抗劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,機(jī)械通氣,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)病例臨床特點(diǎn)①青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。②春秋季節(jié)發(fā)作。③過敏性鼻炎10年，母親有哮喘病。④端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細(xì)濕音。⑤白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。⑥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。⑦動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H753，PACO243MMHG,PAO264MMHG吸空氣。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,2該患者的臨床診斷是什么該病如何分期常見并發(fā)癥有哪些根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別①喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。②心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。③支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,4該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療控制急性發(fā)作①尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。②合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入Β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑。③控制并發(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。,WWWTHEMEGALLERYCOM,THANKYOU,