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簡(jiǎn)介：醉一、麻學(xué)表面麻醉為耳鼻咽喉科常用麻醉方法之一，為什么有時(shí)無(wú)效或效果較差表面麻醉之所以失效，有如下幾方面的原因不同部位的粘膜及粘膜下層組織，其疼痛感覺(jué)末梢（即“疼痛受體的分布量多少并不相同。例如，同為口唇，唇粘膜與皮膚交接部位的痛受體分布最豐富，其疼痛較之唇粘膜為重。一般而言，舌、咽及雙唇分布較多；硬腭、齒齦、口底及喉等處痛受體就少；支氣管、食管粘膜上的分布則更為稀少。作表面麻醉，對(duì)痛受體分布多或豐富的部位，如表面麻藥的藥量應(yīng)用較少，或未能多次噴涂，或敷用時(shí)間過(guò)短，都為失效原因。但藥量過(guò)多，又易導(dǎo)致表麻藥毒性反應(yīng)，故按不同部位適量用藥，是其用藥原則。）粘膜及粘膜下層組織的感覺(jué)末梢，除痛覺(jué)外，尚有溫度覺(jué)、觸覺(jué)、壓迫覺(jué)及位置覺(jué)等。作表面麻醉，對(duì)此多種感覺(jué)末梢的麻醉效果，并不一致。例如，溫度覺(jué)及痛覺(jué)，最先也最容易被表面麻藥所麻痹；觸覺(jué)、壓迫覺(jué)等麻醉就不完全，而位置覺(jué)根本不能為表面麻藥所麻醉。這對(duì)精神高度緊張或高度敏感的病人易于造成錯(cuò)覺(jué)，誤認(rèn)為麻醉尚未起效，因而產(chǎn)生叫嚷疼痛。為解決這一問(wèn)題，術(shù)者在術(shù)前應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)痛覺(jué)與觸覺(jué)、位置覺(jué)并不等同，麻藥的阻滯作用以痛覺(jué)為主等道理，使病人能予分辨、接受。有些部位，如鼻的嗅區(qū)，作鼻內(nèi)手術(shù)或鼻成形術(shù)時(shí)，單神經(jīng)阻作嗅區(qū)的表面麻醉，麻醉作用往往不全，必須同時(shí)作蝶腭滯，才能作到完全無(wú)痛。又如手術(shù)涉及唇緣時(shí)，須對(duì)口唇的皮膚同時(shí)加以阻滯，始能有效。）粘膜及粘膜下層的痛覺(jué)，并不相同，粘膜所感知的疼痛，為銳痛、痛感清晰，且定位精確；而粘膜下層，則為鈍痛、痛感受體彌散，定位亦不明確。作表面麻醉時(shí)，如病人訴痛，術(shù)者應(yīng)加以分辨。若疼痛來(lái)自粘膜，可適量追加表面麻藥；痛源于粘膜下層，表面麻藥未能深入浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)注入低濃度局麻藥，始能顯效。表面麻藥濃度過(guò)低，有時(shí)影響效果。例如，口腔粘膜的淺表，是否覆蓋角化層，關(guān)系到麻藥濃度。齒齦及硬腭，因有角化層存在，麻藥濃度應(yīng)較高；頰粘膜及口底粘膜則無(wú)，濃度可低。此外，口腔粘膜下層的感覺(jué)神經(jīng)末梢，可帶有髓鞘，低濃度的表面麻藥，不足以阻滯痛覺(jué)，故作口腔粘膜的表面麻藥的濃度，應(yīng)相對(duì)較高，低濃度往往效果差。鼻痂的存在，可妨礙局麻藥與鼻粘膜的直接接觸，影響效９首鞅塹謀礱媛樽恚Θコ丘杓氨欠置諼鎩但口內(nèi)因有唾液的不斷分泌，對(duì)表面麻藥起著稀釋的作用，對(duì)此類(lèi)手術(shù)病人，除適量應(yīng)用阿托品等抑制唾液分泌藥之外，適當(dāng)提高表面麻藥的濃度（須在安全允許的范圍內(nèi)），亦為必需。提高表面麻藥濃度能否增強(qiáng)麻醉性能答案是不能。這是因?yàn)楦鞣N表面麻藥有其一定的“最大濃度”，超過(guò)此限度，不僅不能增強(qiáng)麻醉效果，反會(huì)引起麻藥毒性反應(yīng)。臨床上常用麻藥的最大濃度，為丁卡因地布卡因達(dá)克羅寧利多卡因甲哌卡因利多卡因布比卡因丁卡因紐柏卡因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短盡量選用麻藥作用持續(xù)時(shí)間比預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)至的局麻藥。例如，預(yù)計(jì)手術(shù)約在小時(shí)（完成，所選局麻藥應(yīng)能持續(xù)至為理想，以免術(shù)中產(chǎn)生疼痛，又需中斷手術(shù)追加麻藥之煩。臨床常用局麻藥的麻醉持續(xù)時(shí)間，可分三類(lèi)（表表常用局麻藥的濃度、作用時(shí)間濃度作用持加用腎上腺素常用局麻藥（）續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效類(lèi)普魯卡因氯普魯卡因中效類(lèi)甲哌卡因長(zhǎng)效類(lèi)丙胺卡因利多卡因丁卡因布比卡因依替杜卡因紐柏卡因局麻藥作用時(shí)間的長(zhǎng)短，與藥物濃度有關(guān)。表中所列濃度，就是表中所列作用時(shí)間測(cè)定時(shí)的所用濃度，未包括所有濃度。局麻藥作用的時(shí)間長(zhǎng)短，有多種影響因素，從藥理而言，起主導(dǎo)作用的是局麻藥與蛋白質(zhì)的結(jié)合力強(qiáng)弱。結(jié)合力弱，在神經(jīng)組織內(nèi)易被清除，作用持續(xù)時(shí)間短；相反，結(jié)合力強(qiáng)，則持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。這是短效，中效與長(zhǎng)效三類(lèi)劃分的依據(jù)。但還要看注藥局部的血運(yùn)多寡、是否應(yīng)用腎上腺素及局麻藥本身是否具有血管舒縮作用，藥物濃度及用量等因素，使同一種局麻藥，可以有持續(xù)時(shí)間上的顯著差別，其原因即基于此。麻藥濃度的決定取決于手術(shù)部位及所需麻痹的神經(jīng)種類(lèi)。手術(shù)在粘膜面上操作，宜用表面麻醉，所需局麻藥濃度較浸潤(rùn)麻醉為高。至于神經(jīng)種類(lèi)，是指需要阻滯的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、還是交感或副交感神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹，需要較高濃度的麻藥，這在一般耳鼻咽喉科手術(shù)應(yīng)用最廣（表）所列濃度可以看做是麻醉感覺(jué)神經(jīng)的合適濃度范圍。藥物在組織內(nèi)的擴(kuò)展能力局麻藥注入一處組織后，多數(shù)藥物能沿著同一組織層面向四周擴(kuò)散。這樣，就能使這層組織內(nèi)的神經(jīng)受到廣泛地阻滯，很少出現(xiàn)有的地方麻醉，有的地方不麻醉的麻藥分布不勻現(xiàn)象。這在局部浸潤(rùn)、神經(jīng)阻滯及表面麻碇校季咧匾浴Ｒ話愣裕章晨ㄒ蚣凹走嚦ㄒ虻睦┱沽喜睿歡囁ㄒ虻鵲淖櫓咐┥⒃蚪锨?。应趁扩散弱的药五P┐灘課患安忝姹匭肴非?、注药眳Q朧實(shí)痹雋浚悅饃窬┥矣新┳⒌牡胤健麻藥的毒性及全身影響這是安全用藥所必須重視的問(wèn)題，有關(guān)局麻藥的毒性特點(diǎn)，請(qǐng)參看有關(guān)專(zhuān)論或?qū)Ｖ?，此處從略；至于局麻藥與疾病關(guān)系，較為突出的例子，是患有房室傳導(dǎo)阻滯的病人，不宜應(yīng)用利多卡因。又如對(duì)酯類(lèi)局麻藥（如普魯卡因）有變態(tài)反應(yīng)的患者，不能再用同類(lèi)局麻藥，可試用酰胺類(lèi)局（如利多卡因）麻藥。輔助麻醉在耳鼻咽喉科麻醉中起什么作用其用法及注意事項(xiàng)是什么本來(lái)可以用局麻完成手術(shù)的病人，由于小兒的不合作或精神極度緊張等的原因，手術(shù)無(wú)法完成。這時(shí)加用一些麻醉性藥物，使這些病人入睡，手術(shù)即可順利進(jìn)行。此類(lèi)麻醉方法，就是輔助麻醉。它也有限度，即口咽部的手術(shù)，因病人入睡不能張嘴，即使用器械將口張開(kāi)，病人也無(wú)法耐受口內(nèi)操作的刺激，故不能單純依靠輔助麻醉來(lái)完成。輔助麻醉的作法及注意事項(xiàng)如下小兒病人用氯胺酮臀肌深注。麻醉較淺時(shí)，病兒多出現(xiàn)用力緊閉雙眼或皺眉，或發(fā)出短促聲音。須適量

簡(jiǎn)介：第1章VOLTEOLTE網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)配置配置篇本次VOLTELTE測(cè)試ENODEB版本為L(zhǎng)NT40_ENB_1311_594_06無(wú)線測(cè)試涉及的網(wǎng)絡(luò)參數(shù)如下表所示參數(shù)參數(shù)說(shuō)明開(kāi)啟位置開(kāi)啟范圍現(xiàn)網(wǎng)影響VOLTE無(wú)線特性開(kāi)啟相關(guān)ROHC開(kāi)關(guān)開(kāi)啟ROHC功能，壓縮包頭開(kāi)銷(xiāo)，提升傳輸效率4G全網(wǎng)無(wú)ESRVCC開(kāi)關(guān)開(kāi)啟ESRVCC功能，開(kāi)啟TDL到GSM的語(yǔ)音切換功能4GLTE弱覆蓋區(qū)域支持到GSM的語(yǔ)音切換測(cè)試相關(guān)參數(shù)（測(cè)試完畢后需要恢復(fù)）下行加擾開(kāi)關(guān)配合測(cè)試用例進(jìn)行下行加擾4G測(cè)試區(qū)域網(wǎng)絡(luò)干擾小區(qū)切換開(kāi)關(guān)在測(cè)試定點(diǎn)拉遠(yuǎn)等測(cè)試用例，關(guān)閉切換開(kāi)關(guān)，配合測(cè)試4G測(cè)試區(qū)域無(wú)法切換，需要測(cè)試后恢復(fù)上行COMP開(kāi)啟上行COMP特性，配合測(cè)試用例測(cè)試上行覆蓋改善能力4G主測(cè)站點(diǎn)改善上行覆蓋SPS開(kāi)啟SPS功能，即半持續(xù)性調(diào)度功能，節(jié)約控制信道資源4G主測(cè)站點(diǎn)無(wú)上行MUMIMO開(kāi)啟上行MUMIMO，提升小區(qū)吞吐量4G主測(cè)站點(diǎn)無(wú)上行加擾使用真實(shí)終端完成測(cè)試用例中的上行加擾要求終端操作測(cè)試區(qū)域?qū)ι闲蠭OT有一定抬升問(wèn)題問(wèn)題2VOLTE中呼叫中呼叫前轉(zhuǎn)前轉(zhuǎn)、呼入、呼入限制限制等補(bǔ)充業(yè)務(wù)由哪個(gè)網(wǎng)補(bǔ)充業(yè)務(wù)由哪個(gè)網(wǎng)元提供數(shù)據(jù)提供數(shù)據(jù)配置配置答UTAS是提供業(yè)務(wù)邏輯和業(yè)務(wù)執(zhí)行的應(yīng)用服務(wù)器，VOLTE中使用其進(jìn)行UE到業(yè)務(wù)AS的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理配置，提供設(shè)置、取消業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，激活、去激活業(yè)務(wù)等功能。UE與UTAS間的接口稱(chēng)為UT接口，使用XCAP協(xié)議，提供補(bǔ)充業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)配置功能。UTAS包含網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用功能（NAF,NETWORKAPPLICATIONFUNCTION）與引導(dǎo)服務(wù)器功能（BSF,BOOTSTRAPPINGFUNCTION）兩項(xiàng)主要功能實(shí)體，提供用戶鑒權(quán)認(rèn)證與業(yè)務(wù)鑒權(quán)認(rèn)證，AS選擇和路由重定向功能。其接口流程如下圖UE到NAF之間的補(bǔ)充業(yè)務(wù)配置消息主要是GET或PUT消息，這些消息在經(jīng)過(guò)NAF完成業(yè)務(wù)認(rèn)證通過(guò)后，轉(zhuǎn)發(fā)到相應(yīng)的AS。GET信息主要用于獲取補(bǔ)充業(yè)務(wù)的信息，PUT消息主要用于設(shè)置補(bǔ)充業(yè)務(wù)激活/去激活/修改，其主要攜帶參數(shù)包括REQUESTURI、X3GPPASSERTEDIDENTITY、HOST、AUTHORIZATION、CONTENTTYPE。其中，AUTHORIZATION參數(shù)是UE發(fā)給NAF中攜帶用于鑒權(quán)，NAFAP發(fā)給ASAP的消息中不需攜帶此參數(shù)。其中REQUESTLINE參數(shù)中攜帶的UTAPPLICATIONID信息，以及HOST參數(shù)與AUTHORIZATION參數(shù)中攜帶的NAF與BSF域名信息，UE側(cè)配置需與網(wǎng)絡(luò)側(cè)配置相同。測(cè)試中發(fā)現(xiàn)呼入限制、呼叫轉(zhuǎn)移等補(bǔ)充業(yè)務(wù)配置失敗時(shí)，建議優(yōu)先核對(duì)相關(guān)信息。相關(guān)信息建議配置如下NAFXCAPIMSMNC002MCC460PUB3GPPNETWORKORGBSFBSFMNC002MCC460PUB3GPPNETWORKORGUTAPPLICATIONIDSIMSERVSNGNETSIORG福州現(xiàn)網(wǎng)UTAS中相關(guān)信息的配置如下NAFXCAPIMSMNC000MCC460PUB3GPPNETWORKORGBSFBSFMNC000MCC460PUB3GPPNETWORKORG

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