簡介:醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)史第一部分,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)學(xué)模式四種不同的醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境對醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,什么是醫(yī)學(xué)模式(MEDICALMODEL),模式數(shù)理邏輯概念,即用一系列公式來表達(dá)邏輯理論。后引入各學(xué)科,成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的手段。人們觀察和處理問題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式人類在認(rèn)識自身生命過程以及與疾病抗?fàn)幍臒o數(shù)實(shí)踐中得出的對醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識。是對人類健康觀和疾病觀點(diǎn)的一種哲學(xué)概括,是認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)和健康問題的思維和行為方式。,醫(yī)學(xué)模式,四種醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)時代的關(guān)系,醫(yī)學(xué)時代,神靈醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,,,,,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時代文藝復(fù)興時代以前,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時代(21世紀(jì)以前),整體醫(yī)學(xué)時代,,,,神靈SPIRITUAL醫(yī)學(xué)模式,時間產(chǎn)生于人類社會早期背景人們對疾病和健康的認(rèn)識還處于萌芽狀態(tài),薄弱的醫(yī)學(xué)知識積累不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐敬畏猜度無知無助無奈)特點(diǎn)醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象,南美洲出土的鉆孔的顱骨,阿斯克雷庇亞神廟遺址,自然哲學(xué)(NATUREPHILOSOPHICAL)的醫(yī)學(xué)模式,時間是伴隨著自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展而產(chǎn)生的,誕生于文化軸心時代(古希臘和中國先秦諸子百家時代)。特點(diǎn)古典醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展階段,人們注重以自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的思維方式來觀察和解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。代表中國的陰陽五行學(xué)說和古希臘的四體液學(xué)說。,,用直觀的自然因素說明生理過程和疾病的發(fā)展。把哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)實(shí)踐直接聯(lián)系起來。利用樸素的辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。,希波克拉底的四體液學(xué)說,生物醫(yī)學(xué)BIOMEDICAL模式,時間文藝復(fù)興時代起至21世紀(jì)背景社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,尤其是生物科學(xué)的進(jìn)步,從實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)建立起來的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不同角度研究生物和機(jī)體,包括人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、正常及異常狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象。研究的主線和著眼點(diǎn)是人體的生物性。,哈維和血液循環(huán)理論,琴納在接種牛痘,維薩里在上解剖課,,生物醫(yī)學(xué)模式的理論觀點(diǎn)心身二元論軀體和精神分工不同還原論每一個疾病都可以找到特定的位置和原因,,疾病三角模式圖,生物性化學(xué)性物理性,生物醫(yī)學(xué)模式的成就與缺陷,生物醫(yī)學(xué)模式從其對人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識來說,是個巨大的進(jìn)步,它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。只幾十年的工夫,就使急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀(jì)以來,由于心理學(xué)和社會科學(xué)的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)的滲透,心因性和社會因素性的疾病顯著增加,日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷,生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性,忽視了人的社會性,忽視了病人的心理和社會因素。,生物心理社會BIOPSYCHOSOCIAL醫(yī)學(xué)模式,時間20世紀(jì)70年代由美國羅切斯特大學(xué)教授恩格爾ENGEL首先提出。特點(diǎn)既從生物學(xué)方面,又從心理和社會方面看待人類健康和疾病的模式。強(qiáng)調(diào)人的健康是由生物心理社會三方面因素共同決定的。原因疾病譜發(fā)生變化、社會老齡化的巨大壓力、傳染病的新威脅、倫理道德和法律問題的困惑。背景對健康認(rèn)識的深化;對醫(yī)學(xué)目的新認(rèn)識。,,,,流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,,城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增長收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善,傳染病發(fā)病死亡下降,,,,人口模式的轉(zhuǎn)變,健康轉(zhuǎn)型,,,總和生育率下降,,,,人口年齡結(jié)構(gòu)老年化,慢性病發(fā)病死亡增加,,,,,,,,延遲極化模型,我國正處在快速的健康轉(zhuǎn)型時期,經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加,傳染性疾病死灰復(fù)燃,,,,醫(yī)學(xué)倫理問題,,,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境,一、人口老齡化的巨大壓力二、疾病譜的變化三、傳染病的新威脅四、倫理道德和法律問題的困惑,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境人口老齡化的巨大壓力,什么是老齡化社會為什么說提前進(jìn)入老齡化社會截至2008年底,全國65歲及以上人口10956萬人,占全國總?cè)丝诘?3,比上年上升了02個百分點(diǎn)。60歲及以上人口15989萬人,約占全國總?cè)丝诘?2,比上年上升了04個百分點(diǎn)。養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來越大。據(jù)測算,老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的35倍。,我國衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國際比較,我國人口的老齡化趨勢,60人口比例,60人口數(shù)(億),我國不同疾病死亡率1/10萬及構(gòu)成變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境疾病譜的變化,我國城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)的變化,,,,,,全國不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(億元)2005年,,,,,STROKE20043519992010,慢性疾病的主要可控危險因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境傳染病的新威脅,古老的傳染病卷土重來“白色瘟疫”結(jié)核病“死灰復(fù)燃”主要原因多重耐藥菌株增加,新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”由朊病毒引起的海綿狀腦病,精神錯亂而死禽流感H1N1甲型流感,SARS嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME),對控制健康與疾病問題迫切要求,,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷病AQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROME,AIDS)該病由人類免疫缺陷病毒(HUMANIMMUNEDEFICIENCYVIRUS,HIV)引起全球每天有16000人感染艾滋病,全世界死于艾滋病的人已達(dá)到1400萬,AIDS合并的口腔感染,,KAPOSI肉瘤,淋巴瘤,,超級細(xì)菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱超級細(xì)菌其實(shí)并不是一個細(xì)菌的名稱,而是一類細(xì)菌的名稱,隨著時間的推移,超級細(xì)菌的名單越來越長,包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRSA(萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌)、NDM1(碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。)由于“百藥不侵”,所有抗生素都不起作用。超級細(xì)菌的治療和預(yù)防問題已成為各國科學(xué)家重點(diǎn)攻堅的問題。,中國人的疾病負(fù)擔(dān),乙肝感染流行率10;結(jié)核病500萬人,占全球1/4,年死亡15萬人;HIV感染已100萬人,預(yù)計2010年將達(dá)1000萬人。在1574歲人群,12的人血壓↑;20歲以上有24億人超重,肥胖3000萬人。腫瘤每年新增加160萬人,城市年死亡136/10萬人,農(nóng)村年死亡105/10萬人。15歲男性抽煙60,煙草消費(fèi)全球30,50年中肺癌↑112,吸煙損失280億元。1015心理障礙,1347精神障礙,30萬人自殺/年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境倫理道德與法律問題的困惑,試管嬰兒的血緣認(rèn)定打亂了傳統(tǒng)血緣關(guān)系、家庭倫理觀念。羅伯特愛德華茲ROBERTGEDWARDS,因創(chuàng)立了體外受精技術(shù)獨(dú)享2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎安樂死的合法性對患者的同情和人道主義還是故意殺人罪中國安樂死第一案陜西王明成克隆技術(shù)的倫理問題,克隆羊,試管嬰兒技術(shù),對健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識,一、健康觀的改變“健康HEALTH乃是一種生理、心理和社會適應(yīng)都臻完滿(WELLBEING的狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。”健康的必要條件機(jī)體無器質(zhì)性疾病或\和功能異常。心理狀態(tài)良好。社會適應(yīng)性良好,無公認(rèn)的不健康行為。行為符合社會道德規(guī)范。,對健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識,二、醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識治療疾病,延長壽命,降低死亡率預(yù)防疾?。粶p少發(fā)病率提高生活質(zhì)量,優(yōu)化生存環(huán)境,增進(jìn)身心健康。特征以促進(jìn)群體健康為主要目標(biāo)是減少疾病,預(yù)防疾病,而不是消滅疾病視死亡為人類生活的組成部分,提供臨終關(guān)懷重視生命質(zhì)量,而不單純追求壽命的延長。,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義,有利于對人類的健康和疾病觀念的全面理解有助于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和法規(guī)的制定有利于促進(jìn)社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等新的分支學(xué)科的發(fā)展有利于醫(yī)學(xué)教育的改革(醫(yī)學(xué)教育的未來目標(biāo)是什么),,醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的職業(yè)人才已成為世界各國醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題,“明天的醫(yī)生”英國醫(yī)學(xué)總會1993,在成為住院醫(yī)生之前,必須達(dá)到知識、技能和職業(yè)態(tài)度三方面的要求知識方面除論生物醫(yī)學(xué)知識外,也包含了涉及人際關(guān)系和倫理、法律方面的知識技能方面臨床技能,特別是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面突出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛與職業(yè)精神的重要性核心注重學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)(鳥的兩個翅膀),醫(yī)學(xué)的課程體系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人的生命和疾病的本質(zhì)以及規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)研究人類疾病的診斷與治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)研究人群疾病和健康現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和消滅疾病,增加人類身心健康,醫(yī)學(xué)人文,考察醫(yī)學(xué)及與社會相互關(guān)系,旨在提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)或社會功能的學(xué)科群。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端,人文課程模塊的建設(shè)尚不完善、人文素養(yǎng)的教育尚未滲透到各個教學(xué)環(huán)節(jié)聚焦于疾病的診治,忽視預(yù)防和保健關(guān)注知識傳授,忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程隔裂傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師課堂教材為主軸以學(xué)科為中心,課程門數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不斷增加,而學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間越來越少,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和批判精神的養(yǎng)成。,醫(yī)學(xué)教學(xué)改革,打破傳統(tǒng)的“分段式”培養(yǎng),分系統(tǒng)按科目順序進(jìn)行教學(xué)的課程體系基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學(xué)方法,采取“問題導(dǎo)向式”“啟發(fā)式”教學(xué)PBL(PROBLEMSBASEDLEARNING)針對老師提供的臨床病例,學(xué)生就其發(fā)病機(jī)制、發(fā)病進(jìn)程等,結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場辯論并作出最后結(jié)論,整個過程有老師在現(xiàn)場參與指導(dǎo)。,人文精神的失落醫(yī)學(xué)教育的反思,醫(yī)學(xué)教育的人文缺失醫(yī)療服務(wù)的非人性化醫(yī)學(xué)目的異化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的社會倫理問題過去五十年,美國醫(yī)學(xué)教育太重自然醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù),結(jié)果是培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)上出類拔萃,而其社會價值和人文意義卻捉襟見肘。醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森,人的醫(yī)學(xué)變成了病的醫(yī)學(xué),看病的怪圈,我這里沒事,去科看看,小何,女性,35歲,因時常發(fā)作的腰疼,再次去醫(yī)院看病,導(dǎo)醫(yī)臺,醫(yī)生成了流水線上的螺絲釘,,醫(yī)學(xué)人文精神的回歸,,,社會對人性的呼喚;人類疾病譜的變化社會環(huán)境病的增加;醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變;衛(wèi)生資源分配的公平性問題;克隆技術(shù)的社會倫理問題;醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要以科學(xué)和科學(xué)精神為武器和手段,要以人文為出發(fā)點(diǎn)和目的。,,,碩士,,,,23年第一階段,,,12年,23年第二階段,23年,,,3年,主治醫(yī)師,,,,,,,,,1年獲執(zhí)照,中國醫(yī)學(xué)教育體系,醫(yī)學(xué)本科教育,研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括全科醫(yī)師培訓(xùn),科學(xué)學(xué)位,專業(yè)學(xué)位,博士學(xué)位,全科醫(yī)師,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(包括全科),??婆嘤?xùn)(??漆t(yī)師),繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,,,,,,,,,,,,,,GMER的7個領(lǐng)域,美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(CMB),全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,中國8所醫(yī)學(xué)院正在試點(diǎn),我為什么要做醫(yī)生,永恒的提問真正的醫(yī)生以其高超的技藝以及人格力量拯救病人同時在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福職業(yè)的福祉之源,西方醫(yī)學(xué)史作業(yè),請任選一題完成課程論文(字?jǐn)?shù)10002000)1、為什么說醫(yī)學(xué)的發(fā)展受社會、政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)和文化的影響2、試述醫(yī)學(xué)道德和人文關(guān)懷的起源和發(fā)展過程3、談?wù)勀銓Α吧镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式”的認(rèn)識,
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上傳時間:2024-01-06
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