簡介：XX人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心培訓(xùn)室使用申請表人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心培訓(xùn)室使用申請表申請部門申請部門使用日期使用日期項目名稱項目名稱參加人員參加人員參加人數(shù)參加人數(shù)申請時間申請時間培訓(xùn)歸屬培訓(xùn)歸屬年計劃（年計劃（）季計劃（季計劃（）月計劃（月計劃（）周計劃（周計劃（）其他（其他（）工作具體安排工作具體安排內(nèi)容時間地點指導(dǎo)老師指導(dǎo)老師負責(zé)人負責(zé)人手機號碼負責(zé)人手機號碼備注申請部門負責(zé)人簽名（蓋章）申請部門負責(zé)人簽名（蓋章）教學(xué)處處長簽名（蓋章教學(xué)處處長簽名（蓋章）1、上報教學(xué)處時間年計劃年底前，季計劃提前一月，月計劃提前兩周，周計劃提前一周，、上報教學(xué)處時間年計劃年底前，季計劃提前一月，月計劃提前兩周，周計劃提前一周，其他計劃隨時聯(lián)系，聯(lián)系人劉鐵梅，電話其他計劃隨時聯(lián)系，聯(lián)系人劉鐵梅，電話2030。說明2、培訓(xùn)安排有沖突時，科室計劃讓步醫(yī)院計劃，短期計劃讓步長期計劃。、培訓(xùn)安排有沖突時，科室計劃讓步醫(yī)院計劃，短期計劃讓步長期計劃。3、培訓(xùn)地點由模擬教學(xué)中心填寫。、培訓(xùn)地點由模擬教學(xué)中心填寫。

簡介：XXXX人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教學(xué)設(shè)備借用申請表人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教學(xué)設(shè)備借用申請表設(shè)備名稱借用科室借用期限經(jīng)手人聯(lián)系電話一、借用事由（二）、借用須知①嚴格按照設(shè)備使用規(guī)定進行操作。②設(shè)備使用后需徹底清潔。③若有損壞或殘缺需照價賠償。④不能按時歸還者從科室當(dāng)月績效考核中扣除一定分值。借用部門負責(zé)人時間教學(xué)處處長意見負責(zé)人時間教學(xué)處醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心意見負責(zé)人時間備注XXXX人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教學(xué)設(shè)備借用申請表人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教學(xué)設(shè)備借用申請表設(shè)備名稱借用科室借用期限經(jīng)手人聯(lián)系電話一、借用事由（二）、借用須知①嚴格按照設(shè)備使用規(guī)定進行操作。②設(shè)備使用后需徹底清潔。③若有損壞或殘缺需照價賠償。④不能按時歸還者從科室當(dāng)月績效考核中扣除一定分值。借用部門負責(zé)人時間教學(xué)處處長意見負責(zé)人時間教學(xué)處醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心意見負責(zé)人時間備注

簡介：中醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo),在較短時間內(nèi)掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點了解不同醫(yī)學(xué)體系對生命的認知差異掌握臟腑、病因病機、中藥、方劑等基本知識接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熏陶，開拓臨床思維，豐富診療手段。,中醫(yī)學(xué)緒論教學(xué)目標(biāo),了解中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史熟悉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的異同點掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點,燦爛輝煌的中華文明孕育了博大精深的中醫(yī)藥文化，從伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草開始，逐漸形成了包括經(jīng)絡(luò)文化、診療文化、本草文化、養(yǎng)生文化等在內(nèi)的完整的中醫(yī)藥理論體系。。,第一章中醫(yī)學(xué)緒論,第一章中醫(yī)學(xué)緒論,中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期醫(yī)療生活實踐中積累而成的，曾對中華民族的繁衍昌盛做出過巨大貢獻。時至今日，仍然為人類醫(yī)療和保健發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)學(xué)來源于感性認識，服務(wù)于理性實踐。,第一章中醫(yī)學(xué)緒論,中醫(yī)學(xué)是在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過臨床實踐的積累，逐步形成的具有獨特的理論體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。,,,中醫(yī)學(xué)的特征以綜合的方法為主從宏觀的角度動態(tài)地研究人體各種內(nèi)在聯(lián)系祥于機能略于結(jié)構(gòu),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征以分析的方法為主從微觀的角度研究人體病理生理的變化祥于結(jié)構(gòu)略于機能,東西方醫(yī)學(xué)之差異,東方醫(yī)學(xué),西方醫(yī)學(xué),認知方法,理論構(gòu)建,思維方法,西醫(yī)學(xué)應(yīng)用邏輯思維西醫(yī)是治療人的病，關(guān)注病的病理特征,殊途而同歸,系統(tǒng)生物學(xué),中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,第一節(jié),（分為六個主要階段）,1遠古時代中醫(yī)學(xué)的萌芽階段,茹毛飲血、筑穴而居。覓食充饑、與獸搏斗、積累了原始醫(yī)療知識伏羲制九針神農(nóng)嘗百草伊尹治湯液商代甲骨文出現(xiàn)醫(yī)用文字如疾、醫(yī)、疥等周代出現(xiàn)醫(yī)學(xué)分科如食醫(yī)、瘍醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)等,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,春秋戰(zhàn)國時期“諸子蜂起，百家爭鳴”元氣論自然觀“人之生，氣之聚也散則為死”陰陽五行學(xué)說已具雛型。,,儒家,道家,法家,陰陽家,雜家,,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，使中醫(yī)學(xué)從原始經(jīng)驗階段步入抽象概念的理論階段。,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,秦漢時期著名的醫(yī)家扁鵲秦越人難經(jīng)原名黃帝八十一難論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、針法分析了病例。補充了內(nèi)經(jīng)的不足。,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,秦漢時期神農(nóng)本草經(jīng)全書收載365味中藥，按功效特點分成上、中、下三品，所錄藥物功效的記載，屢經(jīng)檢驗，大多準(zhǔn)確可信。書中提出寒涼溫?zé)?、酸苦甘辛咸等性味學(xué)說，確立了中藥理論的基礎(chǔ)。該書的問世，使中藥學(xué)科進入了迅速發(fā)展的軌道。,2春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,東漢醫(yī)家張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，編寫了傷寒雜病論。該書后被分為傷寒論和金匱要略兩本，分別討論外感病和內(nèi)傷雜病，創(chuàng)造出理法方藥比較完整的辨證論治體系。,,,著名醫(yī)家張仲景,,春秋戰(zhàn)國、秦漢中醫(yī)理論體系的奠基階段,東漢醫(yī)家華佗“麻沸散”是世界最早的麻醉劑善用麻醉、針灸等方法，并擅長開胸破腹的外科手術(shù)。運動養(yǎng)生創(chuàng)編了“五禽戲”華佗說“吾有一術(shù)，名五禽之戲。一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥。亦以除疾，兼利蹄足。,3．晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,晉至隋唐是我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的輝煌時期。三個特點1學(xué)科分支日趨成熟如脈學(xué)、病因病機學(xué)、針灸學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、外傷科學(xué)都出現(xiàn)了專著。2臨床各科蓬勃發(fā)展專著如諸病源候論、備急干金要方、干金翼方、外臺秘要等所錄診治經(jīng)驗和良方佳藥甚多，外科手術(shù)發(fā)展亦至鼎盛,3．晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,3中醫(yī)學(xué)融合來自印度、波斯等國外醫(yī)學(xué)知識，成為當(dāng)時世界醫(yī)學(xué)中心。世界上最早由國家制定頒布的官方藥典新修本草問世。,3．晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,,,,,西晉醫(yī)家皇甫謐（公元215～282）針灸甲乙經(jīng)12卷，128篇。為中國現(xiàn)存最早的一部針灸專書包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病機、診斷、針刺手法、刺禁、腧穴主治等。書中經(jīng)過考查確定了當(dāng)時的腧穴總數(shù)和穴位349個（包括單穴49個，雙穴300個），公元701年日本政府制定醫(yī)藥職令時規(guī)定，本書為醫(yī)學(xué)士必修書。,3．晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,巢元方（公元610年）諸病源候論最早的病因證候?qū)W專著。全書共50卷，分67門，載列證候1700余條分別論述了內(nèi)、外、婦、兒、五官等各疾病的病因病理和癥狀。例如對某些寄生蟲的感染，明確指出與飲食有關(guān)；認為絳蟲病系吃不熟的肉類所致。書中還記載了腸吻合術(shù)、人工流產(chǎn)、拔牙等手術(shù)，說明當(dāng)時的外科手術(shù)已達到較高水平。,3．晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,蘇敬等二十余人（公元657年－659年）唐新修本草又名唐本草。這是中國古代由政府頒行的第一部藥典，也是世界上最早的國家藥典。該書共54卷，包括本草、藥圖、圖經(jīng)三部分，載藥850種，在國外影響較大。比歐州紐倫堡政府公元1542年頒行的紐倫堡藥典早883年。,3．晉至隋唐中醫(yī)學(xué)分化、融合和發(fā)展階段,孫思邈（公元581～682）備急千金要方分為30卷，合方論5300首千金翼方30卷，載方2571首。對臨床各科、針灸、食療、預(yù)防、養(yǎng)生等均有論述。尤其在營養(yǎng)缺乏性疾病防治方面，成就突出。如癭?。ㄖ讣谞钕倌[類疾?。┦且蛉藗兙镁由絽^(qū)，長期飲用一種不好的水所致，勸告人們不要久居這些地方；如夜盲病人，采用動物肝臟治療等。,4．宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,宋代活版印刷術(shù)的發(fā)明宋代對中醫(yī)教育重視。設(shè)立“太醫(yī)局”，作為培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機構(gòu)學(xué)術(shù)爭鳴學(xué)派涌現(xiàn)陳無擇在三因極一病證方論中確立了“內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因”的病因分類說。出現(xiàn)了“古方今病不相能”的思潮，涌現(xiàn)了許多學(xué)派。,4．宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,中醫(yī)藥學(xué)在各方面獲得重大進展宋元人痘術(shù)已在中國出現(xiàn)，開創(chuàng)了免疫學(xué)的先河。宋末宋慈的洗冤集錄一書，達到了古代法醫(yī)學(xué)的頂峰。宋朝出現(xiàn)了官辦藥局的配方規(guī)范太平惠民和劑局方。,4．宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,王惟一（公元1026年）設(shè)計鑄造銅人精細刻制了十二經(jīng)脈和354個穴位。作為針灸教學(xué)和考試醫(yī)師之用。考試官將銅人穴位注水，外用蠟封。受試者如取穴正確，可針進水出。這中國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的創(chuàng)舉。,4．宋至金元學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段,金元四大家劉完素寒涼派認為“百病多因于火”，主張以寒涼為主治療。張子和攻下派認為“邪去則正安”主張以祛邪為主。李東垣補土派認為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”，主張以補益脾胃為主。朱震亨養(yǎng)陰派認為“陽常有余，陰常不足”主張以補益陰津為主。,這一時期中醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點有二一是對宋、金、元、明以來醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域眾多進展總結(jié)歸納,出現(xiàn)了大批集成性著作。二形成了著名的“溫病學(xué)派”；代表人物有溫病四大家（葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英）。溫?zé)嵴摑駸釛l辨溫病條辨溫?zé)峤?jīng)緯,5明、清綜合集成和深化階段,5明、清綜合集成和深化階段,本草綱目證治準(zhǔn)繩景岳全書醫(yī)林改錯,王清任,李時珍,收載藥物1892種，附方1萬多帖,6．鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,,民國時期中醫(yī)學(xué)的發(fā)展處于低谷。西方醫(yī)學(xué)迅速傳播，國民黨政府試圖扼殺中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)面臨著生存危機。由于中醫(yī)學(xué)自身不容忽視的醫(yī)療價值和大批仁人志士的奮力抗?fàn)?，她得以頑強生存下來。,6．鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,中西醫(yī)匯通在抗?fàn)帯皬U止中醫(yī)”的同時，學(xué)習(xí)西醫(yī)，形成了中西醫(yī)匯通學(xué)派。指導(dǎo)思想“東西文化，應(yīng)相互容納，科學(xué)得哲學(xué)以深造，哲學(xué)賴科學(xué)以證實，將來道器合一，為物不二，冶古今中外于一爐”。,6．鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,代表人物唐宗海中西匯通醫(yī)經(jīng)精義,施今墨施今墨醫(yī)案,張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄,6．鴉片戰(zhàn)爭中華人民共和國成立低谷中孕育著新的飛越,中華人民共和國成立國家衛(wèi)生部門對于中醫(yī)給予高度的重視，使其在理論、臨床和科研都有長足進步，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了一次新的飛躍。,,中華人民共和國成立之后,血瘀證與活血化瘀的研究針刺鎮(zhèn)痛原理與針刺麻醉的應(yīng)用砷制劑治療白血病青蒿素治療瘧疾小夾板外固定治療骨折,醫(yī)德修養(yǎng),為醫(yī)者必須醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。中華醫(yī)學(xué)源淵流長，產(chǎn)生了一代又一代的名醫(yī)大師神醫(yī)扁鵲、外科華佗、醫(yī)圣張機、頗受后人尊崇的醫(yī)學(xué)大家孫思邈、藥學(xué)家李時珍等，皆是“大醫(yī)精誠”的典范。杏林春暖懸壺濟世等成語均出自中醫(yī)做蒼生大醫(yī)要具備千金一命的仁愛之心，無欲無求的恒心素志，一心赴救的忘我精神。,醫(yī)德修養(yǎng),唐孫思邈大醫(yī)精誠“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷智愚，普通一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜生命，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巘、晝夜、饑餓、寒暑，一心赴救，無做功夫形跡之心”。,第二節(jié),中醫(yī)學(xué)基本特點,中醫(yī)學(xué)基本特點,人是有機的整體整體觀念天人相應(yīng)根據(jù)四診所得確定證候辨證論治根據(jù)證候確定治療原則,,,整體觀念,1．人是一個有機整體三大方面①就形體結(jié)構(gòu)而言任何局部都是整體的一個組成部分，與整體在形成結(jié)構(gòu)上有著密切關(guān)聯(lián)。②就基本物質(zhì)而言組成各臟腑器官并維持其機能活動的物質(zhì)是同一的，即精、氣、血、津、液，這些物質(zhì)共同完成機體的機能活動。③就機能活動而言各種不同機能活動之間密切的聯(lián)系性。它們互根互用，協(xié)調(diào)制約，相互影響。古人強調(diào)“形與神俱、形神合一”。,整體觀念,2．人與自然界的統(tǒng)一性“天食人以五氣，地食人以五味”?！叭伺c天地相參，與日月相應(yīng)”。自然界是人類生命的源泉春生、夏長、秋收、冬藏。,整體觀念,生理性適應(yīng)如靈樞五癃津液篇“天暑衣厚則腠理開，故汗出；天寒則腠理閉，氣溫不行，水下溜于膀胱，則為溺與氣”。病理性特征春病多溫、夏病多暑等。,辨證論治,辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點之一包括辨證和論治兩大方面,辨證論治,辨證即采用望、聞、問、切等診法收集病史、癥狀和體征，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過分析綜合，去粗取精，去偽存真，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及邪正之間的關(guān)系等，最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證。辨證的過程就是對病人作出正確、全面判斷的過程。,辨證論治,論治即是根據(jù)辨證的結(jié)果，選擇和確定相應(yīng)治療原則和治療方法的過程，也就是研究和實施治療的過程。,辨證是確定治則治法的前提和依據(jù)。論治是在辨證的基礎(chǔ)上，確定治療原則、選擇治療的手段和方法。治療的效果又是檢驗辨證正確與否的依據(jù)。,辨證論治的關(guān)系,中醫(yī)學(xué)總論復(fù)習(xí)思考題,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)有何不同中醫(yī)學(xué)的基本特點是什么,,,陰陽五行學(xué)說,陰陽五行學(xué)說請在此鍵入您自己的內(nèi)容,陰陽五行學(xué)說,第二章,陰陽五行學(xué)說教學(xué)目標(biāo),了解陰陽五行學(xué)說的形成熟悉陰陽五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用掌握陰陽五行學(xué)說的變化規(guī)律及相互關(guān)系,,,陰陽學(xué)說,第一節(jié),一、陰陽的基本概念,陰陽學(xué)說是中國古代哲學(xué)的范疇。它萌生于商周，成熟于戰(zhàn)國與秦漢之際。是用來解釋宇宙和自然的理性知識，包含著豐富的辯證法思想和方法論的內(nèi)容。陰陽學(xué)說認為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界是在陰陽二氣的相互作用下滋生、發(fā)展和變化著的；古代思想家認為陰陽者，萬物之能始也”?！疤斓睾隙f物生，陰陽接而變化起”。,二、陰陽的屬性特征,,從事物運動變化看陽陰活動的沉靜的功能的物質(zhì)的亢奮的抑郁的,陰陽學(xué)說是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。,從事物屬性看陽陰天火男地水女,,,,,三、陰陽的變化規(guī)律,1．相互對立是指陰陽雙方是對立和矛盾的。如上與下、天與地、動與靜、男與女等2．相互依存是指陰陽雙方是以對方的存在而存在。如沒有上也就無所謂下；沒有男的也就無所謂女。3．相互消長是指陰陽雙方始終處于動態(tài)的平衡之中，如陰消陽長，陽消陰長只是量的變化4．相互轉(zhuǎn)化是指陰陽雙方在一定條件下可向各自對立面轉(zhuǎn)化。如陰盛則陽病，陽盛則陰病是質(zhì)的變化。,陰陽互根,,陰陽對立,陰陽轉(zhuǎn)化,陰陽消長,,,,,,陰陽變化規(guī)律,對立制約互根互用消長平衡相互轉(zhuǎn)化,,,,,四、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,陰陽學(xué)說滲透到中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理變化并指導(dǎo)著臨床實踐。素問陰陽應(yīng)象大論曰“善診者，察色按脈，先別陰陽”。,陽陰部位上下表里胸背臟腑六腑五臟經(jīng)絡(luò)行于四肢外側(cè)的經(jīng)脈陽行于四肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈陰,,,,,,,四、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1．說明組織結(jié)構(gòu)內(nèi)經(jīng)“人生有形，不離陰陽”。如體表為陽，體內(nèi)為陰，五臟為陰六腑為陽。2．概括生理功能物質(zhì)是屬于陰，功能屬于陽；氣為陽，血為陰3．闡明病理變化陰陽的偏盛和偏衰4．指導(dǎo)疾病診斷表、熱、實屬于陽；里、虛、寒屬于陰5．指導(dǎo)疾病治療陰病用陽藥，陽病用陰藥,陰陽失調(diào),陰盛,陰陽偏盛,實寒證（陰勝則寒）,陽盛,實熱證（陽勝則熱）,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證寒者熱之（熱性方藥）,,陽盛,實熱證熱者寒之（寒性方藥）,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補其不足,,,,五行學(xué)說,第二節(jié),一、五行的基本概念,五行學(xué)說認為木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)構(gòu)成了整個世界，五種物質(zhì)的不同配比，組成了萬物。,一、五行的基本概念,尚書洪范曰“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生，是為人用”。戰(zhàn)國晚期，先哲們還根據(jù)五行的特點，將自然界的許多事物或現(xiàn)象，最終歸納為五大類。并認為五者之間有著內(nèi)在的次序和聯(lián)系，遂建構(gòu)起一整體關(guān)聯(lián)的世界圖景。這一學(xué)說滲透進入中醫(yī)學(xué)，成為中醫(yī)學(xué)家認識生命的一大方法。,木,土,金,水,,,,,,,,,,,,,,,相生,相克,,金,,土,水,木,火,,五行生克圖,一、五行的基本概念,“五”是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，有兩層涵義一是指行列、次序；二是指運動變化。因此，可將“五行”定義為木、火、土、金、水五種物質(zhì)及與之相關(guān)的不同事物之間的聯(lián)系和變化。就性質(zhì)而言，五行學(xué)說也是古賢用以解釋世界和探求自然規(guī)律的一種自然觀和方法論。,二、五行的特性,木的特性“木曰曲直”。所謂“曲直”，是以樹干曲曲直直地向上、向外伸長舒展的生發(fā)姿態(tài)來形容具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等事物及現(xiàn)象。凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象都可歸屬于“木”。,二、五行的特性,火的特性“火曰炎上”。所謂“炎上”，是指火具有溫?zé)?、升騰、向上的特征。因此，凡具有溫?zé)?、升騰等特性的事物或現(xiàn)象，均可歸屬于“火”。,二、五行的特性,土的特性土性生化、受納。凡具有這類特性的事物均可歸屬于“土”。由于農(nóng)耕生產(chǎn)方式影響，故有“土載四行”萬物土中生，萬物土中滅”以及“土為萬物之母”等說法。,二、五行的特性,金的特性金性清肅、收斂。凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，皆可歸屬于“金”。,二、五行的特性,水的特性“水性潤下”，是指水具有滋潤和向下的特性。凡具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性和作用的事物或現(xiàn)象，均可歸屬于“水”。,,,三、五行的生克乘侮關(guān)系,1五行相生“相生”，指五行中某一事物對于另一事物具有促進、助長和資生作用。五行相生的規(guī)律和次序是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。2五行相克“相克”，指五行中某一事物對于另一事物具有抑制、約束、削弱等作用。五行相克的規(guī)律和次序是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。,三、五行的生克乘侮關(guān)系,3相生相克的關(guān)系（生理）張介賓說“造化之機,不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。根據(jù)生克次序，對五行中的任何一行來說，都存在著“生我”、“我生”和“克我”、“我克”方面的聯(lián)系。,三、五行的生克乘侮關(guān)系,3相生相克的關(guān)系（生理）以木為例木之“生我”者為水，“我生”者為火；“克我”者為金,“我克”者為土。‘在難經(jīng)中被喻為“母”和“子”?！吧摇闭邽椤澳浮保拔疑闭邽椤白印?；“克我”和“我克”在內(nèi)經(jīng)中又稱作“所不勝”和“所勝”。,,,,木,火,土,金,水,,,,,,,,,,,,心,脾,肺,腎,肝,三、五行的生克乘侮關(guān)系,4相乘相侮的關(guān)系（病理）相乘是指乘虛侵襲相侮是指以強凌弱如金本克木，木本克土，但當(dāng)木氣太盛，土氣虛衰，金不能對木加以正常的克制時，過盛的木不僅要乘土之虛而制之，同時還會反過來侮金。,,,木,火,土,金,水,,,,,,,,心,脾,肺,腎,肝,,,,相乘,相侮,木火刑金,木旺乘土,四、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1解釋臟腑的生理功能及其相互關(guān)系如肝屬于木，其稟性也喜條達如木克土肝對脾的功能有影響。2解釋臟腑的病理變化如相乘相侮母病及子子病累母,四、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,3指導(dǎo)診斷疾病如“見肝之病，知肝傳脾”4指導(dǎo)臨床治療如滋水涵木培土生金益火補土,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫心陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,平木佐金法,瀉火補水法,,,,補脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,陰陽五行學(xué)說復(fù)習(xí)思考題,簡述陰陽變化規(guī)律陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中有哪些應(yīng)用簡述五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用簡述五行生克乘侮的關(guān)系，并舉例說明在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,謝謝大家,

簡介：,,歡迎來到藥學(xué)課堂,陳欣,,,駐馬店衛(wèi)校成長的搖籃,,藥學(xué)教研組,課題有機磷酸酯類中毒及其解救藥,課型理論課課時1學(xué)時,前述,縣級水平農(nóng)藥中毒占死因第二位，農(nóng)村地區(qū)占死因首位AOPP占農(nóng)藥中毒80－90％相當(dāng)AOPP患者到達醫(yī)院已失去搶救機會基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范診療搶救程序大醫(yī)院AOPP患者少見而基層醫(yī)院AOPP多見,但缺乏技術(shù),課堂目標(biāo),熟悉有機磷酸酯類的概念、中毒機制及臨床主要表現(xiàn)。掌握有機磷酸酯類中毒的解毒原則。掌握有機磷酸酯類中毒的特效解毒藥及解毒特點。,,,,有機磷中毒的原因,1生產(chǎn)性中毒2使用性中毒3生活性中毒,,有機磷中毒的機制,有機磷中毒的機制,有機磷酸酯類乙酰膽堿酯酶,,,磷?；憠A酯酶,,,,M樣癥狀,N樣癥狀,,乙酰膽堿累積,中樞癥狀,有機磷酸酯類中毒的途徑,胃腸道吸收,呼吸道吸收,有機磷類,皮膚粘膜,有機磷酸酯類中毒的癥狀,急性中毒,,,,,,M樣癥狀,,N樣癥狀,中樞癥狀,,,瞳孔縮小、腺體分泌增多、肺水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便失禁、心率減慢和血壓下降,,,心收縮力加強、血壓上升、肌束顫動,,,先興奮不安、譫語、抽搐后抑制昏迷、中樞麻痹,有機磷酸酯類中毒的解毒原則,清除，防毒物止繼續(xù)吸收,,積極采取對癥治療,,,特效解毒藥物的應(yīng)用,有機磷酸酯類中毒的特效解毒藥,膽堿能神經(jīng)抑制劑,膽堿酯酶復(fù)活藥,阿托品山莨菪堿,解磷定氯磷定雙復(fù)磷,,,膽堿能神經(jīng)抑制劑,MR阻斷藥,,,,,,,阿托品,東莨菪堿,山莨菪堿,長托寧,,,,,,能拮抗乙酰膽堿的M樣作用,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效,但對煙堿樣作用無效，也無復(fù)活膽堿酯酶的作用,不能使有機磷轉(zhuǎn)化成為無毒物中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療是搶救有機磷中毒的首選藥,,作用同阿托品,但中樞作用除興奮呼吸中樞外,均為抑制作用,可用于輕度中毒,不能用于中度和重度中毒,,作用同阿托品,但不易透過血腦脊液屏障,可用于輕度中毒,不能用于中度和重度中毒,,能同時作用于M、N樣癥狀,對外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有效,對M受體亞型選擇性,治療安全半衰期長，使臨床用藥、病情觀察、護理更簡便、易行取代阿托品的必然性,膽堿酯酶復(fù)活藥,肟類（OXIME）,,,,,,,碘解磷定,氯解磷定,雙解磷,雙復(fù)磷,肟類藥物的解毒機制,解磷定,,,,磷?；疉CHE,磷?；疉CHE解磷定,ACHE,解磷定ACHE,游離有機磷,磷?；饬锥?,,ACHE,磷?；饬锥?,復(fù)活,,保護ACHE,生成無毒水合物,,水解ACH,碘解磷定（PYRALOXIMEMETHOIODIDE）,,,作用機制,體內(nèi)過程,療效特點,不良反應(yīng),,,,,,來源性質(zhì),,,,,,,合成肟類，簡稱派姆（PAM），水溶性差，不穩(wěn)定，久置可釋放出碘。刺激性強。遇堿可水解生成吡啶衍生物和氰化物。,,靜脈注射后在肝、腎、脾、心等器官的念量較多，肺、骨骼肌和血中次之。主由腎臟排泄，部分在肝代謝。30分鐘內(nèi)即有原形藥物由尿中排出，6小時內(nèi)約排出80％。,,與被磷酰化的膽堿酯酶生成磷?；憠A酯酶和碘解磷定復(fù)合物，進一步裂解成為磷?；饨饬锥?同時使膽堿酯酶游離出來與體內(nèi)游離的有機磷酸酯類直接結(jié)合，成為無毒的磷?；饨饬锥ㄒ材芘c膽堿酯酶結(jié)合而保護膽堿酯酶,,對內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對硫磷中毒的療效較好，對敵百蟲、敵敵畏中毒的療效稍差，而對樂果中毒無效有苯中毒。能使膽堿酯酶游離能迅速制止肌束顫動能使游歷的有機磷轉(zhuǎn)化為無毒的水合物對植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀效差不能直接對抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿的作用，故應(yīng)與阿托品合用，以便及時控制癥狀,,靜脈注射過快和劑量超過2G時，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動過速等。偶有咽痛和其它碘反應(yīng)。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機磷酸酯類的中毒程度。另外，刺激性強，泄露到血管外可引起組織壞死。禁與堿性藥物配伍。,氯磷定（PYRALOXIMEMETHYLCHLORIDE,PAMCI）,藥理作用和用途與碘解磷定相似,水溶性高，溶液較穩(wěn)定,易進入中樞，對中樞癥狀較好,可肌內(nèi)注射或靜脈給藥,副作用較碘解磷定小,特別適用于農(nóng)村基層使用和初步急救,現(xiàn)已逐漸取代了碘解磷定,,,,,,,,特效解毒藥物均應(yīng)早期、有效、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間應(yīng)監(jiān)測紅細胞膽堿酯酶活性，＜30％時，必須聯(lián)合用藥,特別提示,,有機磷酸酯類中毒的解毒原則,清除，防毒物止繼續(xù)吸收,,積極采取對癥治療,,,特效解毒藥物的應(yīng)用,重點掌握,阿托品解救有機磷酸酯類中毒的特點（對癥性解毒）迅速對抗M樣癥狀迅速對抗部分中樞癥狀對N樣癥狀無效不能使乙酰膽堿酯酶復(fù)活不能使有機磷轉(zhuǎn)化為無毒物,解磷定解救有機磷中毒的特點（對因性解毒）迅速解除N2樣癥狀使乙酰膽堿酯酶游離→復(fù)活使有機磷轉(zhuǎn)化為無毒物對M樣癥狀無效對中樞癥狀效差,特效解毒藥物均應(yīng)早期、有效、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間應(yīng)監(jiān)測紅細胞膽堿酯酶活性，＜30％時，必須聯(lián)合用藥,特別提示,,測評反饋,一、名詞解釋1有機磷酸酯類2阿托品化3膽堿酯酶復(fù)活藥二、填空題1有機磷中毒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為_________、__________、___________2有機磷酸酯類急性中毒的解毒原則3有機磷中毒的特效解毒藥分____________和___________兩類,三、選擇題1下列不屬于M受體阻斷藥的是（）A氯解磷定B山莨菪堿C阿托品D東莨菪堿2下列不屬于膽堿酯酶復(fù)活藥的是（）A碘解磷定B雙解磷C胺碘酮D雙復(fù)磷3下列不屬于有機磷中毒的特效解毒藥的是（）A阿托品B活性炭C氯解磷定D山莨菪堿4有機磷酸酯類急性中毒的解毒原則不包括（）A清除毒物，防止繼續(xù)吸收B迅速轉(zhuǎn)送條件好的醫(yī)院C積極采取對癥治療D及時足量應(yīng)用特效解毒藥物,四、簡答題1簡述有機磷急性中毒的毒理學(xué)機制和解毒機制2簡述阿托品和碘解磷定的解毒特點布置預(yù)習(xí)1擬腎上腺素藥,再見,

簡介：臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的目的及臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的目的及我學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的感想學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的感想臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健廉、保護勞動力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)，重點在診斷與治療疾病。循證醫(yī)學(xué)告訴我們究竟什么是醫(yī)學(xué)大家應(yīng)該怎樣認識醫(yī)學(xué)MEDICINEISASCIENCEOFUNCERTAINTYANARTOFPROBABILITY“醫(yī)學(xué)”是一種不確定的科學(xué)和可能性的藝術(shù)SIRWILLIAMOSLER醫(yī)生與病人應(yīng)共同承擔(dān)不確定性JANVANGIJN要讓患者清楚的認識到這一點，我們不是萬能的，不要什么問題都要從我們這里得到答案，都得到肯定地答復(fù)?！岸兰o(jì)人類最重大的發(fā)現(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)了人類有多么無知”科學(xué)日報所以，許多問題，我們不能自責(zé)，追求完善和全面使我們奮斗的目標(biāo)，是我們前進的車輪，但客觀實在，還不允許我們能夠了解更多。于是，臨床醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會輕松而自信地說“我不知道”“KNOWLEDGEISENEMYOFDISEASE”MUIRGRAY為什么要讓醫(yī)學(xué)循證化，循證醫(yī)學(xué)的重要性。關(guān)于這個問題不知上面我是否表達清楚如有不同意見，請大家多多指正下一步是重要的，如何表達循證醫(yī)學(xué)的定義我覺得，醫(yī)學(xué)的循證化要求臨床醫(yī)生從更多方面來把握疾病，把握醫(yī)患關(guān)系。簡單而言，要讓病人認識到，醫(yī)生的責(zé)任不是病人來了醫(yī)院，開了藥就走。要把健康的理念樹立在患者心中?？v觀現(xiàn)在的人類疾病，真正能治好的疾病有幾個大多數(shù)疾病都要和患者共存。所以，我們首先強調(diào)該項疾病的嚴重性，治好的可能幾乎沒有，以引起患者的高度重視；而另一方面，要告訴患者，只要接受良好的治療和保健，該疾病絲毫不影響幸福的生活。例如糖尿病的治療，決不是僅僅到醫(yī)院吃藥能夠解決的，到醫(yī)院住院的目的最核心的，我認為是全面接受糖尿病的?？平】到逃?。讓患者認識到嚴重性和

簡介：1全國高等醫(yī)學(xué)院校配套教材，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)綱要與強化練習(xí)供臨床、預(yù)防、基礎(chǔ)、口腔、麻醉、影像、藥學(xué)、檢驗、護理、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)用醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)周勇米力克扎提巴吾東主編夏米西努爾伊力克副主編3⑸創(chuàng)立了遺傳信息流向的“中心法則”科學(xué)家是AVIRCHOWBGOLGCERRNSTRUSKADAVERYECRICK1D2C3A4B5E1細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系如何醫(yī)學(xué)上目前面臨的許多基本問題都需要由細胞生物學(xué)予以闡明。①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方而細胞生物學(xué)的研究成果揭示了許多人類疾病的發(fā)病機理。②臨床醫(yī)學(xué)方面細胞生物學(xué)領(lǐng)域關(guān)于正常細胞與腫瘤細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的比較研究為臨床上各種腫瘤的確診提供了依據(jù)?？傊?，細胞生物學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有著密叨關(guān)系，它不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)理論，而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要課題的研究將依賴于細胞生物學(xué)的更深入發(fā)展，人類所面臨的許多重大醫(yī)學(xué)難題要依賴細胞生物學(xué)研究的突破。2細胞生物學(xué)的形成與發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個時期，各時期有何特點細胞學(xué)說的創(chuàng)立①細胞的發(fā)現(xiàn)（1665年ROBERTHOOKER）揭開了對細胞研究的新紀(jì)元；②細胞學(xué)說的創(chuàng)立（18381839）年MJSCHLEIDEN和TSCHWANN是細胞學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑，并成為細胞生物學(xué)發(fā)展的起點。2細胞學(xué)的經(jīng)典期主要應(yīng)用固定和染色技術(shù)，在光學(xué)顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和細胞的分裂活動。3實驗細胞學(xué)的發(fā)展細胞學(xué)的研究從形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察深入到生理功能、生物化學(xué)、遺傳發(fā)育機理的研究4細胞生物學(xué)的興起和發(fā)展遺傳物質(zhì)的確定（DNA）、DNA分子結(jié)構(gòu)的提出（雙螺旋）、中心法則的創(chuàng)立及基因表達等分子生物學(xué)的新成就滲透到細胞生物學(xué)領(lǐng)域，研究的層次進入了分子水平。細胞生物學(xué)的主要發(fā)展方向是細胞的分子生物學(xué)。3何謂細胞生物學(xué)簡述其主要分支學(xué)科。細胞生物學(xué)是把細胞看作最基本的生命單位，以形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點、整體與動態(tài)的觀點，把細胞的顯微水平、亞顯微水平和分子水平三個層次有機地結(jié)合起來，探討細胞的基本生命活動規(guī)律。細胞學(xué)的分支學(xué)科主要包括①細胞形態(tài)學(xué)②細胞化學(xué)③細胞生理學(xué)④細胞遺傳學(xué)1在光學(xué)顯微鏡下所觀察到的細胞結(jié)構(gòu)稱為（）A顯微結(jié)構(gòu)B超微結(jié)構(gòu)C亞顯微結(jié)構(gòu)D分子結(jié)構(gòu)E微細結(jié)構(gòu)A2分離細胞內(nèi)不同細胞器的主要技術(shù)是（）A顯微鏡技術(shù)B電鏡技術(shù)C離心技術(shù)D電泳技術(shù)E放射自顯影技術(shù)C3當(dāng)體外培養(yǎng)的細胞增殖到一定密度以后12以上的比例轉(zhuǎn)移到幾個培養(yǎng)瓶中進行再培養(yǎng)，稱為（）A細胞培養(yǎng)B原代培養(yǎng)C傳代培養(yǎng)D細胞克隆E細胞融合C4從活體中取出的細胞或建細胞系的細胞，在體外一定條件下培養(yǎng)，使之能繼續(xù)生存、生長、增殖的方法，稱為（）A細胞培養(yǎng)B原代培養(yǎng)C傳代培養(yǎng)D細胞融合E細胞克隆B

簡介：醫(yī)學(xué)影像診斷重點醫(yī)學(xué)影像診斷重點呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)胸部閱片的內(nèi)容和順序胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓（胸壁軟組織與骨骼結(jié)構(gòu)）胸膜肺和支氣管縱隔膈肌支氣管擴張癥的發(fā)病機制支氣管擴張癥的發(fā)病機制慢性感染致管壁破壞管腔內(nèi)分泌物淤積致不完全梗阻，管腔內(nèi)壓力增高肺不張與纖維化對管壁的牽拉支氣管擴張的影像學(xué)診斷要點支氣管擴張的影像學(xué)診斷要點首選薄層、高分辨CT，平片可作參考，支氣管造影己被取代CT上掃描平面與支氣管長軸平行時管腔擴張、管壁增厚增行排列呈“雙軌征”CT上掃描平面與支氣管長軸垂直時出現(xiàn)“印戒征”充滿分泌物的擴張支氣管呈棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，囊狀擴張的友氣管呈葡萄狀透亮影大葉性肺炎的影像學(xué)診斷要點大葉性肺炎的影像學(xué)診斷要點充血期平片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT上呈毛玻璃樣影實變期（紅色肝樣變期和灰色肝樣變期）與肺葉一致的密度增高影，可見支氣管氣像，CT可見同樣改變消散期實變影密度逐漸降低，呈不均勻斑片影，兩周內(nèi)可吸收支氣管肺炎的影像學(xué)診斷要點支氣管肺炎的影像學(xué)診斷要點病變多位于肺野中、下帶紋理增多，增粗、模糊散在的、邊緣模糊斑片狀影，沿支氣管走行，可融合成大片斑片影之間可見泡狀透亮影平片、CT表現(xiàn)類似間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)診斷要點間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)診斷要點網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、肺紋理增粗，交織成網(wǎng)并伴小點狀影雙肺廣泛性分布，肺門區(qū)及中下肺野為著肺門周圍炎，肺門密度增高，邊界模糊HRCT支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影肺膿腫的影像學(xué)診斷要點肺膿腫的影像學(xué)診斷要點炎癥期（急性化膿性肺炎）大片斑片狀狀致密影，可侵犯一葉大部或一段膿腫形成期實變中心形成膿腫與滲出，實變區(qū)共同構(gòu)成“陰天的太陽”，與支氣管溝通則膿腫中有氣液平面慢性膿腫邊界清晰的厚壁膿腫、單房或多房，有或無液平CT增強檢查膿腫壁可強化肺結(jié)核病變呈現(xiàn)進展、惡化的病理改變肺結(jié)核病變呈現(xiàn)進展、惡化的病理改變干酪樣壞死液化及空洞形成血行或（和）支氣管播散肺結(jié)核病變呈好轉(zhuǎn)、愈合的病理改變肺結(jié)核病變呈好轉(zhuǎn)、愈合的病理改變吸收消散纖維化、纖維包裹的鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化我國現(xiàn)行結(jié)核分類我國現(xiàn)行結(jié)核分類原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性亞急性繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）肺外結(jié)核（Ⅴ型）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）的原發(fā)綜合征是指原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）的原發(fā)綜合征是指肺原發(fā)灶邊緣模糊的片絮狀高密度影，多位于下葉下部或下葉是部結(jié)核性淋巴管炎條索狀致密影自病灶引向后門結(jié)核性淋巴結(jié)炎腫大淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)影血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）的特點血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）的特點急性“三均勻”表現(xiàn)病灶大小、密度、分布均勻亞急性和慢性病灶大小不一、密度不同、病灶分布不均，不同病理改變的病灶混雜共存繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）的主要病理改變及影像特點繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）的主要病理改變及影像特點滲出性實變上肺野邊緣模糊的片絮狀影大葉性干酪性肺炎與肺葉一致的大片高密度影，內(nèi)有多發(fā)蟲蝕樣空洞，同側(cè)或?qū)?cè)空洞或干酪性病變共存是其特點小葉性干酪性肺炎分散的小片狀高密度影，與同側(cè)或?qū)?cè)空洞或干酪性病變共存是其特點結(jié)核球圓形、橢圓形或分葉狀高密度影，邊緣多光滑，內(nèi)有鈣化和小空洞，周圍常風(fēng)衛(wèi)星病灶是特點晚期改變厚壁空洞，廣泛纖維化、胸膜肥厚、支氣管擴張肺癌的組織學(xué)分型肺癌的組織學(xué)分型小細胞癌非小細胞癌鱗癌腺癌復(fù)合癌大細胞未分化癌肺癌依生長部位分型肺癌依生長部位分型中心型發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管外圍型發(fā)生于肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮肺癌的生長方式肺癌的生長方式管內(nèi)型管壁型腫塊型大、肺動脈增寬及血液自缺損處的分流平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺動脈段突出，肺血增多，肺門舞蹈MRIT1WI證實房間隔組織信號的不連續(xù)、缺失室間隔缺損的診斷要點室間隔缺損的診斷要點胸骨左緣34肋間全收縮期雜音首先US檢查，可證實缺損、左室或雙心室擴大及經(jīng)缺損部的“穿隔血流”平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺動脈段凸出，靚血增多，肺門舞蹈，但右房不大左心室造影見左、右心室同期顯影MRIT1WI室間隔組織信號的不連續(xù)、缺失動脈導(dǎo)管未閉的診斷要點動脈導(dǎo)管未閉的診斷要點胸骨左緣23肋間連續(xù)性機器樣雜音伴震顫首選US檢查，可見左室增大及未閉的動脈導(dǎo)管，及經(jīng)動脈導(dǎo)管的異常血流束平片示左室增大，育結(jié)增寬及漏斗征，肺動脈段凸出，肺血增多心血管造影能直接顯示未閉的動脈導(dǎo)管MRIT1WI顯示主動脈與肺動脈之間有低信號的異常通道法洛四聯(lián)癥的診斷要點法洛四聯(lián)癥的診斷要點基本病理改變肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚胸骨左緣響亮收縮期雜音、發(fā)紺、喜蹲距為重要臨床表現(xiàn)“靴”形心影為法洛四聯(lián)征的平片特征首選US檢查，可證實相關(guān)的畸形及異常血流風(fēng)濕性心臟病的病理類型風(fēng)濕性心臟病的病理類型二尖辨狹窄（常合并關(guān)閉不全）二尖辨關(guān)閉不全主動脈辨狹窄主動脈辨關(guān)閉不全三尖辨狹窄二尖辨狹窄的影像學(xué)診斷要點二尖辨狹窄的影像學(xué)診斷要點US首先檢查方法，可見辨葉增厚、開放受限、辨口縮小平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大MRI可顯示左心房和右心室肥厚與心腔擴張、左心房內(nèi)淤滯血流、左心房內(nèi)血栓及二尖辨口的噴射血流（MR電影）肺源性心臟病的病因肺源性心臟病的病因小氣道阻塞細支氣管炎肺氣肺慢性支氣管炎肺動脈高壓臨床上疑為肺心病時選擇的檢查方法檢查方法依次為|超聲心動圖X線平片MRI冠心病的影像學(xué)診斷學(xué)要點冠心病的影像學(xué)診斷學(xué)要點心血管造影首選，冠狀動脈狹窄、充盈缺損、閉塞或夾層CT可顯示動脈壁鈣化并可作積分定量；多層螺旋CT伴影像重組是唯一可顯示粥樣硬化軟斑塊的方法；右顯示心肌梗死的相關(guān)生象超聲心動圖可顯示心肌缺血下梗死的運動與形態(tài)的改變MRI右顯示缺血后心肌的運動與形態(tài)改變；MRI灌注成像進一步識別心肌缺血的可恢復(fù)性放射性核素顯象右估價心肌灌注狀況；PET還可進一步評估心肌存活狀況高血壓性心臟病的影像診斷要點高血壓性心臟病的影像診斷要點高血壓病史平片心影呈“主動脈”型超聲心動圖左心室擴大，心室壁肥厚，收縮和舒張功能下降MRI左室壁及室間隔呈彌漫稱性增厚心包炎的影像學(xué)診斷要點心包炎的影像學(xué)診斷要點X線平片可顯示中等量以上積液，心影呈球形或普大型，肺血減少，上腔靜脈擴張CT積液CT值在1030HU；可識別積液量各性質(zhì)；可識別包裹性積液超聲心動圖可估價積液量；根據(jù)回聲特點做積液定性MRI右識別臟、壁層及其間距；可據(jù)信號特征識別積液性質(zhì)；可作積液定量放射性核素顯像可通過測量Q值判斷積液性質(zhì)縮窄性心包炎的影像學(xué)診斷要點縮窄性心包炎的影像學(xué)診斷要點多有急性心包炎病史平片心包鈣化是確診依據(jù)CT平掃顯示心包鈣化最好MRI可見雙心室腔縮小和心房腔擴大肺阻塞的影像學(xué)診斷學(xué)要點肺阻塞的影像學(xué)診斷學(xué)要點心血管造影首選肺動脈狹窄、充盈缺損、中斷及遠端分支稀少、充盈與排空延遲CT增強掃描可顯示血管腔內(nèi)充盈缺損及雙軌征；CTA可顯示中等以上分支的狹窄與閉塞放射性核素顯像可見栓塞區(qū)灌注缺損及通氣灌注失調(diào)表現(xiàn)主動脈夾層的診斷要點主動脈夾層的診斷要點突發(fā)性撕裂性胸痛為臨床特征

簡介：雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文論文題目論文題目論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展系部醫(yī)學(xué)系專業(yè)影像技術(shù)班級2010級3班學(xué)生姓名曾小威學(xué)號2010117352013年4月10日化和明室化，減少了操作者的輻射損傷。12XCT的發(fā)展CT的問世被公認為倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來的重大突破，因為他標(biāo)志了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與計算機相結(jié)合的里程碑。其主要特點是橫切面、斷層成像、數(shù)字影像，使X線的重疊影像成為層面圖像，并可用CT值測量人體組織密度。多年來，CT成像技術(shù)的發(fā)展一直圍繞解決掃描速度、清晰度及掃描范圍的和諧發(fā)展，最終多層（排）螺旋CT機的出現(xiàn)使三者得到了完美的體現(xiàn)。其優(yōu)點是（1）掃描速度提高了2～6倍，檢查效率提高了10。（2）清晰度大大提高。（3）比單層螺旋CT掃描信息量提高了2～4倍，尤其利于觀察微小病灶。（4）節(jié)省了X線管的損耗，增強掃描可節(jié)省造影劑用量，和單層螺旋掃描比X線劑量減少。正是由于使用了多層面采集和成像技術(shù)，有效地解決了掃描速度薄層和大范圍的矛盾。今天，多層螺旋CT機已發(fā)展到64層（排），更有利三維立體影像成像、虛擬影像成像和CT血管成像，并且更多地被用于臨床疾病的篩選，也會進一步發(fā)現(xiàn)微小的病灶，特別是臨床癥狀不明顯而被忽略的病灶，進而有利于治療效果的提高。另外，超高速CT（VFCT）將用于臨床，它用電子束代替X線，以極快的速度完成掃描，尤其適用于動態(tài)器官的掃描，使肺門部、心臟及大血管的影像質(zhì)量進一步提高。未來的CT將是容積CT，隨著探測器數(shù)量和材料的改進、計算機技術(shù)的提高、檢出器的復(fù)數(shù)化排列，容積數(shù)據(jù)采集將會有更大的進步數(shù)據(jù)量大，分辨率高，虛擬現(xiàn)實技術(shù)，這些新技術(shù)相加并用于臨床，將會為CT的臨床應(yīng)用開辟更廣闊的領(lǐng)域。13磁共振的發(fā)展MRI自20世紀(jì)80年代用于臨床，第一次使人體解剖三維成像，現(xiàn)有的低場05T、1T，中場15TMRI將被高場3TMRI所取代。然而MR的發(fā)展，就掃描速度、清晰度及臨床應(yīng)用而言，主要的發(fā)展是在電子學(xué)梯度場、射頻場等方面，特別是脈沖序列和實時成像技術(shù)的發(fā)展。MR的進步集中反應(yīng)在設(shè)備硬件發(fā)展基礎(chǔ)上成像速度的提高及成像方式的改進和擴展，成像速度從以前的每層以分計算到目前的每層以秒計算，從而實現(xiàn)實時成像顯示層面影像，甚至3D、4D等后處理影像及MR透視。正是有了實時成像技術(shù)和其開發(fā)的回波平面序列，除提高已有的性能外，MR功能性成像進一步得到了發(fā)展。灌注成像、彌散成像、血氧水平依賴性成像成為新的成像方式，前二者反應(yīng)的已不是大體形態(tài)學(xué)信息，而是分子水平的動態(tài)信息，后者可以實施大腦皮質(zhì)的功能定性，張力成像可測定組織的張力差別。隨著新型磁共振機的開發(fā)，揭開了磁共振應(yīng)用領(lǐng)域新的一頁，即運動MR和介入MR的應(yīng)用和研究。MR血管成像、MR水成像、MR血流成像、臟器功能的檢測、MR波譜分析、動脈血質(zhì)子標(biāo)記技術(shù)、抗血管生成因子輔助MR功能成像等技

簡介：臨床醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)單位招聘考試第1頁臨床醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)單位招聘考試三基試題1一A1型選擇題共25分各題選項可能多個正確只能選擇其中最佳的一項。1蛋白質(zhì)在等電點條件下其中的氨基與羧基A全部不解離B全部解離C解離數(shù)相等D氨基解離羧基解離數(shù)E氨基解離羧基解離數(shù)C2傳染性單核細胞增多癥的血清學(xué)診斷是根據(jù)病人血清含有一種抗體能與以下物質(zhì)發(fā)生凝集AⅪⅤ型肺炎球菌B人O型紅細胞C綿羊紅細胞D非洲淋巴細胞瘤病毒EB病毒EMG株鏈珠球菌C3用于分離腸桿菌細菌的選擇培養(yǎng)基都含有一種共同的成分它是A膽鹽B中性紅C乳糖D蛋白胨E氯化鈉C4血鉀、鈉、氯、鈣測定時標(biāo)本應(yīng)置于A石蠟油試管B普通抗凝管C膽汁培養(yǎng)基D肝素抗凝管E干燥清潔試管E5含LDH豐富的組織是A肝組織B心臟C紅細胞D腎組織E腦組織A6精子能活動但方向不定常有回旋應(yīng)判為A活動力良好B活動力較好C活動力不良D無活力E以上都不是B7混濁酸性尿加熱后變清可能是A草酸鹽B硫酸鹽C胱氨酸鹽D尿酸鹽E以上都不是D8間日瘧原蟲成熟裂殖體的裂殖子數(shù)目是A612個B1224個C2436個D3648個E48個B9微生物學(xué)檢查中常要求采集雙份血清行血清學(xué)檢查是因為A早期血清分離病原體陽性率較高可用以證實恢復(fù)期血清中抗體的特異性B假如一份血清因污染等意外原因無法檢查還有另一份備用以保證得出結(jié)果C相互驗證作為對照以保證結(jié)果的可靠性D觀察抗體水平的消長以排除非特異回憶反應(yīng)E只有采集雙份血清才可能既檢查抗原又檢查抗體D10診斷日本血吸蟲病最可靠的依據(jù)是A疫水接觸史B糞便孵化毛蚴陽性C血中嗜酸性粒細胞增多D肝大左葉超過臍劍線中點E脾大B12寄生蟲學(xué)免疫診斷皮內(nèi)試驗24小時后局部出現(xiàn)陽性反應(yīng)屬于AⅠ型變態(tài)反應(yīng)BⅡ型變態(tài)反應(yīng)CⅢ型變態(tài)反應(yīng)DⅣ型變態(tài)反應(yīng)E非變態(tài)反應(yīng)D13下列離子既能水解又能電離的是ANO3BNH4CHCO3DHCOOESO42C11下列關(guān)于酸堿的敘述中正確的是A鹽酸和氨水等體積混和的水溶液顯中性B某弱酸的水溶液濃度越小該酸的電離度越大C磷酸比鹽酸的酸性強D因為氨分子不含氫氧根所以不是堿B14同離子效應(yīng)使弱電解質(zhì)電離度A增大B不變C減小D在酸性溶液中增大C15血清學(xué)診斷最基本的原理是根據(jù)抗原抗體結(jié)合的A可逆性B表面性C階段性D特異性E比例性D16下列各鹽水解后溶液顯酸性是A硫化鈉B磷酸氫二鈉C硫酸亞鐵D醋酸鈉C17關(guān)于抗凝概念下列哪項最確切A除掉或抑制血液中某些凝血因子B結(jié)合鈣離子C減少纖維蛋白原D加入抗凝血活酶E加入抗凝血酶A18將023克金屬鈉溶于水配成100毫升溶液其溶液PH值為A1B2C7D13D臨床醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)單位招聘考試第2頁19100毫升06MOLL的氫氧化鈉溶液加入等體積的04MOLL的鹽酸溶液所得到40沉淀反應(yīng)的試驗方法有__________、__________、__________、__________。環(huán)狀沉淀、絮狀沉淀、瓊脂擴散、免疫電泳41區(qū)分IGM與IGG的簡單方法是用__________MOLL的__________選擇性使IGM解離成單體而失去活性。012硫基乙醇2ME臨床醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)單位招聘考試第3頁42遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是由__________與抗原結(jié)合后__________直接殺傷靶細胞或釋放出__________所致。T細胞TC淋巴因子43血片瑞氏染色加緩沖液的主要目的是__________。保證細胞受色時有恒定的最佳PH條件。44滲透壓的單位是__________在醫(yī)學(xué)上滲透壓用符號__________表示。帕斯卡KPA45有甲烷、乙烷、乙炔各10G在標(biāo)準(zhǔn)狀況下體積最大的是__________。甲烷46沉淀性抗原的性質(zhì)是__________溶的?？?7尿中尿膽原排出峰是__________。中午到下午4時48甲胎蛋白是__________標(biāo)志物之一。原發(fā)性肝癌三名詞解釋題共20分解釋下列名詞縮寫應(yīng)先寫譯出全文再解釋。49本周氏蛋白是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的一種蛋白質(zhì)這種蛋白有一種特殊的物理性質(zhì)即患者尿液加熱至56℃左右時蛋白沉淀繼續(xù)加熱至100℃時沉淀消失冷卻至56℃左右時絮狀沉淀又出現(xiàn)因此又稱為凝溶蛋白。50同離子效應(yīng)在弱電解質(zhì)溶液中加入與弱電解質(zhì)具有相同離子的強電解質(zhì)使弱電解質(zhì)的電離度減小的現(xiàn)象。51噬菌體①是病毒②侵襲細菌、螺旋體、卡介苗、支原體、放線菌52間接凝集反應(yīng)將可溶性AG吸附于載體顆粒上再與相應(yīng)AB結(jié)合而出現(xiàn)的凝集現(xiàn)象53杜勒氏體中性粒細胞嚴重毒性變時胞漿中保留的局部嗜堿性區(qū)域呈圓形梨形或云霧狀。直徑12微米。染天藍色或灰藍色。是胞漿局部不成熟即核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。四問答題共30分回答下列問題有計算時應(yīng)列出公式算式及計算步驟。54雙糖鐵、三糖鐵培養(yǎng)基按其作用都屬于什么培養(yǎng)基試述它們的原理。①鑒別培養(yǎng)基②培養(yǎng)基中葡萄糖與乳糖的含量為1∶10指示劑為酚紅③細菌若只分解葡萄糖產(chǎn)酸量少在斜面部分易揮發(fā)、氧化或因細菌分解含氮物質(zhì)產(chǎn)堿而呈紅色直立段黃色④細菌分解乳糖時產(chǎn)酸量大斜面也變黃⑤細菌若產(chǎn)生硫化氫可與培養(yǎng)基中硫酸亞鐵反應(yīng)生成黑色沉淀⑥分解糖產(chǎn)氣時可出現(xiàn)氣泡、裂縫55有哪些技術(shù)因素可影響血沉速率1血沉管內(nèi)徑增加導(dǎo)致血沉加快。2血沉管傾斜導(dǎo)致血沉加快。3血沉管內(nèi)壁不清潔導(dǎo)致血沉減慢。4室溫上升導(dǎo)致血沉加快。5抗凝劑濃度增加導(dǎo)致血沉減慢。56血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳法注意事項有哪些1選擇優(yōu)質(zhì)薄膜無空泡、皺折、厚薄不勻或霉點變質(zhì)等現(xiàn)象2樣本點在薄膜毛面點樣量適宜。電泳時光面朝上電泳槽密閉3緩沖液量不宜太少兩槽緩沖液應(yīng)在同一水平面上4調(diào)節(jié)好電流、電壓一般電壓為90150V電流0406MACM通電時間夏季約為40分鐘冬季約為45分鐘5溶血可使Β球蛋白增高白蛋白降低樣品應(yīng)防止溶血五、問答題1、做凝血酶原時間PT測定時INR是什么意思有何意義2、何謂菌群失調(diào)癥

簡介：中國醫(yī)學(xué)史目錄LISTOFCHINESEMEDICINEHISTORY,一、中國醫(yī)學(xué)萌芽和奠基時期遠古～夏商周春秋～戰(zhàn)國～三國（遠古～公元前21世紀(jì)～公元前476～公元265年）二、中國醫(yī)學(xué)興盛、發(fā)展、創(chuàng)新時期晉唐～宋金元（265～960～1368）三、中國醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展及穩(wěn)定時期明清（1369～1840）四、中國醫(yī)學(xué)近現(xiàn)代發(fā)展部分18401949現(xiàn)在,中國醫(yī)學(xué)史部分,遠古～夏商周春秋～戰(zhàn)國～三國遠古～公元前21世紀(jì)～公元前476～公元265年中國醫(yī)藥學(xué)萌芽和奠基時期,中國古代的醫(yī)學(xué)THEANCIENTCHINESEMEDICINE,一、中國醫(yī)學(xué)的萌芽時期（遠古～春秋）二、中國醫(yī)學(xué)的奠定基礎(chǔ)時期（戰(zhàn)國～秦漢時期）,中國醫(yī)學(xué)的萌芽時期（遠古～夏商周春秋～公元前476）,一,1、醫(yī)藥學(xué)起源時期遠古～公元前21世紀(jì)（原始社會）2、早期的醫(yī)藥衛(wèi)生活動時期公元前21世紀(jì)～公元前476（夏～春秋，奴隸社會）,1醫(yī)藥學(xué)的起源遠古～公元前21世紀(jì)（原始社會）,居住從“有巢氏”到“穴居”；從土窯地窯土屋、木屋、石屋衣著赤身裸體獸皮、樹皮覆蓋身體羽毛、樹葉、茅草坡身皮衣紡織縫紉。用火從發(fā)現(xiàn)火自然火引用摩擦生火（人工取火）。它第一次使人類支配了一種自然力來改善自己的生存條件，從而最終把人同動物界分開導(dǎo)引從模仿動物姿態(tài)和人們勞作，經(jīng)過加工發(fā)展而來婚姻原始群的兩性關(guān)系雜亂血緣群婚（內(nèi)婚制）氏族外婚（舊石器中期）相對固定的對偶婚,,有了人類，就有了衛(wèi)生保健活動。,1醫(yī)藥學(xué)的起源遠古～公元前21世紀(jì)（原始社會）,藥物植物藥從食物充饑開始動物藥從獲取動物食品開始礦物藥從采礦和冶煉時代開始針灸針法針的起源源于砭石的產(chǎn)生。灸法灸的起源源于學(xué)會用火之后。外治法可能源于用泥土、香灰、樹葉等敷裹傷口等的做法。,醫(yī)藥知識不斷積累,石刀有鋒刃，用于破癰排膿。新石器時代。,伏羲,2早期的醫(yī)藥衛(wèi)生活動時期公元前21世紀(jì)～公元前476（夏～春秋）,對疾病的認識和診治是這一時期我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的一個重要方面。,甲骨文與醫(yī)藥固定病名出現(xiàn)周禮詩經(jīng)對自然條件與人體關(guān)系的認識周禮禮記對疾病的診治墨子,甲骨文中的“蠱”字,甲骨文中的“齲”字,2早期的醫(yī)藥衛(wèi)生活動時期公元前21世紀(jì)～公元前476（夏～春秋）,氣、精、神管子陰陽周易五行尚書天人相應(yīng)禮記管子,相關(guān)的幾種哲學(xué)思想的誕生對中醫(yī)學(xué)提供了理論借鑒。,,2早期的醫(yī)藥衛(wèi)生活動時期公元前21世紀(jì)～公元前476（夏～春秋）,左傳昭公元年記載公元前541年秦醫(yī)和在為晉侯診病時所發(fā)的一段議論說明1、四時、五節(jié)、六氣等季節(jié)，氣候變化作為主要病因的概念，已經(jīng)形成2、陽淫熱疾，陽淫寒疾說明“陽盛則熱、陰盛則寒”的病理學(xué)說基本正確。3、五味、五色、五聲的概念也給后世診斷學(xué)及藥理學(xué)以一定的啟示。,,對疾病病因的認識充滿了樸素唯物主義的思想。,（傳一十二）晉侯求醫(yī)於秦，秦伯使醫(yī)和視之，曰「疾不可為也，是謂近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以喪志。良臣將死，天命不佑?！构弧概豢山酢箤υ弧腹?jié)之。先王之樂，所以節(jié)百事也，故有五節(jié)；遲速本末以相及，中聲以降。五降之後，不容彈矣。於是有煩手淫聲，慆堙心耳，乃忘平和，君子弗聽也。物亦如之。至于煩，乃舍也已，無以生疾。君子之近琴瑟，以儀節(jié)也，非以慆心也。天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲。淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也，分為四時，序為五節(jié)，過則為菑陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，陽物而晦時，淫則生內(nèi)熱惑蠱之疾。今君不節(jié)、不時，能無及此乎」,2早期的醫(yī)藥衛(wèi)生活動時期公元前21世紀(jì)～公元前476（夏～春秋）,藥物知識的積累周禮、詩經(jīng)、山海經(jīng)、離騷酒的應(yīng)用夏儀狄造酒醫(yī)湯液的制作商伊尹創(chuàng)制湯液,藥物知識的積累和酒的應(yīng)用以及湯液的制作對中醫(yī)藥制劑影響深遠。,BONENEEDLE,骨錐骨針,西周?？捎糜谕饪剖中g(shù)。,BRONZEKNIFE,青銅刀,BRONZENEEDLE,西周?？捎糜诜叛?、刺病。,青銅針BRONZENEEDLE,中國醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)時期公元前476～公元265年（戰(zhàn)國～三國）秦漢時期，封建社會,二,四大經(jīng)典黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)傷寒雜病論,秦漢時期時代背景,1、社會變革方面（公元前476～公元265，共730年）自春秋以來（公元前476年）東周統(tǒng)治者的周天子名存實亡秦國（公元前221～前207年）的崛起，促進政治經(jīng)濟、科學(xué)文化的發(fā)展公元前206年，劉邦稱帝西漢末年（公元9年）王莽篡位公元25年劉秀即帝為東漢220年三國時期（魏220～265、蜀221～263、吳222～280）公元265年西晉建立，280年滅吳暫時統(tǒng)一中國。2、先秦兩漢時期的科學(xué)文化比較發(fā)達（1）社會科學(xué)哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)等（2）自然科學(xué)天文歷算、農(nóng)學(xué)等,二中國醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)時期公元前476～公元265年（戰(zhàn)國～三國）秦漢時期，封建社會,黃帝內(nèi)經(jīng)從理論上對以往的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗進行總結(jié)，標(biāo)志中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論得到初步奠定。神農(nóng)本草經(jīng)第一次從理論上闡述了我國藥物學(xué)的知識。張仲景的傷寒雜病論在臨床上確立了辨證論治的原則。,四大經(jīng)典黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)傷寒雜病論,黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存第一部醫(yī)書,內(nèi)經(jīng)的基本精神1、注重整體觀念。2、運用陰陽五行學(xué)說。3、重視臟腑經(jīng)絡(luò)。4、強調(diào)精神與社會因素。5、注重疾病預(yù)防。,內(nèi)經(jīng)素問靈樞各九卷，成書于西漢。,黃帝內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容與成就,陰陽五行學(xué)說藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說病因病機學(xué)說診法治則學(xué)說針灸運氣學(xué)說,神農(nóng)本草經(jīng)現(xiàn)存第一部藥書,神農(nóng)本草經(jīng)的內(nèi)容365種藥物植物藥252味、動物藥67味、礦物藥46味。分上中下三品上品120味養(yǎng)命以應(yīng)天（君）中品120味養(yǎng)性以應(yīng)人（臣）下品125味治病以應(yīng)地（佐使）概括地記述了君臣佐使、七情和合、四氣五味等藥物學(xué)理論。,神農(nóng)本草經(jīng)三卷，大約成書于東漢。,張仲景和傷寒雜病論,張仲景的生平張仲景（約150年～219年）名機，南陽涅陽人傷寒雜病論確立了辨證論治原則以六經(jīng)論傷寒臟腑辨證論述內(nèi)科雜病傷寒雜病論對方劑學(xué)的貢獻傷寒論載方113首，金匱要略載方262首。除去重復(fù)，兩書共載269首方，使用214味藥。,傷寒雜病論傷寒論金匱要略，成書于東漢末。,扁鵲（大約公元前5世紀(jì)）,學(xué)術(shù)特點1、精通望、聞、問、切，尤以望診和切診著稱2、精通內(nèi)、外、婦、兒、老各科，隨俗應(yīng)變3、反對巫神。,淳于意（約公元前215～）,貢獻1、創(chuàng)造“診籍”，為我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案。2、記載了20種脈象，這是對中醫(yī)診斷學(xué)的貢獻3、指出練服五石的危害4、謙虛、實事求是的科學(xué)態(tài)度。,華佗（公元2世紀(jì)～208年）,貢獻1、精通內(nèi)外婦兒針灸各科，尤以外科著稱2、首先應(yīng)用中藥全身麻醉劑麻沸散，施行腹部手術(shù)。這在我國醫(yī)學(xué)史上是空前的，在世界麻醉學(xué)和外科手術(shù)史上，也有重要地位。3、在內(nèi)科方面，堅持同病異治、異病同治的原則。4、提倡積極的體育鍛煉，模仿動物的動作，創(chuàng)造了“五禽戲”，這是古代的醫(yī)療體操，也開創(chuàng)了運動仿生學(xué)的先河。,五禽戲圖,廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)生韋銳斌正在模仿猴子的動作，練習(xí)漢朝名醫(yī)華佗所創(chuàng)立的保健運動五禽戲SINA030618,董奉與杏林,少時治醫(yī)學(xué)，醫(yī)術(shù)高明，與南陽張機、譙郡華佗齊名，并稱“建安三神醫(yī)”。如當(dāng)時交州刺史吳士燮病危，延董奉診治，以三丸藥納之口中，以水灌之，并使人捧、搖其頭，經(jīng)搶救而愈。董氏醫(yī)德高尚，對所治愈病人輕只要求在其住宅周圍種植杏樹，以示報答。日久郁然成林，董氏每于杏熟時于樹下作一草倉，如欲得杏者，可用谷易之。重奉以所得之谷賑濟貧窮，后世以“杏林春暖”，“譽滿杏林”稱譽醫(yī)術(shù)高尚的醫(yī)學(xué)家，據(jù)載今江西九江董氏原行醫(yī)處仍有杏林。,董奉220280，字君異，侯官（今福建長樂）人。,馬王堆漢墓醫(yī)書,1脈灸經(jīng)足臂十一脈灸經(jīng)、陰陽十一脈灸經(jīng)早于靈樞經(jīng)脈2五十二病方約1萬余字，分52題。3帛畫導(dǎo)引圖我國現(xiàn)存最早的醫(yī)療體操圖4竹木簡醫(yī)書包括十問、合陰陽、雜禁方、天下至道談,1972～1974年，長沙東郊馬王堆發(fā)掘了三座西漢古墓，其中三號漢墓出土了一大批帛書和竹木簡，內(nèi)容包括哲學(xué)、歷史、天文、地理及醫(yī)學(xué)。,中國醫(yī)學(xué)史部分,晉唐～宋金元265～960～1368中國醫(yī)學(xué)興盛、發(fā)展、創(chuàng)新時期,中國醫(yī)學(xué)興盛、發(fā)展、創(chuàng)新時期,三、中醫(yī)藥學(xué)的全面發(fā)展（公元265～960年，西晉～五代）四、中醫(yī)藥學(xué)的突出成就與創(chuàng)新（公元960～1368年，宋金元）,中醫(yī)藥學(xué)的全面發(fā)展（公元265～960年，西晉～五代）,三,1、醫(yī)學(xué)理論的提高2、方書編撰3、藥學(xué)的成就4、臨證醫(yī)學(xué)的顯著進展5、中外醫(yī)學(xué)交流,朝代年限（695年）,晉265420156年西晉265317（280年滅吳后統(tǒng)一）東晉317420南北朝420589170年北朝（北魏、東魏、北齊、西魏、北周）386581年南朝（宋、齊、梁、陳）420589年隋581（滅北周）～589（滅陳統(tǒng)一中國）～61838年唐618907290年五代90796053年（后梁、后唐、后晉、后漢、后周）,文明發(fā)展概況,1、科學(xué)文化發(fā)展（1）文化多元化發(fā)展繪畫、書法、唐詩、晚唐五代詞一一宋詞之先河（2）科學(xué)全面發(fā)展農(nóng)業(yè)、冶練術(shù)、雕版印刷術(shù)、地理、歷法、數(shù)學(xué)、橋梁建筑、城市建設(shè)2、宗教文化發(fā)展（積極和消極兩方面影響）儒教孔孟道教老莊佛教釋加牟尼唯物主義南朝范縝（ZHEN）神滅論，形神統(tǒng)一唐朝柳宗元元氣說唐朝劉禹錫“天人交相勝”，天人合一這些進步的唯物思想（天人合一、形神統(tǒng)一）對醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展起到積極的影響,醫(yī)學(xué)發(fā)展特點,1、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流（有別于四大經(jīng)典著作對基礎(chǔ)理論的闡述）2、臨床醫(yī)學(xué)日趨?？苹?、服石及反服石的斗爭（服石于中唐平息）4、醫(yī)學(xué)交流新發(fā)展與少數(shù)民族交流藏族與國外醫(yī)學(xué)交流朝鮮和日本（完全移植中醫(yī)）；印度、越南、阿拉伯等國（醫(yī)藥學(xué)互相影響，薏苡仁、沉香、琥珀越南；乳香、沒藥、血竭、木香阿拉伯；龍腦香、郁金香印度）。5、興辦醫(yī)學(xué)教育（然而當(dāng)時仍以家傳和個人帶徒為主要形式）唐朝四科（醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科）是世界上最早的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu),1醫(yī)學(xué)理論的提高,王叔和脈經(jīng)（西晉，公元三世紀(jì)）皇甫謐針灸甲乙經(jīng)（西晉，259年）巢元方諸病源候論（隋，610年）,脈經(jīng),針灸甲乙經(jīng),巢元方,（1）王叔和與脈經(jīng),脈經(jīng)第一次總結(jié)、現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。1、作者漢末晉初王叔和（約公元3世紀(jì)）2、內(nèi)容10卷、98篇、10萬余字脈診、脈形、脈象與臟腑關(guān)系、脈象陰陽辨證及婦人、小兒脈的辨識等。3、成就①確立寸口脈法；②歸納脈象24種，規(guī)范脈象名稱③闡述不同脈象的臨床意義，脈證統(tǒng)一4、不足①體例不夠嚴謹②“王脈、相脈、囚脈”唯心色彩,（2）皇甫謐針灸甲乙經(jīng)針灸甲乙經(jīng)我國現(xiàn)存最早，以原本形式傳世的第一部針灸專著,1、作者西晉皇甫謐2、成書年代256－2593、內(nèi)容12卷，128篇包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病機、診斷、治療、禁忌等4、成就①系統(tǒng)整理人體腧穴349個（雙穴300個單個49個）②提出分部劃線布穴的排列穴位方法③闡明針灸操作方法和針灸禁忌④總結(jié)了針灸的臨床治療經(jīng)驗、按病論穴⑤保存了大量的古代醫(yī)學(xué)文獻、又為后世針灸的發(fā)展，提出和建立了規(guī)范432內(nèi)科無專書,（3）巢元方與諸病源候論,1、作者隋巢元方2、成書年代公元610年3、篇幅共50卷，67門，論述了1739種病候4、成就反映了我國7世紀(jì)時醫(yī)學(xué)理論與臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。對后世影響深遠。①對疾病的記載廣泛而詳確；②在病源認識上頗具科學(xué)性；③對癥候描述細致而準(zhǔn)確。,2方書編撰,葛洪肘后方（283～343）孫思邈千金要方千金翼方（581－682）王燾外臺秘要（公元8世紀(jì)）,千金要方,外臺秘要,葛洪,（1）葛洪與肘后備急方簡稱肘后方。中醫(yī)第一部臨床急救手冊,1、作者晉葛洪（283～343）2、篇幅3卷（常見病、急病及其治療）3、成就（1）對急性傳染病有較高認識①最早描述天花?、谧钤缯J識沙虱?。οx?。圩钤绨l(fā)現(xiàn)“疥蟲”（2）“以毒攻毒”防治疾病首創(chuàng)用狂犬腦組織敷帖在被咬傷的創(chuàng)口上，以防治狂犬病。（3）所載治法“簡便廉驗”,（2）孫思邈與千金要方千金翼方我國第一部醫(yī)學(xué)百科全書,1、作者唐孫思邈（581～682）2、篇幅千金方千金要方30卷成書于652年千金翼方30卷成書于682年3、成就（1）重視醫(yī)德修養(yǎng)、詳述醫(yī)德規(guī)范（2）集唐以前醫(yī)方之大成（3）重視婦、兒疾病診治（4）強調(diào)綜合治療，注重辨證用藥（5）對藥物的深入研究，后人尊稱“藥王”（6）倡導(dǎo)養(yǎng)生保健，強身長壽,（3）王燾與外臺秘要,1、作者唐王燾（公元8世紀(jì)）醫(yī)學(xué)文獻整理大師2、成書年代公元752年3、篇幅共40卷，分1104門。4、成就（1）整理和保存了大量古代醫(yī)學(xué)文獻（2）搜集和整理了廣大民間單、驗方（3）對疾病認識和治療有新發(fā)展,3藥學(xué)的成就,陶弘景本草經(jīng)集注（452－536）我國第一部藥典新修本草雷敩雷公炮炙論服石、煉丹和制藥化學(xué),陶弘景,（1）陶弘景與本草經(jīng)集注晉唐時期現(xiàn)存最早的藥書,1、作者梁陶弘景（452－536）2、內(nèi)容①載藥730味神農(nóng)本草經(jīng)365味朱字（為原有）名醫(yī)別錄魏晉365味墨字（為新增）②創(chuàng)科學(xué)分類法按自然屬性玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食、有名未用等7類按藥效（主治功效）驅(qū)風(fēng)藥、利水藥等沿用至今,（2）新修本草又名唐本草世界最早的國家“藥典”，比歐洲紐倫堡藥典1546年，早800余年,1、作者唐蘇敬，長孫無忌，李勣等20余人2、成書年代公元659年，由唐政府頒布3、篇幅及內(nèi)容54卷（1）本草23卷（附目1卷）載藥844味新增114味（2）藥圖25卷（附目1卷）最早創(chuàng)用藥圖圖文并茂，為歷代沿用（3）圖經(jīng)7卷對藥圖文字說明，內(nèi)容豐富、準(zhǔn)確,（3）雷敩與雷公炮炙論,南雷敩（XIAO）（420～479）雷公炮炙論我國現(xiàn)存第一部炮炙學(xué)專著。,（4）服石、煉丹與制藥化學(xué),服石是指長期服用一種石性藥方，據(jù)說服用后可以使人心境開郎，體力增強。經(jīng)常服用的藥物石鐘乳、硫磺、白石英、紫石英、赤石脂“五石散”，服后身體煩熱“寒食散”春秋戰(zhàn)國治療手段兩晉南北朝服石風(fēng)氣,東晉藥丸,煉丹術(shù)，以采礦和冶金技術(shù)為基礎(chǔ)。先秦“仙丹靈藥”，長生不老西漢鉛提煉成丹東漢煉丹之風(fēng)盛行，最早的煉丹文獻周易參同契晉代葛洪著抱樸子，記載有化學(xué)實驗，如丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂。唐代煉丹術(shù)輕粉、紅升丹，白降丹影響一是煉丹術(shù)傳入歐洲，啟發(fā)和促進近代化學(xué)的產(chǎn)生；二是提供了外用中藥的煉制方法。,4臨證醫(yī)學(xué)的顯著進展,由于長期的經(jīng)驗積累，兩晉、南北朝、隋唐五代時期的臨床成就較多?，F(xiàn)存最早的外科學(xué)專著南齊龔慶宣劉涓子鬼遺方（479～520）現(xiàn)存最早的傷科學(xué)專著唐藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方（790～850）現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著唐昝殷經(jīng)效產(chǎn)寶（852）現(xiàn)存最早的小兒科專著唐顱囟經(jīng),5中外醫(yī)學(xué)交流,唐代醫(yī)學(xué)水平世界領(lǐng)先，與國外醫(yī)藥交流頻繁。朝鮮、越南、日本、阿拉伯國家都派留學(xué)生學(xué)習(xí)中國醫(yī)學(xué)，印度醫(yī)學(xué)傳入中國。,朝鮮、日本漢方醫(yī)學(xué)體系印度玄奘介紹印度醫(yī)學(xué)。印度眼科、藥物。按摩法及“四大說”傳入我國。阿拉伯中國的藥物、脈學(xué)、煉丹術(shù)傳入阿拉伯，又經(jīng)阿拉伯傳入西方，阿拉伯的一些藥物如乳香、沒藥、血竭、木香傳入我國。,鑒真（688～763）,中醫(yī)藥學(xué)的突出成就與創(chuàng)新（公元960～1368年，宋金元）,四,1、醫(yī)證設(shè)施的進步2、大型醫(yī)書的編撰3、醫(yī)學(xué)理論的豐富和創(chuàng)新4、本草學(xué)的發(fā)展5、醫(yī)學(xué)各科的成就,宋金元時代背景（408年）,宋960～1279319年（漢族）北宋960～1127年（汴州開封）南宋1127～1279年（臨安杭州）遼916～1125209年（契丹族）金1115～1125滅遼～1127滅北宋～1234年119年（女真族）元（1234滅金～）1271～1279滅南宋～136897年（蒙古族）,北宋,,開封,蒙古,西遼,西夏,吐蕃諸部,金,南宋,大理,金皇統(tǒng)二年，南宋紹興十二年（公元1142年）,,,開封,杭州,,北京,,,開封,杭州,,北京,,北京,宋金元時期社會背景,宋代經(jīng)濟有很大發(fā)展，手工業(yè)和商業(yè)有顯著進步。北宋時期的三大發(fā)明火藥、指南針針、活字印刷術(shù)，對世界經(jīng)濟文化起到巨大作用，尤其是活字印刷術(shù)的改進和造紙業(yè)的發(fā)達，有力促進了醫(yī)藥著作的出版和普及推廣，為文化醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)造了有力條件。宋代理學(xué)盛行，推動了學(xué)術(shù)理論研究的風(fēng)氣，也影響到醫(yī)學(xué)理論的研究，特別是關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論”陰陽五行”的認識，直接影響到中醫(yī)理論的演變。,宋金元時期醫(yī)學(xué)發(fā)展特點,1、宋金元政府對中醫(yī)藥的極大重視，儒醫(yī)的出現(xiàn)，推動了醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和臨證經(jīng)驗的總結(jié)，使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍；2、國家設(shè)有完善的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)，制訂了一系列的醫(yī)事制度和法規(guī)；3、醫(yī)學(xué)著作大量出版（因為造紙術(shù)與活字印刷術(shù)的發(fā)明）4、臨證醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展；5、學(xué)派的形成金元四大家（劉完素、李東垣、張從正、朱丹溪）；6、中外醫(yī)藥交流日漸頻繁。,1、醫(yī)證設(shè)施的進步,翰林醫(yī)官院開設(shè)國家藥局校正醫(yī)書局太醫(yī)局,校正醫(yī)書局,2、大型醫(yī)書的編撰,（1）太平圣惠方1、作者宋王懷隱等2、成書年代982年3、篇幅100卷，1670門，16834首方（2）太平惠民和劑局方和劑局方1、作者北宋裴宗元，陳師文等校訂編成2、成書年代1107～1110年3、篇幅13卷，14門。載方788首4、價值為世界上最早的國家藥局方之一（3）圣濟總錄1、作者北宋曹宗孝等八位醫(yī)官2、成書年代1111～1117年3、篇幅200卷，200余萬字，60余門，20000余首方,3、醫(yī)學(xué)理論的豐富與創(chuàng)新,運氣即五運六氣，是古代認識人與自然及其相互關(guān)系的一種模式。五運即木火土金水。六運即風(fēng)寒暑濕燥火。運氣形成時代較早，但在唐以前對醫(yī)學(xué)影響不大。唐代王冰將“運氣七篇”補入到內(nèi)經(jīng)后，開始為人重視。北宋中期，校正醫(yī)書局重編了王冰注釋的內(nèi)經(jīng)以及太醫(yī)局將運氣列為考試的基本科目之一，北宋末年，運氣學(xué)說又被宋徽宗提出而影響更大，把通曉運氣學(xué)說視為掌握天地大道和養(yǎng)生治病的基本功。運氣學(xué)說根據(jù)天干地支和五運六氣來推定歲氣，由歲氣推定某年某氣盛，易得某種病，以及治療得原則和方法。,運氣學(xué)說,3、醫(yī)學(xué)理論的豐富與創(chuàng)新,金元四大家,4、本草學(xué)的成就,官修本草宋李昉等開寶本草974年，983味宋掌禹錫等嘉佑本草1060年，1083味宋蘇頌本草圖經(jīng)1061年,780味，圖933幅官修本草個人著作唐慎微經(jīng)史證類備急本草,證類本草,證類本草經(jīng)史證類備急本草之簡稱，1、作者北宋唐慎微（1056～1093年）四川人2、成書年代1082年3、內(nèi)容32卷，載藥1558味，60萬字，新增476味，載方3000余首，方論1000余論,,5、醫(yī)學(xué)各科的成就,病因?qū)W南宋陳言三因極一病證方論人體解剖學(xué)北宋吳簡歐希范五臟圖北宋楊介存真圖法醫(yī)學(xué)南宋宋慈洗冤集錄針灸學(xué)宋王惟一新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)、鑄造針灸銅人,外科和骨科南宋陳自明外科精要、元危亦林世醫(yī)得效方婦科學(xué)南宋陳自明婦人大全良方小兒科南宋錢乙小兒藥證直訣,（1）病因病機學(xué),三因極一病證方論1、作者南宋陳言（無擇）2、成書年代1174年3、內(nèi)容15卷，80門，1050余方4、價值使中醫(yī)病因?qū)W說更加系統(tǒng)化、理論化,（2）解剖學(xué),1、北宋吳簡歐希范五臟圖2、北宋楊介存真圖,（3）法醫(yī)學(xué),洗冤集錄1、作者南宋宋慈福建建陽人（1186～1249）2、成書年代1247年3、內(nèi)容五卷4、成就世界最早法醫(yī)學(xué)著作，比意大利1602年菲德里新編法醫(yī)學(xué)早350年,（4）針灸學(xué),（一）新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)1、作者宋王唯一2、成書年代1026年3、內(nèi)容3卷，載穴657個（除去雙穴，則有354個，比皇甫謐針灸甲乙經(jīng)349穴多5穴）4、影響中國針灸史上新的里程碑。（二）針灸銅人1、主持鑄造人宋王惟一2、鑄造年代1027年3、影響世界教育史上形象實物教學(xué)法的開始。,（5）外傷科（外科骨傷科）,（一）外科外科精要1、作者南宋陳自明2、成書年代1263年3、篇幅3卷4、內(nèi)容強調(diào)外科用藥應(yīng)根據(jù)臟腑虛實，因證施治,（5）外傷科（外科骨傷科）,（二）骨傷科世醫(yī)得效方1、作者元危亦林2、成書年代1337年3、篇幅20卷4、成就①腕關(guān)節(jié)脫臼整復(fù)法②前臂骨折治療小夾板固定③頸椎骨折脫位懸吊復(fù)位法④創(chuàng)立“曲針”縫合⑤提倡麻醉施術(shù),（6）婦產(chǎn)科,婦人大全良方1、作者南宋陳自明（1190～1270）2、成書年代1237年3、篇幅24卷，8門，260余論4、內(nèi)容內(nèi)容豐富的總結(jié)性的婦產(chǎn)科專著，為后世所用①婦科調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣三門②產(chǎn)科胎教、候胎、妊娠疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后五門,（7）兒科,小兒藥證直訣1、作者南宋錢乙（1035～1117）2、篇幅3卷卷上脈證治法，載小兒癥候及方論卷中載小兒醫(yī)案23例卷下載方，論述兒科方劑的配伍與用法3、內(nèi)容系統(tǒng)的論述了小兒生理病理生理“五臟六腑，成而未全，全而未壯”病理“易虛易實”，“易寒易熱”治療宜“柔潤”，反對“大下，大補”,中國醫(yī)學(xué)史部分,明清1369～1840中國醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展及穩(wěn)定時期,中國醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展及穩(wěn)定時期（公元1368～1840年，明～清鴉片戰(zhàn)爭）,五,1、醫(yī)學(xué)理論的提高2、藥物學(xué)發(fā)展3、人痘接種術(shù)4、王清任與醫(yī)林改錯5、醫(yī)案及醫(yī)學(xué)叢書編輯6、臨床各科的發(fā)展7、西洋醫(yī)學(xué)在中國傳播,明清時代背景,明1368～1644年276年1368年，朱元障自封明太祖稱帝，建都南京1421年，遷都北京1473年，修整明長城（東起山海關(guān)，西至嘉峪關(guān)）西藏明稱烏斯教。明設(shè)立烏斯教藏指揮使司臺灣明設(shè)立澎湖巡檢司，管轄臺灣、澎湖地區(qū)澳門1553年，葡萄牙殖民者謊以借地晾曬貨物為名，騙占澳門島，至1999年12月1日歸還中國清1644～1840（鴉片戰(zhàn)爭）～1911267年1616努爾哈赤做大汗，建金1626皇太極改女真人稱為滿州人，建蒙古八旗1636順治稱帝，建“清”康熙（1662～1722）雍正（1723～1735）乾?。?736～1795）1911,明清文明發(fā)展概況,1、文學(xué)與哲學(xué)文學(xué)“八股文”制度、“文字獄”哲學(xué)唯心（理學(xué)）與唯物斗爭著名古典小說明清西游記聊齋志異紅樓夢2、科學(xué)技術(shù)與文化鄭和七下“西洋”西方傳教士利馬竇、湯若望、南懷仁等先后來中國，帶來了一些西方的天文、歷法、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、機械等知識明徐光啟農(nóng)政全書對農(nóng)業(yè)科技貢獻突出明宋應(yīng)星天工開物總結(jié)手工業(yè)技術(shù)專著明徐弘祖徐霞客游記游記見聞記錄世界最早大型類書的出版永樂大典古代中國最大類書，世界上最大的百科全書古今圖書集成現(xiàn)存古代規(guī)模最大、用處最廣的類書四庫全書分為經(jīng)、史、子、集四部,明清醫(yī)學(xué)發(fā)展特點,1、產(chǎn)生多項醫(yī)學(xué)創(chuàng)造和發(fā)明如創(chuàng)“戾氣”說和溫病學(xué)說、人痘接種術(shù)等。2、總結(jié)前人、編撰大量醫(yī)籍如本草綱目、本草綱目拾遺、串雅等。3、外醫(yī)藥交流空前頻繁鄭和七下西洋。,1、醫(yī)學(xué)理論的提高,溫補派和寒涼派學(xué)術(shù)之爭溫補派寒涼派溫病學(xué)派的形成（一）吳有性（又可）溫疫論（二）葉桂（天士）與溫?zé)嵴摚ㄈ┭ρㄉ祝┡c濕熱條辨（四）吳瑭（鞠通）與溫病條辨（五）王士雄（孟英）與溫?zé)峤?jīng)緯,（1）溫補派和寒涼派學(xué)術(shù)之爭A,溫補派①學(xué)術(shù)主張反對以寒涼藥攻伐腎陽，強調(diào)溫補腎陽的重要性②代表醫(yī)家明薛已內(nèi)科摘要強調(diào)真陰、真陽不足明張介賓（景岳）景岳全書主張溫補腎陰腎陽，慎用寒涼與攻伐藥，創(chuàng)許多補腎方明趙獻可醫(yī)貫更強調(diào)“命門之火”之重要,（1）溫補派和寒涼派學(xué)術(shù)之爭B,寒涼派①學(xué)術(shù)主張反對溫補派倡用峻補辛熱藥劑的主張②代表醫(yī)家清徐大椿（靈胎）醫(yī)貫砭述趙獻可溫補之弊清陳修園景岳新書砭對張景岳所載方劑及理論持有異見,（2）溫病學(xué)說的形成與發(fā)展,溫病多種外感急性熱病總稱，包括傳染性和非傳染性兩大類,1戰(zhàn)國～唐代溫病學(xué)的萌芽階段特點溫病隸屬于傷寒范疇；2宋金元時期溫病學(xué)成長階段特點溫病學(xué)在理法方藥上都有重大發(fā)展，并逐漸從傷寒論體系中擺脫出來；3明清時期溫病學(xué)形成階段特點溫病學(xué)形成了一套比較完整的辨證論治體系，從而使溫病學(xué)形成一門獨立學(xué)科,發(fā)展,（一）吳有性（又可）溫疫論,1、著者簡介明吳有性（1580－1660），字又可，江蘇吳縣人又稱“吳又可”2、學(xué)術(shù)成就創(chuàng)立“戾氣”說3、代表作及內(nèi)容溫疫論疫病是由“戾氣”所引起戾氣是物質(zhì)性的，可以采用藥物制服戾氣從口鼻而入，致病與否取決于戾氣的量、毒力與人體的抵抗力戾氣的種類不同，所引起的疾病不同，侵犯臟器部位也不同人類與禽獸的瘟疫是不同的痘疹與疔瘡等外科化膿感染也是戾氣所致。4、戾氣學(xué)說的意義內(nèi)容全面，尤其對傳染病的特點都論述到了具有科學(xué)創(chuàng)見奠定了后來溫病學(xué)說的發(fā)展和系統(tǒng)化的基

簡介：和田地區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1重癥醫(yī)學(xué)科重點病種診療規(guī)范、急救預(yù)案及流程重癥醫(yī)學(xué)科重點病種診療規(guī)范、急救預(yù)案及流程心臟驟停與心源性猝死心臟驟停與心源性猝死一、診療規(guī)范一、診療規(guī)范（一）概述心源性猝死是在急性癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)突然發(fā)生意識喪失的因心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?。冠心病是?dǎo)致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年內(nèi)。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遺傳性疾病導(dǎo)致的原發(fā)性心電異常也是猝死的原因，包括；長QT綜合征、BRUGADA綜合征、馬凡綜合征等。心源性猝死發(fā)生的主要病理機制是冠狀動脈痙攣或微血栓所引起的急性心肌缺血進而產(chǎn)生嚴重心律失常，室顫是猝死的具體表現(xiàn)。產(chǎn)生室顫的電生理基礎(chǔ)是心肌缺血使心電活動下穩(wěn)定和心肌折返激動。（二）臨床表現(xiàn)猝死的臨床表現(xiàn)框架分為4個組成部分1、前驅(qū)癥狀新的血管癥狀的出現(xiàn)或原有的癥狀加重，如胸悶或心前區(qū)不適、典型的心絞痛、心慌、氣短或乏力等，發(fā)生在終末事件之前的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，但這些癥狀既不敏感也缺乏特異性。2、終末事件的發(fā)生急驟發(fā)生的心悸或心動過速、頭暈、呼吸困難、軟弱無力或胸痛。時間非常短暫，患者往往不能回憶起暈厥發(fā)生之前的癥狀。終末事件的發(fā)生代表了心臟的結(jié)構(gòu)性異常與功能性影響之間的相互作用，其結(jié)果是易于產(chǎn)生心律失常及心肌代謝環(huán)境的改變。3、心臟驟停由于腦血流量不足而致的意識突然喪失、呼吸停止和脈搏消失。其心電機制是室顫（60％80％）、緩慢心律失常或心臟停搏（20％30％）、持續(xù)VT（5％10％）。其他少見機制包括電機械分離、心室破裂、心臟壓塞、血流的急性機械性阻塞（大的肺動脈栓塞）以及大血管的急性事件（大動脈穿孔或破裂）等。4、生物學(xué)死亡如不進行治療干預(yù)，持續(xù)46分鐘的室顫引起不可逆的大腦損害。在猝死后4分鐘內(nèi)開始進行復(fù)蘇術(shù)成活的可能性是很大的。8分鐘內(nèi)若缺乏生命支持治療措施，即刻復(fù)蘇和長時間存活幾乎不可能。和田地區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科3二、急救預(yù)案二、急救預(yù)案（一）復(fù)蘇方法1、基礎(chǔ)生命支持（CRP及除顫）（1）胸外按壓及除顫連續(xù)胸外心臟按壓頻率100次MIN，呼吸與按壓比為2∶30，監(jiān)測到心室顫動波予以360J一次電除顫（對兒童患者，推薦初始劑量為2JKG），一次除顫后予以5組CPR。五個周期的CPR后，再次分析心律；不應(yīng)中斷胸部按壓檢查循環(huán)體征或反應(yīng)，除非有特殊情況如氣管插管或使用除顫器，胸部按壓中斷時間不超過10秒。CPR過程中不要搬動患者，每2分鐘輪換胸部按壓者，替換時間小于5秒。（2）呼吸支持開放氣道進行有效人工通氣，氣管插管人工機械通氣（略）；（3）有條件應(yīng)持續(xù)進行心電監(jiān)測；（4）CPR成功標(biāo)準(zhǔn)①ECG顯示心跳恢復(fù)，有效循環(huán)建立，瞳孔由大變小，面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤；②ECG顯示心跳恢復(fù)，收縮壓≥60MMHG，或者觸摸到頸動脈搏動；③ECG顯示心跳恢復(fù)，自主呼吸、意識恢復(fù)。有上述三項之一維持到進入醫(yī)院內(nèi)或者持續(xù)時間＞30MIN判定為成功。（二）高級循環(huán)生命支持1、升壓藥（1）腎上腺素在成人心臟驟停，每35MIN經(jīng)靜脈或經(jīng)骨給予1MG，特殊情況下使用較高劑量（Β阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量）。靜脈或骨通道不能建立，可經(jīng)氣管給予2025MG（2）阿托品在無收縮和無脈電活動時可考慮使用阿托品。心臟驟停時阿托品的推薦劑量為1MG靜推。如果無收縮持續(xù)存在，可每35MIN重復(fù)一次（最大總劑量為3劑或3MG）。室顫、無脈性室性心動過速患者不推薦使用阿托品。2、抗心律失常藥物（1）胺碘酮室顫或無脈搏室速對CPR、電擊和血管收縮藥物無反應(yīng)時可給予胺碘酮。初始劑量300MG靜推或經(jīng)骨通路，繼之可給150MG靜推或經(jīng)骨通

簡介：11任何單位或者個人開展診療活動，必須依法取得C醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2醫(yī)療機構(gòu)配制制劑必須取得省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)發(fā)給的C醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證3依據(jù)中華人民共和國藥品管理法規(guī)定，合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)必須持有A藥品生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照4我國國家的根本大法是A中華人民共和國憲法5違反法律規(guī)定依法追究刑事責(zé)任是依據(jù)D中華人民共和國刑法6在整個衛(wèi)生法律體系中享有最高法律效力的規(guī)范性文件是A中華人民共和國憲法7調(diào)整醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益得以實現(xiàn)的具體衛(wèi)生行政法規(guī)是E醫(yī)療事故處理辦法8醫(yī)療機構(gòu)使用未取得處方權(quán)的人員的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，并可處以以下數(shù)額罰款C5000元以下9血站對獻血者每次采集血液一般量是多少毫升最多量不得超過多少毫升C200毫升，400毫升10受理醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請的衛(wèi)生行政部門對不符合條件不予注冊的。書面通知申請人并說明理由的期限是應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起C30日內(nèi)11因搶救危急患者，未能及時書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后規(guī)定的時限內(nèi)據(jù)實補記病歷，該時限要求是E6小時內(nèi)12發(fā)生重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療機構(gòu)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告的時限要求是A12小時內(nèi)13醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，殘疾生活補助費應(yīng)根據(jù)傷殘等級，自定殘之日起最長賠償D30年14適合無償獻血的公民年齡是C1855周歲15某縣在2003年春的義務(wù)獻血活動中，除了公民個人獻血外，黨政機關(guān)、駐軍官兵、中小學(xué)教師及部分學(xué)生也以單位組織獻血，其中不屬于國家提倡的獻血年齡是A17周歲16黃某，2003年11月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。2004年11月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請重新注冊，衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查，決定對黃某不予注冊。理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿B2年17由于醫(yī)療事故造成精神損害所給予的撫慰金，應(yīng)該按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算，造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過C3年18患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過B2周19獻血者兩次采血的間隔時間不得少于E6個月20第一類精神藥品的處方應(yīng)當(dāng)至少保存B3年21兩位新參加工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)大專、中專生欲參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，應(yīng)達到的在醫(yī)療、預(yù)防保健機構(gòu)工作期限分別是C1年、1年22處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下可以延長有效期。但有效期最長不得超過B3天23申請個體行醫(yī)的，須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿E五年24醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷保存期限不得少于D15年25醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷的保存期不得少于E30年26對患者死因有異議的，應(yīng)在48小時內(nèi)進行尸檢，具備冷凍條件的可以延長至E7天27血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣應(yīng)保存在冰箱中一定天數(shù)，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因，該天數(shù)至少為E7天28兩位己取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的大專、中專學(xué)歷醫(yī)生，欲參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。應(yīng)達到的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)工作的期限分別是B2年、5年29獲得高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，應(yīng)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿B12個月30具備下列條件的可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿C一年31中等衛(wèi)校畢業(yè)生李某，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，2000年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。他要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，應(yīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療機構(gòu)中工作滿B5年32治療要獲得病人的知情同意，其實質(zhì)是A尊重患者自主性33醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有突發(fā)衛(wèi)生事件情形的，向所在地衛(wèi)生行政主管部門報告的時限要求是在發(fā)現(xiàn)E2小時內(nèi)34發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人、傳染性非典型性肺炎的病人或疑似病人，在農(nóng)村的責(zé)任報告單位法定報告時限為A6小時之內(nèi)進行報告35被注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的當(dāng)事人有異議的，依法申請復(fù)議或者起訴的期限是自收到注銷注冊通知之日起C15日內(nèi)36某廠醫(yī)院醫(yī)生甲從98年10月起，離開醫(yī)院崗位為工廠從事推銷。若甲至2000年9月30日仍不回崗位，其所在醫(yī)院向準(zhǔn)予甲注冊的衛(wèi)生行政部門報告的期限是D30日內(nèi)37在通常情況下，手術(shù)治療前最重要的倫理原則是D知情同意3醫(yī)資格。2005年2月聶某向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請開辦個體診所行醫(yī)，對聶某開辦個體診所行醫(yī)的申請，衛(wèi)生行政部門應(yīng)A不予受理申請78當(dāng)事人對追究的行政責(zé)任不服，可以依法向上一級行政機關(guān)提出B申請行政復(fù)議79下列情形的藥品中按假藥論處的是E所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍的80傳染病防治法中規(guī)定的甲類傳染病為C霍亂與鼠疫81我國民法主要調(diào)整平等主體之間所發(fā)生的A財產(chǎn)關(guān)系82對己經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所，所在地的縣級以上地方人民政府可以B實施隔離措施83突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療救治中為防止交叉感染和污染應(yīng)當(dāng)B采取衛(wèi)生預(yù)防措施84在人體實驗中下列做法不合乎倫理的是E可預(yù)見的不良反應(yīng)也應(yīng)在賠償之列85執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)之一是D努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)水平86醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書中的下列要求開具處方，但不包括A操作規(guī)程87經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的，應(yīng)當(dāng)對孕婦進行A產(chǎn)前診斷88如果患者對你的醫(yī)療行為某一方面表示不滿，抱怨不已，你首先應(yīng)C主動傾聽，對他的感受表示理解同情，然后一起分析原因，試圖解釋89責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病必須及時向有關(guān)單位報告的時限是B城市12小時、農(nóng)村24小時90在臨床醫(yī)學(xué)研究時對受試者選擇的最佳道德原則A充分權(quán)衡受試者的負擔(dān)和權(quán)益，受益要大于負擔(dān)91違反傳染病防治法規(guī)定，造成甲類傳染病傳播或有傳播危險的，依據(jù)刑法規(guī)定應(yīng)B處三年以下有期徒刑或拘役92我國衛(wèi)生法的體系組成部分有D公共衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)療保健服務(wù)法規(guī)和中醫(yī)藥法律、法規(guī)93對尊重病人自主權(quán)的正確理解是D病人有權(quán)根據(jù)自身狀況作出理性決定94醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利，應(yīng)除外B接受病人與家屬發(fā)自內(nèi)心的物質(zhì)感謝95醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)倫理方面的重要性是指C實現(xiàn)了在更高層次上對人的健康的全面關(guān)懷96醫(yī)療保健機構(gòu)嚴禁采用技術(shù)手段進行胎兒B性別鑒定97執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合法處方權(quán)D在經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)地點取得98社會主義醫(yī)德基本原則三個方面的內(nèi)容是C相互依存，相互滲透99衛(wèi)生法中的行政責(zé)任主要是指D單位和個人違反行政管理法規(guī)規(guī)定義務(wù)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任100從事家庭接生的人員，接生時出現(xiàn)嬰兒死亡，應(yīng)向A當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告101尊重病人的自主權(quán)，下述錯誤的是A當(dāng)患者的自主選擇與他人、社會利益發(fā)生沖突時，主要履行對患者的義務(wù)102依法取得醫(yī)師資格的可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門D申請注冊103李某因要報考研究生，欲向單位請假復(fù)習(xí)，遂找到其中學(xué)同學(xué)、縣醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師王某，請王某為其開具病假條。王某為李開出了，病毒性心肌炎，全休1個月，的診斷證明書。對于王某的行為，縣衛(wèi)生局可以給予C警告或責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動6個月至1年104下列對醫(yī)學(xué)科研道德準(zhǔn)則的敘述，不夠正確的是C重在創(chuàng)造，注重利益105溝通時不良的肢體姿態(tài)與動作不包括以下哪項D前傾坐位106醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病應(yīng)采取下列措施，除外E采取緊急措施并予以公告107以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的D對負有直接責(zé)任的主管人員依法給予行政處分108現(xiàn)代醫(yī)生的道德責(zé)任強調(diào)的是D對患者和社會負責(zé)任109下列屬于母嬰保健法規(guī)定可以申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的是A對婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果有異議的110下列關(guān)于保密內(nèi)容的表述中，錯誤的是B無論在何種情況下，為患者保守一切秘密111不包含在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有利原則之內(nèi)的是C造成有益?zhèn)r主動積極賠償112衡量醫(yī)務(wù)人員功利的依據(jù)是A對社會集體貢獻的大小113臨終照顧為病人提供的安息條件不包括以下哪個A對死亡過程中的問題不對家屬公開114婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要內(nèi)容是指A對嚴重遺傳疾病、指定傳染病等的檢查115醫(yī)學(xué)道德的作用不包括哪一項D對經(jīng)濟效益的保障作用116遇到難纏患者時，下列哪項措施欠妥D為了不影響醫(yī)院整體工作，準(zhǔn)備與患者及家屬協(xié)商私下解

簡介：ICS0312010C30鱈亙中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T225762008／IS0151892007醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求MEDICALLABORATORIESPARTICULARREQUIREMENTSFORQUALITYANDCOMPETENCE20081215發(fā)布IS0151892007，IDT20100201實施宰瞀鶻紫瓣警麟瞥鐾發(fā)布中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會“”。刖昌GB／T225762008／1SO151892007本標(biāo)準(zhǔn)等同采用ISO151892007醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求。為便于使用，本標(biāo)準(zhǔn)做了下列編輯性修改本“國際標(biāo)準(zhǔn)”一詞改為“本標(biāo)準(zhǔn)”刪除國際標(biāo)準(zhǔn)前言。本標(biāo)準(zhǔn)與GB／T270252008／ISO／IEC170252005的關(guān)系為“專用標(biāo)準(zhǔn)”和“通用標(biāo)準(zhǔn)”的關(guān)系，是將GB／T270252008檢測和校準(zhǔn)實驗室能力的通用要求在醫(yī)學(xué)實驗室領(lǐng)域的具體化和細化。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B、附錄C為資料性附錄。應(yīng)注意，本標(biāo)準(zhǔn)中的某些條款可能涉及專利權(quán)的問題，起草單位并不負責(zé)對任何專利權(quán)的鑒別。本標(biāo)準(zhǔn)由國家食品藥品監(jiān)督管理局提出。本標(biāo)準(zhǔn)由全國醫(yī)用臨床檢驗實驗室和體外診斷系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位北京市醫(yī)療器械檢驗所、中國合格評定國家認可委員會。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人叢玉隆、陳文祥、章兆園、呂京、鄧新立、郭健，翟培軍、廖睿、胡冬梅、賀學(xué)英。Ⅲ

簡介：特種設(shè)備使用單位現(xiàn)場安全監(jiān)督檢查項目表（表1使用單位安全管理情況檢查項目表）類別檢查項目檢查項目編號檢查內(nèi)容（要求）自查情況1是否建立安全管理機構(gòu)或?qū)＜媛毠芾砣藛T（注有明確建立安全管理機構(gòu)或?qū)＜媛毠芾砣藛T的內(nèi)部文件等書面證明）符合□基本符合□不符合□2是否按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度（注特種設(shè)備使用和運行的安全管理制度，包括各類相關(guān)人員的職責(zé)、操作人員守則、安全操作規(guī)程、常規(guī)檢查制度、維修保養(yǎng)制度、定期報檢制度、作業(yè)人員及相關(guān)運營人員的培訓(xùn)考核制度、意外事件和事故應(yīng)急專項預(yù)案及緊急求援演習(xí)制度、技術(shù)檔案管理制度）符合□基本符合□不符合□機構(gòu)及制度3是否建立事故應(yīng)急專項預(yù)案并有演練記錄（注針對每一種設(shè)備制定具體的預(yù)案措施，并有定期的演練記錄）符合□基本符合□不符合□4是否建立設(shè)備檔案及臺帳，檔案是否齊全，保管是否良好（注檔案包括出廠資料（設(shè)計文件或圖紙，質(zhì)量合格證明、使用維護說明、監(jiān)督檢驗證書、型式試驗證書）、安裝資料、注冊登記資料、檢驗資料、日常的維護保養(yǎng)和使用記錄、檢查記錄、安全附件及裝置儀表的維保校驗記錄、設(shè)備運行故障和事故記錄，能耗狀況記錄等。原則上一機一檔）符合□基本符合□不符合□5所抽查設(shè)備的定期檢驗報告是否在有效期內(nèi)，檢驗報告中所提出的問題是否整改（注要求能提供證明設(shè)備在有效期內(nèi)的檢驗報告，報告中的問題已經(jīng)整改）符合□基本符合□不符合□設(shè)備檔案6所抽查的設(shè)備是否按規(guī)定進行日常維護保養(yǎng)并有記錄（注按規(guī)定定期維護保養(yǎng)，電梯15天次，其他設(shè)備一個月一次，并有書面的記錄（合格的注明合格））符合□基本符合□不符合□單位安全管理人員檔案7抽查安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)（注質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局審核發(fā)證并有效期內(nèi)。）符合□基本符合□不符合□13是否按規(guī)定配備水處理設(shè)備或進行鍋內(nèi)水處理（注作為一項既為安全又利于節(jié)能的措施應(yīng)進行水處理）符合□基本符合□不符合□水（介）質(zhì)處理14是否有水（介）質(zhì)化驗記錄（注需定期進行化驗并向檢驗機構(gòu)素要保存好記錄）符合□基本符合□不符合□其它15是否存在常壓鍋爐承壓使用或者使用土鍋爐等情況（注嚴格禁止）符合□基本符合□不符合□（表3壓力容器使用情況檢查項目表）類別檢查項目檢查項目編號檢查內(nèi)容（要求）自查情況作業(yè)人員1在崗作業(yè)人員（含帶壓密封作業(yè)人員）是否按規(guī)定具有有效證件（注有效期內(nèi)壓力容器操作證）符合□基本符合□不符合□登記及檢驗標(biāo)志2是否有使用登記證，或檢驗合格標(biāo)志是否在檢驗有效期內(nèi)（注應(yīng)提供安裝時的使用登記證和有效的定期檢驗報告）符合□基本符合□不符合□3液位計是否有最高、最低安全液位標(biāo)記，液位是否顯示清楚并被能作業(yè)人員正確監(jiān)視（注企業(yè)用醒目耐久材料（一般用紅漆）標(biāo)注）符合□基本符合□不符合□4安全閥是否有有效的校驗報告和鉛封標(biāo)記（注送檢或聯(lián)系紹興市特種設(shè)備檢測院在線檢驗，檢驗周期為1年）符合□基本符合□不符合□5壓力表是否有有效的檢定證書或標(biāo)記（注應(yīng)使用經(jīng)定期校驗合格并在有效期內(nèi)的壓力表，檢驗周期為半年）符合□基本符合□不符合□安全附件和保護裝置6溫度計是否有有效的檢定證書或標(biāo)記（注應(yīng)使用經(jīng)校驗合格并在檢驗有效期內(nèi)溫度計）符合□基本符合□不符合□7快開門式壓力容器是否有快開門連鎖保護裝置符合□基本符合□不符合□8儀器儀表顯示參數(shù)是否與液位計、壓力表、溫度計一致（注同一被測參數(shù)相近測試點不同儀表顯示數(shù)值應(yīng)一致）符合□基本符合□不符合□壓力容器運行參數(shù)9液位、壓力、溫度是否在允許范圍內(nèi)（注不超過其允許液位、壓力、溫度范圍）符合□基本符合□不符合□

簡介：1一、項目概況一、項目概況為了響應(yīng)廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于抓緊啟用國家安全培訓(xùn)管理平臺做好安全生產(chǎn)資格考試點視頻遠程聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)工作的通知，根據(jù)相關(guān)要求，結(jié)合公司現(xiàn)場場地提條件，進行考試場地建設(shè)。本項目將建設(shè)高處安裝、維護、拆除實操考試點和登高架設(shè)實操考試點兩個考試項目，公司現(xiàn)場具有室外用地約412，室內(nèi)場地約169，共計581，符合廣東M2M2M2省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局特種作業(yè)實際操作考試點建設(shè)要求。場地預(yù)建設(shè)四個大項考試科目，分別為科目一安全用具使用考核科目二安全操作技術(shù)考核科目三；作業(yè)現(xiàn)場安全隱患排除考核科目四作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)急處置考核計劃開工日期2017年5月17日計劃完工日期2017年5月30日二、建設(shè)要求二、建設(shè)要求21高處安裝、維護、拆除實操考試點建設(shè)要求高處安裝、維護、拆除實操考試點建設(shè)要求1）辦公用房不少于40M2，桌椅、文件檔案柜、保險柜、電腦、打印機、復(fù)印機、電話等辦公設(shè)備齊全；2）室內(nèi)場地要求新配備完善的消防器材，應(yīng)急通道及應(yīng)急照明、逃生路線清晰；3）有滿足實際操作考核需要的場地，符合環(huán)境保護、勞保安全和消防等各項要求?？荚噲龅丶昂蚩紙龅乜偯娣e不少于258M2。（1）場地、面積要求標(biāo)準(zhǔn)類別數(shù)量辦公、考務(wù)人員備考室、考生咨詢處考生候考室科目二考室科目一、三、四考室36相關(guān)考題卡。7粘貼安全操作規(guī)程?？颇咳鳂I(yè)現(xiàn)場安全隱患排除考核室1配置考核設(shè)備及材料見附表72設(shè)備器材符合安全操作要求。3部署視頻遠程聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，確?！叭采w、無死角”錄音錄像（具體要求見廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于抓緊啟用國家安全培訓(xùn)管理平臺做好安全生產(chǎn)資格考試點視頻遠程聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)工作的通知）。4有必要的消防器材。5考評員考評臺一套。6相關(guān)考題卡科目四作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)急處置考核室1配置考核設(shè)備及材料見附表8、92設(shè)備器件符合安全操作要求3部署視頻遠程聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，確?！叭采w、無死角”錄音錄像（具體要求見廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于抓緊啟用國家安全培訓(xùn)管理平臺做好安全生產(chǎn)資格考試點視頻遠程聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)工作的通知）。4有必要的消防器材。5考評員考評臺一套。6相關(guān)考題卡。備注考場規(guī)則、考生須知、考評人員和監(jiān)考人員工作職責(zé)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局安全生產(chǎn)培訓(xùn)資格考試與證書管理實施細則及有關(guān)配置制度要求。22登高架設(shè)實操考試點登高架設(shè)實操考試點1辦公用房不少于40M2，桌椅、文件檔案柜、保險柜、電腦、打印機、復(fù)印機、電話等辦公設(shè)備齊全。2有滿足操作技能鑒定需要的場地，符合環(huán)境保護、勞保安全和消防等各項要求?？荚噲龅乜偯娣e不少于362M2。（1）場地、面積要求類要求