簡介：某某某班講義病理學(xué)病理學(xué)（全講）主講劉宇峰主講劉宇峰考試一次過速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗(yàn)金牌課程高通過率免費(fèi)試聽讓您低成本高效率，考什么過什么提供各類考試必過資料QQ188160241華圖網(wǎng)校公職課程第2頁客服電話4006781009第十五講生理學(xué)細(xì)胞、血液、血液循環(huán)總論總論（一）內(nèi)環(huán)境即細(xì)胞外液。二、穩(wěn)態(tài)在正常生理情況下，內(nèi)環(huán)境的各種物理、化學(xué)性質(zhì)是保持相對穩(wěn)定的，稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)不是固定不變的靜止?fàn)顟B(tài)，而是處于動態(tài)平衡狀態(tài)。三、體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)正反饋排尿排便反射、分娩、動作電位產(chǎn)生時(shí)NA通道的開放、血液凝固過程、胰蛋白酶原激活過程。負(fù)反饋減壓反射、肺牽張反射、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（T3、T4對TSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)）、HCL對胃酸分泌的調(diào)節(jié)。細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵、鈣泵、質(zhì)子泵等主動轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)逆濃度繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)小腸上皮和腎小管上皮葡萄糖的吸收細(xì)胞膜的物梯度，消耗ATP質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能出胞和入胞神經(jīng)軸突末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)、病毒細(xì)菌進(jìn)入細(xì)胞等被動轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散CO2、O2、N2、乙醇、尿素等特點(diǎn)順濃度經(jīng)載體介導(dǎo)葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞梯度，不消耗ATP易化擴(kuò)散經(jīng)通道介導(dǎo)NA、K、CA2等NA泵的特點(diǎn)①鈉泵是鑲嵌在細(xì)胞膜上脂質(zhì)雙分子層中的一種蛋白質(zhì)。其活動造成的膜內(nèi)外NA和K濃度差是細(xì)胞生物電活動產(chǎn)生的前提，其生電性活動一定程度上可影響靜息電位的數(shù)值；②鈉泵活動能維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積、PH、CA2濃度的相對穩(wěn)定；③鈉泵活動造成的細(xì)胞內(nèi)高K，是細(xì)胞內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的條件；④鈉泵活動所造成的膜內(nèi)外NA濃度勢能差勢能儲備是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)的動力。⑤鈉泵本身具有ATP酶的活性，可以分解ATP釋放能量。每分解1分子ATP，可將3個(gè)NA移出胞外，同時(shí)將2個(gè)K移入胞內(nèi)。⑥硅巴因是鈉泵的特異性抑制劑。細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性一、靜息電位及其特點(diǎn)考試一次過速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗(yàn)金牌課程高通過率免費(fèi)試聽讓您低成本高效率，考什么過什么提供各類考試必過資料QQ188160241

簡介：特種設(shè)備事故術(shù)語與含義2015年11月23日A1事故特征分類A12爆炸承壓類特種設(shè)備部件因物理或者化學(xué)變化而發(fā)生破裂，設(shè)備中的介質(zhì)蓄積的能量迅速釋放，內(nèi)壓瞬間降至外界大氣壓力的現(xiàn)象。釋義本術(shù)語是關(guān)于爆炸的定義。爆炸是承壓類特種設(shè)備的典型事故特征之一，是一種極為迅速的物理或化學(xué)的能量釋放過程。承壓類特種設(shè)備內(nèi)的介質(zhì)以極快的速度將其內(nèi)部所含有的能量釋放出來，轉(zhuǎn)變成機(jī)械功、光和熱等能量形態(tài)，一旦失控，就會產(chǎn)生巨大的破壞作用，承壓類特種設(shè)備內(nèi)部介質(zhì)和外界大氣之間發(fā)生急劇的壓力突變是爆炸的最重要特征，這種壓力差的急劇變化是產(chǎn)生爆炸破壞作用的直接原因。

簡介：第1頁醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來完成的。臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊涉及的是影像診斷學(xué)中的線攝影檢查技術(shù)、線造影檢線特殊檢查技術(shù)、檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)、查技術(shù)等。而影像診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)則另辟分冊論述。、、、章第總論第線檢查一節(jié)一、線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用線檢查的特點(diǎn)（一）線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點(diǎn)可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對其解剖和生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的線造影檢查。近年來，等數(shù)字線檢查的發(fā)展，更加拓展了線檢查的臨床檢查范圍。線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)（及遠(yuǎn)程會診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。線檢查是有輻射損傷的檢查方法線檢查必須遵循放射實(shí)踐正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。第3頁線檢查技術(shù)操作規(guī)范的二、一般原則（一）線攝影體位線診斷的依據(jù)。然而，線影像是人線影像線影像是體位與體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)線攝影中就有一個(gè)較全面的認(rèn)識，建立一個(gè)立體的概念，在必須采取不同的體位和變換不同的方向。體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)第一，具有使病變顯示出來的對比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方位①遵循向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動變充分顯示出來。不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線①垂直線與人體水平線垂直的水平線人體直立下，與地面平線；行的線；正中線（或正中矢狀線）將人體左矢狀線與水平線相交，與正中線平前額線（冠狀線）與右等分的線；行的線；矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。人類學(xué)基準(zhǔn)線線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線（）眶下緣與外耳道上緣的連線，聽鼻線鼻前棘也即聽聽眥線（眶線；與）外耳道中點(diǎn)與外眥連線；外耳聽眉線道中點(diǎn)連線；（）外耳道中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳垂直線（）通過外耳道中點(diǎn)與聽眥眼窩中央線（眶間線）（線垂直的）從正線；面看左右眼窩中點(diǎn)的）從正面看左右眼眶下緣連線；眼窩下緣線（眶下線（）連線。坐半坐位在坐位位攝影體位立位人體直立姿勢；人體坐立姿勢；仰臥位背部向下的下，背臥位姿勢；俯臥位腹部向后傾斜姿勢；下的臥左側(cè)臥位姿勢；位人體左側(cè)向下的臥位姿勢；右側(cè)臥位人體右側(cè)向下的臥位姿勢；右前斜位第斜位）人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；（斜位）人體左側(cè)面向前靠近左前斜位（第膠片傾斜的體位姿勢；左后斜位（右后斜第斜位）人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；位（外展第斜位）人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；）手或足位（內(nèi)沿冠狀面運(yùn)動，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）手或足）展開的肢體位；收位（沿冠狀面外旋位以手或足的縱軸（中軸）為中心，向向體軸方向移動的肢體位；內(nèi)旋位以手或足的縱軸（中軸）為外旋轉(zhuǎn)的肢體位；軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；

簡介：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫含答案醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫含答案目錄目錄第一章總論1第二章神經(jīng)系統(tǒng)14第三章五官及頸部37第四章呼吸系統(tǒng)56第五章循環(huán)系統(tǒng)73第六章消化系統(tǒng)90第七章泌尿系統(tǒng)110第八章生殖系統(tǒng)129第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤146第十章骨、關(guān)節(jié)和軟組織158第十一章介入放射學(xué)179第一章第一章總論總論一、單選題（每題僅一個(gè)最佳答案）一、單選題（每題僅一個(gè)最佳答案）1、Ｘ線在人體內(nèi)的透過率從大到小，其正確排列為（）A、氣體、液體及軟組織、脂肪、骨B、骨、脂肪、液體及軟組織、氣體C、脂肪、氣體、液體及軟組織、骨D、骨、液體及軟組織、脂肪、氣體E、氣體、脂肪、液體及軟組織、骨2、X線成像因素是（）A、密度和厚度B、T1弛豫時(shí)間C、T2弛豫時(shí)間D、流空效應(yīng)E、部分容積效應(yīng)3、指出與X線診斷和治療無關(guān)的特性（）A、CTB、熒光攝影C、MRID、DSAE、CR10、PACS中文意思是（）A、X線成像設(shè)備B、數(shù)字熒光成像設(shè)備C、存儲和傳輸圖像的設(shè)備D、直接數(shù)字化X線攝影設(shè)備E、將模擬信息數(shù)字化的設(shè)備11、目前運(yùn)用于永久保存醫(yī)學(xué)影像的存儲元件應(yīng)選（）A、磁盤B、硬盤C、磁帶D、光盤E、記憶片12、MR造影劑的增強(qiáng)機(jī)理為（）A、改變局部組織的磁環(huán)境直接成像B、改變局部組織的磁環(huán)境間接成像C、增加了氫質(zhì)子的個(gè)數(shù)D、減少了氫質(zhì)子的濃度E、增加了水的比重13、關(guān)于MRI檢查安全性論述，錯(cuò)誤的是（）A、體內(nèi)有金屬異物、人工鐵磁性關(guān)節(jié)等不應(yīng)行MRI檢查B、帶有心臟起博器患者禁止MRI檢查C、幽閉癥患者不宜做MRI檢查D、正在進(jìn)行生命監(jiān)護(hù)的危重病人不能進(jìn)行MRI檢查E、早期妊娠婦女接受MRI檢查肯定是安全的14、以下屬于直接數(shù)字化X線攝影的是（）A、CTB、MRIC、DSAD、CRE、DR

簡介：點(diǎn)擊查看更多ws233-2002微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則精彩內(nèi)容。

簡介：2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實(shí)施CNASCL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則ACCREDITATIONCRITERIAFTHEQUALITYCOMPETENCEOFMEDICALLABATIES（ISO151892012，IDT）中國合格評定國家認(rèn)可委員會CNASCL022012第2頁共54頁2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實(shí)施前言本準(zhǔn)則規(guī)定了中國合格評定國家認(rèn)可委員會（英文縮寫CNAS）對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力進(jìn)行認(rèn)可的專用要求，包含了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室為證明其按質(zhì)量管理體系運(yùn)行、具有相應(yīng)技術(shù)能力并能提供正確的技術(shù)結(jié)果所必須滿足的要求。本準(zhǔn)則等同采用ISO151892012醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的要求，此外，我國對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室也須同時(shí)遵守。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)對于患者的醫(yī)療很重要，因而應(yīng)滿足患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括檢驗(yàn)申請的安排，患者準(zhǔn)備，患者識別，樣品采集、運(yùn)送和保存，臨床樣品的處理和檢驗(yàn)以及后續(xù)的解釋、報(bào)告及建議，此外，還包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的安全和倫理方面的相關(guān)事項(xiàng)。只要我國法律法規(guī)允許，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)能包含為咨詢病例的患者進(jìn)行檢驗(yàn)，以及積極參與除診斷和患者服務(wù)之外的疾病預(yù)防，同時(shí)，也鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)室為其專業(yè)工作人員提供適宜的教育和科研機(jī)會。盡管本準(zhǔn)則旨在用于目前公認(rèn)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)所涉及的各類學(xué)科，但在臨床生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)物理學(xué)等其它服務(wù)和學(xué)科領(lǐng)域工作的人員，會發(fā)現(xiàn)本準(zhǔn)則也是有用且適當(dāng)?shù)?。CNAS歡迎對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能力進(jìn)行承認(rèn)的各機(jī)構(gòu)將本準(zhǔn)則作為其工作的基礎(chǔ)。盡管本準(zhǔn)則用于實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可（ACCREDITATION）而不意圖用作認(rèn)證CERTIFICATION目的，然而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室符合本準(zhǔn)則的要求即意味著滿足持續(xù)發(fā)布技術(shù)上有效結(jié)果所必需的技術(shù)能力和管理體系要求。本準(zhǔn)則第4章的管理體系要求以醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)語言表述，滿足GBT190012008ISO90012008質(zhì)量體系要求的原則，與其相關(guān)要求一致。本準(zhǔn)則基于GBT27025ISOIEC17025和GBT19001ISO9001制定。附錄A詳細(xì)列出了ISO151892012與ISO90012008和ISOIEC170252005的相關(guān)性。本準(zhǔn)則為第三版，取代CNASCL022008第二版。

簡介：全科醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究,貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室2016年2月1日,內(nèi)容,全科醫(yī)學(xué)教育體系,全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究,一、全科醫(yī)學(xué)教育體系,（一）國外全科醫(yī)學(xué)教育體系及全科醫(yī)生培養(yǎng)（二）國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（一）國外全科醫(yī)學(xué)教育體系,在校教育全科醫(yī)學(xué)基本理論課程,畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn),繼續(xù)教育,（1）醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育,1、授課目標(biāo)2、授課時(shí)間3、課程內(nèi)容與方式,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),1、培訓(xùn)目標(biāo)①與應(yīng)診相關(guān)的目標(biāo)②與服務(wù)的具體情景相關(guān)目標(biāo)③與服務(wù)的組織和實(shí)施相關(guān)目標(biāo)④與職業(yè)價(jià)值觀察和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)⑤與全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo),2、培養(yǎng)時(shí)間一般為34年。3、培訓(xùn)方式①醫(yī)院相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)②社區(qū)診所見習(xí)③小組討論或小講課,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),4、培訓(xùn)內(nèi)容①診療各種疾病疾病和處理健康問題知識與技能。②相關(guān)人文社會科學(xué)知識與技能。③全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的態(tài)度與職業(yè)價(jià)值觀。④科學(xué)研究的能力。⑤與個(gè)人職業(yè)生涯相關(guān)的能力培養(yǎng)。,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),（3）全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,1、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)教育體制有2種類型①通過立法和制度強(qiáng)制性②非強(qiáng)制性,4全科醫(yī)學(xué)研究生教育或?qū)？茣T資格培訓(xùn),目的培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊的專業(yè)能力，以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為合格的家庭醫(yī)學(xué)教師。培訓(xùn)內(nèi)容遠(yuǎn)動醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究、項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施、師資的基本技能等。時(shí)間多為12年。,（二）國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng),（1）全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策與全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展1、1997年1月中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出要“加快全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。2、1999年12月衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議、標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動。3、2000年衛(wèi)生部提出我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)，全科醫(yī)生培養(yǎng)開始進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。4、2011年7月國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生指導(dǎo)意見頒布提出“到2020年在我國基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格的全科醫(yī)生。規(guī)范全科醫(yī)生的“53”培養(yǎng)模式。,（2）我國全科醫(yī)學(xué)教育體系,1、全科醫(yī)學(xué)在校教育2、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3、全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)4、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,,全科醫(yī)學(xué)體系教育核心部分,（3）我國全科醫(yī)生培養(yǎng),1、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)；2、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；3、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；4、全科醫(yī)學(xué)研究生教育；5、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；6、醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育。,（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（1）師資（理論師資、臨床師資、基層實(shí)踐基地師資）。（2）教材。（3全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)。（4）其他教學(xué)資源。,二、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,（一）、全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要和可行性。（二）、全科醫(yī)學(xué)研究的范疇。（三）、全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容。（四）、開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)。（五）、開展科學(xué)研究需要的條件。,（一）全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要性和可行性,1、發(fā)展和完善全科醫(yī)學(xué)的理論體系、提高全科/家庭醫(yī)療的效率和品質(zhì)。2、確立和修訂全科/家庭醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍，并為教學(xué)服務(wù)。3、鞏固全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)地位和?？频匚?。4、通過研究確定和拓展醫(yī)學(xué)上的獨(dú)特領(lǐng)域。5、指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)的開展。6、評價(jià)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)計(jì)劃，提高教育和培訓(xùn)的實(shí)效。,（二）全科醫(yī)學(xué)研究的范疇,（1）全科醫(yī)學(xué)研究范疇1、專業(yè)性研究（基礎(chǔ)理論研究、教育研究、臨床醫(yī)療服務(wù)研究）多由從事全科醫(yī)學(xué)教育、服務(wù)和研究的人員承擔(dān)。2、非專業(yè)性研究（家庭社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、兒童教育學(xué)）多由全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的專家承擔(dān)。,（三）全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容,（1）全科醫(yī)學(xué)臨床問題研究；（2）流行病學(xué)研究；（3）衛(wèi)生服務(wù)研究；（4）全科醫(yī)學(xué)教育研究；（5）行為學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)方面的研究；（6）人類學(xué)研究。,（四）開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ),（1）詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（2）流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)；（3）社會學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（4）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)。,（五）開展科學(xué)研究需要的條件,（1）在團(tuán)隊(duì)中形成良好的研究風(fēng)氣；（2）良好的技術(shù)支持系統(tǒng)；（3）充足的研究資金；（4）充足的研究輔助工具。,

簡介：急診?？谱o(hù)士進(jìn)修總結(jié),,2024/4/4,前言,首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部給我這次到XXX醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會，雖然時(shí)間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長的見識，也給了我很大的觸動，看到的自己的不足之處，為我以后工作的開展提供了很大的幫助。在那里見到許多在我院不長見的疾病，如蛇咬傷、心梗、主動脈夾層、百草枯中毒、急性心衰、呼衰、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d病）等。,2024/4/4,科室簡介,XXX醫(yī)院急診科設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等診室，具有獨(dú)立的手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室、搶救室、觀察室及急診ICU、急診輸液室，（現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員100余人，急診觀察床40余張，設(shè)備齊全）。負(fù)責(zé)全市急救?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作。,4,學(xué)習(xí)科室,,5,1急診門診,急診門診的排班分診、出診（出1、出2）、搶救班（搶1、搶2、搶3）通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行連續(xù)性排班，五人為一組，新老搭配，從而有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，從而保證了各班的護(hù)理質(zhì)量。,2024/4/4,120急救車內(nèi)設(shè)備齊全物品擺放整齊有序,,預(yù)檢分診分診臺專人值班，要求護(hù)士必須有豐富的?？浦R和臨床經(jīng)驗(yàn)。,分診護(hù)士職責(zé)1做好病情分級，指導(dǎo)分區(qū)就診2做好病人及家屬的咨詢、導(dǎo)診服務(wù)。3、負(fù)責(zé)接出診單，做好出診人員及后續(xù)值班人員的調(diào)度管理。負(fù)責(zé)安排人員接本院或外院救護(hù)車送來的急診病人。4、與重大傷亡、成批傷員或突發(fā)事件時(shí)，按照應(yīng)急預(yù)案做好協(xié)調(diào)、登記等工作。5、督導(dǎo)保潔員衛(wèi)生工作，擔(dān)架車輪椅的清潔消毒。,2024/4/4,科室亮點(diǎn)搶救室雖為老病區(qū)，但儀器設(shè)備非常齊全（除顫儀兩臺、心肺復(fù)蘇機(jī)兩臺、心電監(jiān)護(hù)儀多臺、血?dú)夥治鰞x、呼吸機(jī)兩臺等），儀器用完及時(shí)檢查整理，急救車藥品標(biāo)簽清楚，進(jìn)入搶救室的患者都要測血壓，根據(jù)病情進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，吸氧抽血等。暢通綠色通道，提高了搶救的成功率，每位患者都有專人陪檢護(hù)送入病房。,,2024/4/4,,,循證護(hù)理,短時(shí)間干法吸氧,2024/4/4,手握電極板方法,錯(cuò)誤,正確,2024/4/4,導(dǎo)電糊涂抹方法,,2024/4/4,藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī),,2024/4/4,藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī),,2024/4/4,,雙側(cè)同時(shí)按住紅色調(diào)節(jié)按壓器,根據(jù)需求調(diào)節(jié)按壓深度,,,2024/4/4,可塑性夾板,,2024/4/4,,LUCAS心肺復(fù)蘇機(jī),2024/4/4,哈美頓呼吸機(jī)、美敦力除顫儀,,,2024/4/4,,,2024/4/4,搶救室護(hù)理記錄單簡潔清晰，危重?fù)尵炔∪思岸嗳耸軅麜鴮憜为?dú)的記錄單。,,2024/4/4,各種登記本,,2024/4/4,破傷風(fēng)脫敏注射知情同意書,,2024/4/4,2急診病房,急診病房標(biāo)示清楚，實(shí)行床邊護(hù)理，責(zé)任護(hù)士推治療車在所負(fù)責(zé)的病房外，患者能在第一時(shí)間找到自己的責(zé)任護(hù)士，出入院宣教都非常到位。,2024/4/4,止血帶一人一用，預(yù)防交叉感染。,,2024/4/4,防壓瘡防跌倒標(biāo)識,,2024/4/4,治療室內(nèi)病人用藥擺放整潔,,2024/4/4,,患者有特殊檢查或操作，護(hù)士在患者床頭掛一個(gè)小夾子，這樣護(hù)士及患者都可以及時(shí)看到，避免護(hù)士及患者遺忘，影響檢查或操作。,,2024/4/4,3急診ICU,,2024/4/4,冰箱監(jiān)測及日常維護(hù)記錄表,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,,,2024/4/4,各種管路的標(biāo)簽由不同的顏色予以見別,,2024/4/4,固定藥品標(biāo)示清晰,,,標(biāo)本袋,,,2024/4/4,體會,這次學(xué)習(xí)我得到的知識、經(jīng)驗(yàn)和感悟是一項(xiàng)寶貴的財(cái)富。在今后的工作中還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷的完善自己。,2024/4/4,感,謝,聆,聽,,

簡介：全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診技巧,達(dá)州市通川區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉德樂,,教學(xué)目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,問診技巧二十條,特殊情況的問診技巧,案例分析,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱,掌握全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,病史和體檢是快捷、準(zhǔn)確、方便以及高效益的診斷工具,全科醫(yī)生的“診斷武器”,“醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個(gè)人患病的時(shí)候或相信自己患病的時(shí)候向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起?！?全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,◆應(yīng)診的九大潛在任務(wù)◆應(yīng)診的技巧◆應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,★任務(wù)1了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)2明白求診的主要問題主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時(shí)間長短、嚴(yán)重程度、加劇或緩解的因素進(jìn)展過程急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)影響生理、心理、日常生活、社交活動已用過的治療和治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)3探討病人患病的經(jīng)驗(yàn)和處境對主要問題及其成因的意見和理解健康信念、價(jià)值觀和忌諱有關(guān)的心理和社交生活情況對求診結(jié)果的期望,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)4為病人的健康問題作出一個(gè)正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個(gè)怎樣的人包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價(jià)值觀、信念等家庭、工作和社交的處境,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)5治療求治的主要問題與病人對他的健康問題的診斷達(dá)成一個(gè)共識與病人共同商討一個(gè)適當(dāng)?shù)闹委煼桨复龠M(jìn)“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當(dāng)?shù)膹?fù)診以評價(jià)治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)6考慮其他的健康問題隱藏的問題潛在的嚴(yán)重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機(jī)會灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)7促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系體諒病人的需要，語言個(gè)體化對病人親切、尊重和細(xì)心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn),應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)8適當(dāng)分配時(shí)間有成效、有效率解決主要問題優(yōu)先次序利用時(shí)間作為治療的工具長遠(yuǎn)時(shí)間的運(yùn)用,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)9正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個(gè)人和背景資料促進(jìn)持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪保證服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程,▲問取病史任務(wù)1、2、3、4▲檢查身體任務(wù)4▲治療方案任務(wù)5、6、8,,,,,與病人建立關(guān)系和溝通任務(wù)7,問題的處理和思索,,,◆問診技巧二十條◆特殊情況的問診技巧,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問診技巧,1組織安排組織安排好整個(gè)問診的順序和結(jié)構(gòu)包括★引言一般情況★問診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史★結(jié)束語,問診技巧二十條,2時(shí)間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序3過渡語言問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間的轉(zhuǎn)換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由,問診技巧二十條,4問診進(jìn)度應(yīng)留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時(shí)間回答問題一個(gè)好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時(shí)間去思考和回答如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來,問診技巧二十條,5問題類型一般性問題常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史等每一部分的開始特殊性問題（直接提問）用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，常用閉合性提問,問診技巧二十條,提問中的注意事項(xiàng)①為了系統(tǒng)地獲得準(zhǔn)確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問方式②在每一部分內(nèi)容的開始，應(yīng)避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制③避免誘導(dǎo)性提問④避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理⑤避免連續(xù)提問,問診技巧二十條,6重復(fù)提問有時(shí)為了核實(shí)資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點(diǎn),問診技巧二十條,7歸納小結(jié)每一部分結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，主要目的①喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題②讓病人知道詢問者如何理解他的病史③提供機(jī)會印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）,問診技巧二十條,8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語9引證核實(shí)應(yīng)引證核實(shí)病人提供的某些病史信息，以保證資料的準(zhǔn)確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時(shí)間等,問診技巧二十條,10儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵(lì)病人提供其他有關(guān)資料相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感,問診技巧二十條,11友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進(jìn)醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關(guān)鍵12贊揚(yáng)和鼓勵(lì)問診過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些贊揚(yáng)語言，促進(jìn)病人與自己合作，對增進(jìn)與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助,問診技巧二十條,13病人的看法詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要還應(yīng)了解病人對有關(guān)疾病治療方面的知識的掌握情況，以便進(jìn)行教育,問診技巧二十條,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,31,可編輯,14關(guān)切疾病的影響一個(gè)疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會產(chǎn)生巨大影響，詢問者應(yīng)與病人探討有關(guān)問題，提請病人注意或?qū)捨坎∪?問診技巧二十條,15關(guān)心支持和幫助的來源即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助，包括個(gè)人、家庭和工作單位等,問診技巧二十條,16關(guān)心病人的期望應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠(yuǎn)期的目標(biāo)對病人進(jìn)行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對其進(jìn)行教育或提供相關(guān)的信息,問診技巧二十條,17檢查病人的理解程度問診時(shí)應(yīng)巧妙而仔細(xì)地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性18承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足當(dāng)詢問者的經(jīng)驗(yàn)不能為病人提供足夠的信息和建議時(shí)，應(yīng)承認(rèn)自己這方面經(jīng)驗(yàn)不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案,問診技巧二十條,19鼓勵(lì)病人提問應(yīng)給病人機(jī)會，鼓勵(lì)其提問和討論問題。在問診結(jié)束時(shí)，可以給予病人提出與本次談話無關(guān)的問題的機(jī)會20結(jié)束語問診結(jié)束，以結(jié)束語表明，并說明下一步計(jì)劃、詢問者的作用、義務(wù)、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計(jì)劃,問診技巧二十條,緘默與憂傷緘默者的情緒不穩(wěn)定，問診時(shí)閉口不語，其原因可能為疾病所致，也可能是醫(yī)生問診不當(dāng)，或因醫(yī)生過多、過快的直接提問使病人被動而惶惑。故詢問時(shí)應(yīng)及時(shí)察覺并予以避免憂傷的原因可能是疾病所致或詢問到其傷心處，醫(yī)生應(yīng)予安慰、理解、待病人情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)問診,特殊情況的問診技巧,焦慮與抑郁對焦慮病人應(yīng)鼓勵(lì)其講出感受，并注意其語言和非語言的各種異常線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應(yīng)注意講話的分寸，針對病人的主要問題確定表述的方式，以免適得其反，產(chǎn)生抵觸的情緒，使交流更加困難抑郁是最常見的臨床問題，易被忽略，應(yīng)予特別重視，詢問時(shí)，應(yīng)了解患者通常的情緒，對未來、對生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)建議轉(zhuǎn)精神專科,特殊情況的問診技巧,憤怒與敵意對此類病人問診時(shí)一定不能發(fā)怒，應(yīng)采取坦然、理解、不亢不卑的態(tài)度，盡量尋找病人發(fā)怒的原因，并予以解決，注意切勿使病人遷怒其他人，或影響到醫(yī)院其他部門問診應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對其他情況或可能比較敏感的問題詢問應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以免觸怒病人,特殊情況的問診技巧,文化程度低下或語言障礙對文化水平較低者，問診時(shí)語言應(yīng)通俗易懂，減慢問話的速度，注意必要的重復(fù)和核實(shí)。病人通常對癥狀耐受力較強(qiáng)，不易主動陳述，或由于對醫(yī)生的尊重及對環(huán)境的生疏，而表現(xiàn)得過分順從，常對問題以“是”做答對語言障礙或語言不通者應(yīng)結(jié)合體語、手勢或翻譯了解病人的主要問題，并注意必要的重復(fù)與核實(shí),特殊情況的問診技巧,殘疾病人對此類病人的問診需要更多的同情、關(guān)心和耐心，需花更多時(shí)間收集病史對聾啞人問診，可用簡單明了的手勢和體語，或請親友解釋或代敘。注意病人表情變化，必要時(shí)做書面提問和交流對盲人問診應(yīng)先向病人自我介紹，攙扶病人就座，保證病人舒適。問診時(shí)仔細(xì)聆聽病史的敘述，及時(shí)做出語言的應(yīng)答,特殊情況的問診技巧,老年人應(yīng)采用簡單清楚、通俗易懂的語言進(jìn)行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問題，應(yīng)向家人、朋友仔細(xì)詢問問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等,特殊情況的問診技巧,針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準(zhǔn)確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,身體檢查,訂立適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，與病人一同商討對治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参酷槍π缘乩盟幬镏委?、化?yàn)、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)詢問病人的明白程度適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,治療方案,作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應(yīng)用所得到的資料能夠把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識應(yīng)用到診治上考慮其他的健康問題知道自己的不足,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問題的處理和思考,使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)諒解病人的感受對病人的需要有敏銳的察覺,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,與病人建立關(guān)系,充足的醫(yī)學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗(yàn)以病人為中心的溝通每次應(yīng)診有足夠的時(shí)間熟識的醫(yī)生有常識和能掌握實(shí)際環(huán)境,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件,應(yīng)在實(shí)際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可能進(jìn)步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準(zhǔn)則來評估,臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,案例分析1,李某，男，54歲，來到某全科診療室李某醫(yī)生，請問有卡托普利嗎醫(yī)生有李某多少錢一瓶醫(yī)生四元多李某請開一瓶醫(yī)生好李某拿上處方，走出診室,案例分析2,肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因?yàn)樗峙碌綄？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素,思考一應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧,如何詢問出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問題病人是否存在心理問題抑郁的主要原因病人的期待,思考二就診的主要問題,控制甚差的糖尿病不按飲食計(jì)劃進(jìn)餐抑郁與丈夫關(guān)系差未適應(yīng)老年階段對使用胰島素的恐懼,思考三如何為患者提供服務(wù),1、直接服務(wù)血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時(shí)藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計(jì)劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預(yù)約復(fù)診時(shí)間,,2、間接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵(lì)參與社會活動動用家庭資源和社會資源討論糖尿病治療方法，何時(shí)需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用,思考三如何為患者提供服務(wù),思考四全科醫(yī)生的職責(zé),是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生處全科醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時(shí)需由專科醫(yī)生治療,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱,細(xì)心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進(jìn)行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點(diǎn)、加重或緩解的因素）和病程特點(diǎn)（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的癥狀和個(gè)人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會導(dǎo)致該類癥狀的鑒別診斷（通常2～5個(gè)）,治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法只治病不治人是治療失敗的常見原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案對病患的治療是以問題為導(dǎo)向的，治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)是以病人身上產(chǎn)生的結(jié)果來衡量，而不是治療的過程,全科醫(yī)學(xué)的治療,所有病人和病患的處理中都應(yīng)包括解釋和安慰病人藥物是非常有力的治療手段，但應(yīng)在副作用和治療效果之間權(quán)衡利弊。其他包括飲食、物理等療法,全科醫(yī)學(xué)的治療,,◆主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及其經(jīng)過的時(shí)間◆現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程內(nèi)容起病情況、患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情發(fā)展與演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情況◆既往史既往健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)、外傷、過敏史、系統(tǒng)回顧,醫(yī)患關(guān)系的模式,主動被動模式適用于急癥搶救治療，特征“為病人做什么”指導(dǎo)合作模式適用于病人患有急性或慢性病剛確診時(shí)，特征“告訴病人做什么”相互參與模式用于大多數(shù)慢病管理中，特征“幫助病人自療”,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,62,可編輯,

簡介：醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)（配套教材）,第一章緒論,第二章細(xì)胞的概念與分子基礎(chǔ),第三章細(xì)胞生物學(xué)的研究方法,第四章細(xì)胞膜與物質(zhì)的穿膜運(yùn)輸,第五章細(xì)胞的內(nèi)膜系統(tǒng)與囊泡轉(zhuǎn)運(yùn),第六章線粒體與細(xì)胞的能量轉(zhuǎn)換,第七章細(xì)胞骨架與細(xì)胞的運(yùn)動,第八章細(xì)胞核,第九章基因信息的傳遞與蛋白質(zhì)合成,第十章細(xì)胞連接與細(xì)胞黏附,第十一章細(xì)胞外基質(zhì)及其與細(xì)胞的相互作用,第十二章細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),第十三章細(xì)胞分裂與細(xì)胞周期,第十四章生殖細(xì)胞與受精,第十五章細(xì)胞分化,第十六章細(xì)胞衰老與細(xì)胞死亡,第十七章干細(xì)胞與組織的維持和再生,第十八章細(xì)胞工程,目錄,退出,第一篇細(xì)胞生物學(xué)概論,第二篇細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能,第三篇細(xì)胞的社會性,第四篇細(xì)胞的基本生命活動,第五篇干細(xì)胞與細(xì)胞工程,CONTENT,,,,,,,,,,,推薦讀物,制作團(tuán)隊(duì),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)光盤制作人員,主編方瑾制作李家濱（中國醫(yī)科大學(xué)）文字（以姓氏筆畫為序）于敏（中國醫(yī)科大學(xué)）方瑾（中國醫(yī)科大學(xué)）左伋（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）劉戈飛（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）劉佳（大連醫(yī)科大學(xué)）劉艷平（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）李豐（中國醫(yī)科大學(xué)）李剛（南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院）李繼承（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）楊恬（第三軍醫(yī)大學(xué)）楊霞（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院）辛華（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院）宋土生（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）陳譽(yù)華（中國醫(yī)科大學(xué)）范禮斌（安徽醫(yī)科大學(xué)）胡以平（第二軍醫(yī)大學(xué)）徐晉（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）黃東陽（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）章靜波（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）訾曉淵（第二軍醫(yī)大學(xué)）,返回,文字排版于敏（中國醫(yī)科大學(xué)）,第一章緒論INTRODUCTION,學(xué)習(xí)目的和要求,掌握細(xì)胞生物學(xué)的概念熟悉細(xì)胞生物學(xué)的研究領(lǐng)域與研究內(nèi)容了解細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展史與發(fā)展趨勢理解細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,第一章緒論,INTRODUCTION,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容二、細(xì)胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,第一節(jié)細(xì)胞生物學(xué)概述,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,細(xì)胞生物學(xué)（CELLBIOLOGY）是從細(xì)胞的顯微、亞顯微和分子三個(gè)水平對細(xì)胞的各種生命活動開展研究的學(xué)科。,（一）細(xì)胞生物學(xué)的概念,細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu),第一章緒論,INTRODUCTION,,,（二）細(xì)胞生物學(xué)的研究內(nèi)容,研究對象以細(xì)胞為研究對象，把細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)合起來，關(guān)注細(xì)胞間的相互關(guān)系，了解生物體的生長、發(fā)育、分化、繁殖、運(yùn)動、遺傳、變異、衰老和死亡等基本生命現(xiàn)象的機(jī)制和規(guī)律。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,（二）細(xì)胞生物學(xué)的研究內(nèi)容,目前，細(xì)胞生物學(xué)的兩種重要研究方式是從細(xì)胞的表型特征入手，探索隱藏在其背后的分子機(jī)制。從基因或蛋白質(zhì)等生物大分子入手，了解其對細(xì)胞功能或行為的影響，因此細(xì)胞生物學(xué)也被稱為細(xì)胞分子生物學(xué)或分子細(xì)胞生物學(xué)。,第一章緒論,INTRODUCTION,,,一、細(xì)胞生物學(xué)的概念與研究內(nèi)容,第一章緒論,INTRODUCTION,,,二、細(xì)胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細(xì)胞生物學(xué)是生命科學(xué)重要的分支學(xué)科。細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的基礎(chǔ)，它們廣泛滲透到發(fā)育生物學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和免疫生物學(xué)等研究領(lǐng)域。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細(xì)胞生物學(xué)在生命科學(xué)中的地位及與其他學(xué)科的關(guān)系,細(xì)胞生物學(xué)既是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是現(xiàn)代生命科學(xué)中的前沿學(xué)科之一。細(xì)胞生物學(xué)是生命科學(xué)中最為活躍的研究領(lǐng)域之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第二節(jié)細(xì)胞生物學(xué)發(fā)展的幾個(gè)主要階段與發(fā)展趨勢,一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說的創(chuàng)立二、光學(xué)顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)研究三、實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細(xì)胞生物學(xué)五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,INTRODUCTION,,,第一章緒論,1665年，英國人RHOOK應(yīng)用自制的放大倍數(shù)不太高的顯微鏡，在觀察植物軟木組織時(shí)，發(fā)現(xiàn)了許多蜂窩狀排列的小室，稱為“CELL”。當(dāng)時(shí)他所看到的細(xì)胞只是植物死細(xì)胞的細(xì)胞壁。,一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說的創(chuàng)立,（一）細(xì)胞的發(fā)現(xiàn),INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）細(xì)胞學(xué)說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,德國植物學(xué)家MJSCHLEIDEN和動物學(xué)家TSCHWANN提出了細(xì)胞學(xué)說“一切生物，從單細(xì)胞生物到高等動物和植物均由細(xì)胞組成，細(xì)胞是生物形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動的基本單位”。德國科學(xué)家RVIRCHOW對細(xì)胞學(xué)說進(jìn)行了重要補(bǔ)充，明確提出論點(diǎn)“一切細(xì)胞只能來自原來的細(xì)胞”。,1細(xì)胞學(xué)說的提出,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說的創(chuàng)立,（二）細(xì)胞學(xué)說（CELLTHEORY）的創(chuàng)立,2細(xì)胞學(xué)說建立的意義對生命科學(xué)的許多領(lǐng)域的研究和發(fā)展起到了積極的推動作用。恩格斯評價(jià)細(xì)胞學(xué)說為19世紀(jì)自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)之一。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說的創(chuàng)立,二、光學(xué)顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)研究,從19世紀(jì)中葉到20世紀(jì)初期，細(xì)胞研究的主要內(nèi)容是應(yīng)用固定和染色技術(shù)，在光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞的分裂活動。這一時(shí)期相繼觀察到了無絲分裂、有絲分裂、減數(shù)分裂現(xiàn)象，中心體、線粒體、高爾基體也相繼被發(fā)現(xiàn)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段,從20世紀(jì)初期到20世紀(jì)中葉為實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段主要特點(diǎn)采用了多種實(shí)驗(yàn)手段對細(xì)胞的生化代謝和生理功能進(jìn)行研究。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,三、實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段,從20世紀(jì)初期到20世紀(jì)中葉為實(shí)驗(yàn)細(xì)胞學(xué)階段主要工作提出了“基因?qū)W說”，證明基因（GENE）是遺傳性狀的基本單位，且直線地排列在染色體上并成為連鎖群。建立了組織培養(yǎng)技術(shù)及檢測細(xì)胞中核酸的方法，并能從活細(xì)胞中分離出細(xì)胞核和各種細(xì)胞器，進(jìn)一步研究它們的生理功能、化學(xué)組成和各種酶類在細(xì)胞器中的定位等。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,四、亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平的細(xì)胞生物學(xué),1933年，德國ERUSKA等人研制出第一臺電子顯微鏡（ELECTRONMICROSCOPE,EM）。電子顯微鏡的發(fā)明和20世紀(jì)中葉分子生物學(xué)的發(fā)展，標(biāo)志著亞顯微結(jié)構(gòu)與分子水平相結(jié)合的細(xì)胞生物學(xué)的開端。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞的形態(tài)學(xué)研究深入到亞顯微水平。發(fā)現(xiàn)了過去在光鏡下看不到的細(xì)胞器，如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等。明確了過去在光鏡下看到的高爾基體等細(xì)胞器及其微細(xì)結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,隨著電子顯微鏡技術(shù)的進(jìn)展，對細(xì)胞的研究也逐步深入到結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合的探索，即應(yīng)用生物化學(xué)與生物物理學(xué)手段對分離出的細(xì)胞器進(jìn)行化學(xué)組分分析。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,20世紀(jì)70年代，隨著超高壓電子顯微鏡的出現(xiàn)，相繼發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞質(zhì)（CYTOPLASM）中縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)狀細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和細(xì)胞核基質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)狀核骨架結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,20世紀(jì)80年代初期，掃描隧道顯微鏡和原子力顯微鏡的發(fā)明，使細(xì)胞的亞顯微結(jié)構(gòu)觀測深入到超微（大分子）結(jié)構(gòu)層次，可用于研究DNA和蛋白質(zhì)等生物大分子的表面立體結(jié)構(gòu)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（一）電子顯微鏡的應(yīng)用使細(xì)胞學(xué)研究深入到亞顯微水平,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)進(jìn)入一個(gè)快速的發(fā)展時(shí)期提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型。發(fā)現(xiàn)DNA復(fù)制為半保留復(fù)制。提出了“中心法則”（CENTRALDOGMA）和三聯(lián)體密碼假說。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,自20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)進(jìn)入一個(gè)快速的發(fā)展時(shí)期DNA重組技術(shù)、DNA序列分析技術(shù)等不斷地滲透到細(xì)胞學(xué)各領(lǐng)域，使細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能研究深入到分子水平。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,在20世紀(jì)60年代，形成了從分子水平、亞細(xì)胞水平和細(xì)胞整體水平探討細(xì)胞各種生命活動的學(xué)科，即細(xì)胞生物學(xué)。20世紀(jì)70年代特別是80年代以后，細(xì)胞生物學(xué)在分子水平研究上獲得了快速發(fā)展。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,隨著2003年人類基因組計(jì)劃（HUMANGENOMEPROJECT，HGP）的完成，逐漸發(fā)展起來的基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，以及新近于真核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的控制基因信息流通的非編碼RNA（NONCODINGRNA）和不依賴DNA序列的表觀遺傳（EPIGENETICS等新興領(lǐng)域生命信息和新技術(shù)體系的引入，預(yù)示著細(xì)胞生物學(xué)又將進(jìn)入一個(gè)新的快速發(fā)展時(shí)期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,（二）分子生物學(xué)的研究進(jìn)展促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)的形成與發(fā)展,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,縱觀細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展歷史，可以得出結(jié)論理論的提出和研究技術(shù)的進(jìn)步是推動細(xì)胞生物學(xué)發(fā)展的原動力。我們相信，21世紀(jì)初期完成的包括人類在內(nèi)的生物體基因組序列分析的完成及其相關(guān)研究技術(shù)的建立，將推動細(xì)胞生物學(xué)在以下三個(gè)方面快速發(fā)展,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,以詮釋基因組結(jié)構(gòu)生物學(xué)意義的分子細(xì)胞生物學(xué)研究將進(jìn)入一個(gè)新的快速發(fā)展時(shí)期。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,基于模式動物（MODELANIMAL）的個(gè)體水平的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的研究、細(xì)胞間相互作用、分工協(xié)作的社會關(guān)系研究，將成為細(xì)胞生物學(xué)研究重要內(nèi)容。這方面工作的有效開展，尚需要諸如活體成像技術(shù)等新的研究手段的不斷進(jìn)步，也包括不局限地定性描述、更多地開展定量研究等技術(shù)的建立和不斷革新。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,五、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,轉(zhuǎn)化細(xì)胞生物學(xué)（即細(xì)胞生物學(xué)理論的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用）研究，如干細(xì)胞的研究及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,第三節(jié)細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué),一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系二、細(xì)胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細(xì)胞生物學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和支柱學(xué)科。細(xì)胞生物學(xué)的理論與技術(shù)的研究成果不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,細(xì)胞生物學(xué)的研究內(nèi)容與醫(yī)學(xué)科學(xué)的結(jié)合，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)（MEDICALCELLBIOLOGY）。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)以揭示人體各種細(xì)胞在生理和病理過程中的生命活動規(guī)律為目的，期望能對人體各種疾病的發(fā)病機(jī)制予以深入闡明，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)和策略。,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,INTRODUCTION,,,第一章緒論,醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)所要探討的主要是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細(xì)胞生物學(xué)問題，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（TRANSLATIONALMEDICINE）研究的基石。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。它既是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科關(guān)系密切。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,一、細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,二、細(xì)胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,現(xiàn)代細(xì)胞生物學(xué)研究主要從分子水平揭示生物在生理或病理狀態(tài)下細(xì)胞層面上所表現(xiàn)出的特征和行為。細(xì)胞生物學(xué)中許多領(lǐng)域的研究進(jìn)展很快，這可能會成為推動醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的一個(gè)新的基礎(chǔ)。,INTRODUCTION,,,第一章緒論,二、細(xì)胞生物學(xué)的某些主要研究領(lǐng)域及其醫(yī)學(xué)意義,（一）細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)（二）細(xì)胞分化與干細(xì)胞研究（三）細(xì)胞增殖與細(xì)胞周期調(diào)控（四）細(xì)胞衰老與細(xì)胞死亡（五）細(xì)胞的基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,中英文關(guān)鍵詞對照,,CELLCELLBIOLOGYCELLTHEORYCENTRALDOGMACYTOMICSCYTOPLASMELECTRONMICROSCOPE，EMEPIGENETICSGENEGENOMICSHUMANGENOMEPROJECT,HGP,細(xì)胞細(xì)胞生物學(xué)細(xì)胞學(xué)說中心法則細(xì)胞組學(xué)細(xì)胞質(zhì)電子顯微鏡表觀遺傳基因基因組學(xué)人類基因組計(jì)劃,INTRODUCTION,,,第一章緒論,MEDICALCELLBIOLOGYMODELANIMALNONCODINGRNAPROTEOMICSSTEMCELLBIOLOGYTRANSLATIONALMEDICINE,醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)模式動物非編碼RNA蛋白質(zhì)組學(xué)干細(xì)胞生物學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),INTRODUCTION,,,第一章緒論,

簡介：（1）思想觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展（2）國民整體人文素質(zhì)教育不足（3）醫(yī)患缺乏有效溝通（4）有關(guān)法規(guī)和制度不完善,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,第九章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學(xué)教研室鄭強(qiáng),第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)正日益變成一個(gè)復(fù)雜的、依賴器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學(xué)。另一方面，患者的醫(yī)療參與意識、法律意識、權(quán)利意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢,1，醫(yī)患關(guān)系物化趨勢近代醫(yī)學(xué)大量物理、化學(xué)診療儀器的出現(xiàn)為醫(yī)生做出正確診斷和治療提供了便利條件，但同時(shí)也減少了醫(yī)生和患者直接面對面交流的機(jī)會。,2，醫(yī)患關(guān)系分解趨勢由于醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)務(wù)人員分工也越來越專科化，一名醫(yī)生只對某一種疾病或診療過程的某一環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)。但患者的健康不是依賴某一個(gè)醫(yī)生，而是由多名醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同負(fù)責(zé)。所以以往單一、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系被分解，雙方的情感聯(lián)系就相對減弱了。,3，患者與疾病分離趨勢以生物學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)，為了探索疾病的生物因素，往往把疾病的致病因素從患者整體中分離出去，舍去了疾患的社會、心理因素，孤立地研究病因。在醫(yī)務(wù)人員眼里，患者只是試管里或顯微鏡下的血液、尿液細(xì)胞和各種形態(tài)的標(biāo)本，一個(gè)完整人的形象消失了，醫(yī)患雙方人與人關(guān)系被醫(yī)術(shù)與疾病關(guān)系所代替。,二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素,（一）醫(yī)患關(guān)系模式1，醫(yī)生權(quán)威式醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來，所以在醫(yī)療過程中醫(yī)生做出的決定，患者只能被動服從。這種模式對全科醫(yī)療服務(wù)而言多數(shù)情況下是不適合的。2，患者自主式與醫(yī)生權(quán)威式相反。這種模式患者成為顧客醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見左右，并不符合一般的醫(yī)療原理，這種模式危害的仍是患者自己。,3、醫(yī)生及患者道德模式這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給患者較多決定權(quán)并幫助其實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力；而患者則應(yīng)該充分尊重，信任醫(yī)生，把自己健康和生命托付給醫(yī)生。這種模式一種較為理想的模式。,實(shí)現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是①醫(yī)師將病人的利益放在首位②醫(yī)師和患者應(yīng)該有良好的溝通③醫(yī)師應(yīng)理解對患者人格的尊重是其職責(zé)之所然④病人信任理解醫(yī)師對全科醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)生及患者道德模式幾乎是采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。,（二）醫(yī)患關(guān)系的決定因素,1，醫(yī)生的態(tài)度醫(yī)生在診療過程中，傳統(tǒng)上占主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系好壞也主要在醫(yī)生方面。當(dāng)醫(yī)生表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負(fù)責(zé)時(shí)很容易取得患者的信賴而建立良好的關(guān)系。與醫(yī)生的人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及對職業(yè)與生活滿意度有關(guān)。最基本素質(zhì)是富于同情和愛心，善于理解患者愿望并給與幫助，同時(shí)要有兢兢業(yè)業(yè)、實(shí)事求是的工作作風(fēng)。,2、患者的態(tài)度患者對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度也受其人格特質(zhì)影響，包括世界觀、人生觀、價(jià)值觀、受教育程度、道德修養(yǎng)等，也取決于對疾病的認(rèn)知程度。而后者則取決于文化背景、健康信念、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會地位及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。患者態(tài)度也受醫(yī)生態(tài)度影響，醫(yī)生應(yīng)為建立良好醫(yī)患關(guān)系而努力,三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）、良好醫(yī)患關(guān)系的作用1，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2，有利于提高患者的滿意度3，有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿意度,（二）良好的醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)學(xué)的重要性全科醫(yī)療的基本特點(diǎn)，決定了全科醫(yī)生與患者、他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關(guān)系?？梢赃@么說“沒有良好的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)生將無法工作”。因此全科醫(yī)生必須致力于與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系1，全科醫(yī)生對患者實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，該服務(wù)不受時(shí)間、空間、患者健康狀況等影響。2，全科醫(yī)生對患者實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)3，全科醫(yī)生服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)4，全科醫(yī)生為患者提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù),在全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)中，良好的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)療質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫(yī)患之間信任度不同、關(guān)系密切程度不同，治療效果也可以完全不同，因?yàn)槿漆t(yī)療中的療效事實(shí)上包含著許多感情的因素。,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動中最基本的人際關(guān)系，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐活動的開展與良性運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)患關(guān)系是否良好受醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理層政策法規(guī)及社會輿論等多方面影響。其中醫(yī)患溝通良好與否是影響良好醫(yī)患關(guān)系建立最重要因素之一。醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中圍繞患者的健康問題進(jìn)行的不斷深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達(dá)。,第二節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑,醫(yī)患溝通的目的，就是要使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，通過協(xié)商達(dá)到互相理解、互相支持、互相協(xié)作，共同參與健康問題的解決，減少不必要的誤解和糾紛。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，增進(jìn)醫(yī)患相互理解，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動順利進(jìn)行?？梢哉f醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動的基礎(chǔ)。,一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點(diǎn),全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與患者建立親密的醫(yī)患關(guān)系。而全科醫(yī)生所服務(wù)的對象也不只是就診的患者，更涉及患者的親友及家庭。相對于?？漆t(yī)療，全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通也有其特殊之處。全科醫(yī)生在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意以下幾方面問題,1，注意探求真實(shí)的就診原因在?？崎T診，患者基本上都是因明確疾病就診，而全科門診經(jīng)常會遇到很多未分化疾病的患者，或者患者就診的目的并不僅僅是疾病本身。因而全科醫(yī)生在溝通時(shí)要注意患者就診的真正目的，如“患者有什么事情只的關(guān)心或擔(dān)憂的嗎”，在溝通時(shí)可以有針對性的詢問患者的個(gè)人及家庭背景、社會活動情況等。,2，注意疾病對患者的影響全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以人為中心的健康照顧，全科醫(yī)生所關(guān)注的并不是疾病本身，而是作為疾病載體的“人”。而患者除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會特征。因而在溝通時(shí)，需要了解疾病對患者的影響。如“高血壓、乳腺腫瘤”。上述想法可能對治療方法的選擇及疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響。全科醫(yī)生需從患者角度考慮問題溝通時(shí)注意了解患者個(gè)人、家庭背景，并在與患者建立一種朋友關(guān)系基礎(chǔ)上全面去了解疾病對患者的影響，幫助患者解除顧慮，共同制定合理的醫(yī)療保健方案。,3，注意疾病與患者家庭的關(guān)系患者的家庭與個(gè)體之間有著相互的作用和聯(lián)系，個(gè)體的健康行為深受家庭影響，如飲食、鍛煉、吸煙等，而個(gè)人的健康問題也會對其他家庭成員，甚至整個(gè)家庭結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。全科醫(yī)療提倡以家庭為單位的照顧，因而全科醫(yī)生在溝通過程中需要了解家庭成員間的生活方式、飲食習(xí)慣、健康觀念等對患者的影響，以及最近是否有重大的家庭生活壓力事件等。,二、溝通的基本原則,1，真誠原則全科醫(yī)生與患者進(jìn)行有效溝通，一個(gè)重要的因素就是在溝通時(shí)所表現(xiàn)的態(tài)度（是否真誠地關(guān)心患者）。2，共情原則全科醫(yī)生在與患者及其家屬溝通時(shí)，應(yīng)該設(shè)身處地、站在患者的立場上去考慮問題，想起所想，急其所急。避免只把自己認(rèn)為重要或必要的信息傳給患者及其家屬，而忽略他們認(rèn)為重要的信息。,3，平等原則在醫(yī)患溝通中存在雙方對于醫(yī)療信息上的不對等，但是醫(yī)患雙方是平等的?；颊呤紫仁且粋€(gè)具有獨(dú)立人格的社會人，然后才是一個(gè)需要幫助的患者。平等是全科醫(yī)生與患者進(jìn)行良好溝通的前提4，尊重原則尊重是建立在平等基礎(chǔ)上的尊重和尊敬，尊重患者是良好溝通的另一個(gè)重要前提。每個(gè)人都有被尊重的需求，沒有發(fā)自內(nèi)心的尊重就沒有良好的溝通，可以說尊重本身就是一種溝通。,5，共同參與原則醫(yī)患溝通的最終目標(biāo)是幫助患者診治疾病，維護(hù)和促進(jìn)健康。由于大多數(shù)疾病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)都和患者心理、社會因素密切相關(guān)，所以在整個(gè)醫(yī)療過程，全科醫(yī)生都應(yīng)讓患者共同參與。,三、溝通的藝術(shù),（一）語言溝通藝術(shù)古代西方醫(yī)圣希波克拉底說過“醫(yī)生兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物；二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與患者交流中，遣詞造句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣應(yīng)十分慎重。在交談中一朵用關(guān)懷的語句，在檢查時(shí)應(yīng)詢問有無不適，可使患者感到溫馨。醫(yī)患溝通的技巧主要包括語言溝通和非語言溝通技巧，其中交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫(yī)生以引導(dǎo)方式提出問題，患者描述相關(guān)的病情，然后醫(yī)生做一總結(jié)再與患者商討進(jìn)一步診斷治療計(jì)劃，從而完成整個(gè)交談過程。,1營造寬松的氛圍患者進(jìn)入診室后，醫(yī)生宜以親切笑容向其打招呼，可直呼其名（年老者、年幼者），不要用診號代替姓名，招呼其坐下、握手消除其不安可先聊些家?；蛱鞖庖部烧劰ぷ?、鍛煉等，避免閑雜人員進(jìn)出，醫(yī)生也不宜頻頻接聽電話。2開放式提問為了讓患者自由敘說其感受，醫(yī)生在詢問病情時(shí)，最好采用開放式提問，如“你感覺怎樣”、“后來發(fā)生什么事”、“你是否談?wù)勔幌履愕墓ぷ髑闆r”。,3主動傾聽傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項(xiàng)技巧，有效的語言溝通很大程度上取決于傾聽。傾聽是一種情感的活動，不僅僅是通過耳朵聽到對方聲音，還需要通過面部表情和肢體語言，還有有語言來回應(yīng)對方。在傾聽時(shí)應(yīng)給患者充分尊重、情感關(guān)注和積極的回應(yīng)。4從患者的角度理解問題全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友，應(yīng)能更好地站在患者的角度理解問題，探尋患者對疾病看法和心理反應(yīng)，詢問可能影響健康的生活事件、環(huán)境變化或人物等。,,5及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)可以增加患者表達(dá)意愿的信心和勇氣。在對患者觀點(diǎn)持反對態(tài)度是，不應(yīng)采用簡單粗暴言辭。6注意引導(dǎo)會談方向會談過程醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，會談是醫(yī)生一方面要盡量多讓患者訴說，使其充分表達(dá)自己看法或要求。另一方面也要善于引導(dǎo)會談方向。7注意信息的準(zhǔn)確性在交談過程中，對于重要的問題或細(xì)節(jié)要及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，試試總結(jié)會談內(nèi)容有助于患者確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性，也給他提供補(bǔ)充信息的機(jī)會。,（二）非語言溝通的藝術(shù)有一位心理學(xué)家指出，在會談信息的效果中，語詞占7，音調(diào)占38，而面部表情和身體動作要占55，后兩者都是非語言性溝通方式。1醫(yī)生衣著的信息醫(yī)生的著裝要給患者一個(gè)好影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生著裝要整潔、得體。2眼神眼神是最重要的體勢語言之一，是非語言溝通中主要的信息渠道，醫(yī)生的眼神常能表現(xiàn)出醫(yī)生的坦誠和仁愛之心。保持眼光接觸避免盯眼或斜視。,3身體姿勢身體姿勢常能傳遞個(gè)體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。醫(yī)生坐姿應(yīng)輕松，上身微前傾或微微點(diǎn)頭。4面部表情面部表情是人情緒、情感的外在表現(xiàn)。當(dāng)講到痛苦處時(shí)，表情應(yīng)莊重、專注；當(dāng)講到興奮處時(shí)，應(yīng)面帶微笑。5會談的距離醫(yī)患雙方座位擺成一定角度（直角），并有適當(dāng)距離（約一個(gè)手臂長度），避免面對面直視。6診室的環(huán)境安靜，避免閑雜人員進(jìn)出，通風(fēng)良好。,四、與特殊患者的溝通,1，兒童2，青少年3，老年人4，預(yù)后不良者5，疑病傾向者6，充滿憤怒的患者7，驕傲自大的患者8，依賴性很強(qiáng)的患者,五、溝通的評估醫(yī)生與患者的溝通對建立良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，溝通的成敗可依以下各點(diǎn)進(jìn)行評估1、治療的順從性（COMPLIANCE）患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好2、關(guān)系的持續(xù)性（CONTINUANCE）醫(yī)生與患者建立了持續(xù)性關(guān)系者，表示醫(yī)患關(guān)系的成功,當(dāng)患者的治療順從性不佳及其滿意度差時(shí)，要考慮有無溝通的障礙，而患者滿意度差常因以下因素引起1醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通2醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場處理病情，而未重視患者所關(guān)心的問題3醫(yī)生與患者的人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識上的差距過大如溝通不良有前兩項(xiàng)因素引起，全科醫(yī)生應(yīng)改進(jìn)其工作；如為人格特質(zhì)的差距而估計(jì)較難改善時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)診。,

簡介：繼發(fā)性高血壓,,主要內(nèi)容,高血壓,高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓,,,95,,510,繼發(fā)性高血壓,定義指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義1診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓；2如能祛除病因，可根治高血壓；3明確病因，藥物治療有的放矢；4若不能及時(shí)診治，致殘率、致死率極高。,病例報(bào)告,,,,其他妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血,病理和發(fā)病機(jī)制,腎性高血壓主要發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)病變腎動脈病變腎實(shí)質(zhì)病變病理解剖特點(diǎn)腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細(xì)小動脈狹窄。腎動脈病變腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注減少。,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),,以上病變造成腎缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子,病理和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)分泌性高血壓皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。嗜鉻細(xì)胞瘤釋放過量兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留。,病理和發(fā)病機(jī)制,大血管病變先天性主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎等，可在主動脈各段造成狹窄。顱腦病變主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關(guān)。,篩查對象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進(jìn)性和惡性高血壓患者,提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn),高血壓的病程、血壓水平、治療的反應(yīng)頑固性惡性高血壓；突發(fā)高血壓或原來控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾病血尿、蛋白尿、腎功能不全服用藥物避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥,提示繼發(fā)性高血壓的體征,CUSHING面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤）胸部及腹部動脈雜音（主動脈及腎動脈狹窄）股動脈搏動減弱或消失（主動脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動脈瓣舒張器雜音（主動脈瓣關(guān)閉不全）,實(shí)驗(yàn)室檢查,由簡單到復(fù)雜，根據(jù)臨床線索依次進(jìn)行1常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動脈及腎上腺超聲；2專業(yè)范疇檢查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平主動脈和腎動脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測。,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,很常見診斷線索腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細(xì)胞和尿蛋白持續(xù)陽性鏡下可見管型和紅細(xì)胞腎功能不全,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,腎血管性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷線索臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)治療血運(yùn)重建；腎移植；腎切除雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因及發(fā)病機(jī)理腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素）超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。,嗜鉻細(xì)胞瘤,發(fā)病機(jī)制嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用Α和Β受體阻滯劑聯(lián)合降壓,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機(jī)制腎上腺皮質(zhì)增生分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點(diǎn)高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷實(shí)驗(yàn)室24小時(shí)尿17羥或17酮類固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療手術(shù)。,THANKYOU,預(yù)祝大會圓滿成功,

簡介：第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生殖技術(shù)、腦死亡、器官移植、安樂死、基因工程等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用帶來了一系列法律和倫理學(xué)問題，對此我國尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時(shí)制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，控制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展引發(fā)的各種社會問題，保證社會穩(wěn)定成為立法機(jī)關(guān)的又一現(xiàn)實(shí)問題。,第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術(shù)與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國外器官移植法中國器官移植立法法律責(zé)任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。（通過手術(shù)方式達(dá)到治療目的）三大類自體移植，同種移植和異種移植通常所說器官移植僅指同種異體移植人體細(xì)胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復(fù)的患者得以康復(fù)使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國內(nèi)器官移植手術(shù)水平處于世界先進(jìn)行列器官來源成為我國器官移植最大制約因素人體器官捐獻(xiàn)工作逐步展開,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻(xiàn)推定同意關(guān)于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻(xiàn)即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人基本原則鼓勵(lì)資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復(fù)其健康狀態(tài)沒有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時(shí)間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法關(guān)于器官商業(yè)化器官嚴(yán)重供不應(yīng)求捐獻(xiàn)者變相收費(fèi)醫(yī)生收取介紹費(fèi)用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬人需進(jìn)行器官移植，但僅L萬人能得到移植治療存在一個(gè)器官分配公平性的問題已成為世界第二位器官移植大國2007年3月通過人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護(hù)公民合法權(quán)益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫；欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。任何組織或者個(gè)人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。活體器官的接受人限于活體器官捐贈人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)具備相應(yīng)的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員從事人體器官移植，應(yīng)當(dāng)遵守倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。實(shí)施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻(xiàn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻(xiàn)人死亡前，負(fù)責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會提出摘取人體器官審查申請。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應(yīng)當(dāng)在依法判定尸體器官捐獻(xiàn)人死亡后進(jìn)行。從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐贈人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取移植人體器官的費(fèi)用。7申請人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻(xiàn)人、接受人和申請人體器官移植手術(shù)的患者的個(gè)人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責(zé)任行政責(zé)任國家工作人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任刑事責(zé)任,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題我國生殖技術(shù)立法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念人工生殖技術(shù)立法的意義,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達(dá)到受孕生育的人工技術(shù)人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精I(xiàn)VF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)代孕母親,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義人工生殖技術(shù)立法的意義明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化克服社會的某些阻礙，促進(jìn)生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題誰是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題誰是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關(guān)精神病,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題誰是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類精子庫管理,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀國內(nèi)生殖技術(shù)起步較晚發(fā)展迅速人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類精子庫管理辦法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的人類輔助生殖技術(shù)的審批人類輔助生殖技術(shù)的實(shí)施,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類精子庫管理人類精子庫管理的目的人類精子庫的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國外腦死亡立法中國腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術(shù)和人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開展器官移植器官移植技術(shù)的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴(yán)重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學(xué)的確定死亡有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實(shí)施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法的形式承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國家雖然沒有正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床上已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界所接受。但沒法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來宣布一個(gè)人的死亡（世界多數(shù)國家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”不可逆的深度昏迷，對外界和內(nèi)在的需求完全沒有知覺，而且完全沒有反應(yīng)能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)測驗(yàn)，多次檢查，結(jié)果無變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國家規(guī)定，腦死亡診斷應(yīng)由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無關(guān)聯(lián)也有國家規(guī)定，腦死亡的確定，應(yīng)由兩名醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行檢查，得出相同結(jié)論或需經(jīng)上級醫(yī)生的核準(zhǔn)必要時(shí)，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專家會診，無異議時(shí)方可確認(rèn)為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)確定腦死亡的程序法律責(zé)任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存各級醫(yī)療單位在技術(shù)設(shè)備診療水平上存在較大差異借鑒國外，香港臺灣地區(qū)經(jīng)驗(yàn)采用傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無自主呼吸，若靠呼吸機(jī)等人工方法維持，要停止使用呼吸機(jī)，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉(zhuǎn)，說明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標(biāo)準(zhǔn)后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時(shí)間進(jìn)行復(fù)核。間隔時(shí)間為12小時(shí),,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備條件的地、市級以上醫(yī)院進(jìn)行在通過必要的檢測手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級職稱，并且具備判斷腦死亡資格證書的醫(yī)師獨(dú)立作出書面認(rèn)定確定患者腦死亡時(shí)，患者的原診治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)回避患者腦死亡事實(shí)一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法法律責(zé)任對于不符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的患者，由于確定醫(yī)師的過錯(cuò)而導(dǎo)致事故的，應(yīng)追究責(zé)任醫(yī)師的民事責(zé)任和行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義國外安樂死立法中國安樂死與立法,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念安樂死的立法意義,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念來自于古希臘語，意為“無痛苦的或愉快的死亡”作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的立法意義安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個(gè)領(lǐng)域，涉及人們對死亡的看法和理解人們對安樂死仍觀點(diǎn)不一贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化反對安樂死的人則認(rèn)為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法日本在日本合法的安樂死需要具有6個(gè)要件。成為亞洲第一個(gè)在法律上有條件地承認(rèn)安樂死的國家美國1976年，加利福尼亞州州長簽署了自然死亡法，這是美國第一部成文的被動安樂死法,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法荷蘭世界上第一個(gè)安樂死合法的國家。實(shí)施安樂死的法律要求是患者必須在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂死并多次提出相關(guān)請求根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，患者所患疾病必須是無法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認(rèn)為是無法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取獨(dú)立的意見，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就患者的病情等情況寫出書面意見醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上適合的方式”對患者實(shí)施安樂死，并在實(shí)施后向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。,第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法支持安樂死合法化的人主張，“死亡權(quán)”和生命權(quán)一樣是人的自然權(quán)利，人有選擇死亡和死亡方式的權(quán)利，當(dāng)患者感到生不如死時(shí)，有尊嚴(yán)的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，還可以使醫(yī)務(wù)人員早日擺脫困境，對推進(jìn)社會文明進(jìn)程具有重要的意義,第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法反對者認(rèn)為，安樂死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學(xué)范疇，一旦在臨床實(shí)踐中引入人為死亡，醫(yī)學(xué)的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒有價(jià)值的生命”社會工程學(xué)。安樂死的合法化還可能成為相關(guān)人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務(wù)的當(dāng)然借口，難以完全杜絕安樂死的濫用現(xiàn)象。立法剛開始時(shí)，執(zhí)法可能較為嚴(yán)格，但一旦安樂死成為普遍的社會現(xiàn)象之后，標(biāo)準(zhǔn)就有可能在實(shí)踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院?；颊?個(gè)月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進(jìn)行一個(gè)療程的化療而出院?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動脈粘連而無法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍。患者要求主管醫(yī)生給予安樂死，而兒女認(rèn)為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價(jià)地進(jìn)行搶救。請思考鑒于中國對安樂死的立法規(guī)范，在案例中，你認(rèn)為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策,第四節(jié)安樂死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無望且痛苦萬分，因而提出安樂死是可以理解的。但是，我國對安樂死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋诖饲闆r下主管醫(yī)生不能給患者實(shí)施安樂死。主管醫(yī)生應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案，實(shí)施臨終關(guān)懷而并不一定不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，同時(shí)應(yīng)說服患者的兒女，對達(dá)不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國外基因工程立法我國基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關(guān)基因工程，是生物工程的一個(gè)重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個(gè)基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達(dá)的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價(jià)值，是一種資源和財(cái)富賦予基因以專利，以實(shí)現(xiàn)對相關(guān)基因技術(shù)的獨(dú)占性使用，已成為許多國家在保護(hù)基因問題上所傾向采用的一種重要策略我國是一個(gè)擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動植物資源的發(fā)展中大國，與其他國家相比有著更為豐富的基因資源我國基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國外基因工程立法1976年6月美國公布了世界上第一個(gè)實(shí)驗(yàn)室基因工程應(yīng)用法規(guī)重組DNA分子實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)則1997年11月聯(lián)合國教科文組織通過了指導(dǎo)基因研究的道德準(zhǔn)則性文件世界人類基因組與人權(quán)宣言，要求禁止克隆人等“損害人類權(quán)利和尊嚴(yán)的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國基因工程立法基因工程的研究及應(yīng)用立法是為了促進(jìn)我國生物技術(shù)的研究和開發(fā)，加強(qiáng)基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護(hù)生態(tài)平衡人類遺傳資源保護(hù)立法為了有效保護(hù)和合理利用我國的人類遺傳資源，加強(qiáng)人類基因的研究與開發(fā)，促進(jìn)平等互利的國際合作與交流基因工程安全管理辦法人類遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述無菌器械管理的法律制度法律責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡稱無菌器械是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國境內(nèi)從事無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、監(jiān)督管理的單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度無菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無菌器械經(jīng)營的監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督無菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進(jìn)無菌器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立無菌器械使用后銷毀制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不合格無菌器械處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得從非法渠道購進(jìn)無菌器械；使用小包裝已破損、標(biāo)識不清的無菌器械；使用過期、已淘汰的無菌器械；使用無醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、無醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無菌器械,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無茵醫(yī)療器械購進(jìn)記錄建立不完整，使用過的一次性輸液器和注射器有的銷毀，有的未銷毀；銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械未進(jìn)行消毒處理，也未按規(guī)定填寫銷毀記錄；使用過的一次性使用無菌醫(yī)療器械包括未銷毀、已銷毀未消毒有一部分進(jìn)行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對診所負(fù)責(zé)人調(diào)查得知。該診所曾制定過關(guān)于一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的相關(guān)制度，但還沒有張貼上墻。請思考根據(jù)一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，該診所應(yīng)受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實(shí)根據(jù)現(xiàn)場檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒有張貼一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的制度，也沒有對銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械做銷毀記錄。這一行為違反了一次性使用無茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡稱辦法第37條規(guī)定之六項(xiàng)，即無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立使用后銷毀制度或偽造、變造無菌器械采購、使用后銷毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。它是通過手術(shù)的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術(shù)使許多本來難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽(yù)為21世紀(jì)的“醫(yī)學(xué)之巔”。中國具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進(jìn)行列。但我國是世界上開展器官移植最多的國家，也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費(fèi)用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長期透析相比則經(jīng)濟(jì)得多。而且患者又可在相當(dāng)程度上恢復(fù)正常的工作和生活，繼續(xù)為社會創(chuàng)造財(cái)富。,,,2答案對于器官移植手術(shù)而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來源，國外許多國家制定了一些相應(yīng)的法律規(guī)定。一自愿捐贈即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人。它強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)自愿和知情同意的兩大基本原則。對于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預(yù)料對供體的健康不會發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復(fù)或改善受體的健康狀況；③沒有任何第三者壓力，保證同意是在真實(shí)自愿的基礎(chǔ)上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達(dá)法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈者。推定同意原則是針對大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無反對意見，同意捐贈時(shí)才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責(zé)任1．國家工作人員參與買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)活動的，由有關(guān)國家機(jī)關(guān)依據(jù)職權(quán)依法給予撤職、開除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實(shí)施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，未對人體器官捐獻(xiàn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查或者未采取措施，導(dǎo)致接受人因人體器官移植手術(shù)感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻(xiàn)人、接收人或者申請人體器官移植手術(shù)患者個(gè)人資料的，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責(zé)任違反條例第2L條規(guī)定收取費(fèi)用的，依照價(jià)格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的行政責(zé)任依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依照職責(zé)分T暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說明、查驗(yàn)、確認(rèn)義務(wù)的。3對摘取器官完畢的尸體未進(jìn)行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)尸體原貌的。7．醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的行政責(zé)任對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原等級部門撤銷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意，做出摘取人體器官決定，或者脅迫醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項(xiàng)、第3項(xiàng)列舉的情形的。二民事責(zé)任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。三刑事責(zé)任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,4答案生殖技術(shù)，又稱人工生殖技術(shù)，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達(dá)到受孕生育的人工技術(shù)。生殖技術(shù)利用得當(dāng)，造福人類。利用不當(dāng)則危害人類。而通過立法可以促進(jìn)其健康發(fā)展。防止異化對社會造成危害，立法可以明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順，有助于家庭的和睦，社會的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權(quán)利，促進(jìn)計(jì)劃生育；可以保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會的某些阻礙，促進(jìn)生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個(gè)體死亡的一種類型。腦死亡的立法意義有利于開展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學(xué)的確定死亡；有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實(shí)施,,,6答案廣義的安樂死是指安樂死不是為了懲罰某人，或者為了保護(hù)他人而犧牲某人，安樂死是作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂死是“對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命”。由于安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個(gè)領(lǐng)域，還涉及人們對死亡的看法和理解。因此，至今，人們對安樂死仍觀點(diǎn)不一。贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對安樂死的人則認(rèn)為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負(fù)擔(dān)，或?yàn)榱斯戏诌z產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過長達(dá)半個(gè)世紀(jì)的爭論，至今，贊成安樂死的呼聲是愈來愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個(gè)重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個(gè)基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達(dá)的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來，在離體條件下用適當(dāng)?shù)墓ぞ呙高M(jìn)行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來，然后與載體一起導(dǎo)

簡介：特種特種設(shè)備設(shè)備及作及作業(yè)人員管理制度管理制度一、一、總則總則為加強(qiáng)本公司特種安全管理工作，防止和減少特種設(shè)備安全事故，明確各部門特種設(shè)備的安全職責(zé)，保證生產(chǎn)正常秩序。根據(jù)特種設(shè)備安全監(jiān)察條例等法律、法規(guī)、結(jié)合我司實(shí)際，特制定本制度。如本制度與國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)相矛盾，應(yīng)以國家有關(guān)法律、法規(guī)為準(zhǔn)。本制度適用于公司內(nèi)特種設(shè)備的維修、保養(yǎng)、安裝、檢驗(yàn)及特種作業(yè)人員的管理。二、管理管理職責(zé)職責(zé)1、公司特種設(shè)備安全管理人員職責(zé)⑴制定特種設(shè)備相關(guān)安全管理制度和事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案。⑵傳達(dá)并貫徹有關(guān)部門下達(dá)的各項(xiàng)安全指令。⑶參與制定壓力容器的各項(xiàng)規(guī)章制度。⑷對各項(xiàng)規(guī)章的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。⑸督促檢查壓力容器及其附屬設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和定期檢修計(jì)劃的實(shí)施。⑹組織人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育。⑺解決有關(guān)人員提出的問題，如不能解決應(yīng)及時(shí)向公司領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2、使用部門特種設(shè)備安全管理人員職責(zé)⑴傳達(dá)并貫徹公司及安全組下達(dá)的各項(xiàng)安全指令。⑵協(xié)助制訂特種設(shè)備的各項(xiàng)規(guī)章制度。⑶對本部門特種設(shè)備規(guī)章制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。⑷制訂本部門特種設(shè)備及其安全附件定期保養(yǎng)、定期檢測、檢修計(jì)劃，并實(shí)施。⑸對操作人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，并做好相關(guān)記錄。⑹解決操作人員提出問題，如不能解決應(yīng)及時(shí)向科領(lǐng)導(dǎo)和安全組報(bào)告。⑺建立本部門特種設(shè)備運(yùn)行記錄、檢查記錄、檢修記錄、修理、更改⑵積極參加特種設(shè)備安全教育和安全技術(shù)培訓(xùn)⑶嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備操作規(guī)程和有關(guān)安全規(guī)章制度⑷拒絕違章指揮⑸發(fā)現(xiàn)事故隱患或者不安全因素應(yīng)當(dāng)立即向安全員和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告⑹其他有關(guān)規(guī)定。4、除了要經(jīng)三級安全教育，獲得勞動安全衛(wèi)生教育合格證外，還要參加廣州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局組織的專業(yè)技能和專業(yè)安全知識培訓(xùn)考核，取得合格證后才能安排上崗操作。5、特殊工種人員的培訓(xùn)，各部門根據(jù)需要填寫員工培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)本部門審核后交企管部人力資源科審批后，由安全組負(fù)責(zé)對外聯(lián)系培訓(xùn)及考證事宜。6、持證的特種作業(yè)人員要按市勞動部門規(guī)定，定期進(jìn)行特種作業(yè)人員操作證的年審和復(fù)查。安全組負(fù)責(zé)對操作證統(tǒng)一管理（含年審工作）。7、特種作業(yè)人員必須參加定期的專業(yè)知識技能和身體健康狀況的復(fù)查考核，逾期缺考或考核不合格的不得再從事原特種作業(yè)，或重新參加培訓(xùn)。8、到期復(fù)審程序如下凡到期參加復(fù)審的，需先經(jīng)本科同意，再由企管部人力資源科審核，辦好審批手續(xù)后，由安全組負(fù)責(zé)對外聯(lián)系復(fù)審事宜。9、特種作業(yè)人員在考證前如需初步自行培訓(xùn)，應(yīng)報(bào)人力資源、安全

簡介：特種設(shè)備作業(yè)人員體檢表體檢號體檢時(shí)間年月日姓名性別出生年月日籍貫省市（縣）文化程度申請工種參加工作時(shí)間工作單位身份證號（照片）既往病史身高厘米體重KG皮膚淋巴四肢脊椎關(guān)節(jié)泌尿生殖外科其它醫(yī)師意見簽字血壓KPA（MMHG）心率次分神經(jīng)及精神呼吸系統(tǒng)心臟及血管腹部器官內(nèi)科其它醫(yī)師意見簽字視力左右矯正視力左右眼睛色覺彩色圖案及編碼單色識別紅綠紫三黃其它眼病醫(yī)師意見簽字聽力左米右米耳疾耳鼻嗅覺耳及鼻竇醫(yī)師意見簽字五官科口腔醫(yī)師簽字體檢結(jié)論體檢醫(yī)院（蓋章）說明此表由特種作業(yè)人員自帶身份證原件，到二級乙等及以上的醫(yī)院進(jìn)行體檢，體檢合格者方可參加特種作業(yè)人員培訓(xùn)。此表存入特種作業(yè)人員個(gè)人培訓(xùn)檔案。