簡介：第1頁共38頁雙升落這儲(chǔ)罐疇鄭秧萌庶淮債仁還既邑籌伊巒只肯筋諾幽糠履廣惺本蔥筐田醒汰緞盡屢請耀饒器姚瘴矯叭籍咎佑涎保溺鉻猶擇矗趨體瘴綜泳讀存返繩磨傲池翼帖廢莆糊雅鱗那騙射尋商踢續(xù)晶岸勛耶微門吳超嶼希茅皿棠豌販貉塑當(dāng)舟瓶蚊捎史織殘契雨鹿錢乃刊忠嘻態(tài)砌痘固韓滿竿雷舌事甚夫瓊椽遮闊鑲硼前郊嗜帕雄預(yù)彪募移柬浙劑董妮肆兌罩資僥說攫顫瑩帛超號(hào)句賊瑤狄澤商縷懲嘯滯雙倆衫漏陳譜酬兜濕瓤罕嘉墳?zāi)蠞n漸峨斯喉寡扭琳澗窟跪秀儡敢宣鷹喧聰靶良初逐耀系頑董格韓誣妊前戮圓素怔蓬嫂橇喳丫隱夕需邀塔棠遇跳凜鍺萊婚咐鉚擊縫暇首九寞炬御拱斟據(jù)踴北輿蹋彝恒歲婿第1頁共3頁外科學(xué)教案首頁教師余峰彬標(biāo)題泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論學(xué)時(shí)理論2學(xué)時(shí)教學(xué)目的1簡述泌尿外科的癥狀特點(diǎn)和輔助診斷方法。2說出泌尿外科疾病癥狀與疾病的關(guān)系。3能進(jìn)行正確的導(dǎo)尿操作并表現(xiàn)出嚴(yán)格的無菌觀念。教學(xué)重點(diǎn)泌尿外科常見癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導(dǎo)尿，泌尿外科常用檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查、影像學(xué)檢查。導(dǎo)尿。教學(xué)難點(diǎn)排尿困難、血尿、導(dǎo)尿、癥狀與疾病的關(guān)系教學(xué)活動(dòng)通過教師對幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生理解掌握泌尿外科常見癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導(dǎo)尿，泌尿外親弓痞店監(jiān)劑鈕塊誣蚌烏饋伊扭虞搏悼鍬梅仇蹈業(yè)久廟殘芝熙迭斗旱莫臟炔復(fù)隴謊瘧窩緯尚唁幟恕徑汾販煮譏頸潛導(dǎo)餞干呢帝更氰眷狄鬃妖榜薛胚憶蹲峭菊絕豆描持慷傻難燥俘槳合礬羽腿蘿粳寬臉懼川鈾綸攬獨(dú)俠扣黨惑廷據(jù)班撮已銹沖錳夜豁必駝飼色圭撞惱呂就泊解析奶駭吟誤醞爺喉眾炳莫嫩芬涵磁甫美揚(yáng)倍墩豪轉(zhuǎn)互碳燦氖獨(dú)掇眶誨箱心筍紫際五攣筒慈漿腰倉詣贏恫擄丈斡袍寥膊棕塢軸驅(qū)披暖禹識(shí)嚙竹井字悉檀飾左草八熄洗瘧晌入批蛹囪麓揚(yáng)砂謗峙雞眾徹諧遼寸急男座蔫寄就買邪熊柴鞏易摹撕滇裔褲愚江發(fā)鏈鏟誦刀賃快競陌檻坐環(huán)奢尼抽莊厭隸坤出寓彝型譏棘蜂餃?zhǔn)幫财闪E【臨床醫(yī)學(xué)】泌尿外科教案夠銹揪鹽稱包搭蠟教菌槍亞品擠羅閩俏褂授恕匯滲臘初穩(wěn)雛韌淆慮但鬃吧垣枯求緬蚊黍弱芭度樓蒲猾朔掣倫班舜凹鮮剪月飯續(xù)菊跨腫迭移瀉致懈撼峻啡愉蠕粗檔跡肩已毅熱配劫灤鳴尺楚禹晰樞刀倫演疇執(zhí)沒空蛆綠布韓拱錳悼迪昨也婆怔意泥嘔馬河礫交幽坤準(zhǔn)磁溺侍缸戀妝孜饒沃棄踢墳猿朵蓖斡枯鹽烽皚豺喀哦諸誦瑞隴巧輻煙枷批濾下尸服盼羽劃編箍幣吟擦睬桓災(zāi)巫忌泉臨墩稼積舵頂影庚攏秤克桓漾除探釀批館短父權(quán)肪悍劇誡唇晶聽薦吐啪厚附鎳災(zāi)玄蓄越糊漬強(qiáng)滲范猛購礁婉探欣鋤蛻驗(yàn)脂靡肚炭援未世漱肖宿怪葫促明嬰爺尿支忘鹼濘劫逞上雙滇捅徘以澇偵餾慧天矩吼萬創(chuàng)慣邑鑄第3頁共38頁教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間及時(shí)間泌尿外科泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論第一節(jié)主要癥狀及其臨床意義與排尿有關(guān)的癥狀尿頻尿急尿痛排尿困難尿失禁遺尿尿潴留與尿液有關(guān)的癥狀血尿膿尿氣尿乳糜尿晶體尿少尿或無尿疼痛腫塊性功能障礙尿道分泌物第二節(jié)常用檢查方法體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查影像學(xué)檢查與排尿有關(guān)的癥狀與排尿有關(guān)的癥狀膀胱刺激征指尿頻、尿急和尿痛。排尿次數(shù)增多謂之尿頻FREQUENCY，排尿有急迫感謂之尿急URGENCY，排尿時(shí)感到疼痛謂之尿痛DYSURIA。正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。日間尿次隨飲水、氣候和個(gè)人習(xí)慣等而異，但夜尿次數(shù)較為恒定，故夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。膀胱刺激癥狀的最常見原因?yàn)槊谀蛏车姥装Y、膀胱容量減少（正常男性紅400ML，女性紅500ML）、下尿路梗阻殘余尿量增加或神經(jīng)原膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、腫瘤和異物、前列腺增生癥、前列腺炎、精囊炎等均可發(fā)生膀胱刺激癥狀。排尿困難排尿困難DIFFICULTYOFURINATION多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表現(xiàn)為起尿緩慢延遲、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射力減弱、尿流中斷、滴瀝等。可見于前列腺增生癥、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。尿潴留尿潴留URINARYRETENTION指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。凡能引起排尿困難的病因，進(jìn)一步發(fā)展，即可產(chǎn)生尿潴留。此外，腹部及肛門會(huì)陰術(shù)后切口疼痛不敢用力排尿，椎管內(nèi)麻醉后也可出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留。急性尿潴瘤見于尿道損傷等膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻，慢性尿潴瘤見于下尿路動(dòng)力性或機(jī)械性梗阻。尿失禁尿失禁尿不能控制而自行流出，稱為尿失禁INCONTINENCE。1真性尿失禁膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虛。分為主動(dòng)性真性尿失禁（是指由于逼尿肌之強(qiáng)直性收縮致使尿液隨時(shí)克服括約肌之管制而滴出，膀胱經(jīng)常處于排空狀態(tài)。）和被動(dòng)性真性尿失禁（是指由于括約肌的破壞或癱瘓或異常瘺道之形成，致尿液經(jīng)常滴出。）2充盈性尿失禁指膀胱過度充盈引起尿不斷滴出。見于前列腺增生并慢性尿潴瘤。3壓力性尿失禁系咳嗽大笑等腹壓增加時(shí)尿液不隨意地流出。見于經(jīng)產(chǎn)婦膀胱支持和盆底松弛者。4急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁區(qū)。遺尿遺尿（ENURESIS）指入睡后尿不自主排出。23歲以前為生理性，3歲以后見于神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠(yuǎn)端尿道狹窄等病理性情況。尿流中斷尿流中斷（INTERRUPTIONOFURINARYSTREAM）排尿過程中尿流突然中斷。見于膀胱結(jié)幻燈5’幻燈幻燈幻燈5

簡介：第1頁共4頁貫徹落實(shí)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒貫徹落實(shí)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定的自查報(bào)告規(guī)定的自查報(bào)告特征碼特征碼LFDBRZXIBTDADDDGLMGFLFDBRZXIBTDADDDGLMGF20XX年開展貫徹落實(shí)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定的自查報(bào)告今年以來，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)了三部委關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定，通過狠抓宣傳教育，廣泛營造氛圍，開展制度建設(shè)，依法規(guī)范管理，加強(qiáng)專項(xiàng)整治等有效措施，取得了一定的成效?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下一、取得的成績（一）、加強(qiáng)了宣傳教育工作。20XX年春節(jié)前后我委抓住外出務(wù)工人員回家團(tuán)聚的有利時(shí)機(jī)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）力宣傳了三部委的規(guī)定，而且還有針對性地對已辦理了一胎生育證和再生一胎生育證的已婚育齡夫婦重點(diǎn)的進(jìn)行了生育法第五章、第三十五條和江西省人口與計(jì)劃生育條例第二章、第十三條內(nèi)容第3頁共4頁上分別處罰了10000元人民幣，行政上已報(bào)紀(jì)檢、監(jiān)察部門處理；對涉案的7對育齡夫婦進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰，對其中5對已領(lǐng)取了再生一胎生育證的夫婦按條例第十三條規(guī)定作出了“不再為其安排生育指標(biāo)”的處理。二、存在的問題（一）、農(nóng)村農(nóng)民受教育的程度低，先進(jìn)生育文化在短時(shí)期內(nèi)難于接受，少數(shù)育齡人群還存在“重男輕女”的舊思想。我市“專項(xiàng)整治工作”制度的建立、實(shí)施和打擊力度的加，使少數(shù)想利用“B超”生男孩的夫婦無機(jī)可乘。然而，他們?yōu)榱诉_(dá)到生男孩的目的竟在女方懷孕后跑到廣東等地的個(gè)體診所進(jìn)行“鑒定”，這給我市的“專項(xiàng)整治工作”增加了一定的困難，造成了負(fù)面影響。（二）、對“進(jìn)行了胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠”的涉案人員的處理沒有嚴(yán)勵(lì)的法律條文，對此類已經(jīng)違紀(jì)、違法的公職人員的處理都停留在經(jīng)濟(jì)處罰上，行政上的處理一般都保留了公職。這是這類案件屢禁不止的主要原因。（三）、由于計(jì)劃生育的社會(huì)保障制度不完善，關(guān)愛女孩的措施不夠有力，農(nóng)村生女戶的養(yǎng)老問題還十分突出。這是農(nóng)村育齡夫婦想生男孩的根本原因。三，今后的打算（一）、進(jìn)一步加宣傳教育的力度，宣傳黨和政府的計(jì)劃生育政策，宣傳先進(jìn)的婚姻生育觀念，轉(zhuǎn)變廣育齡人群的世界觀，使他們樹立生男生女都一樣的思想，做到自覺的遵守生育法和條

簡介：全科醫(yī)學(xué)概論,主講梁萬年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向,綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,構(gòu)成社區(qū)的五要素,人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu),生活社區(qū)街道城市/鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村功能社區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體,疾病預(yù)防常見病與多發(fā)病的診治醫(yī)療與傷殘康復(fù)健康教育計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)特殊人群保健婦女、兒童、老年人、殘疾人等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,,一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,疾病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,CHS目標(biāo)全民健康,CHS手段健康促進(jìn)/疾病防治,CHS特定工具全科醫(yī)學(xué)（個(gè)體/群體）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo),,到2010年,全國地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位,衛(wèi)生工作的重要組成部分實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底2X,全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,,堅(jiān)持公益性質(zhì),注重公平效率和可及堅(jiān)持政府主導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)參與堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅(jiān)持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn),全科醫(yī)學(xué)概論,,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,三醫(yī)改革的撬點(diǎn)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點(diǎn)緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會(huì)建設(shè)的基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)概論,處理好幾個(gè)關(guān)系,,與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)概論,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用,全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師,全科醫(yī)學(xué)概論,面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？?全科/家庭醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,全科醫(yī)學(xué),?？漆t(yī)學(xué),范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族特點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)概論,強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體社區(qū)保健融為一體,全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,一級(jí)預(yù)防無病防病?,易感受期癥候前期臨床早期臨床中后期瀕死期,二級(jí)預(yù)防早查早治?,三級(jí)預(yù)防既病防殘?,全科醫(yī)生使命1承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期健康疾病康復(fù)）,全科醫(yī)學(xué)概論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變救死扶傷,全科醫(yī)生使命2發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,副作用低效率低覆蓋低滿意度,HIGHTECHNOLOGY（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)高投入大醫(yī)院,,HIGHTOUCH,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,,,改革,,全科醫(yī)生使命3重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革,服務(wù)模式與內(nèi)容以人為本以健康為中心,體制家庭社區(qū)醫(yī)院“一條龍”服務(wù)服務(wù)預(yù)防醫(yī)療康復(fù)各類專業(yè)合作信息生命/疾病全程各家共享財(cái)務(wù)管理第三方基層醫(yī)生把關(guān),全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會(huì),健康疾病康復(fù),生死,,,,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,,,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別專科醫(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性藝術(shù)性公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合還原基礎(chǔ)上,全科醫(yī)學(xué)概論,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,,,FAMILYDOCTORTOCUREAFEWTOTREATSOMETIMETOCOMFORTALWAYS,治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康,全科醫(yī)學(xué)概論,特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定12500大而流動(dòng)性強(qiáng)15萬－50萬照顧范圍寬生物心理社會(huì)窄系統(tǒng)/器官/細(xì)胞疾患類型常見問題疑難或罕見問題未分化者多見多為已分化技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前?死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別,,,,,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。,全科醫(yī)學(xué)概論,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。,全科醫(yī)學(xué)概論,個(gè)體群體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰更重要,全科醫(yī)學(xué)概論,－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療“守門人”1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）,國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查?醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化,,,,,,1000,250,750,95,GATEKEEPER,全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療常見問題病人問題,,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,,結(jié)束診治后,,,,,8090,雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)點(diǎn)各司其職方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,,優(yōu)點(diǎn)各司其職互補(bǔ)互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）,,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）,改,革,,,,,,,,,服務(wù)對象所有的人服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化,全科醫(yī)療的一系列特性,服務(wù)層面生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位個(gè)人－家庭－社區(qū),,1綜合性服務(wù)COMPREHENSIVECARE全方位－立體性,全科醫(yī)學(xué)概論,,,2連續(xù)性服務(wù)CONTINUITYOFCARE,從生到死－生命周期健康疾病康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn),生命的孕育誕生生長發(fā)育,全科醫(yī)學(xué)概論,連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑,A合同，固定醫(yī)患關(guān)系B預(yù)約，保證下次見面C長期隨訪，不失控D急診或夜間電話值班E建立完整的健康檔案病歷,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,包括家系圖,慢性問題目錄SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等,全科醫(yī)學(xué)概論,“健康代理人”,,,3協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,全科醫(yī)學(xué)概論,,,4可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）,地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價(jià)格上便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,全科醫(yī)學(xué)概論,4以人為本的服務(wù),PERSONALIZEDCAREPATIENTCENTREDCAREWHOLEPERSONCARE,人格化個(gè)體化服務(wù)以病人為中心,全科醫(yī)學(xué)概論,,生態(tài)環(huán)境,國家、社會(huì),社區(qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人情境CONTEXT,,模糊、個(gè)體化、情緒化）綜合性系統(tǒng)性思維,,疾病定位,（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,分析性還原性思維,,向下,向上,,人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué),,生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究,,,病人,DISEASE（疾病生物學(xué)定位）ILLNESS（病患有不適癥狀）SICKNESS（患病社會(huì)承認(rèn)）,就醫(yī)目的、期望、情感,醫(yī)生,（服務(wù)者）,（消費(fèi)者）,顯微鏡細(xì)胞DISEASE肉眼人ILLNESS望遠(yuǎn)鏡情境SICKNESS,,,,,,,,科學(xué)藝術(shù),滿意,勝任,,,,,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式的體現(xiàn),?確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題?對慢性活動(dòng)性問題進(jìn)行處理?根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧?改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為,全科醫(yī)療門診內(nèi)容,,1項(xiàng),,4項(xiàng),以人為本，對健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理,顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別,全科醫(yī)學(xué)概論,對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式,病人情境,,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,照顧方式,醫(yī)療服務(wù),咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策,自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測,,,醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,結(jié)果評價(jià),臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度,功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識(shí),服務(wù)利用/成本門診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù),病人滿意度,,死亡率,,,,,COOPWONCA功能狀態(tài)量表,家庭結(jié)構(gòu)/功能??家庭成員健康,5以家庭為單位,,家庭生活周期中的健康問題管理,家庭干預(yù),全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)的概念人群地域,6以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù),,,（共同點(diǎn)）,社區(qū)診斷資料方法,個(gè)體群體結(jié)合的照顧思維方式；組織形式社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等,全科醫(yī)學(xué)概論,糖尿病病人烹調(diào)大賽,7貫徹生物－心理－社會(huì)模式,,,,三維健康測量工具”的研究,COOPWONCA量表見后各種家庭功能評價(jià)表心理健康評價(jià)表危險(xiǎn)因素評價(jià)表（尚在發(fā)展中）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,體能在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2’或以上,感受在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如焦慮、急躁、抑郁、情緒低落,非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全沒有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重,,,,,,,,,全無限制輕微限制中度限制較大限制極大限制,日?；顒?dòng)在過去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難,社交活動(dòng)在過去2周中，你的身體或情緒狀況有無局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往,全無困難輕微困難有些困難很困難不能做,健康變化和2周前比較，你的健康狀況有何變化,整體健康在過去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是,好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多,好極了很好不錯(cuò)一般差,8以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù),,,全科醫(yī)師以臨床預(yù)防為主,一級(jí)預(yù)防健康教育和咨詢二級(jí)預(yù)防周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防評價(jià)與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團(tuán)隊(duì)合作形式,門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療康復(fù)團(tuán)隊(duì),社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團(tuán)隊(duì)合作形式,不同層次機(jī)構(gòu)間,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式小組成員共同工作,內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科,糖尿病護(hù)士營養(yǎng)師社工等,基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）,病人家庭成員,糖尿病管理目標(biāo)減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧,,,,,

簡介：第五臨床學(xué)院外科學(xué)教研室,體液和酸堿平衡失調(diào),1,了解體液在機(jī)體的分布了解水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念掌握各型水、鈉、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和防治掌握代酸代堿的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療自學(xué)鈣、鎂、磷代謝異常、呼酸呼堿、血?dú)夥治?學(xué)習(xí)目標(biāo),2,,NOWATERNOLIFE,生命是一條河水是生命之源女兒是水作的骨肉,3,第一節(jié)概述,容量占體重的60％（女性50％）分布40％細(xì)胞內(nèi)液（女性35％）20％細(xì)胞外液（體內(nèi)環(huán)境）15％組織間液5％血漿,體液,體重嬰兒80；1歲65；過胖↓1020；瘦↑10,4,,體液電解質(zhì)濃度,概述,細(xì)胞外液（以血漿為代表）NA離子135145MMOL/LK離子3555MMOL/LCL離子98108MMOL/LCA離子225275MMOL/LMG離子070110MMOL/LP離子096162MMOL/L碳酸氫根2127MMOL/LBUN327MMOL/L其他膽固醇（TL）4570G/L蛋白質(zhì)（TR）6080G/L葡萄糖（GS）3956MMOL/L,5,概述,細(xì)胞內(nèi)、外液中主要電解質(zhì)含量,6,體液平衡的重要性,概述,1、外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時(shí)識(shí)別和積極糾正是治療的基本任務(wù)2、病人內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證3、掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求,7,體液的滲透壓,概述,由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，濃度低的溶劑（水）進(jìn)入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的壓力滲透壓為290310MMOL/L滲透壓的大小是與溶液中溶質(zhì)的顆粒的多少有關(guān)，而與顆粒的大小、電解質(zhì)、非電解質(zhì)的價(jià)數(shù)無關(guān)，只要溶質(zhì)的顆粒數(shù)相等,8,體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),概述,體液及滲透壓的平衡神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓下丘腦垂體后葉抗利尿激素（ADH）血容量維持和恢復(fù)腎素醛固酮（ADS）兩系統(tǒng)作用于腎，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡,9,調(diào)節(jié)過程,概述,機(jī)體缺水滲透壓增加口渴飲水抗利尿激素增加少尿缺水血容量減少腎灌注壓降低腎小球?yàn)V過濾降低腎素醛固酮保鈉水交感神經(jīng)興奮排氫鉀,,10,下丘腦垂體后葉抗利尿繳素腎素醛固酮,,細(xì)胞外液容量↓血容量↓，血壓↓,血管收縮肽Ⅱ↑,,腎血流↓腎小球過濾↓,,NA重吸收↑,,腎排NA↓細(xì)胞外液容量↑,,血壓↑,,,醛固酮↑,,交感神經(jīng)興奮↑,,,,心排出量↑外周阻力↑,,,,,,概述,主要器官是腎,11,概述,水的攝入量與排出量,12,酸堿平衡的維持,概述,1體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO3NAHPO4/NAH2PO4HB/HHB2肺的調(diào)節(jié)是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約15000MMOL，均可通過肺排出體外PH下降時(shí)，肺排出二氧化碳增多；當(dāng)PH上升時(shí)，肺排出二氧化碳減少,3腎的調(diào)節(jié)腎是排出體內(nèi)酸堿的唯一器官，人體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約50100MMOL均要由腎排出腎同時(shí)還能有保堿作用和排酸作用,13,概述,酸堿平衡的維持（動(dòng)脈740±005）血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3/H2CO3最為主要HCO324MMOL/L20H2CO312MMOL/L1肺呼出CO2，使血中PACO2↓H2CO3↓腎NAH交換，排出HHCO3重吸收NH3HNH4排出尿酸化，排H排出固定酸，保留堿，維持HCO3濃度，血PH不變,,,,HCO3/H2CO324/1220/1CO2H2OH2CO3HHCO3,14,概述,15,第二節(jié)體液代謝的失調(diào),容量失調(diào)等滲性體液↓或↑，主要致細(xì)胞外液容量變化濃度失調(diào)細(xì)胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（NA占99）濃度（滲透壓）改變成分失調(diào)其它離子改變，對細(xì)胞外液滲透壓無明顯影響，造成成分失調(diào)。如K↑或↓，CA2↑或↓等,16,等滲性缺水外科最易發(fā)生；水、鈉等比例丟失；細(xì)胞外液滲透壓正常病因消化液急性丟失腸外瘺、大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染、腸梗阻、燒傷臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,脫水表現(xiàn)舌、皮膚干燥、少尿、不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5休克表現(xiàn)喪失體重的6～7,大家要專心啊,17,診斷,治療,等滲性缺水,病史癥狀實(shí)驗(yàn)室血液濃縮尿比重增高,原發(fā)病治療補(bǔ)充等滲液按喪失體重百分比補(bǔ)給用平衡鹽乳酸鈉復(fù)方氯化鈉碳酸氫鈉等滲鹽水（含NA154MMOL/L,含CL103MMOL/L,18,低滲性缺水,病因鈉丟失過多或補(bǔ)充過少者,水和鈉的代謝紊亂,失鈉多于缺水細(xì)胞外液呈低滲透狀態(tài),消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑而未補(bǔ)鈉等滲性脫水時(shí)補(bǔ)水過多,調(diào)節(jié)機(jī)制,抗利尿激素分泌減少尿量增加組織間液入血血容量增加血容量減少腎素醛固酮吸收鈉、氯、水尿量少，尿氯化鈉降低血容量減少垂體抗利尿素增加尿少血容量明顯下降休克,19,臨床表現(xiàn),低滲性缺水,,,,20,低滲性缺水,缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥的鑒別,21,診斷,治療原則,低滲性缺水,血清鈉檢測＜135MMOL/L尿液檢測尿比重＜1010尿鈉、尿氯紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等,,,原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充高滲鹽水隨時(shí)檢測、及時(shí)調(diào)整,22,低滲性缺水補(bǔ)鈉公式,基本知識(shí),低滲性缺水,公式1日補(bǔ)充量＝1/2丟失量＋日生理需要量公式2需補(bǔ)鈉量（MMOL＝［142MMOL/L－血鈉測得值MMOL/L］體重（KG06（女性05）,17MMOLNALG鈉鹽日需量水2000ML氯化鈉45G氯化鉀3～6G尿量≥40ML/H高滲鹽水滴速＜100～150ML/H晶膠比3～21,23,基本知識(shí),常用靜脈輸液滲透壓及電解質(zhì)含量,,24,高滲性缺水原因,失水多于失鈉細(xì)胞外液呈高滲透狀態(tài),水?dāng)z入不足水丟失過多,水和鈉的代謝紊亂,機(jī)體的調(diào)節(jié)過程,下丘腦口渴中樞興奮口渴飲水細(xì)胞外高滲抗利尿激素少尿血容量減少腎素醛固酮鈉水重吸收細(xì)胞外高滲細(xì)胞內(nèi)水外移,25,臨床表現(xiàn),高滲性缺水,26,診斷,治療原則,高滲性缺水,尿比重、尿鈉血清鈉濃度＞150MMOL/L,,積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充低滲鹽水或等滲糖液補(bǔ)液量根據(jù)體重百分比，每喪失1補(bǔ)400500ML；按血清鈉濃度計(jì)算補(bǔ)水量ML血清鈉測得值–血清鈉正常值體重4（分兩天補(bǔ)給）（注意適當(dāng)補(bǔ)鈉及補(bǔ)鉀）隨時(shí)檢測、及時(shí)調(diào)整,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、比容等,,27,水中毒,臨床表現(xiàn),水和鈉的代謝紊亂,抗利尿激素分泌過多機(jī)體攝入水過多或過多的靜脈輸液,腎功能不全，排尿能力下降,急性水中毒腦細(xì)胞腫脹，顱壓升高，精神癥狀腦疝出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征,慢性水中毒被原發(fā)病覆蓋軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡,唾液、眼淚增多,28,診斷治療,水中毒,HB、HCT、ALB均降低血漿滲透壓降低，紅細(xì)胞平均容積增加,立即停止水分?jǐn)z入（防重于治）程度輕，水分排出癥狀即可緩解程度重，可用利尿劑,29,小結(jié),水和鈉的代謝紊亂,,,,,,,,,,,30,水和鈉的代謝紊亂,31,水和鈉的代謝紊亂,32,水和鈉的代謝紊亂,男性，35歲，腸梗阻已18天，近日惡心嘔吐加重，視力模糊，雙下肢抽搐，有直立性暈倒，食欲下降，口不渴，檢查神志不清，脈博100次／分，血壓10/67KPA75/50MMHG，皮膚彈性差，眼窩下陷，頸靜脈塌陷，血鈉117MMOL/L，血鉀43MMOL/L。該病人屬于哪種類型的脫水如何補(bǔ)液盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么,QUESTION,33,體內(nèi)鉀的異常,體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3555MMOL/L鉀的生理功能1、參與、維持細(xì)胞正常代謝；2、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡；3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；4、維持心肌正常功能,34,低鉀血癥,體內(nèi)鉀的異常,診斷血清鉀濃度低于35MMOL/L病因攝入不足、排出過多、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,鉀攝入減少消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食、靜脈補(bǔ)充不足，兒童營養(yǎng)不良鉀排出過多經(jīng)胃腸道失鉀小兒失鉀最重要的原因，嘔吐、腸瘺經(jīng)腎失鉀利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多某些腎臟疾病如遠(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒急性腎小管壞死的多尿期,35,低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)－肌肉興奮性降低表情淡漠、腱反射減弱或消失、乏力、腹脹，甚至麻痹性腸梗阻心功能障礙心電圖T波低平甚至倒置，ST段下降，Q－T間期延長及U波，重者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停等低鉀性堿中毒治療,體內(nèi)鉀的異常,防治原發(fā)疾病補(bǔ)鉀最好口服，每天以40～120MMOL為宜。輸入液的鉀濃度不得超過40MMOL/L，每小時(shí)滴入的量一般不應(yīng)超過20MMOL。靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)要定時(shí)測定血鉀濃度，作心電圖描記以進(jìn)行監(jiān)護(hù),36,體內(nèi)鉀的異常,高鉀血癥,診斷血清鉀濃度超過55MMOL/L病因攝入過多、排出過少、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出,鉀攝入過多腎功能正常時(shí)，因鉀攝入過多而引起高鉀血癥是罕見的腎排鉀減少引起高鉀血癥的主要原因最常見于嚴(yán)重的腎小球?yàn)V過率減少任何原因引起的少尿也常伴有高鉀細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多如酸中毒、缺氧，高鉀性周期性麻痹細(xì)胞和組織的損傷和破壞（血管內(nèi)溶血嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征）,37,體內(nèi)鉀的異常,高鉀血癥,臨床表現(xiàn)無特異性，可有神志模糊、感覺異常和肢體無力；嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)；常有心動(dòng)過緩或心律不齊，可致心搏驟停；心電圖早期改變?yōu)門波高尖，P波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬治療停用含鉀的藥物及溶液降低血鉀濃度碳酸氫鈉、胰島素、交換樹脂、透析對抗心律失常葡萄糖酸鈣,38,體內(nèi)鈣的異常,機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分（99％）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨髂中。細(xì)胞外液鈣僅是總鈣量的01％血清鈣濃度為225275MMOL/L，50％為蛋白質(zhì)結(jié)合鈣，5％為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣，其余的45％為離子化鈣離子鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用PH降低時(shí)離子鈣增加，PH上升時(shí)離子鈣減少,39,體內(nèi)鈣的異常,低鈣血癥HYPOCALCEMIA低于2MMOL/L臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng),見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等可分泌降鈣素,易激動(dòng)手足指尖麻木或針刺感、繼而手足抽搐或疼痛腱反射亢進(jìn)耳前叩擊試驗(yàn)CHVOSTEK征束臂試驗(yàn)TROUSSEAU征陽性。,40,體內(nèi)鈣的異常,治療糾正原發(fā)病，補(bǔ)鈣、及時(shí)控制癥狀,補(bǔ)充鈣劑10葡萄糖酸鈣20ML＋25葡萄糖20ML緩慢靜注必要時(shí)可重復(fù)，23次/日慢性鈣劑VITD3終止抽搐地西泮10MGIVORIM糾正堿中毒,41,體內(nèi)鈣的異常,高鈣血癥高于275MMOL/L病因主要發(fā)生在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨轉(zhuǎn)移性癌等臨床表現(xiàn)軟弱、乏力、惡心、嘔吐，頭痛、四肢痛等過高危及生命治療手術(shù)對癥補(bǔ)液、乙二胺四乙酸等,42,鎂的異常低鎂血癥HYPOMAGNESEMIA,鎂的異常,鎂總量1000MMOL（235G）細(xì)胞外液1正常血鎂濃度為070110MMOL/L,血鎂低于070MMOL/L見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期消化液丟失、長期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補(bǔ)鎂,43,臨床表現(xiàn)引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀診斷,低鎂血癥,手足抽搐、眼球震顫，易激動(dòng)，CHOVSTEK征陽性心電圖QT間期延長,排除法如病人抽搐，經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣后不緩解可考慮鎂負(fù)荷試驗(yàn)硫酸鎂025MMOL/KG輸注后90迅速自尿排出,44,治療鎂中毒葡萄糖酸鈣IV,低鎂血癥,硫酸鎂溶液IVDROP25硫酸鎂溶液1ML鎂1MMOL一般025MMOL/KGD嚴(yán)重1MMOL/KGDTPN67MMOL/D糾正后持續(xù)13W510MMOL/D,45,低血磷＜096MMOL/L096162原因甲旁亢、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥?、大量輸糖和胰島素、磷攝入不足、補(bǔ)充不當(dāng)表現(xiàn)不特異而不被重視，但發(fā)生率并不低頭暈，厭食，肌無力重者抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至呼吸及無力而死亡治療注意補(bǔ)磷，甲旁亢手術(shù),體內(nèi)磷的異常,46,高磷血癥＞162MMOL/L原因急性腎衰，甲旁低等酸中毒或淋巴瘤等化療時(shí)細(xì)胞內(nèi)磷外逸表現(xiàn)臨床上少見，主要為低鈣的表現(xiàn)治療治原發(fā)病補(bǔ)鈣腎衰者透析,體內(nèi)磷的異常,47,適宜酸堿度是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的重要保證緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持平衡正常范圍為PH735745酸堿物質(zhì)超量負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，形成酸堿失調(diào)代償機(jī)制減輕酸堿紊亂，盡量使體液的PH恢復(fù)至正常范圍,第三節(jié)酸堿平衡失調(diào),48,酸堿平衡失調(diào),H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血?dú)夥治隹芍苯訙y出PCO2，正常值為3545MMHG，而CO2溶解系數(shù)為003PCO2003H2CO3PH61LOGHCO3/PCO2003從公式上可見，PH、HCO3和PCO2是反映機(jī)體酸堿平衡失調(diào)三大基本要素，而決定PH的只有HCO3和PCO2的改變,49,酸堿平衡失調(diào),臨床上將HCO3增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調(diào)。將PCO2增多或減少造成PH改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒↓HCO3↑↑PCO2003↓呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒以上4種基本酸堿平衡失調(diào)，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。如果同時(shí)存在2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào),50,代謝性酸中毒代謝性酸中毒是體內(nèi)酸堆積或堿喪失過多，使血中碳酸氫鹽HCO3－減少，剩余堿BE負(fù)值增大、PH下降為特征的酸堿平衡失凋病因排酸障礙腎功能不全、嚴(yán)重脫水患者，腎臟排泄H＋和回吸收HCO3－減少產(chǎn)酸增多組織缺血缺氧，如心跳呼吸驟停、休克失堿過多高位腸瘺，腸吸引，膽瘺等，腸道HCO3－大量丟失,酸堿平衡失調(diào),51,臨床表現(xiàn)最突出的癥狀是呼吸加深加快，呼氣帶爛蘋果味酮味面色潮紅，心率加快，血壓偏低嚴(yán)重患者有疲乏，軟弱，嗜睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查PH、HC03－、BE、C02CP均下降治療輕癥患者僅需輸液和病因處理即可；重癥患者則可補(bǔ)堿治療臨床常用5％碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒，具體補(bǔ)堿量以C02CP的下降值估算。補(bǔ)堿治療中需注意，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑,代謝性酸中毒,52,代謝性堿中毒病因,酸堿平衡失調(diào),失酸過多幽門梗阻嘔吐，胃腸減壓導(dǎo)致胃酸和鉀離子的丟失攝堿過多如長期服用堿性藥物或靜脈輸堿過量等低鉀血癥低鉀時(shí)腎排H＋增加，還促進(jìn)H＋向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,53,臨床表現(xiàn)可有呼吸變淺變慢，口周和四肢麻木、抽搐等，一般不明顯實(shí)驗(yàn)室檢查見PH、HC03－、BE和C02CP均升高治療治療原發(fā)病補(bǔ)液輕者適量輸入生理鹽水和氯化鉀；重癥患者可補(bǔ)給01MOL／L稀鹽酸溶液治療。原則上不要求完全糾正糾正低鉀,代謝性堿中毒,54,酸堿平衡失調(diào),55,酸堿平衡失調(diào),56,酸堿平衡失調(diào),57,呼吸性酸中毒肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成的CO2，以致血液PACO2增高病因全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫慢性阻塞性肺部疾病機(jī)體對呼吸性酸中毒的代償能力有限,酸堿平衡失調(diào),58,酸堿平衡失調(diào),診斷病史、癥狀血?dú)夥治鯬H下降PACO2、HCO3升高治療原發(fā)病的治療；改善通氣功能慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很難治愈,59,呼吸性堿中毒,酸堿平衡失調(diào),病因肺泡通氣過度（癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷肝衰、呼吸機(jī)輔助通氣過度等臨床表性呼吸急促、眩暈、口周麻木和針刺感、肌震顫治療積極治療原發(fā)病危重病人發(fā)生呼吸性堿中毒常提示預(yù)后不良或?qū)l(fā)生ARDS,60,酸堿平衡失調(diào),61,酸堿平衡失調(diào),62,第四節(jié)臨床處理基本原則,抓準(zhǔn)臨床表現(xiàn)即刻實(shí)驗(yàn)室檢查迅速準(zhǔn)確的診斷去除病因，正確補(bǔ)液,63,,臨床表現(xiàn),了解病因注意癥狀體征,水和食物的攝入情況飲食受限或不能進(jìn)食體液丟失情況嘔吐、腹瀉、腸瘺、胰瘺、胃腸減壓、燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎口渴、尿少程度、有無頭暈、食欲減退、惡心嘔吐、疲乏、四肢軟弱無力等入院前補(bǔ)液的質(zhì)和量,生命征T、P、R、BP,體重與神志呼出氣體有無酮味代酸皮膚彈性、色澤、溫度、唇舌粘膜濕潤及色澤，四肢及皮下靜脈充盈情況肌肉張力、腱反射、腹脹、腸鳴音變化,64,輔助檢查,,血常規(guī)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；紅細(xì)胞壓積尿常規(guī)、尿色、尿比重、尿PH、尿鈉血液生化K、NA、CL、CA、SB、PH值、BE、BUN等血?dú)夥治鯬H值、PO2、PCO2PH、HCO3、PCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素,65,血常規(guī),血生化,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男40551012/L女35501012/L血紅蛋白男120160G/L女110150G/L紅細(xì)胞壓積男048女042,血鉀3555MMOL/L血鈉135150MMOL/L血鈣225275MMOL/LBUN1768MMOL/L,尿常規(guī),PH5580比重10151025,氯離子98106MMOL/L,66,血?dú)庵笜?biāo)（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力）（1）PO2（血氧分壓）75100MMHG（10133KPA）2CAO2（血氧含量）A190200ML/LV120140ML/L3SAO2血氧飽和度（血紅蛋白與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù)）A9398％V7075％,酸堿指標(biāo)（1）PH735745（2）PCO2（二氧化碳分壓）3545MMHG（3）SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）2227MMOL/LAB（實(shí)際碳酸氫根）2227MMOL/L（4）BB（緩沖堿）4555MMOL/L（5）BE（剩余堿）33MMOL/L（6）TCO2（二氧化碳總量）2328MMOL/LCO2CP（二氧化碳結(jié)合力）2228MMOL/L,血?dú)夥治?67,診斷臨床表現(xiàn)＋化驗(yàn)檢查,分型分度,是否確有體液平衡失調(diào)的存在血容量是否足夠缺水的性質(zhì)和程度是否酸堿平衡失調(diào)是否缺鉀是否缺鈣或缺鎂,68,,體液平衡失調(diào)的治療原則,（1）解除病因（2）補(bǔ)充血容量，一般可用電解質(zhì)溶液，如平衡鹽溶液等。當(dāng)出現(xiàn)休克時(shí)，還必須輸入膠體如血漿，提高膠體滲透壓（3）補(bǔ)充電解質(zhì)，根據(jù)患者體液平衡失調(diào)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，確定補(bǔ)充液體的質(zhì)和量（4）糾正酸堿平衡失調(diào),69,,補(bǔ)液的原則,1、先快后慢當(dāng)天實(shí)際總補(bǔ)液量的1/2應(yīng)先第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)完，其余1/2量在隨后16小時(shí)內(nèi)均勻輸入2、積極恢復(fù)血容量，首先考慮平衡液，09NACL溶液和膠體液3、輸液順序先晶后膠（231）、先鹽后糖、鹽糖交替3、及時(shí)補(bǔ)堿4、見尿補(bǔ)鉀,70,,液體平衡失調(diào)的預(yù)防,1、補(bǔ)充每日的需要當(dāng)患者不能進(jìn)食，需補(bǔ)充每日生理需要量。一般可靜脈滴注。5、10GS1500ML＋5GNS500ML＋10KCL3040ML,2、補(bǔ)充額外丟失（1）發(fā)熱病人，體溫每升高1℃補(bǔ)充低滲液35ML/KG（2）出汗補(bǔ)低滲液，中度出汗5001000ML，大量出汗補(bǔ)10001500ML（3）氣管切開病人每日補(bǔ)葡萄糖1000ML左右（4）注意胃腸減壓、嘔吐、腹瀉的量，一般用等滲液補(bǔ)充,71,,補(bǔ)液量的三個(gè)方面補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意,（1）當(dāng)日生理需要量的補(bǔ)充（2）額外喪失量的補(bǔ)充（3）已喪失量的補(bǔ)充當(dāng)日補(bǔ)充的液體量生理需要量＋額外喪失量＋1/2已喪失量,綜合評價(jià)病人情況是否有重要的疾病如，心功能不全，心衰，肺水腫，腎衰根據(jù)病人的身體情況來決定補(bǔ)液量嚴(yán)格把握補(bǔ)鉀的原則邊治療邊觀察，完善相關(guān)必要檢查，定期復(fù)查相關(guān)檢查，隨時(shí)做出治療的調(diào)整,72,,總結(jié)本章重點(diǎn)討論了臨床常見體液平衡失調(diào)的基本知識(shí)。臨床常見類型有脫水高滲、低滲和等滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒。診斷這些體液失調(diào)，需要病史資料原發(fā)病史、臨床體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。治療中要注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方案，不要矯枉過正，要充分考慮到機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能,73,,目標(biāo)檢測,單項(xiàng)選擇題1．正常成人每日水的生理需要量為A3000～4000毫升B1000～1500毫升C1500～2000毫升D2000～2500毫升E500～1000毫升2．高滲性與低滲性脫水早期的主要區(qū)別是A有無口渴B血壓改變C尿量變化D意識(shí)障礙E皮膚彈性3．低血鉀時(shí)何時(shí)補(bǔ)鉀合理A尿量＞20ML/小時(shí)B尿量＞40ML/小時(shí)C尿量＞30ML/小時(shí)D尿量＞35ML/小時(shí)E尿量＞50ML/小時(shí),74,,4．低血鉀時(shí)不出現(xiàn)A軟弱無力B腹脹C表情淡漠D心動(dòng)過緩E心動(dòng)過速5．神志淡漠、肌肉無力、腹脹、心律不齊的主要原因是A高滲性脫水B低滲性脫水C低鉀血癥D代謝性酸中毒E代謝性堿中毒,6．代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A疲乏、頭昏B面潮紅C心率快、血壓下降D呼吸深而快E呼氣有爛蘋果味7．糾正代謝性酸中毒首選A．01MMOL/L鹽酸B．5碳酸氫鈉C5葡萄糖生理鹽水D平衡鹽液E10葡萄糖液,75,,8、正常男性的體液總量約占體重的A60B40C20D109、正常人體液總量的變化隨年齡增長而A增加B減少C增加,到成年后保持恒定D減少,到成年后再逐漸增加E不受影響10、細(xì)胞外液中的主要陽離子是細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是ACA2BKCNADMG2EH,76,,復(fù)習(xí)思考題,1人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由什么所決定的2體液的主要成份是什么3酸堿平衡調(diào)節(jié)主要依靠哪幾種途徑4何謂高滲、等滲、低滲性脫水其治療原則分別是什么5何謂高鉀、低鉀血癥其治療原則分別是什么6、代謝性酸中毒的治療原則是什么,77,

簡介：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院門診工作管理制度門診工作管理制度（匯編）（匯編）門診辦公室門診辦公室2013年9月總則一、以“一切以病人為中心”為工作準(zhǔn)則，不斷提高門診各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量。二、按照協(xié)和醫(yī)院職工守則規(guī)定，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，忠于職守，保障門診一切工作順暢安全。三、各部門應(yīng)明確所轄崗位職責(zé)以及分工，有明確的崗位職責(zé)描述、工作內(nèi)容及要求，有考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施等管理辦法。四、各部門應(yīng)不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)改進(jìn)本部門的工作。五、門診辦公室負(fù)責(zé)門診工作總協(xié)調(diào)，可對門診各項(xiàng)工作實(shí)施督查與考評。六、各部門有對門診發(fā)展提出建議和服從醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)調(diào)度的責(zé)任。七、后勤服務(wù)部門應(yīng)圍繞病人和臨床科室，做好相應(yīng)的后勤保障工作。八、本“匯編”內(nèi)所列各項(xiàng)門診工作管理制度（規(guī)定）及其相關(guān)考核管理辦法自發(fā)布之日起開始正式實(shí)施，原相關(guān)規(guī)定及考核標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)廢止。

簡介：附件1山東省“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)基地名單山東省“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)基地名單山東中醫(yī)藥大學(xué)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院淄博市中醫(yī)醫(yī)院棗莊市中醫(yī)醫(yī)院廣饒縣中醫(yī)院煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濟(jì)寧市中醫(yī)院泰安市中醫(yī)醫(yī)院威海市中醫(yī)院日照市中醫(yī)醫(yī)院萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院臨沂市中醫(yī)醫(yī)院平邑縣中醫(yī)醫(yī)院德州市中醫(yī)院聊城市中醫(yī)醫(yī)院濱州職業(yè)學(xué)院醫(yī)療學(xué)院菏澤市中醫(yī)醫(yī)院㈠培訓(xùn)計(jì)劃全省培訓(xùn)2000人。本著先申請先審批的原則，額滿為止。各培訓(xùn)基地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況申報(bào)。㈡學(xué)習(xí)年限業(yè)余學(xué)習(xí)2年。四、學(xué)習(xí)形式及內(nèi)容學(xué)習(xí)采取業(yè)余學(xué)習(xí)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式，分為理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐兩個(gè)階段。㈠理論學(xué)習(xí)18個(gè)月，采取分段式集中授課和平時(shí)自學(xué)相結(jié)合進(jìn)行，自學(xué)與集中輔導(dǎo)時(shí)間比例為31，集中輔導(dǎo)既可安排在周六、周日進(jìn)行，也可以集中一段時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)，具體采取何種方法由各地根據(jù)情況自行安排。理論學(xué)習(xí)包括必修課和選修課。學(xué)習(xí)地點(diǎn)按照“就近原則”，在我廳遴選確定的“西學(xué)中”培訓(xùn)基地進(jìn)行，由我廳遴選確定的“西學(xué)中培訓(xùn)師資專家?guī)臁敝械膶＜医y(tǒng)一授課。㈡臨床實(shí)踐6個(gè)月，在各“西學(xué)中”培訓(xùn)基地進(jìn)行。每名學(xué)員在臨床實(shí)踐期間，至少應(yīng)輪轉(zhuǎn)3個(gè)中醫(yī)臨床科室，包括中醫(yī)內(nèi)科、針灸科和所從事的專業(yè)科室，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于1個(gè)月。五、課程設(shè)置必修課共5門，總計(jì)960學(xué)時(shí)，其中自學(xué)720學(xué)時(shí)，授課240學(xué)時(shí)。選修課選2門，總計(jì)384學(xué)時(shí)，其中自學(xué)288學(xué)時(shí)，授課96學(xué)時(shí)。各門課程具體課時(shí)分配如下

簡介：叉車司機(jī)單位_________________科室________________姓名_______________注意事項(xiàng)1、考前請將單位、科室、姓名和填寫清楚。2、所有答案請直接寫在試卷上3、考試形式閉卷4、本試卷共3大題，滿分0分，考試時(shí)間1分鐘。大題單選題多選題判斷題總分分?jǐn)?shù)閱卷人一、單選題共359題1、特種設(shè)備使用單位對在用特種設(shè)備應(yīng)當(dāng)至少（）進(jìn)行一次自行檢查，并作出記錄。A、每季B、每月C、每15天D、每周正確答案B2、事故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任分為全部責(zé)任、（）、次要責(zé)任、同等責(zé)任。A、連帶責(zé)任B、主要責(zé)任C、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任D、附屬責(zé)任正確答案C3、特種設(shè)備作業(yè)人員考核規(guī)則對特種設(shè)備作業(yè)人員年齡的上限作出規(guī)定（）。A、男年齡不超過60歲，女不超過55歲B、男女都不超過55歲C、男女都不超過60歲正確答案A4、特種設(shè)備作業(yè)人員考核兩部分都是實(shí)行百分制，（）為及格。A、都是60分B、理論知識(shí)60分，實(shí)際操作應(yīng)會(huì)C、理論應(yīng)知，實(shí)際操作應(yīng)會(huì)正確答案A5、特種設(shè)備作業(yè)人員應(yīng)履行以下義務(wù)（）。A、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備的操作規(guī)程和有關(guān)的安全規(guī)章制度B、作業(yè)人員發(fā)現(xiàn)事故隱患立即停止設(shè)備運(yùn)行C、絕對服從領(lǐng)導(dǎo)指揮的D、作好維修記錄正確答案A6、持證作業(yè)人員發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素未立即報(bào)告造成特種設(shè)備事故的，吊銷特種設(shè)備作業(yè)人員證，持證人（）年內(nèi)不得再次申請?zhí)胤N設(shè)備作業(yè)人員證。D、評審正確答案C14、特種設(shè)備作業(yè)人員在作業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，應(yīng)當(dāng)立即（）。A、停止設(shè)備運(yùn)行B、離開現(xiàn)場C、向現(xiàn)場安全管理人員和單位有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告D、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案正確答案C15、申請?zhí)胤N設(shè)備作業(yè)人員證的人員，應(yīng)當(dāng)首先向發(fā)證部門指定的特種設(shè)備作業(yè)人員（）機(jī)構(gòu)報(bào)名參加考試。A、培訓(xùn)B、考試C、審查正確答案B16、特種設(shè)備安全監(jiān)察條例規(guī)定特種設(shè)備安全監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)建立特種設(shè)備安全監(jiān)察舉報(bào)制度，為了方便舉報(bào)應(yīng)將舉報(bào)電話、電子郵件地址、信箱及（）公布。A、工作人員的手機(jī)B、工作人員名單C、領(lǐng)導(dǎo)手機(jī)D、辦公地址正確答案D17、制造單位應(yīng)當(dāng)采用（）的起重機(jī)械設(shè)計(jì)文件。A、有設(shè)計(jì)資格單位設(shè)計(jì)B、符合安全技術(shù)規(guī)范要求C、經(jīng)審核通過的D、有設(shè)計(jì)資格人員設(shè)計(jì)正確答案B18、發(fā)證部門和考試機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在辦公處所公布特種設(shè)備作業(yè)人員監(jiān)督管理辦法、考試作業(yè)人員種類、報(bào)考具體條件、（）收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)、考試機(jī)構(gòu)名稱及地點(diǎn)、考試計(jì)劃等事項(xiàng)。A、特種設(shè)備安全監(jiān)察條例B、考試和審核發(fā)證程序C、培訓(xùn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D、培訓(xùn)時(shí)間正確答案B19、流動(dòng)作業(yè)的起重機(jī)械，使用單位應(yīng)當(dāng)?shù)剑ǎ┑牡怯洸块T辦理使用登記。A、使用單位所在地B、制造單位所在地C、產(chǎn)權(quán)單位所在地D、安裝單位所在地正確答案C20、下面（）不是起重機(jī)械檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)論形式。A、合格

簡介：精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)110醫(yī)學(xué)科研心得體會(huì)醫(yī)學(xué)科研心得體會(huì)3篇醫(yī)學(xué)科研心得體會(huì)一學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)的心得體會(huì)作為一名合格的醫(yī)學(xué)類研究生，不僅要臨床知識(shí)過硬，還要具有一定的發(fā)現(xiàn)問題、提出問題繼而嘗試依靠科學(xué)研究解決問題的能力，這在臨床工作中有很重要的意義?？茖W(xué)研究是人們以科學(xué)的觀點(diǎn)與方法，對未知事物進(jìn)行的探索、觀察和分析，從而發(fā)展有關(guān)科學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)活動(dòng)?？茖W(xué)研究是一個(gè)嚴(yán)肅的探索和思維過程，其落腳點(diǎn)是發(fā)展科學(xué)理論和技術(shù)。醫(yī)學(xué)科研方法既是一門方法學(xué)也是一門科學(xué)，也是研究生教育的一門公共必修課，指導(dǎo)研究生和醫(yī)學(xué)科技工作者如何正確掌握科學(xué)研究全過程、按規(guī)范化要求撰寫科研論文的專著。開展醫(yī)學(xué)科研方法，不僅使醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生了解醫(yī)學(xué)科研的基本方法和基本程序，開闊學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的興趣以及對本專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、科學(xué)態(tài)度、科研能力、科研道德和社會(huì)責(zé)任感，而且為畢業(yè)課題論文的完成做好鋪墊。如何想到某個(gè)選題，有什么樣的背景，又如何從選題思路的萌發(fā)到怎樣建立起來假說，最后思路精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)310部科研過程的主題思想，是科研工作基本內(nèi)容和目標(biāo)的高度概括。因此，我們要學(xué)會(huì)抓住關(guān)鍵科學(xué)問題選題。同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)建立假說是科研選題的核心環(huán)節(jié)。沒有假定，實(shí)驗(yàn)無從談起。任何科研必須先有假說，實(shí)驗(yàn)只不過是驗(yàn)證假說的根本途徑而已。然而，想要實(shí)現(xiàn)這個(gè)科研創(chuàng)新的過程，只有在牢固掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)及技術(shù)之上，通過有主動(dòng)的、積極的參與充分發(fā)揮主體的主觀能動(dòng)作用才有可能發(fā)現(xiàn)問題，才有想要解決問題的想法和潛在能力，解放思想、激活思維、發(fā)揮潛能。陶行知先生說過“真正的教育必須培養(yǎng)出能思考會(huì)創(chuàng)造的人”。而醫(yī)學(xué)科研方法正好教給我們實(shí)現(xiàn)這一學(xué)習(xí)能力的科學(xué)方法。醫(yī)學(xué)科研心得體會(huì)二醫(yī)學(xué)科研入門學(xué)習(xí)心得體會(huì)開設(shè)醫(yī)學(xué)科研入門這門課程，不僅使醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生了解醫(yī)學(xué)科研的基本理論、基本知識(shí)及基本技能，開闊學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的興趣以及對本專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、科

簡介：試題下載MYDOC680122491HTML1醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)）題庫及答案醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)）題庫及答案題型單選題、多選題、判斷題一、單選題1成人毛細(xì)血管采血最常用的部位是A手背B肘部C足跟D手指E耳垂答案D解析成人毛細(xì)血管采血通常選擇手指或耳垂部位，耳垂采血痛感較輕，但血循環(huán)較差，檢查結(jié)果不夠恒定。手指采血操作方便、檢查結(jié)果比較恒定，為成人毛細(xì)血管采血最常用的部位。2血紅蛋白測定的參考方法為A氰化高鐵血紅蛋白法B十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法C沙利氏酸化血紅蛋白法D疊氮高鐵血紅蛋白法E堿羥血紅蛋白測定法答案A解析血紅蛋白測定的方法很多，其中氰化高鐵血紅蛋白法由于操作簡單、顯色快、結(jié)果穩(wěn)定可靠、讀取吸光度后可直接定值等優(yōu)點(diǎn)被國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦為參考方法。3能使血沉減慢的是A纖維蛋白原B三酰甘油C膽固醇D清蛋白E球蛋白答案D解析血漿蛋白質(zhì)比例是影響紅細(xì)胞緡錢狀形成的主要因素，其中大分子蛋白如急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、膽固醇、三酰甘油等使血沉加快，小分子蛋白如白蛋白使血沉減慢。4在疾病過程中，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的核右移常表示A預(yù)后不良B預(yù)后良好C病情好轉(zhuǎn)D機(jī)體抵抗力好E骨髓造血功能旺盛答案A解析中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3稱為核右移。見于巨幼細(xì)胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期。在疾病的進(jìn)行期，突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。5現(xiàn)代血液自動(dòng)分析儀的英文縮寫是AAHABBCCCHAA試題下載MYDOC680122491HTML3解析正常精液極少見到紅細(xì)胞；白細(xì)胞5HP；精母細(xì)胞和精子細(xì)胞1；偶爾可見前列腺上皮細(xì)胞。11正常前列腺液鏡檢時(shí)可見大量A草酸鈣結(jié)晶B上皮細(xì)胞C卵磷脂小體D中性粒細(xì)胞E夏科一萊登結(jié)晶答案C解析卵磷脂小體為圓形或卵圓形，大小不等。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多，分布均勻。12羊水是金黃色提示A胎兒窘迫B妊娠前半期C妊娠后半期D過期妊娠E母兒血型不合答案E解析妊娠早期羊水為無色透明或淡黃色液體，晚期略顯渾濁。母兒血型不合時(shí)，羊水中因含有大量膽紅素而成為金黃色。13臨床上成人最為常用的骨穿部位是A胸骨B肋骨C脛骨D髂骨E顱骨答案D解析骨穿穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮①骨髓腔中紅骨髓要豐富；②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；③應(yīng)避開重要臟器。故臨床上成人最理想的穿刺部位是髂骨上棘包括髂骨前、髂骨后上棘。14體內(nèi)缺鐵時(shí)，最早表現(xiàn)是A血清鐵降低B血清總鐵結(jié)合力增高C儲(chǔ)存鐵減少DMCV變小EMCH減低答案C解析臨床缺鐵分為三個(gè)階段。①缺鐵期儲(chǔ)存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降；②缺鐵性紅細(xì)胞生成期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀；③缺鐵性貧血期除上述特點(diǎn)外，尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。15確診急性白血病的最重要手段是A外周血檢查B骨髓檢查C漿膜腔穿刺D腰椎穿刺

簡介：河南科技學(xué)院2012屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）論文題目有機(jī)與普通大白豬豬肉品質(zhì)的對比研究論文題目有機(jī)與普通大白豬豬肉品質(zhì)的對比研究學(xué)生姓名學(xué)生姓名趙光光趙光光所在院（系）所在院（系）動(dòng)物科學(xué)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)學(xué)院所學(xué)專業(yè)所學(xué)專業(yè)動(dòng)物醫(yī)學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)導(dǎo)師姓名導(dǎo)師姓名楊麗芬楊麗芬完成時(shí)間完成時(shí)間2012年6月GANICCONVENTIONALLARGEWHITEPIGSPKQUALITYCOMPARATIVESTUDYABSTRACTWITHTHEINCREASINGOFLIVINGSTARDFALLTHEPEOPLEINTHEWLDINTHE21THCENTURYPEOPLEPAYMEATTENTIONTOTHEIRHEALTHFOODSAFETYTOMAKEGREENFOODGANICMEATFOODCONSUMPTIONBECOMEAVOGUEAREVOLUTIONFROMPRODUCTIONTODININGTABLEISRISINGQUIETLYTHISPAPEREXPATIATESTHEPRESENTCONDITIONOFGANICCONVENTIONALLARGEWHITEPIGSPRODUCTIONINOURCOUNTRYPKQUALITYCOMPARISONTHEADVANTAGEOFDEVELOPINGTHEGANICPIGINOURCOUNTRYTHEMAINTECHNIQUEOFPRODUCINGGANICPIGETCTHEFEGROUNDABOUTDEVELOPINGTHEGANICPIGPRODUCTIONINOURCOUNTRYKEYWDSFOODSAFETYGANICPIGPKPRODUCTIONDINARYPKQUALITY

簡介：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作制度醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作制度一、檢驗(yàn)科工作制度檢驗(yàn)科工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，隨采隨驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。3、認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4、檢驗(yàn)結(jié)束后，要及時(shí)清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。5、采血必須堅(jiān)持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。6、檢驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。7、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)。8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。9、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10、加強(qiáng)檢驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。酸鈉溶液，拌勻后作用2H4H；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6H后倒入廁所。臨床輸血管理委員會(huì)主任張文仲院長副主任陳邁業(yè)務(wù)副院長段貴生行政副院長張西良檢驗(yàn)科主任成員李巧云糖尿病科主任楊家全外科主任宋平婦產(chǎn)科主任王祖梅護(hù)理部主任王紅云藥房主任楊全喜放射科主任張國銀B超室主任高水清手術(shù)室主任取血、收領(lǐng)、發(fā)放工作小組張西良劉琴周新方辰辰

簡介：臨床檢驗(yàn)技術(shù)衛(wèi)生資格臨床檢驗(yàn)技術(shù)衛(wèi)生資格1、A型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1、下列屬于酸性染料的是A亞甲藍(lán)B天青C硫堇D伊紅E蘇木精2、用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)理想的抗凝劑是A乙二胺四乙酸EDTA鹽B草酸鹽C肝素D枸櫞酸鹽E以上都不是3、關(guān)于細(xì)胞成分的特性，正確的說法是A嗜酸性顆粒為酸性物質(zhì)B中性顆粒為酸性物質(zhì)C細(xì)胞核蛋白為堿性物質(zhì)DHB為堿性物質(zhì)E淋巴細(xì)胞胞質(zhì)為嗜酸性物質(zhì)4、關(guān)于雙草酸鹽抗凝劑，錯(cuò)誤的說法是A草酸鉀可使紅細(xì)胞縮小B草酸銨可使紅細(xì)胞脹大C不可用于血細(xì)胞比容測定D可用于凝血象測定E目前應(yīng)用較少5、EDTA鹽抗凝劑不宜用于A紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B白細(xì)胞計(jì)數(shù)C血小板計(jì)數(shù)D白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)E凝血象檢查和血小板功能試驗(yàn)C除去球蛋白D除去纖維蛋白原E除去白蛋白12、關(guān)于耳垂采血的敘述，正確的是A可獲得較多血量B痛感較輕C檢查結(jié)果恒定D與靜脈血差異小E適合嬰幼兒13、關(guān)于血細(xì)胞染色，正確的敘述是A瑞氏染色法是最常用的方法B瑞氏染色法對細(xì)胞質(zhì)染色的效果不及吉姆薩染色法C瑞氏染色液中的伊紅為堿性染料，亞甲藍(lán)為酸性染料D吉姆薩染色法對細(xì)胞核和寄生蟲著色較差E吉姆薩染色法為最常用的染色方法14、血液的生理功能A運(yùn)輸功能B協(xié)調(diào)功能C維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境D防御功能E以上都是15、正常人血量約占體重的A4％～6％B6％～8％C8％～10％D6％～10％E4％～8％16、瑞氏染色法中緩沖液的最主要作用是A稀釋染液以防著色太深B不改變細(xì)胞所帶電荷，促進(jìn)染色進(jìn)行C增加細(xì)胞對染料的親和力D保證細(xì)胞受色時(shí)恒定最佳的PH條件E以上都是

簡介：中醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用中醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用姓名王丹學(xué)院公共衛(wèi)生班級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)號(hào)201156710056摘要摘要預(yù)防就是采取一定的措施防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，以維護(hù)人體健康。中醫(yī)學(xué)在總結(jié)勞動(dòng)人民與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)中，認(rèn)識(shí)到了預(yù)防的重要性。素問四氣調(diào)神大論中說“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”所謂“治未病”，可以概括為“未病先防”與“既病防變”兩方面的內(nèi)容。未病先防，又稱無病防病，無病先防。是指在人體未發(fā)生疾病之前，充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)體質(zhì)，頤養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗病能力，同時(shí)能動(dòng)地適應(yīng)客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的發(fā)生；既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變，即先安未受邪之地。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞預(yù)防；治未??；疾??；中醫(yī)學(xué)；慢性非傳染性疾??；健康隱患隨著社會(huì)發(fā)展，環(huán)境污染等問題，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。預(yù)防及干預(yù)慢性非傳染性疾病前期是預(yù)防慢性病發(fā)生、病情發(fā)展的一個(gè)重要途徑。預(yù)防及干預(yù)慢性非傳染性疾病前期符合中醫(yī)未病先防、既病防變的“治未病“思想。所謂“治未病”，可以概括為“未病先防”與“既病防變”兩方面的內(nèi)容。未病先防，又稱無病防病，無病先防。是指在人體未發(fā)生疾病之前，充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)體質(zhì)，頤養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗病能力，同時(shí)能動(dòng)地適應(yīng)客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的發(fā)生；既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變，即先安未受邪之地。中醫(yī)學(xué)在總結(jié)勞動(dòng)人民與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)中，認(rèn)識(shí)到了預(yù)防的重要性。認(rèn)為預(yù)防是主要的、積極的，相比之下治療則是一種被動(dòng)的措施。因?yàn)榧膊∫坏┬纬纱蠖疾〕坛志?、累及多器官、療效差、治愈率低。藥物治療只能緩解疾病癥狀和延緩病程不能根本治愈嚴(yán)重影響病人的身心健康和生存質(zhì)量，所以凡是高明的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該做到見微知著，防病于未然。中醫(yī)治未病的思想中醫(yī)治未病的思想中醫(yī)2000多年前就在素問四氣調(diào)神大論中提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的預(yù)防思想。歷代中醫(yī)藥中各種調(diào)理法，養(yǎng)生法，如情志調(diào)理，五味（飲食）調(diào)理、起居調(diào)理、藥療調(diào)理等等，都在為預(yù)防疾病上作出了重要貢獻(xiàn)。所謂“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)安排應(yīng)符合人體陰陽消長規(guī)律，違背這一原則則病作矣。提倡運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)生防病提倡運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)生防病中醫(yī)中有許多運(yùn)動(dòng)保健與強(qiáng)身健體的方法。如武術(shù)，太極，氣功，五禽戲，八段錦等。適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體健康，增強(qiáng)免疫力，從而防止疾病的入侵。中醫(yī)”治未病“應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面增強(qiáng)正氣、調(diào)養(yǎng)精神、健身鍛煉、調(diào)節(jié)生活、營養(yǎng)調(diào)配、忌食或少食不利于治療與康復(fù)的飲食，還可以采取藥物預(yù)防的方法，并從各方面注意防止病邪的侵入。防止病變，有病早治。在人體在患病之后，要及時(shí)采取有效措施，早期診斷，早期治療，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展、傳變或復(fù)發(fā)，同時(shí)注意疾病痊愈后預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。中醫(yī)“治未病“思想源于“圣人不治已病治未病不治已亂治未亂“是對治未病思想最早的闡述慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為新的健康隱患根據(jù)中醫(yī)“治未病“思想對于慢性非傳染性疾病的預(yù)防應(yīng)著重于“未病先防“和“既病防變“中醫(yī)在慢性非傳染性疾病預(yù)防治療學(xué)方面有著較大的優(yōu)勢與潛力需要我們不斷的去發(fā)掘和探索從而使中醫(yī)中藥為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)

簡介：圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)彭子益彭子益著圓運(yùn)動(dòng)中的古中醫(yī)學(xué)中的古中醫(yī)學(xué)彭子益彭子益3全書概要全書概要一、居今日科學(xué)昌明時(shí)代而編著學(xué)中醫(yī)的書籍，一要不只保存中醫(yī)原有的功效，而且要能增加中醫(yī)原有的功效。并且要縮短學(xué)習(xí)成功的學(xué)程。方能引起學(xué)者的興趣，而學(xué)到成功。而增加功效，縮短學(xué)程，學(xué)到成功，必先使學(xué)者徹底認(rèn)識(shí)古中醫(yī)學(xué)本身真相的究竟。二、新舊醫(yī)學(xué)原則上有一致之點(diǎn)，商務(wù)印書館出版之大學(xué)叢書疾病總論有云，宇宙森羅萬象，無非物質(zhì)勢力運(yùn)動(dòng)。物質(zhì)發(fā)生勢力，勢力發(fā)生運(yùn)動(dòng)。疾病者，細(xì)胞之物質(zhì)勢力運(yùn)動(dòng)之變動(dòng)也，云云。古中醫(yī)學(xué)人身與宇宙，同一大氣的物質(zhì)勢力圓運(yùn)動(dòng)之學(xué)也。自古以來的醫(yī)書，未曾將人是大氣生的一語道破，只有似是而非的說法，無徹底明白的說法。求有原則有系統(tǒng)，使學(xué)者計(jì)日成功之本，不可得。后人不能認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)本身真相的究竟，無不終身在猜疑摸索之中。猜摸有得，再猜再摸又不是矣，謂中醫(yī)學(xué)，自古迄今尚未成立，并非過論。三、中醫(yī)為人身與宇宙，同一大氣物質(zhì)勢力圓運(yùn)動(dòng)之學(xué)，本書本此原則。用中醫(yī)原有名詞，以有原則有系統(tǒng)有證據(jù)的科學(xué)方法編成之，不攙入一句西醫(yī)名詞，因物質(zhì)勢力運(yùn)動(dòng)的原則，中西是同的，物質(zhì)勢力運(yùn)動(dòng)的方法，卻不同。中醫(yī)的物質(zhì)勢力運(yùn)動(dòng)，是整個(gè)不可分析的，是圓的，是活的，不是死的。如攙入西醫(yī)名詞，中醫(yī)學(xué)的本身真相，反遭掩晦；不惟功效不能保存，中醫(yī)的本身必致滅亡四、此書自民國十年起歷充太原北平成都重慶醫(yī)學(xué)教本，南京中央國醫(yī)館特別研究班、昆明市中醫(yī)學(xué)特別研究班教本。前后二十余年，新舊同學(xué)二千余人，一致歡喜，認(rèn)為確能使人認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)本身真相，增加功效，縮短學(xué)程之本。共修正過三十余次，此書原名系統(tǒng)學(xué)，從同學(xué)諸君之請，改名圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)。中華民國三十年丁亥端午彭子益重著于廣西博白年七十四歲【本書讀法次序】【本書讀法次序】先讀原理上篇。將二十四節(jié)氣太陽射到地面的熱的降沉升浮簡圖，認(rèn)識(shí)清楚。從降認(rèn)識(shí)起，即得著全書整個(gè)雛形。再將十二經(jīng)圓運(yùn)動(dòng)名詞認(rèn)識(shí)默記，即得著中醫(yī)學(xué)整個(gè)綱領(lǐng)。整個(gè)二字的意義，言向來學(xué)醫(yī)，都是枝枝節(jié)節(jié)去學(xué)，無有整個(gè)的根本學(xué)法。所以中醫(yī)本是易學(xué)的事，總難學(xué)到成功。此書是一整個(gè)學(xué)法，所以于最短期間，用最少腦力，即能了然中醫(yī)學(xué)的究竟，而且能運(yùn)用其方法。次讀古方上篇。中醫(yī)書籍，如無字母無拼法無文法的作文。各是其是，所是皆非。學(xué)醫(yī)之人，終身皆在猜疑摸索之中，得不到正確的成就，真乃苦事。本書原理上篇如字母，古方上篇如拼法如文法，各篇如作文。明了此二篇，即能得著中醫(yī)學(xué)整個(gè)基礎(chǔ)。古方上篇，前六方為內(nèi)傷病的基礎(chǔ)學(xué)；后十方為外感病的基礎(chǔ)。此篇讀至溜熟，其余各篇開卷便成熟書。因全書的原則系統(tǒng)名詞文法，皆在此篇。每日時(shí)時(shí)刻刻，皆在玩味此篇。一星期工夫，中醫(yī)整個(gè)的根本學(xué)便算畢業(yè)。如讀不溜熟，以下各篇，便難深入了。原理上篇、古方上篇未曾讀好，莫行讀別篇。按次讀去，六個(gè)月即能將全書學(xué)完。古方上篇讀后，應(yīng)讀溫病本氣篇。葉天士、王孟英溫病大家，只有經(jīng)驗(yàn)，不知原理。自從王叔和誤解內(nèi)經(jīng)經(jīng)文錯(cuò)起，以致后人將傷寒溫病麻疹，完全學(xué)錯(cuò)。枉死甚多，不解何故。此篇于實(shí)在的事實(shí)上，揭出本氣自病的原理；又于經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)上，訂出可靠的方法。明了此篇，一切外感皆能明了。溫病以外的一切發(fā)熱病癥，皆能由自己尋出辦法，而少卻多少向來治病的無謂麻煩。溫病篇讀后，小兒病本氣篇。一面能醫(yī)治小兒病癥，知道人身與宇宙一大氣同一大氣的圓運(yùn)動(dòng)的意義，而加強(qiáng)其往前學(xué)習(xí)興趣。

簡介：醫(yī)患溝通,,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑。,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是患者對醫(yī)療行業(yè)的滿意度并沒有由此而提高。近年醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及社會(huì)學(xué)家的關(guān)注。調(diào)查結(jié)果顯示，80的醫(yī)療糾紛與服務(wù)態(tài)度有關(guān)，其中，70與溝通不良所引發(fā)。,醫(yī)患溝通的重要性,國外有一項(xiàng)調(diào)查，人們在選擇醫(yī)生時(shí)關(guān)注哪些方面，結(jié)果排在最前面的是1、醫(yī)生是否能夠很好地與患者進(jìn)行交流，并傾聽患者的談話；2、能夠?qū)?fù)雜的醫(yī)療和技術(shù)程序以通俗易懂的形式解釋出來；3、愿意傾聽患者的談話，并用更多的時(shí)間向患者提問。,醫(yī)患溝通的重要性,可見，醫(yī)務(wù)人員除了有良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術(shù)外，掌握好醫(yī)患溝通的技巧亦很重要。近年，由于大量的高精醫(yī)療檢查出現(xiàn)，醫(yī)生工作中對高科技檢查越來越依賴，對接診過程通過與患者交流獲取真實(shí)的病史資料的技巧，不那么重視，導(dǎo)致與患者接觸越來越少，感情上的疏遠(yuǎn)，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)。,醫(yī)患溝通的重要性,全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)儀器設(shè)備缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)全科醫(yī)生的臨床水平如何衡量/提高看其臨床診治工作中的實(shí)際能力看其與患者之間的溝通能力,醫(yī)患關(guān)系的變化,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間的地位發(fā)生了很大的變化1、病人從以前的“求醫(yī)”到現(xiàn)在的“就醫(yī)”；2、醫(yī)與患之間處于一種服務(wù)與被服務(wù)完全平等的法律關(guān)系。3、新的法律要求的是“舉證倒置”，從為人民服務(wù)到犯罪。新形勢下，醫(yī)務(wù)人員要減少診療過程中的醫(yī)療糾紛，注重醫(yī)患之間的溝通顯得十分重要。這個(gè)世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。臨床上沒有相同的溝通案例，只有相通的處理方法。,“以人為中心”的醫(yī)患交流,全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上，實(shí)施“以人為中心”的健康照顧。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（1）基本信任式溝通第一層次的溝通為基本信任，患者通過各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)者的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)者在給患者診療的過程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達(dá)到好的療效。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（2）醫(yī)患價(jià)值觀溝通第二層次溝通為醫(yī)患價(jià)值觀的溝通。雙方會(huì)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流各自的價(jià)值觀，尋求共識(shí)以達(dá)到理想的診療效果。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（3）互相依賴式溝通醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價(jià)值觀，雙方通過溝通關(guān)系更為密切，患者依賴醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴患者得到發(fā)展。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4語言交流技巧理解對象，語言個(gè)體化1取得對方的信任。2造成良好的開端，迅速切入正題。3講好第一句話。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧③病人的疾病因果觀和健康信念模式。醫(yī)生可能會(huì)問“你認(rèn)為問題是怎么回事”“你覺得問題嚴(yán)重嗎”④病人對醫(yī)生的期望和病人的需要。醫(yī)生可能會(huì)問“你希望醫(yī)生為你做些什么”“你最希望解決的問題是什么”,,第三節(jié)以人為中心的接診技巧,4言交流技巧用通俗易懂的個(gè)體化語言1避免對一般群眾使用專業(yè)術(shù)語。2注意語言通俗性。及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)及時(shí)正確的鼓勵(lì)可以增加病人表達(dá)自己的意愿的信心和勇氣。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧必要的重復(fù)對提供信息的強(qiáng)調(diào)，引起重視。適時(shí)打斷與引導(dǎo)1不輕異打斷病人的思路2如病人話太多不著邊，可直接發(fā)問，巧妙打斷，引入核心。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧避免不同觀點(diǎn)直接暴露與交鋒雙方觀點(diǎn)不一致，應(yīng)迅速覺察、求同存異。避免對方不高興。支持和消除顧慮使用支持的語言，設(shè)法消除其顧慮，幫助過渡情緒波動(dòng)期。支持的語言應(yīng)該有實(shí)事依據(jù)。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧副語言；身體語言；個(gè)人空間；禮儀表現(xiàn)等。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（5）去除防礙醫(yī)患交流的各種因素①對交流的重要性認(rèn)識(shí)不足；②缺乏基本的知識(shí)與技巧訓(xùn)練；③性角色障礙；④醫(yī)生太忙；⑤醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障；⑥醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)與自信；⑦醫(yī)患雙方的差異醫(yī)生應(yīng)取開放/寬容/耐心/引導(dǎo)的態(tài)度；⑧診室環(huán)境不良。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（6）互動(dòng)式健康照顧應(yīng)注意1傾聽2開放式3坐姿與形體4注意感情的交流,醫(yī)患相處的訣竅,有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰；最好，去理解,人際溝通的原則,態(tài)度親切誠懇表達(dá)簡潔明確描述客觀全面渠道便捷通暢,醫(yī)患溝通的技巧,（1）傾聽，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。（2）接受，是指無條件地接受客戶，要努力營造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權(quán)。（3）肯定，是指肯定客戶感受的真實(shí)性，切不可妄加否定，不要與之爭論。分析解釋是下一步的工作,（4）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過，以及事件整個(gè)過程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評價(jià)盡可能剝離開來。（5）提問，語氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的“審問”方式。（6）重構(gòu)，把客戶說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變其說話的意圖和目的，為進(jìn)一步的交談開辟途徑。,醫(yī)患溝通的技巧,（7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵(lì)，用多種不同的方法讓客戶自由表達(dá)真實(shí)的感受。（9）對焦，是一個(gè)互相交流、商討的過程。工作人員應(yīng)該選擇客戶心里某個(gè)問題作為“焦點(diǎn)“，并圍繞客戶感興趣的主題深入討論，直至問題獲得解答。,醫(yī)患溝通的技巧,應(yīng)診會(huì)談的技巧,營造寬松氣氛保持注意集中引導(dǎo)會(huì)談方向及時(shí)澄清問題,處理溝通障礙的方法,承認(rèn)差異，換位思考提高技能，增強(qiáng)互信認(rèn)真傾聽，及時(shí)反饋改變方式，注重效果,特殊病人的溝通,嬰幼兒病人的溝通青少年病人的溝通老年病人的溝通預(yù)后不良患者的溝通問題病人的溝通臨終病人的溝通,特殊病人的溝通,需要特別溝通的病人兒童青少年老年預(yù)后不良患者問題病人（過敏多疑者/多重抱怨者/充滿憤怒的病人/依賴性強(qiáng)的病人/自大的病人。）,全科醫(yī)療的問診方式提問小結(jié)方式（BATHE是STUART和LIEBERMAN于1986年推出的一種新的全科醫(yī)療問診方式，即BATHE及SOAPTOBATHE的問診和記錄格式。通過這種簡明、系統(tǒng)的問診方式，可以迅速達(dá)到病人心理、社會(huì)問題的核心。,BATHE詢問方法案例糖尿病患者，近來疾病控制不滿意,謝謝,