簡(jiǎn)介：肝性腦病護(hù)理查房,病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí),護(hù)理計(jì)劃,健康教育,,病史匯報(bào),床號(hào)34床姓名張德海性別男年齡52歲住院號(hào)97561職業(yè)農(nóng)民入院時(shí)間2016年12月4日0840生命體征T362℃，P106次/分，R21次/分BP108/60MMHG,,現(xiàn)病史,,患者因反復(fù)腹脹1年余，加重伴意識(shí)障礙1天入院,,患者既往有長(zhǎng)期嗜烈酒約300G/天25年至今未接戒,12月4日擬診斷肝性腦病入住我科,入院體檢,一般情況神志模糊，精神差，輪椅推入病房呈意識(shí)障礙狀態(tài)，呼之能應(yīng)，患者于前一日飲食后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，對(duì)光反射存在，可引出撲翼樣震顫。全身情況鞏膜黃染陽(yáng)性，未見肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛。輔助檢查急診血象檢查血常規(guī)示血紅蛋白90G/L、紅細(xì)胞2251012/L、平均血紅蛋白量426PG；肝功能示總膽紅素8566UMOL/L、直接膽紅素5531UMOL/L、間接膽紅2035UMOL/L；電解質(zhì)NA13300MMOL/L，K22MMOL/L血糖、值正常。相關(guān)診療計(jì)劃感染科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重，給予護(hù)肝，抗纖維化，利尿，醒腦對(duì)癥處理用藥治療還原谷胱甘肽，門冬氨酸鳥氨酸，復(fù)方氨基酸＋精氨酸氯化鉀，呋塞米入院診斷肝性腦病，酒精性肝硬化（失代償期），慢性肝衰竭,病情動(dòng)態(tài),,,,意識(shí)模糊,予以降氨治療,12月41135清醒,,,,腹脹,利尿,緩解,MMOL/L,相關(guān)知識(shí)肝性腦病,一、定義肝性腦病過去稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。二、臨床表現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷。肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病有明顯黃疸、出血傾向和肝臭。三、并發(fā)癥感染、肝腎綜合征、腦水腫。,二、病因,大部分肝硬化占70小部分重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝炎更少見原發(fā)性肝癌妊娠急性脂肪肝嚴(yán)重膽道感染,,暴發(fā)性肝功衰竭,三、誘因,上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染,四、發(fā)病機(jī)制,至今尚未完全明了病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間側(cè)支分流來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。,,,四、發(fā)病機(jī)制五個(gè)學(xué)說,氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說Υ氨基丁酸學(xué)說,,,重點(diǎn),五、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)由輕到重,性格行為輕微改變,,精神錯(cuò)亂行為異常,,昏睡,,昏迷,六、輔助檢查,1、血氨靜脈（4070微克/DL）動(dòng)脈（靜脈的052倍）慢性（升高）急性（正常）2、腦電圖檢查（節(jié)律變慢）3、誘發(fā)電位（視覺、嗅覺、軀體感覺）4、心理智能測(cè)驗(yàn)定向力、計(jì)算力,七、診斷依據(jù),1、嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2、精神錯(cuò)亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變,八、治療原則,1、消除誘因如使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物時(shí)，使用不當(dāng)，可出現(xiàn)昏睡，直至昏迷。必須及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（1）飲食開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。神志清楚后可進(jìn)食少量植物蛋白，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利通便，故適用于肝性腦病患者。（2）灌腸或?qū)a消除腸內(nèi)積食、積血或其他含氨物質(zhì)，可,八、治療原則,用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服乳果糖和25硫酸鎂。（3）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂4、肝移植對(duì)于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉(zhuǎn)的慢性肝病，肝移植是一種公認(rèn)有效的治療方法。5、其他對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能、保持呼吸道通暢、防治腦水腫、防止出血與休克和腹膜或腎臟透析治療。,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理問題意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者神志清醒。護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化，密切注意肝性腦病的早期征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理前驅(qū)癥狀，如有無情緒反常、意識(shí)狀態(tài)、性格、行為的改變，有無撲翼樣震顫、言語不清等。2、控制感染，加強(qiáng)支持治療和護(hù)理，合理應(yīng)用抗菌藥。3、嚴(yán)密觀察生命體征和電解質(zhì)酸堿平衡。特別是使用利尿劑的患者需定期測(cè)定電解質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充糾正。避免大量放腹水。4、保持大便通暢。禁用肥皂水灌腸。避免使用含氨藥物，催眠藥、麻醉藥及對(duì)肝臟有毒的藥物。,護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者沒有受傷。護(hù)理措施1、消除房?jī)?nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子等以防傷人。2、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。3、協(xié)助患者床上使用便器。4、專人陪護(hù)，恢復(fù)期，要特別警惕病人單獨(dú)下床活動(dòng)。,護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功減退、消化吸收障礙、控制蛋白攝入。護(hù)理目標(biāo)患者營(yíng)養(yǎng)合適，皮膚有彈性。護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每20G，以后每35天增加10G，但短期內(nèi)不能超過4050G/D，以植物蛋白為好。,護(hù)理問題知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待疾病。護(hù)理措施1、為患者提供健康指導(dǎo)，了解病情及治療，有效促進(jìn)患者配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。2、取得家屬配合一起完成病人的日常生活護(hù)理預(yù)防感染并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。,健康教育,認(rèn)識(shí)和避免誘因合理飲食勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)按時(shí)和遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪注重肝性腦病的早期征象，早期就診,健康教育,疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)肝性腦病的各種誘發(fā)因素，要求病人自覺避免誘發(fā)因素。飲食指導(dǎo)以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則，切忌暴飲暴食及進(jìn)食生冷、硬、粗糙刺激性食物，肝性腦病前期時(shí)，應(yīng)禁食高蛋白食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，輕體力活動(dòng)，以不勞累為宜，可慢走或打太極等，外出時(shí)注意保暖。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的計(jì)量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應(yīng)，不濫用對(duì)肝臟損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，并定期隨訪復(fù)診。照顧者指導(dǎo)使病人家屬了解肝性腦病的早期征象，以便病人發(fā)生肝性腦病的時(shí)候能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到診治。家屬給予病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,謝謝,

簡(jiǎn)介：江陰百意中醫(yī)醫(yī)院股份有限公司,（834612）,目錄,,,,三、主營(yíng)業(yè)務(wù),四、對(duì)標(biāo)分析,,,一、公司簡(jiǎn)介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,發(fā)展歷程,2012年7月，投資50000萬元設(shè)立百意有限公司2012年8月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年7月，江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年6月，有限公司整體變更為股份公司2015年12月，公司掛牌,醫(yī)院概況,,主要從事中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的綜合性醫(yī)療服務(wù)，主要包括中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)骨科、針灸推拿科等。公司的中醫(yī)骨科引進(jìn)津門“蘇氏骨科”第七代傳人蘇玉增作為科室的領(lǐng)頭人，蘇氏正骨法、藥?kù)侬煼ê退乃幆煼ㄖ委煿强萍膊e具一格，不開刀、不手術(shù)，根治骨科疾病效果好，在江陰地區(qū)頗受歡迎；公司的針灸推拿科作為公司的優(yōu)勢(shì)科室，隔姜灸、中藥熏蒸、和針刀療法等療法，治療疾病的范圍廣，特別是對(duì)神經(jīng)科疾病和中風(fēng)后的康復(fù)治療成效很好；腫瘤科以國(guó)家級(jí)名醫(yī)、腫瘤專家劉魯明作為技術(shù)后盾，以中西醫(yī)結(jié)合的方式治療癌癥，以中醫(yī)湯藥防癌、養(yǎng)癌、治癌，效果頗佳，在江陰地區(qū)有一定的知名度。,基本信息,2015年12月4日掛牌,股權(quán)結(jié)構(gòu),沈敏持有公司4000的股份，又是江陰市百意生物科技有限公司的控股股東，持股80。該公司從事生物制品、生物醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的研究、開發(fā)及技術(shù)轉(zhuǎn)讓，利用自有資金對(duì)外投資（依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)）。沈敏與持股6的自然人股東丁蕾、丁盛分別為母女關(guān)系、母子關(guān)系。,沈敏女，1971年9月出生，初中學(xué)歷。1986年7月初中畢業(yè)，1986年8月至1989年5月，待業(yè)在家。1989年6月至1991年8月江陰拆船廠派上海造船廠學(xué)習(xí)；1991年8月至2005年6月工商個(gè)體戶；2005年7月至今任江陰市要塞東盛大酒店總經(jīng)理；2009年7月至今任江陰市長(zhǎng)江捌號(hào)大酒店有限公司總經(jīng)理；2011年7月至今任江陰市百意生物科技有限公司法定代表人、總經(jīng)理；2014年8月至今任江陰百意樂齡服務(wù)中心法定代表人；2012年6月至2015年5月，任有限公司執(zhí)行董事，2015年6月至今任股份公司董事長(zhǎng)。,目錄,,,,三、主營(yíng)業(yè)務(wù),四、對(duì)標(biāo)分析,,,一、公司簡(jiǎn)介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,自2009年起，我國(guó)全面推行新醫(yī)改，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展2010年國(guó)家部門通過了關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知，支持社會(huì)資本舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，對(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價(jià)，免征營(yíng)業(yè)稅。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)速、居民可支配收入增加、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善等原因，我醫(yī)院行業(yè)迎來快速成長(zhǎng)期。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展意見。提出到2020年，要基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系，屆時(shí)健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，而作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，基于“治未病”的理念，在健康服務(wù)領(lǐng)域有比較優(yōu)勢(shì)，有理由在這個(gè)大蛋糕上分得較大份額。,2015,2010,2014,2011,2012,2013,民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院數(shù)量增速對(duì)比圖,行業(yè)狀況,公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院對(duì)比分析,20102015年中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量及增速,20102015年中國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量及增速,20102015年中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院診療人次及增速,20102015年中國(guó)公立醫(yī)院診療人次及增速,受政策推動(dòng)，社會(huì)資本進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院的熱情高漲，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量和總診療人次數(shù)都得到了快速發(fā)展，增速已經(jīng)超過公立醫(yī)院。20102015年，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量從6644家增加到14518家，年均復(fù)合增長(zhǎng)率156。目前民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)超過公立醫(yī)院，占比全國(guó)醫(yī)院總數(shù)527。從總診療人數(shù)來看，2010年2015年，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院的總診療人次數(shù)從17億次增加到37億次，增長(zhǎng)速度明顯高于公立醫(yī)院，增速幅度接近公立醫(yī)院的2倍,對(duì)比分析,,2015年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院各項(xiàng)衛(wèi)生資源及醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)對(duì)比,,,如圖所示2015年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、診療人次數(shù)和入院人數(shù)在醫(yī)院總數(shù)中占比均小于20。另外，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日、病床使用率和出院者平均住院日均顯著小于公立醫(yī)院，說明民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)中所占規(guī)模及擁有的影響力仍有較大的提升空間。,目錄,,,,三、主營(yíng)業(yè)務(wù),四、對(duì)標(biāo)分析,,,一、公司簡(jiǎn)介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,,主營(yíng)業(yè)務(wù),,,,,,,公司西醫(yī)內(nèi)科診療服務(wù)主要包括高血壓診療服務(wù)及其它普內(nèi)科診療服務(wù)，。西醫(yī)內(nèi)科資深專家孫士奇，其它普內(nèi)科診療服務(wù)主要針對(duì)呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及心內(nèi)科等內(nèi)科疾病。,中醫(yī)內(nèi)科診療,西醫(yī)內(nèi)科診療,住院診療服務(wù),公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)是以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的綜合性醫(yī)療服務(wù)，主要包括中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)骨科、針灸推拿科等。,公司中醫(yī)內(nèi)科遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從中醫(yī)學(xué)對(duì)理療方藥的認(rèn)識(shí)出發(fā)，將傳統(tǒng)中醫(yī)辯證原則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段有機(jī)融合，擅長(zhǎng)以中藥湯調(diào)養(yǎng)患者身體，療法周期長(zhǎng)但副作用小、根治疾病。,醫(yī)院環(huán)境,全院綜合病例討論在全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科合作，固定每周一次的全院綜合病例大討論是三博醫(yī)療的一大特色，吸引了北京市及周邊醫(yī)院同行前來參與。,,專家學(xué)術(shù)團(tuán)體任職,中國(guó)藥文化研究會(huì)專家委員、婦科專家,在高血壓病及其腦血管病方面造詣?lì)H深，在蘇錫常地區(qū)深受廣大患者信賴。,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家委員會(huì)主任、上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院國(guó)際整合腫瘤中心主任,國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承人、南京黃煌經(jīng)方研究中心龍砂醫(yī)派辦公室主任,“抽風(fēng)濕療法”第九代傳承人，其發(fā)表的“抽風(fēng)濕療法”論文曾在臺(tái)灣、俄羅斯、美國(guó)獲獎(jiǎng)。,國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室專家、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原消化科主任,王德明主任,蔡明輝主任,徐紅霞主任,黃波主任,劉魯明教授,孫士奇副主任,公司優(yōu)勢(shì),,,,,,專門從臺(tái)灣聘請(qǐng)有多年私立醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的楊珮宜女士擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，借鑒臺(tái)灣私立醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。,管理優(yōu)勢(shì),服務(wù)優(yōu)勢(shì),通過開設(shè)流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)站、中醫(yī)免費(fèi)上門體檢和門診一站式服務(wù)、未病中心治未病服務(wù)等方式滿足患者多樣化的服務(wù)需求。,聘用一批診療經(jīng)驗(yàn)豐富名醫(yī)，如“蘇氏骨科傳人蘇玉增、高血壓專家孫士奇、國(guó)家級(jí)腫瘤專家劉魯明、中醫(yī)內(nèi)科專家王德明等，并以名老中醫(yī)為核心，實(shí)現(xiàn)以老帶新的良性發(fā)展。,百?gòu)?qiáng)縣首位江陰市第一家也是唯一一家民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院，司兼具民營(yíng)醫(yī)院和中醫(yī)兩大概念。,中醫(yī)人才及技術(shù)優(yōu)勢(shì),政策支持,人才隊(duì)伍,,,,,,,以王一泉、孫士奇、蘇玉增王占友、江育清陳振棣、黃文嘉等專家為核心,醫(yī)教科3982,護(hù)理科2335,藥劑科796,初級(jí)職稱醫(yī)師24人,住院醫(yī)師21人,,高級(jí)職稱醫(yī)師11名,醫(yī)院現(xiàn)有職工151人，中高級(jí)職稱衛(wèi)技人員45名，衛(wèi)技人員98人，護(hù)理人員54名，,,后勤科1947,中級(jí)職稱醫(yī)師9名,,管理及財(cái)務(wù)13,2012年6月，中華醫(yī)藥科學(xué)院、南京新中醫(yī)學(xué)研究院決定在公司設(shè)立中華醫(yī)藥科學(xué)院、南京新中醫(yī)學(xué)研究院附屬教學(xué)醫(yī)院，發(fā)展針刀等中醫(yī)特色治療技術(shù)。2013年11，公司與無錫同仁（國(guó)際）康復(fù)醫(yī)院簽訂協(xié)議，規(guī)定無錫同仁（國(guó)際）康復(fù)醫(yī)院全面支持與促進(jìn)公司住院部康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)科研合作和人才培養(yǎng)工。,醫(yī)術(shù)交流,財(cái)務(wù)透視,30,92,118,5,672,278,10,10,醫(yī)保收入,非醫(yī)（農(nóng)）保收入,農(nóng)保收入,4865,1994,1136,480,377,發(fā)展規(guī)劃,2016年分別與江陰市周莊鎮(zhèn)（350張床位）、祝塘鎮(zhèn)（182張床位）養(yǎng)老服務(wù)中心，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，推行“中醫(yī)健康養(yǎng)老模式”，為公司的持續(xù)經(jīng)營(yíng)奠定了良好的基礎(chǔ)，對(duì)公司未來的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)提升產(chǎn)生積極的影響,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,20052015年中國(guó)65歲及以上人口變化趨勢(shì)圖,20052015年中國(guó)總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比情況,目錄,,,,三、主營(yíng)業(yè)務(wù),四、對(duì)標(biāo)分析,,,一、公司簡(jiǎn)介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,對(duì)標(biāo)企業(yè),江陰地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，公立醫(yī)院多為綜合型醫(yī)院，而江陰市人民醫(yī)院和江陰市中醫(yī)院是江陰地區(qū)最大的兩家公立醫(yī)院，在江陰地區(qū)醫(yī)院行業(yè)中占據(jù)主導(dǎo)地位；江陰地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院多為?？漆t(yī)院，百意中醫(yī)醫(yī)院是江陰地區(qū)為數(shù)不多的民營(yíng)綜合型醫(yī)院，憑借中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、針灸推拿科等特色專科有一定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在江陰醫(yī)院行業(yè)占據(jù)一定地位，。,企業(yè)名稱大承醫(yī)療833263OC轉(zhuǎn)讓方式協(xié)議創(chuàng)新層停牌總股本5300萬流通股3100萬總市值864億杭州萬承志堂高銀街中醫(yī)門診部有限公司公司成立于2011年，主要提供中醫(yī)中藥、醫(yī)療、醫(yī)美等產(chǎn)業(yè)為支撐。通過開設(shè)中醫(yī)門診、綜合性醫(yī)院、醫(yī)療美容及健康養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為客戶提供醫(yī)療及健康管理服務(wù)獲取收入，公司還通過在各門診開設(shè)零售點(diǎn)、新媒體購(gòu)物等其他渠道銷售養(yǎng)生保健產(chǎn)品。公司經(jīng)營(yíng)地域主要在杭州、上海、南京等地區(qū)。,對(duì)標(biāo)企業(yè),351,339,119,191,百意中醫(yī)（833263）,大承醫(yī)療（834612）,對(duì)標(biāo)企業(yè),目錄,,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公信力風(fēng)險(xiǎn),,,,公司通過租賃方式取得經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，存在經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性風(fēng)險(xiǎn),行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)提示,目錄,,,,三、主營(yíng)業(yè)務(wù),四、對(duì)標(biāo)分析,,,一、公司簡(jiǎn)介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,投資建議,一、在老齡化及新醫(yī)改等因素推動(dòng)下，截止2014年底，全市60歲及以上老年人2781萬，占總?cè)丝诘?26，老年人口以每年38的速度增長(zhǎng)，全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)573個(gè)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院44家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家，開放床位11689張，千名老人擁有床位403張，市場(chǎng)空間巨大，這都將導(dǎo)致醫(yī)療健康服務(wù)消費(fèi)的增長(zhǎng)。二、江陰市眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人大多以“帶病生存”的為主，患病老人又以慢病為主，“養(yǎng)而缺醫(yī)“已成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍的”短板“。在治療、預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)中通過藥物療法及飲食、運(yùn)動(dòng)、針灸等非藥物療法，可增強(qiáng)老年人體質(zhì)，明顯改善老年病患者的癥狀及體征，對(duì)老年病的防治可發(fā)揮積極作用。三、江陰市為全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣，2015年，居民人均收入及消費(fèi)較高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)能力較強(qiáng)，對(duì)中醫(yī)中的養(yǎng)生、保健、未病預(yù)防等理念接受程度較高。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入51萬元，增長(zhǎng)8；農(nóng)村居民人均可支配收入26萬元，增長(zhǎng)85，城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出27萬元，增長(zhǎng)8。農(nóng)村居民人均消費(fèi)性支出17萬元，增長(zhǎng)92，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇，人均養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)1895元/月，平均增資195元/月，全市城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員達(dá)14萬人，當(dāng)年城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)總支出34億元?？偨Y(jié)由于公司處于快速成長(zhǎng)期，繼續(xù)壯大自己，擴(kuò)大市場(chǎng)，目前需要資金供給，充實(shí)人才及技術(shù)設(shè)備，可與之提供相應(yīng)的融資方案定增、或被收購(gòu)意向。,謝謝,

簡(jiǎn)介：白血病發(fā)熱患者的護(hù)理,,,概述（自己添加的內(nèi)容）,發(fā)熱是機(jī)體對(duì)于各種致病因子做出的一種病理生理反應(yīng)，是急性白血病患者常見的癥狀之一。因此我們工作會(huì)經(jīng)常遇到患者發(fā)熱的情況。當(dāng)面對(duì)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，我們需要了解發(fā)熱的病理機(jī)制、掌握相關(guān)知識(shí)及處理方式；從而積極采取正確的降溫措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。,發(fā)熱病人的觀察和護(hù)理,,發(fā)熱的定義,1,,發(fā)熱程度的判斷,2,,發(fā)熱的熱型,3,,發(fā)熱病人的護(hù)理,4,發(fā)熱的定義,在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，使產(chǎn)熱增加散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。,口溫363372℃370℃腋溫360370℃365℃,發(fā)熱的原因,感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱,腫瘤熱也稱為癌性發(fā)熱。腫瘤熱一般無規(guī)律性，惡性淋巴瘤、急性白血病患者在發(fā)病早期就有發(fā)熱癥狀。其臨床表現(xiàn)1．發(fā)熱一般以低熱為主。呈間歇式持續(xù)狀態(tài)。時(shí)間長(zhǎng)短不一。2．病人一般無明顯消化不良、食欲減退癥狀消化系統(tǒng)腫瘤除外。3．患者常伴有頭暈、乏力、體重減輕、盜汗等臨床表現(xiàn)。4．腫瘤熱在應(yīng)用有效的抗腫瘤藥治療或手術(shù)切除后，可自行消退。5．腫瘤熱患者應(yīng)用抗感染治療無效，應(yīng)用非甾體消炎藥（這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，該類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用）（此段來自于發(fā)熱病人的護(hù)理PPT）,發(fā)熱程度的判斷,臨床分度﹙以口溫為標(biāo)準(zhǔn)﹚,低熱373380℃以下（有些是375380）中度發(fā)熱381390℃高熱391410℃超高熱410℃以上,,熱型,1、稽留熱體溫持續(xù)在3940℃左右，數(shù)天或數(shù)周，24H波動(dòng)范圍不超過1℃。,多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。,熱型,2、弛張熱,體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24H體溫差在2℃以上，最低體溫仍高于正常水平。,常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。,熱型,3、間歇熱,體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后突然下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。,常見于瘧疾。,熱型,4、不規(guī)則熱,體溫在24H中變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。,常見于結(jié)核病、小葉性肺炎。,發(fā)熱的臨床過程及表現(xiàn),發(fā)熱的臨床過程分期護(hù)理（此處參考發(fā)熱病人的護(hù)理PPT）,體溫上升此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí)給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時(shí)間。高熱持續(xù)期此時(shí)應(yīng)給病人退熱,補(bǔ)充水分,并密切觀察體溫變化。退熱期應(yīng)更換汗?jié)竦囊路⒈粏?、適當(dāng)減少病人的蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。,發(fā)熱的護(hù)理,病情觀察降溫措施補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)病人舒適心理護(hù)理,病情觀察,一般4次∕日體溫高熱者每1次∕4H，待體溫恢復(fù)正常3D后，改為12次∕日同時(shí)注意呼吸、脈搏、血壓的變化觀察發(fā)熱的熱型、伴隨癥狀、治療效果嚴(yán)密觀察病情變化細(xì)致觀察病情變化，認(rèn)真測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好詳細(xì)記錄，結(jié)合臨床表現(xiàn)，分析發(fā)熱原因，為診斷及治療和護(hù)理提供依據(jù)。每２Ｈ測(cè)量體溫１次，根據(jù)發(fā)熱程度隨時(shí)測(cè)量并準(zhǔn)確描繪體溫曲線，注意體溫升降有無規(guī)律性及熱型變化，是否伴有寒戰(zhàn)、嘔吐、頭痛等癥狀，觀察患者皮膚有無出血點(diǎn)、皮疹、紫癜等情況。（此段小文字摘抄于急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對(duì)策PDF）,,,,,,化學(xué)降溫,降低體溫,降低體溫,,,物理降溫（太過概述）,局部冷療冷敷全身冷療溫水或乙醇擦浴,,,行降溫措施30MIN后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄,,降溫措施急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對(duì)策PDF,首選物理降溫，如冰袋、冰帽、溫水擦浴、濕敷、降溫貼等。（此段大致取急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對(duì)策PDF，紅色字體取發(fā)熱病人的護(hù)理PPT）將冰袋置于患者頭部、腋窩及腹股溝部，但不能置于心前區(qū)。冰袋要用干毛巾包裹后使用，使用３０ＭＩＮ后測(cè)體溫并記錄，當(dāng)體溫降至３９℃（又說38度）以下，即停止使用。冰帽適用于高熱患者體溫在３９℃或以上，防止患者頭痛及保護(hù)腦細(xì)胞。行溫水擦浴時(shí)用棉花墊或紗布等柔軟物品，用力不可過大，以防皮下出血，白血病患者應(yīng)盡量不用酒精擦浴，以免皮下出血。（擦浴水溫為2737℃，冷水擦浴水溫4℃。還可根據(jù)病人體溫，配制較病人體溫低2℃左右的水進(jìn)行擦浴。這樣可以防止因水溫過低引起病人皮膚毛細(xì)血管收縮，誘發(fā)病人發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)。同時(shí)可在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)體表散熱起到促成作用。）無效時(shí)按醫(yī)囑行藥物（如解熱鎮(zhèn)痛類藥、糖皮質(zhì)激素類藥等）降溫。應(yīng)用抗生素時(shí)，注意合理用藥及配伍禁忌，用藥中、用藥后觀察藥物的不良反應(yīng)，做好詳細(xì)記錄及交接班,出血護(hù)理急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對(duì)策PDF,①密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜、口腔黏膜、牙齦、四肢關(guān)節(jié)有無出血及血腫。②發(fā)熱伴鼻出血，若出血量少可鼻部冷敷、棉球蘸０．１％腎上腺素填塞止血。若出血量多可用紗條填塞壓迫止血，同時(shí)配合輸入止血藥物，必要時(shí)按醫(yī)囑輸入血小板及新鮮血。③發(fā)熱伴消化道出血，出血量大時(shí)，按醫(yī)囑立即輸血，同時(shí)囑患者禁食；少量出血，可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，密切觀察血壓、脈搏及面色情況。④發(fā)熱伴顱內(nèi)出血，立即給予吸氧，密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化，有無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，并做好一切搶救準(zhǔn)備。,飲食及生活護(hù)理急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對(duì)策PDF,發(fā)熱患者體內(nèi)消耗熱量增加，食欲下降，攝入量減少，故應(yīng)注意補(bǔ)充水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食進(jìn)水，多食水果和蔬菜，禁食油膩食物。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液或盡早鼻飼，詳細(xì)記錄出入液量，保持水電解質(zhì)平衡。患者寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖或進(jìn)熱水。熱退時(shí)由于大量出汗，需及時(shí)更換衣服及床單，使患者舒適，預(yù)防受涼。發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少，易發(fā)生口腔感染及潰瘍，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食前后及睡前用生理鹽水或漱口水漱口，生活不能自理的患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，２次／Ｄ。有潰瘍時(shí)涂甲紫或潰瘍軟膏，口唇干裂時(shí)涂液狀石蠟保護(hù)。因高熱多汗，患者皮膚抵抗力下降，護(hù)士應(yīng)每１～２Ｈ協(xié)助患者翻身１次，保持床鋪平整、干燥、清潔，防止皮膚受壓發(fā)生壓瘡。,床單元及病房管理急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對(duì)策PDF,盡量將發(fā)熱患者安置１～２人間的病室，室溫１８～２２℃，相對(duì)濕度以６０％為宜。病室每日紫外線照射１Ｈ，抹布、拖布含氯消毒液浸泡后專用。每天開窗通風(fēng)不少于２次，保持室內(nèi)空氣新鮮清潔。減少陪人及探視，保持安靜，避免不必要的刺激,心理護(hù)理急性白血病患者發(fā)熱原因分析及對(duì)策PDF,急性白血病由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、預(yù)后差等，患者一旦知道病情，會(huì)由此產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、懷疑、憂慮、悲觀、失望等情緒，加之發(fā)熱致全身不適，情緒波動(dòng)較大，對(duì)治療失去信心。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，多陪伴患者，緩解其緊張情緒和不信任感，爭(zhēng)取患者和家屬的理解和配合。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作及治療前，應(yīng)耐心向患者及家屬做好解釋工作，態(tài)度和藹、誠(chéng)懇，讓患者感受到關(guān)懷和溫暖，勸導(dǎo)家屬不要讓焦急情緒影響到患者，增加其思想負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取家屬的理解和支持，共同做好患者的心理護(hù)理，取得患者的信任和合作。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通和交流。,視頻觀看物理降溫法,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，每日25003000ML進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,,,高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者減少活動(dòng)適當(dāng)休息,,,,高熱躁動(dòng)不安、譫妄者防墜床、舌咬傷,,,晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口,,,隨時(shí)擦汗、及時(shí)更換衣服被單，保持清潔干燥，長(zhǎng)期高熱臥床者預(yù)防壓瘡,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)病人舒適,休息,口腔護(hù)理,皮膚護(hù)理,安全護(hù)理,心理護(hù)理,盡量解除高熱帶來的不適耐心回答病人的各種疑問，關(guān)心病人多巡視病人，滿足病人合理的需要,,,,,,,,,,,,護(hù)理知識(shí)要牢固，操作程序要正確。,,作為護(hù)理人員要著裝整齊，語氣溫和，耐心對(duì)待病人。,與病人溝通避免使用過多醫(yī)學(xué)術(shù)語。,護(hù)理操作技術(shù)要熟練。,,,,,,謝謝,,,

簡(jiǎn)介：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,整骨醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介及髂骨結(jié)構(gòu)性整骨,1,目錄,一、整骨醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介二、骶髂關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué)三、髂骨的DYSFUNCTION四、髂骨的調(diào)整五、聯(lián)合治療,2,,一、整骨醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介,3,（一）整骨醫(yī)學(xué)的由來,整骨醫(yī)學(xué)由美國(guó)ANDREWTAYLORSTILL創(chuàng)立，有130多年的歷史，是一個(gè)哲學(xué)體系、是一門科學(xué)、也是一種藝術(shù)。,哲學(xué)觀念人體的結(jié)構(gòu)和功能無論在保持健康還是發(fā)生疾病中都是相互影響的。,4,（二）整骨醫(yī)學(xué)是多學(xué)科的融合,整骨醫(yī)學(xué)的科學(xué)包括化學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科與保持健康、治愈疾病及緩解疾病相關(guān)的科學(xué)。,整骨醫(yī)學(xué)的藝術(shù)體現(xiàn)在哲學(xué)思想和科學(xué)知識(shí)在整骨醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用,5,整骨手法治療,整骨手法治療（OSTEOPATHICMANIPULATIVETREATMENT，OMT是指整骨醫(yī)生用手來診斷、治療、預(yù)防疾病和損傷的過程。,6,整骨醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想,人體是一個(gè)整體人體擁有自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)和維持健康的機(jī)制結(jié)構(gòu)和功能是密切相關(guān)并相互影響的治療的合理性建立在對(duì)人體整體觀、自我調(diào)節(jié)機(jī)制以及結(jié)構(gòu)和功能相互影響的理解的基礎(chǔ)之上,7,整骨與運(yùn)動(dòng),“LIFEISMOVING”“生命在于運(yùn)動(dòng)”活動(dòng)性的缺失首先會(huì)造成功能障礙整骨治療的研究對(duì)象即為機(jī)體不同層面組織的活動(dòng)度性的改變通過檢查機(jī)體不同層面組織的活動(dòng)性,整骨治療師能夠推斷出功能障礙及其病灶，并通過手法操作對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。整骨技術(shù)針對(duì)的功能障礙主要表現(xiàn)為活動(dòng)度的缺失，以便使其達(dá)到最大活動(dòng)范圍。,8,整骨的基本要素,整體觀看上去沒有聯(lián)系的兩個(gè)不同系統(tǒng)間卻存在著直接關(guān)系雙手使用雙手進(jìn)行診斷和治療運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì),運(yùn)動(dòng)會(huì)影響血管形狀和神經(jīng)分布自身身體能夠自我修復(fù),但如果用雙手幫助調(diào)整，身體則恢復(fù)更快,9,整骨的基本步驟,10,,二、骶髂關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué),11,,（一）骶髂關(guān)節(jié)解剖,骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相對(duì)而構(gòu)成；關(guān)節(jié)囊緊張，并有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶進(jìn)一步加強(qiáng)其穩(wěn)固性，運(yùn)動(dòng)范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動(dòng)；在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運(yùn)動(dòng)方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)。,12,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué),承上啟下的作用兩種運(yùn)動(dòng)骶骨相對(duì)于髂骨（從上至下，脊柱為杠桿）髂骨相對(duì)于骶骨（從下往上，下肢為杠桿）,13,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)軸,14,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)髂骨的運(yùn)動(dòng),15,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)髂骨的運(yùn)動(dòng),16,,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)髂骨的運(yùn)動(dòng),17,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)力學(xué)平衡,18,,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)力學(xué)平衡,19,（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉穩(wěn)定,20,,三、髂骨的DYSFUNCTION,21,,（一）DYSFUNCTION的概念,整骨醫(yī)學(xué)中的功能障礙（DYSFUNCTION）是指最大運(yùn)動(dòng)幅度的方向。,前髂,后髂,上滑,常見的三種功能障礙,22,（二）DYSFUNCTION前髂,SI前關(guān)節(jié)囊緊張SI后關(guān)節(jié)囊松弛骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶緊張腿變長(zhǎng)髂肌或腰方肌緊張臀大肌（髂部）松弛,恥骨支降低PSIP升高ASIS降低坐骨結(jié)節(jié)升高SI關(guān)節(jié)間隙變窄,23,（二）DYSFUNCTION前髂,24,（二）DYSFUNCTION后髂,SI前關(guān)節(jié)囊松弛SI后關(guān)節(jié)囊緊張骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶松弛腿變短髂肌或腰方肌松弛,臀大?。牟浚┚o張恥骨支升高PSIP降低ASIS升高坐骨結(jié)節(jié)降低SI關(guān)節(jié)間隙打開,25,（二）DYSFUNCTION后髂,26,,（二）DYSFUNCTION后髂,雙下肢不等長(zhǎng)距下關(guān)節(jié)過度旋前踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷,鏈?zhǔn)椒磻?yīng)導(dǎo)致繼發(fā)障礙,27,,（二）DYSFUNCTION上滑,腿變短腰方肌緊張恥骨支升高PSIP升高ASIS升高坐骨結(jié)節(jié)升高,28,,（三）整骨測(cè)試,骨性標(biāo)志定位立位前屈測(cè)試坐位前屈測(cè)試STORK測(cè)試DOWNING測(cè)試,29,,（三）整骨測(cè)試立位前屈測(cè)試,30,,（三）整骨測(cè)試坐位前屈測(cè)試,31,（三）整骨測(cè)試STORK測(cè)試,32,（三）整骨測(cè)試DOWNING測(cè)試,33,（三）整骨測(cè)試DOWNING測(cè)試,34,（三）整骨測(cè)試技術(shù)路線,病史評(píng)估治療再次評(píng)估隨訪,35,,四、髂骨的調(diào)整,36,,調(diào)整技術(shù)鎖定關(guān)鍵點(diǎn),矯正技術(shù)開始前，必須先鎖定關(guān)鍵點(diǎn)，目的是在關(guān)節(jié)的上下兩端形成兩個(gè)杠桿，使調(diào)整的力能準(zhǔn)確作用與要治療的關(guān)節(jié)。,37,,調(diào)整技術(shù)前髂的MET技術(shù),,,,38,鎖定關(guān)鍵點(diǎn)達(dá)到運(yùn)動(dòng)的障礙點(diǎn)病人抵住治療師大腿做伸髖等長(zhǎng)收縮3秒放松3秒重復(fù)3～4次,,調(diào)整技術(shù)后髂的MET技術(shù),鎖定關(guān)鍵點(diǎn)達(dá)到運(yùn)動(dòng)的障礙點(diǎn)病人抵住治療師大腿做屈髖等長(zhǎng)收縮3秒放松3秒重復(fù)3～4次,39,,調(diào)整技術(shù)前髂的THRUST技術(shù)（HVLA）,鎖定關(guān)鍵點(diǎn)讓患者吸氣在患者呼氣的同時(shí)慢慢向前上方增加壓力，達(dá)到運(yùn)動(dòng)的障礙點(diǎn)在呼氣末端做THRUST,,芝加哥技術(shù),40,,調(diào)整技術(shù)后髂的THRUST技術(shù)（HVLA）,鎖定關(guān)鍵點(diǎn)讓患者吸氣在患者呼氣的同時(shí)慢慢向前方壓髂后上棘，達(dá)到運(yùn)動(dòng)的障礙點(diǎn)在呼氣末端做THRUST,41,,調(diào)整技術(shù)髂骨上滑的THRUST技術(shù)（HVLA）,,42,,五、聯(lián)合治療,43,智能脈沖槍的應(yīng)用,44,ICB矯形鞋墊的應(yīng)用,雙下肢不等長(zhǎng),距下關(guān)節(jié)過度旋前,,45,康復(fù)訓(xùn)練,46,,THANKYOUFORYOURATTENTION,,感謝聆聽,47,

簡(jiǎn)介：急性冠脈綜合征的概念及護(hù)理,1定義2臨床分型3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5治療方法6護(hù)理措施,,急性冠脈綜合征ACS的定義,是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征,急性冠脈綜合征（ACS）的分類,ST段抬高的ACS即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS包括不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）和無ST段抬高心梗（NSTAMI）,ACS的發(fā)病機(jī)制,冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，斑塊突然破裂、表面破損或裂紋、斑塊下血腫促發(fā)血小板激活、黏附、釋放活性物質(zhì)→引起冠脈痙攣血小板大量聚集可產(chǎn)生白血栓→血管閉塞（多為不全性血管閉塞，可引起UAP和NSTAMI）,ACS的發(fā)病機(jī)制,激活凝血系統(tǒng)、纖維蛋白原形成纖維蛋白、纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞而產(chǎn)生紅血栓→血管閉塞（多引起血管完全閉塞而發(fā)生STEAMI）血栓或痙攣可引起冠脈突然明顯狹窄或閉塞，出現(xiàn)一系列心肌缺血缺氧癥狀。,ACS的共同病理特征,冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或原有心肌缺血惡化或發(fā)生心肌梗塞死。,UAP的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)分層,主要臨床表現(xiàn)心絞痛進(jìn)行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息或輕勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛（AMI24小時(shí)后）UAP分層低危組初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST↓﹤1MM，時(shí)間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正常．,UAP的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)分層,中危組Ａ、１個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息心絞痛，但２４小時(shí)內(nèi)無發(fā)作Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ＳＴ↓﹥１MM，時(shí)間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正?；蜉p度升高．,UAP的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)分層,高危組Ａ、４８小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息性心絞痛；Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ＳＴ↓﹥１MM，時(shí)間﹥２０分鐘，肌鈣蛋白輕度升高。心絞痛持續(xù)時(shí)間可２０分鐘；嚴(yán)重的可出現(xiàn)第３音、新的或加重的奔馬律，左心功能不全，心律失常，低血壓，年齡﹥７５歲。,ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn),ＮＳＴＡＭＩ與ＵＡＰ臨床表現(xiàn)相似，但更為嚴(yán)重，ＳＴ壓低或Ｔ波改變更為明顯，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可出現(xiàn)束支傳阻，心肌壞死標(biāo)記物及心酶升高明顯。可有心功能不全，嚴(yán)重心律失常，低血壓甚至休克，高齡者預(yù)后較差。,ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn),ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括反復(fù)靜息性胸痛，肌鈣蛋白明顯升高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，高齡，既往有心?；颍校茫杉埃茫粒拢鞘泛喜⑻悄虿≌摺?ＳＴＥＡＭＩ的臨床表現(xiàn),突發(fā)持續(xù)壓榨樣胸痛；持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)；含服硝酸甘油不能緩解。心肌損傷標(biāo)記物升高。心電圖典型表現(xiàn)超級(jí)期Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分發(fā)展期ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲線，出現(xiàn)病理Ｑ波。,急性冠脈綜合征干預(yù)策略,ＳＴ段抬高的ＡＣＳ盡快，充分，持續(xù)開通梗死血管。挽救心肌，挽救生命。開通血管的方法溶栓藥物ＰＣＩ急診ＣＡＢＧ,ＡＣＳ的綜合治療,抗血栓治療溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療抗缺血治療調(diào)脂治療介入治療二級(jí)預(yù)防,ＡＣＳ的溶栓治療,用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小時(shí)內(nèi)）。溶栓開始越早，獲益越明顯。（ＡＭＩ發(fā)病后２－６小時(shí)內(nèi)溶栓治療每提前１小時(shí)，死亡率降低１％）。,ＡＣＳ的溶栓治療,對(duì)于發(fā)病時(shí)間﹥１２小時(shí)以上的ＡＭＩ，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ＳＴ段抬高，仍可考慮溶栓。無溶栓禁忌癥年齡﹥７５歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主張進(jìn)行溶栓治療。,ＡＣＳ的抗凝治療,普通肝素（先靜注５０００Ｕ，繼以８００－１０００Ｕ／小時(shí)，４８－７２H）（也有用37天）低分子肝素達(dá)肝素，法安明，依諾肝素（克賽），法拉西肝素（速避凝）等。,ＡＣＳ的抗凝治療,藥效較易控制，不需要監(jiān)測(cè)ＡＰＴＴ易用于院外患者療效可靠、使用方便。（可皮下及靜脈給藥）與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效。目前已成為ＡＣＳ患者抗凝的首選藥物。,ＡＣＳ的抗血小板治療,抗血小板治療是ＡＣＳ治療中最有效的方法目前主要有三種抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑阿司匹林ＡＤＰ受體拮抗劑抵克力得和氯吡格雷,ＡＣＳ的抗血小板治療,血小板抑制劑血小板ＧＰⅡB/ⅢA受體拮抗劑（如替羅飛班、阿昔單抗、依替巴肽等）,ＡＣＳ的抗缺血治療,硝酸脂類Β阻斷劑能使心肌梗死早期死亡率降低１０－１５％，已作為心絞痛的常規(guī)用藥。鈣拮抗劑主要用于不能耐受硝酸脂和Β阻斷劑或療效不佳時(shí)。,ＡＣＳ的抗缺血治療,ＡＣＥＩ作用機(jī)制包括擴(kuò)張血管、抑制ＲＡＳ系統(tǒng)、改善心室重構(gòu)及心功能，明顯降低心梗死亡率和再梗率。是目前ＡＣＳ治療和二級(jí)預(yù)防的重要措施之一。建議ＡＣＳ患者盡早使用，宜小劑量開始，長(zhǎng)期應(yīng)用。,ＡＣＳ的血脂干預(yù),他汀類藥物無論血清膽固醇高低均應(yīng)盡早強(qiáng)化降脂治療，首選他訂類。ＡＣＳ應(yīng)用他汀類藥物主要是其非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能，降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血癥狀，而調(diào)脂作用屬于次要地位。,ＡＣＳ的介入治療,ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ強(qiáng)適應(yīng)癥１、ＳＴ抬高ＡＭＩ。２、懷疑新出現(xiàn)ＬＢＢＢ的ＡＭＩ。３、發(fā)?。承r(shí)內(nèi)。４、１２或１２小時(shí)以上缺血癥狀持續(xù)存在。,ＡＣＳ的介入治療,５、ＡＭＩ并心源性休克或嚴(yán)重心衰，一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定盡早ＰＣＩ。對(duì)于臨床上血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ＡＣＳ患者和／或無條件進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)應(yīng)使用輔助治療。ＩＡＢＰ可暫時(shí)緩解癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。,PCI術(shù)出血的預(yù)防,①PCI術(shù)前應(yīng)根據(jù)性別、年齡、腎小球?yàn)V過率、既往出血病史等具體評(píng)估每例患者的出血風(fēng)險(xiǎn)②遵循指南合理應(yīng)用抗栓藥物③避免采用沒有試驗(yàn)依據(jù)的聯(lián)合抗栓治療④采用橈動(dòng)脈入路股動(dòng)脈入路術(shù)后盡量使用血管縫合器。,ＡＣＳ的護(hù)理要點(diǎn),１、休息，ＳＴＥＡＭＩ患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息．２、即予心電監(jiān)護(hù)，做好除顫準(zhǔn)備．３、對(duì)擬診ＡＭＩ胸痛者應(yīng)遵醫(yī)囑即予嚼服阿司匹林１６２－３２５MG（有禁忌癥或已使用阿司匹林除外）４、迅速配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查和危險(xiǎn)分層１０分鐘內(nèi)完成臨床檢查，包括病史，簡(jiǎn)單體檢，ＥＣＧ、心酶、肌鈣蛋白檢測(cè)等。,ＡＣＳ的護(hù)理要點(diǎn),５、血氧飽和度﹤９０％患者予吸氧．６、配合醫(yī)生盡早進(jìn)行血運(yùn)重建－開通閉塞冠脈，恢復(fù)心肌灌注，最大程度減輕微血管損傷，保護(hù)瀕危的心肌細(xì)胞，縮小梗死范圍．（備皮、皮試、建立靜脈通道等）如果心電圖提示為ＳＴＥＡＭＩ在３０分鐘內(nèi)溶栓，９０分鐘內(nèi)行ＰＣＩ．以上目標(biāo)時(shí)間不是“理想”時(shí)間，而是可以接受的最長(zhǎng)時(shí)間，越早獲益更大．,ＡＣＳ的護(hù)理要點(diǎn),７、嚴(yán)密觀察病情變化（連續(xù)、動(dòng)態(tài)）如首份心電圖不具診斷性而患者仍有癥狀且臨床高度擬診ＡＭＩ，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖特別是ＳＴ段變化。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。８、注意藥物的副作用和不良反應(yīng)９、心理護(hù)理10、飲食護(hù)理11、使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博與安裝臨時(shí)起博器時(shí)的觀察及護(hù)理。,ＡＣＳ的護(hù)理要點(diǎn),12、PCI術(shù)后的觀察及護(hù)理13、健康教育１）用藥指導(dǎo)抗血小板治療、ＡＣＥ的使用、Β－受體阻滯劑、調(diào)脂治療、糖尿病治療等。,ＡＣＳ的護(hù)理要點(diǎn),２）改變生活方式的指導(dǎo)體育鍛煉、控制體重、戒煙、飲食、排便、性生活等。３）病情觀察與識(shí)別，應(yīng)急處理等。,健康指導(dǎo),冠心病患者護(hù)理小結(jié),1一般護(hù)理住院期間限制患者活動(dòng)，有心衰者囑其半臥位，減輕心臟負(fù)荷；要告知患者進(jìn)食低脂、低鹽、清淡易消化食物，進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)少食多餐，多吃富含維生素C的食物。要通過耐心地解釋使患者自覺按醫(yī)囑進(jìn)食。2感染的護(hù)理感染是重癥冠心病患者突發(fā)心功能不全的常見誘因之一，因此應(yīng)注意無菌操作，防止醫(yī)院感染，教育患者注意保暖，防止感冒或其他感染。,冠心病患者護(hù)理小結(jié),3病情觀察及護(hù)理本病病情變化快，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者自覺癥狀，如有心慌、憋氣、咳嗽、氣促、心前區(qū)疼痛加重等要及時(shí)告訴護(hù)士或醫(yī)生。要注意觀察生命體征，及時(shí)了解化驗(yàn)和特殊檢查結(jié)果。對(duì)病情危重或不穩(wěn)定、癥狀進(jìn)展迅速者，應(yīng)給予特別護(hù)理或送入監(jiān)護(hù)病房，以免發(fā)生意外時(shí)措手不及。4心絞痛的護(hù)理心絞痛發(fā)作時(shí)按醫(yī)囑給予迅速止痛，呼吸困難者給予吸氧，排便困難,冠心病患者護(hù)理小結(jié),者通便，因緊張、煩躁難以入睡者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。5心理護(hù)理囑患者避免情緒激動(dòng)，不可過于勞累，指導(dǎo)患者正確使用硝酸甘油氣霧劑，自測(cè)脈律，以及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及采取治療措施。并注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)，對(duì)患者多做解釋工作。,,

簡(jiǎn)介：第六章職業(yè)環(huán)境與健康,衛(wèi)生學(xué)教研室趙慧娟,資料,我國(guó)是一個(gè)職業(yè)病危害嚴(yán)重的國(guó)家，職業(yè)病危害量大面廣，影響嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有50多萬個(gè)企業(yè)存在著不同程度的職業(yè)病危害，涉及有毒有害品企業(yè)超過1600萬家，在758億就業(yè)人口中，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過2億人。根據(jù)該數(shù)字，每8個(gè)中國(guó)人中就有1個(gè)人受到職業(yè)病危害。,如果不加以干預(yù)，預(yù)計(jì)到2015年無論是接觸職業(yè)病危害人數(shù)，還是累計(jì)職業(yè)病例、死亡人數(shù)及每年新發(fā)病例等，我國(guó)均居世界首位。據(jù)估算，我國(guó)每年因職業(yè)病危害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)180多億元。職業(yè)病危害已成為我國(guó)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)傷害發(fā)生率不容樂觀，戴青梅等的研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害發(fā)病率平均為440，明顯高于國(guó)外報(bào)道。而近些年發(fā)生于醫(yī)院工作場(chǎng)所的暴力事件使得醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到嚴(yán)重沖擊。國(guó)內(nèi)外近幾年的調(diào)查研究顯示，醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所遭受暴力的發(fā)生率高達(dá)50％88。此外，在一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，由于缺乏危機(jī)觀念，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，消毒隔離規(guī)范未得到切實(shí)落實(shí)，缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，使得大量的醫(yī)務(wù)人員成為院內(nèi)感染的受害者。2005年WHO的調(diào)查結(jié)果顯示，全世界醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚接觸感染HCV16萬名，HBV66萬名，HIV1000名，感染率分別為39、7和44。還有一些諸如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員新的職業(yè)傷害。因此，職業(yè)傷害嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員的健康，是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問題。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)OCCUPATIONALHEALTHANDOCCUPATIONALMEDICINE,主要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響。職業(yè)醫(yī)學(xué)以個(gè)體為主要對(duì)象，旨在對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理，提高職業(yè)生命質(zhì)量。職業(yè)衛(wèi)生以人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。,職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的目標(biāo),促進(jìn)和保護(hù)職業(yè)人群在軀體、精神和社會(huì)事業(yè)的完美狀態(tài)。保護(hù)工人在就業(yè)期間免遭健康危險(xiǎn)因素所產(chǎn)生的各種危害使職業(yè)人群置身于一個(gè)與其生理和心理特征相適應(yīng)的職業(yè)環(huán)境之中達(dá)到工作適應(yīng)于人的生理、心理要求，從而讓每個(gè)人都順應(yīng)于工作。,案例,某紡織廠建成投產(chǎn)5年，近來不斷有職工向地方政府反映該廠的勞動(dòng)條件較差，工人的因病缺勤率較高，希望有關(guān)部門給予關(guān)注。該市衛(wèi)生監(jiān)督部門接到舉報(bào)后，會(huì)同疾病預(yù)防控制中心人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查表明該企業(yè)屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，建廠前并未報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生部門進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，建成投產(chǎn)后也未進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，也從未進(jìn)行過上崗前和在崗期間健康檢查；,該廠的生產(chǎn)車間主要包括清花、梳棉、并條、粗紡、細(xì)紗、織布等，除清花車間有一套抽風(fēng)除塵設(shè)備外，其余車間均無技術(shù)性防護(hù)措施；個(gè)人防護(hù)用品中只有不定期發(fā)放的普通紗布口罩，通過健康檢查和詢問近年病史，并對(duì)資料進(jìn)行分析，了解到該廠工人存在聽力損害、棉塵病、慢性支氣管炎、下肢靜脈曲張、下背痛、夏季中暑等職業(yè)性損害。,QUESTIONS,該廠存在哪些職業(yè)性有害因素他們分屬哪一類2對(duì)工人造成的職業(yè)性損害中哪些屬于法定職業(yè)病哪些屬于工作有關(guān)疾病3如果工人懷疑自己患了職業(yè)病該怎么辦4如何有針對(duì)性的采取技術(shù)性防護(hù)措施和個(gè)人防護(hù)措施,第1節(jié)職業(yè)有害因素與職業(yè)性損害P111,一、職業(yè)性有害因素,OCCUPATIONALHAZARDS凡是在職業(yè)活動(dòng)過程中存在的可能危害勞動(dòng)者身心健康的因素?；蚍Q生產(chǎn)性有害因素。,生產(chǎn)過程,勞動(dòng)過程,生產(chǎn)環(huán)境,有害因素,,,,（一）生產(chǎn)過程中的有害因素,生產(chǎn)過程是按成品工藝要求利用生產(chǎn)設(shè)備對(duì)原材料進(jìn)行處理的連續(xù)作業(yè)過程。,1、化學(xué)因素,生產(chǎn)性毒物金屬、類金屬及其化合物有機(jī)溶劑刺激性和窒息性氣體苯的氨基和硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥,生產(chǎn)性粉塵,2、物理因素,異常氣象條件高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射異常氣壓高、低氣壓噪聲振動(dòng)非電離輻射電離輻射,3、生物因素,致病微生物寄生蟲生物活性物質(zhì),（二）勞動(dòng)過程的有害因素,勞動(dòng)過程是指勞動(dòng)者為完成某項(xiàng)生產(chǎn)任務(wù)的各種操作的總和。1、勞動(dòng)組織和作息制度不合理,2、工作強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng),3、勞動(dòng)過程中的精神（心理）過度緊張,4、個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張,5、長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用設(shè)計(jì)不合理的工具設(shè)備等。,（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,生產(chǎn)環(huán)境是指勞動(dòng)者操作、觀察、管理生產(chǎn)活動(dòng)所處的外環(huán)境，涉及作業(yè)場(chǎng)所建筑布局、衛(wèi)生防護(hù)、安全條件和設(shè)施有關(guān)的因素。廠房建筑或布局不合理自然環(huán)境因素,二、職業(yè)性損害（一）職業(yè)性有害因素的致病模式,1、作用條件,接觸機(jī)會(huì)接觸方式呼吸道、皮膚或消化道。接觸時(shí)間接觸職業(yè)性有害因素的濃度（強(qiáng)度）接觸時(shí)間接觸濃度接觸水平（EXPOSURELEVEL）,接觸頻度，或用平均每天接觸次數(shù)和接觸時(shí)間表示。,短時(shí)間一次連續(xù)接觸時(shí)間和長(zhǎng)期累計(jì)接觸時(shí)間。,2、接觸者個(gè)體特征,遺傳因素性別和年齡因素營(yíng)養(yǎng)因素患病狀況文化水平和生活方式,（二）職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響,職業(yè)?。∣CCUPATIONALDISEASE）工作有關(guān)疾病（WORKRELATEDDISEASE）職業(yè)性外傷（OCCUPATIONALINJURY）,1、職業(yè)病,OCCUPATIONALDISEASE職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過一定限度時(shí)，機(jī)體已不能代償其所造成的一系列功能性和（或）器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并在一定程度上影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。,（1）職業(yè)病的范圍法定職業(yè)病的范圍,2001年10月中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法2002年3月職業(yè)病目錄10大類115種（表61）塵肺（13）、職業(yè)性放射性疾病（11）、職業(yè)中毒（56）、物理因素所致職業(yè)?。?）、生物因素所致職業(yè)病（3）、職業(yè)性皮膚?。?）、職業(yè)性眼?。?）、職業(yè)性耳鼻喉口腔?。?）、職業(yè)性腫瘤（8）、其他職業(yè)病（5）,（2）職業(yè)病的特點(diǎn),病因明確。所接觸的病因大多是可以檢測(cè)的，具有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系。在接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率。大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，預(yù)后良好。但有些職業(yè)病目前尚無特效療法，只能對(duì)癥治療。除職業(yè)性傳染病外，治療患者個(gè)體對(duì)于控制人群發(fā)病率毫無意義。,（3）職業(yè)病的診斷,依法職業(yè)病防治法診斷機(jī)構(gòu)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。人員3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。結(jié)果職業(yè)病診斷證明書。診斷依據(jù)病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史前提現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查和評(píng)價(jià)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果,（4）職業(yè)病處理（Ⅰ）,第五十條職業(yè)病病人依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查。用人單位對(duì)不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。用人單位對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。第五十一條職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病病人的社會(huì)保障，按照國(guó)家有關(guān)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。,職業(yè)病處理（Ⅱ）,第五十二條職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。第五十三條勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān)。第五十四條職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享有的待遇不變。用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，應(yīng)當(dāng)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。,（5）職業(yè)病的報(bào)告,用人單位,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政部門,,,,勞動(dòng)保障行政部門,上級(jí)衛(wèi)生行政部門,,辦公場(chǎng)所大量使用空調(diào)產(chǎn)生的“空調(diào)病”；電腦長(zhǎng)時(shí)間使用產(chǎn)生的使人感覺視力疲勞的“電腦病”；辦公室人員長(zhǎng)時(shí)間工作誘發(fā)的腰肌勞損癥這類在職業(yè)活動(dòng)中引發(fā)的影響勞動(dòng)者健康的疾病是職業(yè)病嗎,2、工作有關(guān)疾病,WORKRELATEDDISEASE又稱職業(yè)性多發(fā)病，指職業(yè)因素并非是所患疾病唯一直接的病因，而只是降低了機(jī)體的一般抵抗力，表現(xiàn)為特定職業(yè)人群中該病的患病率升高、潛伏的疾病發(fā)作或（和）現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。,（1）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn),工作有關(guān)疾病多為多病因的常見疾病，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一直接的因素。職業(yè)性有害因素促使?jié)撛诩膊”┞痘蛘卟∏榧又?。通過控制職業(yè)性有害因素和改善作業(yè)環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生，但不可能杜絕。工作有關(guān)疾病不屬我國(guó)現(xiàn)行的法定職業(yè)病范圍，但它對(duì)職業(yè)人群健康的影響也不容忽視。,（2）常見的與工作有關(guān)疾病,肺部疾病慢性支氣管炎、肺氣腫等。骨骼及軟組織損傷如腰背疼痛、肩頸疼痛等。心血管疾病如接觸二氧化硫、一氧化碳等化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率和病死率增高。生殖功能紊亂如接觸鉛、汞及二硫化碳可導(dǎo)致早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率增高。消化道疾患，如高溫作業(yè)可導(dǎo)致消化不良及潰瘍病的發(fā)生率增高。,有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時(shí)不至于引起病理?yè)p害，但可引起機(jī)體產(chǎn)生一些代償性或適應(yīng)性變化，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化，常稱之為職業(yè)特征（OCCUPATIONALSTIGMA）。,3、工傷,OCCUPATIONALINJURY又稱工傷，是勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。,,導(dǎo)致工傷的原因,生產(chǎn)設(shè)備本身存在缺陷防護(hù)設(shè)備缺乏或不全勞動(dòng)組織不合理或生產(chǎn)管理不善個(gè)人因素操作環(huán)境因素企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)不重視安全生產(chǎn)勞動(dòng)者缺乏必須的安全生產(chǎn)知識(shí),三、職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制,（一）全球的策略WHO“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”戰(zhàn)略（二）基本原則“三級(jí)預(yù)防”原則“安全第一、預(yù)防為主”原則（三）防制措施1法律措施2組織措施3技術(shù)措施4衛(wèi)生保健措施,（一）全球的策略人人享有職業(yè)衛(wèi)生,WHO和ILO對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出了5項(xiàng)原則1、健康保護(hù)與預(yù)防原則2、工作適應(yīng)原則3、健康促進(jìn)原則4、治療與康復(fù)原則5、初級(jí)衛(wèi)生保健原則,,人人享有職業(yè)衛(wèi)生,（二）基本原則,三級(jí)預(yù)防的原則第一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防第二級(jí)預(yù)防發(fā)病預(yù)防第三級(jí)預(yù)防康復(fù)處理安全第一、預(yù)防為主的原則企業(yè)負(fù)責(zé)、政府監(jiān)察、行業(yè)管理、群眾監(jiān)督,（三）防制措施,1、法律措施職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督,預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督屬于預(yù)測(cè)和控制職業(yè)危害的前瞻性監(jiān)督。指涉及所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建，以及技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，要求職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收、同時(shí)投產(chǎn)，并應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督包括對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)性有害因素和作業(yè)者接觸水平的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督，對(duì)健康監(jiān)護(hù)制度、安全操作規(guī)程、個(gè)人防護(hù)用品使用，以及安全衛(wèi)生設(shè)備維護(hù)、檢修等情況的常規(guī)監(jiān)督。,2、組織措施,領(lǐng)導(dǎo)重視“企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與職工安全衛(wèi)生同步發(fā)展”“人人享有職業(yè)安全與衛(wèi)生”加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)職工的健康教育建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度,3、技術(shù)措施,改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素對(duì)從業(yè)人員的危害。生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化，減少工人直接接觸毒物、粉塵及各種有害因素的機(jī)會(huì)加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵，限制職業(yè)有害因素的擴(kuò)散。廠房建設(shè)和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)。,4、衛(wèi)生保健措施,（1）開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)1）職業(yè)病危害的預(yù)評(píng)價(jià)2）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)3）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（OCCUPATIONALHEALTHSURVEILLANCE）以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（Ⅰ）,職業(yè)健康檢查A、上崗前健康檢查發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，留取健康基礎(chǔ)資料B、在崗期間健康檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害的早期征象，并為工作場(chǎng)所的防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)提供資料。C、離崗時(shí)健康檢查了解工人健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)損害，提供連續(xù)觀察資料。D、應(yīng)急健康檢查了解生產(chǎn)事故后工人是否受到職業(yè)性有害因素的損害。,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（Ⅱ）,健康監(jiān)護(hù)檔案的建立和管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的監(jiān)測(cè)結(jié)果職業(yè)健康檢查結(jié)果和處理情況職業(yè)診療等勞動(dòng)者健康資料,（2）合理使用個(gè)體防護(hù)用品個(gè)體防護(hù)用品有防毒防塵面具、防護(hù)服裝及防護(hù)油膏等。,（3）合理供應(yīng)保健食品和飲料,第2節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒P119,概念,生產(chǎn)性毒物在生產(chǎn)過程中存在可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物質(zhì)為生產(chǎn)性毒物，或稱職業(yè)性毒物。職業(yè)中毒勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。,生產(chǎn)性毒物的來源、形態(tài)、吸收途徑,來源生產(chǎn)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)形態(tài)氣體常溫常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)。蒸氣固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)。霧懸浮在空氣中的液體微粒。煙懸浮在空氣中的直徑01ΜM的固體微粒。粉塵長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的直徑在0110ΜM的固體微粒。吸收途徑主要是經(jīng)呼吸道吸收，其次是皮膚，消化道吸收意義不大。,,氣溶膠,生產(chǎn)性毒物的毒性及分級(jí),毒性是化學(xué)物具有的造成生物體損害效應(yīng)的能力。毒性大小常以引起某種毒效應(yīng)所需要的劑量表示，毒性參數(shù)有LD50和LC50，劑量越小，毒性越大。根據(jù)LD50對(duì)化學(xué)物的急性毒性分級(jí)劇毒、高毒、中等毒、低毒。,職業(yè)中毒的分類,發(fā)病潛伏期急性中毒亞急性中毒慢性中毒毒作用表現(xiàn)局部作用全身中毒表現(xiàn),一、鉛中毒,案例某船廠焊割車間于2001年3月8日承接800噸舊貨船夾層解體任務(wù)，組織10名工人進(jìn)行切割解體施工，為了能保持部分材料的使用價(jià)值，施工人員需下到若干個(gè)僅80厘米高、55厘米寬和300厘米長(zhǎng)的夾層艙進(jìn)行切割作業(yè)，工人無任何防護(hù)措施。當(dāng)工程進(jìn)展到第8天時(shí)，有人開始出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，隨后幾天，出現(xiàn)上述癥狀的人數(shù)陸續(xù)增加，特別是腹痛難忍，到多家醫(yī)院就診，對(duì)癥治療無效，遂于4月19日23日期間到職業(yè)病防治所就診。,QUESTIONS,1、如果患者所患疾病與職業(yè)有關(guān)，可能的病因是什么2、對(duì)患者的診斷應(yīng)具備哪些資料3、可以進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷4、確診為某種職業(yè)病后應(yīng)如何治療5、該種職業(yè)病如何預(yù)防,灰藍(lán)色重金屬，熔點(diǎn)3274℃，沸點(diǎn)1525℃，加熱到400℃以上時(shí)即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化冷凝成氧化亞鉛煙塵。,（一）理化特性,鉛的化合物顏色多樣一氧化鉛（黃色粉末或橘黃色結(jié)晶）；四氧化三鉛（鮮紅色）；二氧化鉛（棕色）；堿式碳（硫）酸鉛（白色）；硫化鉛（黑褐色）硫酸鉛（白色）；鉻酸鉛（黃色）；砷酸鉛（粉紅色）；硝（硅酸）酸鉛（白色）溶解性金屬鉛不溶于水，可溶于硝酸和熱濃硫酸。鉛的化合物在水中的溶解度不同，如醋酸鉛、氯化鉛、鉛白易溶于水。,工業(yè)鉛礦開采及冶煉；蓄電池生產(chǎn)和含鉛染料的生產(chǎn)；制造含鉛耐腐蝕化工設(shè)備、管道、構(gòu)件；放射性防護(hù)材料制造；印刷業(yè)中熔鉛、鑄字、澆版等工作；含鉛焊錫、電子顯像管及電子陶瓷的制作；制造子彈。生活含鉛器皿、濫用含鉛偏方治病、誤食含鉛食品（皮蛋）、環(huán)境污染。,（二）接觸機(jī)會(huì),吸收,鉛,呼吸道,,PBO入血,肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用,3050,消化道,肝,,膽汁,腸,糞便,（710）,皮膚,,,,,,,（三）毒理,分布,代謝,排泄,主要途徑腎臟2080?G/天次要途徑糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng),中毒機(jī)制,對(duì)全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，但中毒機(jī)制尚未完全闡明。鉛在體內(nèi)可與含硫、氮、氧基團(tuán)的物質(zhì)結(jié)合，尤其是與巰基的親和力比較大。,（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝障礙，影響血紅素合成。其它小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多,鉛對(duì)血紅素合成酶影響的示意圖,溶血急性中毒時(shí)溶血明顯。機(jī)制可能是A、鉛抑制紅細(xì)胞膜上的酶活性，紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸，紅細(xì)胞崩解。B、鉛與紅細(xì)胞膜上的磷酸鹽形成難溶的磷酸鉛，使紅細(xì)胞脆性增加，易破碎。,（2）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)。中樞ALA與GABA產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而引起神經(jīng)行為學(xué)改變。血紅素合成減少導(dǎo)致腦中的細(xì)胞色素C濃度降低，影響氧化磷酸化過程，干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝。周圍周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘病變，損害機(jī)制尚不十分清楚。,（3）血管痙攣鉛抑制平滑肌堿性磷酸酶和ATP酶活性，使（全身末梢小動(dòng)脈）平滑肌痙攣。,1、急性中毒多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病,1）神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)病,鉛中毒性腦病,,,2、慢性中毒生產(chǎn)中多見,神經(jīng)衰弱綜合征,頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振等。,感覺型肢端麻木，手套、襪套樣感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型伸肌無力、握力下降、重者“腕下垂”。,表情淡漠、精神異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、嘔吐，成癲癇樣發(fā)作。,鉛垂腕,鉛腦病,2）消化系統(tǒng)常見癥狀口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替。鉛線口腔齒齦邊緣可出現(xiàn)藍(lán)灰色著色帶，此為硫化鉛顆粒沉積。鉛絞痛（LEADCOLIC）慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀。突然發(fā)作的臍周持續(xù)性絞痛。發(fā)作時(shí)患者體位屈曲，面色蒼白，出冷汗，常有嘔吐，檢查時(shí)腹軟、喜按，無固定的壓痛點(diǎn)，腸鳴音減弱。,3）血液和造血系統(tǒng)正（?。┘?xì)胞低色素性貧血，鐵劑治療無效。外周血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其它癥狀腎臟慢性間質(zhì)性腎炎、FANCONI綜合征，重者尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)男性精子活動(dòng)度減低和畸形率升高。嬰兒母源性鉛中毒,診斷依據(jù)①職業(yè)史②臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查診斷分級(jí)觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒,職業(yè)性慢性鉛中毒診斷分級(jí)及處理原則,1、驅(qū)鉛治療①依地酸二鈉鈣（CANA2EDTA）②二巰基丁二酸鈉③二巰基丁二酸（DMSA）2、對(duì)癥治療鉛絞痛是可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品來緩解疼痛。3、一般治療適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素B和C等。,水果蔬菜中的維生素C和一些營(yíng)養(yǎng)素，也可以阻止鉛吸收或者降低鉛毒性。吃富含維生素豐富的食品，如棗、黑棗和海帶等海產(chǎn)品，一些葉類蔬菜、胡蘿卜等蔬菜也都可以輔助把鉛排出。牛奶、豆?jié){中所含的蛋白質(zhì)就可與鉛結(jié)合形成不溶物，所含的鈣可阻止鉛的吸收。,胡蘿卜牛奶胡蘿卜50克，煮熟后取出壓爛，調(diào)入牛奶200毫升中服食。金菇蝦皮餃金針菇100克（煮熟去湯），蝦皮50克（溫水略洗），瘦豬肉200克。將上述三物共剁成泥，加調(diào)味品制成餡，包成餃子（或餛飩）煮食，可分?jǐn)?shù)次食用。蒜泥海帶粥大米50克，海帶15克，切碎，大蒜兩瓣搗爛。大米、海帶加適量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和調(diào)味品，稍煮片刻即成，可分?jǐn)?shù)次食用。金梅飲金錢草10克，烏梅10克，甘草10克，煎湯去渣，約300毫升分3次飲服。甘草綠豆湯甘草10克，綠豆50克，煮湯，使綠豆酥爛，不加糖，喝湯吃綠豆。,五道食物讓你排鉛,1、降低鉛濃度（1）加強(qiáng)改革工藝（2）加強(qiáng)通風(fēng)（3）控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。（4）以無毒或低毒物代替鉛車間空氣中鉛的最高容許濃度為鉛煙003毫克/立方米，鉛塵005毫克/立方米,（七）預(yù)防,2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度鉛作業(yè)工人應(yīng)該穿工作服，帶濾過式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食；飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對(duì)工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。,禁忌癥神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病明顯的肝、腎疾病明顯貧血心血管器質(zhì)性疾病,二、汞中毒,案例,2009年，某寺廟修繕，制造鎦金瓦，31名作業(yè)工人中10人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、乏力和不同程度眼、舌、手三顫癥，部分人員牙齦腫脹疼痛、流涎，經(jīng)當(dāng)?shù)貙I(yè)機(jī)構(gòu)診斷為急性汞中毒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)用人單位采用傳統(tǒng)工藝，沒有隔離汞污染工序，勞動(dòng)者處在高濃度汞環(huán)境中作業(yè)，未佩戴任何呼吸防護(hù)用品。,承德的小布達(dá)拉宮,汞（MERCURY），俗稱水銀，銀白色液態(tài)金屬。比重1359，熔點(diǎn)387℃，沸點(diǎn)357℃，蒸氣比重為69。在常溫下即能蒸發(fā)，汞蒸氣易沉積在空氣的下方。在自然界中以硫化汞的形式存在。不溶于水和有機(jī)溶劑，易溶于硝酸，能溶于脂肪?？膳c金銀等貴金屬形成汞齊。汞的表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積并且持續(xù)污染空氣。,（一）理化性質(zhì),工業(yè)汞礦開采及冶煉。含汞儀器、儀表和電氣器材的制造或維修。化學(xué)工業(yè)中用汞做陰極電解食鹽生產(chǎn)燒堿和氯氣。冶金工業(yè)用汞齊法提煉金銀?？谇会t(yī)學(xué)中用銀汞合金填充齲齒。軍工生產(chǎn)中，雷汞為發(fā)爆劑。生活含汞偏方熏蒸吸入汞或用其涂抹皮膚。,（二）接觸機(jī)會(huì),（三）毒理,吸收,分布,,排泄,主要途徑尿（70）次要途徑唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期60天,,1、急性中毒短期吸入高濃度汞蒸氣（≥1MG/M）口服汞鹽重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病若濃度稍低，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)14周者為亞急性中毒。,3,,（1）全身癥狀頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、中等程度發(fā)熱（3839℃）等表現(xiàn)。（2）呼吸系統(tǒng)主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可聞及兩肺出現(xiàn)不同程度的干、濕性羅音，X線胸片顯示廣泛性不規(guī)則或點(diǎn)片狀陰影，提示化學(xué)性支氣管肺炎或肺水腫。（3）消化系統(tǒng)口腔炎表現(xiàn)。開始表現(xiàn)為流涎（帶腥臭味）、唾液腺腫大，繼而出現(xiàn)牙齦紅腫、潰瘍、化膿、牙齒松動(dòng)甚至脫落。同時(shí)可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)病例可有肝功能異常、肝腫大。,（4）泌尿系統(tǒng)經(jīng)過24天的潛伏期后出現(xiàn)急性腎小管壞死，早期表現(xiàn)為尿成分異常，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性腎功能衰竭。（5）皮膚表現(xiàn)多在中毒13天后出現(xiàn)，常為散在出血性紅色斑丘疹，以四肢和頭面部為多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。（6）口服汞鹽中毒，常表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎、急性汞毒性腎炎和急性口腔炎，甚至腎衰竭。,2、慢性中毒多見（1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）早期類神經(jīng)癥，如頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘、食欲減退等，可伴有多汗、心悸、皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性、性欲減退等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。發(fā)展中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制功能紊亂引起的情緒障礙和性格改變，如易興奮、激動(dòng)、煩躁、焦慮、害羞、膽怯、孤僻、記憶力減退和情緒波動(dòng)。,（2）汞毒性震顫細(xì)微震顫（手指、舌、眼）→粗大的意向性震顫，可伴有頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆。（3）口腔牙齦炎黏膜糜爛、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)，有時(shí)可見汞線。（4）腎臟及其他損害腎臟近曲小管功能障礙，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎小球免疫性損傷。女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。,,河南12農(nóng)民被騙黑作坊打工煉汞醫(yī)生稱全都汞中毒2010319,2009年11月，北京市民張某在西單一餐館吃飯，飲用易拉罐裝雪碧后被確診為汞中毒。2010年1月17日下午，通州警方接到北京市通州區(qū)第二中學(xué)一名初二學(xué)生家長(zhǎng)報(bào)警，稱自己的孩子在飲用易拉罐裝雪碧飲料后發(fā)生汞中毒。據(jù)了解，雪碧是他的家長(zhǎng)從住處附近的超市購(gòu)買的。,診斷依據(jù)①職業(yè)史②臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查1、觀察對(duì)象尿汞超過正常，無明顯中毒癥狀。2、慢性中毒分輕、中、重三級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則見下表。,職業(yè)性慢性汞中毒診斷分級(jí)及處理原則,3、急性中毒（1）輕度中毒短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，頭暈，震顫等全身癥狀。并具備下列表現(xiàn)之一者口腔牙齦炎及胃腸炎；急性支氣管炎（2）中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具備以下表現(xiàn)之一者間質(zhì)性肺炎；腎病綜合征（3）重度中毒具備下列表現(xiàn)之一者急性腎功能衰竭；癲癇樣發(fā)作；精神障礙。,關(guān)于尿汞含量,急性汞中毒接觸幾天后可增高，但排除峰值在接觸1個(gè)月后出現(xiàn)慢性汞中毒波動(dòng)較大，影響因素多，多與體內(nèi)負(fù)荷不吻合，應(yīng)多次測(cè)定比較或通過驅(qū)汞試驗(yàn)幫助判斷。尿汞正常參考值001MG/L（005ΜMOL/L）,脫離現(xiàn)場(chǎng)，驅(qū)汞及對(duì)癥治療驅(qū)汞治療①肌注二巰基丙磺酸鈉②靜注二巰基丁二酸鈉口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)盡快灌服蛋清、牛奶或豆?jié){，使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。,改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備

簡(jiǎn)介：學(xué)術(shù)英語醫(yī)學(xué),ACADEMICENGLISHFORMEDICINE,UNIT1,DOCTORS’LIFEDOCTORSARETHOUGHTASNOBLE,RESPECTABLE,ANDCARING,BUTITISREALLYCOMMONTOREADORHEARABOUTTHECOMPLAINTSOFDOCTORS’BEINGIMPATIENTANDCARELESSWHATARETHECAUSESFORSUCHCOMPLAINTSHOWCANORDINARYINCIDENTSINFLUENCETHEWAYDOCTORSPRACTICEMEDICINETHISUNITEXPLORESDOCTORS’LIFEFROMDIFFERENTPERSPECTIVESSOTHATYOUCANUNDERSTANDTHEMBETTER,,UNIT1DOCTORS’LIFE,UNITCONTENTS,LEADIN,TEXTA,TEXTB,TEXTC,LISTENING,SPEAKING,WRITING,GETREADINGFORUNIT2,,LEADIN,QUESTIONSTOBEANSWEREDBRAINSTORMADDITIONALACTIVITY,UNIT1DOCTORS’LIFE,,LEADIN,QUESTIONSTOBEANSWERED,WHATARETHECAUSESFORCOMPLAINTSOFDOCTORS’BEINGIMPATIENTANDCARELESSWHATKINDOFLIFEDOESADOCTORLEADHOWCANORDINARYINCIDENTSINFLUENCETHEWAYDOCTORSPRACTICEMEDICINE,UNIT1DOCTORS’LIFE,,LEADIN,BRAINSTORM,BRAINSTORMALISTOFWORDSANDEXPRESSIONSRELATEDTOADOCTOR’SLIFEANDPRACTICE,UNIT1DOCTORS’LIFE,,LEADIN,ADDITIONALACTIVITY,WHATDOTHEYMEANFORADOCTORADECENTCAREERANOBLECALLINGRESPECTABLEKNOWLEDGEABLEUNDERGREATPRESSUREUNDERPAIDMISTRUSTEDDANGEROUS,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTA,CRITICALREADINGANDTHINKING–QUESTIONSFORDISCUSSION–TOPICSFORPRESENTATION–USEFULEXPRESSIONS–DIFFICULTSENTENCESLANGUAGEBUILDINGUP–SIGNPOSTLANGUAGE–FORMALENGLISH–VOCABULARYTESTSUGGESTEDANSWERS,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTACRITICALREADINGANDTHINKING,QUESTIONSFORDISCUSSION,HOWDOYOUINTERPRETTHETITLENEURONOVERLOADJUGGLINGPHYSICIAN,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTACRITICALREADINGANDTHINKING,TOPICSFORPRESENTATION,1DOYOUAGREETHATITISSHEERNEURONOVERLOADONTHEDOCTORSIDETHATLEADSTOTHECOMPLAINTTHATDOCTORSDON’TLISTEN,NEURONOVERLOADPATIENTS’HIGHEXPECTATIONSMISTRUSTANDMISUNDERSTANDINGBETWEENTHEPATIENTSANDPHYSICIAN,UNIT1DOCTORS’LIFE,,2DESCRIBEMRSOSORIO’SCONDITION,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,A56YEAROLDWOMANSOMEWHATOVERWEIGHTREASONABLYWELLCONTROLLEDDIABETESANDHYPERTENSIONCHOLESTEROLONTHEHIGHSIDEWITHOUTANYMEDICATIONSFORTHISNOTASMUCHEXERCISEASSHESHOULDTHINNINGOFHERBONESONLASTDEXASCANSTRESSFULBUTGOODABOUTKEEPINGHERAPPOINTMENTSANDGETTINGHERBLOODTESTSGENERALLYHEALTHY,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,INMYPRACTICE/INAMEDICALPRACTICEOVERWEIGHTDIABETESHYPERTENSIONCHOLESTEROLONTHEHIGHSIDEDEXASCANTHINNINGOFHERBONES/LOWERDENSITYSTRESSFULLIFEKEEPHERAPPOINTMENTSBLOODTESTSGENERALLYHEALTHYANAVERAGEPATIENTNOTEXCESSIVELYCOMPLICATED,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,3WHATARETHEGOODANDBADTHINGSABOUTMRSOSORIO’SCONDITIONSTHATRUNTHROUGHTHEAUTHOR’SMIND,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,GOODTHINGSBLOODTESTSDONEGLUCOSEALITTLEBETTERHERBLOODPRESSUREGOODBUTNOTGREATBADTHINGSHERWEIGHTALITTLEUPHERBONESALITTLETHINONTHEDEXA,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,20MINCONSULTATIONGLUCOSESTARTINGASTATINLIVERENZYMESNORMALFIVEFRUITSANDVEGETABLESDIETCHOICES30MINOFWALKINGEACHDAYEXERCISEMORNINGSUGARSCOMPARETOHEREVENINGSUGARSTHENUTRITIONIST/HEREYEDOCTOR/THEPODIATRISTBLOODPRESSUREADDANOTHERBPMEDMOREPILLS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,STARTABISPHOSPHONATEPREVENTOSTEOPOROSISEXPERIENCINGJUSTTHEUSUALSTRESSOFLIFELURKINGDEPRESSIONORANXIETYDISORDERTHEDEPRESSIONQUESTIONNAIREHEALTHMAINTENANCEHERLASTMAMMOGRAMPAPSMEARCOLONOSCOPYATETANUSBOOSTERQUALIFYFORAPNEUMONIAVACCINE,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,4DESCRIBETHESITUATIONWHENMRSORORIOMIGHTSENDTHEAUTHOR’SDELICATELYBALANCEDTHREERINGCIRCUSTUMBLINGDOWN,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,THEAUTHORWASINMODERATESTATEOFPANICJUGGLINGSOMANYTHOUGHTSABOUTMRSOSORIO’SCONDITIONSANDTRYINGTORESOLVETHEMALLBEFORETHECLOCKRANDOWNMRSOSORIOMADEATRIVIALREQUEST,NOTSOIMPORTANTASCOMPAREDTOHERCONDITIONSMRSOSORIOSEEMEDTOCAREONLYABOUTHER“INNOCENTANDCOMPLETELYJUSTIFIEDREQUEST”THEFORMSIGNEDBYHERDOCTORTHEDOCTORTRIEDTOORATLEASTPRETENDTOPAYATTENTIONTOTHEPATIENTSWHILECOMPLETINGDOCUMENTATIONCOMPLAINTSTHATDOCTORSDON’TLISTENMIGHTHAVEOTHERREASONSTHANJUSTDOCTORS’NEURONOVERLOAD,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,THEDIETANDEXERCISEDISCUSSIONNOTMAKINGEYECONTACTWITHMRSOSORIOCOMMUNICATIONSKILLSGETHERLABRESULTSCHECKHERMAMMOGRAMREPORTDOCUMENTTHEPROGRESSOFHERILLNESSESORDERTHETESTSREFILLHERPRESCRIPTIONS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,HERINSURANCECOMPANY/INSURANCEFORM/LOSEMYCOVERAGEDOHERPHYSICALEXAMINATIONHERBACKPAINANYTHINGMORETHANROUTINEMUSCLESTRAINPLACEINTOACCURATEANDTHOROUGHDOCUMENTATIONINTERACTWITHMYPATIENT,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,5COMPAREMULTITASKINGINHUMANBEINGSANDCOMPUTERS,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,MULTITASKINGORIGINATEDINCOMPUTERSCIENCEMICROPROCESSORSINFACTLINEAR,ACTUALLYPERFORMINGONLYONETASKATATIMEMULTITASKINGJUSTASANILLUSIONBOTHINCOMPUTERANDHUMANSATBEST,HUMANJUGGLINGONLYAHANDFULOFTHOUGHTSINTHISMANNERTHEMORETHOUGHTSWEJUGGLE,THELESSWEAREABLETOATTUNEFULLYTOANYGIVENTHOUGHTMULTITASKINGASARECIPEFORDISASTER,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,ANINSURANCECOMPANYFORMORDERHERMAMMOGRAMREFILLONLYFIVEOFHERSIXMEDICINESFULLYEXPLAINTHESIDEEFFECTSOFONEOFHERMEDICATIONS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,6USENUMBERSTOJUSTIFYTHATITISTHEJUGGLINGMINDTHATKEEPSDOCTORSAWAKEATNIGHT,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,7MEDICALISSUESTOCONSIDER5SEPARATETHOUGHTS,ATLEAST,FOREACHISSUE7X535THOUGHTS10PATIENTSTHATAFTERNOON35X103505RESIDENTSUNDERTHEAUTHOR’SSUPERVISION4PATIENTSSEENBYEACHRESIDENTS10THOUGHTS,ATLEAST,GENERATEDBYEACHPATIENTS5X4X10200350200550THOUGHTSTOBEHANDLEDINTOTALIFTHEDOCTORDOESAGOODJOBJUGGLING98OFTHETIME,THATSTILLLEAVESTENTHOUGHTSTHATMIGHTGETLOSTINTHEPROCESS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,MEDICALISSUESTOCONSIDERSUPERVISEFIVERESIDENTSINAWORKINGDAYADISASTROUSOUTCOMEAPOSSIBLELAWSUITMOSTDOCTORSAREREASONABLYCOMPETENT,CARINGINDIVIDUALS,BUTTHEOVERWHELMINGSWIRLOFTHOUGHTSTHATWEMUSTKEEPTRACKOFLEAVESMANYOFUSINAPERPETUALPANICTHATSOMETHINGSERIOUSMIGHTSLIPTHISISWHATKEEPSUSAWAKEATNIGHT,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,7WHATAREPOSSIBLESOLUTIONSTOTHEIMPOSSIBLEHIGHWIREACTOFJUGGLINGCOMPETINGDETAILSANDPANICKINGABOUTSLIPPINGACRITICALONE,TEXTA,TOPICSFORPRESENTATION,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,COMPUTERGENERATEDREMINDERSCASEMANAGERSANCILLARYSERVICESTHESIMPLESTTIME,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,USEFULEXPRESSIONS,ANHOURFOREACHPATIENTASPECTACULARDOCTORSITUATIONINCHINATHECHOICESTHATPRACTICINGPHYSICIANSFACEEVERYDAY,WITHEVERYPATIENTRELYONOURCLINICALJUDGMENTTOPRIORITISETRANSPLANTFIELDADEDICATEDANDCOMPETENTCLINICALPARTNERSUCHASAONEONONENURSEMEDICALBUDGETS,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,1THATONESTRAYREQUESTFROMAPATIENTEVENONETHATISQUITERELEVANTMIGHTSENDTHEDELICATELYBALANCEDTHREERINGCIRCUSTUMBLINGDOWNPARA1如果病人冷不丁提個(gè)要求，即使所提要求十分中肯，也會(huì)讓我那內(nèi)心脆弱的平衡亂作一團(tuán)，就像井然有序同時(shí)演出三臺(tái)節(jié)目的大馬戲場(chǎng)突然崩塌一樣。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,2I’MPILINGYETANOTHERPILLONTOHERPARA3─我還要再給她另加一種藥,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,SHESCAUGHTONEOFMYNEURONSINMIDFIREPARA4─她讓我如火如荼的思緒戛然而止MYINSTINCTISTOPUTONEHANDUPANDKEEPALLINTERRUPTIONSATBAYPARA4─我的本能反應(yīng)是舉手，阻止她打斷我的思路。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,WEMERELYZIPBACKANDFORTHBETWEENTHEM,GENERALLYLOSINGACCURACYINTHEPROCESSPARA7─我們?nèi)祟愔皇窃趦蓚€(gè)想法之間來回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過程中丟失了精準(zhǔn)。THEMORETHOUGHTSWEJUGGLE,THELESSWEAREABLETOATTUNEFULLYTOANYGIVENTHOUGHTPARA8─THEHIGHERUP,THEHEAVIERTHEFALL─THEMORE,THEBETTER,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,MYCHOICESSEEMTOBOILDOWNTOENTERTAININGFEWERTHOUGHTS,ACCEPTINGDECREASEDACCURACYFOREACHTHOUGHT,GIVINGUPONTHOROUGHDOCUMENTATION,ORHAVINGACONSTANTHEADACHEFROMNEURONALOVERLOADPARA10BOILDOWNTO歸結(jié)為ITBOILSDOWNTOAQUESTIONOFETHICS它可歸結(jié)成一個(gè)倫理學(xué)問題。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTA,DIFFICULTSENTENCES,INSOMECASES,HAVINGADEDICATEDANDCOMPETENTCLINICALPARTNERSUCHASAONEONONENURSECANCOMECLOSETOSIMULATINGASECONDBRAIN,BUTMOSTMEDICALBUDGETSDONTALLOWFORSUCHSTAFFINGINDULGENCEPARA12有些情況下，有個(gè)專注、出色的臨床搭檔，如一對(duì)一的護(hù)士，就仿佛有了第二個(gè)大腦，不過大多數(shù)醫(yī)療預(yù)算不會(huì)如此大方，這樣配備人員。,UNIT1DOCTORS’LIFE,CRITICALREADINGANDTHINKING,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,SIGNPOSTLANGUAGE,ANINNOCENTANDCOMPLETELYJUSTIFIEDREQUEST,BUTPARA5─WHATISTHEFUNCTIONOFTHEPARENTHESES/DASHESINTHESENTENCE─PARENTHETICALSTATEMENTSINSERTINGADDITIONALINFORMATIONWITHOUTCREATINGASEPARATESENTENCEANDAREOFTENDEMONSTRATEDBYPARENTHESESANDDASH,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,DEGREEOFFORMALITYSHOULDBEDETERMINEDBYTHEAUDIENCETHEEXPECTATIONSOFTHEAUDIENCETHEWRITER’SPURPOSESFOREXAMPLE,THEWRITEROFTEXTAEMPLOYSINFORMALLANGUAGEWHENRECORDINGHERJUGGLINGTHOUGHTS,ANDANOTICEABLESHIFTFROMTHATOFTHERESTOFTHEARTICLEWHEREFORMALSTYLEISCONSISTENTLYMAINTAINEDAJUGGLINGMINDISVIVIDLYPRESENTEDBYINFORMALANDEVENUNGRAMMATICALUSEOFLANGUAGE,SUCHAS“MAYBELEAVETHISUNTILNEXTTIME”,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,FORMALENGLISH,ITISUSEDINOFFICIAL,LITERARY,ACADEMICWRITING,ORFORMALSOCIALEVENTSITISMORECOMMONLYUSEDINWRITINGTHANSPEECHSENTENCESAREOFTENLONGANDCOMPLEXCONTRACTIONSAREAVOIDED,INFORMALENGLISH,ITISUSEDINEVERYDAYPERSONALCONVERSATIONSORLETTERSTOFRIENDSITISMORECOMMONLYUSEDINEVERYDAYSPEECHTHANINWRITINGSENTENCESAREOFTENSHORTANDSIMPLECONTRACTIONSARECOMMON,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,FORMALENGLISH,THEPASSIVEVOICEISOFTENUSED,MAKINGITSOUNDIMPERSONALMUCHVOCABULARYDERIVEDFROMFRENCHANDLATINISUSEDCOLLOQUIALTERMS,SLANGSANDMANYPHRASALVERBSAREAVOIDED,INFORMALENGLISH,THEACTIVEVOICEISOFTENUSEDVOCABULARYDERIVEDFROMFRENCHANDLATINISNOTUSEDCOLLOQUIALTERMS,SLANGSANDMANYPHRASALVERBSARECOMMON,UNIT1DOCTORS’LIFE,,TEXTALANGUAGEBUILDINGUP,FORMALENGLISH,FORMALENGLISH,THERESEARCHERSIDENTIFIEDTHEIMPORTANTPROPERTIESDOCTORSHAVEESTABLISHEDANEWMETHODTHISAPPEAREDTORECTIFYTHEPROBLEM,INFORMALENGLISH,THERESEARCHERSFOUNDOUTWHATTHEIMPORTANTTHINGSWEREDOCTORSHAVECOMEUPWITHANEWME

簡(jiǎn)介：周圍神經(jīng)病變總論,目錄,解剖與生理病因與病理臨床表現(xiàn)分型與診斷治療措施,解剖與生理,周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PERIPHERALNERVESYSTEM）除腦和脊髓之外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括,周圍神經(jīng)分類,根據(jù)神經(jīng)纖維直徑的大小可分為A、B、C三型,神經(jīng)纖維和神經(jīng)傳導(dǎo),神經(jīng)纖維有髓纖維朗飛結(jié)無髓纖維,神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)有髓纖維跳躍式傳導(dǎo)無髓纖維連續(xù)依次傳導(dǎo),有髓纖維,無髓纖維,,周圍神經(jīng)病,定義周圍運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)元的功能障礙和結(jié)構(gòu)改變所導(dǎo)致的一組疾病,,病因,,理化,,壓迫,,免疫,,血供,,中毒,外傷,經(jīng)典的病理改變,節(jié)段性脫髓鞘軸突完好的局灶性髓鞘變性不同長(zhǎng)度的髓鞘脫失而兩端仍有髓鞘包繞沃勒變性周圍神經(jīng)纖維軸突損傷后，其遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘變性軸突變性一種逆行死亡現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),體征感覺性共濟(jì)失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營(yíng)養(yǎng)障礙,癥狀運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,刺激性癥狀束顫痙攣痛性痙攣麻痹性癥狀肌力下降無力或癱瘓肌萎縮,感覺障礙,刺激性癥狀異常蟻行感、觸電感過度過敏疼痛是周圍神經(jīng)病的重要癥狀之一麻痹性癥狀感覺下降感覺消失痛溫覺、觸覺、振動(dòng)覺、位置覺部分或全部消失,自主神經(jīng)功能障礙,出汗減少或無汗無淚無唾液陽(yáng)痿膀胱和直腸括約肌功能障礙體位性低血壓,體征,感覺性共濟(jì)失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營(yíng)養(yǎng)障礙,手、足和脊柱的畸形營(yíng)養(yǎng)障礙肌肉萎縮皮膚變緊、變薄皮下組織變厚指趾甲彎曲、起皺毛發(fā)減少,,臨床分型,臨床分型,周圍神經(jīng)病的診斷,肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度血液生化檢查腦脊液常規(guī)及生化檢查神經(jīng)肌肉或神經(jīng)活檢免疫球蛋白及抗神經(jīng)抗體的檢查基因檢測(cè),輔助檢查,,周圍神經(jīng)病的治療,病因治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù)對(duì)癥處理理療和體療其他,病因治療,免疫因素激素、丙種球蛋白、血漿置換等血管因素前列地爾、己酮可可堿等卡壓因素手術(shù)解除壓迫中毒因素維生素B6（肼類中毒）、解磷定（有機(jī)磷中毒）營(yíng)養(yǎng)障礙及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如維生素B族等,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù),維生素B族在神經(jīng)組織的能量代謝中起重要作用，作用肯定神經(jīng)生長(zhǎng)因子血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子神經(jīng)節(jié)苷酯,,作用不肯定，結(jié)論存在爭(zhēng)議,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù),維生素B6與神經(jīng)髓鞘的鞘脂形成有關(guān)維生素B12（氰鈷胺）轉(zhuǎn)變?yōu)榧租挵泛髤⑴c神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)VITB1轉(zhuǎn)換成硫胺焦磷酸鹽，在神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞過程中起重要作用VITB2參與組織中線粒體呼吸鏈中的氧化還原反應(yīng),維生素B族,精氨酸殘基的甲基化和MBP關(guān)系,甲硫氨酸,同型半胱氨酸,S腺苷甲硫氨酸ADOMET,精氨酸殘基,S腺苷同型半胱氨酸ADOHCY,三個(gè)甲基化的精氨酸殘基衍生物,NGMONOMETHYLARGININENG,N’GDIMETHYLARAGININENG,NGDIMETHYLARGININEMBP甲基受體,,,甲硫氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶,,,,,甲基,蛋白甲基轉(zhuǎn)化酶I,周圍神經(jīng)病的治療,對(duì)癥處理神經(jīng)痛抗癲癇藥物卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等阿片類藥物某些抗焦慮、三環(huán)類、SSRI類和SNRI類抗抑郁藥，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等神經(jīng)修復(fù)物質(zhì)甲鈷胺等理療和體療,總結(jié),周圍神經(jīng)病是多種病因引起的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)病可影響患者的運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能周圍神經(jīng)病治療以病因治療和神經(jīng)修復(fù)為主甲鈷胺是機(jī)制明確、療效肯定的治療周圍神經(jīng)病藥物,謝謝,

簡(jiǎn)介：泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人的護(hù)理,URINARYOBSTRUCTION,,,,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)鄭瑾,基本病理改變梗阻以上的尿路擴(kuò)張。,病理,病理,腎盂壓升高，高于腎小球?yàn)V過率尿液形成停止腎內(nèi)安全閥開放腎小球?yàn)V過恢復(fù)、尿液進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)急性短時(shí)間梗阻持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間梗阻腎積水HYDRONEPHROSIS、腎衰繼發(fā)感染菌血癥,,,良性前列腺增生癥,BENIGNPROSTATEHYPERPLASIA,老齡有功能的睪丸,病因,危險(xiǎn)因素與年齡密切相關(guān)吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、高血壓及糖尿病等。,病因,病理,移行帶圍繞尿道精阜部位的腺體。占5，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。,病理,TZ,PZ,BPH引起排尿梗阻的原因平滑肌圍繞膀胱頸含有豐富的Α腎上腺素能受體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松弛。膀胱出口梗阻BOO腺瘤前列腺腺瘤增大，堵塞尿道?！巴饪瓢ぁ?病理,病理,BPH引起排尿梗阻的原因逼尿肌小梁小房,病理,BPH引起排尿梗阻的原因逼尿肌憩室,BPH的主要癥狀之一是排尿困難由梗阻程度和膀胱功能共同決定的。BOOBOO基礎(chǔ)上繼發(fā)膀胱功能異常不穩(wěn)定膀胱USB、逼尿肌收縮受損、低順應(yīng)性膀胱上尿路擴(kuò)張，腎功能受損,病理,,MCNEAL把BPH的發(fā)生分為三個(gè)階段基質(zhì)的結(jié)節(jié)形成前列腺移行區(qū)的普遍增生（70歲以上）結(jié)節(jié)性增生（80歲以上）,病理,BPH三個(gè)基本病象BPE良性前列腺增大下尿路癥狀LUTS梗阻OBSTRUCTION,病理,不穩(wěn)定逼尿肌收縮急迫性尿失禁殘余尿充盈性尿失禁,ROUS1985年提出前列腺大小分度I為正常的2倍，2025GII為正常的23倍，2550GIII為正常的34倍，5075GIV為正常的4倍以上，75G,病理,50歲之后出現(xiàn)癥狀尿頻進(jìn)行性排尿困難排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。,臨床表現(xiàn),尿潴留氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留ACUTEURINARYRETENTIONAUR。其他癥狀合并感染可有膀胱刺激癥狀。血尿，晚期可出現(xiàn)腎功不全。腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。,臨床表現(xiàn),SYMPTOMSOBSTRUCTIVESYMPTOMSTHEURINARYSTREAMBECOMESSMALLER,HESITANCY,DRIBBLING,INTERMITTENTFLOW,AFEELINGOFINCOMPLETEBLADDEREMPTYINGURINARYRETENTIONIRRITATIVESYMPTOMSFREQUENCYOFURINATION,NOCTURIA,URGENCY,臨床表現(xiàn),COMPLICATIONSURINARYTRACTINFECTIONCALCULIHEMATURIADIVERICULABLADDERDYSFUNCTIONHYDROURETERSHYDRONEPHROSISPYELONEPHRITISRENALFAILURE,臨床表現(xiàn),BPH的自然病程前列腺增生隨年齡的增加而加重，但部分癥狀可無改變，甚至緩解。總的發(fā)展趨勢(shì)是由輕微逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。AUR的危險(xiǎn)性隨年齡增加而顯著增加。,臨床表現(xiàn),病史和體檢DIGITALRECTALEXAMINATIONDRE,診斷,其他尿流率檢查,診斷,UROFLOWMETRY,其他BUS,診斷,其他PSA血清前列腺特異抗原04NG/ML,診斷,AXIALCTSECTIONWITHOUTINTRAVENOUSCONTRASTDEMONSTRATESMARKEDENLARGEMENTOFTHEPROSTATEARROWDUETOBENIGNPROSTATICHYPERPLASIA,診斷,膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿道狹窄,鑒別診斷,診斷,等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他,治療,藥物治療,第一類是Α受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂HARNAL等，國(guó)產(chǎn)的有竹林胺，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。第二類是5?。€原酶抑制劑，它降低了體內(nèi)雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治PROSCAR。,藥物治療,第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通PROSTAT、前列康、柏泌松等，經(jīng)過長(zhǎng)期應(yīng)用證實(shí)有些效果。第四類是成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。,外科治療,外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由BOO所致的腎功能衰竭因BOO所致的膀胱結(jié)石因BOO所致的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染膀胱大憩室,外科治療,治療目的改善癥狀減輕梗阻防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,外科治療,非開放性外科治療以經(jīng)尿道前列腺電切（TURPTRANSURETHRALRESECTIONOFTHEPROSTATE）為主，是成熟的治療方法。其它的經(jīng)尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。,開放性手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）用于前列腺小于30G的病例。恥骨上前列腺摘除手術(shù)恥骨后前列腺摘除手術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除手術(shù),外科治療,TURP術(shù)前護(hù)理,心、肝、腎功能檢查詢問排尿情況膀胱沖洗探尿道24號(hào)心理護(hù)理,膀胱鏡,生命體征留置尿管選用帶有30ML止血?dú)饽业?2F或24F雙腔或三腔FOLEY尿管。氣囊作用①壓迫前列腺窩，起止血作用，②保留尿管使之不易脫出。三腔尿管便于持續(xù)沖洗，目的在于少量出血可被沖洗出去，并且便于連續(xù)觀察，以了解出血的情況，及時(shí)采取必要的措施。,TURP術(shù)后護(hù)理,持續(xù)牽引尿管患者取平臥位，用寬膠布將F氏氣囊尿管牽拉固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，其肢體應(yīng)保持伸直外展15O，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列腺窩創(chuàng)面滲出的血液反流入膀胱。,TURP術(shù)后護(hù)理,持續(xù)牽引尿管每2小時(shí)檢查一次，止血滿意可放松牽引，將氣囊內(nèi)水放出一部分，患者即較舒適，對(duì)尿道的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引直至解除牽引為止。防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，壓迫氣囊造成氣囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，導(dǎo)致出血。,TURP術(shù)后護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,記尿量并發(fā)癥飲食排氣后進(jìn)食水，指導(dǎo)病人多飲水，每日2000ML以上，以起到內(nèi)沖洗的作用。防止便秘，進(jìn)易消化含纖維豐富的食物，保持大便通暢，對(duì)便秘病人用開塞路通便，忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起前列腺窩繼發(fā)出血。,TURP術(shù)后護(hù)理,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理老年病人的護(hù)理⑴評(píng)估各系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，并及時(shí)調(diào)整。多數(shù)病人伴有心血管系統(tǒng)及其他全身疾病。2評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3了解生活習(xí)慣,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理排尿困難的觀察及護(hù)理觀察尿頻及排尿困難的程度，安排離廁所近的病室，同時(shí)使病人了解氣候變化，飲酒、勞累等可引起急性尿潴留，出現(xiàn)尿潴留時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，給予導(dǎo)尿。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理血尿的觀察及護(hù)理前列腺局部充血及膀胱結(jié)石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，常混有大量血塊，有時(shí)引起尿潴留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)前觀察及護(hù)理留置尿管及恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后經(jīng)過及注意事項(xiàng)。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理一般護(hù)理同外科護(hù)理常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以25～30℃為宜，膀胱沖洗時(shí)間一般為3～5天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時(shí)，可改為間斷沖洗或停止沖洗。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理,注意⑴準(zhǔn)確記錄灌注液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留在膀胱內(nèi)。⑵排出液量－灌注液量＝尿量。⑶根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度。⑷排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。防止灌注液潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理血尿HEMOURINE原因前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)；前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血。膀胱痙攣,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理血尿HEMOURINE固定氣囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；注意觀察氣囊有無破裂；膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度；密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血藥等。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣術(shù)后患者尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)可致沖洗管一過性受阻，有時(shí)因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)產(chǎn)生沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣原因術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；出血與膀胱痙攣兩者互為因果。膀胱沖洗液刺激,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣措施有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物、PCA止痛術(shù)中妥善安置尿管位置調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度調(diào)整氣囊內(nèi)的液體量有血塊堵塞行高壓反復(fù)沖洗,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理尿路感染URINARYINFECTION應(yīng)用抗生素嚴(yán)格無菌操作；保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次；排氣后指導(dǎo)病人每日飲水2000ML以上；嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；注意觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理恢復(fù)期猝死預(yù)防便秘避免突然離床活動(dòng)肢體被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉是預(yù)防猝死的關(guān)鍵措施。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理尿漏URINARYLEAKAGE拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無需特殊處置可自愈。切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗阻的同時(shí)，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，敷料滲出及時(shí)更換，保持留置尿管通暢。,恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)后觀察及護(hù)理尿失禁URINARYINCONTINENCE一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，一般可恢復(fù)。,出院指導(dǎo)飲食原則以清淡、易消化食物為主，囑病人多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。,出院指導(dǎo)多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。適當(dāng)限制性生活。囑病人每天睡前反復(fù)作提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉張力，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。,出院指導(dǎo)術(shù)后兩周左右前列腺窩創(chuàng)面的痂皮脫落，此期間可有輕微的血尿。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，囑病人盡可能少騎自行車，避免長(zhǎng)期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，適度進(jìn)行體育活動(dòng)，以利增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。最初排尿通暢，一個(gè)月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查明確診斷。,THEOLDERYOUARE,THEGREATERYOURRISKIFYOU’REINYOUR50S,YOUHAVE3TIMESTHERISKOFMENINTHEIR40SIFYOU’REINYOUR70S,YOUHAVE8TIMESTHERISKOFMENINTHEIR40SYOUSHOULDHAVEAYEARLYDRESINCEHYPERPLASIAORCANCERCANOCCURINTHEREMAININGPROSTATICTISSUE,TURP術(shù)后并發(fā)癥出血泌尿系感染TUR綜合癥是術(shù)中灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等。此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑、利尿劑，并對(duì)癥治療，對(duì)癥護(hù)理。晚期并發(fā)癥尿道狹窄、尿失禁、復(fù)發(fā)、性功能障礙等,,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),,,華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院,評(píng)審辦陳超,,緒論,1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義。什么是統(tǒng)計(jì)學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠做什么2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟。研究設(shè)計(jì)、搜集資料、整理資料、分析資料3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的若干概念。同質(zhì)與變異、總體與樣本、抽樣與誤差、概率4臨床常用的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,了解,熟悉,掌握,介紹,1、統(tǒng)計(jì)學(xué)STATISTICS是以社會(huì)現(xiàn)象總體數(shù)量為對(duì)象的方法論學(xué)科，是研究如何有效地收集、整理與分析受隨機(jī)影響的數(shù)據(jù)，面對(duì)不確定數(shù)據(jù)作出科學(xué)的推斷，從而發(fā)現(xiàn)偶然現(xiàn)象背后規(guī)律性的科學(xué)。2、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)HEALTHSTATISTICS是運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法并結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐來研究資料的搜集、整理、分析與推斷的一門方法學(xué)科。,第一節(jié)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義及應(yīng)用,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的用途指導(dǎo)人們?nèi)绾螌?duì)科研問題進(jìn)行嚴(yán)密的設(shè)計(jì)、獲取可靠的數(shù)據(jù)、正確的歸納、分析與推理判斷，幫助揭示疾病或現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為預(yù)防疾病、促進(jìn)健康提供客觀依據(jù)。在衛(wèi)生決策制定、基金申請(qǐng)、藥物開發(fā)、科研論文撰寫與審稿等方面，都需要應(yīng)用到統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。,,（一）研究設(shè)計(jì)EXPERIMENTDESIGN（二）收集資料COLLECTINGDATA（三）整理資料SORTINGDATA（四）分析資料ANALYZINGDATA,第二節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,6,（一）研究設(shè)計(jì),定義是在保證科學(xué)性、可重復(fù)性和高效性的前提下，為驗(yàn)證研究假說而制定周密的醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃。是對(duì)資料收集、整理和分析全過程的總設(shè)想和安排。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是整個(gè)工作中最重要的環(huán)節(jié)。,過程按研究設(shè)計(jì)的要求，及時(shí)取得準(zhǔn)確、完整的原始數(shù)據(jù)。,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的來源主要有三個(gè)方面1）統(tǒng)計(jì)報(bào)表如傳染病報(bào)表、職業(yè)病報(bào)表、醫(yī)院工作年報(bào)表等，報(bào)表應(yīng)做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。2）工作記錄如醫(yī)院的病案首頁(yè)，各種化驗(yàn)單，檢測(cè)單，出生、死亡登記卡。3）專項(xiàng)調(diào)查表實(shí)驗(yàn)研究，調(diào)查研究等。,（二）收集資料,1、資料的邏輯檢查2、一致性檢查3、原始數(shù)據(jù)的加工,,原始資料,,分析資料,,（三）整理資料過程按研究設(shè)計(jì)的要求，使原始數(shù)據(jù)系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。,表1數(shù)據(jù)的EXCEL輸入格式原始記錄,表2數(shù)據(jù)的EXCEL輸入格式數(shù)據(jù)整理,過程按研究設(shè)計(jì)的要求，計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，闡明事物的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律。,（四）分析資料,一、同質(zhì)與變異二、總體與樣本三、抽樣四、誤差五、概率六、參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量,第三節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念,同質(zhì)HOMOGENEITY是針對(duì)被研究指標(biāo)來講，其影響因素相同。簡(jiǎn)單地理解同質(zhì)就是指對(duì)研究指標(biāo)影響較大的，可以控制的主要因素應(yīng)盡可能相同。如研究方法相同，觀察時(shí)間相等，以及民族、地區(qū)、年齡、性別等客觀條件一致。同質(zhì)基礎(chǔ)上的個(gè)體差異稱為變異VARIATION。,一、同質(zhì)HOMOGENEITY與變異（VARIANCE,同質(zhì)與變異的例子,例調(diào)查2014年唐山市7歲男童身高和體重同質(zhì)因素2014年、唐山市、7歲男童變異因素身高和體重各不相同,二、總體（POPULATION）和樣本（SAMPLE）,總體根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)個(gè)體所構(gòu)成的全體。,例如研究唐山市區(qū)居民的健康狀況，則所有唐山市區(qū)居民就構(gòu)成一個(gè)總體。,樣本從總體中隨機(jī)抽取具有代表性的部分個(gè)體。,三、抽樣（SAMPLING,抽樣（SAMPLING）從總體中抽取部分個(gè)體的過程。抽樣時(shí)必須遵循隨機(jī)化原則，即總體中每個(gè)個(gè)體都有相同的機(jī)會(huì)被抽取為樣本。,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中常用的抽樣方法單純隨機(jī)抽樣先對(duì)總體中全部觀察單位編號(hào)，然后用抽簽、隨機(jī)數(shù)字表或計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字等方法從中抽取一部分觀察單位組成樣本。系統(tǒng)抽樣如要在1000名新生中抽取200人，其抽樣間隔為1000/2005，若隨機(jī)抽取的第一號(hào)為2，則抽取的個(gè)體號(hào)依次為2、7、12、17、22、27分層抽樣一項(xiàng)研究欲調(diào)查某農(nóng)村婦女下生殖道感染情況，可按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層（好、中、差三層），在各層中再進(jìn)行隨機(jī)抽樣。整群抽樣,四、誤差（ERROR）,誤差,系統(tǒng)誤差,隨機(jī)誤差,隨機(jī)測(cè)量誤差,抽樣誤差,,,泛指觀測(cè)值與真實(shí)值，以及樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之間的差值。,系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差之間的關(guān)系,五、概率（PROBABILITY）★,描述某一事件發(fā)生的可能性大小的一個(gè)量度。概率的范圍在0與1之間。當(dāng)某事件不可能發(fā)生時(shí)，概率為0；必然發(fā)生時(shí)概率為1。小概率事件在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，習(xí)慣將P＜005或P＜001稱為小概率事件，表示該事件在一次抽樣（試驗(yàn)中）發(fā)生的可能性很小，幾乎為零。常以P＜005作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜001作為差異有高度統(tǒng)計(jì)意義的界限。,參數(shù)總體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如總體均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用希臘字母分別記為Μ、Σ。固定的常數(shù),統(tǒng)計(jì)量樣本的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用拉丁字母分別記為。參數(shù)附近波動(dòng)的隨機(jī)變量。,總體參數(shù)是固定的常數(shù)，統(tǒng)計(jì)量是在總體參數(shù)附近波動(dòng)的隨機(jī)變量。,六、參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量PARAMETERANDSTATISTIC,第四節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料類型,對(duì)每個(gè)觀察對(duì)象的觀察指標(biāo)用定量方法測(cè)定其數(shù)值大小所得的資料，一般有度量衡單位。身高值M165，170158住院天數(shù)（天）15，18，10脈搏數(shù)（次/分）72，66，80,（一）計(jì)量資料（定量資料、測(cè)量資料）,二項(xiàng)分類資料性別男、女；療效有效、無效各種檢驗(yàn)結(jié)果陰性、陽(yáng)性；多項(xiàng)分類資料血型A、B、AB、O；婚姻狀況未婚、已婚、離婚、喪偶。,（二）計(jì)數(shù)資料（定性資料）,有些資料具有計(jì)數(shù)資料的特性，同時(shí)兼有半定量的性質(zhì)。尿蛋白；問卷調(diào)查常對(duì)某事情的滿意程度極不滿意有點(diǎn)滿意中度滿意很滿意極滿意。,（三）等級(jí)分組資料,,QUANTITATIVEDATA計(jì)量資料,,QUALITATIVEDATA計(jì)數(shù)資料,一組2040歲成人的血壓值82769410511513018171921136,以12KPA為界限分為正常與異常兩組，分別統(tǒng)計(jì)兩組的例數(shù),＜8低血壓8～正常血壓12～輕度高血壓15～中度高血壓17～重度高血壓,,計(jì)量資料,,計(jì)數(shù)資料,,等級(jí)資料,要注意只能由高級(jí)向低級(jí)轉(zhuǎn)化。,比較差別?2、T、F、Q、LOGRANK、秩和檢驗(yàn)等聯(lián)系相關(guān)、回歸分析分類回歸分析、判別分析推測(cè)回歸分析篩選影響因素回歸分析綜合變量信息主成分分析尋找潛在支配因素因子分析,假設(shè)檢驗(yàn)方法,,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,統(tǒng)計(jì)分析常用軟件SPSS可視化便于操作，鼠標(biāo)操作，易入門SASSTATISTICALANALYSISSYSTEM，需編程基礎(chǔ)STATAR方法新、提供源程序、免費(fèi),假設(shè)檢驗(yàn)基本思想,小概率反證法思想。小概率思想是指小概率事件（PT?1PEARSON?2檢驗(yàn)YATES校正公式N40或T1FISHER確切概率法2配對(duì)設(shè)計(jì)MCNEMAR?2檢驗(yàn),獨(dú)立設(shè)計(jì)四格表的Χ2檢驗(yàn)例將23名精神抑郁癥患者隨機(jī)分到兩組，分別用兩種藥物治療，結(jié)果見下表，問兩種藥物的治療效果是否不同。,表兩種藥物治療精神抑郁癥的效果,配對(duì)設(shè)計(jì)四格表的Χ2檢驗(yàn)例某醫(yī)生現(xiàn)有90份胃腸消化病患者的標(biāo)本，把每份標(biāo)本分成兩份，分別用細(xì)菌培養(yǎng)法和快速脲酶試驗(yàn)診斷患者幽門螺桿菌的感染情況，結(jié)果如表95所示，問兩種方法的檢測(cè)結(jié)果有無差別,四、相關(guān)與回歸,直線相關(guān)分析醫(yī)學(xué)研究中存在著許多相互聯(lián)系的現(xiàn)象。如年齡與血壓、藥物劑量與效果等，可以利用相關(guān)與回歸來分析。多變量資料的回歸分析包括多重線性回歸（用于分析一個(gè)應(yīng)變量Y與多個(gè)自變量X的線性關(guān)系）LOGISTIC回歸（Y為二分類或多分類變量，以分析影響Y的危險(xiǎn)因素為主要目的）,,例為了研究有關(guān)糖尿病患者體內(nèi)脂聯(lián)素（Y）水平的影響因素，某醫(yī)師測(cè)定了30名患者的體重指數(shù)BMI（KG/M2）、病程DY（年）、瘦素LEP（NG/ML）、空腹血糖FPG（MMOL/L）及脂聯(lián)素ADI（NG/ML）水平，數(shù)據(jù)如表所示。,多重線性回歸,,1培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度2抓住三基，即基本概念，基本原理，基本方法3重視統(tǒng)計(jì)應(yīng)用，把實(shí)際問題轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計(jì)問題4熟練掌握統(tǒng)計(jì)軟件的使用,如何學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),48,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：診斷學(xué),DIAGNOSTICS,第五章胸部,概述歷史胸部疾病的診斷方法問診，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊儀器檢查體格檢查是基本功,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,胸部的骨骼標(biāo)志胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,胸部體表垂直線標(biāo)志前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū),第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線左右支氣管的特點(diǎn)右側(cè)粗，短，陡直，三支左側(cè)細(xì)，長(zhǎng)，傾斜度大，兩支,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段右肺上葉尖段，后段，前段。中葉外段，內(nèi)段。下葉背段，內(nèi)基底段，前基底段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段左肺上葉尖后段，前段，上舌段，下舌段下葉背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線３肺的界線肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,肺和胸膜的界線４胸膜臟層胸膜斜裂，水平裂壁層胸膜,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸廓正常的胸廓形態(tài)胸廓的病理變化扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,第三節(jié)肺和胸膜,望診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識(shí)）2吸呼運(yùn)動(dòng)的類型腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。,望診,（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（3）呼吸困難吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同端坐呼吸充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支轉(zhuǎn)臥呼吸充血性心衰，神經(jīng)性疾病平臥呼吸肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量,望診,（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（3）呼吸困難引起呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨癥狀,呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨癥狀,哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作間無癥狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰,肺炎逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀,肺水腫突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難,肺纖維化進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳,呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀,氣胸突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛,肺氣腫逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀,慢性支氣管炎疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰,肥胖勞力性,望診,（二）呼吸頻率１２－２０次／分，呼吸脈搏１４１．呼吸過速２．呼吸過緩３．呼吸深度的變化,望診,（二）呼吸頻率３．呼吸深度的變化呼吸淺快見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快見于劇烈運(yùn)動(dòng)；情緒激動(dòng)過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；KUSSMAUL呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）,望診,（三）呼吸節(jié)律１．潮式呼吸２．間停呼吸又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)后不良發(fā)生１和２的機(jī)制呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,望診,（三）呼吸節(jié)律３．抑制性呼吸４．嘆氣樣呼吸,異常呼吸類型的病因和特點(diǎn),１．呼吸停止呼吸消失見于心臟停搏２．比奧呼吸規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）,３．潮式呼吸不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮質(zhì)水平）４．KUSSMAUL呼吸呼吸深快，見于代謝性酸中毒,觸診,（一）氣管位置（二）淋巴結(jié)檢查（鎖骨上和腋窩）（三）胸廓擴(kuò)張度（四）語音震顫（觸覺震顫）１．發(fā)生機(jī)理２．檢查方法,觸診,（四）語音震顫（觸覺震顫）３．影響語顫強(qiáng)弱的因素發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠(yuǎn)近,觸診,（四）觸覺語顫（觸覺震顫）４．病理狀態(tài)下語顫的變化語顫減弱或消失的因素肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫語顫增強(qiáng)的因素炎癥或?qū)嵶?；表淺的肺巨大空洞,觸診,（五）胸膜摩擦感１．發(fā)生機(jī)理２．特點(diǎn)吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及,叩診,（一）叩診方法１．間接叩診法最普遍２．直接叩診法叩診注意事項(xiàng),叩診,（二）影響叩診音的因素1胸壁增厚2胸壁骨骼大加強(qiáng)共鳴3胸腔積液4肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力彈性,叩診,（三）叩診音的分類清音，過清音，鼓音，濁音，實(shí)音（四）正常叩診音1正常胸部叩診音清音但有差異。,叩診,（四）正常叩診音2肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3肺下界的移動(dòng)范圍叩診方法；正常68CM；移動(dòng)度減弱意義4側(cè)臥位的胸部叩診音,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實(shí)音，鼓音，過清音濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內(nèi)形成無氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實(shí)音，鼓音，過清音2過清音肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫3鼓音空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸4空翁音巨大空洞，張力性氣胸,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實(shí)音，鼓音，過清音５濁鼓音中等量胸腔積液的叩診音變化,聽診,聽診的方法（一）正常呼吸音１．氣管呼吸音２．支氣管呼吸音３．支氣管肺泡呼吸音４．肺泡呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙,聽診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失原因胸廓活動(dòng)受限；呼吸肌疾??；支氣管阻塞；壓迫性肺不張；腹部疾病,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音（２）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)耗氧增加；缺氧；血液酸度增加一側(cè)一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音3呼氣延長(zhǎng)下呼吸道部分阻塞痙攣狹窄肺組織彈性減弱,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音4斷續(xù)性呼吸音5粗糙性呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音2異常支氣管呼吸音或稱管樣呼吸音（１）肺組織實(shí)變大葉性肺炎（２）肺內(nèi)大空腔肺膿腫和空洞性肺結(jié)核（３）壓迫性肺不張胸腔積液,聽診,（二）異常呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方,聽診,羅音RALE附加音，有干濕羅音1濕羅音MOISTRALE1產(chǎn)生機(jī)理氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞2種類??；中；大水泡音和捻發(fā)音,聽診,1濕羅音3特征出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失4臨床意義廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義,聽診,2干羅音RHONCHI1產(chǎn)生機(jī)理空氣通過狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成2種類高調(diào)和低調(diào)干羅音3特征吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時(shí)更清楚；部位和強(qiáng)度易變,聽診,2干羅音4臨床意義干羅音遍布全肺野彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄,聽診,語音共振產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同胸膜摩擦音特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義,第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征,,大葉性肺炎,LOBARPNEUMONIA,大葉性肺炎,大葉性分布，病原肺炎鏈球菌病理充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實(shí)變期；消散期癥狀好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟?，起病急，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快,大葉性肺炎,體征望診急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診語音震顫增強(qiáng)叩診濁音或?qū)嵰袈犜\聽到支氣管呼吸音，語音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音，濕性羅音,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,CHRONICBRONCHITISANDCHRONICOBSTRUCTIVEEMPHYSEMA,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,癥狀咳，痰，喘體征早期不明顯，后期肺氣腫體征望診桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診觸覺語顫減弱叩診過清音聽診肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，語音共振減弱，干濕性羅音,支氣管哮喘,BRONCHIALASTHMA,支氣管哮喘,癥狀幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征望診呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診觸覺語顫減弱叩診過清音聽診布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng),胸腔積液,PLEURALEFFUSION,胸腔積液,癥狀少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征望診胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診濁音或?qū)嵰袈犜\呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音,氣胸,PNEUMOTHORAX,氣胸,癥狀突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險(xiǎn)體征望診胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診鼓音聽診呼吸音消失,肺功能檢查,,概述,呼吸的生理功能氣體交換肺的呼吸功能有通氣和換氣兩個(gè)環(huán)節(jié)肺功能檢查的內(nèi)容肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動(dòng)力等,概述,肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目。,概述,可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,肺功能檢測(cè)的內(nèi)容,肺通氣靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）肺容量肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定氣道阻力（RAW），呼吸肌力、CL等,肺容積,肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,肺容積LUNGVOLUME,概念安靜狀態(tài)下測(cè)定一次呼吸的容積變化組成1潮氣量TIDALVOLUMEVT2補(bǔ)呼氣量EXPIRATORYRESERVEVOLUME,ERV3補(bǔ)吸氣量IRV4深吸氣量INSPIRATORYCAPACITYIC5肺活量VITALCAPACITYVC,肺容積LUNGVOLUME,組成6功能殘氣量FUNCTIONRESIDUALCAPACITYFRC7殘氣量RESIDUALVOLUMERV8肺總量TOTALLUNGCAPACITYTLC,肺容積及其組成,,肺活量,潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量VC實(shí)/VC預(yù)80VC實(shí)/VC預(yù)?80為異常60－79％輕度降低40－59％中度降低40％肺氣腫,肺總量,肺活量殘氣減少的意義肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義肺氣腫,通氣功能,通氣功能是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。,常用的肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目,靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量時(shí)間曲線（FVCT曲線）最大呼氣中段流量,每分鐘靜息通氣量VE,潮氣量頻率升/分10L通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒；80實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值95,70PRED，手術(shù)是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；80％PRED正常60－80％PRED輕度損害40－60％PRED中度損害15且絕對(duì)值200ML,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn),改善率15％且絕對(duì)值200ML為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆40％高度可逆前提FEV1增加大于200ML,數(shù)據(jù)分析法,第一步FVC的解讀1FVC正常排除明顯的限制性通氣功能障礙。2FVC降低阻塞性或限制性均有可能,,第二步FEV1的解讀FEV1正常除早期的阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。FEV1降低阻塞性或限制性均可能，需對(duì)FEV1/FVC進(jìn)行分析。如能檢測(cè)TLC，則TLC增高阻塞性；TLC降低限制性。,,第三步FEV1/FVC的解讀FEV1/FVC15％，且絕對(duì)值200ML氣道阻塞有可逆性,,第六步DLCO的解讀DLCO降低限制性肺疾病的特征性改變。部分慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。孤立的DLCO降低提示肺血管疾病的可能性大。DLCO增高部分哮喘、過度肥胖、紅細(xì)胞增多癥。,病例1,,男，71歲，體重88KG，身高175CM,,病例2,,男，30歲，體重68KG，身高186CM,,外科手術(shù)前肺功能檢查,,術(shù)前肺功能檢測(cè)指征,患者肺功能不全吸煙最近發(fā)生過呼吸道感染老年肥胖胸廓畸形神經(jīng)肌肉性疾病,手術(shù)胸部或上腹部手術(shù)肺切除麻醉時(shí)間延長(zhǎng),術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),,謝謝,

簡(jiǎn)介：特種設(shè)備作業(yè)人員登記臺(tái)賬特種設(shè)備作業(yè)人員登記臺(tái)賬序號(hào)姓名身份證號(hào)作業(yè)種類證書編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)取證日期復(fù)審日期12345678910111213141516171819202122232425

簡(jiǎn)介：1特種設(shè)備安全行政執(zhí)法培訓(xùn)講義概述一、如何認(rèn)識(shí)和看待特種設(shè)備執(zhí)法一、如何認(rèn)識(shí)和看待特種設(shè)備執(zhí)法特種設(shè)備指涉及生命安全、危險(xiǎn)性較大的鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施、場(chǎng)（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛等8大類。近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，特種設(shè)備的使用領(lǐng)域越來越廣。特種設(shè)備是一把雙刃劍，依法使用、科學(xué)使用，可以大大提高生產(chǎn)效率，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮極其重要的促進(jìn)作用；但違規(guī)使用，小則釀成安全事故，大則造成災(zāi)難性禍患。加強(qiáng)特種設(shè)備監(jiān)管和執(zhí)法，認(rèn)真開展特種設(shè)備行政處罰工作，依法查處特種設(shè)備行政違法行為，對(duì)于保證條例的貫徹實(shí)施，確保特種設(shè)備安全監(jiān)管到位，有效消除事故隱患，服務(wù)好經(jīng)濟(jì)建設(shè)，保障好生產(chǎn)生活秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和人民生命財(cái)產(chǎn)的安全具有重要的作用。同時(shí)，也成為擺在質(zhì)監(jiān)部門面前一項(xiàng)光榮而艱巨的任務(wù)。執(zhí)政為民是國(guó)家公務(wù)員性質(zhì)的根本體現(xiàn)，而特種設(shè)備的安全與否直接關(guān)系著人民群眾生命財(cái)產(chǎn)的安全與否，關(guān)系著人民群眾生產(chǎn)、生活秩序正常與否，關(guān)系著社會(huì)和諧與否，可以說它的安全與否是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一個(gè)不可忽視的重要因素。近年來，雖然各級(jí)質(zhì)監(jiān)部門對(duì)特種設(shè)備的監(jiān)管執(zhí)法力度在不斷的加大，但特種設(shè)備的監(jiān)管執(zhí)法工作仍面臨著許多新情況、新問題，尤其體現(xiàn)在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。一是少數(shù)企業(yè)從單純追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的角度出發(fā)，對(duì)特種設(shè)備違規(guī)使用的危害性認(rèn)識(shí)不足，在使用過程中重使用輕管理，甚至有的企業(yè)存有僥幸心理，在特種設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)等過程中能省就省，能不花錢就不花錢。二是一些小企業(yè)、小作坊比較分散，查找難，對(duì)該類企業(yè)（作坊）的監(jiān)管很難到位，有些地方存在著盲區(qū)。三是保護(hù)主義仍有一定程度的存在，部分部門和使用單位對(duì)特種設(shè)備監(jiān)管執(zhí)法工作不理解、不支持。四是隨著特種設(shè)備數(shù)量、種類的不斷增多，特種設(shè)備監(jiān)管、執(zhí)法人員的能力素質(zhì)與形勢(shì)的發(fā)展仍有較大差距。這些都說明，目前我們的特種設(shè)備監(jiān)管執(zhí)法形勢(shì)依然嚴(yán)峻，監(jiān)管執(zhí)法工作任重道遠(yuǎn)。作為質(zhì)監(jiān)工作的行政執(zhí)法人員，必須充分認(rèn)識(shí)特種設(shè)備安全的重要性，要切實(shí)加強(qiáng)能力素質(zhì)建設(shè)，不斷增強(qiáng)執(zhí)法人員的使命意識(shí)，不斷增強(qiáng)執(zhí)法人員履行職責(zé)的自覺性，不斷加強(qiáng)特種設(shè)備相關(guān)知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)肅執(zhí)法。二、如何完善特種設(shè)備執(zhí)法機(jī)制二、如何完善特種設(shè)備執(zhí)法機(jī)制特種設(shè)備使用直接關(guān)系著人民群眾生命財(cái)產(chǎn)的安全，關(guān)系社會(huì)的和諧。在對(duì)特種設(shè)備的監(jiān)管執(zhí)法中，執(zhí)法人員必須牢固樹立“責(zé)任重于泰山”的使命意識(shí)，依法辦事，嚴(yán)肅執(zhí)法，對(duì)違規(guī)、違法使用特種設(shè)備的行為，絕不能心慈手軟，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，規(guī)范一起，絕對(duì)不能讓安全事故隱患在自己手中溜走，絕對(duì)不能讓安全事故在自己管轄范圍發(fā)生。要牢固樹立立體聯(lián)動(dòng)執(zhí)法的觀念。特種設(shè)備安全監(jiān)管執(zhí)法包含制造、安裝、檢驗(yàn)、檢測(cè)、維修、保養(yǎng)、使用等環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)多，專業(yè)性強(qiáng)，如果僅憑稽查執(zhí)法部門一己之力、單打獨(dú)斗很難開展好這項(xiàng)工作。在執(zhí)法中必須注重加強(qiáng)資源的整合、整體效率的發(fā)揮，不斷加強(qiáng)與特種設(shè)備檢測(cè)機(jī)構(gòu)、行政監(jiān)察部門的溝通和協(xié)作。一方面，執(zhí)法部門要主動(dòng)積極地向特種設(shè)備檢測(cè)機(jī)構(gòu)、行政監(jiān)察部門了解情況，掌握信息，經(jīng)常性地參加監(jiān)察部門的安全監(jiān)察工作，及時(shí)了解掌握特種設(shè)備的分布和使用情況；另一方面，檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)在檢測(cè)過程發(fā)現(xiàn)的安全隱患及違法違規(guī)行為要及時(shí)向監(jiān)察部門反饋，監(jiān)察部門對(duì)檢測(cè)機(jī)構(gòu)反饋的和監(jiān)察中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)發(fā)出指令書，并搞好跟蹤，對(duì)逾期不整改的及時(shí)移送稽查執(zhí)法部門立33、責(zé)任性大，監(jiān)督后處理尤為重要。安全監(jiān)察工作不能有絲毫含糊，如果不懂裝懂、似懂非懂甚至瞎指揮，都可能引發(fā)安全事故，造成嚴(yán)重后果。（二）要求（二）要求必須做到事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，適用法律、法規(guī)、規(guī)章正確，符合規(guī)定的程序，整改措施落實(shí)到整改措施落實(shí)到位。位。注注開展特種設(shè)備行政處罰工作，必須以防止和減少特種設(shè)備事故為目標(biāo)，正確行使特種設(shè)備行政處罰權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)法、公正執(zhí)法、文明執(zhí)法，不得以罰代管或者以管代罰，切實(shí)維護(hù)質(zhì)監(jiān)部門良好的行業(yè)形象。特別強(qiáng)調(diào)的是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重事故隱患應(yīng)當(dāng)責(zé)令使用單位立即停止使用，要留有證據(jù)，這樣既防止事故發(fā)生，又能保護(hù)自己。處罰完的問題一定要跟蹤整改，否則出事故容易遭到追究。二、特種設(shè)備安全監(jiān)察法律體系二、特種設(shè)備安全監(jiān)察法律體系1、我國(guó)特種設(shè)備法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系分五個(gè)層次第一層次法律第一層次法律全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)審議通過，中華人民共和國(guó)主席令公布實(shí)施。目前正在爭(zhēng)取制定特種設(shè)備安全法。第二層次法規(guī)第二層次法規(guī)1、由國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過、發(fā)布2、由省人大常務(wù)會(huì)議審議通過并公布實(shí)施。目前有國(guó)務(wù)院頒布的特種設(shè)備安全監(jiān)察條例（以下簡(jiǎn)稱條例）；監(jiān)管的范圍依據(jù)條例規(guī)定。河北省沒有特種設(shè)備地方性法規(guī)。第三層次規(guī)章第三層次規(guī)章1、由國(guó)務(wù)院各部委局制訂以部門首長(zhǎng)如部長(zhǎng)令、局長(zhǎng)令的形式公布實(shí)施的管理辦法、規(guī)定。如總局令第22號(hào)鍋爐壓力容器制造監(jiān)督管理辦法、起重機(jī)械安全監(jiān)察規(guī)定（局長(zhǎng)令第92號(hào)）；特種設(shè)備作業(yè)人員監(jiān)督管理辦法（局長(zhǎng)令第70號(hào)）。2、由省人民政府制訂以省長(zhǎng)令的形式公布實(shí)施的地方管理辦法、規(guī)定。第四層次第四層次安全技術(shù)規(guī)范、規(guī)范性文件安全技術(shù)規(guī)范、規(guī)范性文件安全技術(shù)規(guī)范是指國(guó)家質(zhì)檢總局依據(jù)特種設(shè)備安全監(jiān)察條例，對(duì)特種設(shè)備的安全性能和相應(yīng)的設(shè)計(jì)、制造、安裝、改造、維修、使用和檢驗(yàn)等活動(dòng)制定頒布的強(qiáng)制性規(guī)定。通常稱為規(guī)程、規(guī)則、導(dǎo)則、細(xì)則等。如車用氣瓶安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程；起重機(jī)械安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程橋式起重機(jī)。第五層次相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)第五層次相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、指導(dǎo)原則和特性的文件。標(biāo)準(zhǔn)的分類A、根據(jù)適用范圍分國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。B、根據(jù)法律的約束力分強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、推薦性標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)必須執(zhí)行；

簡(jiǎn)介：特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表（審證）特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表（審證）姓名性別通信地址學(xué)歷郵政編碼身份證號(hào)聯(lián)系電話照片申請(qǐng)復(fù)審作業(yè)種類申請(qǐng)復(fù)審作業(yè)項(xiàng)目（代號(hào)）證書編號(hào)首次領(lǐng)證日期是否委托考試機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理復(fù)審手續(xù)□是□否用人單位單位地址單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工作簡(jiǎn)歷注持證期間是否連續(xù)從事持證項(xiàng)目工作安全教育培訓(xùn)情況和無違章作業(yè)等不良記錄用人單位公章復(fù)審材料□特種設(shè)備作業(yè)人員證（原件）（聘用情況處用人單位需蓋公章）□照片（近期1寸、正面、免冠、彩色照片，2張）□身份證（復(fù)印件1份）□體檢報(bào)告（縣級(jí)以上醫(yī)院出具的視力、聽力、血壓、心電圖）聲明本人對(duì)所填寫的內(nèi)容和所提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人（簽字）年月日身份證粘貼區(qū)注注“安全教育、培訓(xùn)情況和無違章作業(yè)等不良記錄”由用人單位填寫并蓋章。醫(yī)師簽字體檢單位（蓋章）年月日注本表解注本表解釋權(quán)歸釋權(quán)歸宜昌市特種宜昌市特種設(shè)備設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)考試中心中心。

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)生溝通能力對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系的重要性醫(yī)學(xué)生溝通能力對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系的重要性摘要近年來，醫(yī)患糾紛呈不斷上升的趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)面對(duì)的主要困境之一?，F(xiàn)在大部分的醫(yī)患糾紛并不是醫(yī)療技術(shù)水平、質(zhì)量方面的理由引起的，而是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)不到位、醫(yī)患的及時(shí)溝通不夠引起的。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的重要課題。本文將圍繞通過增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，從而提高醫(yī)學(xué)生的整體綜合素質(zhì)展開探討。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力一、醫(yī)患溝通交流的現(xiàn)狀有個(gè)故事，說神州九號(hào)與天宮一號(hào)成功對(duì)接，蛟龍?zhí)枬撍鞒晒ο聺?000米，實(shí)現(xiàn)了“可上九天攬?jiān)拢上挛逖笞谨M”的宏偉藍(lán)圖。在歡騰的人群中，記者采訪市民神州九號(hào)的發(fā)射成功說明了什么市民回答說說明我國(guó)解決貪腐問題、教育問題、住房問題、醫(yī)療問題、食品安全問題比登天還難這個(gè)回答耐人尋味。目前眾多社會(huì)因素的綜合反映是醫(yī)患關(guān)系緊張，“醫(yī)鬧”在全國(guó)各地屢有發(fā)生，而且愈演愈烈，在很多情況下不但影響了正常的醫(yī)療秩序，而且嚴(yán)重威脅了醫(yī)務(wù)人員的人身安全，間接地使患者的診療受到影響。很多患者一開始就是帶著對(duì)醫(yī)生戒備與不信任的情緒走進(jìn)醫(yī)院，這就使得醫(yī)患溝通更加困難。目前公眾熱議的“毛錢治好10萬元的”事件就是一個(gè)典型例子。2011年8月19日患兒陳志強(qiáng)到深圳市兒童醫(yī)院因腹脹就診9診斷先天性巨結(jié)腸9醫(yī)生建議手術(shù)治療9約需治療費(fèi)用10萬元。但家長(zhǎng)拒絕。8月25日患兒在廣州市兒童醫(yī)院接受8毛錢的開塞露導(dǎo)瀉治療后腹脹好轉(zhuǎn)，從而“發(fā)了8毛錢治好10萬元病”的爭(zhēng)議。最終?；純河?月19日在武漢市同濟(jì)醫(yī)院小兒外科因先天性巨結(jié)腸接受手術(shù)治療。在這種情況下，作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該如何向患者及其家屬交代解釋病情、如何使家屬和患者信服醫(yī)生的治療，是每個(gè)醫(yī)生都要面對(duì)的問題。處在溝通艱難的情況下，需要醫(yī)生有更高的溝通能力，應(yīng)該把醫(yī)生溝通能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)擺到同等重要的位置去認(rèn)識(shí)。這就要求從醫(yī)學(xué)生開始培養(yǎng)溝通技能，把溝通技能這門課作為一門醫(yī)學(xué)生的必修課，要使醫(yī)學(xué)生勇于溝通實(shí)踐、積極溝通、學(xué)會(huì)溝通技巧、提高溝通能力。二、醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性在我國(guó)醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強(qiáng)引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢(shì)作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強(qiáng)信任感。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識(shí)深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會(huì)責(zé)任感、高積極傾聽患者的訴說，在相互融合中完成交流溝通，診療任務(wù)才能順利完成。醫(yī)學(xué)生要以自己的真誠(chéng)、耐心、理解、同情進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，準(zhǔn)確了解病情，達(dá)到正確診療的目的。在與患者及其家屬語言交流過程中要做到語言因人、因病、因事、因情、因時(shí)、因地而異，訓(xùn)練自己掌控事態(tài)發(fā)展的能力。4把高尚的醫(yī)德和精湛的技術(shù)融合在一起醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握病情，絕無疏忽大意，用自己的行動(dòng)贏得患者的信任。要做到這一點(diǎn)就要有高度的責(zé)任心，對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)，這是一種無言的溝通，也是最有效的溝通。5了解并尊重患者應(yīng)充分了解患者的價(jià)值觀、情感、態(tài)度和文化背景，理解他們對(duì)事件的看法和采取的行動(dòng)、了解他們內(nèi)心真實(shí)的感受，要從內(nèi)心表現(xiàn)出愿意與患者接觸、愿意幫助他們。不要因?yàn)榛颊叩牟缓侠硪蠡虿缓侠淼脑\療方法選擇而嘲笑他們，認(rèn)為其素質(zhì)低。人的世界觀由其生活軌跡所決定，而尊重患者的選擇是醫(yī)生應(yīng)該做的。6病情告知時(shí)應(yīng)注意方式在病情告知之前，醫(yī)生應(yīng)充分了解患者及其家屬對(duì)疾病治療的期望值，要根據(jù)他們的期望調(diào)整語音和講話方式。在告知病情過程中，不要只顧及自己講，把大量的專業(yè)詞匯拋給對(duì)方，使其摸不著頭腦。要注意交代的病情是否得到家屬或患者的理解和認(rèn)可、他們是否接受這樣的結(jié)果、接受的程度如何、他們是否還有很多疑問。要從患者及其家屬的面部表情、姿勢(shì)、眼神了解他們的真實(shí)信息，在這個(gè)過程中醫(yī)生不但要控制自己的情緒還要懂得控制對(duì)方的情緒，讓對(duì)方充分表露觀點(diǎn)。如果患者或家屬明確表示不能接受醫(yī)生交代的結(jié)果，那么醫(yī)生要策略地選取另外的時(shí)間向他們講明病情，或請(qǐng)上級(jí)有威望的醫(yī)生幫助解釋病情，千萬不能強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)，更不能刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)，壓抑對(duì)方的情緒?？傊?，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)他們樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使之成長(zhǎng)為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師，是我國(guó)未來醫(yī)療服務(wù)工作得以順利開展的重要保障。李丹口腔143班2015622