宓偉《預防醫(yī)學》6職業(yè)衛(wèi)生鉛中毒汞中毒課件

1、第六章職業(yè)環(huán)境與健康,衛(wèi)生學教研室趙慧娟,資料,我國是一個職業(yè)病危害嚴重的國家，職業(yè)病危害量大面廣，影響嚴重。 據(jù)統(tǒng)計，我國約有50多萬個企業(yè)存在著不同程度的職業(yè)病危害，涉及有毒有害品企業(yè)超過1600萬家，在7.58億就業(yè)人口中，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過2億人。根據(jù)該數(shù)字，每8個中國人中就有1個人受到職業(yè)病危害。,如果不加以干預，預計到2015年無論是接觸職業(yè)病危害人數(shù)，還是累計職業(yè)病例、死亡人數(shù)及每年新發(fā)

2、病例等，我國均居世界首位。 據(jù)估算，我國每年因職業(yè)病危害造成的直接經(jīng)濟損失高達180多億元。 職業(yè)病危害已成為我國一個重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。,我國醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)傷害發(fā)生率不容樂觀，戴青梅等的研究顯示，醫(yī)務人員的職業(yè)傷害發(fā)病率平均為44.0%，明顯高于國外報道。而近些年發(fā)生于醫(yī)院工作場所的暴力事件使得醫(yī)務人員的身心健康受到嚴重沖擊。國內(nèi)外近幾年的調(diào)查研究顯示，醫(yī)務人員在工作場所遭

3、受暴力的發(fā)生率高達50％-88%。此外，在一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，由于缺乏危機觀念，標準預防意識不強，消毒隔離規(guī)范未得到切實落實，缺乏必要的防護設備，使得大量的醫(yī)務人員成為院內(nèi)感染的受害者。2005 年WHO 的調(diào)查結(jié)果顯示，全世界醫(yī)務人員經(jīng)皮膚接觸感染HCV1.6 萬名，HBV6.6 萬名，HIV1000 名，感染率分別為39%、7%和4.4%。還有一些諸如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21 世紀醫(yī)務人員新的職業(yè)傷害。因此，職業(yè)

4、傷害嚴重威脅著醫(yī)務人員的健康，是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學Occupational health and occupational medicine,主要任務是識別、評價、預測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響。職業(yè)醫(yī)學：以個體為主要對象，旨在對受到職業(yè)危害因素損害或潛在健康危險的個體進行早期檢測、診斷、治療和康復處理，提高職業(yè)生命質(zhì)量。職業(yè)衛(wèi)生：以人群和作業(yè)環(huán)境為對象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)

5、境，保護勞動者的健康，促進國民經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。,職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學的目標,促進和保護職業(yè)人群在軀體、精神和社會事業(yè)的完美狀態(tài)。保護工人在就業(yè)期間免遭健康危險因素所產(chǎn)生的各種危害;使職業(yè)人群置身于一個與其生理和心理特征相適應的職業(yè)環(huán)境之中;達到工作適應于人的生理、心理要求，從而讓每個人都順應于工作。,案例,某紡織廠建成投產(chǎn)5年，近來不斷有職工向地方政府反映該廠的勞動條件較差，工人的因病缺勤率較高，希望有關部門給予關注。該市衛(wèi)生監(jiān)督

6、部門接到舉報后，會同疾病預防控制中心人員進行了現(xiàn)場調(diào)查。 調(diào)查表明：該企業(yè)屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，建廠前并未報請衛(wèi)生部門進行職業(yè)病危害預評價，建成投產(chǎn)后也未進行職業(yè)病危害控制效果評價，也從未進行過上崗前和在崗期間健康檢查；,該廠的生產(chǎn)車間主要包括清花、梳棉、并條、粗紡、細紗、織布等，除清花車間有一套抽風除塵設備外，其余車間均無技術性防護措施；個人防護用品中只有不定期發(fā)放的普通紗布口罩，通過健康檢查和詢問近年病史，并對資料進行分析，了解到

7、該廠工人存在聽力損害、棉塵病、慢性支氣管炎、下肢靜脈曲張、下背痛、夏季中暑等職業(yè)性損害。,Questions:,該廠存在哪些職業(yè)性有害因素？ 他們分屬哪一類？2. 對工人造成的職業(yè)性損害中哪些屬于法定職業(yè)病？哪些屬于工作有關疾??？3. 如果工人懷疑自己患了職業(yè)病該怎么辦？4. 如何有針對性的采取技術性防護措施和個人防護措施？,第 1 節(jié)職業(yè)有害因素與職業(yè)性損害 P111,一、職業(yè)

8、性有害因素,Occupational hazards 凡是在職業(yè)活動過程中存在的可能危害勞動者身心健康的因素?；蚍Q生產(chǎn)性有害因素。,生產(chǎn)過程,勞動過程,生產(chǎn)環(huán)境,有害因素,,,,（一）生產(chǎn)過程中的有害因素,生產(chǎn)過程是按成品工藝要求利用生產(chǎn)設備對原材料進行處理的連續(xù)作業(yè)過程。,1、化學因素,生產(chǎn)性毒物金屬、類金屬及其化合物有機溶劑刺激性和窒息性氣體苯的氨基和硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥,生

9、產(chǎn)性粉塵,2、物理因素,異常氣象條件：高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射異常氣壓：高、低氣壓噪聲振動非電離輻射電離輻射,3、生物因素,致病微生物寄生蟲生物活性物質(zhì),（二）勞動過程的有害因素,勞動過程是指勞動者為完成某項生產(chǎn)任務的各種操作的總和。1、勞動組織和 作息制度 不合理,2、工作強度過大或生產(chǎn)定額不當,3、勞動過程中的精神（心理）過度緊張,4、個別器官或系統(tǒng)過度緊張,5、長時間處于某種不良體

10、位或使用設計不合理的工具設備等。,（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,生產(chǎn)環(huán)境是指勞動者操作、觀察、管理生產(chǎn)活動所處的外環(huán)境，涉及作業(yè)場所建筑布局、衛(wèi)生防護、安全條件和設施有關的因素。廠房建筑或布局不合理自然環(huán)境因素,二、職業(yè)性損害（一）職業(yè)性有害因素的致病模式,1、作用條件,接觸機會——接觸方式——呼吸道、皮膚或消化道。接觸時間——接觸職業(yè)性有害因素的濃度（強度） 接觸時間*接觸濃度= 接觸水平（exposur

11、e level）,接觸頻度，或用平均每天接觸次數(shù) 和接觸時間表示。,短時間一次連續(xù)接觸時間和長期累計接觸時間。,2、接觸者個體特征,遺傳因素性別和年齡因素營養(yǎng)因素患病狀況文化水平和生活方式,（二）職業(yè)性有害因素對健康的影響,職業(yè)病（occupational disease）工作有關疾?。╳ork-related disease）職業(yè)性外傷（occu

12、pational injury）,1、職業(yè)病,occupational disease ： 職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，機體已不能代償其所造成的一系列功能性和（或）器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，并在一定程度上影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。,（1）職業(yè)病的范圍——法定職業(yè)病的范圍,2001年10月《中華人民共和國職業(yè)病防治法》 2002年3月《職業(yè)病目錄》10大類

13、115種（表6-1）塵肺（13）、職業(yè)性放射性疾?。?1）、職業(yè)中毒（56）、物理因素所致職業(yè)?。?）、生物因素所致職業(yè)?。?）、職業(yè)性皮膚?。?）、職業(yè)性眼病（3）、職業(yè)性耳鼻喉口腔病（3）、職業(yè)性腫瘤（8）、其他職業(yè)病（5）,（2）職業(yè)病的特點：,病因明確。所接觸的病因大多是可以檢測的，具有明確的劑量-反應關系。在接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率。大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，預后良好。但有些職業(yè)病目前尚無特效療

14、法，只能對癥治療。除職業(yè)性傳染病外，治療患者個體對于控制人群發(fā)病率毫無意義。,（3）職業(yè)病的診斷,依法：《職業(yè)病防治法》診斷機構(gòu)：省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。人員：3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。結(jié)果：職業(yè)病診斷證明書。診斷依據(jù)：病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史——前提現(xiàn)場危害調(diào)查和評價臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果,（4）職業(yè)病處理（Ⅰ）,第五十條 職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。 用人單位應

15、當按照國家有關規(guī)定，安排職業(yè)病病人進行治療、康復和定期檢查。 用人單位對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應當調(diào)離原崗位，并妥善安置。 用人單位對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，應當給予適當崗位津貼。第五十一條 職業(yè)病病人的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行。,職業(yè)病處理（Ⅱ）,第五十二條 職業(yè)病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律，尚有獲

16、得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。第五十三條 勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會保險的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔。第五十四條 職業(yè)病病人變動工作單位，其依法享有的待遇不變。 用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，應當對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者進行健康檢查，并按照國家有關規(guī)定妥善安

17、置職業(yè)病病人。,（5）職業(yè)病的報告,用人單位,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),衛(wèi)生行政部門,,,,勞動保障行政部門,上級衛(wèi)生行政部門,,辦公場所大量使用空調(diào)產(chǎn)生的“空調(diào)病”；電腦長時間使用產(chǎn)生的使人感覺視力疲勞的“電腦病”；辦公室人員長時間工作誘發(fā)的腰肌勞損癥……這類在職業(yè)活動中引發(fā)的影響勞動者健康的疾病是職業(yè)病嗎？,2、工作有關疾病,work-related disease ： 又稱職業(yè)性多發(fā)病，指職業(yè)因素并非是所患疾病唯一直接的病因，而只

18、是降低了機體的一般抵抗力，表現(xiàn)為特定職業(yè)人群中該病的患病率升高、潛伏的疾病發(fā)作或（和）現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關疾病。,（1）工作有關疾病的特點,工作有關疾病多為多病因的常見疾病，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一直接的因素。職業(yè)性有害因素促使?jié)撛诩膊”┞痘蛘卟∏榧又亍Ｍㄟ^控制職業(yè)性有害因素和改善作業(yè)環(huán)境，可減少工作有關疾病的發(fā)生，但不可能杜絕。工作有關疾病不屬我國現(xiàn)行的法定職業(yè)病范圍，但它對職業(yè)

19、人群健康的影響也不容忽視。,（2）常見的與工作有關疾病,肺部疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫等。骨骼及軟組織損傷：如腰背疼痛、肩頸疼痛等。心血管疾病：如接觸二氧化硫、一氧化碳等化學物質(zhì)導致冠心病的發(fā)病率和病死率增高。生殖功能紊亂：如接觸鉛、汞及二硫化碳可導致早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率增高。消化道疾患，如高溫作業(yè)可導致消化不良及潰瘍病的發(fā)生率增高。,有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時不至于引起病理損害，但可引起機體產(chǎn)生一些代償性或適應性變化，

20、如胼胝、皮膚色素增加等，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機體的一種代償性或適應性變化，常稱之為職業(yè)特征（occupational stigma）。,3、工傷,occupational injury： 又稱工傷，是勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。,,導致工傷的原因,生產(chǎn)設備本身存在缺陷防護設備缺乏或不全勞動組織不合理或生產(chǎn)管理不善個人因素操作環(huán)境因素企業(yè)領導不重視

21、安全生產(chǎn)勞動者缺乏必須的安全生產(chǎn)知識,三、職業(yè)性有害因素的預防與控制,（一）全球的策略 WHO“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”戰(zhàn)略（二）基本原則 “三級預防”原則 “安全第一、預防為主”原則（三）防制措施 1.法律措施 2.組織措施 3.技術措施 4.衛(wèi)生保健措施,（一）全球的策略——人人享有職業(yè)衛(wèi)生,WHO和ILO對職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出了5項原則：1、健康保護與預防原

22、則2、工作適應原則3、健康促進原則4、治療與康復原則5、初級衛(wèi)生保健原則,,人人享有職業(yè)衛(wèi)生,（二）基本原則,三級預防的原則 第一級預防：病因預防 第二級預防：發(fā)病預防 第三級預防：康復處理安全第一、預防為主的原則 企業(yè)負責、政府監(jiān)察、行業(yè)管理、群眾監(jiān)督,（三）防制措施,1、法律措施職業(yè)衛(wèi)生法規(guī) 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》 《中華人民共和國安全生產(chǎn)

23、法》 職業(yè)衛(wèi)生標準和職業(yè)病診斷標準職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督 預防性衛(wèi)生監(jiān)督 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督,預防性衛(wèi)生監(jiān)督：屬于預測和控制職業(yè)危害的前瞻性監(jiān)督。指涉及所有生產(chǎn)設施的新建、改建、擴建，以及技術改造和技術引進項目，要求職業(yè)衛(wèi)生防護設施與主體工程同時設計、同時施工、同時驗收、同時投產(chǎn)，并應符合國家衛(wèi)生標準。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：包括對工作場所職業(yè)性有害因素和作業(yè)者接觸水平的監(jiān)測、監(jiān)督，對健康監(jiān)護制度、安全操作規(guī)程、個人防護用品使用

24、，以及安全衛(wèi)生設備維護、檢修等情況的常規(guī)監(jiān)督。,2、組織措施,領導重視 “企業(yè)經(jīng)濟效益與職工安全衛(wèi)生同步發(fā)展” “人人享有職業(yè)安全與衛(wèi)生”加強專業(yè)人員培訓職工的健康教育建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度,3、技術措施,改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素對從業(yè)人員的危害。生產(chǎn)過程盡可能機械化、自動化、密閉化，減少工人直接接觸毒物、粉塵及各種有害因素的機會加強工作場所的通風排毒除塵，限制職業(yè)有害因素的擴散。廠房建

25、設和生產(chǎn)過程的合理設置。改進生產(chǎn)技術。,4、衛(wèi)生保健措施,（1）開展職業(yè)衛(wèi)生技術服務 1）職業(yè)病危害的預評價 2）工作場所職業(yè)病危害因素的檢測與評價 3）職業(yè)健康監(jiān)護（occupational health surveillance） 以預防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。,職業(yè)健康監(jiān)護

26、（Ⅰ）,職業(yè)健康檢查a、上崗前健康檢查——發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，留取健康基礎資料b、在崗期間健康檢查——及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害的早期征象，并為工作場所的防護措施效果評價提供資料。c、離崗時健康檢查——了解工人健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)損害，提供連續(xù)觀察資料。d、應急健康檢查——了解生產(chǎn)事故后工人是否受到職業(yè)性有害因素的損害。,職業(yè)健康監(jiān)護（Ⅱ）,健康監(jiān)護檔案的建立和管理職業(yè)健康監(jiān)護檔案內(nèi)容：勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史相應

27、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的監(jiān)測結(jié)果職業(yè)健康檢查結(jié)果和處理情況職業(yè)診療等勞動者健康資料,（2）合理使用個體防護用品 個體防護用品有防毒防塵面具、防護服裝及防護油膏等。,（3）合理供應保健食品和飲料,第2節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒 P119,概念,生產(chǎn)性毒物：在生產(chǎn)過程中存在可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學物質(zhì)為生產(chǎn)性毒物，或稱職業(yè)性毒物。職業(yè)中毒：勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。,生產(chǎn)性毒物的

28、來源、形態(tài)、吸收途徑,來源：生產(chǎn)過程的各個環(huán)節(jié)形態(tài)： 氣體：常溫常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)。 蒸氣：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)。 霧：懸浮在空氣中的液體微粒。 煙：懸浮在空氣中的直徑<0.1μm的固體微粒。 粉塵：長時間懸浮于空氣中的直徑在0.1~10μm的固體微粒。吸收途徑：主要是經(jīng)

29、呼吸道吸收，其次是皮膚， 消化道吸收意義不大。,,氣溶膠,生產(chǎn)性毒物的毒性及分級,毒性是化學物具有的造成生物體損害效應的能力。 毒性大小常以引起某種毒效應所需要的劑量表示，毒性參數(shù)有LD50和LC50，劑量越小，毒性越大。 根據(jù)LD50對化學物的急性毒性分級： 劇毒、高毒、中等毒、低毒。,職業(yè)中毒的分類

30、,發(fā)病潛伏期 急性中毒 亞急性中毒 慢性中毒毒作用表現(xiàn) 局部作用 全身中毒表現(xiàn),一、鉛中毒,案例： 某船廠焊割車間于2001年3月8日承接800噸舊貨船夾層解體任務，組織10名工人進行切割解體施工，為了能保持部分材料的使用

31、價值，施工人員需下到若干個僅80厘米高、55厘米寬和300厘米長的夾層艙進行切割作業(yè)，工人無任何防護措施。當工程進展到第8天時，有人開始出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，隨后幾天，出現(xiàn)上述癥狀的人數(shù)陸續(xù)增加，特別是腹痛難忍，到多家醫(yī)院就診，對癥治療無效，遂于4月19日~23日期間到職業(yè)病防治所就診。,Questions：,1、如果患者所患疾病與職業(yè)有關，可能的病因是什么？2、對患者的診斷應具備哪些資料？3、可以進行哪些實驗室檢查協(xié)助診斷？

32、4、確診為某種職業(yè)病后應如何治療？5、該種職業(yè)病如何預防？,灰藍色重金屬，熔點327.4℃，沸點1525℃，加熱到400℃以上時即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化冷凝成氧化亞鉛煙塵。,（一）理化特性,鉛的化合物顏色多樣：一氧化鉛（黃色粉末或橘黃色結(jié)晶）；四氧化三鉛（鮮紅色）；二氧化鉛（棕色）；堿式碳（硫）酸鉛（白色）；硫化鉛（黑褐色）硫酸鉛（白色）；鉻酸鉛（黃色）；砷酸鉛（粉紅色）；硝（硅酸）酸鉛（白色）溶解性：金屬鉛不溶

33、于水，可溶于硝酸和熱濃硫酸。鉛的化合物在水中的溶解度不同，如醋酸鉛、氯化鉛、鉛白易溶于水。,工業(yè)：鉛礦開采及冶煉； 蓄電池生產(chǎn)和含鉛染料的生產(chǎn)； 制造含鉛耐腐蝕化工設備、管道、構(gòu)件； 放射性防護材料制造； 印刷業(yè)中熔鉛、鑄字、澆版等工作； 含鉛焊錫、電子顯像管及電子陶瓷的制作； 制造子彈。生活：含鉛器皿、

34、濫用含鉛偏方治病、 誤食含鉛食品（皮蛋）、環(huán)境污染。,（二）接觸機會,吸收,鉛,呼吸道,,PbO入血,肺泡彌散作用吞噬細胞的吞噬作用,(30%~50%),消化道,肝,,膽汁,腸,糞便,（7%~10%）,皮膚,,,,,,,（三）毒理,分布,代謝,排泄,主要途徑：腎臟 20~80 ?g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng),中毒機制,對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，但中毒機制尚未完全闡明。鉛在體內(nèi)可與含硫、氮

35、、氧基團的物質(zhì)結(jié)合，尤其是與巰基的親和力比較大。,（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝障礙，影響血紅素合成。 其它：小細胞低色素性貧血，骨髓內(nèi) 幼紅細胞代償性增生，血液點彩、 網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多,鉛對血紅素合成酶影響的示意圖,溶血 急性中毒時溶血明顯。 機制可能是： a、鉛抑制紅細胞膜上的 酶活性，紅細胞內(nèi)鉀離子外逸，紅細胞崩解。 b、鉛與紅細胞膜上的磷酸鹽形成難溶的磷酸鉛，使紅

36、細胞脆性增加，易破碎。,（2）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 主要影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)。 中樞：ALA與GABA產(chǎn)生競爭性抑制作用，從而引起神經(jīng)行為學改變。血紅素合成減少導致腦中的細胞色素C濃度降低，影響氧化磷酸化過程，干擾神經(jīng)細胞代謝。 周圍：周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘病變，損害機制尚不十分清楚。,（3）血管痙攣 鉛抑制平滑肌堿性磷酸酶和ATP酶活性，使（全身末梢小動脈）平滑肌痙攣。,1、急性中毒

37、多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、 惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、 中毒性肝病、中毒性腦病,1）神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)病,鉛中毒性腦病,,,2、慢性中毒(生產(chǎn)中多見),神經(jīng)衰弱綜合征,頭痛、肌肉關節(jié)酸痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振等。,感覺型：肢端麻木，手套、襪套樣感覺障礙。運動型：伸肌無力、握力下降、重者“腕下垂”。,表情淡漠、精神異常、運動失調(diào)，嚴重者可出現(xiàn)昏迷

38、、驚厥、嘔吐，成癲癇樣發(fā)作。,鉛垂腕,鉛腦病,2）消化系統(tǒng)常見癥狀:口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、 腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替。 鉛線：口腔齒齦邊緣可出現(xiàn)藍灰色著色帶，此為硫化鉛顆粒沉積。鉛絞痛（lead colic）:慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀。突然發(fā)作的臍周持續(xù)性絞痛。發(fā)作時患者體位屈曲，面色蒼白，出冷汗，常有嘔吐，檢查時腹軟、喜按，無固定的壓痛點，腸鳴音減弱。,3）血液和造血系統(tǒng)正（?。┘毎蜕匦载?/p>

39、血，鐵劑治療無效。外周血中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多4）其它癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、Fanconi綜合征，重者尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)男性：精子活動度減低和畸形率升高。嬰兒：母源性鉛中毒,診斷依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀及實驗室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查診斷分級： 觀察對象 輕度中毒

40、 中度中毒 重度中毒,職業(yè)性慢性鉛中毒診斷分級及處理原則,1、驅(qū)鉛治療: ① 依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA） ② 二巰基丁二酸鈉 ③二巰基丁二酸（DMSA）2、對癥治療 鉛絞痛是可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品來緩解疼痛。3、一般治療 適當休息，合理營養(yǎng)，補充維生素B和C等。,水果蔬菜中的維

41、生素C和一些營養(yǎng)素，也可以阻止鉛吸收或者降低鉛毒性。吃富含維生素豐富的食品，如棗、黑棗和海帶等海產(chǎn)品，一些葉類蔬菜、胡蘿卜等蔬菜也都可以輔助把鉛排出。牛奶、豆?jié){中所含的蛋白質(zhì)就可與鉛結(jié)合形成不溶物，所含的鈣可阻止鉛的吸收。,胡蘿卜牛奶 胡蘿卜50克，煮熟后取出壓爛，調(diào)入牛奶200毫升中服食。 金菇蝦皮餃 金針菇100克（煮熟去湯），蝦皮50克（溫水略洗），瘦豬肉200克。將上述三物共剁成泥，加調(diào)味品制成餡，包成餃子（或餛飩）煮食，可

42、分數(shù)次食用。蒜泥海帶粥 大米50克，海帶15克，切碎，大蒜兩瓣搗爛。大米、海帶加適量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和調(diào)味品，稍煮片刻即成，可分數(shù)次食用。金梅飲 金錢草10克，烏梅10克，甘草10克，煎湯去渣，約300毫升分3次飲服。甘草綠豆湯 甘草10克，綠豆50克，煮湯，使綠豆酥爛，不加糖，喝湯吃綠豆。,五道食物讓你排鉛,1、降低鉛濃度（1）加強改革工藝（2）加強通風（3）控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。（4）以無毒或低毒物代

43、替鉛 車間空氣中鉛的最高容許濃度為： 鉛煙0.03毫克/立方米， 鉛塵0.05毫克/立方米,（七）預防,2、加強個人防護和衛(wèi)生操作制度鉛作業(yè)工人應該穿工作服，帶濾過式防塵、防煙口罩。嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食；飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設備檢修。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應早期進行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應暫時調(diào)離鉛

44、作業(yè)。,禁忌癥： 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 明顯的肝、腎疾病 明顯貧血 心血管器質(zhì)性疾病,二、汞中毒,案例,2009年，某寺廟修繕，制造鎦金瓦，31名作業(yè)工人中10人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、乏力和不同程度眼、舌、手三顫癥，部分人員牙齦腫脹疼痛、流涎，經(jīng)當?shù)貙I(yè)機構(gòu)診斷為急性汞中毒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)用人單位采用傳統(tǒng)工藝，沒有隔離汞污染工

45、序，勞動者處在高濃度汞環(huán)境中作業(yè)，未佩戴任何呼吸防護用品。,承德的小布達拉宮,汞（mercury），俗稱水銀，銀白色液態(tài)金屬。比重13.59，熔點-38.7 ℃，沸點357 ℃，蒸氣比重為6.9。在常溫下即能蒸發(fā)，汞蒸氣易沉積在空氣的下方。在自然界中以硫化汞的形式存在。不溶于水和有機溶劑，易溶于硝酸，能溶于脂肪。可與金銀等貴金屬形成汞齊。汞的表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積并且持續(xù)

46、污染空氣。,（一）理化性質(zhì),工業(yè)：汞礦開采及冶煉。含汞儀器、儀表和電氣器材的制造或維修?；瘜W工業(yè)中用汞做陰極：電解食鹽生產(chǎn)燒堿和氯氣。冶金工業(yè)用汞齊法提煉金銀?？谇会t(yī)學中用銀汞合金填充齲齒。軍工生產(chǎn)中，雷汞為發(fā)爆劑。生活： 含汞偏方熏蒸吸入汞或用其涂抹皮膚。,（二）接觸機會,（三）毒理,吸收,分布,,排泄,主要途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng)半衰期：60天,,1、急性中毒

47、短期吸入高濃度汞蒸氣（≥1mg/m ） 口服汞鹽重者可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)病若濃度稍低，潛伏期可長達1~4周者為亞急性中毒。,3,,（1）全身癥狀：頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、中等程度發(fā)熱（38~39 ℃ ）等表現(xiàn)。（2）呼吸系統(tǒng)：主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)；嚴重者可聞及兩肺出現(xiàn)不同程度的干、濕性羅音，X線胸片顯示廣泛性不規(guī)則或點片狀陰影，提示化學性支氣管肺炎或肺水腫。（3）消化系統(tǒng)：口腔炎表現(xiàn)。開始

48、表現(xiàn)為流涎（帶腥臭味）、唾液腺腫大，繼而出現(xiàn)牙齦紅腫、潰瘍、化膿、牙齒松動甚至脫落。同時可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)病例可有肝功能異常、肝腫大。,（4）泌尿系統(tǒng)：經(jīng)過2~4天的潛伏期后出現(xiàn)急性腎小管壞死，早期表現(xiàn)為尿成分異常，嚴重者可進展為急性腎功能衰竭。（5）皮膚表現(xiàn)：多在中毒1~3天后出現(xiàn)，常為散在出血性紅色斑丘疹，以四肢和頭面部為多，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。（6）口服汞鹽中毒，常表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎、急性汞毒

49、性腎炎和急性口腔炎，甚至腎衰竭。,2、慢性中毒——多見（1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）早期：類神經(jīng)癥，如頭暈、乏力、失眠、多夢、健忘、食欲減退等，可伴有多汗、心悸、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。發(fā)展：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制功能紊亂引起的情緒障礙和性格改變，如易興奮、激動、煩躁、焦慮、害羞、膽怯、孤僻、記憶力減退和情緒波動。,（2）汞毒性震顫 細微震顫（手指、舌、眼）→粗大的意向性震顫，可伴有頭

50、部震顫和運動失調(diào)。后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆。（3）口腔-牙齦炎 黏膜糜爛、牙齦腫脹、牙齒松動，有時可見汞線。（4）腎臟及其他損害 腎臟近曲小管功能障礙，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎小球免疫性損傷。 女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。,,河南12農(nóng)民被騙黑作坊打工煉汞 醫(yī)生稱全都汞中毒 2010-3-19,2009年11月，北京市民張某在西單一餐館吃飯，飲用易拉罐裝雪

51、碧后被確診為汞中毒。2010年1月17日下午，通州警方接到北京市通州區(qū)第二中學一名初二學生家長報警，稱自己的孩子在飲用易拉罐裝雪碧飲料后發(fā)生汞中毒。據(jù)了解，雪碧是他的家長從住處附近的超市購買的。,診斷依據(jù)：① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀體征及實驗室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查1、觀察對象：尿汞超過正常，無明顯中毒癥狀。2、慢性中毒：分輕、中、重三級。分級標準及處理原則見下表。,職業(yè)性慢性汞中

52、毒診斷分級及處理原則,3、急性中毒（1）輕度中毒： 短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高。可出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈，震顫等全身癥狀。并具備下列表現(xiàn)之一者： 口腔-牙齦炎及胃腸炎；急性支氣管炎（2）中度中毒： 在輕度中毒基礎上，具備以下表現(xiàn)之一者： 間質(zhì)性肺炎；腎病綜合征（3）重度中毒： 具備下列表現(xiàn)之一者： 急性腎功能衰竭；癲癇樣發(fā)

53、作；精神障礙。,關于尿汞含量,急性汞中毒 接觸幾天后可增高，但排除峰值在接觸1個月后出現(xiàn)慢性汞中毒 波動較大，影響因素多，多與體內(nèi)負荷不吻合，應多次測定比較或通過驅(qū)汞試驗幫助判斷。尿汞正常參考值0.01mg/L（0.05μmol/L）,脫離現(xiàn)場，驅(qū)汞及對癥治療驅(qū)汞治療: ①肌注二巰基丙磺酸鈉 ②靜注二巰基丁二酸鈉口服汞鹽者不應洗胃，應盡快灌服蛋清、牛奶或豆?jié){，使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保

54、護胃壁。,改革工藝及生產(chǎn)設備，控制作業(yè)場所空氣汞濃度。少用或不用汞；工作場所地面、墻面、桌面等光滑不吸附汞，便于沖洗；加強通風及汞吸收設施。加強個人防護，建立衛(wèi)生操作制度。接汞作業(yè)應穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%~10%碘處理過的活性碳口罩。班后、飯前要洗手漱口，嚴禁在車間中進食、飲水和吸煙。汞作業(yè)工人每年至少體檢一次。禁忌癥：肝腎疾患、精神疾患、慢性胃腸疾患、嚴重口腔炎。,（七）防治,小結(jié),掌握：職業(yè)性有害因素與職業(yè)病的概念、