簡介：ICS11020C07VS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第10部分醫(yī)學(xué)診斷CLASSIFICATIONCODINGFVALUEDOMAINOFHEALTHDATAELEMENTPART10DIAGNOSIS20110802發(fā)布20120201實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布WS3641020衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第10部分醫(yī)學(xué)診斷范圍WS364的本部分規(guī)定了醫(yī)學(xué)診斷相關(guān)信息的數(shù)據(jù)元值域代碼本部分適用于醫(yī)學(xué)診斷有關(guān)信息的表示、交換、識別和處理。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本包括所有的修改單適用于本文件。WS261血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS298甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS299乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS213丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS300丁型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS301戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS3641衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第L部分總則3術(shù)語和定義WS3641中界定的術(shù)語和定義適用于本文件4代碼衰41住院者疾病狀態(tài)代碼住院者疾病狀態(tài)代碼規(guī)定了住院者住院期間特定時間點疾病嚴(yán)重程度的代碼采用L位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表1。表1CV0501001住院者疾病狀態(tài)代碼表值值古義危急嚴(yán)重一般不適用其他

簡介：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)試題及答案（磁共振試題）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)試題及答案（磁共振試題）磁共振試題磁共振試題1核磁共振的物理現(xiàn)象是哪一年發(fā)現(xiàn)的A1946年B1952年C1972（WD1977年E1978年2第一幅人體頭部MR圖像是哪一年獲取的A1946年B1952年C1972年（D1977年E1978年3下列哪一項不是MRI的優(yōu)勢A不使用任何射線，避免了輻射損傷B對骨骼，鈣化及胃腸道系統(tǒng)的顯示效果C可以多方位直接成像D對顱頸交界區(qū)病變的顯示能力E對軟組織的顯示能力4下列元素中哪個不能進行MR成像A13CB31PC2HD23NAE19FW5下列哪一項是正確的A由于靜磁場的作用，氫質(zhì)子全部順磁場排列B由于靜磁場的作用，氫質(zhì)子全部逆磁場排列C由于靜磁場的作用，氫質(zhì)子順，逆磁場排列數(shù)目各半D順磁場排列的質(zhì)子是低能穩(wěn)態(tài)質(zhì)子E逆磁場排列的質(zhì)子是高能穩(wěn)態(tài)質(zhì)子6下列哪一項是正確的A逆磁場方向排列的質(zhì)子是高能不穩(wěn)態(tài)質(zhì)子B順磁場方向排列的質(zhì)子是高能穩(wěn)態(tài)質(zhì)子C順磁場方向排列的質(zhì)子是高能不穩(wěn)態(tài)質(zhì)子D逆磁場方向排列的質(zhì)子是低能穩(wěn)態(tài)質(zhì)子E逆磁場方向排列的質(zhì)子是低能不穩(wěn)態(tài)質(zhì)子7下列等式中，哪一項是正確的A1T10GB1T102G（C1T103GD1T104GE1T105G8在05TESLA的場強中，氫質(zhì)子1H的共振頻率約為WA64MHZB213MHZC426MHZ（WD639MHZE852MHZ9橫向弛豫是指AT1弛豫B自旋自旋弛豫C自旋晶格弛豫D氫質(zhì)子順磁場方向排列E氫質(zhì)子逆磁場方向排列10縱向弛豫是指AT2弛豫B自旋自旋弛豫C自旋晶格弛豫D氫質(zhì)子順磁場方向排列E氫質(zhì)子逆磁場方向排列11磁場梯度包括A層面選擇梯度B相位編碼梯度C頻率編碼梯度D以上均是E以上均不是12在三個梯度磁場的設(shè)置及應(yīng)用上，下述哪一項正確A只有層面選擇梯度與相位編碼梯度能夠互換B只有層面選擇梯度與頻率編碼梯度能夠互換B90脈沖到信號產(chǎn)生的時間C180脈沖到信號產(chǎn)生的時間D第一個90脈沖至下一個90脈沖所需的時間E質(zhì)子完成弛豫所需要的時間W24在SE序列中，TE是指文A90脈沖到180脈沖間的時間B90脈沖到信號產(chǎn)生的時間C180脈沖到信號產(chǎn)生的時間D第一個90脈沖至下一個90脈沖所需的時間E質(zhì)子完成弛豫所需要的時間（本25在SE序列中，T1加權(quán)像是指A長TR，短TE所成的圖像B長TR，長TE所成的圖像C短TR，短TE所成的圖像D短TR，長TE所成的圖像E依組織密度所決定的圖像W26在SE序列中，T2加權(quán)像是指（A長TR，短TE所成的圖像B長TR，長TE所成的圖像C短TR，短TE所成的圖像D短TR，長TE所成的圖像E依組織密度所決定的圖像載27在SE序列中，質(zhì)子密度加權(quán)像是指A長TR，短TE所成的圖像B長TR，長TE所成的圖像C短TR，短TE所成的圖像D短TR，長TE所成的圖像E依組織密度所決定的圖像28有關(guān)組織的信號強度，下列哪一項正確（本文轉(zhuǎn)AT1越短，信號越強；T2越短，信號越強BT1越長，信號越強；T2越長，信號越強CT1越短，信號越強；T2越短，信號越弱DT1越長，信號越弱；T2越長，信號越弱ET1越短，信號越弱；T2越短，信號越弱29在GRE脈沖序列中，翻轉(zhuǎn)角小于90角越大所獲圖像越接近于AT1加權(quán)像BT2加權(quán)像C質(zhì)子密度加權(quán)像D以上均是E以上均不是30在GRE脈沖序列中，翻轉(zhuǎn)角（小于90角）越小所獲圖像越接近于AT1加權(quán)像BT2加權(quán)像C質(zhì)子密度加權(quán)像WD以上均是E以上均不是31在SE序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是A?。?0B9090C90180載D90180180E18090180（32在GRE序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是A?。?0B9090C90180載D90180180E18090180（載33在部分飽和脈沖序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是A?。?0B9090C90180D90180180E18090180W34在TSE序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是A?。?0B9090C90180D90180180E18090180

簡介：1第一章醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中的基本概念2第二章集中趨勢的統(tǒng)計描述4第三章離散程度的統(tǒng)計描述7第四章抽樣誤差與假設(shè)檢驗12第五章T檢驗14第六章方差分析20第七章相對數(shù)及其應(yīng)用26第八章2檢驗30第九章非參數(shù)檢驗35第十章線性相關(guān)與回歸45第十一章多元線性回歸與多元逐步回歸51第十二章統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖56第十三章醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計與診斷試驗的評價60練習(xí)題答案第一章第一章醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中的基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中的基本概念練習(xí)題一、單向選擇題一、單向選擇題1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)研究的對象是A醫(yī)學(xué)中的小概率事件B各種類型的數(shù)據(jù)C動物和人的本質(zhì)D疾病的預(yù)防與治療E有變異的醫(yī)學(xué)事件3的穩(wěn)壓器、恒溫裝置等措施，從而達到控制的目的。（3）抽樣誤差即使在消除了系統(tǒng)誤差，并把隨機測量誤差控制在允許范圍內(nèi)，樣本均數(shù)（或其它統(tǒng)計量）與總體均數(shù)（或其它參數(shù)）之間仍可能有差異。這種差異是由抽樣引起的，故這種誤差叫做抽樣誤差，要用統(tǒng)計方法進行正確分析。2抽樣中要求每一個樣本應(yīng)該具有哪三性參考答案參考答案從總體中抽取樣本，其樣本應(yīng)具有“代表性”、“隨機性”和“可靠性”。（1）代表性就是要求樣本中的每一個個體必須符合總體的規(guī)定。（2）隨機性就是要保證總體中的每個個體均有相同的幾率被抽作樣本。（3）可靠性即實驗的結(jié)果要具有可重復(fù)性，即由科研課題的樣本得出的結(jié)果所推測總體的結(jié)論有較大的可信度。由于個體之間存在差異只有觀察一定數(shù)量的個體方能體現(xiàn)出其客觀規(guī)律性。每個樣本的含量越多，可靠性會越大，但是例數(shù)增加，人力、物力都會發(fā)生困難，所以應(yīng)以“足夠”為準(zhǔn)。需要作“樣本例數(shù)估計”。3什么是兩個樣本之間的可比性參考答案參考答案可比性是指處理組（臨床設(shè)計中稱為治療組）與對照組之間，除處理因素不同外，其他可能影響實驗結(jié)果的因素要求基本齊同，也稱為齊同對比原則。馬斌榮第二章第二章集中趨勢的統(tǒng)計描述集中趨勢的統(tǒng)計描述練習(xí)題練習(xí)題一、單項選擇題一、單項選擇題1某醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)大的一端沒有確定數(shù)值，描述其集中趨勢適用的統(tǒng)計指標(biāo)是A中位數(shù)B幾何均數(shù)C均數(shù)D百分位數(shù)95PE頻數(shù)分布2算術(shù)均數(shù)與中位數(shù)相比，其特點是

簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識試卷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識試卷11基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合試卷一一、選擇題每題1分，共40分A型題1胸骨角兩側(cè)平對（D）A第5肋B第4肋C第3肋D第2肋E第1肋2膀胱三角的標(biāo)志為（E）A尿道內(nèi)口與膀胱底之間B輸尿管間襞與膀胱尖之間C尿道內(nèi)口與膀胱尖之間D兩輸尿管口與膀胱尖之間E尿道內(nèi)口與兩輸尿管口之間3血細(xì)胞比容指血細(xì)胞（A）A占全血容積的百分比B占全血質(zhì)量的百分比C與血清容積之比D與血管容積之比E與血漿容積之比4RH陽性是指紅細(xì)胞膜上有（A）AD抗原BA抗原CE抗原DC抗原EB抗原5降壓反射的生理意義主要是（E）A降低動脈血壓B升高動脈血壓C增強心血管活動D減弱心血管活動E維持動脈血壓相對恒定6腎小球濾過率是指每分鐘（B）A兩腎生成的終尿量B兩腎野生成的原尿量C1個腎臟生成的終尿量D1個腎單位生成的原尿量E1個腎臟生成的原尿量7屬于真核細(xì)胞型微生物的是（D）A衣原體B立克次體C支原體D真菌E細(xì)菌8殺滅物體上所有微生物的方法稱為（D）A無菌操作B無菌C防腐D滅菌E消毒9下列對單克隆抗體的描述哪項是錯誤的（A）A某種抗原進入機體也可產(chǎn)生單克隆抗體B具有高度的均一性C具有高度的專一性D只針對某一特定抗原決定簇的抗體E是由一株B淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生的抗體10免疫具有（C）A對病原微生物的防御功能B抗病原微生物感染的功能C識別和排除抗原性異物的功能D清除損傷或衰老細(xì)胞的功能E清除突變細(xì)胞的功能11下列哪一類水、電解質(zhì)紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭（C）A高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D中毒E低鉀血癥12小兒失鉀的最重要原因是（B）A利尿藥用量過大B嚴(yán)重腹瀉、嘔吐C腎上腺皮質(zhì)激素過多D某些腎臟疾病E經(jīng)皮膚出汗失鉀13促使液體回流至毛細(xì)血管內(nèi)的有效膠體滲透壓是（B）A毛細(xì)血管血壓減去組織間液膠體滲透壓B血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓C毛細(xì)血管血壓減去組織間液流體靜壓D血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓E毛細(xì)血管血壓減去血漿膠體滲透壓問題28～30A副反應(yīng)B毒性反應(yīng)C后遺效應(yīng)D停藥反應(yīng)E特異質(zhì)反應(yīng)28用藥劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多發(fā)生的危害性反應(yīng)（B）29停藥后血漿藥物濃度降低至閾濃度以下時所殘存的藥理效應(yīng)（C）30先天性遺傳異常引起對藥物的反應(yīng)（E）C型題問題31～32A氣管B食管C兩者均是D兩者均否31通過胸廓上口（C）32相當(dāng)于第10胸椎水平通過膈（B）問題3335A支原體B衣原體C兩者均是D兩者均否33引起沙跟的病原微生物（B）34引起非典型肺炎的病原微生物（C）35非細(xì)胞型微生物（D）X型題36降低血清鉀濃度的措施有（ABCDE）A靜脈滴注葡萄糖液B應(yīng)用胰島素C胰島素、葡萄糖液同時應(yīng)用D口服陽離子交換樹脂E腹膜透析37下列有關(guān)心臟的描述哪些是正確的（ACE）A心尖由左心室構(gòu)成B心底大部分由右心房構(gòu)成C胸肋面大部分由右心房和右心室構(gòu)成D膈面大部分由右心室構(gòu)成E左緣大部分由左心室構(gòu)成38促胃液素的生理作用有（ABD）A刺激胃黏膜細(xì)胞增殖B刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸C制主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原D刺激胰液、膽汁和腸液分泌E刺激幽門與回盲括約肌收縮39阿托品的基本藥理作用有（ABE）A解除平滑肌痙攣，緩解內(nèi)臟絞痛B阻斷虹膜括約肌和睫狀肌的M受體，導(dǎo)致擴瞳C刺激腺體分泌D減慢房室傳導(dǎo)，減慢心率E解除小血管痙攣，改善微循環(huán)40肥胖癥的主要并發(fā)癥有（ABCD）A糖尿病B冠心病C高甘油三酯D動脈粥樣硬化E低血壓二、填空題每空1分，共15分1在直腸肛門部的上段，由___肛瓣_____的邊緣各___肛柱_____的下端共同形成鋸齒狀的

簡介：醫(yī)用高等數(shù)學(xué)習(xí)題解答（第1236章）1第一章函數(shù)、極限與連續(xù)習(xí)題題解P27一、判斷一、判斷題題題題解1正確。設(shè)HXFXFX則HXFXFXHX。故為偶函數(shù)。2錯。Y2LNX的定義域0YLNX2的定義域0∪0。定義域不同。3錯。。故無界。201LIMXX4錯。在X0點極限存在不一定連續(xù)。5錯。逐漸增大。01LIMXX6正確。設(shè)，當(dāng)X無限趨向于X0并在X0的鄰域內(nèi)，有。AXFXXLIM0AXFA7正確。反證法設(shè)FXFXGX在X0處連續(xù)，則GXFXFX，在X0處FX，F(xiàn)X均連續(xù)，從而GX在XX0處也連續(xù)，與已知條件矛盾。8正確。是復(fù)合函數(shù)的連續(xù)性定理。二、二、選擇題題選擇題題解1222222DXFXXXFXXX2YXC3A01SINLIM0XXX4B0COS1SINLIM0XXXX5B12LIM23LIMLIM213LIMLIM11111FXFXXFXXFXXXXX6D3092XX7畫出圖形后知最大值是3，最小值是10。A8設(shè)則，連續(xù)，由介質(zhì)定理可知。D14XXXF13211FFXF三、填空三、填空題題題題解1210X31X2是奇函數(shù)，關(guān)于原點對稱。ARCTAN3XY3。3162T4可以寫成。YXXY5設(shè)，，6TX11TX3211LIM11LIM21321TTTTTTT6有界，，故極限為0。2ARCTANX01LIMXX醫(yī)用高等數(shù)學(xué)習(xí)題解答（第1236章）36求函數(shù)的極限1原式。34311311211211LIM11NNN2原式。1113121211LIMNNN1111LIMNN3原式。321113LIMXXXX112LIM1121LIM2121XXXXXXXXXX4原式。31323322LIMNNN5原式。（P289常見三角公式提示）20SIN2SIN2LIMXXXX4SIN22SIN4LIM0XXXXX6原式，令，則，XXXXXARCTANARCSINLIM210TXARCSINXTSIN1SINLIMARCSINLIM00TTXXTX令，則，，原式。TXARCTANXTTAN1COSSINLIMTANLIMARCTANLIM000TTTTTXXTTX217原式E3。3TAN31202TAN31LIMXXX3TAN31202TAN31LIMXXX8原式E2。122121221LIMXXX22121221LIMXXX11221LIMXX9原式。1SIN12SIN2SINLIM20XXXXXX11SIN112SIN2SINLIM220XXXXXXX10令，則，原式填空題11。AXTTAXATATETEE1LIM07，，，，221233SIN21AAAS242233SIN2221AAAS26223233SIN2221AAAS2211233SIN2221AAASNNNNNAS4141413223341141141322NAAN

簡介：出生醫(yī)學(xué)證明試題出生醫(yī)學(xué)證明試題姓名得分一選擇題一選擇題1、出生醫(yī)學(xué)證明廢證率控制在（）A1???2、出生醫(yī)學(xué)證明出院時簽發(fā)率達（）以上，一月內(nèi)簽發(fā)率（）A80??5??0??503、首次簽發(fā)資料收集留底需要哪些資料（）A父親身份證復(fù)印件B母親身份證復(fù)印證C兩者均無D兩者均有4、首次簽發(fā)特殊情況下或外國人資料收集還應(yīng)需要的資料（）A母親委托書B不提供父親信息書面申請C結(jié)婚證復(fù)印件D以上均是5、無法核定新生兒（）的新生兒，不能獲得出生醫(yī)學(xué)證明A父親信息B母親信息C爺爺信息D奶奶信息6、出生醫(yī)學(xué)證明在（）下視為無效A涂改B私自拆切副頁C未改專用章D以上均是7、首次簽發(fā)資料收集無效證件是（）A軍官證B戶口本C駕駛證D以上均是8、出生醫(yī)學(xué)證明管理要求（）分開專人管理A首次簽發(fā)表B換發(fā)申請表C證章D補發(fā)表9、出生證明管理和簽發(fā)人員實行（）責(zé)任追究制度A10年B30年C60年D終身10、嚴(yán)格落實保管要求，一次丟失（）張及以上出生醫(yī)學(xué)證明，及時上報中國疾控中心婦幼中心備案A4B5C8D10二、判斷題在正確選項中打“√”二、判斷題在正確選項中打“√”，錯誤的選項中打“”，錯誤的選項中打“”。1、以因簽發(fā)單位填寫不規(guī)范或錯誤等原因造成的廢證要上交轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，然后統(tǒng)一上交市婦幼保健院登記備案（）2、簽發(fā)機構(gòu)可以為當(dāng)事人以變更新生兒姓名為理由換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明（）。3、出生醫(yī)學(xué)證明所有內(nèi)容必須齊全、規(guī)范、真實填寫，嚴(yán)禁涂改，不能留空白，并必須蓋有“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”才能生效。（）4、出生醫(yī)學(xué)證明實行省、市、縣三級管理。（）5、按照地屬管理原則，各級助產(chǎn)技術(shù)單位均在轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機構(gòu)申領(lǐng)出生醫(yī)學(xué)證明。（）6、出生醫(yī)學(xué)證明使用計算機打印后，副頁和存根聯(lián)可以拆切。（）7、只有本單位領(lǐng)取的出生證明才能簽發(fā)，否則不能簽發(fā)。（）8、新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記產(chǎn)品婦信息不一致的，不必提供親子鑒定證明（）9、嚴(yán)禁在空白出生醫(yī)學(xué)證明加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章（）10、按出生醫(yī)學(xué)證明管理要求，簽發(fā)人員、空白證、專用章可同人保管及簽發(fā)（）三、簡答題三、簡答題辦理出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)時要審驗?zāi)男┳C明材料

簡介：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教案內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教案學(xué)年學(xué)年學(xué)期學(xué)期編寫時間編寫時間課程名稱課程名稱人體解剖學(xué)教材名稱系統(tǒng)解剖學(xué)教材名稱系統(tǒng)解剖學(xué)第六版教學(xué)內(nèi)容（章教學(xué)內(nèi)容（章節(jié)）節(jié)）第一章緒論和骨學(xué)授課日期授課日期年級年級專業(yè)專業(yè)班次班次【目的與要求】【目的與要求】一緒論1、了解人體解剖學(xué)的任務(wù)和分科2、了解人體解剖學(xué)的發(fā)展簡史3、了解人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法4、掌握人體解剖學(xué)的基本術(shù)語（面、軸和方位）5、熟悉人體器官的變異和異常的概念二運動系統(tǒng)總論了解運動系統(tǒng)的組成（骨、骨連結(jié)和骨骼?。┖凸δ埽ㄟ\動、支持和保護）以及各部分在運動系統(tǒng)的作用（杠桿、樞紐和動力）。1、骨學(xué)總論（1）掌握骨的形態(tài)和構(gòu)造（2）熟悉骨的物理成分和化學(xué)性質(zhì)（3）了解骨在發(fā)育和發(fā)生過程中如何增粗和增長（4）了解骨的血管、神經(jīng)和骨的可塑性【手段與方法】【手段與方法】1電子幻燈片教學(xué)為主，配合視頻展示臺等多媒體教學(xué)手段。2采用教具、尸體標(biāo)本相結(jié)合的直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法進行教學(xué)?！窘虒W(xué)時間分配】【教學(xué)時間分配】8學(xué)時。學(xué)時分配理論講授4學(xué)時，實驗4學(xué)時【本課內(nèi)容的難點、重點與進展】【本課內(nèi)容的難點、重點與進展】重點1、人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法、基本觀點2、解剖學(xué)基本術(shù)語3、骨的形態(tài)4、骨的構(gòu)造難點解剖學(xué)基本術(shù)語【自學(xué)內(nèi)容與要點】【自學(xué)內(nèi)容與要點】1、了解骨發(fā)生和發(fā)育過程中是如何增粗和增長的2、了解骨的神經(jīng)和血管以及骨的可塑性3、理解肌的命名原則【課后小結(jié)】【課后小結(jié)】介紹目前解剖學(xué)的最新科學(xué)分類，以及常用的神經(jīng)生物學(xué)方法【課后思考題】【課后思考題】參考本教研室編寫的復(fù)習(xí)題冊2采用教具、尸體標(biāo)本相結(jié)合的直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法進行教學(xué)。【教學(xué)時間分配】【教學(xué)時間分配】8學(xué)時。學(xué)時分配理論講授4學(xué)時，實驗4學(xué)時【本課內(nèi)容的難點、重點與進展】【本課內(nèi)容的難點、重點與進展】重點1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)2、關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)3、椎間盤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能以及臨床意義4、脊柱的構(gòu)成、生理彎曲和功能5、胸廓的構(gòu)成、形態(tài)特點和功能6、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂骨連結(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）構(gòu)成、形態(tài)特點和功能7、骨盆的構(gòu)成、形態(tài)特點以及臨床意義8、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素9、顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點和功能難點1、骨盆的構(gòu)成、形態(tài)特點以及臨床意義2、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素【自學(xué)內(nèi)容與要點】【自學(xué)內(nèi)容與要點】1、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)大課上未講的了解內(nèi)容2、指導(dǎo)學(xué)生查閱骨折和脫臼后臨床處理原則【課后小結(jié)】【課后小結(jié)】1、回顧本章講述的重點的內(nèi)容2、啟發(fā)學(xué)生思考為何扁平足不能遠足，激發(fā)學(xué)生對足弓功能的思考3、讓學(xué)生將解剖結(jié)構(gòu)與功能相聯(lián)系，思考肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的異同點4、向?qū)W生四肢骨折和脫臼后的治療新進展【課后思考題】【課后思考題】1、肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點和功能肩關(guān)節(jié)脫位易發(fā)生何部位2、肘關(guān)節(jié)的組成以及可作哪些運動3、前臂旋前和旋后在哪些關(guān)節(jié)上完成，有哪些肌參與4、試述橈腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點和功能5、試述骨盆的構(gòu)成、分部，大小骨盆的分界線，以及骨盆的性別差異6、試從關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)特點和功能比較肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)7、試述膝關(guān)節(jié)構(gòu)成、形態(tài)特點和功能什么情況下半月板容易受損

簡介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制試用）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部二00五年十月說明說明旨在提高北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)水平，保證教學(xué)改革的順利進行，為教師7）CT圖像與X線影像的對應(yīng)關(guān)系8）CT圖像的肺窗與縱隔窗的不同作用5掌握正常胸部X線表現(xiàn)1）肺野及肺葉2）肺門及肺紋理（LUNGMARKINGS）3）縱隔（MEDIASTINUM）4）橫隔（DIAPHRAGM）5）肋隔角與心膈角6掌握正常胸部CT表現(xiàn)1）肺窗肺野及肺葉2）肺血管及支氣管3）縱隔窗的心臟、大血管、氣管及其他正常結(jié)構(gòu)4）肺門及縱隔正常淋巴結(jié)5）了解CT增強及3D重建的意義7掌握90病變的影像學(xué)業(yè)征像（X線與CT）1）肺實變（ALVEOLARCONSOLDATION）病理基礎(chǔ)及影像特點2）肺不張（ATELECTASIS）發(fā)病機制，不張肺葉、段影像表現(xiàn)及相應(yīng)其他改變3）肺間質(zhì)病變（INTERSTITITALLUNGDISEASE）病理基礎(chǔ)及影像特點4）鈣化（CAVITYCYST）病理意義和臨床特點5）結(jié)節(jié)和腫塊（NODULEMASS）影像概念與閏理概念的不同6）空洞與空腔（CAVITYCYST）發(fā)病機制和影像區(qū)別7）肺氣腫和過度充氣（EMPHYSEMAHYPERINFLATION）8）支氣管病變（支氣管擴張、支氣管狹窄與梗阻X線、CT及支氣管造影（已很少應(yīng)用）

簡介：特種加工實訓(xùn)指導(dǎo)書特種加工實訓(xùn)指導(dǎo)書廣東松山職業(yè)技術(shù)學(xué)院機械工程系廣東松山職業(yè)技術(shù)學(xué)院機械工程系2007年10月第一部分第一部分線切割線切割第一章第一章線切割加工相關(guān)理論知識線切割加工相關(guān)理論知識第一節(jié)第一節(jié)線切割設(shè)備的組成及加工原理線切割設(shè)備的組成及加工原理1、數(shù)控電火花線切割的加工原理、數(shù)控電火花線切割的加工原理電火花線切割是利用移動著的細(xì)線狀金屬絲作為工作電極，并在金屬絲與工件間通以脈沖電流，利用兩極間脈沖放電的電蝕作用對工件進行切割加工。由于所采用的工具電極是一根像線一樣很細(xì)、很長的金屬絲（鉬絲、銅絲等），所以稱之為“線切割”。如下圖所示為電火花線切割的加工示意圖。工件5通過絕緣板6固定在工作臺8上，并與脈沖電源7的正極相連，電極絲經(jīng)導(dǎo)輪4穿過工件5預(yù)先鉆好的小孔，并于脈沖電源7的負(fù)極相連，電極絲3由貯絲筒2帶動做反復(fù)交替移動，工作液泵10將工作液經(jīng)由過濾器9噴射到電極絲與工件的加工區(qū)內(nèi)。當(dāng)電極絲與工件之間的間隙合適時，兩者間產(chǎn)生火花放電進而開始切割工件，兩臺步進電機控制工作臺在水平面上沿X、Y兩個坐標(biāo)方向電加工實訓(xùn)指導(dǎo)書2D機床類別代號（電加工機床）K機床特征代號（數(shù)控機床）7組別代號（電火花加工機床）7型別代號（線切割機床）30基本參數(shù)代號（工作臺橫向行程為300MM）6、電火花線切割設(shè)備的性能及主要技術(shù)指標(biāo)、電火花線切割設(shè)備的性能及主要技術(shù)指標(biāo)線切割設(shè)備的性能和主要技術(shù)指標(biāo)包括機床的加工范圍，工件大小，所用電極絲、脈沖電源的參數(shù)、數(shù)控系統(tǒng)的功能等。（DK7730為例）加工精度≤0015表面粗糙度≤25UM工作臺行程360300最高生產(chǎn)率≥80MM2MIN貯絲筒尺寸Φ150200鉬絲直徑Φ012～Φ018電極絲速度11MS切割錐度3～6第二節(jié)第二節(jié)線切割編程基礎(chǔ)線切割編程基礎(chǔ)1、3B代碼程序格式代碼程序格式3B代碼程序格式是目前國產(chǎn)快走絲數(shù)控線切割機床采用最廣泛的編程格式其一般格式為“BXBYBJGZ”，各項含義解釋如下。B分隔符，表示一段程序開始，并將X、Y、J的數(shù)值分隔開。XX軸坐標(biāo)值，以UM為單位，UM以下四舍五入。YY軸坐標(biāo)值，以UM為單位，UM以下四舍五入。J記數(shù)長度，它等于加工線段在選定坐標(biāo)軸上的投影長度。G記數(shù)方向，有GX和GY兩種，表示計數(shù)長度J是取X軸還是Y軸上的投影。Z加工指令，包括直線、順圓弧和逆圓弧各4種，共12種指令。2、斜線（直線）編程、斜線（直線）編程在采用3B代碼程序格式進行斜線（直線）編程時，格式“BXBYBJGZ”中各項含義解釋如下。X、Y指被加工直線段終點對起點的坐標(biāo)值，但在編程中直線的X、Y值允許把它們同時放大或縮小相同的倍數(shù)，主要其比值保證不變即可。J記數(shù)長度由線段終點的坐標(biāo)值中較大的值來確定，若∣XE∣＞∣YE∣則J∣XE∣，若∣XE∣＜∣YE∣，則J∣YE∣。G計數(shù)方向由線段終點的坐標(biāo)值中較大的值來確定，若∣XE∣＞∣YE∣取GX，若∣XE∣＜∣YE∣，

簡介：PDF檔案使用“PDFFACTY“試用版本建立PDF檔案使用“PDFFACTY“試用版本建立

簡介：功能學(xué)科實驗教程功能學(xué)科實驗教程（供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、（供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、護理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)使用）公共衛(wèi)生管理、護理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)使用）主編楊軼群曹銀祥復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院功能學(xué)科教學(xué)實驗室功能學(xué)科教學(xué)實驗室第二節(jié)心血管系統(tǒng)實驗97實驗21心血管活動調(diào)節(jié)及藥物的影響97實驗22某些因素和藥物對離體蛙心活動的影響101實驗23心肌興奮性的變化及蛙心起搏點的確定105實驗24藥物對哇巴因誘發(fā)豚鼠心律失常的保護作用107實驗25在位兔心臟生理性調(diào)節(jié)及離子、藥物的作用108實驗26家兔失血性休克111實驗27家兔高鉀血癥115實驗28家兔實驗性缺血再灌注損傷117實驗29左心室內(nèi)壓分析120實驗210急性右心衰竭124第三節(jié)呼吸系統(tǒng)實驗126實驗31呼吸調(diào)節(jié)及藥物影響126實驗32缺氧129實驗33家兔急性呼吸衰竭132第四節(jié)血液系統(tǒng)實驗134實驗41血液凝固134實驗42紅細(xì)胞滲透脆性136實驗43家兔實驗性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）138第五節(jié)消化系統(tǒng)實驗142實驗51膽汁分泌的調(diào)節(jié)142實驗52消化道平滑肌生理特性及藥物對離體腸段的作用144第六節(jié)泌尿系統(tǒng)實驗147實驗61神經(jīng)、體液和藥物等因素對尿生成的影響147實驗62急性腎功能衰竭150第七節(jié)人體功能實驗154實驗71感覺器官生理實驗154實驗72人體血壓、心臟和肺功能測定157實驗73人體心率變異性分析167第八節(jié)其它實驗176實驗81藥物半致死量（LD50）測定176實驗82水楊酸鈉半衰期的測定179實驗83納洛酮的催促戒斷反應(yīng)及藥物的預(yù)防181

簡介：特種設(shè)備安全節(jié)能生產(chǎn)投特種設(shè)備安全節(jié)能生產(chǎn)投入及使用制度入及使用制度1、特種設(shè)備使用部門的各級管理人員，應(yīng)具有安全生產(chǎn)意識和特種設(shè)備使用管理相關(guān)知識，加強特種設(shè)備使用環(huán)節(jié)的安全管理工作。2、各設(shè)備使用地點、場所應(yīng)設(shè)置安全警示標(biāo)志，嚴(yán)格履行出入人員登記手續(xù)，安全管理人員、操作人員，一律按規(guī)定登記進入。凡進入危險場所其他人員包括領(lǐng)導(dǎo)檢查、外來參觀、設(shè)備維保、設(shè)備檢測人員進入，應(yīng)由本單位或部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并在安全管理人員、操作人員等陪同下進入，進入后嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，不得操作特種設(shè)備。其他人員不得進入上述地點、場所。3、依據(jù)特種設(shè)備安全監(jiān)察條例、特種設(shè)備作業(yè)人員監(jiān)督管理辦法規(guī)定，特種設(shè)備的作業(yè)人員和安全管理人員應(yīng)經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)察部門考核合格后，方可從事相應(yīng)特種設(shè)備的作業(yè)或管理工作。嚴(yán)禁安排無證人員操作特種設(shè)備，杜絕違章指揮和違章操作現(xiàn)象。特種設(shè)備操作人員在作業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備事故隱患或者其他不安全因素，應(yīng)當(dāng)立即向設(shè)備安全管理人員和部門安全負(fù)責(zé)人報告。4、各設(shè)備使用部門應(yīng)當(dāng)對特種設(shè)備作業(yè)人員進行條件審核，保證作業(yè)人員的文化程度、身體條件等符合有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范的要求；并進行特種設(shè)備安全教育和培訓(xùn)，保證特種設(shè)備作業(yè)人員具備6、各使用部門應(yīng)加強特種設(shè)備的維護保養(yǎng)工作，對特種設(shè)備的安全附件、安全保護裝置、測量調(diào)控裝置及相關(guān)儀器儀表進行定期檢修，填寫檢修記錄，并按規(guī)定時間對安全附件進行校驗，校驗合格證應(yīng)當(dāng)置于或者附著于該安全附件的顯著位置，更換下來的合格證送交生產(chǎn)部備案。7、設(shè)備使用部門應(yīng)按照特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范的定期檢驗要求，在安全檢驗合格有效期滿前30天，向相應(yīng)特種設(shè)備檢驗檢測機構(gòu)提出定期檢驗要求。各設(shè)備使用部門應(yīng)予以積極地配合、協(xié)助檢驗檢測機構(gòu)做好檢驗工作。未經(jīng)定期檢驗或檢驗不合格的特種設(shè)備，不得繼續(xù)使用。根據(jù)特種設(shè)備檢驗結(jié)論，通知各使用部門做好設(shè)備及安全附件的維修、維護工作，以保證特種設(shè)備的安全狀況等級和使用要求。對設(shè)備進行的安全檢驗檢測報告以及整改記錄，應(yīng)建立檔案記錄留存。8、特種設(shè)備安全管理組根據(jù)設(shè)備使用情況，定期（至少每月進行一次）組織安全檢查和巡視，并做出記錄。各部門特種設(shè)備安全管理人員應(yīng)當(dāng)對所屬特種設(shè)備的使用狀況進行檢查（但每月不少于一次），發(fā)現(xiàn)問題或異常情況應(yīng)立即處理；情況緊急時，可以決定停止使用特種設(shè)備并及時報告生產(chǎn)部門。9、特種設(shè)備如存在嚴(yán)重事故隱患，或無改造、維修價值，或超過安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定使用年限，應(yīng)及時予以報廢，并由生產(chǎn)部向無錫市特種設(shè)備監(jiān)察科辦理注銷手續(xù)。10、為了保障特種設(shè)備安全運行，本單位制定了詳盡的、可靠

簡介：特種設(shè)備使用安全規(guī)則,特種設(shè)備使用安全規(guī)則,根據(jù)國家特種設(shè)備安全監(jiān)察條例制定本規(guī)則，特種設(shè)備是指鍋爐、氣瓶、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械等。,一、鍋爐,1、鍋爐的安裝、維修、運行等必須嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的熱水鍋爐安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程、蒸汽鍋爐安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程。2、鍋爐管理部門應(yīng)依照國家規(guī)定制定本所的鍋爐運行管理及安全技術(shù)操作規(guī)程。3、司爐工必須持有關(guān)部門發(fā)給的司爐作業(yè)證，方可上崗作業(yè)。,二、氣瓶,1、氣瓶管理和使用必須嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程和溶解乙炔氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程等規(guī)定。2、嚴(yán)禁無證擅自充裝氣瓶。氣瓶的充裝、發(fā)放、維修、運輸和送檢等均由其業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)。3、使用氣瓶人員必須熟悉氣瓶和所充裝氣體的性能及必需的安全知識。4、領(lǐng)用氣瓶者在使用期間負(fù)責(zé)氣瓶的安全管理。5、氣瓶必須專瓶專用，嚴(yán)禁私自改變氣瓶內(nèi)所充氣體品種。科研中特殊需要配制混合氣時，必須報告業(yè)務(wù)主管部門登記備案，并做好混合氣體標(biāo)記。6、嚴(yán)禁發(fā)放和使用超期氣瓶，超過檢驗期的氣瓶應(yīng)及時退庫，由業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)送檢。7、氣瓶應(yīng)防止曝曬和靠近熱源，可燃、易燃?xì)怏w鋼瓶與明火距離不得小于10米。,二、氣瓶,8、氣瓶嘴凍結(jié)不能用火烤，只能用溫水緩開；氣瓶嘴漏氣或出現(xiàn)故障應(yīng)及時報告業(yè)務(wù)主管部門處理，嚴(yán)禁私自拆卸修理。9、氣瓶內(nèi)氣體不準(zhǔn)用盡，應(yīng)保持不少于0．05MPA（0．5KG／CM2）的余壓。10、氧氣瓶不得沾有油污或油脂。開啟各類氣瓶時，人要站在瓶嘴側(cè)后方，不得過快，不得使用鐵器敲打瓶閥。氣瓶搬運、裝卸要輕拿輕放、禁止用肩扛或在地面上滾動。11、互相起化學(xué)反應(yīng)或相互接觸能引起燃燒、爆炸的氣體鋼瓶不能混放或同車混裝、混運。各類氣體鋼瓶的存放應(yīng)固定牢靠。12、禁止將易燃、易爆氣體和有毒氣體、液化石油氣鋼瓶或貯罐放在室內(nèi)或走廊通道。用后不得隨意棄之不管。氣瓶或貯罐在退庫前使用者要對其安全負(fù)全部責(zé)任。13、氣瓶庫應(yīng)嚴(yán)格按庫內(nèi)容量存放氣瓶，嚴(yán)禁與易燃易爆物品或其它可燃物混放在同一庫內(nèi)。,三、壓力容器,1、壓力容器的設(shè)計、制造、維修和使用等必須嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程等規(guī)定。2、訂購壓力容器時，必須有當(dāng)?shù)貏趧硬块T簽發(fā)的產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗證書和有關(guān)證件方可購買。3、壓力容器在投入運行前必須注冊，領(lǐng)取使用許可證并定期報檢。4、操作壓力容器必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。,四、壓力管道,定義壓力管道是指利用一定的壓力，用于輸送氣體或者液化氣體的管狀設(shè)備，其范圍規(guī)定為最高工作壓力大于或等于01MPA（表壓）的氣體、液化氣體、蒸汽介質(zhì)或者可燃、易燃、有毒、有腐蝕性、最高工作溫度高于或等于標(biāo)準(zhǔn)沸點的液體介質(zhì)，且公稱直徑大于25MM的管道。,五、起重機械,1、使用起重機械（含電梯）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市勞動部門頒布的起重機械安全規(guī)程。2、起重機械實行逐臺建檔管理制度，有專人負(fù)責(zé)安全，制定安全操作細(xì)則，做到定期檢查、維修和保養(yǎng)。3、新購入安裝起重機械，事先必須通知綜合管理處進行審核，投入運行前，要取得起重機械使用許可證。4、專職從事起重機械作業(yè)人員，須由地方有關(guān)部門進行專業(yè)安全培訓(xùn)，經(jīng)考核發(fā)給特種作業(yè)工作證后，方可進行起重作業(yè)。5、起重機械的安全防護裝置必須齊全和安全可靠。6、起重機械不得超負(fù)荷運行和帶故障工作，嚴(yán)禁違章操作。,六、機械設(shè)備,1、各部門使用的各類機床、混料機、雙（單）滾碾片機、硫化機、液壓機、壓片機、滾球機等必須制定安全操作規(guī)程并有專人負(fù)責(zé)維修保養(yǎng)。2、各類機械設(shè)備必須裝保護接地（零）線，移動式機械設(shè)備應(yīng)安裝漏電保護器。3、機械設(shè)備的皮帶輪、轉(zhuǎn)軸、明齒輪、靠背輪、砂輪或?qū)θ梭w有危害的轉(zhuǎn)動部分，必須安裝防護罩。嚴(yán)禁在設(shè)備運轉(zhuǎn)情況下，進行清理或維修作業(yè)。4、沖床、木工刨、滾式碾壓機等設(shè)備必須安裝安全防護裝置或緊急剎車裝置。5、機械設(shè)備必須固定牢固，臺件間應(yīng)留有便于維修和保證安全的間距。6、操作機械設(shè)備的人員應(yīng)按照規(guī)定穿戴勞動保護用具，遵守操作規(guī)程。7、機械設(shè)備的模具、胎具應(yīng)經(jīng)常進行檢查，已變形、疲勞或有損傷的不得繼續(xù)使用。液壓機、剪床、卷板機等不準(zhǔn)超負(fù)荷使用。8、散發(fā)或產(chǎn)生粉塵的設(shè)備必須采取防治措施。,七、機動車輛,1、所內(nèi)行駛的叉車、電瓶車、鏟車、翻斗車等，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行大連市廠內(nèi)交通安全管理暫行辦法的各項規(guī)定和要求。2、上述車輛的駕駛員，須經(jīng)有關(guān)部門進行專業(yè)安全培訓(xùn)，并經(jīng)考核取得廠內(nèi)機動車輛駕駛合格證后，方可進行駕駛。3、嚴(yán)禁違章駕駛，嚴(yán)禁駕駛帶故障車輛。4、所內(nèi)機動車輛要定期維修、保養(yǎng)和檢驗。,謝謝大家,

簡介：神經(jīng)外科黃曉敏201510,,,顱骨修補術(shù)護理查房,,,,總綱,概述,病因,臨床表現(xiàn),適應(yīng)癥,護理措施,健康教育,病史資料,顱骨修補目的是恢復(fù)顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復(fù)原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時顱骨修補術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動力學(xué)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。,,,概述,顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致，部分病人是因手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,,,病因,,在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對患者身體和心理造成損害。,,,臨床表現(xiàn),,早期顱骨修補的適應(yīng)證是（１）患者全身情況良好，神清，無肺部感染；（２）無顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶；（４）ＣＴ檢查無術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（５）顱骨缺損＞３ＣＭ。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。顱骨修補的禁忌證應(yīng)為高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,,,適應(yīng)癥,,通常認(rèn)為，顱骨修補宜在去骨瓣減壓術(shù)后３～６個月以上施行，而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術(shù)后６個月以上，如果時間過長，局部皮膚瘢痕在術(shù)后不易愈合，又因為皮膚與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術(shù)操作中的分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,,,適應(yīng)癥,,1004床，男，28歲，因“顱腦術(shù)后顱骨缺損半年”于20151009,850步行入院?；颊咦允鲇诎肽昵耙虺俗妱榆嚂r跌倒傷及頭部，在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型右頂骨骨折、左額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清醒，可正常參加社會活動。,,,病史資料,患者入院時T370℃；P80次/分；R20次/分；BP130/68MMHG；GCS計分15分,雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑30MM，對光反射靈敏，精神可；左側(cè)顳部有一倒“”形手術(shù)疤，其中顱骨缺損約1412㎝，腦組織凹陷，搏動好。初步診斷1、顱骨缺損；2、重型顱腦損傷術(shù)后功能檢查竇性心動過緩伴不齊。,,,病史資料,患者于1014，0800送手術(shù)室在全麻下行顱骨缺損修補術(shù)1014，1150拔除氣管導(dǎo)管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術(shù)后第一天，頭部引流管未拔除。,,,病史資料,N0級護士蒙燕蘭1、心理護理鑒于這是一種新型材料植入的顱骨修補術(shù)，很大程度上患者會對手術(shù)有所擔(dān)心，擔(dān)心手術(shù)的成功率及其術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題，因此心理護理在此手術(shù)前是相當(dāng)重要的。床位護士應(yīng)向患者講解該手術(shù)方案的優(yōu)勢及成功的例子，做好患者的解釋安撫工作以增強病人信心，得理解和配合，減輕其恐懼心理。,,,護理措施術(shù)前,N0級護士梁卓裕2、消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備顱骨修補術(shù)是在全麻下進行的，應(yīng)常規(guī)做好胃腸道準(zhǔn)備。成人術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁飲水，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。N1級護士周泳3、皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)剔除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。,,,護理措施術(shù)前,N1級護士劉鈺蕓1、一般護理病室安靜，保證其充足的休息，顱腦手術(shù)術(shù)后無昏迷或休克的病人可取15°30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無惡心嘔吐后方可進食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流或普食。,,,護理措施術(shù)后,N1級護士王美權(quán)2、生命體征的觀察顱腦手術(shù)的病人應(yīng)加強T、P、R、BP及瞳孔意識的觀察，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。,,,護理措施術(shù)后,N1級護士謝來嬌3、傷口護理由于傷口是二次手術(shù)切口，所使用材料為異物，局部血液供應(yīng)差，一旦感染難愈合。而手術(shù)后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷口敷料的干燥、清潔，防感染。行該手術(shù)的患者70％80％都會發(fā)生少量皮下積液的情況，床位護士應(yīng)加強巡視，以便采取措施。A用注射器直接將積液抽凈。B藥物將25MG地塞米松加入生理鹽水250ML靜脈輸液。,,,護理措施術(shù)后,N1級護士楊淑棋4、術(shù)后傷口疼痛護理對術(shù)后疼痛應(yīng)早期進行干預(yù)處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的注意力、改變體位，采取多種有效手段阻止術(shù)后疼痛的加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無痛舒適的環(huán)境下度過手術(shù)期。,,,護理措施術(shù)后,N1級護士黃敏芳5、引流管的觀察妥善固定頭部引流管，保持其通暢，防止其扭曲及堵塞。每天觀察并記錄引流液的色、量及性狀的變化，根據(jù)引流量和病情決定拔出時間。,,,護理措施術(shù)后,N2級護士黃文敏6、后遺癥的觀察手術(shù)分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會引起癲癇發(fā)作。其次，手術(shù)所用的修補材料對腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術(shù)后必須觀察患者有無癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個肢體突然抽搐或全身抽搐意識喪失等應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。,,,護理措施術(shù)后,N2級護士莫家妮1、指導(dǎo)患者合理進行肢體功能鍛煉、正確的坐立行走姿勢。可根據(jù)患者的情況鼓勵其自己完成一些力所能及的事情，體現(xiàn)自身價值。N2級護士周泳2、拆線一個月后方能洗頭，勿抓破修補部位，皮膚防止感染，忌進行劇烈運動，以免外力撞擊修補顱骨部位。,,,健康教育,N3級護士馮卉3、進食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排休息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進傷口的生長愈合。N3級護士李燕4、癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。5、定期門診隨訪，如有不適隨時就診。,,,健康教育,,THANKYOU,

簡介：醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE,提要醫(yī)源性疾病的概念和病因；診斷性、治療性醫(yī)源性疾病的類型和預(yù)防。,定義醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE是在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。,1,從這個案例可以引起我們思索的是什么,案例,,某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。治療1月余方對病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該批被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒有用于新建產(chǎn)院嬰兒室。,2,,第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類,一、診斷性醫(yī)源性疾病DIAGNOSTICIATROGENICDISEASE二、治療性醫(yī)源性疾病THERAPEUTICIATROGENICDISEASE,在診斷疾病過程中，由漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為,,由于誤診而誤治或治療不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為。如藥物性醫(yī)源性疾病，手術(shù)性醫(yī)源性疾病，輸血性醫(yī)源性疾病，感染性醫(yī)源性疾病,3,治療性醫(yī)源性疾病（一）,◆藥物性醫(yī)源性疾病由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應(yīng)。,1、副作用是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一般較輕微，多為可復(fù)性功能性變化。如冬眠靈可引起口干、乏力、體位性低血壓等。,4,,2、毒性反應(yīng)是指藥物所引起機體的嚴(yán)重功能紊亂或組織病理變化，是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如鏈霉素可導(dǎo)致中毒性神經(jīng)性耳聾；氯霉素可抑制造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞減少、貧血等。,5,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?,3、過敏反應(yīng)因人而異,4、二重感染長期或大量應(yīng)用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素，破壞了機體內(nèi)菌族的生態(tài)平衡，使體內(nèi)的不敏感菌或霉菌或外來細(xì)菌乘虛繁殖起來，引起新的感染。如消化道的口腔感染、鵝口瘡、偽膜性腸炎等,6,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?5、致畸、致癌本世紀(jì)60年代的反應(yīng)停事件，是最嚴(yán)重的致畸事件；已知能致癌的藥物有乙烯雌酚、環(huán)磷酰胺、氯霉素等。,6、藥物依賴性即藥物的成癮性應(yīng)用某些藥物后停用，則出現(xiàn)精神上、生理上的痛苦，成為戒斷癥狀。如嗎啡、巴比妥類藥、罌粟殼等,7,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?◆手術(shù)性醫(yī)源性疾病,1、引起出血出血過多或術(shù)后繼續(xù)出血甚至導(dǎo)致死亡2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染,8,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?6、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、瘺管形成繼發(fā)感染、縫線脫落9、導(dǎo)致狹窄切除部位太多、縫合太緊10、異物致病手術(shù)器材或敷料留于體內(nèi),9,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?◆輸血性醫(yī)源性疾病,1、輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一，主要由熱原所致。（2）過敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）血小板減少性紫癜,10,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?2、傳播疾病輸血后肝炎艾滋?。ˋIDS）,3、污染細(xì)菌致病4、空氣栓塞,11,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?,◆感染性醫(yī)源性疾病（醫(yī)源性感染、院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染）,凡在防治疾病過程中感染的疾病，均屬此類。,12,,（1）交叉感染可以從病人傳給病人；病人傳給醫(yī)務(wù)人員或從醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。（2）環(huán)境感染接觸被污染的物品而感染（3）內(nèi)源性感染病人自身攜帶病原,1、醫(yī)源性感染的種類,13,治療性醫(yī)源性疾病（四）,2、污染途徑,（1）空氣（2）手,各種來源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進入人體。,手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。,病人近距離接觸時，微生物在飛沫中或直接傳給他人。,14,（3）醫(yī)療器械（4）藥品,醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，但達不到消毒效果。,血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內(nèi)感染機會甚多。,15,第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因,,?診斷性醫(yī)源性疾病的原因,檢查疾病錯誤的原因,病史資料不詳客觀資料不全儀器檢查失誤,,分析診斷錯誤的原因,,先入為住注重表象片面局限,16,醫(yī)源性疾病的原因,,?治療性醫(yī)源性疾病的原因,1、藥物不良反應(yīng)的原因第一類型反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼的發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。,17,治療性醫(yī)源性疾病的原因,2、手術(shù)致病原因●手術(shù)并發(fā)癥●業(yè)務(wù)水平低●誤診、誤治,●未嚴(yán)格消毒●術(shù)前準(zhǔn)備不足●術(shù)后管理失當(dāng),18,治療性醫(yī)源性疾病的原因,3、輸血致病原因,,●輸血失誤定錯血型、供血錯誤,●輸血反應(yīng)●傳播疾病●血存過久,19,治療性醫(yī)源性疾病的原因,4、醫(yī)源性感染原因,●消毒滅菌不嚴(yán)●隔離控制放松●污物處理不當(dāng)●嚴(yán)重濫用抗生素,20,第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制,,?診斷性醫(yī)源性疾病的防治,豐富臨床醫(yī)學(xué)知識,熟練掌握臨床診斷技術(shù),正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測的結(jié)果,要有正確的思維方法,21,醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制,?治療性醫(yī)源性疾病的防治,不斷提高診療水平對診斷不明者應(yīng)更慎重力爭徹底治療防止治法本身致病加強職業(yè)道德和工作責(zé)任心,22,THANKS,院內(nèi)感染是一個全球性問題，感染率隨國家經(jīng)濟情況和醫(yī)學(xué)水平而異。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。,23,