簡(jiǎn)介：2011118,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,緒論INTRODUCTION,關(guān)鍵性問題?什么是中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性?中醫(yī)基礎(chǔ)理論的組成部分?中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡(jiǎn)史?中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí),中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則,?一中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性,,（一）中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇（二）中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性（三）中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響（四）中醫(yī)學(xué)史多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物,?二、中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡(jiǎn)史,,一、先秦、兩漢時(shí)期（形成時(shí)期）1黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)專著；標(biāo)志著中醫(yī)理論體系的建立。2扁鵲難經(jīng)3東漢張仲景傷寒雜病論,傷寒論（外感病）金匱要略（內(nèi)傷?。?成功運(yùn)用辨證論治的第一部專書,4神農(nóng)本草經(jīng),,中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)和方法有利的社會(huì)文化背景醫(yī)藥知識(shí)的積累對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透,,二、晉、隋唐時(shí)期（豐富實(shí)踐時(shí)期）1隋代巢元方諸病源候論第一部病因病機(jī)學(xué)專著。三、宋、金、元時(shí)期（爭(zhēng)鳴突破時(shí)期）1宋代陳無擇三因極一病證方論“三因?qū)W說”2宋代錢乙小兒藥證直訣開創(chuàng)“臟腑辨證”,?劉完素（河間）寒涼派,?李杲（東垣）補(bǔ)土派,?張從正（子河）攻邪派,?朱震亨（丹溪）養(yǎng)陰派,,金元四大家,,四、明清時(shí)期（集大成時(shí)期）1明代樓英醫(yī)學(xué)綱目、王肯堂證治準(zhǔn)繩2清代吳謙醫(yī)宗金鑒、陳夢(mèng)雷古今圖書集成3溫病理論的創(chuàng)立明代吳又可溫疫論“戾氣說”清代葉天士“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”臨證指南醫(yī)案吳鞠通“三焦辨證”溫病條辨五、近代和現(xiàn)代（收集整理時(shí)期）,?三、中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),,,整體觀念,辨證論治,,,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系,辨證論治病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥疾病的外在表現(xiàn)。征體征證是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）、③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）和④邪正關(guān)系（如虛、實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。,辨證將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。論治根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。,證表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個(gè)體對(duì)致病動(dòng)因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。簡(jiǎn)稱個(gè)體反應(yīng)狀態(tài)。（侯燦）,,同病異治由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。,,異病同治在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。,第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),?精氣學(xué)說?陰陽學(xué)說?五行學(xué)說?中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),第一節(jié)精氣學(xué)說,精氣學(xué)說是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本源及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想。一、精、氣的概念精又稱精氣，一般泛指氣，是一種充塞宇宙中的無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本源；在某些情況下專指氣中的精粹部分。氣存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。,二、精氣學(xué)說的基本內(nèi)容（一）精氣是構(gòu)成宇宙的本原精氣構(gòu)成宇宙萬物的機(jī)理；精氣的存在形式。（二）精氣的運(yùn)動(dòng)與變化氣機(jī)；氣化（三）精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介維系著天地萬物之間的相互聯(lián)系；使萬物得以相互感應(yīng)。（四）天地精氣化生為人,氣機(jī)氣的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式主要有升、降、聚、散。,氣化氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生宇宙各種變化的過程氣與形形與形氣與氣有形之體自身的不斷更新變化,一、陰陽的基本概念,陰陽是對(duì)宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括,事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向,,明亮、溫?zé)帷⒒顒?dòng)、興奮、向上、向外、擴(kuò)散、開放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等,素問陰陽離合論“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”,事物的陰陽屬性是相對(duì)的，素問金匱真言論“陰中有陽，陽中有陰”。,第二節(jié)陰陽學(xué)說,（一）陰陽的對(duì)立制約類經(jīng)附翼醫(yī)易“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！保ǘ╆庩柕幕ジビ盟貑栮庩枒?yīng)象大論“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！保ㄈ╆庩柦桓信c互藏陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合的過程。陰陽交感是萬物化生的根本條件。素問天元紀(jì)大論“故陽中有陰，陰中有陽。”（四）陰陽的消長(zhǎng),二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,此長(zhǎng)彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽,此消彼長(zhǎng),陰虛火旺，陽虛陰盛,此長(zhǎng)彼長(zhǎng),此消彼消,補(bǔ)氣生血，補(bǔ)血養(yǎng)氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽轉(zhuǎn)化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”（五）陰陽自和與平衡素問調(diào)經(jīng)論“陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人”,三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)五臟屬陰，六腑為陽（二）說明人體的生理功能正常的生命活動(dòng)陰陽平衡；病態(tài)陰陽失衡（三）說明疾病的病理變化陰陽偏勝、陰陽偏衰,陰陽失調(diào),陰盛,陰陽偏盛,實(shí)寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽虛（陰勝則陽病）,陽盛,實(shí)熱證（陽勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治1指導(dǎo)養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰2疾病的治療（1）確定治療的原則調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，損其有余，恢復(fù)陰陽的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽秘。（2）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實(shí)證,實(shí)寒證寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實(shí)熱證熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證補(bǔ)陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證補(bǔ)陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補(bǔ)其不足,一、五行的基本概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化,二、五行學(xué)說的主要內(nèi)容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤(rùn)下（二）事物五行屬性的歸類取象比類法、推演絡(luò)繹法（三）五行的相生相克及制化,第三節(jié)五行學(xué)說,五行相生相生為相互資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)木生火，火生土，土生金，金生水，水生木難經(jīng)生我者為母，我生者為子。五行相克相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木內(nèi)經(jīng)克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。,木,火,土,生,,,,生,克,相乘和相侮發(fā)生的條件A某一行太強(qiáng)；B某一行太弱五行相乘相乘為過度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子相及母病及子，子病及母,三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系心火、肺金、脾土、肝木、腎水（二）說明五臟病變的相互影響1相生關(guān)系傳變（1）母病及子疾病的傳變從母臟傳到子臟。（2）子病及母疾病的傳變從子臟傳到母臟。2相克關(guān)系傳變（1）相乘（2）相侮,母子相傳,母病及子,腎病,肝病,脾病,心病,,,子病及母,木乘土,土侮木,,,,,母病及子,子病及母,,,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（虛）,我克,,,,,肝旺乘脾,,,,,克我,脾虛肝乘,相侮,肺（虛）,肝（旺）,克我,,,,,肝旺侮肺,,,,,我克,肺虛肝侮,（三）用于疾病的診斷（四）用于疾病的治療1指導(dǎo)臟腑用藥藥物的顏色、氣味2控制疾病的傳變金匱要略“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”3確定治則和治法（1）治則相生虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子相克抑強(qiáng)扶弱（2）治法,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補(bǔ)土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽以補(bǔ)脾陽,健脾氣以補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補(bǔ)北法,,,,補(bǔ)脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,,從宏觀的角度觀察事物,運(yùn)用哲學(xué)的思維,注重整體上的研究,第四節(jié)中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系,,,,具體思維方法一、比較（發(fā)現(xiàn)異同點(diǎn)）舉例實(shí)證與虛證臟與腑二、演繹（一般到個(gè)別）舉例肝木升發(fā)喜舒暢條達(dá)；水腫（土克水、脾屬土，故健脾利水）三、類比（援物比類）舉例病因風(fēng)；治療“釜底抽薪”四、以表知里（有諸內(nèi)，必形諸外）舉例咳嗽、氣喘、咯血肺五、試探和反證舉例以輕劑方藥試探寒熱真假；“腎開竅于耳、肝開竅于目”等,思考題,1陰陽、五行學(xué)說有何局限性2陰陽、五行學(xué)說能否用現(xiàn)代語言加以表述,第二章藏象THEORYOFVISCERA,關(guān)鍵性問題?藏象的概念?藏象學(xué)說的形成背景及特點(diǎn)?各臟腑的生理病理?臟腑間的關(guān)系,第一節(jié)藏象學(xué)說概論?藏象的基本概念?藏象學(xué)說的形成?藏象學(xué)說的特點(diǎn)?臟腑的分類及各類臟腑的生理特點(diǎn)?五臟精氣陰陽理論體系,藏象藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。臟腑內(nèi)臟的總稱。,,臟腑,,,臟心、肝、脾、肺、腎,,腑膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱,,奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,,,,,藏象學(xué)說的形成,,古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí),,長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察,,醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,,,藏象學(xué)說的特點(diǎn),,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,,,,,,古代哲學(xué)思想的滲透,臟腑的分類及其生理特點(diǎn),,臟,,化生和貯藏精氣,,腑,,,奇恒之腑,,受盛和傳化水谷,形態(tài)似腑，功能似臟,,素問五臟別論“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。,五臟精氣陰陽的涵義,五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì),五臟之精,,,,五臟之中無形可見的極細(xì)微物質(zhì),五臟之氣中相互對(duì)立的兩個(gè)方面,先天之精,后天之精,,,先天之氣,后天之氣,,五臟之陰,五臟之陽,,五臟之陰陽,五臟之氣,五臟精氣陰陽的關(guān)系,,先后天之精,,五臟藏精,精化為氣,五臟之精,五臟之精,,五臟之氣,氣分陰陽,一身之氣,,,陰氣、陽氣,?中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)主要是通過反復(fù)的實(shí)踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對(duì)臟器的認(rèn)識(shí)則主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為依據(jù)。,,藏象之象的演繹與發(fā)揮,,,,體表之象,,體質(zhì)之象,天人之象,,體用之象,,?第二節(jié)五臟,一、心心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特性心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形態(tài),指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。,,全身,血脈,,心氣,,,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件,,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,,A,B,C,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈象,胸部的感覺,,,,,心主血脈功能正常,1面色紅潤(rùn)2舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3脈象和緩而有力4胸部感覺舒暢,,,,心主血脈功能異常,心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻,,,舌有瘀斑,舌尖深紅,口舌生瘡,,,舌紅,,2、藏神,神,廣義人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),狹義人的精神意識(shí)思維活動(dòng),,,心藏神是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。,（一）心藏神理論的形成背景?古代文化哲學(xué)的影響?心字的創(chuàng)立與構(gòu)造,?思的創(chuàng)立與構(gòu)造,囟（大腦）,楷書,田,心,心,,,,,思,,說文解字“從囟至心如思相貫不絕”,?五行學(xué)說的構(gòu)架（思維特征火象，火心）約定俗成東方、西方；語言、文字感悟、思念?古代政官體制的影響心為君主之官?中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理病理的獨(dú)特認(rèn)識(shí)方法“血者，神氣也”，“心主一身之血脈”“有一分血?jiǎng)t保一分命”方法司外揣內(nèi)、由表及里,心藏神的概念內(nèi)涵,中醫(yī)所謂的心,病理生理學(xué),解剖學(xué),社會(huì)歷史文化背景,哲學(xué)思辯,,歸類標(biāo)記,,心藏神,,,中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。,,精神意識(shí)思維活動(dòng)的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。,,（二）心藏神理論的臨床實(shí)踐價(jià)值及意義?生理方面1心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。素問靈蘭秘典論“主明則下安”。2心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。（包含三個(gè)層面的含義）,,,,心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng),A心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”,B心是情志活動(dòng)的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,,心藏神功能正常,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏,,?病理方面,心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調(diào),1心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官?！?2心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風(fēng)挾痰上蒙心竅,,,心藏神功能失調(diào),,突然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官危”,,,心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)異常,心悸心煩、失眠多夢(mèng)、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏迷、不省人事,?治療方面,,治法,,補(bǔ)心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅,,清宮湯、清營(yíng)湯、安宮牛黃丸,多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等,,清心開竅,（二）心的生理特性,心為陽臟而主通明陽臟是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動(dòng)中起著主導(dǎo)的作用。主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理心的陽氣不足→血液運(yùn)行遲緩、瘀滯，精神萎頓。,1、在體合脈，其華在面脈血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤(rùn)而有光澤病理心的氣血不足→面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗,（三）心與形竅志液時(shí)的關(guān)系,,2、在竅為舌舌司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理心氣通于舌→舌能知五味，活動(dòng)自如。病理心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強(qiáng)語謇,3、在志為喜生理心氣血調(diào)和→喜樂有度病理過喜→心氣弛緩，心神渙散注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。,4、在液為汗汗是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理心陰血不足→心神不安自汗、盜汗。,5、與夏氣相通應(yīng)生理心之陽氣在夏季最旺盛。病理陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療“冬病夏治”,二、肺?肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀?肺的生理特性?肺與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。,部位形態(tài),（一）肺的主要生理功能,肺主氣,,,主呼吸之氣,主一身之氣,,對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié),氣的生成（宗氣）,1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。,,,肺主氣司呼吸功能異常,呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,,腎（膀胱）,,,外達(dá)皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。,素問經(jīng)脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”,,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,,,無汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,,治肺以利水，“提壺揭蓋”法,3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈是指全身的血液都通過百脈會(huì)聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實(shí)質(zhì)助心行血。病理肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,唇青舌紫,,（二）肺的生理特性,1、肺為華蓋生理肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護(hù)諸臟的作用。病理外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理肺臟清虛而嬌嫩。病理肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。,3、主宣發(fā)與肅降,,肺氣,肅降,宣發(fā),,,A呼出體內(nèi)的濁氣B將津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛C宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄,A吸入自然界清氣B將津液向下向內(nèi)輸布C將津液向下布散，代謝后成為尿液,宣發(fā)指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。,1、在體合皮，其華在毛皮毛指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系,2、在竅為鼻鼻司嗅覺、通氣。生理肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。,3、在志為憂（悲）生理肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理肺氣不足→易悲善憂悲憂過度→肺氣消耗呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。,,4、在液為涕涕鼻粘膜的分泌液。生理肺之精氣化涕，潤(rùn)澤鼻腔。病理肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕,,5、與秋氣相通應(yīng)生理肺金之氣應(yīng)秋而旺。病理秋季涼燥之氣容易傷肺。治療秋季不可過度發(fā)散肺氣。,?肺的陰陽氣血失調(diào),肺的陰陽氣血失調(diào),肺氣虛肺陰虛,肺病常見癥咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A咳喘無力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院梗凤L(fēng)，易于感冒。B咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D脈虛或細(xì)數(shù),,三、脾?脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀?脾的生理特性?脾與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。,部位形態(tài),位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,脾主運(yùn)化,（1）運(yùn)化食物,（2）運(yùn)化水液,,,（一）脾的主要生理功能,（1）運(yùn)化食物,食物,胃,精微,,,,全身,,脾主運(yùn)化,A上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B脾的自轉(zhuǎn)輸,脾為后天之本，氣血生化之源,（2）運(yùn)化水液,,運(yùn)化食物功能失調(diào),腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主運(yùn)化,肺、腎,,,,體外,,運(yùn)化水液功能失調(diào),濕、痰、飲、水腫,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,浮腫,,臌脹,,2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。原理脾氣的固攝作用（氣攝血）,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,,肌衄,?脾的陰陽氣血失調(diào),脾的陰陽氣血失調(diào),脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見癥腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A或浮腫、或消瘦B或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C或口干舌燥，或干嘔呃逆。D或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G脈緩弱或沉遲無力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱,,（二）脾的生理特性,1、脾氣主升含義是指脾氣的運(yùn)動(dòng)以上升為主。生理①升清上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理脾不升清→神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姑?，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。,,2、喜燥惡濕生理脾體干燥有利于脾氣升運(yùn)。病理濕邪容易困遏脾氣。治療“治濕不治脾，非其治也。”,脾性喜燥而惡濕來源于對(duì)天象氣候的長(zhǎng)期觀察。古人發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關(guān)。如景岳全書所云“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候?！?。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運(yùn)化水液，濕邪侵犯機(jī)體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故臨證指南醫(yī)案云“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。,1、在體合肉，主四肢生理脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)→肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力。病理脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。,（三）脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系,,足痿軟,,,2、在竅為口，其華在唇生理脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤(rùn)光澤。病理脾失健運(yùn)→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。,,3、在志為思生理脾氣健旺→思維敏捷病理思慮過度→脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。,,4、在液為涎涎為唾液中較粘稠的部分，有潤(rùn)澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。生理脾氣和調(diào)→口腔潤(rùn)澤、吞咽順暢。病理脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥,,5、與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)長(zhǎng)夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。生理脾之運(yùn)化旺于長(zhǎng)夏。病理長(zhǎng)夏之濕氣容易困脾。治療長(zhǎng)夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,四、腎?腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀?腎的生理特性?腎與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。,部位形態(tài),1、藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化素問六節(jié)臟象論“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。,精,廣義泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。,狹義指稟受于父母的生殖之精。,,,（一）腎的主要生理功能,腎所藏之精,先天之精,后天之精,,,,不斷培育充養(yǎng),活力資助,,,稟受于父母的生殖之精,人出生后從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。,天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃锎傩韵偌に兀虎俾雅荽碳に兀‵SH）②黃體生成素（LH）】,素問上古天真論“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”,腎藏精，精化氣，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。,,腎中精氣不足,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,腎中精氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化,腎精,腎氣,,,,,,腎陰,,腎陽,滋潤(rùn)、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。,溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。,,腎陰虛,煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。,,腎陽虛,精神不振，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。,2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。素問逆調(diào)論“腎者水臟，主津液”。,水谷,津液,脾胃,,腎,,,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,膀胱,,腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個(gè)水液代謝。,,升清,降濁,,腎中精氣不足,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。,,腎主水功能失調(diào),小便清長(zhǎng)，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。,3、腎主納氣腎有幫助肺保持吸
下載積分： 4 賞幣
上傳時(shí)間：2024-01-06
頁數(shù)： 382
大?。?4.5(MB)
子文件數(shù)：
簡(jiǎn)介：1,1,醫(yī)用高分子材料,王平山，博士教授，博士生導(dǎo)師,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,2,2,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,高長(zhǎng)有，馬列編著,趙長(zhǎng)生主編,3,（2）對(duì)人體組織不會(huì)引起炎癥或異物反應(yīng)有些高分子材料本身對(duì)人體有害，不能用作醫(yī)用材料。而有些高分子材料本身對(duì)人體組織并無不良影響，但在合成、加工過程中不可避免地會(huì)殘留一些單體，或使用一些添加劑。當(dāng)材料植入人體以后，這些單體和添加劑會(huì)慢慢從內(nèi)部遷移到表面，從而對(duì)周圍組織發(fā)生作用，引起炎癥或組織畸變，嚴(yán)重的可引起全身性反應(yīng)。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,4,（3）不會(huì)致癌根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體致癌的原因是由于正常細(xì)胞發(fā)生了變異。當(dāng)這些變異細(xì)胞以極其迅速的速度增長(zhǎng)并擴(kuò)散時(shí)，就形成了癌。而引起細(xì)胞變異的因素是多方面的，有化學(xué)因素、物理因素，也有病毒引起的原因。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,5,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,BRIANCANCER,BRIANCANCERCELL,6,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,,CANCERCELLUNDERATTACKBYTHEIMMUNESYSTEM,7,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,,受體酪氨酸激酶（RTK）通路利用蛋白質(zhì)SOS和RAS之間的相互作用，并會(huì)導(dǎo)致一些癌癥和其他疾病的分子變化。紐約大學(xué)化學(xué)系和紐約大學(xué)隆根醫(yī)學(xué)中心的科學(xué)家研發(fā)出了一種新高分子化合物，能阻止與很多癌癥有關(guān)的蛋白質(zhì)的信號(hào)傳導(dǎo)，這對(duì)抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)至關(guān)重要。人造SOS有高分子或大分子的結(jié)構(gòu)，能阻止SOS和RAS之間相互作用。,8,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,,化學(xué)致癌物質(zhì)其種類最多，分布極廣。無機(jī)化合物如石棉．砷化物．鉻化物等．放射性元素鈷、鐳、氡等有機(jī)化合物如聯(lián)安苯，烯環(huán)烴．有機(jī)亞硝酸，黃曲毒素等都是化學(xué)致癌因子．,9,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,多環(huán)或雜環(huán)芳烴如苯并A芘、苯并A蒽等；單環(huán)芳香胺（如鄰甲苯胺、鄰茴香胺）；雙環(huán)或多環(huán)芳香胺（如2萘胺、聯(lián)苯胺等）；喹啉（如苯并（G）喹啉等）；硝基呋喃；偶氮化合物如二甲氨基偶氮苯等；鏈狀或環(huán)狀亞硝胺類幾乎都致癌。,10,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,,具有廣譜及較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)革蘭陽性及陰性菌均有抑制作用,長(zhǎng)期大劑量服用可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少,磺胺嘧啶,11,當(dāng)醫(yī)用高分子材料植入人體后，高分子材料本身的性質(zhì)，如化學(xué)組成、交聯(lián)度、相對(duì)分子質(zhì)量及其分布、分子鏈構(gòu)象、聚集態(tài)結(jié)構(gòu)、高分子材料中所含的雜質(zhì)、殘留單體、添加劑都可能與致癌因素有關(guān)。但研究表明，在排除了小分子滲出物的影響之外，與其他材料相比，高分子材料本身并沒有比其他材料更多的致癌可能性。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,12,（4）具有良好的血液相容性當(dāng)高分子材料用于人工臟器植入人體后，必然要長(zhǎng)時(shí)間與體內(nèi)的血液接觸。因此，醫(yī)用高分子對(duì)血液的相容性是所有性能中最重要的。高分子材料的血液相容性問題是一個(gè)十分活躍的研究課題，但至今尚未制得一種能完全抗血栓的高分子材料。這一問題的徹底解決，還有待于各國(guó)科學(xué)家的共同努力。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,13,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,LDPEPPPTFEPMMAPOLY2HYDROXYETHYLMETHACRYLATE,14,（5）長(zhǎng)期植入體內(nèi)不會(huì)減小機(jī)械強(qiáng)度許多人工臟器一旦植入體內(nèi)，將長(zhǎng)期存留，有些甚至伴隨人們的一生。因此，要求植入體內(nèi)的高分子材料在極其復(fù)雜的人體環(huán)境中，不會(huì)很快失去原有的機(jī)械強(qiáng)度。事實(shí)上，在長(zhǎng)期的使用過程中，高分子材料受到各種因素的影響，其性能不可能永遠(yuǎn)保持不變。我們僅希望變化盡可能少一些，或者說壽命盡可能長(zhǎng)一些。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,15,一般來說，化學(xué)穩(wěn)定性好的，不含易降解基團(tuán)的高分子材料，機(jī)械穩(wěn)定也比較好。如聚酰胺的酰胺基團(tuán)在酸性和堿性條件下都易降解，因此，用作人體各部件時(shí)，均會(huì)在短期內(nèi)損失其機(jī)械強(qiáng)度，故一般不適宜選作植入材料。而聚四氟乙烯的化學(xué)穩(wěn)定性較好，其在生物體內(nèi)的穩(wěn)定性也較好。表91是一些高分子以纖維形式植入狗的動(dòng)脈后其機(jī)械強(qiáng)度的損失情況。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,16,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,表91高分子材料在狗體內(nèi)的機(jī)械穩(wěn)定性,17,（6）能經(jīng)受必要的清潔消毒措施而不產(chǎn)生變性高分子材料在植入體內(nèi)之前，都要經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌消毒。目前滅菌處理一般有三種方法蒸汽滅菌、化學(xué)滅菌、Γ射線滅菌。國(guó)內(nèi)大多采用前兩種方法。因此在選擇材料時(shí)，要考慮能否耐受得了。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,18,（7）易于加工成需要的復(fù)雜形狀人工臟器往往具有很復(fù)雜的形狀，因此，用于人工臟器的高分子材料應(yīng)具有優(yōu)良的成型性能。否則，即使各項(xiàng)性能都滿足醫(yī)用高分子的要求，卻無法加工成所需的形狀，則仍然是無法應(yīng)用的。此外還要防止在醫(yī)用高分子材料生產(chǎn)、加工工程中引入對(duì)人體有害的物質(zhì)。應(yīng)嚴(yán)格控制原料的純度。加工助劑必須符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)。生產(chǎn)環(huán)境應(yīng)當(dāng)具有適宜的潔凈級(jí)別，符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,19,與其他高分子材料相比，對(duì)醫(yī)用高分子材料的要求是非常嚴(yán)格的。對(duì)于不同用途的醫(yī)用高分子材料，往往又有一些具體要求。在醫(yī)用高分子材料進(jìn)入臨床應(yīng)用之前，都必須對(duì)材料本身的物理化學(xué)性能、機(jī)械性能以及材料與生物體及人體的相互適應(yīng)性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，然后經(jīng)國(guó)家管理部門批準(zhǔn)才能進(jìn)入臨床使用。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,20,2高分子材料的生物相容性生物相容性是指植入生物體內(nèi)的材料與肌體之間的適應(yīng)性。對(duì)生物體來說，植入的材料不管其結(jié)構(gòu)、性質(zhì)如何，都是外來異物。出于本能的自我保護(hù)，一般都會(huì)出現(xiàn)排斥現(xiàn)象。這種排斥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，決定了材料的生物相容性。因此提高應(yīng)用高分子材料與肌體的生物相容性，是材料和醫(yī)學(xué)科學(xué)家們必須面對(duì)的課題。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,21,由于不同的高分子材料在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用目的不同，生物相容性又可分為組織相容性和血液相容性兩種。組織相容性是指材料與人體組織，如骨骼、牙齒、內(nèi)部器官、肌肉、肌腱、皮膚等的相互適應(yīng)性，而血液相容性則是指材料與血液接觸是不是會(huì)引起凝血、溶血等不良反應(yīng)。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,22,21高分子材料的組織相容性211高分子材料植入對(duì)組織反應(yīng)的影響高分子材料植入人體后，對(duì)組織反應(yīng)的影響因素包括材料本身的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)（如微相結(jié)構(gòu)、親水性、疏水性、電荷等）、材料中可滲出的化學(xué)成分（如殘留單體、雜質(zhì)、低聚物、添加劑等）、降解或代謝產(chǎn)物等。此外，植入材料的幾何形狀也可能引起組織反應(yīng)。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,23,（1）材料中滲出的化學(xué)成分對(duì)生物反應(yīng)的影響材料中逐漸滲出的各種化學(xué)成分（如添加劑、雜質(zhì)、單體、低聚物以及降解產(chǎn)物等）會(huì)導(dǎo)致不同類型的組織反應(yīng)，例如炎癥反應(yīng)。組織反應(yīng)的嚴(yán)重程度與滲出物的毒性、濃度、總量、滲出速率和持續(xù)期限等密切相關(guān)。一般而言，滲出物毒性越大、滲出量越多，則引起的炎癥反應(yīng)越強(qiáng)。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,24,例如，聚氨酯和聚氯乙烯中可能存在的殘余單體有較強(qiáng)的毒性，滲出后會(huì)引起人體嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。而硅橡膠、聚丙烯、聚四氟乙烯等高分子的毒性滲出物通常較少，植入人體后表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)較輕。如果滲出物的持續(xù)滲出時(shí)間較長(zhǎng)，則可能發(fā)展成慢性炎癥反應(yīng)。如某些被人體分解吸收較慢的生物吸收性高分子材料容易引起慢性無菌性炎癥。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,25,（2）高分子材料的生物降解對(duì)生物反應(yīng)的影響高分子材料生物降解對(duì)人體組織反應(yīng)的影響取決于降解速度、產(chǎn)物的毒性、降解的持續(xù)期限等因素。降解速度慢而降解產(chǎn)物毒性小，一般不會(huì)引起明顯的組織反應(yīng)。但若降解速度快而降解產(chǎn)物毒性大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的急性或慢性炎癥反應(yīng)。如有報(bào)道采用聚酯材料作為人工喉管修補(bǔ)材料出現(xiàn)慢性炎癥的情況。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,26,（3）材料物理形態(tài)等因素對(duì)組織反應(yīng)的影響高分子材料的物理形態(tài)如大小、形狀、孔度、表面平滑度等因素也會(huì)影響組織反應(yīng)。另外，試驗(yàn)動(dòng)物的種屬差異、材料植入生物體的位置等生物學(xué)因素以及植入技術(shù)等人為因素也是不容忽視的。一般來說，植入體內(nèi)材料的體積越大、表面越平滑，造成的組織反應(yīng)越嚴(yán)重。植入材料與生物組織之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，也會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的組織反應(yīng)。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,27,曾對(duì)不同形狀的材料植入小白鼠體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的情況進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)植入材料為大體積薄片時(shí)，出現(xiàn)腫瘤的可能性比在薄片上穿大孔時(shí)高出一倍左右。而海綿狀、纖維狀和粉末狀材料幾乎不會(huì)引起腫瘤（見表92）。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,28,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,表92不同形狀的材料對(duì)產(chǎn)生腫瘤的影響（）,試驗(yàn)周期為兩年,,29,原因可能是由于材料的植入使周圍的細(xì)胞代謝受到障礙，營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)不充分以及長(zhǎng)期受到異物刺激而使細(xì)胞異常分化、產(chǎn)生變異所致。而當(dāng)植入材料為海綿狀、纖維狀和粉末狀時(shí)，組織細(xì)胞可圍繞材料生長(zhǎng)，因此不會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)和氧的不足而變異，因此致癌危險(xiǎn)性較小。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,30,212高分子材料在體內(nèi)的表面鈣化觀察發(fā)現(xiàn)，高分子材料在植入人體內(nèi)后，再經(jīng)過一段時(shí)間的試用后，會(huì)出現(xiàn)鈣化合物在材料表面沉積的現(xiàn)象，即鈣化現(xiàn)象。鈣化現(xiàn)象往往是導(dǎo)致高分子材料在人體內(nèi)應(yīng)用失效的原因之一。試驗(yàn)結(jié)果證明，鈣化現(xiàn)象不僅是膠原生物材料的特征，一些高分子水溶膠，如聚甲基丙烯酸羥乙酯在大鼠、倉(cāng)鼠、荷蘭豬的皮下也發(fā)現(xiàn)有鈣化現(xiàn)象。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,31,用等離子體發(fā)射光譜法分析鈣化沉積層的元素組成，發(fā)現(xiàn)鈣化層中以鈣、磷兩種元素為主，鈣磷比為161～169，平均值166，與羥基磷灰石中的鈣磷比167幾乎相同，此外還含有少量的鋅和鎂。這表明，鈣化現(xiàn)象是高分子材料植入動(dòng)物體內(nèi)后，對(duì)肌體組織造成刺激，促使肌體的新陳代謝加速的結(jié)果。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,32,影響高分子材料表面鈣化的因素很多，包括生物因素（如物種、年齡、激素水平、血清磷酸鹽水平、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)吸附、局部血流動(dòng)力學(xué)、凝血等）和材料因素（親水性、疏水性、表面缺陷）等。一般而言，材料植入時(shí)，被植個(gè)體越年青，材料表面越可能發(fā)生鈣化。多孔材料的鈣化情況比無孔材料要嚴(yán)重。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,33,213高分子材料的致癌性雖然目前尚無足夠的證據(jù)說明高分子材料的植入會(huì)引起人體內(nèi)的癌癥。但是，許多試驗(yàn)動(dòng)物研究表明，當(dāng)高分子材料植入鼠體內(nèi)時(shí)，只要植入的材料是固體材料而且面積大于1CM2，無論材料的種類（高分子、金屬或陶瓷）、形狀（膜、片狀或板狀）以及材料本身是否具有化學(xué)致癌性，均有可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。這種現(xiàn)象稱為固體致癌性或異物致癌性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,34,根據(jù)癌癥的發(fā)生率和潛伏期，高分子材料對(duì)大鼠的致癌性可分為三類。①能釋放出小分子致癌物的高分子材料，具有高發(fā)生率，潛伏期短的特征。②本身具有癌癥原性的高分子材料，發(fā)生率較高，潛伏期不定；③只是作為簡(jiǎn)單異物的高分子材料，發(fā)生率較低，潛伏期長(zhǎng)。顯然只有第三類高分子材料才有可能進(jìn)行臨床應(yīng)用。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,35,研究發(fā)現(xiàn)，異物致癌性與慢性炎癥反應(yīng)、纖維化特別是纖維包膜厚度密切相關(guān)。例如當(dāng)在大鼠體內(nèi)植入高分子材料后，如果前3～12個(gè)月內(nèi)形成的纖維包膜厚度大于02MM，經(jīng)過一定的潛伏期后通常會(huì)出現(xiàn)癌癥。而低于此值，癌癥很少發(fā)生。因此02MM可能是誘發(fā)鼠體癌癥的臨界纖維包膜厚度。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,36,22高分子材料的血液相容性221高分子材料的凝血作用（1）血栓的形成通常，當(dāng)人體的表皮受到損傷時(shí)，流出的血液會(huì)自動(dòng)凝固，稱為血栓。實(shí)際上，血液在受到下列因素影響時(shí)，都可能發(fā)生血栓①血管壁特性與狀態(tài)發(fā)生變化；②血液的性質(zhì)發(fā)生變化；③血液的流動(dòng)狀態(tài)發(fā)生變化。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,37,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)血液的循環(huán)，人體內(nèi)存在兩個(gè)對(duì)立系統(tǒng)，即促使血小板生成和血液凝固的凝血系統(tǒng)和由肝素、抗凝血酶以及促使纖維蛋白凝膠降解的溶纖酶等組成的抗凝血系統(tǒng)。當(dāng)材料植入體內(nèi)與血液接觸時(shí)，血液的流動(dòng)狀態(tài)和血管壁狀態(tài)都將發(fā)生變化，凝血系統(tǒng)開始發(fā)揮作用，從而發(fā)生血栓。,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,38,血栓的形成機(jī)理是十分復(fù)雜的。一般認(rèn)為，異物與血液接觸時(shí)，首先將吸附血漿內(nèi)蛋白質(zhì)，然后粘附血小板，繼而血小板崩壞，放出血小板因子，在異物表面凝血，產(chǎn)生血栓。此外，紅血球粘附引起溶血；凝血致活酶的活化，也都是形成血栓的原因。（見圖91,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,39,圖91血栓形成過程示意圖,,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,40,（2）影響血小板在材料表面粘附的因素1血小板的粘附與材料表面能有關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血小板難粘附于表面能較低的有機(jī)硅聚合物，而易粘附于尼龍、玻璃等高能表面上。此外，在聚甲基丙烯酸－Β－羥乙酯、接枝聚乙烯醇、主鏈和側(cè)鏈中含有聚乙二醇結(jié)構(gòu)的親水性材料表面上，血小板的粘附量都比較少。這可能是由于容易被水介質(zhì)潤(rùn)濕而具有較小的表面能。因此，有理由認(rèn)為，低表面能材料具有較好的抗血栓性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,41,也有觀點(diǎn)認(rèn)為，血小板的粘附與兩相界面自由能有更為直接的關(guān)系。界面自由能越小，材料表面越不活潑，則與血液接觸時(shí)，與血液中各成分的相互作用力也越小，故造成血栓的可能性就較小。大量實(shí)驗(yàn)事實(shí)表明，除聚四氟乙烯外，臨界表面張力小的材料，血小板都不易粘附（見表93）。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,42,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,表93材料表面張力與血小板粘附量的關(guān)系,①人血浸漬3分鐘；②狗血循環(huán)1分鐘。,43,2血小板的粘附與材料的含水率有關(guān)有些高分子材料與水接觸后能形成高含水狀態(tài)（20％～90％以上）的水凝膠。在水凝膠中，由于含水量增加而使高分子的實(shí)質(zhì)部分減少，因此，植入人體后，與血液的接觸機(jī)會(huì)也減少，相應(yīng)的血小板粘附數(shù)減少。實(shí)驗(yàn)表明，丙烯酰胺、甲基丙烯酸－Β－羥乙酯和帶有聚乙二醇側(cè)基的甲基丙烯酸酯與其他單體共聚或接枝共聚的水凝膠，都具有較好的抗血栓性。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,44,一般認(rèn)為，水凝膠與血液的相容性，與其交聯(lián)密度、親水性基團(tuán)數(shù)量等因素有關(guān)。含親水基團(tuán)太多的聚合物，往往抗血栓性反而不好。因?yàn)樗z表面不僅對(duì)血小板粘附能力小，而且對(duì)蛋白質(zhì)和其他細(xì)胞的吸附能力均較弱。在流動(dòng)的血液中，聚合物的親水基團(tuán)會(huì)不斷地由于被吸附的成分被“沖走”而重新暴露出來，形成永不惰化的活性表面，使血液中血小板不斷受到損壞。研究認(rèn)為，抗血栓性較好的水凝膠，其含水率應(yīng)維持在65％～75％。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,45,3血小板的粘附與材料表面疏水－親水平衡有關(guān)綜合上述討淪不難看出，無論是疏水性聚合物還是親水性聚合物，都可在一定程度上具有抗血栓性。進(jìn)一步的研究表明，材料的抗血栓性，并不簡(jiǎn)單決定于其是疏水性的還是親水性的，而是決定于它們的平衡值。一個(gè)親水－疏水性調(diào)節(jié)得較合適的聚合物，往往有足夠的吸附力吸附蛋白質(zhì)，形成一層隋性層，從而減少血小板在其上層的粘附。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,46,例如，甲基丙烯酸－Β－羥乙酯/甲基丙烯酸乙酯共聚物比單純的聚甲基丙烯酸－Β－羥乙酯對(duì)血液的破壞性要小；甲基丙烯酸乙酯/甲基丙烯酸共聚物也比單純的聚甲基丙烯酸對(duì)血液的破壞性要小。用作人工心臟材料的聚醚型聚氨酯，具有微相分離的結(jié)構(gòu)，也是為達(dá)到這一目的而設(shè)計(jì)的。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,47,4血小板的粘附與材料表面的電荷性質(zhì)有關(guān)人體中正常血管的內(nèi)壁是帶負(fù)電荷的，而血小板、血球等的表面也是帶負(fù)電荷的，由于同性相斥的原因，血液在血管中不會(huì)凝固。因此，對(duì)帶適當(dāng)負(fù)電荷的材料表面，血小板難于粘附，有利于材料的抗血栓性。但也有實(shí)驗(yàn)事實(shí)表明，血小板中的凝血因子在負(fù)電荷表面容易活化。因此，若電荷密度太大，容易損傷血小板，反而造成血栓。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,48,5血小板的粘附與材料表面的光滑程度有關(guān)由于凝血效應(yīng)與血液的流動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，血液流經(jīng)的表面上有任何障礙都會(huì)改變其流動(dòng)狀態(tài)，因此材料表面的平整度將嚴(yán)重影響材料的抗血栓性。據(jù)研究知，材料表面若有3ΜM以上凹凸不變的區(qū)域，就會(huì)在該區(qū)域形成血栓。由此可見，將材料表面盡可能處理得光滑，以減少血小板、細(xì)胞成分在表面上的粘附和聚集，是減少血栓形成可能性的有效措施之一。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,49,222血液相容性高分于材料的制取（1）使材料表面帶上負(fù)電荷的基團(tuán)例如將芝加哥酸（1－氨基－8－萘酚－2,4－二磺酸萘）（見下式）引入聚合物表面后，可減少血小板在聚合物表面上的粘附量，抗疑血性提高。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,50,（2）高分子材料的表面接枝改性采用化學(xué)法（如偶聯(lián)法、臭氧化法等）和物理法（等離子體法、高能輻射法、紫外光法等）將具有抗凝血性的天然和化學(xué)合成的化合物，如肝素、聚氧化乙烯接枝到高分子材料表面上。研究表明，血小板不能粘附于用聚氧化乙烯處理過的玻璃上。,醫(yī)用高分子材料（臨床醫(yī)學(xué)）,,,
下載積分： 4 賞幣
上傳時(shí)間：2024-01-07
頁數(shù)： 50
大小： 0.65(MB)
子文件數(shù)：
