簡(jiǎn)介：正確應(yīng)用心臟功能標(biāo)志物,心衰的病理生理北京大學(xué)人民醫(yī)院許俊堂,心衰基礎(chǔ),心衰的病理生理,前向射血減少LVEF、SV、CO（CI）下降后向瘀血肺V瘀血、水腫（LVEDP、PCWP）體V系統(tǒng)瘀血水腫（CVP）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活SNS、RAAS和細(xì)胞因子ANP、BNP（NTPROBNP）,心衰病因,心衰是心臟疾病的終末期，主要由左室收縮功能不全引起，主要病因有高血壓冠心病心肌梗死后原發(fā)性心肌疾病心肌病瓣膜疾病50的心衰病人患冠狀動(dòng)脈疾病，75有高血壓,心衰患病率,2的西方人患有心衰，超過70歲患病率10只有50的心衰病人能活過4年由于人口老齡化和心肌梗死存活者增加，心衰的患病率不斷增加是老年人住院的主要原因心臟病專家從全科醫(yī)生接收的心衰患者中，大約50最初被誤診,慢性心力衰竭分級(jí)方法（美國(guó)指南）,階段A有心力衰竭危險(xiǎn)，但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變階段B有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但沒有心力衰竭癥狀階段C有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變階段D終末期病人需要特殊治療,心力衰竭的類型,急性和慢性收縮性EF40OR35和舒張性左心、右心和全心左房壓高于12MMHG右房高于6MMHG；兩個(gè)心房均高于上述數(shù)值心房和心室低排血量和高排血量代償性和失代償性,心衰與心功能不全,心衰（HEARTFAILURE）SYMPTOMATICCARDIACDYSFUNCTIONSUBJECTIVESYMPTOMATICFAILEDHEART心功能不全（CARDIACDYSFUNCTION）ASYMPTOMATICORBOTHOBJECTIVEASYMPTOMATICFAILINGHEART,心臟應(yīng)力導(dǎo)致,心?。ㄅK）損傷心臟肌鈣蛋白心功能改變BNP（NTPROBNP）?心功能不全（EF?）心衰（呼吸困難?EF?）,心衰的診斷,心衰面臨的挑戰(zhàn),一半誤診一半漏診一半不適當(dāng)治療治療過度治療不足治療延遲,心衰的診斷,心衰的誤診和漏診,誤診呼吸困難水腫漏診早期心功能不全舒張功能不全,BNPNTPROBNP的臨床應(yīng)用,心衰/心功能不全的生化標(biāo)志物,高度敏感和特異高度穩(wěn)定簡(jiǎn)易和快速檢測(cè)系統(tǒng)低成本可重復(fù)性,腦型利鈉肽（BNP）,BRAINTYPENATRIURETICPEPTIDE腦型利鈉肽（腦鈉肽）,心臟（心?。?yīng)激、損傷和負(fù)荷增加的標(biāo)志物,心臟功能（心衰）的唯一客觀指標(biāo),心肌細(xì)胞,PREPROBNP,血液,,信號(hào)序列,PROBNP,,NTPROBNP,BNP,,,26氨基酸108,261,1108,176,77108,,NTPROBNP的生物化學(xué),由PROBNP裂解為NTPROBNP和BNP,NTPROBNPN端腦鈉肽前體,影響B(tài)NP表達(dá)和分泌的因素,心肌細(xì)胞的伸長(zhǎng)，容量負(fù)荷增加心肌缺血（不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)BNP增高）心肌壞死（心肌梗死）一些細(xì)胞因子的作用心肌的肥厚（左室肥厚）,BNP的生理功能,促進(jìn)尿鈉排泄和利尿作用擴(kuò)張血管拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,NTPROBNP與心功能不全,心衰標(biāo)志物心功能不全標(biāo)志物心功能標(biāo)志物,NTPROBNP診斷急性心衰,NTPROBNP在急診的應(yīng)用,急性心衰的診斷排除心衰呼吸困難的鑒別診斷,急性心衰的診斷流程,對(duì)于急性心衰的診斷，臨床對(duì)于有呼吸困難者應(yīng)首先了解病史和進(jìn)行體檢，然后進(jìn)行心電圖、X線胸片和NTPROBNP檢查如果NTPROBNP低于300PG/ML，則排除心衰的診斷如果NTPROBNP在3001800PG/ML之間，應(yīng)考慮年齡因素對(duì)診斷界值（CUTOFFVALUE）的影響如果NTPROBNP大于1800PG/ML，急性心衰的診斷基本成立,急診室心衰的診斷流程,急性心衰診斷的年齡分層界值,BNPNTPROBNP與慢性心衰,制造商推薦125/450PG/ML作為慢性心衰的切點(diǎn)125PG/ML針對(duì)年齡238,MORTALITY,ANANDETALCIRCULATION,20031071278,BNPANDPROGNOSISINTHEVALHEFTSTUDY,5000SUBJECTSLVEF250PG/ML,,,DYNAMICRISKASSESSMENTINPATIENTSWITHACSUSINGSERIALNTPROBNPMEASUREMENTSHEESCHEN,CHAMMETALCIRCULATION2004110,DESPITELOWNTPROBNPLEVELSONADMISSIONBASELINE250PG/ML,RAPIDDECLINEOVER72HINDICATEDLOWCARDIACRISKDURINGTHEFOLLOWING27DAYSPATIENTSWITHCONSISTENTLYHIGHNTPROBNPLEVELCONTINUEDTOBEATINCREASEDCARDIACRISK,NTPROBNPANDEARLYINVASIVESTRATEGY,GUSTOIVSTUDY,JAMESETAL,AHA2004,NTPROBNP、肌鈣蛋白T與ACS患者血管重建的效果,JAMESSK,GUSTOIVSUBSTUDYJACC2006,NTPROBNP（BNP）小結(jié),BNP（NTPROBNP）升高的潛在原因（心臟原因）,心衰舒張功能不全急性冠狀動(dòng)脈綜合征高血壓伴左室肥厚瓣膜性心臟病主動(dòng)脈縮窄，二尖瓣返流房顫炎癥性心臟疾病,BNP（NTPROBNP）升高的潛在原因（非心臟原因）,急性肺栓塞肺動(dòng)脈高壓（原發(fā)性或者繼發(fā)性）膿毒血癥（可能由于組織低氧或者繼發(fā)心肌抑制）慢性阻塞性肺疾病伴肺心病或者呼吸衰竭甲亢急性或者慢性腎功能衰竭腹水性肝硬化,BNP在急診室的臨床應(yīng)用,急性心衰的診斷和排除診斷心源性與肺原性呼吸困難的鑒別診斷心源性與肺原性水腫的鑒別診斷,BNP在心力衰竭的臨床應(yīng)用,心功能不全的早期診斷（還未出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)變化）心力衰竭的排除診斷（高的陰性預(yù)測(cè)值）心力衰竭的危險(xiǎn)分層心力衰竭的治療決策心力衰竭治療效果的評(píng)估,BNP在ACS的臨床應(yīng)用,對(duì)NSTEACS、介入治療等患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層可與TROPONINT聯(lián)合檢測(cè)和治療決策AMI后采取個(gè)性化的恢復(fù)措施ACS病人中遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷,BNP的臨床應(yīng)用,心臟移植術(shù)的指征BNP可能對(duì)確定哪些病人需要安裝ICD有幫助各種心臟相關(guān)因素心臟功能的評(píng)價(jià)識(shí)別藥物的心臟毒性作用如腫瘤和精神病治療時(shí),BNP潛在的臨床應(yīng)用,在一般人群，NTPROBNP具有很強(qiáng)的死亡和心衰預(yù)測(cè)價(jià)值，可以使用NTPROBNP對(duì)高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估在老年人，NTPROBNP是預(yù)測(cè)一般人群將來發(fā)生死亡強(qiáng)有力的標(biāo)志物NTPROBNP升高可以預(yù)測(cè)高血壓患者發(fā)生死亡、心肌梗死和腦卒中可能性在5089歲的一般人群，NTPROBNP比CRP更能預(yù)測(cè)死亡和發(fā)生第一次心血管事件可能性,BNP潛在的臨床應(yīng)用,慢性阻塞性肺部疾病、急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層NTPROBNP被用作手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后危險(xiǎn)分層，和作為手術(shù)患者許多治療決策的重要依據(jù)對(duì)于先天性心臟病、瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握，NTPROBNP也許會(huì)成為一個(gè)新的參考依據(jù)有觀察顯示，房顫患者增高的NTPROBNP水平與將來發(fā)生腦卒中的可能性相關(guān),

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)科研思路和方法,開封市中醫(yī)院,,先看一組有關(guān)我院科研課題申報(bào)情況的調(diào)查結(jié)果,開封市中醫(yī)院,,,開封市中醫(yī)院,,,開封市中醫(yī)院,,,開封市中醫(yī)院,,,沒有行動(dòng)就永遠(yuǎn)沒有機(jī)會(huì),開封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（一）醫(yī)學(xué)研究的目的與任務(wù),形成新治法。以病人為研究對(duì)象。,提出新理論、新方法。以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為研究對(duì)象。,開發(fā)成新藥、新器械、新設(shè)備。,,,,,,,,,,,,,,,,,,基礎(chǔ)性研究,應(yīng)用性研究,開發(fā)性研究,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（二）醫(yī)學(xué)科研的基本程序,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,1、選題與立題（1）提出研究問題研究目的（PURPOSES/GOALS）可以是非常概括或定性的（QUALITATIVE）例如乙肝疫苗能否預(yù)防乙肝研究的目標(biāo)（OBJECTIVES）可以測(cè)量的/可以實(shí)施操作的比較陽(yáng)性母親的新生兒在接種/未接種乙肝血源疫苗的情況下，一歲、二歲時(shí)的乙肝表面抗原感染率的差別。提出問題選題。,目的目標(biāo),開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（2）分析研究意義及相關(guān)背景為什么這個(gè)問題很重要目前的研究現(xiàn)狀是什么樣子還需要解決什么問題本研究要解決的問題是什么,全面系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料,提出理論假設(shè),立題,,,選題,,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,2、制訂方案根據(jù)研究目的確定和合理安排研究因素實(shí)驗(yàn)條件、分組、對(duì)照等。正確選擇研究對(duì)象、確定效應(yīng)指標(biāo)、正確估計(jì)樣本含量。選擇合理的研究設(shè)計(jì)，嚴(yán)格控制非研究因素引起的誤差。,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,3、資料收集整理力求取得準(zhǔn)確可靠的原始數(shù)據(jù)信息?？陀^指標(biāo)、主觀指標(biāo)。一切非研究因素均應(yīng)有效控制。條件不變、環(huán)境不變、方法不變、人員統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)真、實(shí)事求是的記錄和保存原始資料。數(shù)據(jù)錄入雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入。一人錄入錯(cuò)誤率1，兩人錄入同時(shí)出錯(cuò)率001數(shù)據(jù)審核完整性、準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)篩選、排序。,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,4、數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析的主要任務(wù)根據(jù)研究目的對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析；對(duì)研究的治療和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)研究過程中可能的干擾進(jìn)行控制。選用專門的統(tǒng)計(jì)分析軟件SAS、SPSS、STATA等。選用正確公認(rèn)的統(tǒng)計(jì)方法5、研究報(bào)告撰寫6、成果專利申請(qǐng),常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤忽視T檢驗(yàn)和方差分析的前提條件誤用T檢驗(yàn)代替F檢驗(yàn)誤用參數(shù)檢驗(yàn)代替非參數(shù)檢驗(yàn)各種方差分析混用,開封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),,,科研設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研活動(dòng)，事先必須有一個(gè)總的通盤設(shè)計(jì)和安排，是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。,,,,醫(yī)學(xué)科研,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是一次實(shí)驗(yàn)研究的具體內(nèi)容方法的設(shè)想和計(jì)劃安排，是一次性的具體而短的實(shí)驗(yàn)方案。其核心是樣本與分組。,為什么我們要重視科研設(shè)計(jì),開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),為什么我們要進(jìn)行科研設(shè)計(jì),,合理安排，控制誤差，提高效率,避免人、物、財(cái)和時(shí)間上的浪費(fèi),獲得預(yù)期的而又可靠的結(jié)果,科研設(shè)計(jì)的目的和要求,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),醫(yī)學(xué)研究的分類,試驗(yàn)研究對(duì)象是人實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象是動(dòng)物、標(biāo)本或其他生物材料,前瞻性研究以是否暴露于某因素分組，獲得結(jié)果?；仡櫺匝芯恳允欠耜?yáng)性的結(jié)果分組，追溯暴露因素。,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),科研設(shè)計(jì)的基本類型及特點(diǎn),就論證強(qiáng)度而言，前瞻性研究比回顧性研究強(qiáng)，隨機(jī)對(duì)照研究比非隨機(jī)對(duì)照研究強(qiáng)，縱向研究比橫斷面研究強(qiáng)，采用匹配控制的設(shè)計(jì)比完全隨機(jī)的設(shè)計(jì)強(qiáng)。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,科研設(shè)計(jì)的三部曲,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),科研設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容,,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),幾個(gè)需要注意的問題設(shè)計(jì)不僅需要臨床知識(shí)；統(tǒng)計(jì)學(xué)家，臨床流行病學(xué)家必須從頭參與；確定研究對(duì)象時(shí)不僅是樣本量估算要足夠，而首先是可以得到足夠的病人；選擇合適的結(jié)局測(cè)量指標(biāo)；選擇公認(rèn)的，有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法；并規(guī)范、完整地描述統(tǒng)計(jì)方法。,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),選擇合適的結(jié)局測(cè)量指標(biāo)臨床試驗(yàn)的效應(yīng)相對(duì)效應(yīng)干預(yù)與對(duì)照比較的相對(duì)效果真實(shí)差異機(jī)遇或偏倚絕對(duì)效應(yīng)干預(yù)所產(chǎn)生的凈效應(yīng)反映了基線危險(xiǎn)度水平，臨床意義更大結(jié)局測(cè)量指標(biāo)的分類定性指標(biāo)痊愈與惡化、死亡與存活、陽(yáng)性與陰性定量指標(biāo)血壓高低、血糖水平時(shí)間序列指標(biāo)（生存率、復(fù)發(fā)率）,開封市中醫(yī)院,,選擇合適的結(jié)局測(cè)量指標(biāo)常用的相對(duì)效應(yīng)指標(biāo)相對(duì)危險(xiǎn)度（RELATIVERISK，RR）試驗(yàn)組事件率與對(duì)照組事件率的比比值比（ODDSRATIO，OR）95可信區(qū)間（CONFIDENCEINTERVAL，CI）均數(shù)差比T檢驗(yàn)更準(zhǔn)確，更易理解。絕對(duì)效應(yīng)指標(biāo)絕對(duì)危險(xiǎn)度降低（ARR）對(duì)照組事件率與試驗(yàn)組事件率之差的絕對(duì)值。需要治療的病例數(shù)（NNT）NNT1/ARR其他效應(yīng)指標(biāo)生活質(zhì)量不良反應(yīng),以往常用卡方檢驗(yàn)或T檢驗(yàn)進(jìn)行比較。,開封市中醫(yī)院,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),統(tǒng)計(jì)分析方法的描述統(tǒng)計(jì)分析方法要根據(jù)研究目的、資料類型與適用條件進(jìn)行合理的選擇，并注明。如選擇T檢驗(yàn)，要說明是兩樣本配對(duì)設(shè)計(jì)T檢驗(yàn)，還是成組設(shè)計(jì)T檢驗(yàn)；選擇方差分析時(shí)，要說明是完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，是配伍設(shè)計(jì)的方差分析，還是析因設(shè)計(jì)的方差分析。注明檢驗(yàn)水準(zhǔn)及采用的是單側(cè)或雙側(cè)檢驗(yàn)，如?。p側(cè)）＝005，說明檢驗(yàn)水準(zhǔn)是005，采用的是雙側(cè)檢驗(yàn)。一般不表述為“P＜005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，因?yàn)棣∈桥袛鄼z驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，若Α＝005，則P＜005時(shí)，差異自然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的，還應(yīng)注明所選用的軟件名稱及其版次，如SAS90軟件包、SPSS130軟件包等。不必將“服從正態(tài)分布的定量資料用X±S表示、呈偏態(tài)分布的定量資料用MQR表示”單獨(dú)表述出來，在描述研究對(duì)象特征或結(jié)果時(shí)應(yīng)用即可。,開封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,問題一臨床研究最佳的設(shè)計(jì)方案是什么是隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)嗎問題二觀察性研究有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用相對(duì)低廉、容易操作缺點(diǎn)論證強(qiáng)度低、設(shè)計(jì)偏倚較大,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究隊(duì)列研究（COHORTSTUDY）是將一群研究對(duì)象按是否暴露于某觀察因素分成暴露組與非暴露組，對(duì)此兩個(gè)隊(duì)列隨訪適當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，比較兩組之間所研究疾?。ㄊ录┑陌l(fā)病率（發(fā)生率）或死亡率差異，以研究這種（些）疾病與暴露因素之間的關(guān)系。,,研究對(duì)象,,,,,暴露組,非暴露組,,,,,,,,,,出現(xiàn)某結(jié)局,不出現(xiàn)某結(jié)局,出現(xiàn)某結(jié)局,不出現(xiàn)某結(jié)局,,研究開始,調(diào)查方向,,時(shí)間方向,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究1、特點(diǎn)（1）觀察性研究；不施加任何干預(yù)措施。（2）必須設(shè)立對(duì)照，研究對(duì)象按照暴露與否分組；（3）是從因到果的研究；（4）能確證暴露因素與結(jié)局的因果聯(lián)系（5）計(jì)算兩組的發(fā)病率、死亡率和相對(duì)危險(xiǎn)度。2、分類（1）前瞻性隊(duì)列研究（2）回顧性隊(duì)列研究（3）雙向性隊(duì)列研究,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究3、應(yīng)用研究不常見的治療/預(yù)防作用中藥對(duì)非典、甲流感的預(yù)防作用探索疾病病因，研究干預(yù)或與干預(yù)相關(guān)的不良作用乙肝病毒感染與針灸師是否是乙肝病毒攜帶者的關(guān)系評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)提供方式和管理模式的效果重癥監(jiān)護(hù)病房血行感染而發(fā)生的死亡率是否較其他病房高探索疾病預(yù)后早期服用中藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變遠(yuǎn)期預(yù)后是否有保護(hù)作用,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（一）隊(duì)列研究4、優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)1、研究可以事先計(jì)劃2、可以計(jì)算發(fā)生率3、結(jié)果相對(duì)可靠4、相對(duì)容易完成,,,,隊(duì)列研究,缺點(diǎn)1、研究周期長(zhǎng)2、難以收集大量樣本3、資料收集困難4、研究結(jié)果難以重復(fù)5、對(duì)中醫(yī)研究的作用有限,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究（CASECONTROLSTUDY）是選擇所研究疾病的一組病人與無(wú)此病（或事件）的病人作對(duì)照，調(diào)查他們對(duì)某個(gè)（些）因素或診治措施的暴露情況，比較兩組中暴露率或暴露水平的差異，以研究該疾病或事件與這個(gè)（些）因素或診治措施的關(guān)系。,病例,對(duì)照,暴露,非暴露,暴露,非暴露,,,,,,時(shí)間方向,研究開始,,調(diào)查方向,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對(duì)照研究1、特點(diǎn)（1）屬于回顧性觀察性研究方法（2）按發(fā)病與否分為病例組和對(duì)照組（3）從果到因的研究（4）一般不能確證因果關(guān)系2、應(yīng)用（1）研究疾病的病因或潛在危險(xiǎn)因素吸煙與肺癌的關(guān)系（2）治療的不良作用如女性口服避孕藥與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系（3）疾病的早期診斷中風(fēng)急性期與中風(fēng)發(fā)病前72小時(shí)出現(xiàn)癥狀的關(guān)系,開封市中醫(yī)院,三、觀察性研究,（二）病例對(duì)照研究3、優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)1、費(fèi)用低，需時(shí)短2、評(píng)估罕見疾病或不良反應(yīng)3、可研究大量獨(dú)立變量4、一定程度上可重復(fù)5、為進(jìn)一步研究提供假設(shè),,,,病例對(duì)照研究,缺點(diǎn)1、不能描述疾病發(fā)生率2、不能證明因果關(guān)系3、資料收集困難4、對(duì)照組問題5、每次只能研究一種疾病6、不適于暴露比例很低的因素,開封市中醫(yī)院,,,,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（一）實(shí)驗(yàn)性研究的三要素,要求具有代表性和一定的數(shù)量,單因素還是多因素單一水平還是多水平要求保持研究因素的標(biāo)準(zhǔn)化與穩(wěn)定性,關(guān)聯(lián)性客觀性精確性靈敏性特異性,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三要素舉例,研究對(duì)象（高血壓患者）,處理因素（降壓藥物）,實(shí)驗(yàn)效應(yīng)（血壓值降低）,,,非處理因素（病情）,,非處理因素效應(yīng)（血壓值升降）,,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三要素有關(guān)常見問題研究對(duì)象缺乏同質(zhì)性與代表性；無(wú)客觀的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)退出標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn),研究因素缺乏研究因素標(biāo)準(zhǔn)化與穩(wěn)定性的描述；未將可能影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的非研究性措施處于均衡狀態(tài)；缺乏控制機(jī)遇、偏倚和混雜的方法與措施。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,三要素有關(guān)常見問題實(shí)驗(yàn)效應(yīng)缺乏選擇效應(yīng)指標(biāo)的依據(jù)；未能反映主要效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)具有的特性關(guān)聯(lián)性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。例對(duì)失眠癥患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)的研究“病人的睡眠潛伏期主觀標(biāo)準(zhǔn)病人上床后通過觀察孔每5～10MIN觀察1次,病人翻身次數(shù)在10次以上者,呼吸均勻或有鼾聲者粗判為入睡”缺點(diǎn)未能反映效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)具有關(guān)聯(lián)性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（二）實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)的基本原則,,,,,隨機(jī)化,對(duì)照,盲法,重復(fù),簡(jiǎn)單隨機(jī)化區(qū)組隨機(jī)化分層隨機(jī)化,空白對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照自身對(duì)照相互對(duì)照配對(duì)對(duì)照歷史對(duì)照安慰對(duì)照,單盲法雙盲法,嚴(yán)格規(guī)定研究對(duì)象的性質(zhì)與范圍保證臨床研究足夠的樣本含量,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,1、隨機(jī)化（1）隨機(jī)化的概念隨機(jī)不是隨意和隨便隨機(jī)是機(jī)會(huì)均等的分配隨機(jī)的分配是不由研究者、臨床醫(yī)生或受試者來決定的按入院先后、出生年月單雙號(hào)交替分組的方法，過于簡(jiǎn)單和機(jī)械，被稱為假隨機(jī)或半隨機(jī)。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）隨機(jī)化的方法臨床試驗(yàn)中的隨機(jī)化包括兩個(gè)步驟通過某種方法獲得隨機(jī)分配序列抽簽法摸球、擲硬幣，半隨機(jī)方法，已很少使用。隨機(jī)數(shù)字表法完全隨機(jī)法，科學(xué)性強(qiáng)，計(jì)算機(jī)或手工查表。對(duì)該隨機(jī)分配序列在實(shí)施分配期間進(jìn)行隱藏將隨機(jī)分配方案對(duì)實(shí)施分配者在分組期間進(jìn)行隱藏。沒有進(jìn)行隨機(jī)隱藏的試驗(yàn)可能夸大療效達(dá)3050由制訂隨機(jī)分配方案的臨床醫(yī)生親自分配患者，則不屬于隨機(jī)隱藏。隨機(jī)分配隱藏的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)描述了分配隱藏，方法恰當(dāng)（中心獨(dú)立單位隨機(jī)、有序列編碼的密封信封法）,開封市中醫(yī)院,,用EXCEL中的隨機(jī)數(shù)發(fā)生器實(shí)現(xiàn)隨機(jī)分組通過“加載宏”安裝“分析工具庫(kù)”，“工具”菜單中出現(xiàn)“數(shù)據(jù)分析”命令。舉例某實(shí)驗(yàn)有30只大鼠，需要隨機(jī)分為3組，每組10只。A1A30輸入編號(hào)；B2B31輸入公式RAND；C2C31輸入公式RANKB2,B2B31；按C列序號(hào)分成三組。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（3）中醫(yī)藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中隨機(jī)化存在的問題缺乏隨機(jī)化方法的信息不交代、只寫“隨機(jī)”而不寫隨機(jī)方法對(duì)隨機(jī)化概念的誤解非真正的隨機(jī)，如按病人就診順序的單、雙數(shù)分配隨機(jī)化的濫用不合理的隨機(jī)如急性闌尾炎的保守治療對(duì)照。不必要的隨機(jī)青蒿素抗感染；斷指再植。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,2、對(duì)照（1）設(shè)置對(duì)照的意義和原則沒有比較就沒有鑒別，比較的基準(zhǔn)就是對(duì)照；排除非處理因素的干擾，減少或消除實(shí)驗(yàn)誤差，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)和鑒別更科學(xué)、真實(shí)，避免因偏倚而產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)論。原則均衡、同步、專設(shè)。均衡影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的非處理因素要一致?；€資料，方差分析、卡方檢驗(yàn)。同步保證相同的時(shí)間和空間。專設(shè)專門設(shè)立，不得借用文獻(xiàn)記載、歷史結(jié)果和他人資料作對(duì)照。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）對(duì)照的常見形式空白對(duì)照不施加任何處理或干預(yù)因素；排除疾病自愈、緩解、恢復(fù)等對(duì)結(jié)果的影響實(shí)驗(yàn)對(duì)照采用與實(shí)驗(yàn)組操作條件一致的干預(yù)實(shí)驗(yàn)操作對(duì)照（灌胃、注射、手術(shù)）、藥物溶媒對(duì)照安慰劑對(duì)照使用無(wú)藥理活性的安慰劑消除精神心理因素的偏倚有局限性，可能延誤治療。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)值或正常值對(duì)照；用公認(rèn)的經(jīng)典治療方法或標(biāo)準(zhǔn)治療方法對(duì)照。陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照相互對(duì)照以其他有效處理的實(shí)驗(yàn)組互為對(duì)照。各種藥物、幾種方法間的比較,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,3、盲法（1）盲法的概念和意義“盲法”是指臨床研究過程指標(biāo)的觀測(cè)、數(shù)據(jù)的收集和結(jié)論的判斷時(shí)，應(yīng)在不知道研究對(duì)象的分組前提下進(jìn)行。主要目的就是為了克服可能來自研究者或受試者的主觀因素所導(dǎo)致的偏倚。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）盲法的種類單盲法只有研究者知道，而研究對(duì)象不知道。可以避免來自受試者主觀因素所導(dǎo)致的偏倚，但仍然無(wú)法克服來自研究者方面的偏倚。雙盲法研究者和研究對(duì)象雙方都不知道。大大減少了來自研究者和研究對(duì)象兩方面主觀因素所造成的偏倚。實(shí)施雙盲方法要求各組的藥物在外觀的形狀、大小、顏色，給藥的途徑、方法、次數(shù)上保持一致。雙盲雙摸擬試驗(yàn)藥＋與對(duì)照藥劑型一樣的安慰劑；對(duì)照藥＋與試驗(yàn)藥劑型一樣的安慰劑，并分別編上密碼實(shí)施雙盲法過程中，需要有“局外”的管理、監(jiān)督者、他們僅參與設(shè)計(jì)、藥物編碼的控制與保密，資料的保管、分析等，他們并不直接參加臨床研究的觀測(cè)和數(shù)據(jù)收集。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（3）盲法的有關(guān)問題“雙盲”法并非適用于所有的臨床研究，有些臨床試驗(yàn)只能是非盲法，如針灸療法的療效，手術(shù)療法和保守療法臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)指標(biāo)如果是明確的硬指標(biāo)，如存活或死亡，則可以是非盲法盲法實(shí)施，通常存在一定程度的倫理道德問題，應(yīng)注意其可行性應(yīng)針對(duì)由于盲法而可能出現(xiàn)的事件制定相應(yīng)的具體措施，制訂“破盲”及補(bǔ)救預(yù)案。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、重復(fù)（1）重復(fù)的含義樣本對(duì)于相應(yīng)的總體具有代表性，相同實(shí)驗(yàn)條件可以重復(fù)。同質(zhì)性樣本含量做夠大任何實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性應(yīng)經(jīng)得起重復(fù)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)。（2）意義降低實(shí)驗(yàn)誤差,開封市中醫(yī)院,,（3）實(shí)施重復(fù)原則的常用措施嚴(yán)格按照研究目的規(guī)定研究對(duì)象的性質(zhì)與范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)保證臨床研究足夠的樣本含量決定樣本含量的有關(guān)因素個(gè)體的差異程度；組間效應(yīng)差異的程度；統(tǒng)計(jì)資料的性質(zhì)；統(tǒng)計(jì)推斷的嚴(yán)格程度樣本含量的估算簡(jiǎn)單的可以查表獲得，復(fù)雜的應(yīng)借助公式計(jì)算，最好是請(qǐng)教統(tǒng)計(jì)學(xué)家或有關(guān)人員。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（三）中醫(yī)臨床研究常用的設(shè)計(jì)方案1、自身對(duì)照設(shè)計(jì)自身對(duì)照設(shè)計(jì)是在實(shí)驗(yàn)過程中病人不分組，在同一個(gè)體上進(jìn)行前后兩個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)。（1）方法一種是第一階段不給予處理，第二階段再給予處理，根據(jù)兩次實(shí)驗(yàn)差值判斷結(jié)果，也稱為治療前后的比較。第一階段用傳統(tǒng)的療法或安慰劑治療，經(jīng)過一段間歇，待藥物在體內(nèi)殘留效果完全消失后，開始第二階段的新療法（研究因素）治療。兩個(gè)階段治療結(jié)束后比效兩種措施的治療效果，也稱為自身前后對(duì)照。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（2）優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)容易控制個(gè)體差異；節(jié)省了一半樣本數(shù)；消除了分組的偏倚；可逐步積累病例。適合于病情穩(wěn)定的慢性病的臨床短程研究,,,,自身對(duì)照設(shè)計(jì),缺點(diǎn)不能適用于病程短的急性病和病情波動(dòng)變化大的慢性病；前后兩個(gè)階段治療措施可能有干擾；,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（3）單個(gè)患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)單個(gè)患者，采用多種藥物作隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以篩選出對(duì)該患者有確切療效的藥物。以隨機(jī)分配的方式?jīng)Q定試驗(yàn)藥物和安慰劑的使用順序；通常采用雙盲法。適用于慢性復(fù)發(fā)性疾病,,,R,,R,,M,,,,,M,,R,,R隨機(jī)化分配決定治療順序M結(jié)局測(cè)量,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,2、配對(duì)設(shè)計(jì)配對(duì)設(shè)計(jì)是將研究對(duì)象按年齡、性別、體重及相關(guān)條件配成對(duì)子在對(duì)子內(nèi)部按隨機(jī)方法，將一個(gè)分配至“實(shí)驗(yàn)組”一個(gè)分配至“對(duì)照組”，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，以配對(duì)分析的統(tǒng)計(jì)方法處理治療效果。臨床中很難選取到大樣本各種情況均相近的患者，但兩個(gè)相似的病例卻常能遇到，因此在臨床中可逐步積累相似的對(duì)子進(jìn)行同期平衡對(duì)照觀察。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,優(yōu)缺點(diǎn)配對(duì)設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)是通過配對(duì)對(duì)影響實(shí)驗(yàn)的因素和條件加以控制，取得盡可能的均衡，實(shí)驗(yàn)結(jié)論的可靠性優(yōu)于自身前后對(duì)照和隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，是臨床中常用的設(shè)計(jì)方案。尤其在個(gè)體差異較大或病情影響因素較為明顯的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)更宜采用。配對(duì)設(shè)計(jì)缺點(diǎn)是,嚴(yán)格配對(duì),即除去研究因素不同外,其他條件完全齊同是很難做到，在病例數(shù)較少時(shí)一時(shí)難以配成對(duì)子,或不能保證同期平行觀察,或放棄入選病例,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,3、交叉設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)單位,,甲組處理因素A,乙組處理因素B,,,,第一階段,洗脫期,第二階段,,甲組處理因素B,乙組處理因素A,,,,,結(jié)果分析,交叉設(shè)計(jì)一般模式圖,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,優(yōu)缺點(diǎn)方案優(yōu)點(diǎn)是方案設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，兩組患者均有機(jī)會(huì)接受兩種措施治療，平衡了實(shí)驗(yàn)順序?qū)Y(jié)果帶來影響；也消除了不同個(gè)體間差異給分組帶來的偏倚。兩種治療措施先后在相同病情相同研究對(duì)象中，實(shí)施具有即平行又配對(duì)的兩種特征，既節(jié)約了樣本數(shù)又縮短了實(shí)驗(yàn)的周期。其不足之處在于前后兩階段如何控制病情及外界條件的影響；間歇期的確定（一般間隔定為68個(gè)藥物半衰期）及患者依從性的維持等。本方案適用慢性病病情相對(duì)穩(wěn)定而病例數(shù)較少的研究課題。如慢性腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)將研究對(duì)象完全按隨機(jī)原則分配到各個(gè)處理組，然后分別給予實(shí)驗(yàn)治療措施和對(duì)照治療措施，對(duì)治療效應(yīng)進(jìn)行同期平行觀察，最后對(duì)結(jié)果做組間統(tǒng)計(jì)分析。本方法是比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)方案，適應(yīng)范圍廣泛，科學(xué)性較強(qiáng)。本方案不足之處，是有半數(shù)研究對(duì)象不能接受實(shí)驗(yàn)治療措施；多為單因素研究，效率相應(yīng)低；在小樣本實(shí)驗(yàn)時(shí)研究對(duì)象完全隨機(jī)分配，可能造成較大抽樣誤差。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,5、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)又稱配伍設(shè)計(jì)，它是配對(duì)設(shè)計(jì)的擴(kuò)展。它是按照一定條件，將幾個(gè)條件相同的研究對(duì)象劃成一個(gè)區(qū)組，而后在每個(gè)區(qū)組內(nèi)部按隨機(jī)原則，將每個(gè)研究對(duì)象分配到各處理組，對(duì)各處理組分別施加不同的治療措施，對(duì)結(jié)果進(jìn)行方差分析。臨床研究常根據(jù)病種、病程、病情、性別和年齡相近者劃分為一個(gè)區(qū)組；中醫(yī)臨床設(shè)計(jì)常將同一證型劃為一個(gè)區(qū)組。隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)為兩因素課題設(shè)計(jì)，適用于三組或更多組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,優(yōu)缺點(diǎn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方案的優(yōu)點(diǎn)是，可以提供不同治療措施和不同研究對(duì)象這兩種因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，實(shí)驗(yàn)效率高，各區(qū)組研究對(duì)象條件相同或相近，組間均衡性好，因而抽樣誤差較小，實(shí)驗(yàn)論證強(qiáng)度高。中醫(yī)藥臨床研究可以將不同方劑或不同劑量的藥劑做為主要因素，將同一疾病的不同證型作為劃分區(qū)組條件，這樣就可以得到哪種方劑或劑量對(duì)此病有效，又可以得到不同證型對(duì)不同藥物的反應(yīng)結(jié)果。該設(shè)計(jì)方案不足之處在于需要樣本量較多；操作也較復(fù)雜；同時(shí)也不能解決因素交互作用的影響。,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,常見與設(shè)計(jì)方法有關(guān)的統(tǒng)計(jì)方法抉擇錯(cuò)誤,常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤忽視T檢驗(yàn)和方差分析的前提條件誤用T檢驗(yàn)代替F檢驗(yàn)誤用參數(shù)檢驗(yàn)代替非參數(shù)檢驗(yàn)各種方差分析混用,,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,（四）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RANDOMIZEDCONTROLTRIAL，RCT）是通過隨機(jī)分配，將試驗(yàn)對(duì)象分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，使非試驗(yàn)因素在組間盡可能保持均衡，以科學(xué)地評(píng)價(jià)某種措施效果的臨床試驗(yàn)1、特點(diǎn)（1）試驗(yàn)措施為試驗(yàn)者所控制，為試驗(yàn)性研（2）由因到果的研究，結(jié)局在樣本被納入研究時(shí)不存在（3）同期設(shè)置對(duì)照組2、應(yīng)用臨床治療性或預(yù)防性研究在特定的條件下，可用于病因?qū)W研究,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3、優(yōu)缺點(diǎn),,,優(yōu)點(diǎn)1、內(nèi)在真實(shí)性高2、易檢測(cè)到治療效果3、能夠證明因果關(guān)系4、結(jié)果更真實(shí)、可靠5、提供未來研究方向,,,,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),缺點(diǎn)1、外在真實(shí)性低2、高估或低估試驗(yàn)結(jié)果3、樣本量有限4、費(fèi)用昂貴5、安慰劑問題6、不能體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn),開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范（CONSORT聲明）,開封市中醫(yī)院,四、實(shí)驗(yàn)性研究,4、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范（CONSORT聲明）,開封市中醫(yī)院,,牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)等級(jí),開封市中醫(yī)院,,,,四、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),三、觀察性研究,二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),一、醫(yī)學(xué)科研概述,五、科研選題,開封市中醫(yī)院,五、科研選題,（一）什么是“課題”,,科研選題是科學(xué)研究的戰(zhàn)略起點(diǎn),課題（PROBLEM）是為了實(shí)現(xiàn)某個(gè)特定目標(biāo)所需研究的一個(gè)或一組科學(xué)問題。特點(diǎn)目標(biāo)比較明確；內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立；目的單一，規(guī)模較小，周期較短。,四個(gè)基本要素,開封市中醫(yī)院,五、科研選題,一定要給你的課題起個(gè)好名字意義準(zhǔn)確突出主題簡(jiǎn)單明了推拿治療周圍神經(jīng)損傷的功能評(píng)價(jià)及作用機(jī)理的研究中藥糖耐康干預(yù)炎癥介導(dǎo)的胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的分子機(jī)制研究疏肝法改善疲勞所致記憶下降的機(jī)理研究活血化瘀藥對(duì)不同階段肺癌微轉(zhuǎn)移的影響及其作用機(jī)制的研究,開封市中醫(yī)院,一、醫(yī)學(xué)科研概述,（二）科研選題的基本原則,開封市中醫(yī)院,,1、實(shí)用性（目的）課題有意義、有需求，申報(bào)時(shí)才會(huì)被優(yōu)先考慮。2、科學(xué)性（根據(jù)）選題要以科學(xué)理論和事實(shí)材料為依據(jù)，不應(yīng)同正確的理論和科學(xué)規(guī)律相違背。不可拘泥于科學(xué)3、可行性（條件）對(duì)研究者有一定的要求（職稱、工作經(jīng)驗(yàn)），量力而行。對(duì)工作條件有一定的要求（資料、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、時(shí)間）4、創(chuàng)新性（性質(zhì)）不能老是跟著，不僅僅要趕上，而且要超越。5、效益性（價(jià)值）,開封市中醫(yī)院,,開封市中醫(yī)院,,（三）科研選題的一般步驟1、準(zhǔn)備階段學(xué)習(xí)定向積累問題2、文獻(xiàn)調(diào)研接受前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免重復(fù)3、實(shí)際考察價(jià)值分析，科研條件分析4、提出選題內(nèi)容、目的、方案的設(shè)計(jì)5、初步論證建立模型，預(yù)實(shí)驗(yàn)、預(yù)調(diào)查6、正式申請(qǐng)7、專家評(píng)審8、立項(xiàng),問題調(diào)研,課題選擇,課題論證,課題決策,,,,,,,N,Y,開封市中醫(yī)院,,（四）科研選題來源,國(guó)家級(jí)科研基金部、省級(jí)科研基金地區(qū)及市級(jí)科研基金院（校）內(nèi)基金,開封市中醫(yī)院,,指導(dǎo)性課題這是需要我們積極申報(bào)的課題。公開招標(biāo)，自由申報(bào)，同行專家評(píng)議，擇優(yōu)資助。,國(guó)家、省市及地市科技、教育、衛(wèi)生行政部門設(shè)置醫(yī)藥科學(xué)專用研究基金。如國(guó)家中管局科研基金、河南省科技攻關(guān)計(jì)劃、鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃等。,面上項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目重大項(xiàng)目青年科學(xué)基金項(xiàng)目,院內(nèi)課題你申報(bào)了嗎,,,,,,,,,,,,,,,,,,國(guó)家自然科學(xué)基金,政府管理部門基金,單位科研基金,開封市中醫(yī)院,,（五）科研選題思路從項(xiàng)目指南、招標(biāo)說明中選題從臨床實(shí)踐中碰到的問題中選題從與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合中選題從學(xué)術(shù)交流與爭(zhēng)鳴中選題從文獻(xiàn)記載中選題，特別是文獻(xiàn)的空白點(diǎn)從學(xué)科交叉或新興學(xué)科中從改變研究?jī)?nèi)容組合中選題，舊題發(fā)揮從研究中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象對(duì)偶然的靈感追尋深究,中醫(yī)選題技巧從西醫(yī)的空白點(diǎn)、中醫(yī)的特色出發(fā)選題從中醫(yī)與西醫(yī)臨床治療方法的效果比較中選題從中西醫(yī)理論的交叉、近似處或矛盾之處選題,環(huán)核苷酸CAMP、CGMP與中醫(yī)陰陽(yáng)虛證的關(guān)系從神經(jīng)發(fā)生的角度研究川芎在補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的“引經(jīng)”作用,開封市中醫(yī)院,,自然科學(xué)基金2009項(xiàng)目指南（摘錄）生命科學(xué)九處中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)學(xué)科綜合分析2008年度的申請(qǐng)項(xiàng)目情況，項(xiàng)目總體學(xué)術(shù)水平明顯提高，但有些項(xiàng)目尚存在以下問題中醫(yī)藥理論指導(dǎo)作用不突出，未提出關(guān)鍵的科學(xué)問題，缺乏相應(yīng)的臨床研究基礎(chǔ)；研究目標(biāo)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)1單選題單選題1以下_____不屬于定量資料A體塊指數(shù)體重身高2B白蛋白與球蛋白比值C細(xì)胞突變率D中性核細(xì)胞百分比中學(xué)生中吸煙人數(shù)2比較身高與坐高兩組單位相同數(shù)據(jù)變異度的大小，宜采用_____AA變異系數(shù)（CVB標(biāo)準(zhǔn)差（SC方差（S2）D極差（R）四分位間距3下列關(guān)于個(gè)體變異說法不正確的是CA個(gè)體變異是生物體固有的B個(gè)體變異是有規(guī)律的C增加樣本含量，可以減小個(gè)體變異D指標(biāo)的分布類型反映的是個(gè)體的分布規(guī)律。4四個(gè)率的比較的卡方檢驗(yàn)，P值小于001，則結(jié)論為DA四個(gè)總體率均不相等B四個(gè)樣本率均不相等；D二者大小關(guān)系不能肯定9兩個(gè)樣本率比較的四格表檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這個(gè)差別是指AA兩個(gè)樣本率的差別B兩個(gè)樣本率的標(biāo)準(zhǔn)誤C兩個(gè)總體率的差別D兩個(gè)總體率的標(biāo)準(zhǔn)差10對(duì)藥物半衰期較長(zhǎng)的某藥作不同劑量療效的臨床試驗(yàn)，以下_____設(shè)計(jì)不適宜CA配對(duì)設(shè)計(jì)B完全隨機(jī)設(shè)計(jì)C交叉設(shè)計(jì)D配伍組設(shè)計(jì)以上設(shè)計(jì)都不合適2判斷題判斷題1對(duì)某地一年級(jí)12名女大學(xué)生體重（X單位KG）與肺活量Y單位L的數(shù)據(jù)作相關(guān)分析，經(jīng)檢驗(yàn)兩者間有直線相關(guān)關(guān)系，作回歸分析得回歸方程為00004190058826X，這意味著體重每增加1KG肺活量平均增加0058826L；且兩者之間為正相關(guān)。BA錯(cuò)誤B正確2正態(tài)分布曲線下，橫軸上，從Μ196Σ到Μ196Σ的面積為95BA錯(cuò)誤B正確3來自同一總體的兩個(gè)樣本中，標(biāo)準(zhǔn)差小的那個(gè)樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)時(shí)更精確B

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)事業(yè)編制考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模擬題一、選擇題（每題1分，共40分）【A型題】1翼點(diǎn)是哪些骨的會(huì)合處DA上頜骨、蝶骨、顎骨、顳骨B頂骨。枕骨、顳骨、蝶骨C額骨、顴骨、蝶骨、顳骨D額骨、蝶骨、頂骨、顳骨E額骨、蝶骨、枕骨、頂骨2有關(guān)闌尾的描述，正確的是BA動(dòng)脈來自腸系膜下動(dòng)脈B闌尾根部是3條結(jié)腸帶集中處C闌尾位于結(jié)腸起始部D經(jīng)闌尾孔開口于盲腸下端E位于右髂窩，是腹膜間位器官3肝素有抗凝作用，其主要機(jī)制是BA抑制血小板凝集B增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性C促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶D抑制因子Ⅹ的激活E抑制凝血酶原的激活C二分裂D有絲分裂E有性繁殖8病毒生長(zhǎng)繁殖的方式是DA有性繁殖B有絲繁殖C出牙生長(zhǎng)D自我復(fù)制E二分裂9HIV主要攻擊的細(xì)胞是DA巨噬細(xì)胞BB細(xì)胞CCD8十細(xì)胞DCD4十細(xì)胞ET細(xì)胞10不屬于人工自動(dòng)免疫的制劑是BABCGB抗毒素C類毒素D死疫苗E活疫苗

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)工程科工作制度醫(yī)學(xué)工程科工作制度一、醫(yī)學(xué)工程科工作制度一、醫(yī)學(xué)工程科工作制度1、醫(yī)療器械是開展現(xiàn)代化醫(yī)院工作的重要物資基礎(chǔ)和技術(shù)條件；為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的科學(xué)管理，充分發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，制定本科室工作制度。2、醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療器械的法律法規(guī)，制定出本院醫(yī)療器械管理制度。制度管理工作包括計(jì)劃管理、財(cái)產(chǎn)賬務(wù)管理、資料檔案管理、計(jì)量管理、采購(gòu)管理、維修管理和安全管理等。3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由科長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室工作，保持與醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)及其他各有關(guān)科室的配合協(xié)作。4、科室工作人員按分工明確職責(zé)范圍和各自崗位職責(zé)。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療儀器設(shè)備管理各項(xiàng)規(guī)章制度（論證、決策、購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度），協(xié)同有關(guān)部門健全各項(xiàng)記錄，及時(shí)收集匯總統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)記錄。對(duì)各項(xiàng)工作周期性組織總結(jié)報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)。6、科室人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平，有組織地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使全科業(yè)務(wù)水平能適應(yīng)對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備全面科學(xué)管理的需要。二、醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理制度二、醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理制度為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、權(quán)責(zé)一致的原則，應(yīng)用信息技術(shù)等現(xiàn)代化管理方法，提高管理效能。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)行機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級(jí)管理制度。1、機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)分管院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，并依據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、管理任務(wù)配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術(shù)人員。分管院領(lǐng)導(dǎo)作全院資金的預(yù)算管理、統(tǒng)籌安排。2、醫(yī)學(xué)裝備管理部門做好使用記錄。（4）操作人員在使用過程中發(fā)現(xiàn)儀器異常時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員，查找原因，及時(shí)排除故障，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。（5）儀器設(shè)備（包括主機(jī)、附件、說明書）一定保持完整無(wú)缺，即使破損的零部件，未經(jīng)醫(yī)學(xué)工程科核準(zhǔn)不得任意丟棄。（6）儀器醫(yī)學(xué)工程科室間調(diào)劑使用時(shí)，一定要經(jīng)科室主任批準(zhǔn)（應(yīng)急設(shè)備除外），儀器管理人員要辦理交接手續(xù)，用畢及時(shí)歸還，驗(yàn)收后放回原處。（7）儀器使用完畢后，應(yīng)由操作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行關(guān)停機(jī)，并做好記錄。若因違章操作，所致設(shè)備故障，要立即報(bào)告醫(yī)學(xué)工程科，并視情節(jié)輕重追究相關(guān)責(zé)任。三、醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度三、醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度1、為了健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度，保證醫(yī)院設(shè)備檔案資料的齊全、完整與安全，特制定本制度。2、凡醫(yī)院購(gòu)置的十萬(wàn)元及以上設(shè)備必須逐一編號(hào)登記，建立完整的技術(shù)檔案。3、檔案管理包含但不限于以下內(nèi)容（1）購(gòu)置設(shè)備申請(qǐng)報(bào)告。（2）大型設(shè)備配置許可證。（3）50萬(wàn)元及以上設(shè)備的可行性論證報(bào)告。（4）考察報(bào)告。（5）招投標(biāo)資料。（6）購(gòu)銷合同。（7）使用說明書及技術(shù)資料（8）產(chǎn)品合格證明（9）醫(yī)療器械注冊(cè)證（10）醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證（11）醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證（12）經(jīng)營(yíng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照。4、已建檔的設(shè)備在管理、使用、維修、維護(hù)保養(yǎng)及改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)做設(shè)備使用過程中的重要文檔進(jìn)行歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。

簡(jiǎn)介：第一章單選題55分?jǐn)?shù)1統(tǒng)計(jì)學(xué)中所說的樣本是指（）。隨意抽取的總體中任意部分有意識(shí)的選擇總體中的典型部分依照研究者要求選取總體中有意義的一部分依照隨機(jī)原則抽取總體中有代表性的一部分依照隨機(jī)原則抽取總體中有代表性的一部分正確有目的的選擇總體中的典型部分2下列資料屬等級(jí)資料的是（）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)住院天數(shù)門急診就診人數(shù)病人的病情分級(jí)病人的病情分級(jí)正確ABO血型分類3為了估計(jì)某年華北地區(qū)家庭年醫(yī)療費(fèi)用的平均支出，從華北地區(qū)的5個(gè)城市隨機(jī)抽樣調(diào)查了1500戶家庭，他們的平均年醫(yī)療費(fèi)用支出是997元，標(biāo)準(zhǔn)差是391元。該研究中研究者感興趣的總體是（）華北地區(qū)1500戶家庭華北地區(qū)的5個(gè)城市華北地區(qū)1500戶家庭的年醫(yī)療費(fèi)用華北地區(qū)所有家庭的年醫(yī)療費(fèi)用華北地區(qū)所有家庭的年醫(yī)療費(fèi)用正確全國(guó)所有家庭的年醫(yī)療費(fèi)用4欲了解研究人群中原發(fā)性高血壓病EH的患病情況，某研究者調(diào)查了1043人，獲得了文化程度（高中及以下、大學(xué)及以上）、高血壓家族史（有、無(wú)）、月人均收入（元）、吸煙（不吸、偶爾吸、經(jīng)常吸、每天）、飲酒（不飲、偶爾飲、經(jīng)常飲、每天）、打鼾（不打鼾、打鼾）、脈壓差MMHG、心率次分等指標(biāo)信息。則構(gòu)成計(jì)數(shù)資料的指標(biāo)有（）文化程度、高血壓家族史吸煙、飲酒、打鼾月人均收入、脈壓差、心率文化程度、高血壓家族史、打鼾文化程度、高血壓家族史、打鼾正確吸煙、飲酒高血壓家族史吸煙、飲酒、打鼾5總體是指（）全部研究對(duì)象全部研究對(duì)象中抽取的一部分全部樣本全部研究指標(biāo)全部同質(zhì)研究對(duì)象的某個(gè)變量的值正確正態(tài)近似正態(tài)左偏態(tài)右偏態(tài)右偏態(tài)正確對(duì)稱9橫軸上，標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)曲線下從0到258的面積為（）。99％45％995％475％495％495％正確10當(dāng)各觀察值呈倍數(shù)變化（等比關(guān)系）時(shí)，平均數(shù)宜用（）。均數(shù)幾何均數(shù)幾何均數(shù)正確中位數(shù)相對(duì)數(shù)四分位數(shù)第三章單選題1均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤反映了。個(gè)體變異程度的大小個(gè)體集中趨勢(shì)的位置指標(biāo)的分布特征頻數(shù)的分布特征樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異正確2兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P越小，說明。兩樣本均數(shù)差別越大兩總體均數(shù)差別越大越有理由認(rèn)為兩總體均數(shù)不同越有理由認(rèn)為兩總體均數(shù)不同正確越有理由認(rèn)為兩樣本均數(shù)不同越有理由認(rèn)為兩總體均數(shù)相同X1X2S12S22作兩樣本T檢驗(yàn)，必然得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論作兩樣本方差比較的F檢驗(yàn)，必然方差齊由甲、乙兩樣本均數(shù)之差求出的總體均數(shù)

簡(jiǎn)介：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師，親愛的同學(xué)們大家下午好能作為學(xué)院優(yōu)秀教師代表在這里與大家談?wù)勎易约旱母惺埽腋械綗o(wú)比的榮幸與自豪。我知道，我們學(xué)院有很多踏實(shí)工作在臨床、教學(xué)一線的優(yōu)秀教師，與大家一樣，我只是這些教師隊(duì)伍中的普通一員。做一名醫(yī)生和教師都曾是我的追求和夢(mèng)想，依稀記得當(dāng)年高考志愿全部填的醫(yī)學(xué)院校和師范院校，等到錄取通知書的那一刻，我為將來能成為一名醫(yī)生感到興奮，但也為不能成為一名教師稍感失落。當(dāng)XXX大學(xué)第五臨床學(xué)院成立以來，我從帶實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生到站上講臺(tái)，我非常高興，在這里，我的兩個(gè)愿望都得以實(shí)現(xiàn)。你或許是一名好醫(yī)生，卻不一定是一個(gè)好老師，作為一名醫(yī)學(xué)院的教師，首先自己要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底，其次還得學(xué)習(xí)如何將自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生。醫(yī)學(xué)院校并沒有開設(shè)專業(yè)的教育課程，我們大多數(shù)醫(yī)生教學(xué)應(yīng)該都是從自己的老師身上去學(xué)習(xí)教育的方法和經(jīng)驗(yàn)，“言傳身教”在醫(yī)學(xué)教育里體現(xiàn)的淋漓盡致，所以醫(yī)生的一言一行，不僅影響著你的病人，也影響著你的學(xué)生，影響著下一代醫(yī)生。現(xiàn)在，我們又多了一個(gè)提升教學(xué)的捷徑，就是參加教學(xué)比賽。比賽能獲獎(jiǎng)當(dāng)然最好，但即使你沒有獲獎(jiǎng)，你也會(huì)收獲很多，參加過教學(xué)比賽的同志們都會(huì)感覺到，教學(xué)督導(dǎo)XXXXXX等老師們的批評(píng)指導(dǎo)會(huì)讓你獲益良多，也會(huì)讓你站上講臺(tái)時(shí)信心倍增。2015年我參加XXX大學(xué)的教學(xué)比賽雖然沒有獲獎(jiǎng)，但同行的XXX院長(zhǎng)給了我很大的安慰和肯定，他并沒有完全以獎(jiǎng)項(xiàng)來評(píng)判我們的付出，但同時(shí)我自己也要總結(jié)自己的不足，因?yàn)楸荣愖罱K的目的都是為了提高自己的教學(xué)能力，所以，我在這里鼓勵(lì)大家，特別是年輕的老師們，都去多參加教學(xué)比賽，無(wú)論獲獎(jiǎng)不獲獎(jiǎng)，你，都是贏家。過去20162017學(xué)年度，我主要承擔(dān)了2013級(jí)生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)本科的理論教學(xué)任務(wù)共22個(gè)學(xué)時(shí)，見習(xí)教學(xué)28個(gè)學(xué)時(shí)；申報(bào)及組織申報(bào)院級(jí)教改項(xiàng)目各一項(xiàng)，先后組織超聲科XXXXXX參加影像教研室試講。當(dāng)然，教學(xué)工作是很辛苦的，要做很多的幕后工作。所謂“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，辛苦一天的臨床工作以后，你還要加班備課，制作PPT等，但是辛苦之后，反過來，教學(xué)又會(huì)督促你專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，正所謂“教學(xué)相長(zhǎng)”。做好教學(xué)工作，做一名優(yōu)秀的大學(xué)教師，我們還會(huì)收獲學(xué)生的尊重，會(huì)收獲工作帶來的快樂，會(huì)收獲一份只有教師才可以享有的成就感和滿足感。最后，至此第33個(gè)教師節(jié)來臨之際，祝在座的的各位同仁身體健康，教師節(jié)快樂祝同學(xué)們學(xué)習(xí)進(jìn)步，事業(yè)有成祝XXX大學(xué)第五臨床學(xué)院的明天越來越美好謝謝大家

簡(jiǎn)介：學(xué)院學(xué)院XXX班級(jí)班級(jí)XXX級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)班級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)班姓名姓名XXX學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)XXXX3201616六、修正六、修正評(píng)估調(diào)整評(píng)估調(diào)整1616七、結(jié)語(yǔ)七、結(jié)語(yǔ)1717

簡(jiǎn)介：消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點(diǎn)。幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HPHP）感染是最常見的病因。）感染是最常見的病因。考點(diǎn)慢性胃炎分類及特點(diǎn)考點(diǎn)病理學(xué)特征慢性胃炎分類①胃竇炎，多由HP感染所致，部分患者炎癥可波及胃體；②胃體炎，多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃底；③全胃炎，可由HP感染擴(kuò)展而來。（一）炎癥以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）化生①腸上皮化生以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；①腸上皮化生以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；②假幽門腺化生泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門腺樣腺體。②假幽門腺化生泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門腺樣腺體。（三）萎縮病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。（四）異型增生異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉(zhuǎn)為正常；重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察?？键c(diǎn)臨床表現(xiàn)由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。考點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查考點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。（二）幽門螺桿菌檢測(cè)（二）幽門螺桿菌檢測(cè)活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。以增加診斷的可靠性。（三）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查（三）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PCAPCA和Ⅰ和ⅠFAFA，如為該病，如為該病PCAPCA多呈陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)Ⅰ多呈陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)ⅠFAFA多呈陽(yáng)性。多呈陽(yáng)性。（四）血清胃泌素（四）血清胃泌素G17G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度?？键c(diǎn)治療（一）成功根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。（二）功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。2X線鋇餐檢查潰瘍的X線征象有直接和間接兩種龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。3幽門螺桿菌檢測(cè)◆侵入性快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)快速尿素酶試驗(yàn)是侵入性檢查的首選方法快速尿素酶試驗(yàn)是侵入性檢查的首選方法◆非侵入性尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查。4胃液分析和血清胃泌素測(cè)定一般僅在疑有胃泌素瘤胃泌素瘤時(shí)作鑒別診斷之用?？键c(diǎn)診斷和鑒別診斷（一）診斷。（二）鑒別診斷1胃癌內(nèi)鏡或X線檢查見到胃的潰瘍，必須進(jìn)行良性潰瘍（胃潰瘍）與惡性潰瘍（胃癌）的鑒別。2胃泌素瘤亦稱ZOLLINGERELLISON綜合征，是胰腺非B細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致。考點(diǎn)并發(fā)癥并發(fā)癥11出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。2穿孔，可引起急性腹膜炎。3幽門梗阻嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢可見胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲。清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲。4GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣?？键c(diǎn)治療和預(yù)后（一）藥物治療（一）藥物治療11抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌H2受體拮抗劑、受體拮抗劑、PPIPPI。22根除根除HPHP。33保護(hù)胃黏膜保護(hù)胃黏膜（1）鉍劑。）鉍劑。（2）弱堿性抗酸劑常用鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。（二）治療消化性潰瘍的方案及療程為使?jié)冇下食^90，抑酸藥物的療程通常為4～6周，部分患者需要8周。根除根除HPHP所需的所需的1～2周療程可重疊在周療程可重疊在4～8周的抑酸藥物療程內(nèi)周的抑酸藥物療程內(nèi)，也可在抑酸療程結(jié)束后進(jìn)行。

簡(jiǎn)介：軍人申請(qǐng)病退評(píng)殘醫(yī)學(xué)鑒定審查表姓名單位職別申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定類別病退（）評(píng)殘（）一、個(gè)人申請(qǐng)姓名姓名性別性別出生年月出生年月籍貫籍貫民族民族入伍年月入伍年月申請(qǐng)理由申請(qǐng)人簽名申請(qǐng)人簽名年月日

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)專升本醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)共38頁(yè)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)入學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)入學(xué)測(cè)試測(cè)試機(jī)考機(jī)考專升本升本醫(yī)學(xué)基醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模擬題擬題1、有關(guān)紅骨髓正確的是（2）（）A成人存在于髓腔內(nèi)B不存在于板障內(nèi)C胎兒期造血，成年期不造血D髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保存紅骨髓E以上全不對(duì)標(biāo)準(zhǔn)答案D2、椎骨正確的是（2）（）A是短骨B椎體之間有椎間關(guān)節(jié)相連C相鄰椎弓之間構(gòu)成椎間孔D椎體與椎弓共同圍成椎孔E無(wú)以上情況標(biāo)準(zhǔn)答案D3、指出下列骨不屬于腦顱骨者（2）（）A蝶骨B顴骨C額骨D篩骨E顳骨標(biāo)準(zhǔn)答案B4、屬于含氣骨的是（2）（）A頂骨B額骨C鎖骨D肱骨E掌骨標(biāo)準(zhǔn)答案B5、不屬于自由下肢骨的是（2）（）A股骨B脛骨C腓骨D跟骨E髖骨中國(guó)醫(yī)科大學(xué)專升本醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第3頁(yè)共38頁(yè)B胸鎖關(guān)節(jié)C肘關(guān)節(jié)D髖關(guān)節(jié)E踝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)答案D12、屬于面肌者（2）（）A咬肌B顳肌C翼內(nèi)肌D頰肌E翼外肌標(biāo)準(zhǔn)答案D13、伸膝關(guān)節(jié)的肌肉（2）（）A股四頭肌B半腱肌C半膜肌D股四頭肌、縫匠肌E股內(nèi)側(cè)肌標(biāo)準(zhǔn)答案A14、一側(cè)收縮時(shí)，使舌尖伸向?qū)?cè)的肌是（2）（）A頦舌肌B舌骨舌肌C莖突舌肌D腭舌肌E以上都不是標(biāo)準(zhǔn)答案A15、關(guān)于咽的正確描述是（2）（）A上借咽峽續(xù)口腔B下平第6頸椎下緣處移行為食管C是上窄下寬的肌性管道D后壁與咽鼓管圓枕之間有咽鼓管咽口E口部的后方有咽隱窩標(biāo)準(zhǔn)答案B16、關(guān)于舌正確的描述是（2）（）A舌下阜是舌下腺大管和下頜下腺導(dǎo)管的共同開口B舌的絲狀乳頭分布于舌背，內(nèi)含味蕾C輪廓乳頭位于界溝的后方D舌后13味覺受舌下神經(jīng)支配E舌前23味覺受三叉神經(jīng)支配

簡(jiǎn)介：【奧鵬】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2019年7月考試醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考查課試題試卷總分100得分100第1題含T細(xì)胞百分率最高的部位是A、胸腺B、淋巴結(jié)C、脾臟D、扁桃體E、外周血正確答案A第2題屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)的是A、血細(xì)胞減少癥B、青霉素過敏性休克C、類風(fēng)濕D、接觸性皮炎E、糖尿病正確答案A第3題天然血型抗體屬于A、IGMB、IGAC、IGED、IGGE、IGD正確答案A第4題T細(xì)胞和B細(xì)胞活化、增殖和分化的主要部位是A、胸腺和骨髓B、淋巴結(jié)和脾臟C、脾臟和骨髓D、淋巴結(jié)和胸腺E、淋巴結(jié)和骨髓正確答案B第5題補(bǔ)體不具備下列那種作用A、細(xì)胞毒作用B、中和毒素作用C、調(diào)理作用D、炎癥介質(zhì)作用E、免疫調(diào)節(jié)作用E、腔上囊正確答案C第11題不是初次免疫應(yīng)答的特點(diǎn)A、以IGM為主B、維持時(shí)間短C、潛伏期短D、抗體效價(jià)低E、為低親和性抗體正確答案C第12題抗原抗體反應(yīng)的關(guān)鍵是A、PH值B、時(shí)間C、抗原抗體的最適比例D、溫度E、電解質(zhì)正確答案C第13題具有補(bǔ)體C1Q結(jié)合位點(diǎn)的IG是A、IGE和IGBB、IGA和IGDC、IGM和IGDD、IGG和IGME、IGM和IGE正確答案D第14題下列哪項(xiàng)不是IL1的功能A、促進(jìn)T細(xì)胞的增殖B、刺激單核吞噬細(xì)胞活化C、激活NK細(xì)胞D、直接誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生急性期蛋白E、可作為內(nèi)源性致熱原正確答案D第15題下面哪項(xiàng)不屬于體外AGAB反應(yīng)A、沉淀反應(yīng)B、凝集反應(yīng)C、ELISA

簡(jiǎn)介：【奧鵬】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2019年7月考試醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)考查課試題試卷總分100得分100第1題健康男子收縮壓的正常值范圍一般指A、所有健康成年男子收縮壓的波動(dòng)范圍B、絕大多數(shù)正常成年男子收縮壓的波動(dòng)范圍C、所有正常成年男子收縮壓的波動(dòng)范圍D、少部分正常成年男子收縮壓的波動(dòng)范圍E、所有正常人收縮壓的波動(dòng)范圍正確答案B第2題每份調(diào)查表可調(diào)查多個(gè)觀察單位稱為A、簡(jiǎn)單表B、一覽表C、組合表D、單一表或卡片E、調(diào)查表正確答案B第3題實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中設(shè)立對(duì)照的原則是A、隨機(jī)確定對(duì)照組B、除處理因素外，其他因素應(yīng)和實(shí)驗(yàn)組盡可能一致C、人口學(xué)因素應(yīng)和實(shí)驗(yàn)組盡可能一致D、根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康拇_定E、所有的因素均應(yīng)和實(shí)驗(yàn)組保持一致正確答案B第4題醫(yī)學(xué)科研方法的最高層次是A、技術(shù)層次B、哲學(xué)層次C、邏輯層次D、分析層次E、歸納層次正確答案B第5題欲了解目標(biāo)人群的疾病或健康狀況在時(shí)間、地區(qū)和人群中的分布特征最適宜的流行病學(xué)研究方法是A、流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型B、抽樣調(diào)查C、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)D、隊(duì)列研究E、普查正確答案B第11題CBM數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索途徑中可以自動(dòng)實(shí)現(xiàn)檢索詞、檢索詞對(duì)應(yīng)主題詞及該主題詞所含下位詞的同步檢索的是A、主題檢索B、限定檢索C、分類檢索D、智能檢索E、二次檢索正確答案D第12題關(guān)于隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的說法下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、也叫配伍組設(shè)計(jì)B、實(shí)際上是配對(duì)設(shè)計(jì)的擴(kuò)大C、每一區(qū)組內(nèi)的例數(shù)和處理數(shù)相等D、各處理組的樣本例數(shù)可以不等E、各處理組的樣本例數(shù)相等正確答案D第13題某縣有50萬(wàn)人口其中農(nóng)村居民占95現(xiàn)欲作農(nóng)村居民高血壓患病情況及其影響因素的調(diào)查研究較適宜的調(diào)查方法是A、簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣調(diào)查B、普查C、系統(tǒng)抽樣調(diào)查D、整群抽樣調(diào)查E、典型調(diào)查正確答案D第14題所謂對(duì)樣本含量的估計(jì)就是要在A、資金允許的條件下確定盡可能多的例數(shù)B、時(shí)間允許的條件下確定最多的例數(shù)C、可以說明問題的前提下確定最少的例數(shù)D、保證研究結(jié)論具有一定的可靠性的前提下確定最少的例數(shù)E、不必估計(jì)，調(diào)查整個(gè)總體正確答案D第15題豚鼠的妊娠期平均是A、38天B、48天C、58天D、68天E、22天正確答案D

簡(jiǎn)介：中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)教材（中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)教材（2ND2ND）I目錄目錄第一章重癥患者的識(shí)別和評(píng)估1第一節(jié)發(fā)現(xiàn)重癥患者1第二節(jié)重癥患者的初始評(píng)估2一、病史2二、查體2三、表格記錄3四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查3五、治療4第三節(jié)ICU評(píng)分系統(tǒng)4一、評(píng)分系統(tǒng)模型的建立與評(píng)價(jià)4二、ICU常用評(píng)分系統(tǒng)4第二章重癥監(jiān)測(cè)理論和原則11第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)的目的和原則11一、重癥監(jiān)測(cè)的目的11二、重癥監(jiān)測(cè)的一般原則12第二節(jié)重癥監(jiān)測(cè)的專業(yè)特征13一、重癥監(jiān)測(cè)的可預(yù)見性13二、重癥監(jiān)測(cè)手段的適用性13三、重癥監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)和連續(xù)性14四、監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀的準(zhǔn)確性14五、重癥監(jiān)測(cè)的整體性14六、重癥監(jiān)測(cè)的治療可反饋性15第三節(jié)重癥監(jiān)測(cè)與重癥患者心理需要與應(yīng)對(duì)15一、導(dǎo)致重癥患者心理危機(jī)的主要原因15二、改善患者心理危機(jī)的主要措施16第四節(jié)基本生命體征監(jiān)測(cè)17一、心電監(jiān)測(cè)17二、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)19三、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)21四、體溫監(jiān)測(cè)22第三章心肺腦復(fù)蘇25一、心臟停搏的常見原因25二、心臟停搏的心電圖類型26三、復(fù)蘇程序26第四章休克35第一節(jié)休克的分類、病因和發(fā)病機(jī)制35第二節(jié)休克的病理生理35第三節(jié)休克治療的基本原則36第四節(jié)低血容量休克39第五節(jié)分布性休克40中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)教材（中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)教材（2ND2ND）III四、并發(fā)癥105第二節(jié)中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓106一、適應(yīng)證和禁忌證106二、穿刺插管方法106三、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)108四、護(hù)理與拔管109五、并發(fā)癥防治109第三節(jié)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管110一、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的發(fā)展110二、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管簡(jiǎn)介110三、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用指征111四、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的置管方法112五、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥及其防治114六、肺動(dòng)脈導(dǎo)管波形分析115七、肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管參數(shù)的測(cè)量116八、肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用118第四節(jié)脈搏指示劑連續(xù)心排血量測(cè)定及臨床應(yīng)用121一、PICCO原理和方法121二、參數(shù)意義123三、臨床應(yīng)用技術(shù)優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)狀126第五節(jié)心阻抗血流圖及臨床應(yīng)用126一、原理126二、方法127三、臨床應(yīng)用127第六節(jié)重癥超聲在血流動(dòng)力學(xué)治療中的應(yīng)用128一、前負(fù)荷評(píng)估指標(biāo)128二、超聲在評(píng)估心功能時(shí)的作用129三、外周阻力的評(píng)估130四、超聲評(píng)估脫機(jī)困難的原因131五、連續(xù)肺部超聲B線評(píng)估有助于指導(dǎo)肺水腫的治療131六、重癥超聲有助于快速篩查休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病因131第七節(jié)血管外肺水的測(cè)定131一、適應(yīng)證132二、相對(duì)禁忌證132三、EVLW測(cè)定的臨床應(yīng)用132第八節(jié)氧代謝指標(biāo)在血流動(dòng)力學(xué)治療中的作用133第九節(jié)功能性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)134第七章呼吸衰竭及相關(guān)疾病135第一節(jié)呼吸衰竭的病因和病理生理改變135一、病因135二、病理生理特點(diǎn)137第二節(jié)臨床表現(xiàn)和治療原則137一、臨床表現(xiàn)138二、治療原則138

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2019年7月考試醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考查課試題一、單選題共20道試題共20分1含T細(xì)胞百分率最高的部位是A胸腺B淋巴結(jié)C脾臟D扁桃體E外周血正確答案A2屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)的是A血細(xì)胞減少癥B青霉素過敏性休克C類風(fēng)濕D接觸性皮炎E糖尿病正確答案A3天然血型抗體屬于AIGMBIGACIGEDIGGEIGD正確答案A4T細(xì)胞和B細(xì)胞活化、增殖和分化的主要部位是A胸腺和骨髓B淋巴結(jié)和脾臟C脾臟和骨髓D淋巴結(jié)和胸腺E淋巴結(jié)和骨髓正確答案B5補(bǔ)體不具備下列那種作用A細(xì)胞毒作用B中和毒素作用C調(diào)理作用D炎癥介質(zhì)作用D脾臟E腔上囊正確答案C11不是初次免疫應(yīng)答的特點(diǎn)A以IGM為主B維持時(shí)間短C潛伏期短D抗體效價(jià)低E為低親和性抗體正確答案C12抗原抗體反應(yīng)的關(guān)鍵是APH值B時(shí)間C抗原抗體的最適比例D溫度E電解質(zhì)正確答案C13具有補(bǔ)體C1Q結(jié)合位點(diǎn)的IG是AIGE和IGBBIGA和IGDCIGM和IGDDIGG和IGMEIGM和IGE正確答案D14下列哪項(xiàng)不是IL1的功能A促進(jìn)T細(xì)胞的增殖B刺激單核吞噬細(xì)胞活化C激活NK細(xì)胞D直接誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生急性期蛋白E可作為內(nèi)源性致熱原正確答案D15下面哪項(xiàng)不屬于體外AGAB反應(yīng)A沉淀反應(yīng)B凝集反應(yīng)