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簡介：第二章康復護理學理論基礎12第一節(jié)運動學基礎第二節(jié)神經學基礎第三節(jié)康復護理學相關理論目錄第一節(jié)運動學基礎3●運動學概念●人體運動學的分類●運動對機體的影響●肌肉運動學●骨關節(jié)運動學●小結4內容簡介一、運動學概念◆運動學概念運動學KINEMATICS是運用物理學方法來研究人節(jié)段運動和整體運動時，各組織和器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運動療法的理論基礎之一。人體運動學是康復治療學專業(yè)的重要基礎理論基礎。5運動特征位置改變的軌跡位移距離速度加速度等。運動療法KINESIOTHERAPY運動療法是根據(jù)疾病的特點和病人功能情況，利用力學的原理，通過病人自身的力量或治療師的輔助操作或借助于器械所進行的主動或被動運動，以改善局部或全身功能為目的的一種治療方法。肌肉作用運動支撐保護產生熱量促進血液回流等等人體運動學的分類按部位分類全身運動（GENERALMOVEMENT）是指需要上下肢同時參與的運動方式。局部運動（LOCALMOVEMENT）是指人體為了維持局部的關節(jié)活動能力，改善局部肌肉、骨骼的功能為目的而進行的一種運動9人體運動學的分類按照肌肉收縮分類靜態(tài)收縮（STATICCONTRACTION）①等長收縮（ISOMETRICCONTRACTION）②協(xié)同收縮（CODINATEDCONTRACTION）動態(tài)收縮（KIICCONTRACTION）①等張收縮（ISOTONICCONTRACTION）②等速收縮（ISOKIICCONTRACTION）10肌肉長度不變，張力改變，不產生關節(jié)活動肌肉收縮時，主動肌、拮抗肌同時收縮，肌張力增加，但不產生關節(jié)運動肌肉張力不變但長度改變，產生關節(jié)活動①向心性收縮或稱等張縮短②離心性收縮或稱等張延伸是在整個運動過程中運動的速度角速度保持不變，而張力與速度一直在變化。等長收縮與等張收縮的協(xié)調作用在人體進行各種復雜運動中，肌肉的收縮以等長收縮、向心性收縮、離心性收縮的形式不斷地變化著。人體運動學的分類按用力方式分類被動運動PASSIVEMOVEMENT主動運動（ACTIVEMOVEMENT）①助力主動運動（ASSISTANTACTIVEMOVEMENT）②主動運動（ACTIVEMOVEMENT）③抗阻力主動運動（RESISTANCEACTIVEMOVEMENT）等張抗阻運動等長抗阻運動等速運動11各種運動方式之間區(qū)別我被動運動完全依靠外力作用來幫助人體完成的運動。外力施加者①治療器械②治療師③患者自身健康肢體（自助被動運動）助力主動運動人體進行主動運動時，依靠外力施加適當?shù)妮o助力量，幫助其完成運動。運動參與者①患者患肢②治療器械③治療師④患者健康肢體為過渡訓練方法主動運動人體在完全不依靠外力輔助的情況下獨立完成的運動。運動參與者患者本人抗阻力主動運動人體進行主動運動時，對運動中的肢體施加一定量的阻力進行的運動。運動參與者①患者②治療器械③治療師二、運動對機體的影響㈠提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力①保持中樞神經系統(tǒng)的緊張度和興奮性；②促進迷走神經興奮性的增強，提高對人體臟器活動的自控能力。㈡改善情緒，調節(jié)精神和心理緒反射性引起人體下丘腦部位的興奮性提高、從而表現(xiàn)為興奮、愉快、樂觀的情緒。㈢提高代謝能力，改善心肺功能每搏量增多，心肌收縮加強，收縮末期容量減少，心排血量增加，回心血量也相應增加；血流發(fā)生明顯的重新分布；呼吸相應加深加快，胸廓和橫膈活動幅度明顯增大，潮氣量增多，每分鐘通氣量和耗氧量均增加數(shù)倍至二十倍。㈣維持運動器官的形態(tài)和功能長期運動可以預防骨質疏松、軟骨變性退化、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮甚至關節(jié)形態(tài)破壞等的發(fā)生。運動還可促進關節(jié)周圍血管的血液循環(huán)，增加關節(jié)滑液分泌，改善軟骨營養(yǎng)；可維持骨代謝平衡，使骨皮質增厚，增強骨的支撐和承重能力；可維持肌纖維形態(tài)，增強肌力和耐力，改善主動運動能力；可牽伸攣縮和粘連組織，改善關節(jié)活動范圍。㈤促進代償機制的形成和發(fā)展如中樞神經損傷后，建立新的條件反射來彌補喪失的運動功能。㈥預防術后血栓性靜脈炎運動對肢體起到血液泵的作用，可加強靜脈回流，減輕靜脈淤滯。㈦促進機體損傷的恢復運動可以促進血液循環(huán)，增強損傷后組織周圍膠原纖維的排列和構成，有利于瘢痕的形成，從而促進創(chuàng)口和損傷肌腱、韌帶愈合。同時，血液循環(huán)的增強，可以促進骨折愈合。運動可刺激活的軟骨細胞，增加其膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連，促進膿性滲出物、積血等從滑膜腔清除，從而促進受損軟骨愈合與保護關節(jié)軟骨。通過以上作用，運動可以縮短損傷組織的恢復期、防止肌萎縮、減輕關節(jié)僵硬、減少繼發(fā)性退行性關節(jié)炎的發(fā)生等。三、肌肉運動學肌肉的概述人體運動的基礎是肌肉收縮。肌肉在強烈收縮時，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機體內肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運動系統(tǒng)的主要動力部分。在肌肉收縮過程中，機體重要的器官如心、肺和血管起著最主要的作用16肌肉運動學肌肉功能解剖學完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產生的基本功能單位。肌肉周圍的結締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結締組織具有保證肌肉舒張活動、肌力傳遞與協(xié)調肌肉運動的功能。17骨骼肌的結構（一）肌肉的基本結構中間的肌腹兩端的肌腱肌腹肌腱肌腱骨骼肌的結構（一）骨骼肌的結構骨骼肌約占體重的40左右。肌纖維，呈圓柱形肌纖維膜或肌膜肌漿肌原纖維細胞核、線粒體及其它顆粒肌內膜肌束肌束膜肌肉骨骼肌的結構域肌外膜包繞許多肌束，構成肌肉肌束膜包繞大量肌纖維，形成肌束肌內膜包繞一根肌纖維肌纖維為肌組織的細胞肌纖維由肌膜包繞肌漿及大量的肌原纖維構成肌肉的中間部分為肌腹，兩端為肌腱，肌腱附著在骨骼上。肌肉分類1按照形態(tài)學分類按肌肉形狀，分為梭形肌、羽狀肌、半羽狀肌、鋸狀肌和環(huán)狀肌按肌肉頭數(shù)，分為二頭肌、三頭肌和四頭肌按肌腹數(shù)，分為二腹肌和多腹肌按肌肉作用的關節(jié)數(shù)，分為單關節(jié)肌、雙關節(jié)肌和多關節(jié)肌按肌肉顏色，可以分為紅肌和白肌按肌肉大小，分為大肌和小肌肌肉運動學肌肉的分類按照肌纖維組織學分類橫紋?。ü趋兰　⑿募。┕趋兰‰S意肌心肌、平滑肌不隨意肌平滑肌24根據(jù)肌纖維內運輸氧的蛋白，即肌紅蛋白MYOSLOBIN的量將肌肉可分為紅肌與白肌肌肉運動學按照運動功能分類原動肌AGONIST拮抗肌ANTAGONIST固定肌FIXAT中和肌NEUTRALIZAT肌肉的分類25A、按照運動功能分類1）原動肌AGONIST2）輔助肌ASSISTANTMOVER3）拮抗肌ANTAGONIST4）固定肌FIXAT5）協(xié)同肌SYNERGISTB、按肌肉的運動作用分類提肌下降肌括約肌C、按照關節(jié)運動方向分類屈肌、伸肌、內收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、內旋肌、外旋肌和對掌肌。D、按肌肉收縮速度快肌慢肌肌肉運動學肌肉的分類按照運動單位分類SSLOWTWITCHFRFATIGUERESISTANTFFFASTTWITCHFATIGABLE按組織生化學染色分類肌肉可分為I型與Ⅱ型26肌肉運動學肌肉的特性物理特性伸展性（EXTENSION）彈性（ELASTICITY）黏滯性（STICKINESS）生理特性興奮性（EXCITABILITY）收縮性（CONTRACTILITY）27肌肉運動學肌肉功能狀態(tài)指標肌力是指肌肉收縮時所表現(xiàn)出來的能力。影響肌力主要的因素包括肌肉的橫斷面積肌肉的募集RECRUIT肌肉的初長度肌纖維的走向肌肉的收縮速度杠桿效率28肌肉運動學肌肉功能狀態(tài)指標肌張力是指肌肉在安靜時所保持的緊張度?？焖倭α渴侵讣∪饣蚣∪涸谝欢ㄋ俣认滤墚a生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定負荷條件下保持收縮或持續(xù)重復收縮的能力。29骨關節(jié)運動學關節(jié)構造關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔關節(jié)輔助結構韌帶關節(jié)盤關節(jié)唇滑膜襞滑膜囊30（一）關節(jié)的構造和運動31康復護理學回目錄1、關節(jié)面（ARTICULARFACE）關節(jié)頭關節(jié)窩關節(jié)軟骨關節(jié)面是凸凹互相對應。凸面叫做關節(jié)頭，凹面稱為關節(jié)窩。2、關節(jié)囊（ARTICULARCAPSULE）纖維層滑膜層3、關節(jié)腔關節(jié)囊滑膜層關節(jié)軟骨含少量滑液，呈密閉的負壓狀態(tài)。4、關節(jié)輔助結構韌帶關節(jié)盤關節(jié)唇滑膜襞關節(jié)運動三平面矢狀面額狀面水平面骨關節(jié)運動學關節(jié)運動通常關節(jié)運動主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉運動。環(huán)轉運動屈、伸與收、展組合的運動，不包括旋轉運動（外旋、內旋。37屈曲、伸展與外展、內收。環(huán)轉運動屈曲、伸展與外展、內收組合旋轉運動外旋、內旋特殊關節(jié)運動軀干前屈、后伸、側屈臂有旋前、旋后腕關節(jié)有掌屈、背屈踝關節(jié)有跖屈、背屈、外翻包括旋內、外展、背屈與內翻包括旋外、內收、跖屈等的運動骨關節(jié)運動學關節(jié)的分類按照關節(jié)組織結構分類纖維性關節(jié)軟骨性關節(jié)滑膜性關節(jié)按組成骨的數(shù)目分類單關節(jié)2塊骨頭復合關節(jié)≥3塊骨頭38（二）關節(jié)的分類骨關節(jié)運動學關節(jié)的分類按運動多少分類不動關節(jié)少動關節(jié)①靠纖維連接，如椎間盤。②靠韌帶和骨間膜連接，如骶髂關節(jié)?；顒雨P節(jié)39關節(jié)的分類4按運動軸多少分類（1）單軸性關節(jié)①滑車關節(jié)（如手指間關節(jié)）②車軸關節(jié)（近遠側橈尺關節(jié)）（2）雙軸性關節(jié)①橢圓關節(jié)（橈腕關節(jié)）②鞍狀關節(jié)（拇指腕掌關節(jié)）（3）多軸性關節(jié)①球窩關節(jié)（肩關節(jié)）②杵臼關節(jié)（髖關節(jié)）③平面關節(jié)肩鎖關節(jié)41關節(jié)的分類4按運動軸多少分類單軸性關節(jié)①滑車關節(jié)只能沿水平冠狀軸做屈伸運動；肘關節(jié)。②車軸關節(jié)只能沿垂直軸做旋轉運動；橈尺關節(jié)。雙軸性關節(jié)可沿水平額狀軸做屈伸，亦可沿水平矢狀軸做收展。①橢圓關節(jié)橈腕關節(jié)②鞍狀關節(jié)拇指腕掌關節(jié)多軸性關節(jié)可在三個垂直軸上屈伸、收展、旋轉運動①球窩關節(jié)②鞍狀關節(jié)；③平面關節(jié)。骨關節(jié)運動學關節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性活動范圍RANGEOFMOTION，ROM穩(wěn)定性STABILITY通常情況下，穩(wěn)定性大的關節(jié)活動范圍??；穩(wěn)定性小的關節(jié)活動范圍大。43（三）關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性影響因素②關節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況①關節(jié)面的運動軸的多少③關節(jié)的兩關節(jié)面之間的面積差④關節(jié)盤、滑液；關節(jié)唇、滑膜襞?；顒佣萊ANGEOFMOTION，ROM穩(wěn)定性STABILITY關節(jié)的功能影響因素關節(jié)面的運動軸關節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況兩關節(jié)面之間的面積差關節(jié)的其他結構骨關節(jié)運動學關節(jié)活動順序性原理在運動中，關節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時，盡管運動鏈中各個關節(jié)同時用力，但最先產生運動的總是大關節(jié)，然后依據(jù)關節(jié)大小出現(xiàn)相應的先后順序。46骨關節(jié)運動學關節(jié)的運動鏈開鏈運動（OPENKIICCHAIN，OKC）閉鏈運動（CLOSEDKIICCHAIN，CKC）關節(jié)運動的杠桿（LEVER）原理在人體運動中，骨骼、關節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運動機制符合杠桿原理。47（四）關節(jié)的運動鏈和杠桿原理1關節(jié)的運動鏈（KIICCHAIN）開鏈運動（OPENKIICCHAIN，OKC）閉鏈運動（CLOSEDKIICCHAIN，CKC）骨關節(jié)運動學關節(jié)杠桿運動基本概念支點F力點E阻力點W力臂D阻力臂DW力矩M阻力矩MW49杠桿三點位置關系分類（1）平衡杠桿（2）省力杠桿（3）速度杠桿⑵杠桿的分類（見圖）①平衡杠桿其特征是支點在力點與阻力點之間；此類杠桿的主要作用是傳遞動力和保持平衡。②省力杠桿其特征是阻力點在力點和支點之間；可以用較小的力來克服較大的阻力。③速度杠桿其特征是力點在阻力點和支點之間；可以使阻力點獲得較大的運動速度和幅度。骨關節(jié)運動學杠桿原理在康復醫(yī)學中的應用省力獲得速度防止損傷51小結◆掌握運動學的定義和運動的分類◆熟悉肌肉和骨關節(jié)的運動學基礎52目錄第二節(jié)神經學基礎53●神經系統(tǒng)的組成●神經元的結構和功能●神經纖維和突觸●神經細胞損傷后的再生●中樞神經的可塑性和功能代償●小結54內容簡介神經系統(tǒng)的組成神經系統(tǒng)概述神經系統(tǒng)（NERVOUSSYSTEM）是人體結構與功能最復雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計的互相聯(lián)系的神經細胞組成，在機體內起主導作用，控制和調節(jié)著各個系統(tǒng)的活動，使機體成為一個有機整體。55神經系統(tǒng)的組成組成中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓周圍神經系統(tǒng)與腦相連的腦神經共12對與脊髓相連的脊神經共31對與腦和脊髓相連的內臟神經56神經元的結構和功能神經元概述神經元NERVOUSCELL即神經細胞，是神經系統(tǒng)的結構與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經沖動的功能。57神經元的結構和功能神經元的結構胞體CELLBODY樹突DENDRITE軸突（AXON）58回目錄59康復護理學回目錄神經元的結構和功能神經元的分類根據(jù)神經元突起的數(shù)目可分為假單極神經元雙極神經元多極神經元根據(jù)經元的功能和傳導方向可分為感覺神經元運動神經元聯(lián)絡神經元60神經纖維和突觸神經纖維是指神經元的軸突與包被它的結構的總稱。在中樞神經系統(tǒng)內，神經纖維主要構成白質，在周圍神經系統(tǒng)神經纖維構成神經。突觸是指互相連結的兩個神經元之間或神經元與效應器之間及感受器細胞與神經細胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。61神經系統(tǒng)的可塑性大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。人類神經系統(tǒng)具有發(fā)揮傳達體內各部位之間信息聯(lián)系的功能，尤其在大腦皮層有嚴格的功能定位，遵循一定的神經生理學規(guī)律。人的大腦存在著功能重組，人類神經系統(tǒng)在結構上和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，稱為神經系統(tǒng)的可塑性。一、神經發(fā)育神經發(fā)育過程非常復雜，受許多因素的影響。通過細胞內部及細胞之間的聯(lián)系以及細胞周圍微環(huán)境的變化，胚胎的神經干細胞發(fā)生誘導、分化、凋亡和遷移，最終形成腦的各個組成部分以及脊髓。動態(tài)平衡神經細胞的誘導誘導和早期腦與脊髓的次發(fā)誘導。誘導可產生于細胞間的直接接觸，也可由一些可彌散的生物活性物質介導。直接接觸誘導，其作用可通過細胞間細胞信息的傳遞實現(xiàn)。而彌散性誘導，則由組織產生的一些大分子物質釋放到細胞外基質，形成一定的濃度梯度，影響組織的定向分化和形態(tài)發(fā)生。神經細胞的分化由一個前體細胞轉變成終末細胞的多步驟過程稱為神經細胞的分化神經細胞的分化過程是重疊的，分化過程中環(huán)境因素可在發(fā)育的不同階段起作用神經生長因子（NERVEGROWTHFACT，NGF）對神經系統(tǒng)的分化發(fā)育起重要作用神經細胞的遷移神經細胞的遷移（MIGRATION）是神經系統(tǒng)發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象，其原因有兩種可能。1神經細胞的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同。2神經元的纖維聯(lián)系均有其特定的靶細胞，為達到靶部位，神經細胞在神經發(fā)育過程中需要不斷地遷移。神經細胞的凋亡細胞凋亡不僅是一種特殊的細胞死亡類型，還是多基因嚴格控制的過程，具有復雜的分子生物學機制及重要的生物學意義。機體對細胞凋亡的控制包括促進和抑制兩個方面，只有這兩個過程相互平衡，神經系統(tǒng)的發(fā)育才能正常。神經損傷后的再生神經損傷的實質神經元胞體的損傷神經突起的損傷68神經損傷后的再生神經細胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經元跨神經元的變性跨神經元的萎縮69神經損傷后的再生神經細胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長側支或終末旁的出芽生長中樞神經系統(tǒng)中的出芽生長與剪除相關的出芽生長70影響神經再生的因素促進神經再生的因子神經營養(yǎng)因子神經生長相關蛋白43巨噬細胞和施萬細胞與神經再生有關的細胞因子如星形膠質細胞、施萬細胞及唾液分泌的神經生長因子，成纖維細胞分泌的成纖維細胞生長因子等。71神經損傷后的再生神經損傷后的再生影響神經再生的因素與血管再生有關的細胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內皮生長因子VEGF影響神經細胞凋亡相關的因素膠質細胞和施萬細胞以及神經細胞黏附分子72神經損傷后的再生中樞神經的修復成年腦內的神經發(fā)生移植外源性神經干細胞和體內自身NSC的再動員實現(xiàn)途徑①新產生的神經細胞要與宿主腦內神經回路整合，接受神經傳入，重建正常的神經網絡；②通過分泌神經遞質與生長因子促進原有神經細胞的生存。73中樞神經的可塑性和功能代償概述為了主動適應與反映外界環(huán)境各種變化，神經系統(tǒng)能發(fā)生結構與功能的改變，并維持一定的時間，這種變化就是就是中樞神經的可塑性PLASTICITY，或稱為可修飾性MODIFIABILITY。74中樞神經的可塑性和功能代償大腦的可塑性發(fā)育期可塑性中樞神經系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預（如感受器、外周神經或中樞通路的損傷），相關部位的神經聯(lián)系將會發(fā)生明顯的異常改變。75中樞神經的可塑性和功能代償大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經可塑性相關因素①中樞神經的興奮與抑制平衡被打破，抑制解除；②神經元的聯(lián)系遠遠大于大腦的實際功能聯(lián)系；③原有的功能聯(lián)系加強或者減弱；④神經元的興奮性改變，以及解剖結構的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。76中樞神經的可塑性和功能代償大腦的可塑性突觸傳遞可塑性①同突觸增強；②異突觸增強；③聯(lián)合型突觸增強；④同突觸抑制；⑤異突觸抑制。77中樞神經的可塑性和功能代償大腦的可塑性神經損傷后功能代償①對側支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過訓練可學會生來不具備的運動方式；⑤通過訓練可使系統(tǒng)承擔與其本身功能毫不相干的功能；⑥周圍完整神經功能的代替。78中樞神經的可塑性和功能代償大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性在腦老化的過程中隨著生長發(fā)育退化的自然規(guī)律，大腦向結構與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，具有向腦功能增強、補償及提高的發(fā)展趨勢。79中樞神經的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側支出芽代償性出芽80中樞神經的可塑性和功能代償影響中樞神經系統(tǒng)可塑性因素內在因素與腦損傷的程度、時間、速度與部位等有關認知功能81中樞神經的可塑性和功能代償影響中樞神經系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預因素運動與訓練學習與思考環(huán)境與感覺刺激82中樞神經的可塑性和功能代償神經干細胞概述具有分化為神經元、星形膠質細胞和少突膠質細胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細胞的細胞群就是神經干細胞NEURALSTEMCELLSNSCS。83中樞神經的可塑性和功能代償神經干細胞修復機制選擇給予不同的外源性刺激或營養(yǎng)因子進一步增強內源性神經干細胞的活化，并調節(jié)內源性的細胞因子使其充分發(fā)揮調節(jié)和調理作用，加快受損及病變細胞的修復，幫助重建突觸連接，形成新的神經網絡，使機體因病變引起的功能喪失得到明顯的恢復成為可能。84小結◆熟悉神經元的結構和功能◆掌握神經纖維和突觸的定義◆了解中樞神經的可塑性和功能代償85目錄第三節(jié)康復護理學的相關理論86奧瑞姆自護理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（ERSON）模式老年人康復護理模式小結87內容簡介奧瑞姆自護理論88自護理論結構自理缺陷結構護理力量自護理論結構奧瑞姆自護理論（THEYOFSELFCARE）圍繞護理的目標，即最大限度地維持及促進服務對象的自理。包括三個相關理論結構自護理論結構、自我護理缺陷理論結構和護理系統(tǒng)理論結構。89自護理論結構90自護理論結構示意圖自護缺陷理論是理論的核心部分闡述了個體什么時候需要護理；在某一特定的時間內，個體有特定的自護能力及自護需要，當這種自護需要大于自護能力時就需要護理照顧。91護理力量護理力量（NURSINGAGENCY）是受過專業(yè)教育或培訓的護士必備的綜合素質，即了解患者的自護需要及護理力量，并采取行動幫助患者，通過執(zhí)行或提高患者的自護力量來滿足其自理需求。92奧瑞姆自護理論與康復護理實踐的關系護理診斷及護理措施的評估在收集資料的基礎上確定患者為何需要護理以及需要何種護理，即在對收集到資料進行分析和描述的基礎上，確定和判斷患者的治療性自護需求。設計及計劃調節(jié)性的護理活動依據(jù)自護的護理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個護理系統(tǒng)，達到使患者恢復健康的目的。9394紐曼系統(tǒng)模式以開放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有人、壓力源和反應。護理就是干預，就是恰當?shù)赜靡患夘A防、二級預防或三級預防的活動來維持或恢復系統(tǒng)的平衡。紐曼系統(tǒng)模式基本內容模式重點敘述了四部分內容與環(huán)境互動的人、壓力源、面對壓力源人體做出的反應，以及對壓力源的預防。9596紐曼系統(tǒng)模式示意圖紐曼系統(tǒng)模式基本內容97個體可以用圍繞著一個基本核心的一系列同心圓來表示。各同心圓與反應者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結構（BASICSTRUCTURE）又稱能量源正常防御線（NMALLINEOFDEFENSE）彈性防御線（FLEXIBLELINESOFDEFENSE）抵抗線（LINESOFRESISTANCE）98基本結構位于最內層的實線圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結構、生理功能、認知能力、文化與價值觀）以及體內各亞系統(tǒng)的功能。也就是個體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點和缺點。它是個體生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。99正常防御線是位于彈性防御線和抵抗線之間的實線圈。是指每個個體經過一定時間逐漸形成的對內、外界壓力的正常反應范圍，即通常的健康穩(wěn)定狀態(tài)。它的強弱由生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的等方面對壓力原的適應與調節(jié)能力所決定。動態(tài)的，但變化速度比較慢。健康水平增高，正常防御線擴展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮。一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)。100彈性防御線是最外層的虛線圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護正常防御線的作用。當環(huán)境施壓時，它是正常防御線的緩沖劑。當環(huán)境支持并有助于個體的成長與發(fā)展時，又是正常防御線的過濾器，容許濾過并充實和改善基本結構。是動態(tài)的并能在短期內急速變化。距正常防御線越遠，其緩沖、保護作用越強。受個體生長發(fā)育、身心狀況、認知技能、社會文化、精神信仰等的影響。101抵抗線是位于正常防御線與基本結構之間的虛線圈。是防御壓力原的一些內部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機制等）。在壓力原侵入正常防御線時被自動地激活。主要功能是保護基本結構，是使個體穩(wěn)定并恢復到健康狀態(tài)（正常防御線）。可能在與壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。功能發(fā)揮有效時，個體康復，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。102三種防御機制既有先天賦予的，也有后天學習的。抵抗效能取決與五個變量間的相互作用。個體面對壓力源是否產生反應及反應的程度取決于彈性防御線的功能狀況壓力源的性質、量及持續(xù)時間基本結構的特征能量的豐富程度反應所需的能量個體對壓力原的感知動用心理防御機制作用于哪條線小結103壓力源是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力。包括三方面來源內在的壓力源失眠、憤怒、悲傷、自尊紊亂人際間的壓力源夫婦關系、上下級關系外在的壓力源經濟狀況社會政策陌生環(huán)境104壓力源可單獨存在，也可多個同時存在?？梢允巧淼?，也可以是心理的、社會文化的發(fā)展的和精神的。對個體可產生正性或負性的影響。影響力大小取決于壓力源的性質、量及持續(xù)的時間應對所需的能量個體過去的應對方式及經驗105反應是個體對壓力源作用后的結果。是多方面的生理、心理、社會文化、發(fā)展與精神等。對機體影響可能是正性的也有可能是負性的。106預防一級預防（PRIMARYPREVENTION）指在懷疑或確定有壓力源但還沒有發(fā)生壓力反應時所采取的措施，目的是預防壓力源侵入正常防御線或減少與壓力源相遇的可能性、增強防御線來降低反應的程度，如減輕空氣污染、免疫接種等。二級預防（SECONDARYPREVENTION）壓力反應發(fā)生后所采取的強化抵抗線，減輕和消除壓力反應，恢復機體穩(wěn)定性的措施。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療等。107預防三級預防（TERTIARYPREVENTION）指二級預防后出現(xiàn)重建和相當程度的穩(wěn)定時進行的干預。目的是通過增強抵抗線維持其適應性?；颊呓】到逃㈩A防復發(fā)、康復等。紐曼系統(tǒng)模式與康復護理實踐的關系紐曼發(fā)展了以護理診斷、護理目標和護理結果為步驟的獨特護理工作步驟。護理診斷首先護士需要對個體的基本結構、各防線的特征以及個體內外、人際間存在和潛在的壓力源進行評估。108護理目標護士以保存能量，恢復、維持和存進個體穩(wěn)定性為護理原則，與服務對象及家屬一起，共同制定護理目標及為達到這些目標所采取的干預措施并設計預期護理結果。護理結果是護士對干預效果進行評價并驗證干預有效性的過程。109紐曼系統(tǒng)模式與康復護理實踐的關系安德森（ERSON）模式由安德森1994年作為康復模式發(fā)表的“整體性健康損傷和干預模式（INT

簡介：急診科抗菌藥物藥學理論感染性疾病仍是威脅人類健康的重要疾病至今，感染性疾病仍是全球人類需要共同面臨的挑戰(zhàn)1HARRISONPRINCIPLESOFINTERNALMEDICINE16THEDITION急診就診的各種原因調查顯示急診感染或合并急性感染占急診就診病因的第一位3郭樹彬，張波，陳旭巖，王煒芳，尹明等。世界急危重病醫(yī)學雜志。2006年第5期第1512頁1515頁薛曉艷。中華急診醫(yī)學雜志。2006年第12期第1118頁1121頁。SOLOMKINJSETALCLININFECTDIS2003379971005肺部感染CAPHAP吸入性肺炎AECOPD國外學者研究表明75％的社區(qū)獲得性肺炎CAP在急診科進行初始診斷和治療4復雜性腹腔內感染腹腔中空臟器穿孔損傷是外科常見疾病膿腫形成腹膜炎原發(fā)性繼發(fā)性5感染性疾病為急診科最常見疾病感染病人構成最豐富、最復雜CAI的重癥感染和高危人群幾乎首診急診科真正意義上的嚴重感染患者跨系統(tǒng)、跨科，伴有MODS，無論CAIHAI，常滯留急診科急診科必須重視感染性疾病的診治急診抗感染治療的診療思路第一步診斷與排除診斷第二步推斷可能的病原菌第三步病情嚴重程度的評價第四步初始經驗治療，如何選擇抗生素第五步初始經驗治療的評價和處理急診科選擇抗菌藥物面臨的問題細菌對所選藥物敏感嗎（近期當?shù)啬退幮员O(jiān)測結果如何）用藥劑量足夠嗎每天一次還是分次給藥（藥物PKPD）靜脈用藥還是口服治療（藥物的生物利用度）藥物能達到感染部位嗎（肺、腦脊液等藥物的組織濃度）病人的身體狀況能承受這種藥物嗎（肝腎功能等副作用）沒有更便宜但效果仍良好的藥物（藥物經濟學分析）用1周就停藥感染會復發(fā)嗎（用藥療程問題）會引起二重感染嗎（對正常菌群的影響）會出現(xiàn)耐藥菌嗎（防細菌耐藥突變濃度）如何選擇一個合適的抗菌藥物藥物選擇抗菌譜和細菌的耐藥性單一聯(lián)合用藥升階梯降階梯藥物的PKPD特點給藥的間隔、劑量口服、胃腸外、靜脈給藥個體化藥物不良反應其他經驗性抗感染是急診科不可回避的問題抗生素使用的時效性與整體性時效性早期經驗給予抗菌藥物治療是挽救患者生命的有效手段。確診或懷疑嚴重感染的1小時內給予廣譜抗生素。整體性藥物的PKPD特點，不良反應、禁忌癥、肝腎功能、凝血功能等正確選擇初始經驗感染治療方案充分掌握抗菌藥物特性抗菌譜、體外活性、組織穿透性Β－內酰胺藥物的選擇必須聯(lián)合大環(huán)內酯氟喹諾酮類抗菌藥物用法和劑量評估抗菌藥物安全性其它遵循指南理想的抗生素殺滅細菌對機體無害不誘導耐藥依從性好經濟合理的給藥方案提高藥物療效，減少抗生素的毒副反應防止耐藥產生，達到優(yōu)化抗感染的目的PKPD是優(yōu)化抗菌治療的重要參考依據(jù)以PKPD理論指導急診抗菌藥物決策PK藥代動力學（PHARMACOKIICSPK）PD藥效動力學（PHARMACODYNAMICSPD）三個問題1、應用抗菌素時，血藥濃度是低于最低抑菌濃度還是高于最低抑菌濃度更易形成耐藥2、應用抗菌素時，即使藥物半衰期相似，給藥間隔卻完全可能不同，為什么3、應用氨基糖苷類時，如丁胺卡那注射液，400MG1日，200MG2日，哪種用法更易造成耳、腎毒性臨床療效安全性抗菌作用抗菌藥物病原體患者感染耐藥性抵抗力123合理應用抗菌藥物需關注的藥理基礎理論了解抗菌藥物特點合理選擇抗菌藥物PKPD參考指南評價抗菌藥物的臨床療效兼顧藥物安全性抗菌藥物三角理論主要內容PKPD藥代動力學PK及其參數(shù)PK研究機體對抗菌藥物的吸收、分布、代謝與排泄規(guī)律通過PK可了解抗菌藥物在人體血循環(huán)、其他體液和組織中濃度的高低及其持續(xù)時間與抗生素療效相關的藥代動力學參數(shù)包括血漿濃度時間曲線中的曲線下面積AUC血漿中藥物的峰濃度CMAX藥物血漿濃度高于MIC最低抑菌濃度的時間比例TMIC藥物的半衰期藥效動力學PD及其參數(shù)藥效動力學指藥物在體內發(fā)揮的作用，涉及藥物的濃度與藥理作用、毒副反應之間的關系與抗生素療效相關的藥效學參數(shù)有MIC殺菌效應作用的時間包括抗生素后效應PAE病原菌的清除率耐藥菌的發(fā)生率根據(jù)PKPD的抗菌藥物分類時間依賴性與時間有關，但抗菌活性持續(xù)時間較長濃度依賴性對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與和細菌接觸時間密切相關時間依賴且PAE或T12較長氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B、甲硝唑多數(shù)Β內酰胺類、大環(huán)內酯類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶鏈陽霉素、四環(huán)素、阿齊霉素、碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥主要參數(shù)TMIC和AUCMIC主要參數(shù)AUCMIC主要參數(shù)AUC024MICAUICCMAXMIC時間依賴性抗菌藥物1汪復等。實用抗感染治療學。2005版2DOMINGUEZMCETALJANTIMICROBCHEMOTHER2001474391每6～8H給藥1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間使24H內血藥濃度高于致病菌的MIC時間TMIC至少達到4050血清藥物濃度為MIC值的45倍時，殺菌作用即處于飽和狀態(tài)增加劑量不能改善療效血液濃度MGL11002412時間HMICTMIC亞MIC濃度PAE時間依賴性抗菌藥物使用原則該類藥物的使用原則是縮短用藥間隔時間，每次足量，多次給藥才能達到有效殺死細菌，減少耐藥性產生1汪復等。實用抗感染治療學。2005版2梁建敏。醫(yī)學信息200922279如克林霉素和頭孢菌素類每日1次的給藥方法明顯不符合該類藥物的藥代動力學規(guī)律，不符合用藥原則與時間有關，但抗菌活性持續(xù)時間較長的抗菌藥物使用原則1汪復等。實用抗感染治療學。2005版2王睿等。臨床抗感染藥物治療學。人民衛(wèi)生出版社。2006年第一版。最佳治療方案維持藥物濃度MIC或MBC根據(jù)血藥濃度MIC或MBC的時間加上PAE的持續(xù)時間來確定給藥間隔各種抗菌藥物的PAE（小時）羅紅霉素和阿奇霉素的半衰期較長，還具有較長的抗菌后效應PAE，PAE與劑量呈明顯的依賴羅紅霉素150MG口服、每日3次和阿奇霉素500MG、每日2次，明顯給藥劑量過大，不符合該類藥物的藥代動力學規(guī)律，不但造成浪費，也增加不良反應濃度依賴性抗菌藥物使用原則該類藥物呈濃度依賴性，且具有明顯的抗生素后效應PAE，其體內細菌清除率和臨床有效率與AUCMIC、CMAXMIC呈正相關CMAXMIC比率達810時細菌清除率可達90以上1王睿等。臨床抗感染藥物治療學。人民衛(wèi)生出版社。2006年第一版。多次給藥血清濃度不會低于前次給藥的峰峰濃度該類藥物的藥效動力學特征決定了較大劑量較少的給藥次數(shù)是最佳的給藥方法通過PKPD熟悉了各類抗菌藥物的特點以及使用原則，在應用過程中可以避免對用法用量的不合理應用在臨床應用過程中，急診醫(yī)生又該如何制定抗菌藥物單用或聯(lián)合使用的治療方案，以確保覆蓋常見致病菌這就需要考慮抗菌藥物的抗菌譜構成，合理選擇單藥或聯(lián)合用藥方案喹諾酮類廣譜覆蓋呼吸道感染的常見致病菌主要內容PKPD熟悉最新國內外指南對各類抗菌藥物的推薦權威指南的意義由多學科專家基于循證醫(yī)學原則共同制定；充分考慮病原體構成與耐藥變遷各類抗菌藥物藥效學、藥動學和安全性衛(wèi)生經濟學減緩耐藥上升趨勢經常更新內酰胺類特點及用藥建議1、抗菌藥物臨床應用指導原則。2、李寶全等。中國醫(yī)院感染學雜志。20021286116133、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。200629106516554、MELLLAETALCLINICALINFECTIOUSDISEASES200744S27–72特點廣譜覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰菌、部分厭氧菌不能覆蓋非典型病原體對肺炎鏈球菌耐藥呈增加趨勢用藥建議2007年IDSAATS指南推薦內酰胺類抗菌藥物聯(lián)合治療2006年我國指南對使用內酰胺類的推薦單藥用于青壯年、無基礎疾病患者單用或聯(lián)合用于治療老年或有基礎疾病患者、需入院治療但不必收住ICU的患者入住ICU重癥患者的聯(lián)合治療Β內酰胺類抗生素青霉素類青霉素G半合成青霉素類半合成耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林半合成廣譜青霉素因對各種Β內酰胺酶的穩(wěn)定性差，臨床使用逐漸減少，氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林復合青霉素一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素半合成廣譜青霉素加上一種Β內酰胺酶抑制劑頭孢菌素類非典型Β內酰胺類頭孢菌素類誤區(qū)一代更比一代強碳青霉烯類特點及用藥建議特點對各種G球菌、G桿菌包括銅綠假單胞菌和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差易導致耐藥G菌定植或感染，包括多重耐藥銅綠假單胞菌等2007年IDSAATS指南推薦其聯(lián)合用于有銅綠假單胞菌感染危險因素的患者我國2006年指南推薦其與其它抗菌藥物聯(lián)合用于入住ICU的重癥患者不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥用藥建議1王睿等。臨床抗感染藥物治療學。2006年第一版。2中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。200629106516553MELLLAETALCLINICALINFECTIOUSDISEASES200744S27–72大環(huán)內酯類特點及用藥建議特點可覆蓋革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌和非典型病原體為抑菌劑肺炎鏈球菌對其耐藥率高，且為高水平耐藥；肺炎支原體對其耐藥呈增加趨勢2007年IDSAATS指南對使用大環(huán)內酯的推薦既往健康且三個月內未使用抗生素者可單用高水平MIC≥16MGML大環(huán)內酯耐藥的肺炎鏈球菌25的高發(fā)地區(qū)，與Β內酰胺類聯(lián)用住院患者，大環(huán)內酯的推薦僅限于與Β內酰胺類聯(lián)合應用2006年我國指南亦推薦其聯(lián)合使用僅青壯年、無基礎疾病患者可單用用藥建議10、抗菌藥物臨床應用指導原則。12、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。2006291065165513、MELLLAETALCLINICALINFECTIOUSDISEASES200744S27–72常用大環(huán)內酯類抗菌藥物氨基糖苷類特點及用藥建議特點對腸桿菌細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，幾乎不覆蓋非典型病原體對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差，對厭氧菌無效明顯的腎毒性、耳毒性耳蝸、前庭和神經肌肉阻滯作用2007年IDSAATS指南推薦其聯(lián)合用于有銅綠假單胞菌感染危險因素的患者我國2006年指南推薦其與其它抗菌藥物聯(lián)合用于入住ICU的重癥患者對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染不宜選用本類藥物治療腎功能減退患者，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥用藥建議10、抗菌藥物臨床應用指導原則。12、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。2006291065165513、MELLLAETALCLINICALINFECTIOUSDISEASES200744S27–72喹諾酮類特點及用藥建議特點抗菌譜廣，對肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等非典型病原體以及厭氧菌有較強的抗菌活性對不斷增多的PRSP和非典型病原體抗菌活性好，延緩耐藥發(fā)生2007年IDSAATS指南推薦高水平大環(huán)內酯耐藥的肺炎鏈球菌感染的高發(fā)地區(qū)的門診CAP、非ICU住院CAP一線用藥ICU患者有銅綠假單孢菌感染危險因素的聯(lián)合用藥我國2006年指南推薦單藥用于門診及無需入住ICU患者聯(lián)合用藥用于入住ICU的患者用藥建議10、抗菌藥物臨床應用指導原則。12、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。2006291065165513、MELLLAETALCLINICALINFECTIOUSDISEASES200744S27–72不同喹諾酮的比較人工合成的抗感染藥物結構比較簡單，相對容易合成作用機制為影響細菌的DNA合成由于莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星在抗菌活性和藥代藥動學方面能較好滿足社區(qū)獲得性下呼吸道感染的治療需要，常被統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮氟喹諾酮類抗菌藥物的優(yōu)點抗菌譜廣，G菌、G菌、厭氧菌和非典型病原菌少有過敏發(fā)生，不必做過敏試驗口服吸收良好，幾乎能達到與注射用藥相同的血藥濃度組織穿透性強，能應用于全身各系統(tǒng)的感染新氟喹諾酮大多有較長的半衰期，可每日一次給藥主要內容PKPD熟悉最新國內外指南對各類抗菌藥物的推薦關注特殊人群如老年患者的用藥安全抗菌藥物不斷發(fā)展更替藥物不斷發(fā)展、品種不斷更替的必要性耐藥性的推動，如葡萄球菌治療藥物由青霉素G→苯唑西林→萬古霉素抗菌譜更廣、活性更強的藥物出現(xiàn)更優(yōu)藥動學特性生物利用度、組織濃度等給藥更為方便更好的安全性品種更替的結果主流品種Β內酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類四環(huán)素被淘汰、氯霉素鮮見使用氨基糖苷類門急診少用，做為二線藥物或用于聯(lián)合用藥磺胺類藥物適應癥縮窄同類藥物中的替換也多見，如紅霉素與阿奇霉素，頭孢噻吩與頭孢唑林，氧氟沙星與左氧氟沙星急診科診人群特點也在發(fā)展變化在使用抗菌藥物時需要考慮患者用藥的安全性，尤其是特殊人群用藥如老年人由于老年人代謝減慢，各器官隨年齡和體內自由基傷害的增加而衰退，肝腎功能通常減退老年患者也是急診科主要就診人群，在選擇抗菌藥物需要注意藥物對肝腎功能損害患者的安全性據(jù)統(tǒng)計2008年我國老年人口已達11億，占世界老年人口的23，占亞洲的38、中華人民共和國人口統(tǒng)計局。五次人口普查資料計算5、汪復等主編。實用抗感染治療學。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版肝腎功能損害患者抗菌藥物劑量抗菌藥物不良反應5、汪復等主編。實用抗感染治療學。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版肝腎功能損害患者抗菌藥物劑量考慮用藥安全性，避免不合理使用包括青霉素類、碳青霉烯類和頭孢菌素類在內的Β內酰胺類中的部分品種對兒童、老年人、肝腎功能損害患者存在不良影響，需要調整劑量大環(huán)內酯類對于輕中度腎功能不全患者使用無需調整劑量，但是肝功能不全患者在使用過程中需要調整劑量氨基糖苷類具有腎毒性，腎功能減退患者以及兒童等均需要調整給藥劑量氟喹諾酮類由于品種不同對肝腎功能的影響也存在差異，如左氧氟沙星，腎功能減退患者在使用過程中需要調整給藥劑量，而同類的莫西沙星對于輕中度肝功能損傷以及腎功能減退患者均不需要調整劑量總結急診科抗菌藥物選擇面臨各種挑戰(zhàn)，應用過程中存在不合理之處，需要熟悉藥物特點，掌握其作用機制、抗菌譜以及PK、PD特點，參考指南，并考慮患者用藥安全性，制定正確合理的治療方案呼吸喹諾酮類抗菌譜廣，在抗菌活性和藥代藥動學方面能較好滿足社區(qū)獲得性下呼吸道感染的治療需要謝謝

簡介：第三章護理學的基本理論張改蘭忻州職業(yè)技術學院【教學目標】通過理論講授及多媒體演示使學生能夠1、熟悉系統(tǒng)理論、需要理論、壓力理論、奧倫的自護模式學說。2、了解成長與發(fā)展理論、羅伊的適應模式學說、紐曼的健康系統(tǒng)模式學說、華森的照顧科學模式學說。第一節(jié)護理學相關理論系統(tǒng)理論需要理論護理學相關理論壓力理論成長與發(fā)展理論一、系統(tǒng)理論（一）系統(tǒng)的基本概念1、系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的的要素所組成的具有一定結構和功能的有機整體。2、系統(tǒng)的雙重意義一是指系統(tǒng)是由一些要素（子系統(tǒng)）所組成，這些要素間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每一個要素都有自己獨特的結構和功能，但這些要素集合起來構成一個整體后，它又具有各孤立要素所不具備的整體功能。（二）系統(tǒng)的分類1、按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類分為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)。（1）自然系統(tǒng)是自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)。（2）人為系統(tǒng)是為達到某特定目的而建立的系統(tǒng)，如護理質量管理系統(tǒng)。2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關系來分類系統(tǒng)可分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。（1）閉合系統(tǒng)是指不與周圍環(huán)境進行物質、能量和信息交換的系統(tǒng)。閉合是相對的、暫時的，絕對的閉合系統(tǒng)是不存在的。（2）開放系統(tǒng)是指與周圍環(huán)境不斷進行物質、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等。圖51開放系統(tǒng)示意圖輸入系統(tǒng)部分輸出物質、能量、信息）（物質、能量、信息）反饋3、按組成系統(tǒng)的要素性質來分類分為實體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)。（1）實體系統(tǒng)是指以物質實體構成的系統(tǒng)如機械系統(tǒng)。（2）概念系統(tǒng)是指由非物質要素構成的系統(tǒng)如理論系統(tǒng)。4、按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類分為動態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)。（1）動態(tài)系統(tǒng)即系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化，如生態(tài)系統(tǒng)。（2）靜態(tài)系統(tǒng)不隨時間的變化而改變，如建筑系統(tǒng)，它是具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。（三）系統(tǒng)的基本屬性1、整體性系統(tǒng)的整體性主要表現(xiàn)為系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。2、相關性系統(tǒng)的相關性是指系統(tǒng)各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何一個要素發(fā)生了功能或作用的變化，都會引起其他各要素乃至整體系統(tǒng)功能和作用的相應變化。3、動態(tài)性動態(tài)性是指系統(tǒng)隨時間的變化而變化，系統(tǒng)的運動、發(fā)展與變化過程是動態(tài)性的具體反應。4、目的性任何系統(tǒng)都有自身特定的目的。5、層次性每個系統(tǒng)都是一個具有復雜層次的有機體，系統(tǒng)的組成要素稱為該系統(tǒng)的子系統(tǒng)，系統(tǒng)本身又是一個更大的子系統(tǒng)，這個更大系統(tǒng)稱為超系統(tǒng)。圖52一般系統(tǒng)論示意圖原子細胞器官家庭社會生物圈宇宙人類社區(qū)人組織分子亞原子微粒（四）一般系統(tǒng)論對護理的意義1、培育了整體護理思想的產生。2、作為護理理論或模式發(fā)展的理論依據(jù)。3、指導護理管理者的日常工作。二、需要理論（一）需要概述1、需要的概念需要又稱需求，他是一切生命體的本能，是人體對生理與社會要求的反應。人的基本需要是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。2、需要的分類（1）生理性需要（4）知識性需要（2）社會性需要（5）精神性需要（3）情緒性需要3、需要的特征（1）對象性（2）發(fā)展性（3）無限性（4）社會歷史制約性（5）共同性與獨特性（二）需要層次論1、需要層次論的主要內容（1）生理需要（2）安全需要（3）愛與歸屬需要（4）自尊需要（5）自我實現(xiàn)需要圖53馬斯洛的人類基本需要層次示意圖自我實現(xiàn)自尊和被尊重愛與歸屬的需要安全需要生理需要2、需要層次論對護理的意義馬斯洛的需要層次論在護理上得到了廣泛的應用，它可幫助護士（1）識別服務對象未滿足的需要。（2）領悟和理解病人的行為和情感。（3）預測病人尚未明確表達的需要，并對可能出現(xiàn)的問題采取預防性措施。（4）系統(tǒng)地收集資料和評估病人的健康問題。（5）排列和區(qū)分病人護理問題的輕、重、緩、急。三、壓力理論（一）壓力的概念1、壓力的概念壓力是機體對環(huán)境中的各種不同刺激所產生的一種非特異性反應。2、壓力源凡是能夠對身體施加影響而促發(fā)機體產生壓力反應的因素均稱為壓力源。3、按壓力源的性質分為軀體性壓力源、心理性壓力源、社會性壓力源、文化性壓力源。4、壓力反應機體對壓力源的反應稱為壓力反應。壓力反應主要表現(xiàn)為生理反應、情緒反應、認知反應和行為反應。（二）有關壓力的理論1、塞利的壓力于適應理論塞利（HANSSELYE加拿大生理心理學家，被稱為“壓力學之父”。2、塞利的壓力理論主要觀點包括（1）關于壓力塞利人為，壓力源是引起機體全身系統(tǒng)反應的各種刺激。（2）關于壓力反應他認為人體對壓力產生的生理反應包括全身適應癥候群GAS和局部適應癥候群LAS。（3）關于壓力反應過程塞利認為GAS和LAS的反應過程分為3個階段警告期、抵抗期和衰竭期。（三）對壓力的適應1、適應的概念生物體以各種方式調整自己以適應環(huán)境的一種生存能力及過程。2、適應的層次（1）生理適應（2）心理適應（3）社會文化適應（4）技術適應（四）壓力理論在護理上的應用1、病人的壓力（1）醫(yī)院中常見的壓力源①環(huán)境的陌生②疾病的威脅③信息的缺乏④與家人的分離⑤經濟問題（2）護理人員如何協(xié)助病人減輕壓力①為病人提供適宜的休息環(huán)境②針對病人實際情況解決問題③及時為病人提供相關信息④指導病人運用恰當應對方法⑤調動病人的社會支持系統(tǒng)2、護士的壓力（1）護理工作中的壓力①緊張忙綠的工作性質②超負荷的工作量③不固定的工作時間④復雜的人際關系⑤高風險的工作⑥不良的工作環(huán)境（2）護士如何緩解自身工作壓力①妥善處理各種人際關系②加強學習，提高自身業(yè)務技能③動用社會支持系統(tǒng)④應用放松技巧四、成長與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學說弗洛伊德（SIGMUNDFREUD），奧地利著名精神病科醫(yī)生，被譽為“現(xiàn)代心理學之父”，精神分析學派創(chuàng)始人。1、弗洛伊德的意識層次理論弗洛伊德人為意識是有層次的，分為意識、前意識和潛意識。2、弗洛伊德的人格結構理論（1）本我是人格最主要的部分，是潛意識欲望的根源，它包含遺傳的各種內容與生俱來。（2）自我是大腦中作用于本我與外部現(xiàn)實的一種特殊結構，其功能是在本我的沖動和超我的控制發(fā)生對抗時進行平衡。（3）超我為維持社會準則的一種特殊結構，屬良心和道德范疇。3、弗洛伊德的人格發(fā)展理論第二節(jié)護理學理論奧倫的自護模式羅伊的適應模式護理學理論紐曼的健康系統(tǒng)模式華森的照顧科學模式一、奧瑞姆的自護理論（一）奧瑞姆簡介及其理論發(fā)展背景DOTHEAEEM是美國著名護理理論學家之一。護理工作經驗臨床護士、帶習教師、護理教育咨詢家、職業(yè)護士訓練者等論著1971年護理實踐的概念首次出版（二）奧瑞姆自護理論基本內容自我護理自護能力（護理機構）自護能力（自護主體）治療性自護需求〈缺乏關系〉〈1、自護理論結構自護（SELFCARE）自護能力（SELFCAREAGENCY）自護主體（SELFCAREAGENT）自護總需要（SELFCAREREQUISITES）治療性自護需要（THERAPEUTICSELFCAREDEM）2、自我護理缺陷理論結構理論核心闡述一個人不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，需要他人的護理照顧和幫助。3、護理系統(tǒng)理論結構全補償護理系統(tǒng)部分補償護理系統(tǒng)支持－教育系統(tǒng)（三）奧瑞姆自護理論與四個主要概念人身體、心理、社會等方面組成的整體。健康一種身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)。環(huán)境存在人的周圍并影響人的自護能力的所有因素。護理預防自我護理缺陷發(fā)展并為不能自護者提供治療的活動，幫助人獲得自護能力的過程。二、羅伊的適應模式（一）羅伊簡介及其理論發(fā)展背景SISTERCALLISTAROY是美國護理理論家，提出了適應模式。主要著作護理學簡介適應模式、護理理論架構適應模式、羅伊的適應模式（二）羅伊適應模式基本內容過程輸入效應器輸出刺激適應水平應對機制生理調節(jié)器認知調節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應和無效反應反饋羅伊適應模式的基本結構（三）對護理學四個基本概念的闡述人具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。健康是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。環(huán)境圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護理幫助人控制或適應刺激，以達到良好的適應狀態(tài)的科學。三、紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡介及其理論發(fā)展背景1966年發(fā)展了護理模式的“整體方法”思想1972年提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內容1、人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)彈性御防線正常御防線抵抗線基本結構基本結構彈性御防線正常御防線抵抗線一級預防1減少接觸刺激源2鞏固可塑防御線二級預防1發(fā)現(xiàn)早期癥狀2對癥治療三級預防1再適應2再教育防止復發(fā)3維持穩(wěn)定防御機制圖3、反應一級預防4、預防二級預防三級預防內在的人際間的外在的2、壓力源（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個主要概念人開放系統(tǒng)，生理、心理、社會、文化、成長發(fā)展及精神等變量而組成的整體。環(huán)境所有影響人的內外環(huán)境因素。健康動態(tài)的、連續(xù)過程、穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。護理有目的的干預來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助服務對象獲得并保持盡可能高的健康水平。四、其他護理理論（一）華森的關懷科學模式華森簡介及其理論發(fā)展背景華森關會科學模式的基本內容關懷護理的中心思想強調關懷過程與最終結果關懷的雙方是否達到人格的升華作為衡量關懷結果的具體標準。病人護士感知判斷行動行動判斷感知反饋反應互動交流反饋人與人之間相互作用的互動模式THANKYOU

簡介：呼吸系統(tǒng)疾病肺炎大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質性肺炎慢性阻塞性肺病慢性支氣管炎，肺氣腫慢性肺源性心臟病矽肺鼻咽癌肺癌呼吸系統(tǒng)主要防御體系纖毛粘液上皮MUCOIDCILIATEDEPITHELIUM的排送功能。肺泡Ｉ型上皮細胞TYPEIALVEOLARCELL、肺泡巨噬細胞（ALVEOLARMACROPHAGE的吞噬功能。其他神經內分泌系統(tǒng)，血液中炎細胞、炎癥介質滲出等。肺炎PHEUMONIA肺的急性滲出性炎癥病變范圍大葉性，小葉性，節(jié)段性（累及肺段）病變部位肺泡性，間質性炎癥性質漿液性，纖維素性，化膿性，出血性，干酪性，肉芽腫性，機化性形態(tài)學分類大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA基本特點病變累及大葉或一葉的大部分臨床表現(xiàn)急性起病征狀，WBC↑，病程＜1月病因及發(fā)病機理多為肺炎球菌90病理變化基本病變急性纖維素性炎病變部位一般單側肺，以左肺下葉最常見，發(fā)生于二個以上肺葉病變各期（肉眼、鏡下）充血水腫期（1－2天）紅色肝硬變期（2－4天）灰色肝硬變（4－6天）溶解消散期（5－10天）合并癥肺肉質變（CARNIFICATION）肺泡腔內纖維素滲出過多，不能完全溶解吸收，由肉芽組織長入機化，使病變肺組織變成褐色肉樣纖維組織。肺膿腫、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克支氣管肺炎或小葉性肺炎LOBULARPNEUMONIA基本病變病變始于細支氣管，形成以肺小葉為單位、灶狀散布的肺化膿性炎臨床表現(xiàn)多見于小兒、老人、體質衰弱或久病臥床的病人病因多種病因麻疹后肺炎。墜積性肺炎，羊水吸入性肺炎，吸入性肺炎，手術后肺炎并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭肺膿腫、肺膿胸、膿毒血癥支氣管擴張大葉性與小葉性肺炎的比較大葉性肺炎病原菌肺炎鏈球菌發(fā)病年齡年輕人病變范圍單側肺，左肺下葉常見并發(fā)癥機化、肉質變、充血水腫、實變肉眼肺大葉質實灰黃色細顆粒狀鏡下纖維素性炎肺泡腔內有纖維素和中性白細胞滲出肺泡壁毛細血管擴張充血大葉性與小葉性肺炎的比較小葉性肺炎病原菌致病力弱的肺炎球菌發(fā)病年齡小兒、老人病變范圍兩肺小葉，右肺下葉多見并發(fā)癥支擴多見肉眼多發(fā)性散在分布灰黃色病灶大小不一病灶間肺組織無明顯病變鏡下以細支氣管為中心的化膿性炎中性白細胞滲出間質性肺炎（INTERSTITIALPNEUMONIA）病毒性肺炎VIRALPNEUMONIA巨噬細胞透明膜多核巨細胞病毒包含體具有診斷意義衣原體肺炎MYCOPLASMALPNEUMONIA矽肺SILICOSIS因長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵微粒（SIO2）而引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病病因和發(fā)病機理病因二氧化硅粉塵微粒發(fā)病機理直接損傷化學毒性免疫異常分期按病變程度和范圍Ⅰ期矽結節(jié)局限于肺門淋巴結為主的淋巴系統(tǒng)Ⅱ期病變擴展至淋巴系統(tǒng)外的肺組織，以肺門周圍的中下葉病變較密集，但不超過全肺13Ⅲ期結節(jié)密集融合成團塊，團塊狀矽結節(jié)Φ＞2CM，中央可壞死，形成矽肺性空洞，病變超過全肺23并發(fā)癥肺部感染，易感染結核肺心病，肺氣腫慢性支氣管炎CHRONICBRONCHITIS氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥病因和發(fā)病機理理化因素（長期吸煙、氣候因素、空氣污染、過敏因素感染因素（病毒、細菌）病理變化粘膜上皮纖毛粘連、倒伏、脫失；杯狀細胞增多粘膜上皮細胞壞死、脫落、鱗狀上皮化生腺體增生、肥大、粘液化炎癥反應充血、水腫，淋巴、漿細胞等浸潤其他（平滑肌斷裂，軟骨萎縮、鈣化）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)咳、痰、喘（＞3個月連續(xù)兩年）并發(fā)癥支氣管擴張支氣管肺炎肺氣腫、肺源性心臟病肺氣腫PULMONARYEMPHYSEMA呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣而呈持續(xù)性擴張并致肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)病因和發(fā)病機理阻塞性通氣障礙Α1抗胰蛋白酶缺乏類型肺泡性肺氣腫ALVEOLAREMPHYSEMA腺泡中央型CENTRIACINAREMPHYSEMA全腺泡型PANACINAREMPHYSEMA腺泡周圍型PERIACINAREMPHYSEMA其他不規(guī)則型肺氣腫又稱瘢痕旁肺氣腫，肺大泡間質性肺腫INTERSTITIALEMPHYSEMA合并癥肺動脈高壓、肺心病、右心衰自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASECOPD由于氣道完全或不完全阻塞，導致通氣阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病通常指慢性支氣管炎、肺氣腫慢性肺源性心臟病CHRONICCPULMONALE因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變導致肺動脈壓升高、肺循環(huán)阻力增加而引起右心室肥厚、擴增甚至右心衰竭的心臟病。發(fā)病機理（肺疾病、肺血管疾病、胸廓運動障礙）肺循環(huán)阻力↑，肺動脈高壓病理變化肺部病變肺部原有慢性病變包括慢支、肺氣腫等肺血管改變主要是肺小動脈的變化中膜平滑肌增生，無肌性細動脈肌化，肺泡壁毛細血管減少心臟病變右心室肥厚，右心室內乳頭肌增粗，心腔擴張；鏡檢心肌肥大，心肌纖維增粗肺心病病理診斷標準肺動脈瓣下2厘米處右心室肌壁厚度超過05厘米（正常0304厘米）肺癌CARCINOMAOFTHELUNG病因吸煙、空氣污染、遺傳其他組織發(fā)生大多來源于支氣管粘膜支氣管癌鱗癌源于支氣管粘膜上皮肺腺癌來源于支氣管腺體肺泡細胞癌來源于肺泡上皮細胞小細胞癌來源于KULCHITSKY細胞多起源干細胞起源病理改變肉眼中央型（肺門型）段及段以上支氣管發(fā)生周邊型由段以下支氣管發(fā)生彌漫型發(fā)生于細支氣管或肺泡早期肺癌管內型、管壁浸潤型、管壁周圍型，無局部淋巴結轉移病理改變隱性肺癌痰細胞等檢查癌細胞陽性臨床X線檢查均陰性手術標本或病理檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌無淋巴結轉移病理改變鏡下鱗狀細胞癌腺癌大細胞癌小細胞癌、燕麥細胞癌、神經內分泌癌擴散途徑直接蔓延淋巴道轉移血道轉移臨床病理聯(lián)系肺性骨關節(jié)病、CUSHING綜合癥、副腫瘤綜合癥、HNER綜合癥肺癌的早期診斷鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA病因環(huán)境遺傳EB病毒感染好發(fā)部位最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次是外側壁及咽隱窩組織發(fā)生多數(shù)鼻咽癌來自粘膜柱狀上皮病理改變肉眼結節(jié)型、菜花型、潰瘍型、浸潤型、粘膜下型鏡下鱗狀細胞癌，腺癌，泡狀核細胞癌，未分化癌擴散與轉移直接擴散向上顱底骨、海綿竇附近組織、顱神經向外中耳咽鼓管向前鼻腔、眼眶向后頸椎淋巴道轉移早期可出現(xiàn)頸淋巴結轉移血道轉移肺、肝、骨多見

簡介：心理學理論基礎主講謝培松教授LOGO心理多姿多彩的心靈世界一、心理現(xiàn)象（一）心理過程1、認識過程包括感覺、知覺、記憶、想象和思維。其中核心是思維。2、情感過程如喜、怒、哀、樂、懼等。3、意志過程（二）個性心理1、個性傾向性包括需要、興趣、世界觀等2、個性心理特征能力、氣質和性格LOGO心理多姿多彩的心靈世界一、心理實質（一）心理具有物質基礎人腦是心理的器官，心理是人腦的機能。大腦受損，可能會影響心理的產生。（二）心理具有客觀源泉客觀現(xiàn)實是心理產生的源泉。如印度的狼孩等（三）心理具有主觀能動性如一百個讀者就有一百個哈姆雷特（四）心理具有發(fā)展過程LOGO感覺生理與心理的交匯LOGO視覺大師艾舍爾LOGO視覺大師艾舍爾LOGO視覺大師艾舍爾LOGO感覺生理與心理的交匯我們看到的是真實的么人如何感知豐富多彩的大千世界人如何知道了物體的大小遠近錯覺的產生有哪些原因LOGO感覺生理與心理的交匯一、感覺概念內涵感覺是人腦對事物的個別屬性的認識意義感覺提供了內外環(huán)境的信息感覺保證了機體與環(huán)境的平衡感覺是人全部心理現(xiàn)象的基礎。LOGO二、感覺對比LOGO感覺生理與心理的交匯三、感覺適應視覺適應①暗適應指照明停止或由亮處轉入暗處時視覺感受性提高的時間過程。②明適應指照明開始或由暗處轉入亮處時人眼感受性下降的時間過程。LOGO感覺生理與心理的交匯四、視覺后像后像刺激物對感受器的作用停止后，感覺現(xiàn)象并不立即消失，它能保留一個短暫時間，這種現(xiàn)象稱為后像。①正后像后像的品質與刺激物相同。②負后像后像的品質與刺激物相反。LOGO感覺生理與心理的交匯視覺后像注視30秒以上，然后看白色背景，會看到一個發(fā)亮的燈泡。LOGO感覺生理與心理的交匯五、其他感覺嗅覺內涵是由有氣味的氣體物質引起的。嗅覺的適應性“入芝蘭之室，久而不聞其香”味覺適宜刺激是溶于水的化學物質。味蕾分布舌尖→甜；舌中→咸；舌兩側→酸；舌后→苦LOGO感覺生理與心理的交匯LOGO知覺體驗多彩大千世界知覺概念內涵～是客觀事物直接作用于感官而在頭腦中產生的對事物整體的認識。理解知覺是事物直接作用于感官而產生的。知覺以感覺為基礎，但不是后者的簡單相加。知覺包含了覺察、分辨和確認等一系列過程。LOGO看看她是什么人LOGO少女與老婦戴項鏈的少女可憐的老婦人LOGO知覺體驗多彩大千世界知覺的對象與背景知覺過程即從背景中分離出對象的過程對象與背景相互轉化與依賴LOGO知覺體驗多彩大千世界知覺特性A接近性B相似性C連續(xù)性D封閉E良好圖形LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界錯覺內涵知覺不能正確地表達外界事物的特性，而出現(xiàn)種種歪曲。意義理論有助于揭示人們正常知覺客觀世界的規(guī)律。現(xiàn)實消除錯覺對人類實踐活動的不利影響；利用錯覺為人類服務。LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGO知覺體驗多彩大千世界數(shù)數(shù)看有幾個黑點LOGO知覺體驗多彩大千世界LOGOLOGOLOGOLOGOLOGO記憶人腦就是計算機記憶是在頭腦中積累和保存?zhèn)€體經驗的心理過程，即人腦對外界輸入的信息進行編碼、存儲和提取的過程。LOGO記憶人腦就是計算機LOGO記憶人腦就是計算機記憶是一個過程信息編碼是人們獲得個體經驗的過程，或者說是對外界信息進行形式轉換的過程。存儲是把感知過的事物、體驗過的情感、做過的動作、思考過的問題等，以一定的形式保持在人們的頭腦中。提取指從記憶中查找已有信息的過程，記憶好壞通過其表現(xiàn)。LOGO記憶人腦就是計算機艾賓豪斯及其遺忘曲線LOGO記憶人腦就是計算機前攝抑制是先學習的材料對識記和回憶后學習材料的干擾作用。后攝抑制后學習的材料對識記和回憶先學習材料的干擾作用。LOGO想象迸發(fā)智慧的火花內涵對頭腦中已有的表象進行加工改造，形成新形象的過程。理解形象性和新穎性是想象活動的基本特點。想象與思維有著密切的聯(lián)系。LOGO想象迸發(fā)智慧的火花想象的功能預見補充代替調節(jié)LOGO想象迸發(fā)智慧的火花想象的過程粘合夸張典型化聯(lián)想LOGO想象迸發(fā)智慧的火花想象的種類無意想象沒有預定目的、不自覺產生的想象。夢是無意想象的極端形式。有意想象按一定目的、自覺進行的想象。再造想象根據(jù)言語描述或圖樣的示意，在人腦中形成相應形象的過程。創(chuàng)造想象在創(chuàng)造活動中，根據(jù)一定的目的、任務，在人腦中獨立地創(chuàng)造出新形象的過程?；孟胫赶蛭磥?，并與個人愿望相聯(lián)系的想象LOGO想象迸發(fā)智慧的火花LOGO想象迸發(fā)智慧的火花睡眠階段①混合的、頻率和波幅都較低的腦電波，約10分鐘。②偶爾會出現(xiàn)“睡眠錠”的腦電波，即一種短暫爆發(fā)的、頻率高、波幅大的腦電波。約20分鐘。③腦電的頻率繼續(xù)降低，波幅變大，出現(xiàn)△波，有時也會出現(xiàn)睡眠錠。約40分鐘。④深度睡眠階段，以大多數(shù)△波出現(xiàn)為標志。LOGO想象迸發(fā)智慧的火花?？焖傺蹌铀撸Ｇ八膫€睡眠階段之后進入的一個階段。此時腦的生理電活動迅速改變，△波消失，高頻率、低波幅的腦電波出現(xiàn)，與個體在清醒狀態(tài)時的腦電活動很相似。眼球移動，伴隨夢境。第一次持續(xù)5－10分鐘，相隔90分鐘后，第二次快速眼動睡眠，時間長于第一次。周期性循環(huán)中，三、四階段的睡眠會逐漸消失。LOGO睡眠階段（一）LOGO睡眠階段（二）LOGO想象迸發(fā)智慧的火花精神分析夢是被壓抑的沖動或愿望以改變的形式出現(xiàn)在意識中，它主要是人的性本能和攻擊本能的反映?；舨忌瓑舻谋举|是我們對腦的隨機神經活動的主觀體驗。認知觀點夢擔負著一定的認知功能，將個體知覺和行為經驗重新編碼和整合，將新舊記憶聯(lián)系起來。LOGO想象迸發(fā)智慧的火花心理動力學觀點FREUD意識潛意識無意識壓抑、檢察官意識潛意識無意識壓抑愿望、恐懼記憶、情緒LOGO想象迸發(fā)智慧的火花LOGO想象迸發(fā)智慧的火花催眠另一種無意想象狀態(tài)最初麥斯麥（奧地利），動物磁步驟①安靜舒適、減少干擾；②集中在特定的事情；③暗示放松的語言。易受催眠者特征①經常做情節(jié)生動的白日夢；②想象力豐富；③容易沉浸于眼前或想象中的場景；④依賴性強；⑤對催眠的作用深信不疑；⑥有經驗分離的經歷。LOGO思維從理解到創(chuàng)造內涵借助語言、表象或動作實現(xiàn)的，對客觀事物的間接和概括的認識。特征概括性抽取共同特征和規(guī)律間接性借助的媒介和知識經驗是對經驗的改組LOGO思維從理解到創(chuàng)造思維的種類直觀動作思維、形象思維和邏輯思維直觀動作思維依賴于實際的動作來解決問題形象思維利用具體形象來解決問題。邏輯思維運用概念、理論知識來解決問題。LOGO思維從理解到創(chuàng)造輻合思維和發(fā)散思維輻合思維根據(jù)已知的信息，利用熟悉的規(guī)則解決問題。發(fā)散思維沿著不同的方向思考，產生出大量、獨特的新思想。常規(guī)思維與創(chuàng)造思維常規(guī)思維按現(xiàn)成的方案和程序直接解決問題。創(chuàng)造思維是重新組織已有的知識經驗，提出新的方案或程序，并創(chuàng)造新的思維成果LOGO思維從理解到創(chuàng)造河內塔問題ABC123ABC目標狀態(tài)初始狀態(tài)LOGO思維從理解到創(chuàng)造九點連線要求筆不離紙，用不多于四條直線連在一起LOGO思維從理解到創(chuàng)造答案LOGO思維從理解到創(chuàng)造問題利用如圖所示的材料，將蠟燭象壁燈一樣立在墻上。LOGO思維從理解到創(chuàng)造問題答案LOGO情緒喜怒哀懼有原因LOGO情緒喜怒哀懼有原因布什總統(tǒng)的表情LOGO情緒喜怒哀懼有原因布什總統(tǒng)的表情LOGO情緒喜怒哀懼有原因布什總統(tǒng)的表情LOGO情緒喜怒哀懼有原因喜布什總統(tǒng)上班第一天LOGO情緒喜怒哀懼有原因悲“庫爾克斯”號航母沉沒之后LOGO情緒喜怒哀懼有原因憤怒的巴勒斯坦少年和哭泣的兒童LOGO情緒喜怒哀懼有原因情緒和情感概念情緒（EMOTION）和情感（FEELING）是人對客觀事物的態(tài)度體驗及相應的行為反應。構成主觀體驗外部表現(xiàn)生理喚醒LOGO情緒喜怒哀懼有原因測謊儀及其記錄LOGO情緒喜怒哀懼有原因情緒狀態(tài)的分類心境指人比較平靜而持久的情緒狀態(tài)，它具有彌漫性。激情是一種強烈的、爆發(fā)性的、為時短促的情緒狀態(tài)。＃意識狹窄＃在激情狀態(tài)下出現(xiàn)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為認識活動范圍縮小，理智分析能力受到抑制，自我控制能力減弱，進而使人失去控制，甚至做出一些魯莽的行為或動作。應激指人對某種以外的環(huán)境刺激所做出的適應性反應。LOGO情緒喜怒哀懼有原因面部表情面部表情是指通過眼部肌肉、顏面肌肉和口部肌肉的變化來表現(xiàn)各種情緒狀態(tài)。LOGO情緒喜怒哀懼有原因姿態(tài)表情身體表情人在不同的情緒狀態(tài)下，身體姿態(tài)會發(fā)生不同的變化。手勢表情是表達情緒的一種重要形式。語調表情LOGO動機行為背后的秘密動機的涵義由一種目標或對象所引導、激發(fā)和維持的個體活動的內在心理過程或內部動力。動機的功能激活功能指向功能維持和調整功能LOGO動機行為背后的秘密馬斯洛需要層次理論LOGO動機行為背后的秘密馬斯洛需要層次結構圖LOGO動機行為背后的秘密需要層次理論主要觀點人的需要由五個等級構成生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。這些都是人的基本需要，是與生俱來的。低級需要與高級需要的關系需要層次越低，力量越強。只有滿足低級需要的基礎上，才出現(xiàn)高級需要。高級需要與低級需要并非是對立的，低級需要部分滿足可產生高級需要。LOGO能力你的潛力在哪里LOGO能力你的潛力在哪里什么是能力內涵能力是順利實現(xiàn)某種活動的心理條件。理解能力表現(xiàn)在活動中，并在活動中得到發(fā)展。能力是一種特殊的心理特征。能力的產生和發(fā)展與社會生活分不開。LOGO能力你的潛力在哪里能力與知識、技能的關系知識與技能知識是人腦對客觀事物的主觀表征。技能是指人們通過練習而獲得的動作方式和動作系統(tǒng)，活動方式有時表現(xiàn)為操作活動，有時表現(xiàn)為心智活動。與能力的關系知識和技能是能力的基礎知識、技能不等于能力，但有密切的關系。LOGO能力你的潛力在哪里能力、才能和天才才能多種結合在一起的以完成某種活動的能力為才能。天才能力的高度發(fā)展稱天才。LOGO能力你的潛力在哪里能力的種類一般能力和特殊能力一般能力是指在不同種類的活動中表現(xiàn)出來的能力。特殊能力是指某種專業(yè)活動中表現(xiàn)出來的能力。模仿能力和創(chuàng)造能力模仿能力是指人們通過觀察別人的行為、活動來學習各種知識，然后以相同的方式做出反應的能力創(chuàng)造力是指產生新的思想和新的產品的能力。LOGO能力你的潛力在哪里流體能力和晶體能力劃分標準根據(jù)能力在一生中的不同發(fā)展趨勢以及能力和先天稟賦與社會文化因素的關系。內涵流體能力指在信息加工和問題解決過程中所表現(xiàn)的能力，它較少依賴于文化和知識的內容，而決定于個人的稟賦；晶體能力是指獲得語言、數(shù)學知識的能力，與社會文化有密切的關系。LOGO能力你的潛力在哪里發(fā)展流體能力20以后達到高峰，30歲后隨年齡增長而降低；晶體能力一生一直在發(fā)展，25歲之后發(fā)展速度趨緩。關系晶體能力依賴于流體能力，然而流體能力高者居于貧乏的智力環(huán)境中，晶體能力的發(fā)展將是低下的。LOGO能力你的潛力在哪里認知能力、操作能力和社交能力認知能力是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即智力。操作能力是指人們操作自己的肢體以完成各項活動的能力，是在操作技能基礎上發(fā)展而來的。社交能力是在人們的社會交往活動中表現(xiàn)出來的能力。LOGO能力你的潛力在哪里能力的結構能力的因素說1獨立因素說人物桑代克觀點人的能力是由許多獨立的成分或因素構成的。不同能力和不同因素是彼此沒有關系的；能力的發(fā)展只是單個能力獨立的發(fā)展。批評當人們完成不同的認知作業(yè)時，所得到的成績具有明顯的相關→不獨立LOGO能力你的潛力在哪里二因素說人物斯皮爾曼觀點①能力由兩種因素組成，一種是一般能力或一般因素（G因素），另一種是特殊能力或特殊因素（S因素）。②G因素決定了人們不同智力作業(yè)時有相關，而因為S因素的存在作業(yè)成績不是完全的相關。③由許多特殊因素與某種普遍因素結合在一起，就組成了人的智力。LOGO能力你的潛力在哪里能力的二因素說圖示LOGO能力你的潛力在哪里加德納多元智力理論LOGO能力你的潛力在哪里智力的內涵是多元的，由7種相對獨立的智力成分所構成?？臻g智力（畢加索）音樂智力（斯特拉夫斯基）言語智力（李敖）邏輯數(shù)學智力（愛因斯坦，陳景潤）人際智力（甘地，特麗莎教母）內省智力（弗洛伊德，榮格）身體運動智力（李小雙）LOGO能力你的潛力在哪里智力的多面性LOGO能力你的潛力在哪里能力的結構理論1吉爾福特的三維結構模型（吉爾福特）LOGO能力你的潛力在哪里觀點①智力可以區(qū)分為三個維度，即內容、操作和產品。②智力活動的內容包括聽覺、視覺、符號、語義、行為，它們是智力活動的對象或材料。③智力操作指智力活動的過程，是由上述種種對象或材料引起的。包括認知（C）、記憶（M）、發(fā)散思維（D）、聚合思維（C）和評價。④智力活動的產品是指運用上述智力操作所得到的結果，包括單元（V）、分類（C）、關系（R）、轉換（T）、系統(tǒng)（S）和應用（I）⑤由于三個維度的多種形式的存在，人的智力可以在理論上區(qū)分為556＝150種。不同的智力可以用不同的測驗來檢驗。評價三維結構理論同時考慮到智力活動的內容、過程和產品，對智力測驗工作起到了推動作用。LOGO能力你的潛力在哪里2能力的層次結構理論人物阜南觀點能力的結構是按層次排列的。智力的最高層次是一般因素（G）；第二層次分兩大群，即言語和教育方面的因素，與操作和機械方面的因素，叫大群因素；第三層為小群因素，包括言語、數(shù)量、機械、信息、空間信息、用手操作等；第四層次為特殊因素，即各種各樣的特殊能力。LOGO能力你的潛力在哪里三元理論（斯騰伯格）LOGO能力你的潛力在哪里觀點①智力包括的三個方面的亞理論，即智力成分亞理論、智力情境亞理論和智力經驗亞理論。②智力成分亞理論認為，智力包括三種成分及相應的三種過程，即元成分、操作成分和知識獲得成分。③智力情境亞理論認為，智力是指獲得與情境擬和的心理活動，日常生活中智力表現(xiàn)為適應環(huán)境、塑造環(huán)境和選擇新環(huán)境的能力。④智力經驗亞理論認為智力包括兩種能力，一種是處理新任務和新環(huán)境時所要求的能力，另一種是信息加工過程自動化的能力。LOGO能力你的潛力在哪里智力的PASS模型人物NAGLIERI＆DAS觀點①PASS是指“計劃注意同時性加工繼時性加工”。它包含了三層認知系統(tǒng)和4種認知過程，其中注意系統(tǒng)又稱注意喚醒系統(tǒng)，是整個系統(tǒng)的基礎；同時性加工和繼時性加工統(tǒng)稱為信息加工活動，處于中間層次；計劃系統(tǒng)處于最高層次。三個系統(tǒng)協(xié)調合作，保證了一切智力活動的運行。②三個機能系統(tǒng)之間有一種動態(tài)的聯(lián)系，注意、信息編碼和計劃之間是相互作用和相互影響的。LOGO能力你的潛力在哪里能力的測量一般能力測量智力測驗的先驅者高爾頓、比奈、西蒙LOGO能力你的潛力在哪里比納與智力測驗LOGO能力你的潛力在哪里斯坦福比奈智力量表智力年齡簡稱智齡，是受測者通過測驗項目所屬的年齡。智商也稱智力商數(shù)，用IQ表示。其公式為智商（IQ）＝（智齡MA實齡CA）100比率智商的缺點智力發(fā)展到一定階段必然下降，與實際不符。LOGO能力你的潛力在哪里韋克斯勒智力量表離差智商的根據(jù)人的智力按常態(tài)分布，智商分布的標準差為15。離差智商公式IQ＝100＋15Z（Z＝（X－X）SD）離差智商的缺點容易造成對智力絕對水平的誤解，始終不變。LOGO能力你的潛力在哪里WAISR的結構言語分量表知識理解算術類比數(shù)字廣度詞匯操作分量表數(shù)字符號圖形完整木塊設計圖片排列組裝物體LOGO能力你的潛力在哪里LOGO能力你的潛力在哪里LOGO能力你的潛力在哪里智力測驗的標準化標準化過程①選擇具有代表性的測驗題目。②選取具有代表性的被試，確定標準化樣本。③施測程序的標準化。④統(tǒng)計結果，建立常模。信度測驗的可靠程度。效度測驗的有效性。LOGO能力你的潛力在哪里智商分數(shù)的頻率分布LOGO能力你的潛力在哪里各階段學習成績與智商的關系LOGO能力你的潛力在哪里能力發(fā)展與個體差異能力發(fā)展的一般趨勢童年期和少年期是某些能力發(fā)展的重要時期，從三四隨到十二三歲，智力的發(fā)展與年齡的增長幾乎等速。18～25歲達到頂峰，智力的不同成分達到頂峰的時間是不同的。LOGO能力你的潛力在哪里流體與晶體中年之后流體智力有下降的趨勢，而晶體智力在人的一生中是穩(wěn)步上升的。成年期是能力發(fā)展的穩(wěn)定時期，常出現(xiàn)富有創(chuàng)造性的活動。個別差異能力發(fā)展趨勢有個體差異。能力高的發(fā)展快，達到高峰時間晚；反之發(fā)展慢，達到高峰時間早。LOGO能力你的潛力在哪里能力發(fā)展的個體差異發(fā)展水平的差異超常者與智能不足者①超常者是智力高度發(fā)展。②智能不足表現(xiàn)為智商在70分以下。優(yōu)越的自然素質是超常兒童發(fā)展的物質基礎，理想的早期教育是超常兒童成長的重要條件。LOGO能力你的潛力在哪里表現(xiàn)早晚的差異結構差異性別差異數(shù)學能力的性別差異言語能力的性別差異空間能力的性別差異LOGO能力你的潛力在哪里能力形成的原因和條件遺傳的作用環(huán)境教育對能力形成的影響產前環(huán)境的影響早期經驗的作用學校教育的作用實踐活動的影響能力的發(fā)展和人的主觀能動性LOGO氣質人之稟性也一、什么是氣質“氣質”這一概念與我們平常說的“稟性”、“脾氣”相近似。所謂氣質（TEMPERAMENT）是表現(xiàn)在心理活動的強度、速度、靈活性與指向性等方面的一種穩(wěn)定的心理特征。一個人的氣質具有極大的穩(wěn)定性，但也有一定的可塑性。LOGO氣質人之稟性也二、氣質的學說（一）氣質的體液說希波克拉底（HIPPOCRATES，公元前460一前377）提出了體液說。認為構成人體內的體液有四種根據(jù)哪一種體液在人體內占優(yōu)勢血液多血質粘液粘液質黃膽汁膽汁質黑膽汁抑郁質LOGO氣質人之稟性也希波克拉底認為，每一種體液都是由寒、熱、濕、干四種性能中的兩種性能混合而成血液具有熱一濕的性能，多血質的人溫而潤，好似春天一般；粘液具有寒一濕的性能，粘液質的人冷酷無情，似冬天一樣；黃膽汁具有熱一干的性能，黃膽汁的人熱而躁，如夏季一般；黑膽汁具有寒一干的性能，抑郁質的人冷而躁，有如秋天一樣。LOGO氣質人之稟性也按照希波克拉底的原意，他所謂的四種氣質類型含義很廣即決定人的整個體質（也包括氣質）。體液學說，在五百年后為羅馬醫(yī)生蓋侖（CGALEN，約130200）所發(fā)展。他將四種體液作種種配合而產生出13種氣質類型，并用拉丁語TEMPERAMETEUM一詞來表示氣質這個概念。這便是近代“氣質”（TEMPERAMENT）概念的來源。希波克拉底關于四種氣質類型的概念，一直沿用至今。但限于當時的條件，他用四體液來解釋氣質類型是缺乏科學依據(jù)的。LOGO氣質人之稟性也（二）其他氣質學說陰陽五行說黃帝內經靈樞氣質的體型說德國克瑞奇米爾美國謝爾登氣質的血型說古川竹二氣質的激素說伯曼氣質的活動特性說巴斯LOGO氣質人之稟性也三、高級神經活動類型與氣質巴甫洛夫實驗研究發(fā)現(xiàn)，高級神經活動的基本過程是興奮和抑制過程。興奮和抑制過程有三個基本特性，即神經過程的強度平衡性靈活性除少數(shù)人具有某種氣質類型的典型特征之外，大多數(shù)人都偏于中間型或混合型。LOGO氣質人之稟性也如何對待氣質（一）如何評價氣質在活動中的作用首先，氣質不能決定人的價值觀，它只能使個性帶有一定的色彩。其次，氣質本身沒有好壞之分，每一種氣質類型都有優(yōu)點和缺點。再次，氣質本身不決定一個人活動的社會價值和成就的高低。但會影響人的活動方式與效率。LOGO氣質人之稟性也（二）氣質與教育工作首先，教師應當認識到每一個學生的氣質都有優(yōu)點和缺點。其次，對于不同氣質類型的學生應取不同的教育方式和方法。第三，要教育學生正確剖析自己氣質的優(yōu)缺點，加強行為的自我修養(yǎng)，克服消極面、發(fā)揚積極面。最后，教師本人也應當正確認識自己氣質的優(yōu)缺點，加強自身的行為修養(yǎng)。LOGO性格先天與后天的“合金”一、什么是性格在國外的心理學文獻中，性格（ACTER）一詞源于希臘語，意為雕刻的痕跡或戳記的痕跡。這個概念強調個人的典型行為表現(xiàn)和由外部條件決定的行為。我國心理學界傾向于把性格定義為個人對現(xiàn)實的穩(wěn)定的態(tài)度以及與之相適應的習慣化了的行為方式方面的個性心理特征。LOGO性格先天與后天的“合金”對性格定義的理解應注意以下三點首先，性格是人對現(xiàn)實的態(tài)度和行為方式概括化與定型化的結果。其次，性格指一個人獨特的、穩(wěn)定的個性心理。再次，性格是個性特征中最具核心意義的心理特征。LOGO性格先天與后天的“合金”二、性格的生理基礎巴甫洛夫對性格生理基礎的解釋，具有一定的參考價值。巴甫洛夫認為，神經類型不僅是氣質的直接生理基礎，而且也是性格的自然基礎之一。從生理機制上來說，性格是神經類型和后天生活環(huán)境所形成的暫時聯(lián)系系統(tǒng)的合金。LOGO性格先天與后天的“合金”三、性格與氣質的關系這兩個概念既有區(qū)別，又有密切的聯(lián)系。區(qū)別第一，從起源上看，氣質是先天的，一般產生在個體發(fā)生的早期階段，主要體現(xiàn)為神經類型的自然表現(xiàn)。性格是先天和后天的“合金”，它是人在活動中與社會環(huán)境相互作用的產物，反映了人的社會性。第二，從可塑性上看，氣質的變化較慢，可塑性較?。恍愿竦目伤苄暂^大，環(huán)境對性格的塑造作用是明顯的。第三，氣質不涉及社會評價，無好壞善惡之分。性格涉及社會評價，有好壞善惡之分。LOGO性格先天與后天的“合金”四、性格的形成和發(fā)展（一）性格形成的生物學條件第一，一個人的相貌、身高、體重等生理特征，會因社會文化的評價與自我意識的作用，影響到自信心、自尊感等性格特征的形成。第二，生理成熟的早晚也會影響性格的形成。第三，某些神經系統(tǒng)的遺傳特性也會影響特定性格的形成。第四，性別差異對人類性格的影響也有明顯的作用。LOGO性格先天與后天的“合金”（二）家庭因素在性格形成中的作用1家庭氣氛與父母的文化程度對兒童性格的影響2家長的教育觀念、教育態(tài)度與方式的影響研究結果表明，在父母不同的教育態(tài)度與方式下成長的兒童，其性格特點有明顯的差異。（三）學校教育在性格形成中的作用1課堂教學是學校教學的主要環(huán)節(jié)。也是訓練和培養(yǎng)兒童性格的重要途徑。2校風、班風也影響學生性格的形成。3教師的言行對學生的性格，會產生潛移默化的作用。LOGO性格先天與后天的“合金”（四）文化、社會因素在性格形成中的作用一般的文化背景、社會制度、經濟地位都會對兒童性格的形成和發(fā)展產生深刻的影響。社會因素對學生性格的影響主要通過社會的風尚、大眾傳媒等得以實現(xiàn)，如電腦、電視、電影、報刊雜志、文學作品等等。因此，一個人的性格特征實際上就是他的生活經歷的一種反映，是他的生活歷史的記錄。（五）自我教育在性格形成中的作用自我教育是良好性格形成與發(fā)展的內在動力。郵箱XIEPEISONG2002電話88228170；13974991952

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