簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目一總RNA的提取（必做）一、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)二、實(shí)驗(yàn)?zāi)康耐ㄟ^(guò)本實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)總RNA的提取和分析方法。三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容利用勻漿裂解細(xì)胞，采用TRILZOL試劑盒抽提RNA去除蛋白質(zhì)和DNA。四、實(shí)驗(yàn)要求學(xué)會(huì)提取基因組RNA的方法和操作過(guò)程提取RNA時(shí)，要特別注意防止RNASE的污染，所用玻璃器皿均應(yīng)用01％的二乙基焦碳酸鹽DIETHYLPYROCARBONATE，DEPC處理。塑料器材均使用一次性用品，并高壓滅菌處理，必要時(shí)，也可用01?PC處理。五、實(shí)驗(yàn)所需儀器設(shè)備與試劑儀器移液器及吸頭，電泳儀臺(tái)式高速離心機(jī)恒溫水浴鍋微量移液槍等試劑TRIZOL試劑、氯仿、異丙醇、75乙醇（DEPCH2O配制）、DEPCH2O六、實(shí)驗(yàn)原理TRIZOL試劑適用于從細(xì)胞和組織中快速分離RNA。最大特點(diǎn)是可同時(shí)分離一個(gè)樣品的RNADNA蛋白質(zhì)TRIZOL使樣品勻漿化，細(xì)14去上清夜，加入2030ULDEPC水，55℃10MIN，以完全溶解RNA。1570度保存提取的總RNA。八、注意事項(xiàng)1RNA酶是一類(lèi)生物活性非常穩(wěn)定的酶類(lèi)，除了細(xì)胞內(nèi)源RNA酶外，外界環(huán)境中均存在RNA酶，所以操作時(shí)應(yīng)戴手套。2RNA提取用品準(zhǔn)備1）普通的玻璃器皿180℃烘干8小時(shí)（玻璃），研缽，小勺，試劑瓶若干個(gè)。2）一次性使用的塑料制品槍頭、EP管等先用DEPC水處理然后高壓滅菌，烘干。3）用烘烤過(guò)的藥勺稱(chēng)取試劑。4）用DEPC水配制試劑01?PC水37℃至少處理12小時(shí)，高壓滅菌15MIN。實(shí)驗(yàn)結(jié)果成功從植物中分離得到總RNA

簡(jiǎn)介：1,抗菌藥臨床藥學(xué)的新進(jìn)展,北京友誼醫(yī)院王汝龍,2,內(nèi)容提要,（I）類(lèi)別和品種的選擇（Ⅱ）給藥方案的選擇（III）聯(lián)用方案的選擇,3,Ⅰ、類(lèi)別和品種的選擇,一、類(lèi)別選擇的重要意義1、類(lèi)別是選擇藥物的總綱領(lǐng),只有分清類(lèi)別,把握類(lèi)別的共性特征,才能奠定合理選藥的理論基礎(chǔ)2、目前國(guó)家基本藥物目錄，國(guó)家醫(yī)保目錄，以及我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的抗菌藥，都應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)，可見(jiàn)掌握抗菌藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)的重要性。二、品種選擇合理選用抗菌藥在掌握類(lèi)別共性特征的基礎(chǔ)上，分清品種之間個(gè)性特征差別，并應(yīng)根據(jù)各種臨床指南來(lái)進(jìn)行選擇。,概述,4,5,2、復(fù)方制劑的臨床適應(yīng)癥,1）阿莫西林/克拉維酸鉀適用于產(chǎn)Β內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎；產(chǎn)Β內(nèi)酰胺酶金葡菌和產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌所致的尿路和皮膚軟組織感染等；亦可用于腸球菌所致的輕、中度感染?？诜o藥用于上述感染的輕癥患者；靜脈給藥用于上述感染的較重患者，還可用于敏感菌所致的腹腔、盆腔感染。,6,2）哌拉西林/他唑巴坦的臨床適應(yīng)癥適用于因產(chǎn)Β－內(nèi)酰胺酶而對(duì)哌拉西林耐藥、但對(duì)本品敏感的腸球菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、葡萄球菌屬和擬桿菌屬等細(xì)菌所致的中、重度感染下呼吸道感染；腹腔和盆腔感染；單純或復(fù)雜性尿路感染；皮膚、軟組織感染。本品用于銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)等其他抗銅綠假單胞菌藥物。,7,（二）Β內(nèi)酰胺類(lèi)頭孢菌素類(lèi)抗生素,一、按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)頭孢菌素類(lèi)抗生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為兩類(lèi)1、頭孢烯和碳頭孢烯主要抗需氧菌2、頭霉烯和氧頭霉烯抗需氧菌和厭氧菌,8,在國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家醫(yī)保目錄的頭孢菌素，只按分代來(lái)進(jìn)行分類(lèi)。由于頭霉烯具有抗需氧菌和厭氧菌雙重特性，有的文獻(xiàn)將頭霉烯列為非典型Β內(nèi)酰胺或其他Β內(nèi)酰胺中。,9,二、按給藥途徑分類(lèi),1、注射用頭孢菌素類(lèi)，用于重癥感染，發(fā)展為4代。2、重癥感染、病情好轉(zhuǎn)后的口服頭孢菌素類(lèi)，用于輕、中度感染或序貫治療，發(fā)展為3代。,10,三、按抗菌譜分類(lèi)頭孢菌素可分為中譜頭孢菌素包括第一、二代頭孢菌素和廣譜頭孢菌素，包括第三、四代頭孢菌素。,11,四、按抗菌作用分類(lèi),頭孢菌素類(lèi)根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、對(duì)Β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性及腎毒性等，目前分為四代1、注射用頭孢菌素，包括①注射用頭孢烯，目前有四代②注射用頭霉素，現(xiàn)在有三代（包括氧頭孢烯類(lèi)）。2、口服頭孢菌素類(lèi)，包括口服頭孢烯（現(xiàn)在有三代）和碳頭孢烯（現(xiàn)在只有一代）。,12,臨床應(yīng)用的注射用頭孢烯類(lèi)的分類(lèi),13,,續(xù)前表）,14,注射用第一代頭孢菌素，在國(guó)內(nèi)最常應(yīng)用的、進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的只有頭孢唑林一種，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的還有頭孢拉定，頭孢特唑近年在國(guó)內(nèi)上市，頭孢硫脒在近年來(lái)由地標(biāo)上升為國(guó)標(biāo)，頭孢噻吩現(xiàn)已很少應(yīng)用。,五、注射用第一代頭孢菌素,15,注射用第一代頭孢菌素屬于中譜頭孢菌素，主要應(yīng)用于革蘭陽(yáng)性菌感染，包括產(chǎn)酶耐藥的革蘭陽(yáng)性菌感染。主要適用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥和心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。,16,頭孢唑林在藥效學(xué)上與頭孢噻吩相當(dāng)，而在藥動(dòng)學(xué)方面，半衰期和峰濃度為其他第一代注射頭孢菌素的2～3倍，這是由于頭孢唑林的整體結(jié)構(gòu)單元，即3位和7位側(cè)鏈得到了合理的搭配的優(yōu)化組合。,17,已經(jīng)上市的注射用第二代頭孢菌素主要包括3個(gè)品種，即頭孢孟多、頭孢替安和頭孢呋辛。在國(guó)內(nèi)最常應(yīng)用的、進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的只有頭孢呋辛一種。,六、注射用第二代頭孢菌素,18,以頭孢呋辛為代表的注射用第二代頭孢菌素保留了注射用第一代頭孢菌素的抗革蘭陽(yáng)性菌活性，并增加了抗革蘭陰性菌的活性，特別是其抗流感嗜血桿菌較第一代為優(yōu)。,19,注射用第三代頭孢菌素可以分為兩類(lèi)，即氨噻肟第三代頭孢和對(duì)假單胞菌有作用的第三代頭孢菌素。,七、注射用第三代頭孢菌素類(lèi),20,21,1）第三代氨噻肟類(lèi)頭孢烯的適應(yīng)癥在臨床應(yīng)用的劑量條件下，抗需氧菌的革蘭陽(yáng)性和陰性比較平衡，但對(duì)脆弱類(lèi)桿菌和綠膿假單胞菌效果差。由于具有良好的通透性和較強(qiáng)抗菌活性，可用于治療腦膜炎。,1、氨噻肟頭孢烯,22,2）氨噻肟第三代頭孢的品種選擇,在致病菌或藥敏結(jié)果未知時(shí)的經(jīng)驗(yàn)治療及其他11種適應(yīng)征中的調(diào)整建議為由首選頭孢曲松或頭孢噻肟改為首選頭孢曲松，次選頭孢噻肟。澳大利亞抗生素治療指南13版（2007）,23,關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中警示語(yǔ)和注意事項(xiàng)的通知國(guó)食藥監(jiān)注200788號(hào)2007年2月15日,一、頭孢曲松鈉制劑說(shuō)明書(shū)增加警示語(yǔ)“本品不能加入哈特曼氏（乳酸林格氏液）以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件?！倍?、說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)沒(méi)有注明“本品不能加入哈特曼氏（乳酸林格氏液）以及林格氏等含有鈣的溶液中使用”的，應(yīng)當(dāng)增加該內(nèi)容。,24,2、對(duì)銅綠假單胞菌有效的注射用第三代頭孢菌素,對(duì)銅綠假單胞菌有效的注射用第三代頭孢菌素主要有頭孢他啶和頭孢哌酮。它們對(duì)綠膿桿菌和腸桿菌科等革蘭陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性，抗革蘭陽(yáng)性菌的作用與第三代氨噻肟頭孢烯相似，頭孢他啶抗革蘭陰性菌作用較頭孢哌酮強(qiáng)，但頭孢他啶抗革蘭陽(yáng)性菌作用很弱。,25,第三代頭孢烯對(duì)超廣譜酶（ESBL）不穩(wěn)定，如對(duì)大腸桿菌和克雷伯菌等產(chǎn)ESBL株不敏感，同時(shí)第三代頭孢烯對(duì)染色體介導(dǎo)的I類(lèi)酶（AMPC酶）不穩(wěn)定，如對(duì)枸櫞酸桿菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)AMPC酶菌等不敏感。,26,頭孢吡肟頭孢吡肟兼有兩種三代頭孢頭孢曲松和頭孢他啶雙重特性，且對(duì)染色體介導(dǎo)和AMPC酶較三代頭孢穩(wěn)定，對(duì)腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬等優(yōu)于第三代頭孢。適用于敏感菌所致中重度肺炎中性粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱后經(jīng)驗(yàn)治療，尿路感染、皮膚軟組織感染等，血液感染、腹腔及盆腔感染（聯(lián)用甲硝唑），以及青霉素耐藥的肺炎鏈球菌感染。,八、注射用第四代頭孢菌素,27,九、頭霉素和氧頭孢烯類(lèi)抗生素,28,頭孢美唑,適用于需氧菌的金葡菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬和厭氧菌的擬桿菌屬、消化球菌和消化鏈球菌需氧菌敏感菌株所引起的敗血癥，下呼吸道感染，腹腔感染，盆腔感染，尿路感染，頜骨炎和頜旁蜂窩組織炎等。,29,頭孢哌酮／舒巴坦適用于對(duì)頭孢哌酮耐藥但對(duì)本品敏感細(xì)菌所致的支氣管擴(kuò)張合并細(xì)菌感染、肺炎、肺膿腫、膿胸等；腎盂腎炎及復(fù)雜性尿路感染；膽囊炎、膽管炎、肝膿腫和腹腔感染等；血流感染、感染性心內(nèi)膜炎；燒傷、創(chuàng)傷或外科傷口繼發(fā)皮膚軟組織感染；骨、關(guān)節(jié)感染；盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎等。特別是需氧革蘭氏陰性桿菌與厭氧菌的混合感染。,十、含酶抑制劑的頭孢菌素的復(fù)方,30,碳青霉烯類(lèi)抗生素,（三）Β內(nèi)酰胺類(lèi),31,碳青霉烯最突出的優(yōu)勢(shì)是具有更耐酶的特點(diǎn)，特別是對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的絲氨酸酶，具有穩(wěn)定性強(qiáng)而且是有效的酶抑制劑，所以對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的AMPC酶（BUSH1組酶）和超廣譜酶（ESBL）等絲氨酸酶都很穩(wěn)定，且與一般典型Β內(nèi)酰胺抗生素之間很少有交叉耐藥性。,32,一、臨床應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素,33,二、碳青霉烯的分類(lèi)①第一類(lèi)碳青霉烯以厄他培南為代表。對(duì)需氧菌和厭氧菌具有雙重的廣譜作用，主要抗陰性菌，碳青霉烯對(duì)需氧革蘭陰性和陽(yáng)性菌都有廣譜、耐酶、高效的抗菌作用，特別是對(duì)產(chǎn)ESBL和AMPC酶的耐藥性革蘭陰性菌。但對(duì)非發(fā)酵菌和MRSA等無(wú)效。,34,②第二類(lèi)碳青霉烯包括美羅培南、比阿培南、亞胺培南、帕尼培南和多里培南等五種?？广~綠假單胞菌的碳青霉烯，對(duì)需氧菌和厭氧菌具有雙重廣譜作用。對(duì)需氧菌的革蘭陰性和陽(yáng)性菌都有廣譜耐酶和高效的抗菌作用。特別是對(duì)產(chǎn)ESBL和AMPC酶的耐藥革蘭陰性菌有效。并對(duì)非發(fā)酵菌的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌有強(qiáng)大抗菌作用，但對(duì)非發(fā)酵菌的嗜麥芽窄食單胞菌無(wú)效。,35,碳青霉烯耐藥的機(jī)理主要是能水解碳青霉烯的Β內(nèi)酰胺的金屬酶（BUSH3組酶），該酶能水解所有的典型和非典型Β內(nèi)酰胺，而銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)理尚有外膜D2蛋白的缺失等。,36,（四）氨基糖苷類(lèi)抗生素,一、概述,37,氨基糖苷類(lèi)抗生素是由氨基環(huán)醇與氨基糖通過(guò)氧橋連接成的苷類(lèi)抗生素。是抑制蛋白質(zhì)合成、靜止期殺菌性抗生素。氨基糖苷類(lèi)抗生素以抗需氧革蘭氏陰性桿菌、假單胞菌屬、結(jié)核菌屬、革蘭氏陽(yáng)性菌的葡萄球菌屬或腸球菌屬為特點(diǎn)，本類(lèi)抗菌素對(duì)厭氧菌無(wú)效。臨床選用氨基糖苷類(lèi)抗生素的原則主要用高效、低毒、耐酶的品種。,38,,二、按抗菌作用分三代,39,三、,40,四、氨基糖苷的抗G菌作用,41,五、氨基糖苷的抗G菌作用,＋通常臨床有效或敏感菌超過(guò)60％空白尚無(wú)資料±缺乏臨床試驗(yàn)或30～60％敏感菌；O臨床無(wú)效或敏感菌少于30％S與青霉素（氨芐西林）有協(xié)同作用,42,六、氨基糖苷的抗厭氧菌作用,43,七、適應(yīng)證,1、中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。2、中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類(lèi)感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的Β－內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。3、嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌治療的聯(lián)合用藥之一（非首選）。,44,4、鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。5、鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。6、新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥。,45,八、氨基糖苷類(lèi)的耳、腎毒性,46,（五）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,47,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的分代,48,阿奇霉素臨床適應(yīng)證,1上呼吸道感染咽炎中耳炎鼻竇炎2下呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎急性加重社區(qū)獲得性肺炎,3皮膚軟組織感染4性傳播疾病淋病衣原體感染宮頸炎、尿道炎盆腔炎性疾病5萊姆病,49,50,（六）四環(huán)素類(lèi)抗生素,1、第一代四環(huán)素以四環(huán)素和土霉素為代表，半衰期短，抗菌作用弱；2、第二代四環(huán)素以多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）和米諾環(huán)素，前者不良反應(yīng)較少，抗菌作用強(qiáng)，半衰期T?18H。,51,米諾環(huán)素,米諾環(huán)素的脂溶性極高，易于在前庭充脂細(xì)胞中濃集導(dǎo)致眩暈，通常在治療23日后出現(xiàn)頭暈、平衡失調(diào)、頭眩、惡心、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。基于米諾環(huán)素的神經(jīng)毒性，美國(guó)疾病控制中心（CDC提出該藥不再作腦膜炎球菌帶菌者的治療藥物，也不再作為腦膜炎球菌感染的治療藥物。同時(shí)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛及操作機(jī)械需要格外小心，以免意外。因此米諾環(huán)素的臨床應(yīng)用受到限制。,52,3、第三代四環(huán)素替加環(huán)素（TIGECYCLINE）屬于第三代四環(huán)素或稱(chēng)甘氨酰環(huán)素類(lèi)（甘氨酰四環(huán)素），屬于米諾環(huán)素的衍生物（叔丁基甘氨酰氨基米諾環(huán)素）。對(duì)耐藥菌MRSA、PRSP、VRE及多數(shù)革蘭氏陰性桿菌等，都具有良好的抗菌活性，2005年7月FDA批準(zhǔn)用于復(fù)雜性皮膚軟組織感染和復(fù)雜性腹腔感染，目前正在進(jìn)行CAP和HAP的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。替加環(huán)素有較長(zhǎng)的半衰期（約36H），屬于長(zhǎng)效四環(huán)素族抗生素。,53,克林霉素具有廣譜抗厭氧菌作用和抗革蘭陽(yáng)性需氧菌的雙重廣譜作用?？肆置顾貑为?dú)應(yīng)用于肺炎球菌、金葡菌等革蘭陽(yáng)性菌感染以及革蘭陽(yáng)性需氧菌與厭氧菌的混合感染。,（七）克林霉素的臨床應(yīng)用,54,（八）硝基咪唑類(lèi)抗厭氧菌藥物,硝基咪唑類(lèi)抗厭氧菌藥包括甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等，它們的抗菌活性基本相似，分別為8H、12H和14H。臨床應(yīng)用的主要為甲硝唑。,55,甲硝唑的適應(yīng)癥1廣泛用于各種厭氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、腦膿腫、肺膿腫等，但需與其他抗需氧菌藥物聯(lián)合使用。口服也可用于艱難棱菌所致的假膜性腸炎、與其他藥物聯(lián)合用于幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染、加德鈉菌陰道炎。與其他抗菌藥物聯(lián)合用于某些盆腔、腸道、腹腔手術(shù)的預(yù)防用藥。2用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療。,56,,,,替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦,57,,,58,（九）喹諾酮類(lèi)抗菌藥,,59,喹諾酮類(lèi)抗菌藥的分類(lèi)及分代,為國(guó)家基本藥物。,60,抗菌藥的給藥方案選擇必須兼顧PK/PD/ADR相結(jié)合的原則，才能保證藥物使用過(guò)程中的安全性和有效性。根據(jù)PK/PD相結(jié)合的原則，時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，特別是半衰期短的品種，應(yīng)一日多次給藥；濃度依賴(lài)性抗菌藥可一日劑量一次給藥，但要根據(jù)病人對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性來(lái)權(quán)衡利弊。,II給藥方案的選擇（一）概述,61,臨床藥效學(xué),不良反應(yīng)（包括相互作用）,臨床藥動(dòng)學(xué),,,,62,效,量,時(shí),,,,ADR,,量,,時(shí),,PK、PD、ADR相結(jié)合保證安全/有效,63,選擇藥物種類(lèi)和給藥方案時(shí)，必須兼顧藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)兩種參數(shù)。因?yàn)樗幮W(xué)和藥動(dòng)學(xué)相結(jié)合參數(shù)是判斷抗菌藥體內(nèi)療效的最重要指標(biāo)。,（二）PK/PD相結(jié)合原則,64,一、PD參數(shù)主要利用體外藥效學(xué)參數(shù)MIC（最小抑菌濃度）和后效應(yīng)（PAE，細(xì)菌停止接觸抗菌藥后仍持有效抗菌活性的時(shí)間）。二、PK參數(shù)主要應(yīng)用體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，如峰濃度CMAX、半衰期（血濃度下降一半的時(shí)間，T1/2）、和AUC24（曲線(xiàn)下24H的面積）等。,65,三、PK/PD結(jié)合方式將體外PD和體內(nèi)的PK相結(jié)合，即利用PK/PD相結(jié)合的參數(shù)來(lái)評(píng)估療效，一般按藥效藥動(dòng)學(xué)結(jié)合的方式分為兩大類(lèi)。1、濃度依賴(lài)性呈量/效關(guān)系（劑量依賴(lài)性），是利用結(jié)合參數(shù)CMAX/MIC或AUC24/MIC的比值。,66,濃度依賴(lài)性有較長(zhǎng)的PAE,67,濃度依賴(lài)型抗菌藥的主要參數(shù)指標(biāo)是CMAX/MIC≥8～10，或AUC/MIC≥100125時(shí)可或良好療效，亦可防止在治療過(guò)程中產(chǎn)生耐藥突變株。,68,2、時(shí)間依賴(lài)性呈時(shí)/效關(guān)系，可根據(jù)PAE分為兩小類(lèi)。①無(wú)較長(zhǎng)PAE利用結(jié)合參數(shù)TMIC來(lái)評(píng)價(jià)，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利奈唑胺等。②有較長(zhǎng)的PAE利用結(jié)合參數(shù)AUC24/MIC來(lái)評(píng)價(jià)如阿奇霉素、四環(huán)素類(lèi)、萬(wàn)古霉素和碳青霉烯類(lèi)等。,69,時(shí)間依賴(lài)性,70,,時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥主要參數(shù)指標(biāo)是TMIC≥40％，即血藥濃度達(dá)到或超過(guò)MIC的時(shí)間達(dá)到兩次給藥間期的≥40％，細(xì)菌清除率可達(dá)85％以上。,71,二濃度依賴(lài)性抗菌藥一、氨基糖苷給藥方案的選擇,藥效學(xué)取決于PD和PK相結(jié)合的濃度指標(biāo)CMAX/MIC812,72,,,,,,1MIC,C,CMAX/MIC812,T,73,氨基糖苷的給藥方案,一天一次給藥耳、腎毒性≤多次給藥,PK,PD,ADR,,,CMAX/MIC,,,,,一次給藥消除加快DC/DT－KC,飽和性積累，多次給藥體內(nèi)積累多,（1）PD是濃度依賴(lài)性（2）ADR是時(shí)間依賴(lài)性,74,二、氟喹諾酮的給藥方案選擇,以喹諾酮為代表的濃度依賴(lài)性抗菌藥，亦可用CMAX/MIC作體內(nèi)抗菌作用的指標(biāo)，但更適合用于用AUC/MIC作為體內(nèi)抗菌療效的指標(biāo)，抗革蘭陰性菌一般要求AUC/MIC125～250，其體內(nèi)藥效高且耐藥率低。,75,76,喹諾酮的給藥方案,一天一次給藥中樞或消化道不良反應(yīng)≥多次給藥,PK,PD,ADR,,,CMAX/MIC,（1）PD是濃度依賴(lài)性（2）ADR（中樞）是濃度依賴(lài)性,CMAX/MIC,,77,一天一次給藥中樞或消化道不良反應(yīng)≥多次給藥,PK,PD,ADR,,,CMAX/MIC,（1）PD是濃度依賴(lài)性（2）ADR（中樞）是濃度依賴(lài)性,CMAX/MIC,,三、硝基咪唑類(lèi)抗感染藥的給藥方案選擇,78,用于細(xì)菌性厭氧菌或滴蟲(chóng)性陰道炎,很多指南中都采用甲硝唑或替硝唑2G單次頓服。但由于有消化道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)不耐受的病人可采取分次給藥。,79,（三）時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥一、短半衰期抗菌藥1、Β內(nèi)酰胺類(lèi)（無(wú)較長(zhǎng)PAE，特別是半衰期短的藥物）,效,時(shí),量,,,,T1/2長(zhǎng)有利，Β內(nèi)酰胺一般半衰期較短，小于等于2小時(shí)。（頭孢曲松8小時(shí)）,45MBC殺菌率飽和,TMIC05Τ,80,,,,抗菌藥濃度,大于MIC的時(shí)間,,,,MIC,時(shí)間,,,TMIC是血藥濃度維持在MIC以上的時(shí)間,81,2、短半衰期的碳青霉烯的給藥方案,一天一次給藥中樞毒性多次給藥,PK,PD,ADR,,,TMIC,（1）PD是時(shí)間依賴(lài)性（2）ADR（中樞）是濃度依賴(lài)性,CMAX/MIC,,82,,,,,抗菌藥濃度,大于MIC的時(shí)間,,,,MIC90,時(shí)間,,,TMIC是血藥濃度維持在MIC以上的時(shí)間,3、短半衰期藥物利奈唑胺的給藥方案（1）利奈唑胺屬于時(shí)間依賴(lài)性,83,（2）利奈唑胺MIC90,MIC最低抑菌濃度,84,利奈唑胺在肺上皮襯液濃度遠(yuǎn)高于金黃色葡萄球菌MIC90,CONTEJEJRETALANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER20024614751480,一項(xiàng)由25名健康志愿者參加的前瞻性、開(kāi)放性研究，給予斯沃600MG，PO，Q12H,給藥5次后測(cè)定受試者血漿及肺上皮襯液中藥物濃度,85,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)血藥濃度維持在4ΜG/ML以上的時(shí)間為910H，如按TMIC50Τ則①按9H計(jì)算，TMIC75Τ②按10H計(jì)算，TMIC83Τ,86,二、長(zhǎng)半衰期藥物消除和積累的規(guī)律Τ＝24H,87,長(zhǎng)半衰期藥物體內(nèi)積累Τ＝２４H,88,1、阿奇霉素半衰期和給藥方案,（1）按組織濃度半衰期進(jìn)行計(jì)算阿奇霉素的組織濃度半衰期為4872小時(shí)2D3D，如按T1/2＝72H來(lái)計(jì)算，組織濃度T1/524H,89,,1、500MG連服三天的給藥方案第一天體內(nèi)藥量最高為500MG第二天體內(nèi)藥量最高為397500MG900MG第三天體內(nèi)藥量最高為750500MG1250MG,90,第四天體內(nèi)藥量最高為1250－250MG1000MG第五天體內(nèi)藥量最高為1000－200MG800MG第六天體內(nèi)藥量最高為800－160MG640MG第七天體內(nèi)藥量最高為640－128MG512MG第八天體內(nèi)藥量最高為512－102MG＝410MG第九天體內(nèi)藥量最高為410－82MG＝328MG第十天體內(nèi)藥量最高為328－65MG263MG,,停藥,91,2、5天方案（首日500以后每天250MG共5天）1．第一天用藥后即刻X＝500MG2．第二天用藥前即刻X＝397MG第二天用藥后即刻X＝647MG3．第三天用藥前即刻X＝513MG第三天用藥后即刻X＝763MG4．第四天用藥前即刻X＝606MG第四天用藥后即刻X＝856MG5．第五天用藥前即刻X＝678MG第五天用藥后即刻X＝929MG,92,6．第六天開(kāi)始即刻X＝738MG7．第七天開(kāi)始即刻X＝586MG8．第八天開(kāi)始即刻X＝465MG9．第九天開(kāi)始即刻X＝369MG10．第十天開(kāi)始即刻X＝293MG,,停藥,93,（2）按血漿半衰期進(jìn)行計(jì)算阿奇霉素的血漿半衰期T1/241H,血漿T1/324H,每天給藥一次,體內(nèi)最大藥量3D0,最小藥量2D0,94,三、不同病情選擇不同的給藥方案,1）輕、中度感染（1）三天方案（2）五天方案2）重度感染如CAP的序貫療法,95,,由敏感菌所致的社區(qū)獲得性肺炎（CAP，包括嗜肺軍團(tuán)菌；初治需要靜脈給藥的患者1、每天1次，希舒美靜脈制劑500MG靜脈滴注，連用2天以上2、繼以口服希舒美片劑500MG每天1次，5至8天，總療程為710天,每天1次，500MG靜脈滴注，連用2天以上，繼以口服500MG，每天1次，總療程為7～10天,,,,,,,,,,,,,,阿奇霉素CAP給藥劑量和方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,96,四、不同病原選擇不同的方案,1、衣原體引起的尿道炎/宮頸炎杜克雷嗜血桿菌引起軟下疳，1克單劑量口服2、盆腔炎（見(jiàn)后圖）,97,,針劑500MG/天1或2天,片劑250MG/天整個(gè)療程共計(jì)7天,DAY1234567,,以上為成人使用劑量，注射用阿奇霉素在16歲以下兒童和少年中應(yīng)用的療效與安全性尚未證實(shí),,,,,阿奇霉素治療盆腔炎性疾病時(shí)給藥劑量和方案,若懷疑合并厭氧菌感者，需加用抗厭氧菌藥物,,,,,,,98,（四）給藥時(shí)機(jī)的選擇預(yù)防手術(shù)感染指南,給藥時(shí)機(jī)與半衰期1、必須在術(shù)前1小時(shí)給予抗菌藥（第一次給藥）2、如果手術(shù)持續(xù)到給藥后的2個(gè)半衰期，則必須再次給藥，有效預(yù)防用藥時(shí)間，是致病菌侵入傷口4H內(nèi)。總之，當(dāng)手術(shù)野暴露時(shí)有足夠的血濃度和組織濃度。,99,（五）給藥方式的選擇,給藥方式的選擇即給藥速度的選擇，有很多藥物高濃度或高速度靜脈滴注可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以要對(duì)濃度和速度進(jìn)行限制。這種限制可稱(chēng)作“安全滴注給藥的時(shí)間窗”。,100,101,（六）非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)的給藥方案,1、米氏動(dòng)力學(xué)（非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)）米氏消除VM為最大速度，KM為米氏常數(shù)，是消除速度達(dá)最大速度一半時(shí)的藥物濃度，量（LNC）－時(shí)（T）曲線(xiàn)不呈直線(xiàn)。,,102,,一級(jí)KMC,0級(jí)CKM,理論最大速度,,KM米氏常數(shù)，是VM下降一半的濃度,103,KM和VM均為常數(shù)，T1/2依賴(lài)于藥物濃度（劑量）。,,,,,,,,T1/2,AUC,劑量,劑量,伏立康唑和伊曲康唑,104,Ⅲ、抗菌藥的聯(lián)合方案選擇,聯(lián)合指征抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用要有明確的指征，如單一藥物不能控制的危重感染的經(jīng)驗(yàn)和病原治療、混合感染以及需要長(zhǎng)療程而細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥的感染，如深部真菌感染、結(jié)核病等。,105,抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用有兩個(gè)目的①為了應(yīng)對(duì)耐藥菌和/或增加療效；②為了擴(kuò)大抗菌譜覆蓋所有可能的病原。但兩者密切關(guān)聯(lián)，難以絕對(duì)區(qū)分。,106,一、應(yīng)對(duì)耐藥菌和/或增加療效的聯(lián)合,為了應(yīng)對(duì)耐藥菌和/或增加抗菌活性以獲得協(xié)同或相加作用，最好的聯(lián)合方案是聯(lián)合不同作用機(jī)制的抗菌藥物，即聯(lián)合作用于不同靶位的抗菌藥，即選擇不同作用機(jī)理的抗菌藥進(jìn)行聯(lián)合。,107,2治療銅綠假單胞菌所致嚴(yán)重感染可采用抗銅綠假單胞菌的Β－內(nèi)酰胺類(lèi)或喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。,108,3喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷,①CAP入住ICUＡ組靜脈注射呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷。②CAP入住ICUB組靜脈注射環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷。③CAP入住ICUB組中，Β內(nèi)酰胺聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯的基礎(chǔ)上再聯(lián)用氨基糖苷，采用各種抗銅綠Β內(nèi)酰胺聯(lián)合抗銅綠假單胞菌的氨基糖苷。,109,抗銅綠假單胞菌的Β－內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)，前者屬于破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成的殺菌性抗生素，后者為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的殺菌性抗生素，兩者聯(lián)合分別作用于不同靶位，能更好的應(yīng)對(duì)耐藥菌和產(chǎn)生協(xié)同作用。,4抗銅綠假單胞Β內(nèi)酰胺聯(lián)合氨基糖苷,110,與Β內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同殺菌作用,作用于細(xì)菌不同位點(diǎn)，協(xié)同發(fā)揮抗菌作用；Β內(nèi)酰胺延長(zhǎng)氨基糖苷類(lèi)PAE；,111,如治療MRSA引起的肺膿腫、細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨、關(guān)節(jié)感染和頜面部等嚴(yán)重感染，在我國(guó)04年指導(dǎo)原則中，病原治療的宜選藥物多采用萬(wàn)古霉素±磷霉素或萬(wàn)古霉素±利福平。,112,萬(wàn)古霉素和磷霉素都屬于破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成的殺菌性抗生素。磷霉素作用于金葡菌細(xì)胞壁合成的早期靶位，糖肽類(lèi)作用于中期靶位，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)粘肽合成的早期和中期產(chǎn)生雙重阻斷，從而產(chǎn)生協(xié)同作用。并應(yīng)對(duì)細(xì)菌的耐藥。,113,114,萬(wàn)古霉素與利福平的聯(lián)用，前者破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成，后者因抑制細(xì)菌DNA依賴(lài)性RNA多聚酶而阻斷細(xì)菌核糖核酸的合成各自作用于不同靶位，所以產(chǎn)生協(xié)同和應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥。,115,二、擴(kuò)大抗菌譜的聯(lián)合,為了擴(kuò)大抗菌譜，覆蓋所有可能的病原菌，（包括其耐藥菌）是治療成功的關(guān)鍵。,116,1、抗厭氧菌與需氧菌的混合感染,①腹膜炎桑福德治療指南在腹膜炎的治療中指出必須覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，對(duì)革蘭陰性厭氧桿菌有效的有克林霉素和甲硝唑，對(duì)需氧桿菌有效的有抗假單胞菌的氨基糖苷、注射用二、三、四代頭孢菌素、氨曲南、抗假單胞菌的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。對(duì)以上兩類(lèi)菌有效的碳青霉烯類(lèi)，頭霉素對(duì)兩類(lèi)菌都有效但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。,117,但要注意病原菌的耐性在增加如頭孢西丁、頭孢替坦和克林霉素的耐藥率分別為425、1787和1644。嚴(yán)重青霉素或頭孢類(lèi)過(guò)敏可用氨曲南20GQ6H聯(lián)用甲硝唑500MGIVQ6H或環(huán)丙沙星400IVQ12H。很多文獻(xiàn)指出由于克林霉素的耐藥率較高，且有抗菌藥相關(guān)性腸炎發(fā)生率較高，最好選用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。,118,,②盆腔炎中國(guó)指南04年版（1）宜選藥物頭孢噻肟聯(lián)合多西環(huán)素或慶大霉素聯(lián)合克林霉素。（2）可選藥物阿莫西林/克拉維酸聯(lián)合多西環(huán)素，或氟喹諾酮聯(lián)合甲硝唑。,119,克林霉素與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于抗革蘭陽(yáng)性菌可產(chǎn)生協(xié)同作用；克林霉素與抗革蘭陰性菌抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，

簡(jiǎn)介：獸醫(yī)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn),山東農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院主講劉遠(yuǎn)飛,動(dòng)物醫(yī)學(xué)、制藥專(zhuān)業(yè),本課程實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)一藥理實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)驗(yàn)二不同給藥途徑對(duì)藥物效應(yīng)的影響實(shí)驗(yàn)三藥物的協(xié)同作用和拮抗作用實(shí)驗(yàn)四動(dòng)物機(jī)能狀態(tài)對(duì)藥物作用的影響實(shí)驗(yàn)五利多卡因和普魯卡因的表面麻醉作用觀(guān)察實(shí)驗(yàn)六藥物敏感性實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)七磺胺類(lèi)藥物內(nèi)服給藥后的血中藥物濃度測(cè)定實(shí)驗(yàn)八鏈霉素急性毒性反應(yīng)及解救實(shí)驗(yàn)九有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒及解救,實(shí)驗(yàn)一藥理實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí),目的掌握基本操作，鍛煉動(dòng)手、動(dòng)腦能力；更好地掌握藥理學(xué)基本理論知識(shí)；培養(yǎng)科學(xué)思維,基本要求實(shí)驗(yàn)前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)；實(shí)驗(yàn)時(shí)實(shí)驗(yàn)器材要妥善保管；實(shí)驗(yàn)操作按步驟進(jìn)行，仔細(xì)觀(guān)察實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的現(xiàn)象，實(shí)事求是地做好記錄；注意節(jié)約實(shí)驗(yàn)藥品；維持良好的課堂紀(jì)律。實(shí)驗(yàn)后各組同學(xué)將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死，實(shí)驗(yàn)臺(tái)擦干凈，將實(shí)驗(yàn)方盤(pán)送回準(zhǔn)備室；值日生搞好實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生，將死亡動(dòng)物送至指定場(chǎng)所；書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。,實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)題目目的原理材料實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，器材，藥品方法用自己的語(yǔ)言簡(jiǎn)單扼要描述出來(lái)；結(jié)果要求真實(shí)、清楚；討論將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較、分析；實(shí)驗(yàn)中有哪些不足之處；結(jié)果異?；蚴〉脑?；結(jié)論將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，應(yīng)帶有提示性質(zhì)。,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則隨機(jī)原則使每一實(shí)驗(yàn)對(duì)象都有同等的機(jī)會(huì)抽到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M中，除處理因素外其他因素盡可能均衡一致，從而抵消非實(shí)驗(yàn)因素的影響。對(duì)照原則組間對(duì)照陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照，同因素不同水平對(duì)照；自身前后對(duì)照重復(fù)原則,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)物的選擇小白鼠適用于需大量動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)，如某些藥物的篩選，半數(shù)致死量的測(cè)定。也較適用于避孕藥實(shí)驗(yàn)、抗炎鎮(zhèn)痛藥實(shí)驗(yàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥實(shí)驗(yàn)、抗腫瘤藥及抗衰老藥實(shí)驗(yàn)等。大白鼠比較適用于抗炎藥物實(shí)驗(yàn)，血壓測(cè)定、利膽、利尿藥實(shí)驗(yàn)，也可用于進(jìn)行亞急性和慢性毒性實(shí)驗(yàn)。,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)物的選擇豚鼠因其對(duì)組胺敏感，并易于致敏，故常被選用于抗過(guò)敏藥、平喘藥和抗組胺藥的實(shí)驗(yàn)。也常用于離體心臟、心房、腸管實(shí)驗(yàn)。又因它對(duì)結(jié)核敏感，常用于抗結(jié)核病藥的實(shí)驗(yàn)。家兔常用于觀(guān)察研究腦電生理作用，藥物對(duì)小腸的作用。由于家兔體溫變化敏感，也常用于體溫實(shí)驗(yàn)，用于熱原檢查。狗狗是記錄血壓，呼吸最常用的大動(dòng)物。還可利用狗做成胃瘺、腸瘺，以觀(guān)察藥物對(duì)胃腸蠕動(dòng)和分泌的影響。在進(jìn)行慢性毒性實(shí)驗(yàn)時(shí)，也常采用狗。,動(dòng)物捉拿及固定方法小白鼠右手提起鼠尾,左手拇指和食指捏住雙耳及頭部皮膚，無(wú)名指、小指和掌心夾其背部皮膚及尾部,便可將小鼠完全固定。如圖1。單手捉持，用拇指和食指抓住小鼠尾巴，用小指、無(wú)名指和手掌壓住尾根部，再用騰出的拇指、食指及中指抓住鼠雙耳及頭部皮膚而固定。如圖2。,圖2,圖1,動(dòng)物捉拿及固定方法豚鼠豚鼠性情溫和不咬人，用手握住軀干即可。家兔可用一手抓住家兔頸背部皮膚，將兔提起，另一手托其臀部，使兔呈坐位姿勢(shì)。在進(jìn)行仰位手術(shù)操作時(shí)，可用繩帶將其四肢仰位捆綁在兔手術(shù)臺(tái)上。頭部用兔頭固定夾固定。,動(dòng)物的給藥方法小白鼠灌胃法（IG）以左手固定小鼠后，使其腹部朝上，頸部伸直。右手持配有灌胃針頭的注射器，自口角插入口腔，再?gòu)纳嗝嫜厣想襁M(jìn)入食道。小鼠灌胃容量一般為0103M1／10G。,動(dòng)物的給藥方法小白鼠腹腔注射IP以左手固定小鼠，方法同灌胃，右手持注射器，取30度角將針頭從下腹部向頭端刺入腹腔。進(jìn)針部位不宜過(guò)高，刺入不宜太深，以免傷及內(nèi)臟。小鼠腹腔注射量一般為0103ML／L0G。,,√,肌肉注射（IM）小鼠因肌肉較少，很少采用肌肉注射，若有需要可注射于股部肌肉，多選后腿上部外側(cè)，一處注射量不超過(guò)01ML。,動(dòng)物的給藥方法小白鼠皮下注射SC用左手固定小鼠后，右手持注射器于拇指和食指捏起的皮膚處進(jìn)針即可。靜脈注射IV將小鼠置于特制的固定筒內(nèi)或倒置的大漏斗下，讓其尾部露出。用酒精或二甲苯涂擦尾部，或?qū)⑹笪苍?0C熱水中浸泡半分鐘使血管擴(kuò)張。左手拉尾端，右手持注射器將針頭刺入尾靜脈，推入藥液。,動(dòng)物的給藥方法家兔灌胃需兩人合作進(jìn)行。一人取坐位用兩腿夾持兔身，左手握家兔雙耳，右手抓住兩前肢。另一人將木制開(kāi)口器橫插家兔口內(nèi)，壓住舌頭并固定之。取8號(hào)導(dǎo)尿管從開(kāi)口器中部小孔插入食道。插管時(shí)如誤入氣管會(huì)出現(xiàn)動(dòng)物的掙扎和呼吸困難。也可將導(dǎo)尿管的外端浸入水中，如有氣泡吹出，表示插在氣管內(nèi)，此時(shí)應(yīng)拔管重插。當(dāng)判明導(dǎo)尿管在食道以?xún)?nèi)后，用注射器接通導(dǎo)尿管將藥液推入。,動(dòng)物的給藥方法家兔皮下、肌肉、腹腔注射給藥方法基本上同小鼠，唯針頭可稍大，給藥量可稍多。皮下與肌內(nèi)為0510/MG，腹腔為1050ML/MG靜脈注射將家兔置固定箱內(nèi)，撥去耳殼外緣的毛，選擇一條比較明顯的耳緣靜脈（兔耳外緣的血管為靜脈，中央的血管為動(dòng)脈，如圖），用酒精棉球涂擦皮膚，使血管顯露。用左手拇指和中指捏住兔的耳尖部，食指墊在兔耳注射處的下面，右手持注射器，將針頭從近耳尖處刺入，當(dāng)確認(rèn)針頭在血管中后，將藥液推入。,實(shí)驗(yàn)二不同給藥途徑對(duì)藥物效應(yīng)的影響,實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^(guān)察不同給藥途徑對(duì)藥物效應(yīng)的影響。實(shí)驗(yàn)材料L0ML注射器、針頭、小鼠灌胃針頭、燒杯、普通天平、35％硫酸鎂溶液,觀(guān)察指標(biāo)動(dòng)物活動(dòng)增加情況、呼吸急促、反射亢進(jìn)、震顫、驚厥及死亡時(shí)間、炭末推進(jìn)率等。實(shí)驗(yàn)方法取禁食12H的昆明種小鼠3只，稱(chēng)重，分別標(biāo)為對(duì)照組、灌胃組和腹腔注射組按以下給藥A對(duì)照組灌胃給生理鹽水02ML/10G；B灌胃組灌胃給35％硫酸鎂溶液02ML/10G；C腹腔注射組腹腔注射給35％硫酸鎂溶液02ML/10G。,給藥后注意觀(guān)察動(dòng)物的活動(dòng)情況，是否有肌肉松弛的表現(xiàn)。15MIN后每只小鼠均灌胃給予5炭末阿拉伯膠混懸液02ML。炭末灌胃后15MIN，將小鼠脫臼處死，剖開(kāi)腹腔，取出胃腸道。剪去附著在腸管上的腸系膜,將腸管不加牽引地輕輕地平鋪在玻璃板上玻璃板上滴少許鹽水。以幽門(mén)為起點(diǎn),測(cè)量炭末在腸管內(nèi)的移動(dòng)距離和小腸自幽門(mén)至回盲部的全長(zhǎng),計(jì)算每只小鼠炭末的移動(dòng)距離占小腸全長(zhǎng)百分率，比較3組動(dòng)物的活動(dòng)狀況和胃腸炭末推進(jìn)率有何不同。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果填入下表中,不同途徑對(duì)藥物效應(yīng)的影響,,思考討論題灌胃和腹腔注射給硫酸鎂的效應(yīng)有哪些不同為什么本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床用藥有何提示,實(shí)驗(yàn)三藥物的協(xié)同作用和拮抗作用,目的觀(guān)察激動(dòng)劑與拮抗劑之間的相互作用材料兔子１只，005硫酸阿托品注射液,01鹽酸腎上腺素注液,02硝酸毛果蕓香堿注射液,方法取兔放于兔固定箱內(nèi)固定，避免陽(yáng)光直射眼睛，用毛剪剪去兔兩眼睫毛，然后用瞳孔量尺測(cè)量瞳孔大小，連續(xù)三次，取平均值。在兔左眼滴入０2毛果蕓香堿3滴，滴藥時(shí)用姆指和食指將下眼瞼提起,使成囊狀,再用中指壓住鼻淚管開(kāi)口處,防止藥液流入鼻淚管而不起作用，再用右手滴入藥液。15分鐘后再測(cè)量瞳孔大小，連續(xù)三次，取平均值，并進(jìn)行比較。滴入毛果蕓香堿20分鐘后，分別在兩眼滴入01腎上腺素3滴，15分鐘后測(cè)量?jī)赏状笮?，連續(xù)3次，取平均值并進(jìn)行比較。滴入腎上腺素15分鐘后，分別于兩眼滴入005硫酸阿托品注射液3滴，15分鐘后觀(guān)察兩眼瞳孔變化，并測(cè)量其大小，連續(xù)3次，并取平均值,記錄,討論題從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中如何說(shuō)明藥物的協(xié)同作用和拮抗作用,實(shí)驗(yàn)四動(dòng)物機(jī)能狀態(tài)對(duì)藥物作用的影響,實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私鈾C(jī)體在肝、腎功能正?；虍惓r(shí)，對(duì)某些藥物的作用可能產(chǎn)生影響，從而認(rèn)識(shí)臨床用藥時(shí)應(yīng)該注意的有關(guān)問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)要求掌握小白鼠肝、腎損傷病理模型的制備；掌握它們大體解剖的病理變化。認(rèn)識(shí)動(dòng)物機(jī)能狀態(tài)對(duì)藥物體內(nèi)過(guò)程的影響，從而引起藥物作用的變化，引申臨床用藥時(shí)的注意事項(xiàng)。,實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備儀器注射器，針頭，天平，鼠籠。藥物四氯化碳、氯化高汞。濃度與注射劑量實(shí)驗(yàn)內(nèi)容給健康小白鼠注射四氯化碳，造成肝損傷，后用硫噴妥鈉注射，與健康小白鼠對(duì)照，比較它們麻醉出現(xiàn)及維持的時(shí)間的不同；給健康小白鼠注射氯化高汞，造成腎損傷，后用鏈霉素注射，與健康小白鼠對(duì)照，比較它們活動(dòng)情況的差異；解剖所有小白鼠，分別觀(guān)察它們肝和腎的病理變化，并與健康小白鼠比較。,實(shí)驗(yàn)五利多卡因和普魯卡因的表面麻醉作用觀(guān)察,實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私饫嗫ㄒ蚝推蒸斂ㄒ虻谋砻媛樽碜饔玫牟町悾J(rèn)識(shí)如何選擇麻醉藥。實(shí)驗(yàn)要求掌握滴眼給藥的方法；在相同的時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，分別觀(guān)察給予兩藥后，左、右眼表面麻醉的情況；結(jié)合兩藥的藥理特性對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并了解作為表面麻醉時(shí)臨床選藥的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備儀器固定箱，剪刀，滴管。,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容取兔1只，放入兔固定箱內(nèi)，剪去睫毛，用兔須觸試角膜表面，觀(guān)察并記錄眨眼反射情況。在兔的左眼滴入利多卡因溶液；在右眼滴入普魯卡因溶液。均為1。在給藥后2、5、10、20、30、40分鐘分別觀(guān)察比較兩眼的眨眼反射的差異。,實(shí)驗(yàn)六藥物敏感性實(shí)驗(yàn),學(xué)習(xí)內(nèi)容藥物敏感實(shí)驗(yàn)紙片法定量藥敏實(shí)驗(yàn)試管二倍稀釋法學(xué)習(xí)要求掌握兩種藥物敏感實(shí)驗(yàn)的原理、方法及注意事項(xiàng)。,抗菌藥物敏感性試驗(yàn)（AST，簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏試驗(yàn)）用于測(cè)試抗菌藥物在體外對(duì)病原微生物有無(wú)抑制作用。常用最低抑菌濃度（MIC）表示，即體外能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。通常根據(jù)MIC結(jié)合常用劑量時(shí)體內(nèi)該藥所能達(dá)到的血藥濃度，劃定細(xì)菌對(duì)各種抗生素敏感或耐藥的界限，給出S（敏感）、I（中介）、R（耐藥）等定性的結(jié)果，方便臨床用藥。檢測(cè)病原菌對(duì)各種抗生素的敏感性，指導(dǎo)臨床合理用藥。用于流行病學(xué)調(diào)查及院內(nèi)感染的監(jiān)控，控制和預(yù)防耐藥菌株的流行。為經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考依據(jù)。方法擴(kuò)散法（紙片法）、稀釋法（有瓊脂稀釋法和液體稀釋法）,藥敏紙片的人工制作定性濾紙用打孔器打成直徑6MM的圓片，每100片放入一小瓶中，160℃干熱滅菌12小時(shí)，或用高壓滅菌（68KG30MIN）后在60℃條件下烘干。（此應(yīng)提前做好）抗菌藥物的濃度（指有效藥物濃度）青霉素200U/ML其它抗菌藥物1000UG/ML磺胺類(lèi)藥物10MG/ML中草藥制劑1G/ML慶大霉素4萬(wàn)單位/ML，稀釋為1000單位/ML。（臨床上可按照藥品使用說(shuō)明書(shū)，如上面標(biāo)明5克本品可拌50千克飼料，其換算方法為L(zhǎng)克本品可拌10千克飼料，也就是1克本品拌L0000克飼料，相當(dāng)于藥品濃度為L(zhǎng)克本品加L0000毫升蒸餾水。）,用無(wú)菌操作法將欲測(cè)的抗菌藥物溶液1ML，加入100片紙片中，置冰箱內(nèi)12小時(shí)，用下列方法烘干培養(yǎng)皿烘干法將浸有抗菌藥液的紙片攤平在培養(yǎng)皿中，于37℃的溫箱內(nèi)保持23小時(shí)即可干燥，或放在無(wú)菌室內(nèi)過(guò)夜干燥。將制好的各種藥物紙片裝入無(wú)菌小瓶中，置冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。并用?biāo)準(zhǔn)敏感菌株做敏感性實(shí)驗(yàn)，記錄抑菌環(huán)的直徑。干燥的藥敏紙片可保存6個(gè)月。使用前用標(biāo)準(zhǔn)的敏感菌株做藥物敏感實(shí)驗(yàn)，若抑菌環(huán)比原來(lái)小，則表明該紙片已失效。,紙片法每組約78個(gè)平皿（每人1個(gè)），每個(gè)平皿約20毫升瓊脂培養(yǎng)基，即約200ML。按照每組500毫升瓊脂培養(yǎng)基、100毫升肉湯培養(yǎng)基準(zhǔn)備。每平皿約4張紙片，每班約240張以上。將瓊脂培養(yǎng)基熔融后，每個(gè)平皿倒入約20毫升，晾干后，用玻棒蘸含菌棉球（玻棒、棉球均事先消毒）涂抹均勻后晾干。用鑷子夾紙片，每個(gè)平皿貼4張紙片，要使紙片全部緊貼培養(yǎng)基。為保證均勻，可于平皿背部劃出貼紙片點(diǎn)。36攝氏度培養(yǎng)過(guò)夜。測(cè)量寬度。,試管稀釋法每組2排試管，每排10支。共80支。將慶大霉素用肉湯稀釋液成64微克/毫升。每班20毫升即可。挑選10支無(wú)菌試管編號(hào)110。無(wú)菌加入10毫升肉湯至第2到10管內(nèi)。將64微克/毫升慶大霉素液體，分別加10毫升至第1、2管，將第2管混合后取10毫升至第3管，依次至第9管，再?gòu)牡?管取10毫升丟去，第10管不加抗生素作陽(yáng)性對(duì)照。,試管稀釋法另準(zhǔn)備肉湯管不加抗生素、細(xì)菌作陰性對(duì)照。第110管分別加入已增菌6小時(shí)的細(xì)菌濃度約為105106CFU/ML菌液10毫升（細(xì)菌菌齡為1618小時(shí)，MCFARLANDNO05管細(xì)菌濃度15108CFU/ML，然后用用肉湯1200稀釋?zhuān)?。培養(yǎng)和結(jié)果判讀35℃培養(yǎng)1624小時(shí)，肉眼觀(guān)察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。陽(yáng)性可見(jiàn)混濁生長(zhǎng)，陰性可見(jiàn)澄清。最終各試管慶大霉素濃度32168421050250微克/毫升,實(shí)驗(yàn)七磺胺類(lèi)藥物內(nèi)服給藥后的血中藥物濃度測(cè)定,目的了解磺胺嘧啶非血管內(nèi)一次給藥后血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。原理已知磺胺嘧啶等磺胺類(lèi)藥物在酸性環(huán)境下其苯環(huán)上的氨基（NH2）將被離子化而生成銨類(lèi)化合物（NH3）。后者與亞硝酸鈉反應(yīng)可發(fā)生重氮化反應(yīng)進(jìn)而生成重氮鹽（N＝N）。該化合物在堿性條件下可與麝香草酚生成橙黃色化合物。在525NM波長(zhǎng)下比色，其光密度與磺胺嘧啶的濃度成正比。,根據(jù)上述原理,在給受試家兔一次靜脈注射一定劑量的磺胺嘧啶后,于不同時(shí)間點(diǎn)采集其靜脈血樣,采用比色法對(duì)各樣品中磺胺嘧啶的血藥濃度進(jìn)行定量分析,并以血藥濃度對(duì)相應(yīng)時(shí)間作圖,從而獲得磺胺嘧啶的靜脈給藥后的藥時(shí)曲。,動(dòng)物3KG左右家兔一只藥品20％磺胺嘧啶（SULFADIAZINE，SD）、75％三氯醋酸、01％SD標(biāo)準(zhǔn)液、05％亞硝酸鈉、05％麝香草酚（用20％NAOH配制）、1000U/ML肝素生理鹽水、3％戊巴比妥鈉、蒸餾水。器材721分光光度計(jì)、離心機(jī)、磅秤、手術(shù)器械、動(dòng)脈夾、尼龍插管（或玻璃插管、硅膠管）、兔手術(shù)臺(tái)、注射器（5ML）及針頭、移液器（001～1ML）、吸頭、試管、離心管、試管架、玻璃記號(hào)筆、藥棉、紗布、計(jì)算機(jī)。,方法與步驟血中藥物濃度測(cè)定麻醉全麻或局麻均可。取兔一只（實(shí)驗(yàn)前禁食12小時(shí)不禁水），記錄體重和性別，耳緣靜脈注射3％戊巴比妥鈉08～10ML/KG麻醉，仰位固定于兔手術(shù)臺(tái)上。手術(shù)頸部手術(shù)區(qū)剪毛，切皮約6CM左右，鈍性分離皮下組織和肌肉，氣管插管，分離出頸總動(dòng)脈約2～3CM左右，在其下穿兩根細(xì)線(xiàn)，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，保留近心端。耳緣靜脈注射1000U/ML肝素1ML/KG。插管用動(dòng)脈夾夾住動(dòng)脈近心端，再于兩線(xiàn)中間的一段動(dòng)脈上剪一“V”型切口，插入尼龍管，用線(xiàn)結(jié)扎牢固，以備取血用。,方法與步驟血中藥物濃度測(cè)定取血打開(kāi)動(dòng)脈夾放取空白血樣04ML，分別放入1號(hào)管（空白管）和2號(hào)管（標(biāo)準(zhǔn)管）各02ML搖勻靜置。而后腹腔注射20％SD15ML/KG，分別于注射后5、15、30、45、75、120、180、240、300分鐘時(shí)由動(dòng)脈取血02ML加到含有75％三氯醋酸27ML的試管中搖勻。標(biāo)準(zhǔn)管加入01％SD標(biāo)準(zhǔn)液01ML，其余各管加蒸餾水01ML搖勻。顯色將上述各管離心5分鐘（15002000轉(zhuǎn)/分），取上清液15ML，加05％亞硝酸鈉05ML，搖勻后，再加入05％麝香草酚1ML后溶液為橙色。測(cè)定于分光光度計(jì)在525NM波長(zhǎng)下測(cè)定各樣品管的光密度值。計(jì)算血中藥物濃度根據(jù)同一種溶液濃度與光密度成正比的原理，可用空白血標(biāo)準(zhǔn)管濃度及其光密度值求算出樣品管的磺胺藥物濃度。,結(jié)果與處理將所得數(shù)據(jù)用計(jì)算機(jī)軟件繪制藥物的藥時(shí)曲線(xiàn)。注意事項(xiàng)每次取血前要先將插管中的殘血放掉。每吸取一個(gè)血樣時(shí)，必須更換吸量管，若只用一支吸量管時(shí)必須將其中的殘液用生理鹽水沖凈。將血樣加到三氯醋酸試管中應(yīng)立即搖勻，否則易出現(xiàn)血凝塊。,實(shí)驗(yàn)八鏈霉素急性毒性反應(yīng)及解救,實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^(guān)察鏈霉素對(duì)小白鼠的毒性反應(yīng)，掌握其中毒機(jī)理；觀(guān)察氯化鈣的對(duì)抗作用，掌握其解毒機(jī)理。實(shí)驗(yàn)要求加深對(duì)抗菌藥物鏈霉素中毒機(jī)理的認(rèn)識(shí)；加深對(duì)氯化鈣藥理作用的認(rèn)識(shí)，從而認(rèn)識(shí)到氯化鈣作為同類(lèi)中毒機(jī)理引起的中毒的解毒藥的臨床意義。,實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備注射器，針頭藥物小白鼠腹腔注射鏈霉素。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容正常小白鼠六只，分為三組A組小白鼠兩只，腹腔注射鏈霉素；B組小白鼠兩只，腹腔注射鏈霉素，出現(xiàn)中毒反應(yīng)后，再腹腔注射氯化鈣，觀(guān)察其反應(yīng)。C組小白鼠兩只，腹腔注射生理鹽水，作對(duì)照。觀(guān)察各組小白鼠的變化，分析中毒原因及氯化鈣對(duì)抗的原理。,實(shí)驗(yàn)九有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒及解救,實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠袡C(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的癥狀和血液膽堿酯酶活力的抑制情況。握較阿托品和解磷定解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的作用原理。,實(shí)驗(yàn)原理有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒后，膽堿酯酶CHE活性受到抑制，失去水解乙酰膽堿ACH的能力，ACH在體內(nèi)蓄積，引起一系列中毒癥狀M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？鼓憠A藥阿托品能拮抗ACH的作用，解除有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒M樣癥狀。膽堿酯酶復(fù)活藥解磷定能使被有機(jī)磷酸酯類(lèi)抑制的膽堿酯酶活性恢復(fù)，對(duì)M及N樣癥狀有效。兩藥合用可提高解救效果。,實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)動(dòng)物家兔，25～30KG儀器設(shè)備恒溫水浴，分光光度計(jì)，試管架，中試管，吸管02ML,LML，2ML，5M1，濾紙，漏斗，兔盒，注射器5ML，10M1，測(cè)瞳孔尺，刀片，采血杯，動(dòng)脈夾，棉球。藥品01％硫酸阿托品ATROPINESULFATE，5％敵百蟲(chóng)DIPTEREX，1％肝素HEPARIN，25％解磷定PYRALOXIMEMETHOIODIDE，PAM。,實(shí)驗(yàn)方法家兔2只，稱(chēng)重，觀(guān)察并記錄活動(dòng)情況、呼吸頻率、有無(wú)呼吸困難，呼吸道有無(wú)分泌等、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌張力及有無(wú)肌震顫等。用酒精棉球擦拭兔耳處緣靜脈，當(dāng)其充血明顯時(shí)，用刀片橫斷耳緣靜脈，使血液05～10M1自然流人采血杯杯內(nèi)預(yù)先滴人2滴HEPARIN，自然于燥后備用中，并輕輕振蕩采血杯，防止凝血。依上述方法取甲乙兩兔耳靜脈血各一份，供測(cè)正常膽堿酯酶活性用。分別給甲乙兩兔耳緣靜脈注射5％DIPTEREX75MG／KG。按前述指標(biāo)觀(guān)察并記錄中毒癥狀。待中毒癥狀明顯時(shí)，依上法再次采血供測(cè)中毒后膽堿酯酶活性用。然后，甲兔立即靜脈注射ATROPINELMG／KG，乙兔立即靜脈注射PAML00MG／KG，觀(guān)察并記錄甲乙兩兔的中毒癥狀有何變化，特別注意甲兔和乙兔的區(qū)別。在癥狀改善明顯時(shí)，采血供測(cè)解救后膽堿酯酶活性用。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，甲、乙兩兔應(yīng)分別補(bǔ)注解磷定與阿托品。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的觀(guān)察項(xiàng)目，列表記錄甲乙兩只家兔中毒前后和用不同藥物解救后癥狀及血液膽堿酯酶活性的改變。,

簡(jiǎn)介：國(guó)粹中藥的藥學(xué)特性及藥學(xué)服務(wù)研究本文作者醫(yī)學(xué)期刊360期刊網(wǎng)網(wǎng)址摘要隨著醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作逐步開(kāi)展起來(lái)，藥學(xué)服務(wù)便成為熱門(mén)話(huà)題見(jiàn)諸報(bào)刊，然而，涉及內(nèi)容基本上都是有關(guān)西藥藥學(xué)服務(wù)。為此，筆者就中藥的特點(diǎn)及其臨床藥師服務(wù)作一探討。關(guān)鍵詞中藥；藥學(xué)服務(wù)1影響中藥療效的因素較多，決定了中藥應(yīng)用需要更廣泛的藥學(xué)服務(wù)中藥來(lái)源于自然界，使人聯(lián)想到同樣來(lái)源于自然界的食物。歷代也有“藥食同源”一說(shuō)，只不過(guò)藥對(duì)人體的作用強(qiáng)了一些，這大概便是中藥安全“無(wú)不良反應(yīng)”的緣由了。也正因?yàn)樗a(chǎn)生于自然，故受自然環(huán)境影響較多，且不只是生長(zhǎng)過(guò)程，也延續(xù)到中藥的貯藏。土壤、光照、濕度、溫度等不同，中藥飲片的質(zhì)量差異便很自然地表現(xiàn)出來(lái)。臨床藥師就是要掌握規(guī)律，利用這些因素提高中藥質(zhì)量，避免那些降低中藥質(zhì)量的因素，從而保證優(yōu)良的中藥應(yīng)用于臨床。影響中藥療效的因素有諸多方面，除了生物和環(huán)境因素外，中藥的品種、產(chǎn)地、采收、儲(chǔ)藏、炮制、配伍、劑型、劑量、煎服等本身因素則是影響其療效的主要方面。11保證中藥飲片質(zhì)量，提高臨床療效111適時(shí)采收因不同藥用植物的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子或全草都有一定的生長(zhǎng)期和成熟期，而其有效成分含量的高低，將隨其不同入藥部位和植物各部分的不同生長(zhǎng)期而異，故采藥時(shí)間應(yīng)隨著中藥的品種和入藥部位的不同而有所區(qū)別。122指導(dǎo)醫(yī)師或患者正確地選擇劑型中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外，近年來(lái)也出現(xiàn)了顆粒劑、片劑、口服液、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應(yīng)為醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)化的藥劑服務(wù)，即根據(jù)患者病情和各劑型特點(diǎn)選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型。湯劑是口服劑型中應(yīng)用最早、最廣泛的一種。靈樞邪客篇中就有治“目不瞑”的半夏湯。傷寒論載方113首，有95方是湯劑2。長(zhǎng)期以來(lái)，湯劑被廣泛應(yīng)用于臨床，是因?yàn)樗哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)根據(jù)病情的不同可以靈活加減，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想；湯劑多為復(fù)方，經(jīng)過(guò)精心的配伍，藥物之間相互制約、相互協(xié)同，達(dá)到了降低不良反應(yīng)、增強(qiáng)療效的目的；湯劑為液體制型，吸收快、作用迅速。正如李東垣所說(shuō)“湯者蕩也，去大病用之?！彼?，應(yīng)建議醫(yī)生盡可能選用這種劑型，以提高臨床治療效果。中藥注射劑是在湯劑基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新劑型，是對(duì)中藥劑型的補(bǔ)充與完善，擴(kuò)大了中藥應(yīng)用的范圍，適應(yīng)了中醫(yī)臨床危急重癥治療的要求。但由于中藥及其復(fù)方的成分比較復(fù)雜，藥液中往往多種成分并存，雜質(zhì)難以除盡，也缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和可靠的質(zhì)量控制方法，對(duì)注射劑的澄明度、穩(wěn)定性和臨床療效均有一定影響。故此，2005年新版藥典只收錄了止喘靈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、注射用雙黃連（凍干）和清開(kāi)靈注射液4種中藥注射劑。膠囊劑也日益受到人們的重視，因?yàn)樵谔崛?、濃縮過(guò)程中不需要濾除沉淀物或醇沉精制，與療效相關(guān)成分損失少，基本保持了中藥湯劑的特點(diǎn)，然后直接將原藥粉或粗提取物裝入膠囊，不需要加粘合劑和壓力，在胃腸道中崩解快、吸收好，較丸劑、片劑顯效快，又由于膠囊的包容，提高大部分成分的穩(wěn)定性，掩蓋了中藥的不良?xì)馕丁Ｔ搫┬图染哂鞋F(xiàn)代藥劑的優(yōu)勢(shì)，又不失中藥的傳統(tǒng)特

簡(jiǎn)介：分析化學(xué)分析化學(xué)A答案答案一判斷題（每小題2分共16分）12√34√5√6√7√8二單項(xiàng)選擇題（每小題2分共20分）1B2A3C4B5C6D7C8B9C10B三填空題共22分）1HH3PO4OH2PO43HPO422偏高，無(wú)影響39444KMNO4，無(wú)色，粉紅色512622177空白80519減小，不變，增大10鐵銨礬112003，0012％，0017％四簡(jiǎn)答題共10分）1答6分）（1）在CUSO4溶液中，加入過(guò)量的KI，生成的I2用NA2S2O3標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定。該滴定以淀粉作指示劑。（2分）（2）反應(yīng)式為（2分）2CU2＋＋4I－＝CUI↓＋I(xiàn)2I2＋2S2O32－＝2I－＋S4O62－（3）反應(yīng)條件為（2分）ACU2＋與I－反應(yīng)在PH3～4的酸性溶液中進(jìn)行B反應(yīng)在接近終點(diǎn)時(shí)應(yīng)加入KSCN以減少CUI對(duì)I2的吸附。2答4分）配位滴定中金屬指示劑必須具備（1指示劑和金屬離子組成的配合物要有適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。1分（2）在滴定的PH范圍內(nèi)，游離指示劑和指示劑金屬離子配合物兩者的顏色有顯著的差別。2分（3）指示劑和金屬離子形成的配合物易溶于水。（1分）五計(jì)算題（32分）1解（8分）（1）酚酞變色時(shí)NAOHHCLH2O＋NACL1分CKA0203510－4﹥10KW（1分）所以［H］CKA12020351041284103MOLL1（1分）PHLG［H］2081分2［HF］CΔ1C［H］KA［H］020841033510484103019MOLL1（2分）3［F］CΔ0CKAKA［H］02035104351048410380103MOLL1（2分）

簡(jiǎn)介：分析化學(xué)分析化學(xué)B答案答案一判斷題（每小題2分共16分）1√2√345√6√7√8√二單項(xiàng)選擇題（每小題2分共20分）1D2A3D4D5B6B7A8B9C10C三填空題共22分）1HH3PO4OH2PO43HPO422偏低3111024淀粉，藍(lán)色，無(wú)色5三乙醇胺，106023517偏低8增大，不變，減小9系統(tǒng)10144％，018％，020％11K2CRO4，NH4FESO4212H2O四簡(jiǎn)答題共10分）1答（6分）（1）在A(yíng)L3＋溶液中加入過(guò)量的EDTA1分在PH35時(shí)煮沸溶液1分，使AL3＋與EDTA配位完全，然后調(diào)節(jié)溶液PH至5～6，以二甲酚橙為指示劑1分，用ZN2＋標(biāo)準(zhǔn)溶液返滴定過(guò)量的EDTA1分，以測(cè)得AL3＋含量。（2）反應(yīng)式為（2分）AL＋Y＝ALYZN＋Y＝ZNY2答（4分）適用于滴定分析法的化學(xué)反應(yīng)必須具備（1反應(yīng)定量完成，且進(jìn)行完全（﹥999％）1分（2）反應(yīng)速率要快。。1分（3）能用較簡(jiǎn)便的方法確定滴定終點(diǎn)。1分因?yàn)樵摲磻?yīng)CKA﹤10－8，反應(yīng)進(jìn)行不完全，所以無(wú)法直接準(zhǔn)確滴定。（1分）五計(jì)算題（32分）1解（8分）1因?yàn)镃KA＝0101810－4﹥105（1分）CKA0101810－4﹥10KW（1分）所以［H］CKA12010181041242103MOLL1（1分）PHLG［H］2371分2［HCOOH］CΔ1C［H］KA［H］010421031810442103＝958（2分）WZN＝MZNMS100NZNMZNMS100＝786104653901000＝5140％（2分）4解（8分）因?yàn)?I6HBRO33I23H2OBR（1分）I22S2O32S4O622I（1分）所以BRO3～3I2～6S2O32～6I（1分）NBRO3總＝005001000103＝5000104（MOL）（1分）NBRO3余＝0100622421036＝3759104（MOL）（1分）NBRO3反應(yīng)＝NBRO3總－NBRO3余＝5000104－3759104（1分）＝1241104（MOL）CKINKIVKI612411042500103002978MOLL1（2分）

簡(jiǎn)介：概述,中國(guó)不僅是一個(gè)人口大國(guó)，而且也是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我國(guó)均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個(gè)型別的流行情況嚴(yán)重。僅乙肝病毒攜帶者以達(dá)12億之多?？梢哉f(shuō)，病毒性肝炎是對(duì)我國(guó)危害最為嚴(yán)重的傳染病。,肝炎病毒,甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型肝炎病毒主要由血液及體液、密切接觸、母嬰傳播、醫(yī)源性等而傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，暴發(fā)性肝炎并與肝硬化及肝癌相關(guān)。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒庚型肝炎病毒（HGV）TT型肝炎病毒（TTV）,一、甲型肝炎病毒（HAV）,,HAV的生物學(xué)性狀,屬小RNA病毒科，直徑27NM，無(wú)包膜呈20面立體對(duì)稱(chēng)外面為一獨(dú)立外殼，內(nèi)含一個(gè)單鏈RNA分子,HAV的電鏡照片,HAV的結(jié)構(gòu),HAV的其他生物學(xué)特性,培養(yǎng)特性原代肝細(xì)胞或恒河猴胚腎傳代株細(xì)胞對(duì)HAV敏感，生長(zhǎng)緩慢，不引起細(xì)胞裂解抵抗力比腸道病毒更耐熱，60℃1H不被滅活，100OC5分鐘可滅活，對(duì)乙醚、酸處理（PH3）均有抵抗力。氯消毒、紫外線(xiàn)照射、福爾馬林處理均可破壞其傳染性,HAV的致病性,糞－口途徑傳播,口咽部或唾液腺中早期增殖,腸道與局部淋巴結(jié)中大量增殖,入血并形成病毒血癥,肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）,通過(guò)膽汁隨糞便排出體外,,,,,,,HAV的免疫性,HAV只存在單一的抗原抗體系統(tǒng)，即HAVAG和抗HAV無(wú)論顯性感染還是隱性感染均能誘生出高效價(jià)抗HAV抗HAVIGM陽(yáng)性是甲肝的確診依據(jù)IGM型抗體在感染后僅持續(xù)存于36個(gè)月IGG型抗體則可存在多年,甲型肝炎,糞－口途徑傳播傳染源多為甲肝患者通過(guò)污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播常造成散發(fā)性流行或大面積流行,常見(jiàn)癥狀,流感樣癥狀厭食惡心黃疸（眼部及皮膚呈黃色）尿黃腹痛乏力,甲肝的防治,控制傳染源隔離治療急性期病人所有廢棄物及日常用水均需嚴(yán)格消毒切斷傳播途徑養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣水產(chǎn)品不宜生吃水果蔬菜要洗干凈,免疫預(yù)防,人工被動(dòng)免疫可用丙種球蛋白及胎盤(pán)球蛋白制劑。應(yīng)急預(yù)防甲型肝炎有一定效果。人工主動(dòng)免疫可用減毒活疫苗。我國(guó)生產(chǎn)的甲肝活疫苗只注射一次即可獲得持久免疫力?；蚬こ桃呙缪兄埔嘁殉晒?。,二、乙型肝炎（HBV）,生物學(xué)性狀形態(tài)結(jié)構(gòu)DANE顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒,,,,,電鏡下的HBV,形態(tài)與結(jié)構(gòu)（1）,大球形顆粒亦稱(chēng)DANE顆粒，它是一種由外殼和一個(gè)含有DNA分子的核衣殼組成的病毒顆粒，直徑約42NM。核衣殼為20面體對(duì)稱(chēng)結(jié)構(gòu)。DANE顆粒表面（外衣殼）含有HBSAG、PRES1、PRES2；內(nèi)衣殼含有HBCAGHBEAG；核心含有雙股有缺口的DNA鏈和依賴(lài)DNA的DNA多聚酶。目前認(rèn)為DANE顆粒即完整的HBV。,DANE顆粒,形態(tài)與結(jié)構(gòu)（2）,小形球顆粒直徑約22NM，是HBV感染后血液中最多見(jiàn)的一種。它由HBSAG、PRES1、PRES2組成。未檢出DNA多聚酶活性。目前認(rèn)為HBV的小顆粒不是HBV，可能是HBV感染肝細(xì)胞時(shí)合成過(guò)剩的外殼蛋白而游離于血循環(huán)中。,HBV的小球形顆粒,形態(tài)與結(jié)構(gòu)（3）,管形顆粒直徑約22NM，長(zhǎng)度可在100～700NM之間實(shí)際上它是一串聚合起來(lái)的小顆粒。同樣具有HBSAG、PRES1、PRES2的抗原性。,HBV的管形顆粒,HBV的抗原組成,表面抗原（HBSAG）核心抗原（HBCAG）E抗原（HBEAG）前S1（PRES1）前S2（PRES2）,表面抗原HBSAG,存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標(biāo)志分亞型（A,D/Y,W/R）ADR、ADW、AYR、AYW四種產(chǎn)生抗HBS，是HBV的中和抗體，具有免疫保護(hù)作用。,核心抗原（HBCAG）,僅存在于DANE顆粒的核心和乙型肝炎患者的肝細(xì)胞核內(nèi)。不易在血液中檢出。刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBC（IGG、IGM）。在乙型肝炎的急性期、恢復(fù)期和HBCAG攜帶者中?？蓽y(cè)出抗～HBC。此抗體對(duì)病毒無(wú)中和作用。體內(nèi)如發(fā)現(xiàn)HBCAG或抗～HBC表示HBV在肝內(nèi)持續(xù)復(fù)制。HBCAG可被TC細(xì)胞識(shí)別，觸發(fā)TC細(xì)胞的殺傷機(jī)制，破壞清除受染的肝細(xì)胞。,E抗原HBEAG,僅存在于DANE顆粒中游離存在于血液中為病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo)提示病人易轉(zhuǎn)為慢性產(chǎn)生抗－HBE，是預(yù)后良好的征象,PRES1抗原、PRES2抗原,前S1（PRES1）抗原及前S2（PRES2）抗原主要存在于三型顆粒的表面?？晌接诟渭?xì)胞表面的相應(yīng)受體，其免疫原性比表面抗原（HBSAG）更強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗PRES1和抗PRES2可阻斷HBV與肝細(xì)胞結(jié)合。,HB抗原抗體系統(tǒng),HBSAG、抗HBSHBEAG、抗HBEHBCAG、抗HBCPRES1、抗PRES1PRES2、抗PRES2,HBV的其它生物學(xué)性狀,培養(yǎng)黑猩猩動(dòng)物模型、鴨動(dòng)物模型用分子生物學(xué)技術(shù)的細(xì)胞培養(yǎng)成功抵抗力抵抗力強(qiáng)于HAV對(duì)低溫干燥紫外線(xiàn)耐受不被70％乙醇滅活100℃10分鐘可滅活,致病性及免疫性,HBV的致病性,傳染源主要傳染源是患者或無(wú)癥狀HBSAG攜帶者傳播途徑血液及體液母嬰傳播密切接觸（主要是性接觸）注射、針刺、文身等（醫(yī)源性）,HBV的致病機(jī)制,病毒直接損傷或免疫病理作用免疫低下HBSAG無(wú)癥狀攜帶者病毒變異逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷肝特異性脂蛋白抗原,乙型肝炎的特點(diǎn),我國(guó)約有4060人群曾受到過(guò)HBV的感染表現(xiàn)急性乙肝的僅占011亞臨床3075慢性乙肝15乙肝病毒攜帶720急性乙肝如治療不徹底，10患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝,HBV與原發(fā)性肝癌,流行病學(xué)方面動(dòng)物模型病毒分子結(jié)構(gòu),免疫性,1抗體的保護(hù)作用2細(xì)胞免疫的保護(hù)作用,微生物學(xué)檢查,乙肝五項(xiàng)（兩對(duì)半）及HBVDNA的臨床意義,HBSAG、抗HBSHBEAG、抗HBE抗HBC（HBCAG）HBVDNADNA多聚酶,,病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果分析,四、預(yù)防及免疫,控制傳染源，切斷傳播途徑人工自動(dòng)免疫疫苗（血源性、基因工程人工被動(dòng)免疫高效價(jià)人血清球蛋白（HBIG）,丙型肝炎病毒（HCV）,HCV的生物學(xué)性狀,40～60NM球形有包膜單正鏈RNA,HCV的致病性與免疫性,傳播途徑似HBV是引起輸血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潛伏期48周無(wú)癥狀HCV攜帶者和慢性丙肝者多見(jiàn)誘發(fā)肝外損傷腎小球腎炎免疫力不牢固,丙型肝炎的特點(diǎn),我國(guó)丙肝病毒攜帶者的比例在25隨著年齡的增長(zhǎng)，丙肝病毒攜帶率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達(dá)50以上乙肝患者容易重疊HCV感染,HCV的診斷及預(yù)防,檢查病毒RNA檢測(cè)抗HCV因HCV免疫原性不強(qiáng)及變異，目前尚無(wú)可用疫苗,丁型肝炎病毒（HDV）,HDV是一種缺陷病毒由HBSAG構(gòu)成其外殼HDV定位于肝細(xì)胞核內(nèi)，在血液中由HBSAG包被，形成3537NM顆粒單負(fù)鏈環(huán)狀RNA,HDV的結(jié)構(gòu),RIZZETTO于1977年首先發(fā)現(xiàn)，又稱(chēng)?抗原3537NM球形顆粒；17KBSSRNA含9個(gè)ORF,丁型肝炎的特點(diǎn),只能感染HBSAG陽(yáng)性的病人我國(guó)丁肝感染率在165，西南地區(qū)感染率高患者可不定期隔離，或隔離至肝功能正常，或HBSAG陰轉(zhuǎn)。病原學(xué)檢查為HDAG、抗HD及HDVRNA。持續(xù)高滴度IGG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清學(xué)標(biāo)志。一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基礎(chǔ)上感染，容易發(fā)展成為重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。,微生物學(xué)檢查及預(yù)防,診斷為檢測(cè)抗HD、HDVRNA丁型肝炎傳播途經(jīng)與乙型肝炎相似。傳播途徑和防治原則似HBV。,戊型肝炎病毒（HEV）,球形，無(wú)包膜直徑32～34NM單正鏈RNA，3個(gè)ORF兩個(gè)血清型,致病性及免疫,主要為糞－口途徑傳播由膽汁經(jīng)糞便排出體外對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷及免疫病理作用多表現(xiàn)為急性戊型肝炎孕婦感染常致流產(chǎn),

簡(jiǎn)介：24小時(shí)客服電話(huà)01082311666免費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)40065018881預(yù)防藥學(xué)及其他衛(wèi)生技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定預(yù)防藥學(xué)及其他衛(wèi)生技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定衛(wèi)人發(fā)2001164號(hào)衛(wèi)生部人事部第一條為貫徹落實(shí)人事部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知（人發(fā)2000114號(hào)）精神，制定本暫行規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“技術(shù)”）專(zhuān)業(yè)工作的人員。第三條預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。第四條本規(guī)定下發(fā)之日前，已按國(guó)家規(guī)定取得衛(wèi)生系列初、中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，其資格繼續(xù)有效。本規(guī)定下發(fā)之日后，各地、各部門(mén)不再進(jìn)行相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的考試和評(píng)審。通過(guò)考試取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，表明其已具備擔(dān)任衛(wèi)生系列相應(yīng)級(jí)別專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的水平和能力，用人單位根據(jù)工作需要，從獲得資格證書(shū)的人員中擇優(yōu)聘任。第五條預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、技術(shù)專(zhuān)業(yè)分為初級(jí)資格、中級(jí)資格、高級(jí)資格。全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分為中級(jí)資格、高級(jí)資格。（一）取得初級(jí)資格，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，并按照下列條件聘任相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)1、藥、護(hù)、技師取得中專(zhuān)學(xué)歷，擔(dān)任藥、護(hù)、技士職務(wù)滿(mǎn)5年；取得大專(zhuān)學(xué)歷，從事本專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)3年；取得本科學(xué)歷，從事本專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)1年。2、不符合上述條件的人員只可聘任藥、護(hù)、技士職務(wù)。（二）取得中級(jí)資格，并符合有關(guān)規(guī)定，可聘任主治（管）醫(yī)師，主管藥、護(hù)、技師職務(wù)。（三）高級(jí)資格的取得均實(shí)行考評(píng)結(jié)合方式，具體辦法另行制定。第六條按照中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，參加國(guó)家醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，可聘任醫(yī)士職務(wù)；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可聘任醫(yī)師職務(wù)。第七條人事部和衛(wèi)生部共同負(fù)責(zé)國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、技術(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的政策制定、組織協(xié)調(diào)等工作。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)擬定考試大綱和命題，組建國(guó)家24小時(shí)客服電話(huà)01082311666免費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)40065018883第十七條衛(wèi)生部、人事部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定（衛(wèi)人發(fā)2000462號(hào)）未明確事項(xiàng)，均按本規(guī)定執(zhí)行。

簡(jiǎn)介：常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線(xiàn)01082311666中藥調(diào)劑學(xué)中藥調(diào)劑學(xué)2010年中藥學(xué)初級(jí)師考試大綱（衛(wèi)生資格年中藥學(xué)初級(jí)師考試大綱（衛(wèi)生資格考試考試014）第一單元第一單元緒論緒論要點(diǎn)中藥調(diào)劑與中藥調(diào)劑學(xué)的概念第二單元第二單元調(diào)劑人員職責(zé)與道德規(guī)范調(diào)劑人員職責(zé)與道德規(guī)范細(xì)目一調(diào)劑人員職責(zé)要點(diǎn)各級(jí)調(diào)劑人員職責(zé)細(xì)目二調(diào)劑人員道德規(guī)范要點(diǎn)1藥學(xué)道德的基本原則和道德規(guī)范2調(diào)劑人員道德責(zé)任和道德準(zhǔn)則第三單元第三單元中藥處方與處方應(yīng)付中藥處方與處方應(yīng)付細(xì)目一組方原則要點(diǎn)1處方的概念2君臣佐使的概念3處方配伍規(guī)律細(xì)目二處方類(lèi)型要點(diǎn)1處方的意義2處方的分類(lèi)3法定處方4協(xié)定處方5醫(yī)師處方細(xì)目三處方格式要點(diǎn)處方格式和項(xiàng)目常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線(xiàn)01082311666細(xì)目一概念要點(diǎn)1合理用藥的概念2合理用藥的意義和目的細(xì)目二合理用藥指導(dǎo)要點(diǎn)合理用藥指導(dǎo)細(xì)目三中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)1藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍4藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作程序細(xì)目四中藥不良反應(yīng)與藥源性疾病要點(diǎn)1中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病的基本概念2中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度3中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法與內(nèi)容4中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病的分類(lèi)和臨床表現(xiàn)5引起中藥不良反應(yīng)的常見(jiàn)因素醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理及預(yù)防和治療原則第六單元第六單元特殊中藥的調(diào)劑與管理特殊中藥的調(diào)劑與管理細(xì)目一麻醉中藥的調(diào)劑與管理要點(diǎn)1麻醉中藥的概念及品種2麻醉中藥的使用3麻醉中藥處方管理制度細(xì)目二毒性中藥的調(diào)劑與管理要點(diǎn)

簡(jiǎn)介：24小時(shí)客服電話(huà)01082311666免費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)40065018881衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的基本題型規(guī)范與命審衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的基本題型規(guī)范與命審一、醫(yī)學(xué)考試常用的選擇題題型和規(guī)范（一）A1型題（單句型最佳選擇題）每道試題由1個(gè)題干和5個(gè)供選擇的被選答案組成。被選答案中只有一個(gè)是最佳選擇，稱(chēng)為正確答案，其余四個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確或是部分正確，相互排斥的答案可同時(shí)提供。這類(lèi)試題常常具有比較意義，在答題時(shí)，應(yīng)當(dāng)找出最佳的或最恰當(dāng)?shù)膫溥x答案，排除似乎有道理而實(shí)際是不恰當(dāng)?shù)倪x擇。這種題型一般可分為A11、A12、A13三個(gè)亞型。從2005年起只要求命制A11型題，即標(biāo)準(zhǔn)的A1型題和A13型題，即否定型題。不允許選項(xiàng)出現(xiàn)“以上都不是“，更不允許出現(xiàn)“以上都是“的試題形式。1、A11型題例1預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的最有效藥物是A阿司匹林B對(duì)氨基苯甲酸CACTHD青霉素E考的松答案D2、A13型題又稱(chēng)否定型題，如果試題涉及不只一個(gè)的相關(guān)問(wèn)題或正確答案，可采用否定型。題目的題干中有一個(gè)特別標(biāo)注的否定詞（不、不是、不能、除、除外、錯(cuò)誤、無(wú)關(guān)等）。五個(gè)備選答案中有一個(gè)是錯(cuò)誤的，要求考生把這一答案找出來(lái)，加以排除。應(yīng)試者要從被選答案中選出最不適用的一個(gè)；或者用得最少的一個(gè)；或者某一方面是例外的一個(gè)。但是，這種命題方式在解題時(shí)，通常會(huì)給學(xué)生造成從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現(xiàn)不該出現(xiàn)的錯(cuò)誤，應(yīng)盡量少用。除A1型題，其它多選題也可以使用否定型題。例2關(guān)于直腸肛管引流，錯(cuò)誤的是A分為上、下二組B上組在齒線(xiàn)以上C向上流入髂內(nèi)淋巴結(jié)D兩側(cè)流入髂內(nèi)淋巴結(jié)24小時(shí)客服電話(huà)01082311666免費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)40065018883B壓力性尿失禁C急迫性尿失禁D充盈性尿失禁E真性尿失禁答案C（四）A4型題（病歷串型最佳選擇題）每道試題開(kāi)始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3～6個(gè)相關(guān)的問(wèn)題，問(wèn)題之間也是相互獨(dú)立的，每個(gè)問(wèn)題都是一個(gè)單句型的最佳選擇題。當(dāng)病情逐漸展開(kāi)時(shí)，可逐步增加新的信息。有時(shí)陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐?wèn)題是非常重要的。每個(gè)問(wèn)題均與開(kāi)始的臨床情景有關(guān)，又與隨后改變有關(guān)?；卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。例5男性，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來(lái)急診。1采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)A胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀B冠心病、心絞痛病史C吸煙史D近期胸部X線(xiàn)檢查情況E近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素答案A2體檢重點(diǎn)應(yīng)是A肺下界位置及肺下界移動(dòng)度B肺部啰音C病理性支氣管呼吸音D胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較E頸動(dòng)脈充盈［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］答案D3確診最有價(jià)值的輔助檢查是

簡(jiǎn)介：中藥學(xué)橫向總結(jié)中藥學(xué)橫向總結(jié)“嘔家圣藥”生姜“瘡家圣藥”連翹5通用藥發(fā)表散風(fēng)通用藥荊芥治風(fēng)通用藥防風(fēng)治痹證通用藥秦艽6經(jīng)典用語(yǔ)“風(fēng)病、瘡病、血病為要藥”荊芥“夏月麻黃”香薷“斬關(guān)奪門(mén)之功”巴豆“將軍”大黃“焦三仙”焦山楂、焦神曲、焦麥芽“氣病之總司，女科之主帥”香附“血中之氣藥”川芎“頭痛不離川芎”（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血瘀、血虛）“能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛之要藥”延胡索“一味丹參散，功同四物湯”（活血祛瘀、涼血清心）“祛瘀生新”桃仁“引血、引火下行”牛膝“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”秦艽、荊芥、防風(fēng)、桑寄生7病證選藥諸骨鯁喉威靈仙吐瀉轉(zhuǎn)筋木瓜蠶沙膏淋萆薢血淋蒲黃虛寒呃逆丁香寒疝腹痛烏藥荔枝核泌尿系或肝膽結(jié)石癥雞內(nèi)金虎杖肺胃出血白及手足皸裂白及脫發(fā)側(cè)柏葉（外用）陰疽流注白芥子癆嗽及百日咳百部噤口痢石菖蒲休息痢鴉膽子熱毒血痢、阿米巴痢白頭翁口中甜膩佩蘭排石海金沙金錢(qián)草雞內(nèi)金郁金核桃仁喉痹絡(luò)石藤燈心草口瘡吳茱萸齲齒疼痛篳撥手足皸裂白芨失音訶子桔梗胖大海

簡(jiǎn)介：常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線(xiàn)01082311666中藥學(xué)中藥學(xué)2010年中藥學(xué)中級(jí)考試大綱（衛(wèi)生資格考試年中藥學(xué)中級(jí)考試大綱（衛(wèi)生資格考試093）第一單元第一單元中藥學(xué)的發(fā)展中藥學(xué)的發(fā)展要點(diǎn)1神農(nóng)本草經(jīng)、本草經(jīng)集注、炮炙論、新修本草、經(jīng)史證類(lèi)備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的作者（作者不詳者除外）2神農(nóng)本草經(jīng)、本草經(jīng)集注、炮炙論、新修本草、經(jīng)史證類(lèi)備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的成書(shū)年代3神農(nóng)本草經(jīng)、本草經(jīng)集注、炮炙論、新修本草、經(jīng)史證類(lèi)備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的主要內(nèi)容4神農(nóng)本草經(jīng)、本草經(jīng)集注、炮炙論、新修本草、經(jīng)史證類(lèi)備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的學(xué)術(shù)價(jià)值第二單元第二單元中藥的產(chǎn)地與采集中藥的產(chǎn)地與采集細(xì)目一產(chǎn)地要點(diǎn)1道地藥材的含義2主要道地藥材細(xì)目二采集要點(diǎn)1采收時(shí)節(jié)和方法與藥效的關(guān)系2各類(lèi)藥材的采收時(shí)節(jié)和方法第三單元第三單元中藥炮制細(xì)目一炮制的目的要點(diǎn)炮制目的的八個(gè)方面細(xì)目二炮制方法要點(diǎn)1修制常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線(xiàn)01082311666要點(diǎn)1毒性的含義2正確對(duì)待中藥的毒性3引起中藥中毒的主要原因4掌握藥物毒性強(qiáng)弱對(duì)指導(dǎo)臨床用藥的意義第五單元第五單元中藥的配伍與用藥禁忌中藥的配伍與用藥禁忌細(xì)目一中藥的配伍要點(diǎn)1配伍的含義2配伍的意義3配伍的內(nèi)容細(xì)目二中藥的用藥禁忌要點(diǎn)1配伍禁忌2妊娠用藥禁忌3服藥時(shí)的飲食禁忌第六單元第六單元中藥的劑量與用法中藥的劑量與用法細(xì)目一劑量要點(diǎn)1劑量的含義2確定劑量的因素細(xì)目二用法要點(diǎn)1湯劑煎藥法11先煎12后下13包煎

簡(jiǎn)介：中藥學(xué)中藥學(xué)1第一章第一章解表藥解表藥凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物，稱(chēng)解表藥，又謂發(fā)表藥。第一節(jié)第一節(jié)發(fā)散風(fēng)寒藥發(fā)散風(fēng)寒藥藥名性味功效臨床應(yīng)用麻黃辛、微苦，溫。肺膀胱肺膀胱發(fā)汗解表，宣肺平喘利水消腫1、用于風(fēng)寒表實(shí)證2用于咳喘實(shí)證3用于風(fēng)水水腫桂枝辛、甘，溫肺心膀胱肺心膀胱發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈通陽(yáng)化氣1、用于外感風(fēng)寒表證2、用于寒凝血滯的痹證，脘腹冷痛，痛經(jīng)，經(jīng)閉等證3、用于胸痹，痰飲，水腫及心動(dòng)悸，脈結(jié)代。紫蘇辛，溫，肺脾肺脾發(fā)汗解表，行氣寬中解魚(yú)蟹毒1、用于外感風(fēng)寒證2、用于脾胃氣滯證3、用于食魚(yú)蟹中毒生姜辛，微溫，肺脾肺脾發(fā)汗解表、溫中止嘔溫肺止咳1、用于外感風(fēng)寒表證2、用于多種嘔吐證3、用于風(fēng)寒咳嗽香薷辛，微溫，肺胃脾肺胃脾發(fā)汗解表，化濕和中利水消腫1、用于陰暑證2、用于水腫荊芥辛，微溫肺肝肺肝祛風(fēng)解表，透疹止癢止血1、用于外感表證2、用于麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹搔癢3、用于瘡瘍初起兼有表證4、用于吐衄下血防風(fēng)辛甘微溫，膀胱膀胱肝脾肝脾祛風(fēng)解表，勝濕止痛止痙1、用于外感表證2、用于風(fēng)寒濕痹證3、用于破傷風(fēng)羌活辛苦溫，膀胱腎膀胱腎發(fā)散風(fēng)寒，勝濕止痛1、用于外感風(fēng)寒表證2、用于風(fēng)寒濕痹證藁本辛溫，膀胱肝膀胱肝祛風(fēng)散寒，勝濕止痛1、用于外感風(fēng)寒，顛頂頭痛2、用于風(fēng)寒濕痹白芷辛，溫，肺胃肺胃祛風(fēng)散寒，通竅止痛消腫排膿，燥濕止帶1、用于風(fēng)寒感冒，頭痛，牙痛2、用于鼻塞，鼻淵3、用于瘡瘍腫毒4、用于寒濕帶下細(xì)辛辛溫；有小毒，肺腎心肺腎心祛風(fēng)解表，散寒止痛溫肺化飲，通竅1、用于外感風(fēng)寒及陽(yáng)虛外感證2、用于頭痛，痹痛，牙痛等痛證3、用于寒飲咳喘蒼耳子辛苦溫；有小毒，（肺）（肺）祛風(fēng)解表，宣通鼻竅，除濕止痛1、用于風(fēng)寒表證及鼻淵2、用于痹證蔥白辛溫，肺胃肺胃發(fā)汗解表，散寒通陽(yáng)1用于外感風(fēng)寒表證，2用于陰盛格陽(yáng)證。胡荽辛溫，肺胃肺胃解表透疹，健胃消食1用于麻疹透發(fā)不暢，2用于胃寒食滯檉柳辛平，肺胃心肺胃心解表透疹，祛風(fēng)除濕1用于麻疹透發(fā)不暢，2用于風(fēng)寒濕痹辛夷辛溫；肺胃肺胃發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅1、用于風(fēng)寒頭痛鼻塞2、用于鼻淵頭痛鵝不食草辛，溫；肺肝肺肝祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅，化痰止咳1、用于風(fēng)寒頭痛及鼻淵鼻塞2、用于濕瘡腫毒3、用于寒痰咳喘證第二節(jié)第二節(jié)發(fā)散風(fēng)熱藥發(fā)散風(fēng)熱藥薄荷辛，涼；肺肝肺肝發(fā)散風(fēng)熱，清利咽喉，透疹解毒，疏肝解郁1、用于外感風(fēng)熱及溫病初起的發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛者2、用于風(fēng)熱上攻所致頭痛目赤，咽喉腫痛3、用于麻疹初起透發(fā)不暢，或風(fēng)疹搔癢4、用于肝氣郁滯，證見(jiàn)胸悶、痛等牛蒡子辛，苦，寒；肺胃肺胃發(fā)散風(fēng)熱，宣肺透疹，利咽散結(jié)，解毒消腫1、用于外感風(fēng)熱，證見(jiàn)咳嗽、吐痰不利等2、用于麻疹初起，透發(fā)不暢及風(fēng)熱發(fā)疹等證3、用于風(fēng)熱或熱毒上攻的咽喉腫痛4、用于熱毒瘡瘍及痄腮蟬蛻甘，寒；肺肝肺肝發(fā)散風(fēng)熱，透疹止癢，祛風(fēng)止痙，退翳明目1、用于外感風(fēng)熱，咽痛喑啞2、用于麻疹初起，疹發(fā)不透及風(fēng)疹瘙癢3、用于驚癇夜啼，破傷風(fēng)證4、用于風(fēng)熱目赤，目翳，多淚桑葉甘苦，寒；肺肝肺肝發(fā)散風(fēng)熱，潤(rùn)肺止咳，平肝明目1、用于外感風(fēng)熱，溫病初起，證見(jiàn)發(fā)熱頭痛、咽喉腫痛等2、用于肺熱或燥熱傷肺，癥見(jiàn)咳嗽痰少，鼻咽干燥等3、用于肝中藥學(xué)中藥學(xué)3草密蒙花甘微寒，肝清肝養(yǎng)肝，明目退翳。目赤翳障青葙子苦微寒，肝清肝明目，退翳目赤翳障（青光眼患者忌服）第二節(jié)第二節(jié)清熱燥濕藥清熱燥濕藥黃芩苦寒，肺胃膽大腸肺胃膽大腸清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎1、用于濕溫暑濕，黃疸瀉痢，熱淋澀痛2、用于肺熱咳嗽3、用于熱病煩渴，寒熱往來(lái)4、用于咽喉腫痛，癰腫瘡毒5、用于血熱出血證6、用于胎動(dòng)不安黃連苦寒，心肝胃大腸心肝胃大腸清熱燥濕，瀉火解毒1、用于濕熱中阻、脘痞嘔惡，瀉痢腹痛2、用于熱病高熱3、用于心煩失眠，胃熱嘔吐4、用于癰腫瘡毒5、用于血熱出血證黃柏苦寒，腎膀腎膀胱大腸胱大腸清熱燥濕，瀉火解毒，瀉火解毒1、用于濕熱帶下，熱淋，足膝腫痛，瀉痢，黃疸2、用于瘡瘍腫毒，濕疹濕瘡3、用于陰虛發(fā)熱，遺精盜汗龍膽苦寒，肝膽肝膽膀胱膀胱清熱燥濕，瀉肝火1、用于陰腫陰癢，帶下，濕疹，黃疸2、用于肝火頭痛，肝熱目赤，高熱抽搐苦參苦寒，心肝心肝胃大腸膀胱胃大腸膀胱清熱燥濕，殺蟲(chóng)，利尿1、用于濕熱之瀉痢、黃疸、帶下2、用于皮膚瘙癢，疥癬，麻風(fēng)3、用于小便澀痛白鮮皮苦寒，脾胃脾胃清熱燥濕，解毒，祛風(fēng)1、用于濕熱瘡毒，濕疹，疥癬2、用于濕熱黃疸3、用于濕熱痹痛椿皮苦澀寒，大腸肝腸肝清熱燥濕，澀腸止瀉，止血止帶1用于濕熱瀉痢，久瀉久痢。2赤白帶下，3。崩漏，便血，痔血。4殺蟲(chóng)。第三節(jié)第三節(jié)清熱解毒藥清熱解毒藥金銀花甘寒，肺心胃肺心胃清熱解毒，疏散風(fēng)熱1、瘡癰疔腫2、外感風(fēng)熱，溫病初起3、熱毒血痢連翹苦，微寒，肺心肺心膽清熱解毒，消癰散結(jié)，疏散風(fēng)熱1、瘡癰腫毒，瘰疬結(jié)核2、外感風(fēng)熱，溫病初起大青葉苦，大寒，心肺心肺胃清熱解毒，涼血消斑1、瘡癰丹毒，口瘡，咽痛2、外感風(fēng)熱，溫病初起3、熱入營(yíng)血，高熱斑疹板藍(lán)根苦，寒心胃心胃清熱解毒，涼血利咽1、溫病發(fā)熱，頭痛，喉痛或身發(fā)斑疹2、大頭瘟疫，丹毒痄腮青黛咸，寒肝肺肝肺清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火1、痄腮喉痹，瘡癰丹毒2、熱毒發(fā)斑，吐血衄血3、肝熱驚癇4、咳嗽痰血貫眾苦，微寒；有小毒肝脾肝脾清熱解毒，涼血止血，殺蟲(chóng)1、風(fēng)熱感冒，熱毒斑疹，痄腮2、吐血衄血，便血崩漏3、多種腸道寄生蟲(chóng)病三丫苦苦寒，心清熱解毒，祛風(fēng)除濕，散瘀止痛。1，瘡癰腫痛，蛇蟲(chóng)咬傷。2外感氣諸證。3風(fēng)濕痹痛，4跌打損傷。蒲公英苦甘寒，肝胃肝胃清熱解毒，利濕1、瘡癰，乳癰，內(nèi)癰2、熱淋，黃疸蚤休苦微寒有小毒，肝清熱解毒，消腫止痛，息風(fēng)定驚1癰腫瘡毒，毒蛇咬傷。2跌打損傷，3。小兒驚風(fēng)木芙蓉葉辛平，心肝肺心肝肺清熱解毒，涼血消腫癰腫瘡毒，丹毒，燙傷，跌打損傷。紫花地丁苦寒，心肝心肝清熱解毒，消癰散結(jié)1、用于瘡癰疔腫，乳癰腸癰2、用于毒蛇咬傷野菊花苦辛微寒，肺肝肺肝清熱解毒1、用于瘡癰疔腫2、用于咽喉腫痛，風(fēng)火赤眼千里光苦寒，肝清熱解毒，清肝明目1用于瘡癰癤腫，水火燙傷，2用于目赤腫痛。四季青苦澀寒，肺心肺心清熱解毒，涼血止血，斂瘡1用于水火燙傷，下肢潰瘍，濕疹，瘡癰。2用于肺熱咳嗽，咽喉腫痛，熱淋澀痛，3用于外傷出血。魚(yú)腥草辛，微寒，肺清熱解毒，消癰排膿，利尿通1、肺癰，肺熱咳嗽2、熱毒瘡癰3、熱淋

簡(jiǎn)介：常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線(xiàn)01082311666中藥藥理學(xué)中藥藥理學(xué)2010年中藥學(xué)初級(jí)士考試大綱（衛(wèi)生資格年中藥學(xué)初級(jí)士考試大綱（衛(wèi)生資格考試考試002）第一單元第一單元中藥藥理學(xué)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)中藥藥理學(xué)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)細(xì)目一中藥藥理學(xué)的研究?jī)?nèi)容要點(diǎn)1中藥藥理學(xué)的概念2中藥藥理學(xué)的研究?jī)?nèi)容細(xì)目二中藥藥性理論的現(xiàn)代研究要點(diǎn)1中藥四性（四氣）的現(xiàn)代研究11對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響12對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響13對(duì)基礎(chǔ)代謝的影響14對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響15寒涼藥的抗感染及抗腫瘤作用2中藥五味的現(xiàn)代研究21中藥的五味與其所含主要物質(zhì)基礎(chǔ)22中藥的五味與藥理作用的關(guān)系3對(duì)中藥有毒和無(wú)毒的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)31急性毒性反應(yīng)32長(zhǎng)期毒性反應(yīng)33過(guò)敏反應(yīng)34三致作用細(xì)目三影響中藥藥理作用的因素要點(diǎn)1藥物因素常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線(xiàn)01082311666細(xì)目二常用藥物要點(diǎn)1黃芩、黃連、金銀花、大青葉（板藍(lán)根）11主要有效成分12藥理作用13現(xiàn)代應(yīng)用2青蒿、魚(yú)腥草21藥理作用22現(xiàn)代應(yīng)用3知母、梔子31主要藥理作用第四單元第四單元瀉下藥瀉下藥細(xì)目一基本知識(shí)要點(diǎn)1瀉下藥的定義、分類(lèi)2主要藥理作用細(xì)目二常用藥物要點(diǎn)1大黃11主要藥理作用12現(xiàn)代應(yīng)用13不良反應(yīng)2芒硝21藥理作用22現(xiàn)代應(yīng)用第五單元第五單元祛風(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)濕藥細(xì)目一基本知識(shí)要點(diǎn)

簡(jiǎn)介：辛溫解表、宣肺利尿之要藥麻黃66NY5OOAW治血熱毒盛所致諸證之要藥大青葉治肺癰之要藥魚(yú)腥草6OM6JC9FEK4PEM行氣消積除脹之要藥厚樸濕熱淋證之要藥瞿麥E2“N5EP6C3K諸淋澀痛之要藥海金沙治療膏淋之要藥萆解V4G9G行氣調(diào)中止痛之要藥木香2E_4NHBU疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之要藥香附治胸痹之要藥薤白止呃之要藥柿蒂治油膩肉積之要藥山楂消食運(yùn)脾之要藥雞內(nèi)金治小兒疳積之要藥使君子X(jué)6HLK3T治血熱妄行之要藥大薊V“治水火燙傷之要藥地榆9QS4N6I收斂止血之要藥白芨溫經(jīng)止血之要藥炮姜1CJ2RE血瘀諸痛之要藥五靈脂5R4TYN0R7HN2活血行氣涼血之要藥郁金治燙傷及毒蛇咬傷之要藥虎杖治婦科經(jīng)產(chǎn)病之要藥益母草1MT2FC72J7PT活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，安神，為婦科之要藥丹參S4KA7LY7L活血調(diào)經(jīng)，祛風(fēng)止痛，為婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥川芎散瘀止痛，接骨療傷，為傷科接骨續(xù)筋之要藥自然銅M7Y5CY_4PC_治肺胃氣逆之要藥旋復(fù)花治痰熱及胸痹之要藥瓜蔞2AGT2L治新久咳嗽之要藥百部4Z1W3O1I2AP0WS仁氣滯胎動(dòng)苧麻根（胎熱、胎漏胎動(dòng)）竹茹胎熱胎動(dòng)白術(shù)（脾虛氣弱胎動(dòng)杜仲（肝腎虛虧）桑寄生（肝腎虛虧）續(xù)斷（肝腎虛虧）菟絲子（腎虛）4I3CEW1|9I魚(yú)蟹中毒紫蘇生姜破傷風(fēng)防風(fēng)蟬蛻天南星白附子天麻全蝎蜈蚣“C9Q4PN?FC2胃火牙痛石膏陰署證香薷風(fēng)濕寒痹、肩臂疼痛羌活項(xiàng)背強(qiáng)痛葛根N0JU2I7FH9VQ風(fēng)濕痹痛、四肢拘攣桑枝太陽(yáng)頭痛羌活L“DR9THEGSR引產(chǎn)天花粉無(wú)汗骨蒸牡丹皮L2GPADVQK有汗骨蒸地骨皮梅毒土茯苓U8XLBJ胃癌、食管癌、直腸癌白花蛇舌草BG陰疽流注白芥子癆嗽及百日咳百部噤口痢石菖蒲休息痢鴉膽子熱毒血痢、阿米巴痢白頭翁05LNE7Y口中甜膩佩蘭排石海金沙金錢(qián)草雞內(nèi)金郁金核桃仁喉痹絡(luò)石藤燈心草TP9MWS4PLK口瘡吳茱萸H齲齒疼痛篳撥手足皸裂白芨BI5YF1ACA失音訶子桔梗胖大海8QU8ON4M6S“B3YQMK米面薯芋食滯證麥芽絳蟲(chóng)證鶴草芽檳榔南瓜子雷丸榧子蕪荑K5WK3Q1Z“R8Q風(fēng)痰證天南星RFLSUX滑脫諸證龍骨牡蠣2YH9MF“G陰虛火旺的喘咳痰血證西洋參烏須黑發(fā)何首烏女貞子黑芝麻腎不納氣之喘蛤蚧補(bǔ)骨脂沉香磁石紫河車(chē)潤(rùn)腸通便火麻仁郁李仁柏子仁核桃仁桃仁決明子榧子蘇子冬葵子栝樓當(dāng)歸何首烏黑芝麻桑葚肉蓯蓉胖大海知母生地黃鎖陽(yáng)杏仁燙燒傷四季青紫珠地榆虎杖側(cè)柏葉3KLGU59Y9DK6YN脫發(fā)側(cè)柏葉瘧疾柴胡青蒿草果鴉膽子檳榔何首烏常山EE97H8Z2G7O