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簡介：中藥的性能、中藥的作用中藥性能，主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。四氣結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識四氣的確定,四氣的作用及適應(yīng)證一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風(fēng)等作用；而溫?zé)崴巹t分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽救逆等作用。,五味結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識五味五味是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸。五味的產(chǎn)生，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的。,五味的作用及適應(yīng)證辛“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣行血的作用。甘“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。酸“能收、能澀”，即具有收斂、固澀的作用?？唷澳苄?、能燥、能堅(jiān)”，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰（瀉火存陰）等作用。,咸“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。淡“能滲、能利”，即具有滲濕利小便的作用，故有些利水滲濕的藥物具有淡味。澀與酸味藥的作用相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。,升降浮沉各類藥物的升降浮沉趨向升降浮沉是指藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向于上；降，即下達(dá)降逆，趨向于下；浮，即向外發(fā)散，趨向于外；沉，即向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。升降浮沉也就是指藥物對機(jī)體向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨向。它與疾病所表現(xiàn)的趨向性是相對而言的。簡言之，升、浮，指藥物向上、向外的趨向性作用；沉、降，指藥物向里、向下的趨向性作用。一般而言，發(fā)表、透疹、升陽、涌吐、開竅等藥具有升浮作用，收斂固澀、瀉下、利水、潛陽、鎮(zhèn)靜安神、止咳平喘、止嘔等藥具有沉降作用。,影響藥物升降浮沉的主要因素1藥物的升降浮沉與四氣五味有關(guān)2藥物的升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重有關(guān)3藥物的升降浮沉與炮制配伍的影響有關(guān),歸經(jīng)結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識歸經(jīng)歸經(jīng)的確定歸經(jīng)理論的形成是以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病證為依據(jù)，通過長期實(shí)踐驗(yàn)證總結(jié)出來的用藥理論。如朱砂、遠(yuǎn)志能治心悸失眠歸心經(jīng)；桔梗、苦杏仁能治咳喘歸肺經(jīng)，白芍、鉤藤能治脅痛抽搐歸肝經(jīng)等。,毒性引起毒性反應(yīng)的原因結(jié)合具體有毒藥物認(rèn)識其使用注意事項(xiàng)中藥的作用中藥作用的基本原理中藥的作用中藥的作用是指中藥對機(jī)體影響，亦即機(jī)體對藥物的反應(yīng)。中藥作用的基本原理以偏糾偏。,不良作用不良作用（不良反應(yīng)）包括副作用和毒性反應(yīng)。副作用是指在常規(guī)劑量（治療劑量）時(shí)出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)。治療作用與副作用是相對的，通過配伍可以監(jiān)制副作用的產(chǎn)生。毒性反應(yīng)是指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，常因劑量過大或用藥時(shí)間過長或體質(zhì)因素引起。,中藥的功效功效與主治的關(guān)系中藥功效是中藥治療作用的同義詞，亦即“功能”，它往往凝練為二、三、四個(gè)字，是對中藥治療作用高度概括的表述形式。功效與主治的關(guān)系主治，又稱“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。從認(rèn)識的先后來說，主治是確定功效的依據(jù)；從應(yīng)用的角度看，功效提示該藥的適應(yīng)范圍。,功效的分類中藥功效是聯(lián)系中藥主治和性味歸經(jīng)毒性的樞紐。一味中藥往往具有多種功效，所以不少藥物往往具有對因治療功效，又具有對癥治療功效。功效分類對因治療功效（治本）對癥治療功效（治標(biāo)）。,中藥的配伍中藥配伍的意義適應(yīng)復(fù)雜病情，增強(qiáng)療效，減少毒副作用。,中藥配伍的內(nèi)容各種配伍關(guān)系的意義1單行就是單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。2相須就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。3相使一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。,4相畏就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。5相殺就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。6相惡就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。7相反就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。,臨證用藥時(shí)怎樣對待各種配伍關(guān)系1相須和相使能增強(qiáng)功效，為臨床常用配伍。2相畏和相殺能減輕或消除毒副作用，保證用藥安全。3相惡屬削弱或抵消功效，避免使用。4相反能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬禁忌。,中藥的用藥禁忌、中藥的劑量與用法中藥的用藥禁忌配伍禁忌1含義2內(nèi)容“十八反”“本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！奔礊躅^反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥。,“十九畏”“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮燭炙焯莫相依?！?證候禁忌由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表，散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故適用于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的喘咳，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。,妊娠用藥禁忌1含義2妊娠禁忌藥的分類及使用原則慎用藥物通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝，大黃、附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麥等；禁用藥物毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。,服藥飲食禁忌1服藥時(shí)一般的飲食禁忌2特殊疾病的飲食禁忌,中藥的劑量與用法劑量影響中藥劑量的因素1藥物性質(zhì)與劑量的關(guān)系2劑型、配伍與劑量的關(guān)系3年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系4季節(jié)變化與劑量的關(guān)系有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量有毒或作用峻猛藥物，以及某些名貴藥物，均應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，詳見各藥。,中藥的用法煎煮方法先煎主要指一些有效成分難溶于水的金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、龍骨、牡蠣、石決明、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，用藥更安全。,后下主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入。如薄荷、青蒿、砂仁等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等，亦屬后下之列。包煎主要指那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或煳化。如滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃等。,另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應(yīng)單獨(dú)另煎，即另燉2～3小時(shí)。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用，如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等。溶化又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用，如阿膠、鹿角膠等。,泡服又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。沖服主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開水或復(fù)方其他藥物煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、西洋參、鹿茸、人參等；某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。,煎湯代水主要指某些藥物為了防止某些藥物與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。,服藥時(shí)間湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時(shí)間為4～6小時(shí)。臨床用藥時(shí)可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要取決于病變部位和性質(zhì)。一般來講，病在胸膈以上者，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸膈以下，如胃、肝、腎等臟腑疾患，則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；驅(qū)蟲藥、瀉下藥也宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用；安神藥宜睡前服；慢性病定時(shí)服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。,服藥方法（1）湯劑一般宜溫服。（2）丸劑顆粒較小者，可直接用溫開水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸質(zhì)硬者，可用開水溶化后服。（3）散劑、粉劑可用蜂蜜加以調(diào)和送服，或裝入膠囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。,（4）膏劑宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起嘔吐。（5）沖劑、糖漿劑沖劑宜用開水沖服，糖漿劑可以直接吞服。,解表藥概述解表藥的性能特點(diǎn)、功效與主治病證解表藥大多辛散輕揚(yáng)，主入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表，能促進(jìn)機(jī)體發(fā)汗，使表邪由汗出而解，從而達(dá)到治愈表證、防止疾病傳變的目的。,解表藥的配伍方法應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候變化的不同而恰當(dāng)?shù)嘏湮殪钍?、化濕、潤燥藥；若虛人外感，?yīng)隨證配伍補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽藥以扶正祛邪；辛涼解表藥在用于溫病初起時(shí)，應(yīng)適當(dāng)同時(shí)配伍清熱解毒藥。,解表藥的使用注意事項(xiàng)用量不宜過大，以免發(fā)汗太過，耗傷陽氣，損及津液，造成“亡陽”、“傷陰”的弊端。表虛自汗、陰虛盜汗以及瘡瘍?nèi)站谩⒘茏C、失血患者，雖有表證，也應(yīng)慎用解表藥。使用解表藥還應(yīng)注意因時(shí)因地而異。入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。,發(fā)散風(fēng)寒藥麻黃性能辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功效發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。,應(yīng)用1風(fēng)寒感冒2咳嗽氣喘3風(fēng)水水腫此外，取麻黃散寒通滯之功，也可用治風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。用法用量發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。使用注意凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當(dāng)慎用。,桂枝性能辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。功效發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。應(yīng)用1風(fēng)寒感冒。2寒凝血滯諸痛證。3痰飲、蓄水證。4心悸?！臼褂米⒁狻勘酒沸翜刂鸁?，易傷陰動血，凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌用。孕婦及月經(jīng)過多者慎用。,紫蘇性能辛、溫。歸肺、脾經(jīng)。功效解表散寒，行氣寬中，解魚蟹毒。,應(yīng)用1風(fēng)寒感冒。2脾胃氣滯，胸悶嘔吐。兼有理氣安胎之功。3食魚蟹中毒而致腹痛吐瀉者。能和中解毒。,生姜功效解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。主治病證1風(fēng)寒感冒。2脾胃寒證。3胃寒嘔吐“嘔家圣藥”之稱。4肺寒咳嗽。5解生半夏、生南星等藥物之毒及魚蟹等食物中毒。,香薷功效發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。主治病證1風(fēng)寒感冒。前人稱“香薷乃夏月解表之藥”。2水腫腳氣。多用于水腫而有表證者。用法用量用于發(fā)表，量不宜過大，且不宜久煎；用于利水消腫，量宜稍大，且須濃煎。,荊芥性能辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。功效祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血。應(yīng)用1外感表證。2麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。3瘡瘍初起兼有表證。4吐衄下血。炒炭有止血作用。用法用量不宜久煎。發(fā)表透疹消瘡宜生用，止血宜炒用。,防風(fēng)性能辛、甘、微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。功效祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。應(yīng)用1外感表證為治風(fēng)通用之品。2風(fēng)疹瘙癢3風(fēng)濕痹痛4破傷風(fēng)證此外，以其升清燥濕之性，也可用于脾虛濕盛，清陽不升的泄瀉及土虛木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹瀉而痛者，如痛瀉要方。,羌活性能辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)。功效解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。應(yīng)用1風(fēng)寒感冒。2風(fēng)寒濕痹。使用注意辛香溫燥之性較烈，陰血虧虛者慎用。用量過多，易致嘔吐，脾胃虛弱者不宜服。,白芷性能辛、溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。功效解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿。應(yīng)用1風(fēng)寒感冒2頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛3鼻淵4帶下證5瘡癰腫毒6皮膚風(fēng)濕瘙癢。能祛風(fēng)止癢,細(xì)辛功效解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。主治病證1風(fēng)寒感冒2頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛3鼻淵4肺寒咳喘用法用量煎服，1～3G；散劑，每次服05～1G。使用注意陰虛陽亢頭痛，肺燥陰傷干咳者忌用。不宜與藜蘆同用。,藁本功效祛風(fēng)散寒，除濕止痛。主治病證1風(fēng)寒感冒，顛頂疼痛。2風(fēng)寒濕痹。,蒼耳子功效發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅，祛風(fēng)濕，止痛。主治病證1風(fēng)寒感冒2鼻淵治鼻淵之良藥3風(fēng)濕痹痛使用注意血虛頭痛不宜使用。過量服用易致中毒。,辛夷功效發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅。主治病證1風(fēng)寒感冒。能發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅。2鼻塞，鼻淵。,用法用量用紗布包煎。麻黃與桂枝、荊芥與防風(fēng)、紫蘇與生姜等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，多治風(fēng)寒表實(shí)；兼有宣肺平喘、利水消腫的作用。桂枝發(fā)汗力緩。風(fēng)寒表虛有汗、表實(shí)無汗均用；兼能溫經(jīng)通陽，助陽化氣，用治寒凝經(jīng)脈、風(fēng)寒濕痹、痰飲蓄水證、胸痹、心動悸、脈結(jié)代等證。,發(fā)散風(fēng)熱藥薄荷性能辛，涼。歸肺、肝經(jīng)。功效疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣，芳香辟穢。應(yīng)用1風(fēng)熱感冒，溫病初起。2風(fēng)熱頭痛，目赤多淚，咽喉腫痛。3麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。4肝郁氣滯，胸悶脅痛。,5夏令感受暑濕穢濁之氣，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。用法煎服，宜后下。薄荷葉長于發(fā)汗解表，薄荷梗偏于行氣和中。使用注意本品芳香辛散，發(fā)汗耗氣，故體虛多汗者不宜使用。,牛蒡子性能辛、苦，寒。歸肺、胃經(jīng)。功效疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散腫。應(yīng)用1風(fēng)熱感冒，溫病初起。2麻疹不透，風(fēng)熱疹癢。3癰腫瘡毒，丹毒，痄腮，喉痹。使用注意本品性寒，滑腸通便，氣虛便溏者慎用。,蟬蛻性能甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。功效疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。應(yīng)用1風(fēng)熱感冒，溫病初起，咽痛音啞。2麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。3目赤翳障。4急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)證。,桑葉性能甘、苦，寒。歸肺、肝經(jīng)。功效疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，平肝明目，涼血止血。應(yīng)用,1風(fēng)熱感冒，溫病初起。2肺熱咳嗽、燥熱咳嗽。3肝陽上亢眩暈。4目赤昏花。5血熱妄行之咳血、吐血、衄血。用法煎服；或入丸散。外用煎水洗眼。桑葉蜜制能增強(qiáng)潤肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜制桑葉。,菊花,性能功效疏散風(fēng)熱，平抑肝陽，清肝明目，清熱解毒。應(yīng)用1風(fēng)熱感冒，溫病初起。2肝陽眩暈，肝風(fēng)實(shí)證。3目赤昏花。4瘡癰腫毒。,柴胡性能功效解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。應(yīng)用1表證發(fā)熱，少陽證。2肝郁氣滯。為疏肝解郁要藥。,3氣虛下陷，臟器脫垂。4瘧疾寒熱。可退熱截瘧，又為治療瘧疾寒熱的常用藥。用法煎服。解表退熱宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升陽可生用或酒炙，其用量均宜稍輕。,葛根性能功效解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉。應(yīng)用1表證發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)痛。2麻疹不透。3熱病口渴，陰虛消渴。4熱瀉熱痢，脾虛泄瀉。用法煎服。解肌退熱、透疹、生津宜生用，升陽止瀉宜煨用。,淡豆豉功效解表，除煩，宣發(fā)郁熱。薄荷、牛蒡子與蟬蛻，桑葉與菊花，柴胡、葛根與升麻等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。薄荷宣散表邪力強(qiáng)，清頭目，利咽喉，疏肝氣，治風(fēng)熱頭痛，目赤咽痛，肝郁脅痛等。牛蒡子疏風(fēng)發(fā)散之力不及薄荷，長于宣肺祛痰，清利咽喉，對咽痛或咳痰不利者尤為適宜。蟬蛻優(yōu)于疏散肺熱，宣肺利咽，開音療啞，明目退翳，息風(fēng)止痙，多治目赤翳障、急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)及夜啼。,清熱藥概述清熱藥的性能特點(diǎn)本類藥物藥性寒涼，沉降入里。清熱藥的配伍方法分類功效與主治清熱瀉火藥功能清氣分熱，主治氣分實(shí)熱證。清熱燥濕藥苦燥清泄，清熱燥濕，主治濕熱瀉痢、黃疸等證。,清熱涼血藥主入血分，功能清血分熱，主治血分實(shí)熱證。清熱解毒藥清熱解毒，主治熱毒熾盛之癰腫瘡瘍等證。清虛熱藥清虛熱、退骨蒸，主治熱邪傷陰、陰虛發(fā)熱。使用注意本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用?？嗪幬镆谆飩帲瑹嶙C傷陰或陰虛患者慎用。清熱藥禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證。,清熱瀉火藥石膏性能甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)功效生用清熱瀉火，除煩止渴；煅用斂瘡生肌，收濕，止血。用法生石膏煎服。宜先煎。煅石膏適宜外用，研末撒敷患處。使用注意脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者忌用。,應(yīng)用1溫?zé)岵夥謱?shí)熱證。為清瀉肺胃氣分實(shí)熱之要藥。2肺熱喘咳證。3胃火牙痛、頭痛、消渴證。4潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血。,知母性能苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效清熱瀉火，滋陰潤燥。應(yīng)用1熱病煩渴2肺熱燥咳3骨蒸潮熱4內(nèi)熱消渴5腸燥便秘使用注意本品性寒質(zhì)潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用。,蘆根功效清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。主治病證1熱病煩渴。2胃熱嘔噦。3肺熱咳嗽，肺癰吐膿。4熱淋澀痛。,天花粉功效清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿。主治病證1熱病煩渴2肺熱燥咳3內(nèi)熱消渴4瘡瘍腫毒使用注意不宜與烏頭類藥材同用。,淡竹葉功效清熱瀉火，除煩，利尿。主治病證1熱病煩渴。2口瘡尿赤、熱淋澀痛。,梔子性能苦，寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。功效瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。焦梔子涼血止血。應(yīng)用1熱病心煩2濕熱黃疸3血淋澀痛4血熱吐衄5目赤腫痛6火毒瘡瘍用法煎服。外用生品適量，研末調(diào)敷。,夏枯草性能辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。功效清熱瀉火，明目，散結(jié)消腫。應(yīng)用1目赤腫痛、頭痛眩暈、目珠夜痛。2瘰疬、癭瘤。3乳癰腫痛。,決明子功效清熱明目，潤腸通便。主治病證1目赤腫痛、羞明多淚、目暗不明。2頭痛、眩暈。3腸燥便秘。,用法煎服；用于潤腸通便，不宜久煎。石膏與知母、蘆根與天花粉等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。石膏清解力強(qiáng)，重在清瀉火熱，長于清瀉肺胃實(shí)火，治肺熱喘咳、胃火牙痛等。煅石膏收斂生肌。知母滋陰潤燥力強(qiáng)，重在滋潤肺、胃、腎陰，治陰虛火旺證。,清熱燥濕藥黃芩性能苦，寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。功效清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。應(yīng)用1濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸瀉痢。2肺熱咳嗽、高熱煩渴。3血熱吐衄4癰腫瘡毒5胎動不安用法煎服。清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱多酒炙用，止血可炒炭用。,黃連性能苦，寒。歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)。功效清熱燥濕，瀉火解毒。應(yīng)用1濕熱痞滿、嘔吐吞酸。2濕熱瀉痢瀉痢要藥。,3高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄。4癰腫癤瘡，目赤牙痛。5消渴。6外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。用法煎服。外用適量。,黃柏性能苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。功效清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸。應(yīng)用1濕熱帶下，熱淋。2濕熱瀉痢，黃疸。3濕熱腳氣，痿證。4骨蒸勞熱，盜汗，遺精。5瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢。用法煎服。外用適量。,龍膽草功效清熱燥濕，瀉肝膽火。主治病證1濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下，濕疹瘙癢。2肝火頭痛、目赤耳聾、脅痛口苦。3驚風(fēng)抽搐。,秦皮功效清熱燥濕，收澀止痢，止帶，明目?？鄥⒐π鍩嵩餄瘢瑲⑾x，利尿。,主治病證1濕熱瀉痢、便血、黃疸。2濕熱帶下、陰腫陰癢、濕疹濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬。3濕熱小便不利。使用注意脾胃虛寒者忌用，反藜蘆。,白鮮皮功效清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。主治病證1濕熱瘡毒、濕疹、疥癬。2濕熱黃疸，風(fēng)濕熱痹。,黃芩、黃連與黃柏等相似藥物性能功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。黃芩善清肺熱，治肺熱咳嗽；涼血安胎，治出血、胎熱不安。黃連效強(qiáng)，善清心、胃火，治心、胃火證，為治濕熱瀉痢要藥。黃柏善清下焦熱邪，治下焦?jié)駸嶙C；退虛熱治陰虛內(nèi)熱證。,清熱解毒藥金銀花性能甘，寒。歸肺、心、胃經(jīng)。功效清熱解毒，疏散風(fēng)熱。應(yīng)用1癰腫疔瘡為治一切內(nèi)癰外癰之要藥。2外感風(fēng)熱，溫病初起。3熱毒血痢。4咽喉腫痛、小兒熱瘡及痱子。,連翹性能苦，微寒。歸肺、心、小腸經(jīng)。功效清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。應(yīng)用1癰腫瘡毒，瘰疬痰核。2風(fēng)熱外感，溫病初起。3熱淋澀痛。,穿心蓮功效清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。用法用量煎服，6～9G。煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。外用適量。使用注意不宜多服久服；脾胃虛寒者不宜用。,大青葉性能苦，寒。歸心、胃經(jīng)。功效清熱解毒，涼血消斑。應(yīng)用1熱入營血，溫毒發(fā)斑。2喉痹口瘡，痄腮丹毒。,板藍(lán)根功效清熱解毒，涼血，利咽。主治病證1外感發(fā)熱，溫病初起，咽喉腫痛。2溫毒發(fā)斑，痄腮，丹毒，癰腫瘡毒。,青黛功效清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚。主治病證1溫毒發(fā)斑，血熱吐衄。2咽痛口瘡，火毒瘡瘍。3咳嗽胸痛，痰中帶血。4暑熱驚癇，驚風(fēng)抽搐。用法用量本品難溶于水，一般作散劑沖服，或入丸劑服用。外用適量。,貫眾功效清熱解毒，涼血止血，殺蟲。主治病證1風(fēng)熱感冒，溫毒發(fā)斑。2血熱出血。尤善治崩漏下血。3蟲疾。4燒燙傷及婦人帶下等。用法用量殺蟲及清熱解毒宜生用，止血宜炒炭用。外用適量。使用注意小毒，用量不宜過大。,蒲公英功效清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋。應(yīng)用1癰腫療毒，乳癰內(nèi)癰。為治療乳癰之要藥。2熱淋澀痛，濕熱黃疸。3肝火上炎，目赤腫痛。,紫花地丁功效清熱解毒，涼血消腫。主治病證1疔瘡腫毒，乳癰腸癰。2毒蛇咬傷兼可解蛇毒，治療毒蛇咬傷。3肝熱目赤腫痛以及外感熱病。,野菊花功效清熱解毒。主治病證1癰疽疔癤，咽喉腫痛。治外科疔癰之良藥。2目赤腫痛，頭痛眩暈。3濕疹、濕瘡、風(fēng)疹癢痛等。用法用量煎服，10～15G。外用適量。,土茯苓功效解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)。主治病證1楊梅毒瘡，肢體拘攣。2淋濁帶下，濕疹瘙癢。3癰腫瘡毒。,魚腥草性能辛，微寒。歸肺經(jīng)。功效清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。應(yīng)用1肺癰吐膿，肺熱咳嗽。2熱毒瘡毒。3濕熱淋證。4濕熱瀉痢。使用注意本品含揮發(fā)油，不宜久煎。虛寒證及陰性瘡瘍忌服。,敗醬草功效清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛。主治病證1腸癰肺癰，癰腫瘡毒。2產(chǎn)后瘀阻腹痛。3肝熱目赤腫痛及赤白痢疾。,大血藤功效清熱解毒，活血，祛風(fēng)，止痛。主治病證1腸癰腹痛，熱毒瘡瘍。2跌打損傷，經(jīng)閉痛經(jīng)。3風(fēng)濕痹痛。,射干性能苦，寒。歸肺經(jīng)。功效清熱解毒，消痰利咽。應(yīng)用1咽喉腫痛；2痰盛咳喘。,山豆根功效清熱解毒，利咽消腫。主治病證咽喉腫痛；牙齦腫痛。用法用量煎服，3～6G。外用適量。使用注意本品有毒，過量服用易引起嘔吐、腹瀉、胸悶、心悸等，故用量不宜過大。脾胃虛寒者慎用。,馬勃功效清熱解毒，利咽，止血。白頭翁,性能苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。功效清熱解毒，涼血止痢。應(yīng)用1熱毒血痢。2瘡癰腫毒。3陰癢帶下、血熱出血及溫瘧發(fā)熱煩躁。,馬齒莧功效清熱解毒，涼血止血，止痢。主治病證1熱毒血痢。2熱毒瘡瘍。3崩漏，便血。4濕熱淋證、帶下。,鴉膽子功效清熱解毒，止痢，截瘧，腐蝕贅疣。用法用量內(nèi)服，05～2G，以干龍眼肉包裹或裝入膠囊包裹吞服，亦可壓去油制成丸劑、片劑服，不宜入煎劑。外用適量。使用注意胃腸道及肝腎均有損害。,白花蛇舌草功效清熱解毒，利濕通淋。主治病證1癰腫瘡毒，咽喉腫痛，毒蛇咬傷，各種癌癥。2熱淋澀痛有清熱利濕通淋之效。3濕熱黃疸既能清熱又兼利濕。,熊膽功效清熱解毒，息風(fēng)止痙，清肝明目。用法用量本品有腥苦味，口服易引起嘔吐，故宜用膠囊劑。外用適量，調(diào)涂患處。,山慈菇功效清熱解毒，消癰散結(jié)。使用注意正虛體弱者慎用。,漏蘆功效清熱解毒，消癰散結(jié)，通經(jīng)下乳，舒筋通脈。使用注意氣虛、瘡瘍平榻者及孕婦忌服。金銀花與連翹，大青葉、板藍(lán)根與青黛等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。金銀花疏散風(fēng)熱之力較強(qiáng)，涼血止痢，治熱毒血痢。連翹清心解毒之力強(qiáng)，消癰散結(jié)，為“瘡家圣藥”，治瘰疬痰核。,清熱涼血藥生地黃功效清熱涼血，養(yǎng)陰生津。應(yīng)用1熱入營血，舌絳煩渴，斑疹吐衄。2陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱。3津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘。使用注意脾虛濕滯，腹?jié)M便溏者不宜使用。,玄參性能甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。應(yīng)用1溫邪入營，內(nèi)陷心包，溫毒發(fā)斑。2熱病傷陰，津傷便秘，骨蒸勞嗽。3目赤咽痛，瘰疬，白喉，癰腫瘡毒。使用注意脾胃虛寒，食少便溏者不宜服用。反藜蘆。,牡丹皮性能苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。功效清熱涼血，活血祛瘀。應(yīng)用1溫毒發(fā)斑，血熱吐衄。2溫病傷陰，陰虛發(fā)熱，夜熱早涼，無汗骨蒸。3血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、跌打傷痛。使用注意血虛有寒、月經(jīng)過多及孕婦不宜使用。,赤芍性能苦，微寒。歸肝經(jīng)。功效清熱涼血，散瘀止痛。應(yīng)用1溫毒發(fā)斑，血熱吐衄。2目赤腫痛，癰腫瘡瘍。3肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕腹痛，跌打損傷。使用注意血寒經(jīng)閉不宜使用。反藜蘆。,紫草功效清熱涼血，活血，解毒透疹。主治病證1溫病血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透。2瘡瘍，濕疹，水火燙傷。使用注意本品性寒而滑利，脾虛便溏者忌服。,水牛角功效清熱涼血，解毒，定驚。主治病證1溫病高熱，神昏譫語，驚風(fēng)，癲狂。能清熱涼血，瀉火解毒定驚。2血熱妄行斑疹、吐衄。有清熱涼血之功。3癰腫瘡瘍，咽喉腫痛。,用法用量宜先煎3小時(shí)以上。水牛角濃縮粉沖服。生地黃與玄參、牡丹皮與赤芍等相似藥物性能功效、主治病

簡介：,,醫(yī)院藥學(xué)管理信息化建設(shè)理論與實(shí)踐,,醫(yī)院藥學(xué)管理信息化,定義應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)完成醫(yī)院藥學(xué)管理中的各類數(shù)據(jù)的采集、處理、傳輸、存儲和分析，通過結(jié)合先進(jìn)的管理思想，逐步建立能為醫(yī)院藥學(xué)管理決策提供服務(wù)的人機(jī)系統(tǒng)。VB,WHAT,,,醫(yī)院藥學(xué)管理信息化,WHY,目的1減輕當(dāng)前日益繁重的工作和管理任務(wù)2滿足管理和決策者的需求3提高藥學(xué)管理的工作效率4增進(jìn)合理用藥的管理水平5適應(yīng)社會的要求和時(shí)代的發(fā)展,,醫(yī)院藥學(xué)信息化管理的主要內(nèi)容,藥品和物資計(jì)算機(jī)輔助管理藥學(xué)信息知識庫和信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)臨床用藥審查、不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)新藥篩選，藥動學(xué)計(jì)算，臨床處方設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)與各種儀器設(shè)備的聯(lián)機(jī)系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)、電子商務(wù)和藥學(xué)信息的遠(yuǎn)程交互醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)及人員管理,,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)管理信息化的基礎(chǔ),抓住信息化建設(shè)的機(jī)遇增強(qiáng)信息化建設(shè)的決心和緊迫感采用循序漸進(jìn)的方式持續(xù)地適當(dāng)?shù)耐度虢?yán)密的組織和管理制度培養(yǎng)過硬的技術(shù)人員和專家不斷改進(jìn)管理方法和開發(fā)新的應(yīng)用軟件,HOW,以醫(yī)院藥品供應(yīng)和管理為核心，藥學(xué)服務(wù)為主線，建立了集藥品采購、調(diào)劑配方、制劑生產(chǎn)、臨床藥學(xué)、數(shù)據(jù)處理、信息咨詢、網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)和輔助決策等基于多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺的醫(yī)院藥學(xué)管理信息系統(tǒng)；將體現(xiàn)管理思想的有關(guān)制度固定化、規(guī)范化和程序化，使得制度的執(zhí)行不光靠人的自覺而是帶有一定的強(qiáng)制性，快速將有價(jià)值的數(shù)據(jù)分析、歸納，傳送到不同的管理層；將醫(yī)院藥學(xué)部的物流、資金流、信息流有機(jī)結(jié)合并有效的控制，實(shí)現(xiàn)藥房更科學(xué)、更專業(yè)的管理方式。,,長海醫(yī)院藥學(xué)管理信息化概況,,,綜合管理,,信息化建設(shè)原則,強(qiáng)化功能,提高層次,擴(kuò)展范圍,補(bǔ)充不足,一以建設(shè)“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為契機(jī)，逐步有序地實(shí)現(xiàn)了藥品管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化,,工作性質(zhì)和分工的變化事務(wù)處理的彈性降低管理的質(zhì)和精度要求提高科室和人員工作量發(fā)生改變各室之間或內(nèi)部工作的互相協(xié)調(diào)性加強(qiáng),網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中面臨的問題,,積極參與醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)嚴(yán)格、準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行必要的計(jì)算機(jī)知識普及和教育進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理?xiàng)l件下的環(huán)境建設(shè)強(qiáng)化制度和管理，處理人機(jī)關(guān)系，由點(diǎn)到面逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化根據(jù)信息流走向和難易程度，按照藥庫→臨床藥局→門診藥局→制劑生產(chǎn)→臨床藥學(xué)等先后順序,對策,,硬件設(shè)備購置4臺專用服務(wù)器連接54個(gè)網(wǎng)絡(luò)工作站和35臺個(gè)人辦公用PC應(yīng)用軟件安裝5個(gè)“軍衛(wèi)一號”藥品管理分系統(tǒng)軟件引進(jìn)美康合理用藥審查系統(tǒng)合作開發(fā)和應(yīng)用網(wǎng)上藥品采購系統(tǒng)軟件自主開發(fā)零售藥房和軍衛(wèi)一號配套管理系統(tǒng)軟件8個(gè)基于INTERNET建立藥學(xué)網(wǎng)站1個(gè)聯(lián)網(wǎng)部門1999年起藥庫、臨床藥局、門診藥局、制劑、臨床藥學(xué)零售藥房、主任辦公室等12個(gè)部門相繼實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,醫(yī)院藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)結(jié)果,,,藥學(xué)部管理信息系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),管理人員,二、以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，不斷完善藥品管理系統(tǒng)和應(yīng)用軟件，實(shí)現(xiàn)藥房量化管理,,,下發(fā)的應(yīng)用軟件存在不足和缺陷，與藥房具體崗位設(shè)置和工作要求上存在一定的差距技術(shù)上的錯(cuò)誤，如進(jìn)、銷、存數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；設(shè)計(jì)上的問題，如錄入界面人機(jī)交互性差、無法進(jìn)行崗位權(quán)限設(shè)置；功能上的缺乏，如無靈活的庫存盤點(diǎn)和對帳功能以及實(shí)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和匯總報(bào)表功能,網(wǎng)絡(luò)化管理中存在的問題,,選用和培養(yǎng)復(fù)合性人才重點(diǎn)修改原程序中的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)和加減庫存操作的模塊，確保各系統(tǒng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性進(jìn)行崗位化的工作和管理權(quán)限設(shè)置，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，形成有效的監(jiān)督機(jī)制自主開發(fā)配套的管理軟件，不斷完善藥品管理的應(yīng)用系統(tǒng)“藥庫輔助管理程序”、“臨床藥局輔助管理程序”、“門診藥局輔助管理程序”、“病區(qū)處方管理系統(tǒng)”、“醫(yī)生工號章管理系統(tǒng)”以考核藥品帳物相符率為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)藥房量化管理,對策,三、以自主研究和協(xié)作開發(fā)軟件相結(jié)合，積極開發(fā)信息化管理軟件，建設(shè)多層次的信息化輔助決策支持系統(tǒng),,,構(gòu)建醫(yī)院藥學(xué)管理信息化金字塔模型,,采購盲目性，市場信息來源局限人對人的信息交互，電話/傳真為主要信息傳播工具數(shù)據(jù)處理手段落后，工作效率低下重復(fù)的藥品信息錄入和登載，差錯(cuò)率高網(wǎng)上信息更新不及時(shí)無法進(jìn)行實(shí)時(shí)的調(diào)價(jià)、藥品招標(biāo)等網(wǎng)上信息更新,開發(fā)和應(yīng)用以電子商務(wù)為模式的網(wǎng)上藥品采購平臺和管理系統(tǒng),局域網(wǎng)絡(luò)中藥品采購存在的問題,醫(yī)藥電子商務(wù)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、銀行、藥品生產(chǎn)單位、醫(yī)藥信息服務(wù)提供商以及保險(xiǎn)公司為網(wǎng)絡(luò)成員，通過INTERNET網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用平臺經(jīng)商,,網(wǎng)上藥品采購系統(tǒng)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),支持藥品采購的三種商務(wù)模式直接模式（直接采購中標(biāo)品種、執(zhí)行招標(biāo)結(jié)果）；聯(lián)合競價(jià)采購模式（招標(biāo)以外的品種聯(lián)合競價(jià)采購）；零星采購模式（分散詢價(jià)采購）主要功能藥品目錄服務(wù)功能；企業(yè)信息服務(wù)；網(wǎng)上詢價(jià)與談判；集合競價(jià)；發(fā)出訂貨通知；備案登記物流配送信息及發(fā)票信息；反饋驗(yàn)收結(jié)論與驗(yàn)收入庫管理；反饋結(jié)算支付信息；監(jiān)督管理和審核功能；制作采購單；藥庫藥品進(jìn)、銷、存管理；價(jià)格信息管理；財(cái)務(wù)匯付管理；統(tǒng)計(jì)匯總和報(bào)表管理功能等,,系統(tǒng)主要功能,,,,系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu),,企業(yè)準(zhǔn)入系統(tǒng),藥品準(zhǔn)入系統(tǒng),藥品數(shù)據(jù)庫,飲片數(shù)據(jù)庫,器械數(shù)據(jù)庫,資質(zhì)數(shù)據(jù)庫,電子樣本,廠家數(shù)據(jù)庫,供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫,配送商數(shù)據(jù)庫,臨床用藥目錄,招標(biāo)目錄,競價(jià)目錄,零星采購目錄,預(yù)先報(bào)價(jià)系統(tǒng),數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),審核系統(tǒng),詢價(jià)系統(tǒng),電子藥庫系統(tǒng),競價(jià)系統(tǒng),招標(biāo)系統(tǒng),電子合約,日常訂單處理,電子訂單處理,配送單處理,發(fā)票管理,手機(jī)短信系統(tǒng),ERP接口,HIS系統(tǒng),,,系統(tǒng)工作流程,急診藥房,門診藥房,新特藥房,住院藥房,請領(lǐng)單,庫存查詢,中心藥庫,藥房庫存查詢,藥品發(fā)放,出庫單,采購計(jì)劃,藥房庫存,藥房庫存,網(wǎng)上采購預(yù)訂,網(wǎng)下采購預(yù)訂,網(wǎng)上訂單發(fā)送,網(wǎng)下訂單發(fā)送,配送處理,配送信息,網(wǎng)上驗(yàn)收,網(wǎng)下驗(yàn)收,審核入庫,發(fā)票審核,發(fā)票信息,發(fā)票查詢,發(fā)票錄入,,數(shù)據(jù)對照,數(shù)據(jù)對照,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與供應(yīng)商之間的遠(yuǎn)程連接局域網(wǎng)英特網(wǎng)減少大量的單據(jù)的人工登載工作手工自動傳輸避免了藥品信息的標(biāo)準(zhǔn)化不統(tǒng)一的問題增加了采購的透明度、安全度,,網(wǎng)上藥品采購的優(yōu)勢體現(xiàn),,,硬件障礙，基礎(chǔ)條件差；寬帶不寬，網(wǎng)絡(luò)安全缺乏保障電子商務(wù)意識淡薄供應(yīng)商參與積極性不高思想觀念障礙對新的購銷模式存在畏懼心理法律環(huán)境亟待營造和完善沒有相應(yīng)的政策和法規(guī)支持和保障,,網(wǎng)上藥品采購的遇到的問題,,具有獨(dú)立的藥品進(jìn)、銷、存體系；以非處方藥為主，藥師肩負(fù)銷售藥品、配方和合理用藥的多重任務(wù)；靈活多變的銷售價(jià)格，參與市場競爭；財(cái)務(wù)和收入游離于醫(yī)院總控，獨(dú)立收費(fèi)；受地方行政部門約束較多，臺帳眾多，基本按GSP要求進(jìn)行管理；,開發(fā)和應(yīng)用以條形碼技術(shù)為特色的網(wǎng)絡(luò)化零售藥店管理系統(tǒng),醫(yī)院零售藥房與內(nèi)部藥房管理上的不同點(diǎn),,網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),網(wǎng)絡(luò)化管理?xiàng)l件下駐店藥師的工作流程,,“醫(yī)院藥學(xué)信息咨詢系統(tǒng)”軟件設(shè)計(jì)和應(yīng)用,“醫(yī)院藥學(xué)信息咨詢系統(tǒng)”是以藥物信息服務(wù)為主的醫(yī)院藥學(xué)信息咨詢系統(tǒng)軟件；在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)基本完成后針對院內(nèi)用戶需求、基于院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)、具有自主擴(kuò)充信息能力、,以藥學(xué)資料收集、編輯、網(wǎng)上發(fā)布和交流藥學(xué)信息為手段，作為醫(yī)院臨床藥師開展計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的藥學(xué)信息咨詢和服務(wù)的工具，為臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑、護(hù)士使用藥品、藥師調(diào)配藥品等提供網(wǎng)絡(luò)化的藥學(xué)信息咨詢和宣教平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥、護(hù)之間藥學(xué)信息的局域網(wǎng)上的交互模式。,“信息編輯”子系統(tǒng)登錄界面,“信息咨詢”子系統(tǒng)主界面,“醫(yī)院藥學(xué)信息咨詢系統(tǒng)”的兩個(gè)子系統(tǒng),用戶對象,信息編輯,,,“醫(yī)院藥物利用分析系統(tǒng)”軟件設(shè)計(jì)和應(yīng)用,結(jié)構(gòu)分析、存量控制、輔助采購、配方統(tǒng)計(jì)、用藥分析、金額決算,,主要功能,用戶對象,四、辦公自動化,辦公自動化管理系統(tǒng),信息化管理,人事管理,工作報(bào)表,考勤管理,會議管理,車輛管理,信息管理,短信系統(tǒng),資產(chǎn)管理,短信系統(tǒng),,,,,,,,,,收到消息系統(tǒng)確認(rèn),五、以建立藥學(xué)專業(yè)網(wǎng)站W(wǎng)WWYAOXUENET為手段，推進(jìn)和實(shí)踐全程化藥學(xué)服務(wù)理念,藥學(xué)網(wǎng)簡介WWWYAOXUENET,藥學(xué)網(wǎng)的建立WWWYAOXUENETWWWCHPHARMACYCOM,目標(biāo)建立信息量更多、功能更強(qiáng)的藥學(xué)網(wǎng)站。通過INTERNET現(xiàn)代化媒體工具，開展藥學(xué)服務(wù)1999年底籌建，2000年2月5日正式對外開放。,藥學(xué)網(wǎng)的內(nèi)容,目前網(wǎng)站欄目主要有網(wǎng)站簡介書籍雜志文獻(xiàn)檢索詢醫(yī)問藥藥師之友其他項(xiàng)目等網(wǎng)站簡介主要介紹第二軍醫(yī)大學(xué)、長海醫(yī)院、長征醫(yī)院概況，以及我院各個(gè)科室概況及其專家特長等。以及與我院有關(guān)的新聞。,藥學(xué)網(wǎng)的內(nèi)容2,書籍雜志主要介紹藥學(xué)部編輯的書籍和雜志全文登載上海醫(yī)院藥學(xué)、長海藥學(xué)服務(wù)以及藥學(xué)院的藥學(xué)實(shí)踐雜志、軍隊(duì)醫(yī)藥雜志等，可以不必下載直接瀏覽。,為中國科技統(tǒng)計(jì)源期刊中國自然科學(xué)核心期刊被美國化學(xué)文摘CA、國際藥學(xué)文摘IPA俄羅斯文摘期刊VINITI收錄,藥學(xué)網(wǎng)的內(nèi)容4,詢醫(yī)問藥主要提供醫(yī)藥基礎(chǔ)的知識，普及醫(yī)藥常識，并提供互相交流的機(jī)會，解答患者疑難；,五醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的應(yīng)用,計(jì)算機(jī)在ADR監(jiān)測中的應(yīng)用環(huán)節(jié),ADR文獻(xiàn)資料的收集和咨詢系統(tǒng)基本框圖,建立ADR集中監(jiān)測數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計(jì)分析的基本框圖,基于HIS和廣域網(wǎng)絡(luò)的ADR集中監(jiān)測數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設(shè)計(jì),合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的原理,計(jì)算機(jī)輔助監(jiān)測ADR的流程圖,醫(yī)院藥學(xué)管理信息化的前景,2002年我國各區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)情況,醫(yī)院藥學(xué)管理信息化的前景,2002年我國各區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)情況,醫(yī)院藥學(xué)管理信息化的前景,增進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的管理效益保障醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量提高藥學(xué)人員的社會競爭力加速醫(yī)藥行業(yè)之間及其與政府之間的溝通推動藥學(xué)服務(wù)的深入實(shí)施,未來幾年，帶動全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的主力，仍將是以網(wǎng)絡(luò)和軟件為核心的信息產(chǎn)業(yè)。,再見,

簡介：2024/3/30,1,臨床藥學(xué)課件,第六章常見藥物過量的救治,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,2,內(nèi)容提要,1藥物毒物與中毒的概念2毒物的分類與毒性分級3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué)4中毒的流行病學(xué)5毒物分析識毒的重要手段6解毒治療與搶救7總結(jié),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,3,1藥物毒物與中毒的概念,藥物WHO的定義任何以有利于接受者為目的,或用于改變探究生理系統(tǒng)病理狀況的物質(zhì)或產(chǎn)品,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,4,毒物在一定條件下,不論以何種方式,小劑量作用于機(jī)體,引起生物學(xué)系統(tǒng)有害反應(yīng)或危害生命,嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體功能,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理變化的任何物質(zhì),1藥物毒物與中毒的概念,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,5,毒物藥物WILLAMWITHERING說小劑量的毒物是最好的藥物,有效的藥物用過了量就成了毒物PARACELSUS說所有東西都是有毒的，沒有一樣是無害的,只是劑量決定某些東西無毒,1藥物、毒物與中毒的概念,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,6,中毒毒物進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生毒性作用,使機(jī)體功能障礙,引起疾病或死亡稱為中毒,1藥物毒物與中毒的概念,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,7,急性中毒大量毒物快速進(jìn)入體內(nèi),引起一系列中毒癥狀,甚至死亡慢性中毒少量毒物多次逐漸進(jìn)入機(jī)體,經(jīng)過積蓄,達(dá)到中毒濃度,出現(xiàn)中毒癥狀者,1藥物、毒物與中毒的概念,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,8,2毒物的分類與毒性分級,法醫(yī)角度分為揮發(fā)性毒物非揮發(fā)性毒物殺蟲劑、殺鼠劑金屬毒物氣體毒物與水浸出性毒物,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,9,2毒物的分類與毒性分級,對機(jī)體的侵害情況分為腐蝕性毒物毀壞性毒物功能障礙性毒物,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,10,2毒物的分類與毒性分級,使用范圍及用途分為工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物藥物性毒物植物性毒物動物性毒物日常生活性毒物,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,11,2毒物的分類與毒性分級,毒物的毒性分級,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,12,表1急性毒性四級分類,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,13,表2毒物急性毒性分級（WHO）,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,14,表3農(nóng)藥急性毒性分級暫行標(biāo)準(zhǔn),注①評價(jià)農(nóng)藥急性毒性大小，應(yīng)依據(jù)經(jīng)口、經(jīng)皮及吸入等急性毒性毒性綜合考慮與分級。②TLM48為48小時(shí)的半數(shù)耐受限度,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,15,表4工業(yè)毒物急性毒性分級,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,16,表5食品毒物急性毒性六級分級標(biāo)準(zhǔn),2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,17,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),毒物的體內(nèi)過程皮膚粘膜呼吸道消化道主要的中毒途徑,,表皮汗腺,W/O分配相等的毒物易吸收,,表皮面積大,直接進(jìn)入血液與粘度與分子量有關(guān),,,,毒物的吸收,,2024/3/30,18,臨床藥學(xué)課件,毒物的轉(zhuǎn)運(yùn)過程,,暴露位點(diǎn)皮膚胃腸道呼吸道注射/叮咬位點(diǎn)胎盤,毒物,轉(zhuǎn)運(yùn),吸收,分布到靶部位,重吸收,進(jìn)入大循環(huán)前消除,增毒作用,由靶位向外分布,排泄,解毒作用,,終毒物,靶分子蛋白質(zhì)脂質(zhì)核酸大分子復(fù)合物靶部位,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,19,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),毒物的分布開始時(shí)血液豐富的器官分布較多,然后按毒物與器官組織的親和力大小進(jìn)行再分布,如鉛、氟選擇性分布到骨骼,DDT、多氯聯(lián)苯等分布于脂肪,而某些藥物則易于進(jìn)入中樞,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,20,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),,Ⅰ相反應(yīng)（氧化、水解、還原）一般情況下毒物毒性↓Ⅱ相反應(yīng),與內(nèi)源性物質(zhì)結(jié)合,水溶性,極性↑易于排出,,毒物的代謝,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,21,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),代謝是解毒過程≠解毒非那西丁氨苯乙醚，毒性↑對硫磷對氧磷，毒性↑,,O,O,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,22,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),水解是多數(shù)有毒藥物體內(nèi)降解的主要途徑異煙肼異煙酸毒性↓普魯卡因氨基七苯甲酸二乙氨基乙醇氨基甲酸酯類農(nóng)藥苦杏仁主要胃腸道酶的成分苦杏仁苷作用下析出氫氰酸,,毒性↓,水解失效，毒性↓,H2O,,H2O,,OH,,H2O,毒性↑,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,23,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),腎尿膽汁糞便肺呼吸汗液乳汁唾液,,,,,,,,毒物的排泄,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,24,,外來化合物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程簡圖,外來化合物,,消化道,,糞,,,,皮膚等,呼吸道,,,,,,,,,,,全身循環(huán),結(jié)合型,游離型,,,,,組織（貯藏）,靶器官（損害）,,肝,,,,,,膽汁,,再吸收,,,,,腎,肺,分泌物,,,,尿,呼出氣,汗乳汁等,（排泄）,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,25,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),中毒的發(fā)病學(xué)對物質(zhì)代謝和能量代謝的影響糖代謝如CCL4對肝的損傷脂肪代謝二硫化碳蛋白質(zhì)代謝黃曲霉素B1影響肝臟的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)能量代謝氰化物抑制呼吸鏈,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,26,暴露后產(chǎn)生毒性的潛在階段,毒物,運(yùn)輸,改變生物環(huán)境,與靶分子反應(yīng),細(xì)胞功能喪失,產(chǎn)生毒性作用,,,,,,,,修復(fù)失敗,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,27,毒物與靶分子的反應(yīng)過程,,靶分子的屬性反應(yīng)性易接近性關(guān)健功能1,靶分子,終毒物,結(jié)果功能障礙結(jié)構(gòu)破壞新抗原形成,2反應(yīng)類型共價(jià)結(jié)合非共價(jià)結(jié)合去氫作用電子轉(zhuǎn)移酶促反應(yīng),2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,28,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),局部作用如強(qiáng)H、強(qiáng)OH及腐蝕性毒物,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,29,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),對生物膜的損害對膜脂質(zhì)過氧化作用壞死作用機(jī)制CCL4BRCCL3氟烷等對膜蛋白的作用,鉛抑制膜蛋白的NAKATP酶，HG、SO2等膜結(jié)構(gòu)的通透性改變汞鉛鎘等,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,30,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),對酶系統(tǒng)的干擾作用加速代謝（解毒）酶的誘導(dǎo)加速毒性更大的代謝物生成,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,31,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),酶活性的抑制,,CO抑制FE2→FE3與HS活性中心的結(jié)合有機(jī)磷使膽堿酯酶失活氟化和與輔酶A結(jié)合干擾三羧酸循環(huán)與基質(zhì)競爭同一種酶與酶的激活劑如MG2結(jié)合,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,32,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),對細(xì)胞大分子的影響某些毒物可以嵌入DNA中干擾蛋白質(zhì)的合成，如環(huán)化劑、抗腫瘤藥物,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,33,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),對神經(jīng)傳導(dǎo)的干擾阻斷神經(jīng)遞質(zhì)作用起假遞質(zhì)作用影響遞質(zhì)的合成釋放再攝取,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,34,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,35,3毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),阻止氧的吸收和利用CO與血紅蛋白結(jié)合抑制攜氧能力,NO2芳香硝基類化合物可使血紅蛋白失去釋放氧的能力,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,36,毒性發(fā)展的第三階段,靶分子效應(yīng)作為效應(yīng)的決定因素,,靶分子的作用,細(xì)胞調(diào)節(jié)信號,細(xì)胞維持,,,,,,,,,,,基因表達(dá)的調(diào)節(jié)障礙,瞬間細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)障礙,損害內(nèi)部的維持,損害外部的維持,,,,,,不適當(dāng)細(xì)胞分裂形成腫瘤凋亡退化,形成畸胎蛋白合成如過止氧化物酶體增生,不適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉活動震顫,抽搐,痙攣,心律失?；杳誀顟B(tài),麻痹,感覺異常,損害ATP合成鈣離子調(diào)節(jié)蛋白合成細(xì)胞損傷/死亡維管功能膜功能,損害綜合功能系統(tǒng),如止血功能障礙出血,,,,,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,37,4中毒的流行病學(xué),本中心參與救治的中毒事件1995省商檢局108人亞硝酸鈉中毒1997江西上高縣40多人氟乙酰胺中毒1997安仁縣400多名中學(xué)生砷中毒1998安鄉(xiāng)縣100多名中學(xué)生氟乙酰胺中毒1998韶山80多名中小學(xué)生鼠藥中毒,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,38,4中毒的流行病學(xué),近年我省發(fā)生的中毒事件200112宜章利民學(xué)校有機(jī)磷中毒50人20017永順縣毒鼠強(qiáng)中毒5人,死亡2人200110雙峰三中206人中毒,敵鼠鈉20021臨湘市育才學(xué)校92人中毒毒鼠強(qiáng)20026新邵縣言栗中學(xué)128人中毒毒鼠強(qiáng),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,39,4中毒的流行病學(xué),20028瀏陽田家炳中學(xué)42人中毒,蔬菜中殘留有機(jī)磷農(nóng)藥20028株洲中南林學(xué)院53人中毒毒鼠強(qiáng)200211常德一中、牛鼻灘中學(xué)193人毒鼠強(qiáng),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,40,4中毒的流行病學(xué),1990119945毒物分析的種類及分布李煥德等中國藥學(xué)雜志，1995；6（1）27,常見中毒藥物的種類分布,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,41,4中毒的流行病學(xué),1992年統(tǒng)計(jì)中毒藥物種類及病例分類李煥德等中國急救醫(yī)學(xué)，1992；12（6）1,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,42,4中毒的流行病學(xué),1994年統(tǒng)計(jì)中毒藥物種類及病例分類李煥德等中國藥學(xué)雜志，1994；29（7）435,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,43,4中毒的流行病學(xué),我院1999年統(tǒng)計(jì)結(jié)果,,58,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,44,4中毒的流行病學(xué),益陽中心醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,45,5毒物分析識毒的重要手段,醫(yī)藥化學(xué)工業(yè)的高速發(fā)展199911全球注冊化學(xué)品1000多萬種常用者8萬多種醫(yī)源性過量或錯(cuò)用藥物濫用誤用自殺投毒生產(chǎn)性中毒57人/年,死亡率約10,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,46,5毒物分析識毒的重要手段,面對中毒者醫(yī)師需回答的問題病人服用了何種毒物服用了多少量進(jìn)入了血液中的毒物有多少該毒物的體內(nèi)過程怎么搶救需要血液凈化嗎,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,47,5毒物分析識毒的重要手段,回答與解決的辦法病史的了解收集并了解殘留物醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)臨床癥狀直接而可靠的證據(jù)毒物分析,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,48,5毒物分析識毒的重要手段,體內(nèi)毒物分析的臨床意義定性分析的意義為診斷提供直接依據(jù)作為臨床差錯(cuò)事故的鑒定依據(jù),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,49,5毒物分析識毒的重要手段,定量分析的意義血液中毒物的定量,了解中毒的程度了解該毒物的體內(nèi)過程尿液中毒物的定量,了解腎排出量及功能胃液中毒物的定量,了解服用量及洗胃完全與否透析液中的定量,了解該毒物的透析效果混合中毒的診斷,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,50,5毒物分析識毒的重要手段,我們已建立的方法與能分析的毒物,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,51,5毒物分析識毒的重要手段,同一條件下8類42種藥物的HPLC分析,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,52,5毒物分析識毒的重要手段,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,53,5毒物分析識毒的重要手段,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,54,5毒物分析識毒的重要手段,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,55,5毒物分析識毒的重要手段,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,56,5毒物分析識毒的重要手段,鎮(zhèn)靜催眠類藥物快速分析系統(tǒng),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,57,5毒物分析識毒的重要手段,抗癲癇藥物快速分析系統(tǒng),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,58,5毒物分析識毒的重要手段,降血糖藥物快速分析系統(tǒng),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,59,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例1抗癲癇及抗精神病藥秘方的分析結(jié)果,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,60,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例2,各種減肥藥的分析結(jié)果為二類精神藥品,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,61,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例3,法醫(yī)毒物分析結(jié)果,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,62,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例4,法醫(yī)毒物分析結(jié)果,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,63,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例5,滅鼠藥檢測結(jié)果,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,64,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例6,滅鼠藥檢測結(jié)果,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,65,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例7服用抗癲癇秘方致嚴(yán)重過敏及中毒病人,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,66,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例8,協(xié)助司法機(jī)關(guān)破獲投毒案椰子汁空瓶中安眠藥分析結(jié)果左圖A．B為2個(gè)空瓶殘液分析譜圖；C為市售椰汁瓶分析譜圖右圖為與5種常見安眠藥的譜圖比較,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,67,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例9,列車上作案茶水分析結(jié)果,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,68,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例10,對摻假藥品的測定香港美之選纖美素分析的報(bào)告,芬氟拉明,安非拉酮,,,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,69,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例11,精神患者服用寧神Ⅱ、Ⅲ號1周后血樣分析結(jié)果,,心得安,阿米替林,舒必利,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,70,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例12,寧神Ⅱ號膠囊分析結(jié)果,,心得安,氯丙嗪,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,71,5毒物分析識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例13,服用寧神Ⅱ膠囊病人死亡后，心血中藥物分析結(jié)果,,心得安,阿米替林,舒必利,,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,72,6解毒治療與搶救,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,73,6解毒治療與搶救,解毒的概念機(jī)體本身或醫(yī)護(hù)人員采取物理,化學(xué)或生理性拮抗作用等,幫助患病機(jī)體阻止或減少毒物的吸收,或使毒物滅活或?qū)苟拘宰饔?以減輕毒物的危害解毒,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,74,6解毒治療與搶救,解毒藥物的作用機(jī)制物理性解毒吸附、沉淀、粘膜保護(hù)化學(xué)性解毒中和、酶復(fù)活、結(jié)合生理性拮抗苯二氮卓受體拮抗劑阿托品等,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,75,6解毒治療與搶救,解毒藥物的分類一般解毒藥物中和沉淀吸附氧化保護(hù),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,76,6解毒治療與搶救,特殊解毒藥物金屬解毒劑高鐵血紅蛋白解毒劑氰化物解毒劑有機(jī)磷農(nóng)藥解毒劑有機(jī)氟解毒劑其他,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,77,6解毒治療與搶救,應(yīng)用解毒劑的注意事項(xiàng)抓緊時(shí)間,盡早使用熟悉解毒劑的作用機(jī)制,認(rèn)識其特異性要一分為二的對待解毒劑的作用合理使用防止解毒劑中毒,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,78,6解毒治療與搶救,急性中毒的一般救治原則排毒吸入性中毒立即脫離現(xiàn)場,吸氧,呼吸新鮮空氣,保護(hù)呼吸道暢通食入性中毒清除未吸收的毒物,洗胃催吐導(dǎo)瀉,灌腸,利尿,血液凈化,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,79,6解毒治療與搶救,特殊解毒劑的應(yīng)用,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,80,6解毒治療與搶救,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,81,6解毒治療與搶救,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,82,6解毒治療與搶救,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,83,6解毒治療與搶救,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,84,6解毒治療與搶救,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,85,6解毒治療與搶救,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,86,6解毒治療與搶救,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,87,6解毒治療與搶救,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,88,6解毒治療與搶救,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,89,6解毒治療與搶救,對癥支持治療臥床休息、保暖、密切觀察生命體征糾正水電解質(zhì)失衡注意呼吸道暢通,防止吸入性肺炎及并發(fā)癥防止繼發(fā)性感染注意肝、腎功能的保護(hù),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,90,6解毒治療與搶救,急性中毒的一般救治藥減少或防止毒物吸收的藥物硫酸鋅、硫酸銅、阿樸嗎啡碳酸氫鈉、高錳酸鉀、硫酸鎂硫酸鈉、活性炭,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,91,6解毒治療與搶救,加速毒物排瀉的藥物呋塞米、甘露醇、山梨醇等,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,92,6解毒治療與搶救,呼吸興奮藥多沙普侖、二甲弗林、士的寧,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,93,6解毒治療與搶救,中樞興奮藥哌甲酯、苯丙胺,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,94,6解毒治療與搶救,特殊解毒藥物苯二氮卓類中毒及特效拮抗劑氟馬西尼的應(yīng)用,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,95,6解毒治療與搶救,藥物診斷BDZS中毒的病人可用氟馬西尼診斷,用藥幾分鐘內(nèi)即可清醒,給藥劑量為155MG,但多數(shù)病人在1小時(shí)內(nèi)又進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài),重復(fù)給藥又清醒,如給予劑量5MG病人仍未清醒或清醒程度沒有變化,則可認(rèn)為中毒藥物與BDZS無關(guān),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,96,6解毒治療與搶救,解救方法一般處理BDZS藥物中毒最基本的搶救方法是維持生命機(jī)能,如心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能,洗胃、催吐、用活性碳吸附等防止毒物吸收,另外,靜滴510葡萄糖液,以稀釋體內(nèi)毒物濃度,并加速排泄,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,97,6解毒治療與搶救,藥物解救納洛酮興奮交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),增強(qiáng)兒茶酚胺作用,改善ATP代謝,使細(xì)胞內(nèi)CAMP增高,降低血乳酸水平,穩(wěn)定細(xì)胞膜,保護(hù)細(xì)胞功能,興奮心肌增加心輸出量,改善呼吸,同時(shí),能迅速通過血腦屏障,競爭性地阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合,表現(xiàn)出較強(qiáng)的催醒和對抗鎮(zhèn)靜催眠藥對呼吸,循環(huán)的抑制,從而改善病人呼吸,心血管功能,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,98,6解毒治療與搶救,藥物解救胞二磷膽堿胞二磷膽堿是腦代謝激動劑,通過促進(jìn)卵磷脂合成,促進(jìn)腦組織代謝,并降低腦血管阻力,增加腦血流,從而改善腦功能,同時(shí)又能增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能,促進(jìn)蘇醒,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,99,6解毒治療與搶救,藥物解救氟馬西尼氟馬西尼為BDZS特異性受體拮抗劑，競爭性與受體結(jié)合從而拮抗苯二氮卓類藥物的作用,小劑量就可快速逆轉(zhuǎn)BDZS的鎮(zhèn)靜作用,起效快,但作用時(shí)間短,用于BDZS中毒解救時(shí),應(yīng)多次重復(fù)給藥,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,100,6解毒治療與搶救,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,101,6解毒治療與搶救,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,102,6解毒治療與搶救,不良反應(yīng)多數(shù)患者耐受良好,逆轉(zhuǎn)BDZS鎮(zhèn)靜和全身麻醉作用時(shí),只有1的人有惡心,嘔吐,用于BDZS中毒時(shí),伴有昏迷的中毒者使用FM不良反應(yīng)為20；長期使用BDZS鎮(zhèn)靜的中毒者不良反應(yīng)為27；同時(shí)服用一種或多種其它藥物中毒者不良反應(yīng)為39；最常見為激動、不安、流淚、焦慮、發(fā)冷,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,103,6解毒治療與搶救,劑量靜注本品可用09氯化鈉、5葡萄糖輸液稀釋之,并在24小時(shí)內(nèi)使用,輸液應(yīng)緩慢進(jìn)行,不加入其它藥物麻醉后成人開始劑量02MG,15秒左右注射完，若1分鐘內(nèi)未達(dá)到要求的清醒程度可再注射01MG,必要時(shí),可每隔60秒多次重復(fù)注射,直到總劑量達(dá)1MG,一般使用劑量0306MG,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,104,6解毒治療與搶救,急救用量差異很大,高者可達(dá)10MG以上,低者小于1MG,廠家建議劑量開始劑量03MG,如1分鐘內(nèi)未達(dá)到要求的清醒度,可重復(fù)給藥,直到達(dá)到要求,或直到總劑量達(dá)2MG,靜注可控制速度在0104MG/HR,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,105,6解毒治療與搶救,滅鼠藥中毒與救治發(fā)生率高,死亡率高,棘手的社會問題無機(jī)物類分類有機(jī)物類,,香豆素類有機(jī)氟類毒鼠強(qiáng)茚滿二酮類硫尿類有機(jī)磷類,,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,106,6解毒治療與搶救,滅鼠藥中毒的主要機(jī)制癥狀與解救磷化鋅在胃酸下→磷化氫→血液,作用于神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、咽干、四肢無力,全身麻木,嚴(yán)重者抽搐,休克死亡原因多為肝腎功能衰竭和腦水腫,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,107,6解毒治療與搶救,解救01硫酸銅1020ML催吐堿性溶液洗胃排毒,阻止繼續(xù)分解為磷化氫硫酸鈉導(dǎo)瀉對癥,防止腦水腫和肝,腎功能衰竭,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,108,6解毒治療與搶救,有機(jī)氟類（氟乙酸鈉,氟乙酰胺）進(jìn)入體內(nèi)后,參與三羧酸循環(huán),合成氟檸檬酸,使三羧酸循環(huán)受阻,干擾體內(nèi)能量代謝,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,109,6解毒治療與搶救,中毒癥狀嚴(yán)重抽搐,心律失常,面色發(fā)紅,頭痛,惡心嘔吐,腹痛,雙側(cè)眼球震顫,心臟停搏,呼吸抑制及昏迷,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,110,6解毒治療與搶救,解救洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附去除毒物對癥處理，維持生命體征特異性解毒劑“解氟靈”盡早使用50G/4H,于5GS500ML中靜滴重度）輕中度可20G/4H,靜滴或肌注255G/次嚴(yán)重抽搐者可用苯巴比妥及葡萄糖酸鈣,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,111,6解毒治療與搶救,毒鼠強(qiáng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是腦干有興奮作用,主要引起抽搐,癥狀重者可突然發(fā)生繼發(fā)性癲癇大發(fā)作,因劇烈抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,112,6解毒治療與搶救,解救目前尚無特效治療方法盡快洗胃,用活性炭吸附排毒大劑量安定可以控制抽搐血液灌流治療有一定療效對癥處理,,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,113,7總結(jié),,2024/3/30,臨床藥學(xué)課件,114,再見,

簡介：“十五”規(guī)劃教材,河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院臨床中藥學(xué)科,中藥學(xué)總論,總論,中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展中藥的產(chǎn)地和采集中藥的炮制中藥的性能中藥的配伍用藥禁忌用藥劑量與用法,中藥學(xué),第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。,基本概念,中藥,中藥是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用來防病治病的天然藥物及其加工制品。,草藥,廣泛流行于民間，為民間醫(yī)生所習(xí)用，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分中藥。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,一、原始社會藥物的起源,二、夏商周時(shí)代,酒劑的發(fā)明,,伊尹創(chuàng)制湯液,,黃帝內(nèi)經(jīng),,五十二病方,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,三、秦漢時(shí)期,簡稱本經(jīng)，約成書于東漢末年（一說西漢末年至東漢初年），載藥365種，分上、中、下三品。它是對漢以前藥學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)的第一次大總結(jié)，為現(xiàn)存最早的本草學(xué)專著，中醫(yī)四大經(jīng)典之一。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,四、兩晉南北朝時(shí)期,作者，梁陶弘景（公元456～536年），成書于公元500年左右，共七卷，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類法；對于藥物的寒熱性味用朱、墨點(diǎn)予于區(qū)別，以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)為平；總括諸病通用的藥物。是本經(jīng)之后對藥物的又一次總結(jié)。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,四、兩晉南北朝時(shí)期,作者，梁陶弘景（公元456～536年），成書于公元500年左右，共七卷，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類法；對于藥物的寒熱性味用朱、墨點(diǎn)予于區(qū)別，以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)為平；總括諸病通用的藥物。是本經(jīng)之后對藥物的又一次總結(jié)。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,四、兩晉南北朝時(shí)期,作者，南朝（公元420－479年）雷敩，是我國第一部炮制專著。書中系統(tǒng)的介紹了多種炮制方法以及炮制的作用、目的，對后世中藥炮制的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,五、隋唐時(shí)期,又名唐本草，唐蘇敬、李勣等編寫，成書于公元659年。載藥844種，新增藥物114種，采用圖文并茂的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。是我國第一部官修本草，也是世界公開頒布的最早的藥典。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,六、宋金元時(shí)期,作者，宋代唐慎微，成書于公元1082年，載藥1558種，附方3000余首。在集前人著作大成方面作了極大貢獻(xiàn)，為后世保存了大量古代方藥的寶貴文獻(xiàn)。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,七、明代,作者，明代李時(shí)珍，成書于公元1578年，共52卷，載藥1892種，附方11096首，新增藥物374種。全面總結(jié)了明以前的藥性理論，保存了大量醫(yī)藥文獻(xiàn)，還介紹了植物學(xué)、動物學(xué)等多學(xué)科知識，是我國科技史上極其輝煌的碩果。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,八、清代,作者，趙學(xué)敏，成書于公元1765年。共十卷，載藥921種，其中新增藥物716種，是新增藥物最多的古代本草之一。在綱目的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性的發(fā)展了本草學(xué)，是我國本草學(xué)的第六次大總結(jié)。,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,,九、當(dāng)代,成書于1999年，幾乎涵蓋了當(dāng)今中藥學(xué)的全部內(nèi)容，總結(jié)了我國兩千多年來的中藥學(xué)成就，載藥8980種，增加了化學(xué)成分、藥理等內(nèi)容，超過了以往的本草文獻(xiàn)，可以說該書是一部反映20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展水平的綜合性本草巨著。,第二章中藥的產(chǎn)地與采集,,一、產(chǎn)地,道地藥材,又稱地道藥材，是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。,舉例,四川黃連、川芎、附子江蘇薄荷、蒼術(shù)廣東砂仁、云南茯苓東北人參、細(xì)辛、五味子河南四大懷藥（地黃、牛膝、菊花、山藥）山東阿膠,,第二章中藥的產(chǎn)地與采集,,二、采集,第三章中藥的炮制,,一、炮制的目的,降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑。純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯臭、矯味，以便于服用。,,第三章中藥的炮制,,二、炮制的方法,修治純凈、粉碎、切制。水制漂洗、浸泡、悶潤、噴灑、水飛?；鹬瞥?、炙、燙、煅、煨。水火共制煮法、蒸法、燉法、潬法、淬法。其他制法制霜、發(fā)酵、精制、藥拌、發(fā)芽。,第四章藥性理論,,第一節(jié)、四氣,含義,指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。,作用與適應(yīng)證,寒涼藥,,溫?zé)崴?,作用清熱瀉火、涼血解毒、瀉熱通便等,適應(yīng)證實(shí)熱煩渴、血熱吐衄等陽熱證,作用溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽等,適應(yīng)證中寒腹痛、寒疝作痛等陰寒證,,第四章藥性理論,,含義,指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。,藥味不止五種。一般淡附于甘，澀附于酸，辛香并稱。,藥味和可品嘗出的藥物的滋味有相當(dāng)一部分不一致。,五味既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。,第二節(jié)、五味,,第四章藥性理論,,作用,第二節(jié)、五味,,第四章藥性理論,,第四章藥性理論,第四章藥性理論,作用,第二節(jié)、五味,第四章藥性理論,第四章藥性理論,第四章藥性理論,,作用,第二節(jié)、五味,第四章藥性理論,山茱萸,第四章藥性理論,,作用,,,,苦味,能泄,能燥,堅(jiān)陰,通泄瀉下積滯清泄清熱瀉火降泄降逆氣止嘔,寒濕苦溫燥濕濕熱苦寒燥濕,瀉火存陰,第二節(jié)、五味,第四章藥性理論,第四章藥性理論,第四章藥性理論,第四章藥性理論,,第二節(jié)、五味,作用,能軟,咸味,軟堅(jiān)散結(jié),瀉下通便,,能下,滲濕利尿,澀附于酸，酸澀并稱,化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神,淡味,澀味,芳香,第四章藥性理論,,第三節(jié)、升降浮沉,含義,指藥物對機(jī)體有向上、向下、向內(nèi)、向外四種不同的作用趨勢。,,第四章藥性理論,,第三節(jié)、升降浮沉,第四章藥性理論,,第四節(jié)、歸經(jīng),含義,指藥物對機(jī)體某部分的選擇性作用。,歸經(jīng)意義,1便于臨床辯證用藥。,2有助于區(qū)別功效相似的藥物。,3同時(shí)還要依據(jù)臟腹經(jīng)絡(luò)理論，恰當(dāng)選擇用藥。,第四章藥性理論,,第五節(jié)、有毒無毒,古代毒性的概念,是藥物的總稱，又指藥物的偏性。是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。,指藥物對機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥劇毒藥副作用過敏反應(yīng),現(xiàn)代毒性的概念,第四章藥性理論,,第五節(jié)、有毒無毒,中藥毒性分級,正確對待毒性,產(chǎn)生中藥中毒的主要原因,對臨床的指導(dǎo)意義,中毒常見的臨床表現(xiàn),劑量過大；誤服偽品；炮制不當(dāng)；制劑服法不當(dāng)；配伍不當(dāng)；藥不對證、自行服藥、乳母用藥及個(gè)體差異等。,第五章中藥的功效,中藥的功效又稱中藥功能，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對于藥物治療和保健作用的高度概括，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于藥物對于人體醫(yī)療作用的特殊表達(dá)形式。,第五章中藥的功效,功效與應(yīng)用的關(guān)系應(yīng)用功效,,,,第五章中藥的功效,功效分類,治療功效,保健功效,對因治療對癥治療,預(yù)防養(yǎng)生,第五章中藥的配伍,,根據(jù)病情需要和藥物性能，按照用藥法度有選擇地將兩種以上的藥物合用。配伍是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)。是應(yīng)用中藥的主要形式。,含義,第五章中藥的配伍,,目的,1．照顧全面，適應(yīng)疾病的復(fù)雜性。,2．加強(qiáng)藥物作用，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大治療范圍。,3相互制約減少毒性和副作用。,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,最早提出“七情”的當(dāng)推神農(nóng)本草經(jīng)。藥物七情指單味藥物應(yīng)用和藥與藥之間的配伍規(guī)律的七種情況。七情合和,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,1單行不經(jīng)配伍，用單味藥物治病。如清金散、至圣丹、獨(dú)參湯。,鴉膽子,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,2相須性能功用相類似的藥物合用，能明顯增強(qiáng)其原有療效?！跋囗氄?，同類不可離也?！?石膏配知母,第五章中藥的配伍,配伍關(guān)系,第五章中藥的配伍,配伍關(guān)系,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,3相使指性能功效有某些共性的藥物合用，以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效?！跋嗍拐撸抑羰挂病?。,,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,4．相畏一種藥物的毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除。“相畏者，受彼之制也”。5．相殺一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用?！跋鄽⒄?，制彼之毒也”。,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,6相惡兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失?！跋鄲赫?，奪我之能也”。,人參補(bǔ)氣,萊菔子降氣,惡,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,6相惡兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。“相惡者，奪我之能也”。,惡,生姜溫肺,黃芩清肺,,第五章中藥的配伍,,配伍關(guān)系,7相反兩藥合用，產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用?！跋喾凑?，兩者不合也”。如十八反藥物。,第五章中藥的配伍,配伍應(yīng)用原則,1．相須、相使協(xié)同增療，充分利用2．相畏，相殺減輕或消除毒性或副作用，用毒劇藥時(shí)考慮；3．相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用藥加以注意；4．相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避免應(yīng)用。,,第六章中藥的用藥禁忌,,一、配伍禁忌,十八反,甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。,,第六章中藥的用藥禁忌,,一、配伍禁忌,十八反歌訣,本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。,,第六章中藥的用藥禁忌,,一、配伍禁忌,十九畏,硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂,,第六章中藥的用藥禁忌,,一、配伍禁忌,十九畏歌訣,硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依,,第六章中藥的用藥禁忌,,二、證候禁忌,三、妊娠用藥禁忌,四、服藥飲食禁忌,慎用類為通經(jīng)去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如牛膝，大黃、枳實(shí)，附子等禁用類毒性較強(qiáng)或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等,第七章中藥的劑量與用法,,第一節(jié)、劑量,含義,指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。,影響因素,一、藥物性質(zhì),二、劑型和配伍,三、年齡、體質(zhì)、病情,四、季節(jié)變化,方劑中每味藥之間的比較分量，即相對劑量。,第七章中藥的劑量與用法,,第二節(jié)、中藥的用法,一、湯劑煎煮法,二、服藥法,1煎藥用具2煎藥用水3煎藥火候4煎煮方法（先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水）。,1服藥時(shí)間2服藥方法,

簡介：中藥學(xué),,廣州中醫(yī)藥中藥學(xué)大學(xué)中藥學(xué)教研室韋品清,2024/3/30,2,總論一、中藥本草、中藥學(xué)的概念藥植物占絕大多數(shù)，使用最普遍。物動物的礦物來化學(xué)制品源生物制品,,2024/3/30,3,反映了我國的歷史,文化及自然資源的特點(diǎn)。中藥學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式?！八幬镆圆轂楸尽?，“藥之眾者，莫過于草，故舉多者，言之本草?！保ㄉ褶r(nóng)本草經(jīng)）,,2024/3/30,4,中藥是指在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下使用的藥物。（是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品）草藥中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。,,2024/3/30,5,二學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重要性1是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分辯證論治理、法、方、藥2藥是治病的武器，是方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。⑴與中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的關(guān)系中基臟腑寒熱表里虛實(shí)痰中藥歸經(jīng)四氣升降補(bǔ)瀉化痰五色五味入五臟浮沉,2024/3/30,6,⑵與方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的關(guān)系辨證、立法組方臨床實(shí)踐中藥理論俗語云“識醫(yī)不識藥，十醫(yī)九不著”⑶在中醫(yī)學(xué)中的地位⑷在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中的地位,,,,,,,2024/3/30,7,三學(xué)習(xí)中藥學(xué)的要求1掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)基本理論知識（性能、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等）。2掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點(diǎn)、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊意義者）及特殊用法；并了解其來源（指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。,2024/3/30,8,3熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況（各時(shí)期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法4熟悉80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。5了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。6了解80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。7具備識別常用中藥飲片的一般知識。,2024/3/30,9,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展各時(shí)期的代表著作神農(nóng)本草經(jīng)簡稱本經(jīng)，作者托名神農(nóng)，成書于約公元二世紀(jì)，是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥365種，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，首創(chuàng)上中下三品分類法。,2024/3/30,10,梁陶弘景本草經(jīng)集注，成書于約公元500年左右，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。南朝劉宋時(shí)期雷敩著炮炙論，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別混淆品。該書是我國第一部炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。,2024/3/30,11,新修本草又名唐本草，作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（659年），是我國歷史上第一部官修本草，載藥844種，開創(chuàng)藥物圖譜文字說明等圖文對照法，（有人將其譽(yù)為世界上第一部藥典，先于歐洲的紐倫堡藥典1542年800余年）,,2024/3/30,12,本草拾遺，作者陳藏器，成書于開元年間（公元713年741年），將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，為后世中藥按臨床功效分類的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),2024/3/30,13,,證類本草又名經(jīng)史證類備急本草，作者唐慎微，載藥1500多種，藥后附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實(shí)用、文獻(xiàn)價(jià)值。本草綱目，作者李時(shí)珍（1518～1593），成書于明代（于1552～1578年間），載藥1892種，集16世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出貢獻(xiàn)。,2024/3/30,14,滇南本草，我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。中國藥學(xué)大辭典，陳存仁，成書于1935年，藥物辭典類大型工具書。,2024/3/30,15,中藥大辭典，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年中華藥海載藥約8000種，成書于1984年中華臨床中藥學(xué)、中華本草等成書于1998年中醫(yī)藥學(xué)高級叢書中藥學(xué)中華人民共和國藥典一部為中藥，二部為西藥，每５年出版１次。解放后，中藥發(fā)展的概況,2024/3/30,16,第二章中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏“陰干暴干，采治時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹?。”本?jīng),2024/3/30,17,第一節(jié)中藥的產(chǎn)地道地藥材把那種一地所產(chǎn)、其品種、質(zhì)量、療效均優(yōu)的藥材，稱為“道地藥材”（地道藥材）。新修本草言“離其本土，則質(zhì)同而效異。”陳嘉謨說“凡諸草木昆蟲，各有相宜地產(chǎn)，氣味功力自異尋?！保弧暗禺a(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔”。,2024/3/30,18,水提取物（人參皂甙）的量日本長野縣紅參13韓國紅參14日本長野縣白參4韓國白參3中國生曬參3中國大力參（紅參類）6應(yīng)按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確保療效為標(biāo)準(zhǔn)。來認(rèn)識道地藥材的含義。,,,,,,,,,,2024/3/30,19,第二節(jié)中藥的采集中藥的采收季節(jié)、時(shí)間和方法，對中藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關(guān)系。也就是說，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時(shí)進(jìn)行。如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份14681012人參皂甙710120322616278故采收應(yīng)在69月為宜。,,,,,,,,2024/3/30,20,一般藥材的采收時(shí)間及方法植物類全草類多數(shù)在植物充分生長，枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)連根拔起。葉類花蕾將放或正在盛開時(shí)?；愒诨ㄕ_花時(shí)進(jìn)行，或含苞欲放時(shí)摘取花蕾。果實(shí)和種子果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)。亦有未成熟時(shí)采收的。,2024/3/30,21,根和根莖類多以農(nóng)歷二、八月采收。少數(shù)夏季采收。樹皮和根皮類清明至夏至間剝?nèi)∑ぁＲ嘤星锖蠡蛟绱翰烧?。動物因品種不同，采收各異。礦物大多可隨時(shí)采收。“不依時(shí)采取，與朽木不殊，虛費(fèi)人功，卒無裨益?！鼻Ы鹨矸?2024/3/30,22,第三節(jié)中藥的貯藏貯藏中藥，由于藥材受外界因素和自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，其變化的性質(zhì)和程度各有不同。質(zhì)變后的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價(jià)值，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害人體健康。,2024/3/30,23,目前中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法主要有晾曬處理一、干燥處理貯藏烘干處理微波干燥處理遠(yuǎn)紅外干燥處理容器密封貯藏二、密封貯藏罩帳密封貯藏庫房密封貯藏,,,2024/3/30,24,三、吸潮養(yǎng)護(hù)吸潮劑吸潮養(yǎng)護(hù)機(jī)械吸潮養(yǎng)護(hù)四、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)硫黃熏蒸養(yǎng)護(hù)低氧低藥量養(yǎng)護(hù)自然降氧五、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)機(jī)械降氧充二氧化碳,,,,,,2024/3/30,25,第三章中藥的炮制炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程（包括對原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理），古稱“炮炙”、“修治”、“修事”。炮制前后藥物成份質(zhì)和量會有所變化、藥理作用及臨床療效可因之而不同。故炮制是否得當(dāng)，直接影響臨床療效，宜當(dāng)重視。,2024/3/30,26,第一節(jié)炮制的目的一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。（減毒）如半夏生半夏刺激胃粘膜嘔吐姜半夏鎮(zhèn)吐烏頭鹼（有毒）浸泡、煎熬烏頭可去毒。消旋去甲烏藥鹼耐熱故可保留。,,,,,2024/3/30,27,二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。（增效）生藥水煎液溶出甚少。如延胡索（生物鹼）醋炒后水煎液溶出增加,止痛又如明礬枯礬燥濕、收斂槐花槐花炭止血,,,,,,2024/3/30,28,蜜炙百部、紫菀潤肺止咳酒炒川芎、當(dāng)歸溫經(jīng)活血又如醋炒香附、延胡舒肝止痛姜汁炙川連、竹茹止嘔（此與輔料藥性有關(guān)）,,,,,,2024/3/30,29,三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)病情的需要。（改性）如生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津）熟地黃（甘、微溫，補(bǔ)血滋陰。）生首烏（甘、苦、平，截瘧，解毒，潤腸通便）制首烏（甘澀、微溫，補(bǔ)益精血，固腎烏須）,,,2024/3/30,30,四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制劑。五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確六、矯臭、矯味，便于服用。,2024/3/30,31,第二節(jié)炮制的方法可分為修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。純凈處理去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分。修治粉碎處理粉碎藥物及符合制劑及其它炮制法之需。切制處理利于炮制、貯藏、調(diào)劑及有效成份煎出。,,2024/3/30,32,洗除去雜質(zhì)。淋使其清潔或軟化。泡使其軟化。水制潤（悶、伏）漂去除腥味，鹽分或有毒成份。水飛使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易吸收，外用少刺激。,,,2024/3/30,33,火制清炒便于粉碎、緩和藥性，便于有效成份的煎出?；蛟鰪?qiáng)收炒斂止血作用。減少藥物刺激性，增效。固體輔料炒使藥物酥脆易煎便服。,,,2024/3/30,34,改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用蜜炙滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。炙醋炙引藥入肝，止痛，減毒。酒炙升提、通經(jīng)活血。鹽炙引藥入腎，補(bǔ)腎作用。姜汁炙止嘔、制寒、去毒。煅使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效煨去油、減毒、增效。烘焙使之干燥而利于貯藏或粉碎。,,,2024/3/30,35,煮以增強(qiáng)藥效，降低毒性。清蒸軟化藥材，便于切蒸制或干燥保存。水火共制輔料蒸改變藥性。潬除去非藥用部分，便于干燥。淬便于粉碎，易煎出，增藥效。,,,2024/3/30,36,制霜榨油取霜以減毒風(fēng)化取霜其他制法日曬夜露制霜發(fā)酵改變藥性，生產(chǎn)新藥發(fā)芽生產(chǎn)新藥“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！标惣沃?,,,,,,2024/3/30,37,第四章中藥的作用第一節(jié)中藥作用的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理正氣不足發(fā)病陰陽失去平衡病陰陽外邪內(nèi)侵偏盛偏衰“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”,,,,,2024/3/30,38,治病以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。以偏糾偏“藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也?！本霸廊珪惤?jīng),2024/3/30,39,二、中藥的作用治療作用中藥（發(fā)揮治療作用）的功效副作用，指常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)不良作用的不適反應(yīng)毒性反應(yīng)，指藥物對身體的損害性反應(yīng),,,,2024/3/30,40,第二節(jié)中藥的功效中藥功效亦稱為中藥的“功能”。是對中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥功效的認(rèn)識和概括，是根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。,2024/3/30,41,功效與主治的關(guān)系中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。從認(rèn)識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)；從臨床運(yùn)用的角度來看，功效提示中藥的適應(yīng)范圍。中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。,2024/3/30,42,功效的分類L對因治療功效（治本）包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。①祛邪的功效祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等②扶正的功效益氣、助陽、滋陰、補(bǔ)血,2024/3/30,43,③調(diào)理臟腑氣血功能的功效理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)④消除病理產(chǎn)物的功效消食、利水、祛痰、化瘀等。祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物四者之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對的。,2024/3/30,44,2．對癥治療功效（治標(biāo)）對癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等皆屬對癥治療功效。臨床遣方用藥時(shí)，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治。,,2024/3/30,45,第五章中藥的性能性性質(zhì)、特征四氣、五味、歸性能經(jīng)、升降浮沉、毒性。藥性能作用功效，主治。氣味苦寒。性歸經(jīng)心、胃、大腸經(jīng)。升降浮沉沉降。如黃連功效清熱燥濕（清里熱、燥里濕能主治清心、胃火熱，燥泄大腸濕熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。,,,,,2024/3/30,46,中藥性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。中藥性狀是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（輕重、疏密堅(jiān)軟、潤燥等），是以藥物為觀察對象。,,2024/3/30,47,第一節(jié)四氣一、含義寒（甚于涼，大寒）性質(zhì)基本一致涼（次于寒，微寒）（屬陰）四氣熱（甚于溫，大熱）性質(zhì)基本一致溫（次于熱，微溫）（屬陽）平不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實(shí)際仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性不顯著而已。,,,,2024/3/30,48,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。,2024/3/30,49,二、來源西瓜使人感覺涼快寒涼性機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)（正常機(jī)體）生姜使人感覺溫暖溫?zé)嵝运幬铩鷻C(jī)體知母、石膏治愈熱證寒涼性對疾病的療效（異常機(jī)體）附子、肉桂治愈寒證溫?zé)嵝?,,,2024/3/30,50,三、作用（一般中藥的作用規(guī)律）寒清熱瀉火涼血解毒熱證、陽證。涼養(yǎng)陰生津作用共性熱溫里散寒補(bǔ)火助陽溫經(jīng)通絡(luò)寒證、陰證。溫回陽救逆,,,,,,,,2024/3/30,51,說明L四性實(shí)際只有寒熱二性，每個(gè)藥物只能有一個(gè)性，非寒則熱。其與藥物的功效，是共性與個(gè)性，抽象與具體的關(guān)系。2藥之寒熱是相對病之寒熱而言的，只能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。,,2024/3/30,52,藥之寒熱病之寒熱掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。病“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，“陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒”用藥原則“寒者熱之，熱者寒之”“療寒以熱藥，療熱以寒藥”“溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽，蓋使陰陽調(diào)而得其正”3．四性在一定條件下是可以改變的（主要與炮制有關(guān)）。,2024/3/30,53,第二節(jié)五味一、含義“藥有酸咸甘苦辛五味”本經(jīng)辛辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。酸包括澀（即味澀、性澀）。甘甜味。五味苦包括火焦味。咸淡淡而無味“本草不言淡，淡附于甘”實(shí)際是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并稱。,,,,2024/3/30,54,說明1一藥可以有兩個(gè)以上的味，但有主次之分。2若一藥具兩個(gè)以上的味，主要之味起主要作用。二、來源（五味確定的依據(jù)）主要是通過味覺器官辨別出來（即藥物實(shí)際滋味）。其次是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識）。如葛根（甘、涼）發(fā)汗解肌甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒）軟堅(jiān)苦、甘、咸、寒。,,,2024/3/30,55,三、作用“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”“淡味滲泄”內(nèi)經(jīng)“凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅(jiān)；甘者，能和能補(bǔ)能緩；辛者能散能潤能橫行；咸者能下能軟堅(jiān)；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也”本草從新,2024/3/30,56,發(fā)散表邪治表證，解表藥味多辛散祛散風(fēng)邪治外風(fēng)證及外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)證發(fā)散祛散風(fēng)濕治風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥味多辛苦祛散濕邪治濕阻中焦證?；瘽袼幬督孕列列袣庵螝鉁C，行氣、芳香化濕藥味多辛味行血治血瘀證，活血藥味多辛行宣通肺氣治肺氣不宣之咳嗽運(yùn)行芳香開竅治竅閉神昏證，開竅藥味多辛芳香避穢治穢濁證禁忌辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故氣虛、津虧陰虛者慎用,,,,,2024/3/30,57,收斂止汗治虛汗證收收斂止血治虛證出血證收斂斂肺止咳治肺虛久咳酸澀腸止瀉治久瀉久痢味澀固澀澀精止遺治遺精遺尿禁忌酸澀味能收斂邪氣，故有實(shí)邪者不用。,,,,,2024/3/30,58,補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)、強(qiáng)壯）補(bǔ)益，治虛證，補(bǔ)虛藥味多甘作用和（調(diào)和）調(diào)和藥性甘緩（緩急）緩急止痛味解毒解食物、藥物中毒禁忌甘味藥性多膩滯、難消化，易助濕，脾胃濕滯勿用。,,,,2024/3/30,59,降肺平喘治咳嗽證降泄降胃止嘔治嘔呃通瀉大便治積滯便秘通泄通利小便治小便不利證泄疏泄肝氣治肝郁證苦疏泄疏泄血結(jié)治血瘀證味清泄邪熱（苦寒）治熱證苦寒治濕熱證燥燥濕苦溫治寒濕證堅(jiān)某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅(jiān)陰禁忌苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當(dāng)慎用。,,,,,,,,,,,,2024/3/30,60,軟軟堅(jiān)、軟化軟堅(jiān)散結(jié)治痰火作用或瘀血凝滯下（瀉下）瀉下通便咸味禁忌咸能滋水，故便溏，水腫者不宜用作用滲（滲利）滲利水濕治水淡濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）味禁忌淡味性多能通利，易傷津液，故津液不足者慎用。,,,,,,2024/3/30,61,四、氣和味的關(guān)系1．四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。溫祛寒辛溫發(fā)散風(fēng)辛寒風(fēng)寒表證發(fā)散表證涼清熱辛涼發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱表證,,,,,2024/3/30,62,2．性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物的多種作用和性能。發(fā)散風(fēng)熱辛辛寒透發(fā)肌熱清斂肺氣酸酸寒清斂清熱澀腸同一寒性甘甘寒清熱生津或養(yǎng)陰藥有苦苦寒清熱瀉火、解毒咸咸寒清熱滋陰潛陽淡甘淡寒清熱利水,,,,,,2024/3/30,63,3．性味相同、而功用不一定相同，因一味當(dāng)中有多種作用。黃連清熱燥濕、瀉火解毒如同一苦寒藥大黃瀉熱通便丹參活血化瘀,,2024/3/30,64,五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。1．五味的陰陽屬性辛、甘、淡屬陽酸、苦、咸屬陰“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！彼貑?．五味與五臟的關(guān)系“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。”,2024/3/30,65,辛先入肺肺氣郁閉，以辛散之五味所入酸先入肝醋炒玄胡，入肝止痛五臟所欲甘先入脾米炒人參，補(bǔ)脾“久而增氣,苦先入心物化之常也”咸先入腎鹽炒杜仲辛傷皮毛有害（五傷）酸傷筋“氣增而久，甘傷肉夭之由也?！笨鄠麣饪酁樾幕鹬叮鄤t化火傷氣咸傷血,,,2024/3/30,66,第三節(jié)升降浮沉一、含義是指藥物作用的趨向。升升提、升陽（上升）作用趨向基本一致浮上行、發(fā)散向上、向外（浮越）（升浮并稱）沉下行、通利（下沉）作用趨向基本一致降降逆、收斂向下、向里（下降）（沉降并稱）,,,2024/3/30,67,二、作用表證發(fā)汗解表病位在上頭風(fēng)痛祛風(fēng)止痛在表升浮食停上脘涌吐病勢病勢下陷久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂升陽,,,2024/3/30,68,里熱證、里寒證清病位在下熱、溫里在里便秘瀉下小便不利利水滲濕沉降咳喘止咳平喘病勢病勢嘔呃止嘔、止呃上逆肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動潛陽息風(fēng),,,,2024/3/30,69,三、升降浮沉的依據(jù)1．升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要的、直接的關(guān)系）2．升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是①升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系溫?zé)嵝粮噬『疀鏊峥嘞坛两怠八嵯虩o升，甘辛無降；寒無升，熱無沉”綱目,,,,,2024/3/30,70,②升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不作為判斷的根本依據(jù)。“凡輕虛者浮而升，重實(shí)者沉降。”說明1．以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不是這樣。2．升降浮沉在一定條件下是可以改變的。主要與炮制、配伍有關(guān)。3．有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在雙向性。,,2024/3/30,71,第四節(jié)歸經(jīng)一、含義歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。,2024/3/30,72,三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義1．按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)簡馭繁。2．作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用。膀胱經(jīng)羌活、桂枝胃經(jīng)葛根、白芷大腸經(jīng)白芷心經(jīng)黃連膽經(jīng)柴胡腎經(jīng)細(xì)辛、知母肺經(jīng)桔梗肝經(jīng)青皮,2024/3/30,73,四、必須注意的問題1．運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響?！安恢?jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！保ㄐ祆`胎）2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布,,2024/3/30,74,第五節(jié)有毒無毒一、含義廣義（古）是指藥物的總毒性稱或藥物的偏性狹義（今）是指藥物對機(jī)體的損害性（現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）,,2024/3/30,75,二、使用有毒藥物應(yīng)注意的問題1影響毒性的因素①用藥是否對證②劑量的大?、鬯幉牡钠贩N④藥材質(zhì)量⑤炮制方法⑥給藥途徑⑦劑型及制劑工藝⑧配伍⑨服藥時(shí)間⑩患者個(gè)體差異,2024/3/30,76,2減毒方法①炮制要規(guī)范②適當(dāng)配伍③控制劑量④掌握劑型、煎法及給藥途徑此外還須注意，藥物儲存、使用時(shí)間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。,2024/3/30,77,三、正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。1．有毒藥物的偏性強(qiáng)，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效?！坝卸居^念，無毒用藥”,,2024/3/30,78,2．為確保用藥安全，在使用有毒藥物時(shí)，必須遵循小劑量開始，逐漸增加而不過極量，中病即止，加強(qiáng)觀察，做好中毒搶救準(zhǔn)備?！叭舳舅幹尾?，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”神農(nóng)本草經(jīng),2024/3/30,79,小結(jié)“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！保ㄐ祆`胎）四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。,,,2024/3/30,80,第六章中藥的配伍1配伍指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。2七情是指中藥的單味使用及藥與藥之間的配伍關(guān)系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。,2024/3/30,81,“藥有陰陽配合有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用”。神農(nóng)本草經(jīng)序錄,2024/3/30,82,“藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也”。本草綱目,2024/3/30,83,３七情的內(nèi)容單行即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。相須即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。相使性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。,,,,2024/3/30,84,相畏即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相惡即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。相反即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。,,,,,,,,2024/3/30,85,4配伍用藥原則①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。②有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意。③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用。④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。,,2024/3/30,86,第七章用藥禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服食時(shí)飲食禁忌1．配伍禁忌是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括“十八反”、“十九畏”。十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參細(xì)辛、芍藥,,2024/3/30,87,本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,

簡介：散劑的制備,08級中藥綜合實(shí)驗(yàn),一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?掌握一般散劑制備方法，包括固體藥物粉碎、過篩、混合等操作要點(diǎn)散劑的常規(guī)質(zhì)量檢查方法,二、實(shí)驗(yàn)原理,散劑的制備工藝分為粉碎、過篩、混合、分劑量、包裝等幾個(gè)步驟散劑中的藥物均應(yīng)為粉末，根據(jù)醫(yī)療需要及藥物性質(zhì)不同，其粉末細(xì)度應(yīng)有所區(qū)別。除另有規(guī)定外，一般內(nèi)服散劑應(yīng)通過五～六號篩；用于消化道潰瘍病應(yīng)通過七號篩，以充分發(fā)揮其治療和保護(hù)潰瘍面的作用；兒科和外用散劑應(yīng)通過七號篩；眼用散劑則應(yīng)通過九號篩,二、實(shí)驗(yàn)原理,對于特殊的藥材，如含黏性成分多、油脂多、礦物類、貴重、量小等藥物，應(yīng)分別采取“串料”、“串油”、單獨(dú)粉碎、水飛法等特殊的粉碎方法,二、實(shí)驗(yàn)原理,混合是制備散劑的重要過程，混合均勻與否直接影響散劑質(zhì)量，常將攪拌、研磨、過篩等幾種混合方法結(jié)合起來使用常用的混合方法1打底套色法；2等量遞增法等粉碎度原則混合原則等量原則等比重原則,,二、實(shí)驗(yàn)原理,打底套色法量少，色深的藥物先放入藥粉飽和過的研缽中，作為基礎(chǔ)，即為“打底”；然后將量多的，色淺的藥物藥粉逐漸等量加入，即為“套色”等量遞增法藥物比例相差懸殊時(shí)，取量小的組分及等量的量大的組分先混合均勻，再加入與混合物等量的量大組分混勻，以此類推，直至混合完畢處方中如含有低共熔組分時(shí)，一般是先將其共熔，再與其他藥物混合均勻,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,（一）實(shí)驗(yàn)材料與儀器實(shí)驗(yàn)材料滑石粉、樟腦、氧化鋅、硼酸、薄荷腦、滑石粉、朱砂、甘草、胭脂紅乳糖、乳糖、硫酸阿托品實(shí)驗(yàn)儀器研缽、藥篩、稱量紙,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,（二）實(shí)驗(yàn)部分1痱子粉的制備【處方】薄荷腦01G樟腦01G氧化鋅20G硼酸25G滑石粉120G,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,【制備】取樟腦、薄荷腦研磨至液化，加適量滑石粉（2G）研勻，依次加氧化鋅、硼酸研磨。最后按等量遞增法加入剩余的滑石粉研勻，過七號篩即得?！咀饔门c用途】有吸濕、止癢及收斂作用，用于汗疹、痱子等?！居梅ā客庥谩Ｍ咳鲇诨继?。,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,【質(zhì)量檢查】（1）性狀本品為干燥、疏松的白色粉末。（2）均勻度取供試品適量置光滑紙上，平鋪約5CM2，將其表面壓平，在亮處觀察，應(yīng)呈現(xiàn)均勻的色澤，無花紋、色斑。,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,2益元散的制備【處方】滑石6G甘草１G朱砂03G,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,【制備】朱砂水飛成極細(xì)粉，滑石、甘草各粉碎過六號篩。取少量滑石粉置于研缽內(nèi)先行研磨，以飽和研缽的表面能，再將朱砂置研缽中，以等量遞增法與滑石粉混合均勻，傾出。取甘草置研缽中，以等量遞增法加入上述粉末，研勻，即得。方中朱砂質(zhì)重色深，且有毒量少，而滑石粉色淺、量大，宜采用打底套色法混合,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,【功能與主治】消暑利濕。用于感受暑濕，身熱心煩,，口渴喜飲，小便赤短。【用法與用量】調(diào)服或煎服，一次6G，一日12次【質(zhì)量要求】（1）性狀本品為淺紅色粉末；味甜，手捻有潤滑感（2）均勻度取供試品適量置光滑紙上，平鋪約5CM2，將其表面壓平，在亮處觀察，應(yīng)呈現(xiàn)均勻的色澤，無花紋、色斑（3）顯微鑒別觀察本品顯微特征,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,3硫酸阿托品散的制備【處方】硫酸阿托品025G乳糖245G胭脂紅乳糖025G【制備】研磨乳糖使研缽飽和后傾出，將硫酸阿托品與胭脂紅乳糖置研缽中研合均勻，再以打底套色法逐漸加入乳糖，研勻,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,【作用和用途】抗膽堿藥，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔。用于胃、腸、膽絞痛等?！居梅ㄅc用量】口服。需要時(shí)服1包。【質(zhì)量要求】⑴性狀本品為淡紅色粉末。⑵均勻度取供試品適量置光滑紙上，平鋪約5CM2，將其表面壓平，在亮處觀察，應(yīng)呈現(xiàn)均勻的色澤，無花紋、色斑,思考題,1何謂共熔如何進(jìn)行共熔成分的混合2散劑中如含有少量揮發(fā)性液體及酊劑、流浸膏時(shí)如何制備,

簡介：第十章常用中草藥,掌握解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意和各類藥物的性能特點(diǎn)。掌握藥物麻黃、桂枝、紫蘇、防風(fēng)、荊芥、白芷、柴胡、薄荷、菊花、葛根、升麻11味。熟悉藥物牛蒡子、桑葉、香薷、細(xì)辛、蒼耳子、生姜、藁本、辛夷、升麻、蟬蛻、蔓荊子11味。,,第一節(jié)解表藥,1概念凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物，稱解表藥，又叫發(fā)表藥。,,,一、性能特點(diǎn)（1）味辛（2）性主升?。?）多歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)二、作用發(fā)散表邪三、主治病證感受外邪表證惡寒發(fā)熱，苔薄脈浮。,2作用及主治病證,,1、根據(jù)四時(shí)氣候差異因時(shí)制宜夏季夾濕配化濕藥秋季夾燥配潤燥藥2、根據(jù)患獸個(gè)體差異因獸制宜素體陽虛配補(bǔ)陽藥素體陰虛配補(bǔ)陰藥,3配伍原則及方法,,1、注意辨證首辨表里再辨病性（風(fēng)寒風(fēng)熱）2、注意處理表里關(guān)系先解表后治里，或表里雙解3、注意禁忌癥體虛或氣血不足的病畜慎用4、注意用量、用法用量不宜過大或使用太久；不可過汗，入湯劑不宜久煎。,4使用注意,解表藥,,,,5、分類,1麻黃2桂枝3防風(fēng)4荊芥5紫蘇,6白芷,,辛溫解表藥,（一）麻黃,,麻黃原植物,麻黃藥材標(biāo)本,（一）麻黃,,性能特點(diǎn)性善宣散。功效⑴、發(fā)汗解表（發(fā)汗解表之要藥）外感風(fēng)寒表實(shí)證惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白，脈浮緊。⑵、宣肺平喘（宣肺平喘之良藥）風(fēng)寒外束，肺氣壅滯氣喘咳嗽。⑶、利水消腫肺失通調(diào)水腫兼有表證。,（二）桂枝,,桂枝藥材標(biāo)本,桂枝原植物,,性能特點(diǎn)性善溫通。功效及應(yīng)用1、發(fā)汗解表（1）外感風(fēng)寒表實(shí)證。（2）外感風(fēng)寒表虛證惡風(fēng)發(fā)熱，汗出等。須配白芍。2、溫通經(jīng)脈風(fēng)寒濕痹證尤其是前肢關(guān)節(jié)，為前肢的引經(jīng)藥3、助陽化氣（1）脾陽不振痰飲、咳喘。（2）膀胱氣化不行水腫，小便不利。,（二）桂枝,,荊芥藥材標(biāo)本,荊芥原植物,（三）荊芥,（三）荊芥,,性能特點(diǎn)微溫不熱；性善透散。功效及應(yīng)用1、祛風(fēng)解表（1）用于風(fēng)寒表證。（2）用于風(fēng)熱表證。2、透疹用于風(fēng)疹瘙癢或麻疹不透等。3、止血虛寒出血吐血、衄血、便血、崩漏等。,（四）防風(fēng),,防風(fēng)藥材標(biāo)本,防風(fēng)原植物,（四）防風(fēng),,性能特點(diǎn)微溫不熱；功善療風(fēng)。功效及應(yīng)用祛風(fēng)解表用于風(fēng)寒表證用于風(fēng)熱表證。勝濕止痛風(fēng)寒濕痹證四肢關(guān)節(jié)疼痛。解痙破傷風(fēng)角弓反張、牙關(guān)緊閉、抽搐痙攣等。,荊芥與防風(fēng)異同點(diǎn),,共同點(diǎn)均辛微溫，無論是風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒均可使用。不同點(diǎn)1、荊芥－－發(fā)汗力大，透散力強(qiáng)，兼能透疹、療瘡。2、防風(fēng)－－祛風(fēng)力勝，為治風(fēng)病之通用藥，且能勝濕止痛、解痙。內(nèi)、外風(fēng)均治。,五紫蘇,,五紫蘇,功效及應(yīng)用發(fā)汗解表風(fēng)寒感冒惡寒發(fā)熱等。尤宜兼有氣滯脘悶者。行氣寬中脾胃氣滯脘悶，嘔吐，納呆。尚有解魚蟹之毒功效。,,五紫蘇,紫蘇不同部位入藥功效比較,,蘇梗,蘇葉,蘇子,六白芷,,六白芷,性能特點(diǎn)氣香；主歸陽明胃經(jīng)。功效及應(yīng)用散寒解表風(fēng)寒表證尤宜頭痛、鼻塞明顯者。通竅鼻淵鼻塞，流涕等。消腫排膿用于瘡瘍初期或有膿。,,七辛夷,,發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅,八蒼耳子,,散風(fēng)祛濕，通鼻竅,九生姜,,發(fā)表散寒，溫中止嘔解毒。,辛溫解表藥全部講完,

簡介：片劑的生產(chǎn)工藝,輝瑞制藥生產(chǎn)部王新峰,概況,片劑（TABLETS）系指采用壓制或模制的方法制成的含藥片狀（或其他形狀）固體制劑?？煞譃閮纱箢悏褐破揽客獠繅毫⑺幬锘蚝幓旌衔铮ǚ勰?、顆粒、結(jié)晶等）壓縮而成。如普通圓形片、異型片、壓制包衣片等模制片采用適宜摸具澆注含藥液體經(jīng)干燥、冷卻固化方法而成型。如紙型片、口腔速溶片（凍干技術(shù)、PEG固體分散體技術(shù)）,片劑壓制技術(shù)的分類,制粒壓片濕法、干法目的增加流動性、可壓性、防止分層和粉塵。濕法制粒為常規(guī)制粒工藝，但對濕、熱不穩(wěn)定藥物宜采用干法制粒。直接壓片粉末、結(jié)晶、預(yù)制顆粒優(yōu)點(diǎn)工藝簡單、重現(xiàn)性好、質(zhì)量可控要求，原料輔料晶型好，方晶，柱晶，球晶片晶，針晶不好。,濕法制粒壓片法,流程原料處理如果針、片結(jié)晶需粉碎，克服可壓性不良制軟材※加入粘合劑的量制粒選擇篩網(wǎng)孔徑，據(jù)片劑、片重大小選擇。烘干5060℃，根據(jù)藥物穩(wěn)定性來控制。結(jié)果顆粒中的含水量13，多粘沖；少裂片，松片整粒加崩解劑，潤滑劑混合均勻。沸騰床一步制粒法,,,濕混攪拌制粒機(jī),,沸騰床制粒,（一步制粒）,,干法制粒壓片,藥物與輔料混合均勻壓成大片再粉碎成小顆粒,干法造粒機(jī),,包衣工藝,目的掩味隔光,隔氧,防潮定位釋放腸溶衣外觀好,包衣的過程,粉末直接壓片,當(dāng)原輔料性質(zhì)能滿足壓制成型的必要條件時(shí)，直接壓片工藝是其必然的選擇。因?yàn)楣に嚶肪€短，占地面積小，機(jī)械設(shè)備少；能耗低，效率高，人員及工作量少重現(xiàn)性好，質(zhì)量穩(wěn)定（溶出、釋放）,基本處方,藥物粉末、結(jié)晶、顆粒等填充劑（球形）乳糖、MCC、預(yù)膠化淀粉可壓性糖粉。二水磷酸氫二鈣等干粘合劑PVP、MCC、預(yù)膠化淀粉助流劑、潤滑劑微粉硅膠、硬脂酸鎂、PEG,基本制備工藝,基本工藝原、輔料混合均勻填充壓制成型易出現(xiàn)的問題混合均勻性比重、粒度（及其分布）、混合機(jī)械流動性助流劑類型極其粉碎度（微粉硅膠國內(nèi)外差異大）成型性原輔料配比、可塑性輔料的應(yīng)用,,片劑生產(chǎn)過程中可能發(fā)生的問題及產(chǎn)生原因,一、松片，硬度不夠,原料可壓性差粘合劑不足疏水潤滑劑量多壓力小有效滯留時(shí)間短顆粒的含水量小,二、裂片,原料的彈性大粘合劑不足壓力過大彈性復(fù)原率,三、崩解不良,疏水性藥物崩解劑量不足或效果不良粘合劑多疏水性潤滑劑壓力大，硬度大表面活性劑影響,四、溶出,原料溶解度崩解后的表面積難溶性藥物需作增溶處理加入表面活性劑，改善潤濕性,五、片重差異,流動性,六、含量均勻度,主料在輔料中的混合程度,

簡介：喻長遠(yuǎn),現(xiàn)代中藥制藥,,1現(xiàn)代中藥制藥研究概述11中藥基本特點(diǎn)12中藥研究現(xiàn)狀13中藥現(xiàn)代化思路14中藥藥性理論2藥品的質(zhì)量控制21質(zhì)量控制的幾個(gè)階段22藥品質(zhì)量控制的責(zé)任主體23藥品質(zhì)量控制的科學(xué)基礎(chǔ)24藥品質(zhì)量控制研究的內(nèi)容與原則3現(xiàn)代中藥新藥研究方法31現(xiàn)代中藥新藥研究思路32中藥新藥中試研究33中藥新藥提取純化工藝研究4現(xiàn)代中藥的注冊申報(bào)41中藥注冊分類42申報(bào)資料項(xiàng)目43申報(bào)資料的具體要求,,中醫(yī)基礎(chǔ)理論BASICTHEORYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE,,關(guān)鍵性問題?什么是中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性?中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史?中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),中醫(yī)對正常人體的認(rèn)識,中醫(yī)對疾病的認(rèn)識,中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則,?一中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性,,（一）中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇（二）中醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)特性（三）中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響（四）中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物,?二、中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史,,一、先秦、兩漢時(shí)期（形成時(shí)期）1黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)專著；標(biāo)志著中醫(yī)理論體系的建立。2扁鵲難經(jīng)3東漢張仲景傷寒雜病論,傷寒論（外感?。┙饏T要略（內(nèi)傷病）,成功運(yùn)用辨證論治的第一部專書,4神農(nóng)本草經(jīng),,中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)和方法有利的社會文化背景醫(yī)藥知識的積累對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察古代哲學(xué)思想對醫(yī)學(xué)的滲透,,二、晉、隋唐時(shí)期（豐富實(shí)踐時(shí)期）1隋代巢元方諸病源候論第一部病因病機(jī)學(xué)專著。三、宋、金、元時(shí)期（爭鳴突破時(shí)期）1宋代陳無擇三因極一病證方論“三因?qū)W說”2宋代錢乙小兒藥證直訣開創(chuàng)“臟腑辨證”,,金元四大家,,四、明清時(shí)期（集大成時(shí)期）1明代樓英醫(yī)學(xué)綱目、王肯堂證治準(zhǔn)繩2清代吳謙醫(yī)宗金鑒、陳夢雷古今圖書集成3溫病理論的創(chuàng)立明代吳又可溫疫論“戾氣說”清代葉天士“衛(wèi)氣營血辨證”臨證指南醫(yī)案吳鞠通“三焦辨證”溫病條辨五、近代和現(xiàn)代（收集整理時(shí)期）,?三、中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),,,整體觀念,辨證論治,,,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系,自然環(huán)境,社會環(huán)境,人五臟一體觀形神一體觀,,肺,脾,肝,腎,心,大腸,胃,小腸,膀胱,膽,筋,脈,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,,,,,,,辨證論治病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥疾病的外在表現(xiàn)。征體征證是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）、③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）和④邪正關(guān)系（如虛、實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。,辨證將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。論治根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。,證表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個(gè)體對致病動因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。簡稱個(gè)體反應(yīng)狀態(tài)。,,同病異治由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。,,異病同治在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),?精氣學(xué)說?陰陽學(xué)說?五行學(xué)說?中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),一精氣學(xué)說,一、精氣學(xué)說概述,二、古代哲學(xué)精與氣的基本概念,三、精氣學(xué)說的基本內(nèi)容（1）精氣是構(gòu)成宇宙的本原,附“氣生萬物”示意圖,,道,氣,道,氣,物,道,氣,物,老子,莊子,太易,太初,太始,太素,萬物,太極,兩儀,四象,八卦,萬物,易傳,列子,,,,,,,,,,,,,,,宇宙萬物生成模式,氣的生成,先天之精氣,自然界之清氣,水谷之精氣,腎藏精,肺主呼吸,脾胃運(yùn)化,,,,,,人體之氣,先天之精,后天之精,一身之氣,,,,,元?dú)?谷氣,,,自然界清氣,,,宗氣,,,腎為生氣之根,肺為生氣之主,脾為生氣之源,,,,營氣衛(wèi)氣,神的作用示意圖,精,血,氣,津液,神,,,,,馭,生，行，控,生，行，固,生，行，攝,臟腑之氣,,,臟腑功能,推動和調(diào)控,分化,,,,主宰生命活動,,,（2）精氣的運(yùn)動與變化,（3）精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介,（4）天地精氣化生為人,四、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,,二陰陽學(xué)說,一、概述,二、陰陽的概念,三、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（1）陰陽對立制約,（2）陰陽互根互用,（3）陰陽交感與互藏,（4）陰陽消長,（5）陰陽轉(zhuǎn)化,（6）陰陽自和與平衡,陰陽學(xué)說主要內(nèi)容之間的相互關(guān)系示意圖,三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（1）說明人體的組織結(jié)構(gòu),（2）概括人體的生理功能,（3）闡釋人體的病理變化1說明疾病發(fā)生的基本原理陰陽失調(diào)2分析正邪屬性及其斗爭,（3）闡釋人體的病理變化說明疾病發(fā)生的基本原理陰陽失調(diào)分析正邪屬性及其斗爭,分析病變的基本規(guī)律,陰陽失調(diào),陰盛,陰陽偏盛,實(shí)寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽虛（陰勝則陽病）,陽盛,實(shí)熱證（陽勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,,（4）用于疾病的診斷,（5）用于疾病的防治,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實(shí)證,實(shí)寒證寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實(shí)熱證熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證補(bǔ)陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證補(bǔ)陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補(bǔ)其不足,,三五行學(xué)說,一、五行的概念（1）五行和五行學(xué)說的基本概念,（2）五行特性,（3）事物和現(xiàn)象的五行歸類,二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容（1）五行相生與相克,（2）五行制化與勝復(fù),（3）五行相乘與相侮,（4）五行的母子相及,三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（1）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系說明五臟的生理特點(diǎn),說明五臟之間的生理聯(lián)系,（2）說明五臟病變的相互影響相生關(guān)系的傳變,相克關(guān)系的傳變,（3）指導(dǎo)疾病的診斷確定五臟病變部位根據(jù)五臟所主色、味、脈的變化規(guī)律來推斷病情。五臟與五色、五味、脈象的關(guān)系表,推斷病情的輕重順逆主要是根據(jù)五色之間以及色脈之間的生克關(guān)系來推測病的輕重，判斷疾病的預(yù)后。,（4）指導(dǎo)疾病的治療指導(dǎo)臟腑用藥藥物的色味按照五行歸屬來確定?？刂萍膊〉膫髯冋莆占膊“l(fā)展傳變的生克乘侮規(guī)律，及早控制傳變，防患于未然。確定治則和治法,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補(bǔ)土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽以補(bǔ)脾陽,健脾氣以補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補(bǔ)北法,,,,補(bǔ)脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,指導(dǎo)針灸取穴五輸穴分別配屬于五行，根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進(jìn)行選穴治療。指導(dǎo)情志疾病的治療臨床上運(yùn)用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達(dá)到治療目的。,,四中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),一、中醫(yī)學(xué)思維方法的概念及特點(diǎn),,從宏觀的角度觀察事物,運(yùn)用哲學(xué)的思維,注重整體上的研究,強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系,,,,具體思維方法一、比較（發(fā)現(xiàn)異同點(diǎn)）舉例實(shí)證與虛證臟與腑二、演繹（一般到個(gè)別）舉例肝木升發(fā)喜舒暢條達(dá)；水腫（土克水、脾屬土，故健脾利水）三、類比（援物比類）舉例病因風(fēng)；治療“釜底抽薪”四、以表知里（有諸內(nèi)，必形諸外）舉例咳嗽、氣喘、咯血肺五、試探和反證舉例以輕劑方藥試探寒熱真假；“腎開竅于耳、肝開竅于目”等,,,,,,,,藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化臟腑與精氣血津液神之間臟腑之間的的相互關(guān)系臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間,它是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分。,,,藏象學(xué)說是,研究,,的學(xué)說,藏象學(xué)說概論,那什么是藏象呢,,,,,,,“藏象”二字，首見于素問六節(jié)藏象論“帝曰藏象何如”,一、藏象的基本概念,,,,,,,藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。象是這五個(gè)生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象,象之涵義有二,指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象。,指表現(xiàn)于外的生理病理征象,,,,,,,,,藏象又作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。,,視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟,明白什么是藏象了嗎,,,,,,,“藏”與臟器的區(qū)別,是西醫(yī)學(xué)的一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。,是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。,,藏,,臟器,,,,藏象學(xué)說的形成,,古代解剖學(xué)的認(rèn)識,,長期生活實(shí)踐的觀察,,醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,,,藏象學(xué)說的特點(diǎn),,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,,,,,,古代哲學(xué)思想的滲透,,,,,,,HONG,,,,,古代解剖知識,認(rèn)識了內(nèi)臟的某些功能,,取象類比,整體觀察,察外知內(nèi),觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象,,概括、抽象、推理,歸納,藏象學(xué)說,藏象學(xué)說的形成,臟腑的分類及其生理特點(diǎn),,臟,,化生和貯藏精氣,,腑,,,奇恒之腑,,受盛和傳化水谷,形態(tài)似腑，功能似臟,,素問五臟別論“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。,五臟精氣陰陽的涵義,五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì),五臟之精,,,,五臟之中無形可見的極細(xì)微物質(zhì),五臟之氣中相互對立的兩個(gè)方面,先天之精,后天之精,,,先天之氣,后天之氣,,五臟之陰,五臟之陽,,五臟之陰陽,五臟之氣,五臟精氣陰陽的關(guān)系,,先后天之精,,五臟藏精,精化為氣,五臟之精,五臟之精,,五臟之氣,氣分陰陽,一身之氣,,,陰氣、陽氣,?中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對臟腑的認(rèn)識主要是通過反復(fù)的實(shí)踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認(rèn)識則主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為依據(jù)。,,藏象之象的演繹與發(fā)揮,,,,體表之象,,體質(zhì)之象,天人之象,,體用之象,,經(jīng)絡(luò)學(xué)說概述,經(jīng)絡(luò)的基本概念經(jīng)絡(luò)學(xué)說的概念經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成,,主要內(nèi)容,經(jīng)絡(luò)學(xué)說概述一、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成二、經(jīng)絡(luò)的循行分布三、經(jīng)絡(luò)的生理功能,可以實(shí)時(shí)地使用遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)上對外開放的全部資源，也可以查詢數(shù)據(jù)庫、檢索資料或利用遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)完成大量的計(jì)算工作。,一、經(jīng)絡(luò)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基本概念,二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成,,?經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),經(jīng)脈,十二經(jīng)別,十二經(jīng)脈（十二正經(jīng)）,奇經(jīng)八脈,十五別絡(luò),浮絡(luò),十二經(jīng)筋,孫絡(luò),連屬部分,絡(luò)脈,十二皮部,,,,,,外連,內(nèi)屬,,,,

簡介：臨床藥學(xué)與藥師的自強(qiáng)發(fā)展臨床藥學(xué)和培養(yǎng)藥學(xué)人才的永恒主題,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員湯光,臨床藥學(xué)是一門探討藥物臨床使用規(guī)律，促使用藥合理化的藥學(xué)分支學(xué)科,衛(wèi)生部為了發(fā)展臨床藥學(xué)，規(guī)定了設(shè)置臨床藥師，是為數(shù)不多的專職從事臨床藥學(xué)的工作人員。從整個(gè)藥劑科（藥學(xué)部）來說，是一個(gè)臨床藥學(xué)部門，許多工作和所有藥師都和臨床藥學(xué)有關(guān)。,臨床藥學(xué)是一門探討藥物臨床使用規(guī)律，促使用藥合理化的藥學(xué)分支學(xué)科,上世紀(jì)七十年代以前，普遍認(rèn)為制劑和檢驗(yàn)是藥劑科的重點(diǎn)技術(shù)部門，而處方調(diào)配的重要性被忽視。時(shí)過境遷，制劑的風(fēng)光已不再來，而檢驗(yàn)在一般藥劑科中也是一個(gè)相對薄弱環(huán)節(jié)。和藥廠生產(chǎn)、藥劑專業(yè)研究部門、藥檢所相比，醫(yī)院藥學(xué)的制劑和藥檢部門只能占弱勢地位。,臨床藥學(xué)在藥學(xué)中的地位,藥學(xué)的研究對象是藥品。藥物的流程分為兩個(gè)階段生產(chǎn)使用傳統(tǒng)的藥學(xué)是以探討生產(chǎn)規(guī)律為主的，對使用不夠重視。臨床藥學(xué)是研究藥物使用規(guī)律的科學(xué)，其目的是促進(jìn)合理用藥。,藥師的地位,國外藥師地位較高尤其是西歐。其原因有醫(yī)師與藥師分工明確；藥師對醫(yī)師的處方起核查的作用；國外重視臨床藥學(xué)工作；藥師的工作責(zé)任。,調(diào)劑不只是收收發(fā)發(fā)的操作，還是一門學(xué)問,處方調(diào)配是一個(gè)重要的臨床藥學(xué)部門藥物合理配置特殊人群用藥相互作用藥物選用處方調(diào)配配伍變化（適應(yīng)證、禁用）不良反應(yīng)劑量、用法咨詢、教育藥物利用藥物評價(jià),,,,,,,,,,,,臨床藥學(xué)的內(nèi)容,覆蓋了藥物使用的整個(gè)過程藥物選用、劑量、療程、禁忌癥、慎用、特殊人群用藥、相互作用、注射配伍、不良反應(yīng)藥物過量及中毒急救藥物監(jiān)測，劑量調(diào)整處方審查，調(diào)配處方分析。,抗菌藥物有效性分析,抗菌譜耐藥性產(chǎn)酶靶位物質(zhì)的改變滲透障礙外滲抗菌藥物在體內(nèi)的分布通過血腦屏障進(jìn)入膽汁骨組織,Β內(nèi)酰胺類,青霉素類青霉素甲氧西林（耐葡萄球菌酶）氨芐西林抗假單孢菌青霉素頭孢類一、二、三、四代Β內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青霉烯類,有較強(qiáng)的耐酶性能亞胺培南西司他丁鈉（減少腎脫氫肽酶I對藥物的破壞）美羅培南（可用于中樞感染）帕尼培南信他米?。ㄒ种扑幬锬I排泄）,大環(huán)內(nèi)酯類,抗菌譜共用，耐藥性交叉各品種間藥物動力學(xué)性質(zhì)不同紅霉素、克拉霉素肝臟代謝，抑制肝酶阿奇霉素、羅紅霉素不通過肝臟代謝。,四環(huán)素類,抗菌譜相同，耐藥性交叉藥物動力學(xué)性質(zhì)不同8歲以下兒童禁用。,氨基糖苷類抗生素,耐藥性部分交叉耐酶性能強(qiáng)的品種阿米卡星，奈替米星、異帕米星藥物動力學(xué)性質(zhì)各品種相同。毒性質(zhì)相同，量有一定差別。,細(xì)菌耐藥性的分析,葡萄球菌產(chǎn)酶株對青霉素的耐藥甲氧西林的作用甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）甲氧西林耐藥金葡菌（MSRA）青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）Β內(nèi)酰胺酶抑制劑,一些傳染病的治療用藥,炭疽普魯卡因青霉素，多西環(huán)素，環(huán)丙沙星（FDA）禽流感神經(jīng)氨酸酶抑制劑H7N1HHEMOCOAGULASENNEURAMIDASE奧司他米韋OSELTAMIVIR扎那米韋ZANAMIVIR鼠疫鏈霉素類鼻疽環(huán)丙沙星（假單孢菌屬）SARS小分子干擾核糖核酸SIRNA研究中豬鏈對氨芐西林、亞胺培南、萬古霉素敏感對鏈霉素、SMZCO、萘啶酸耐藥。,對于調(diào)整人體功能作用藥物的選用,一般選用原則PUIAPPHARMACEUTICALACTIONUUSEIINTERACTIONAADR同類或相同作用的藥物應(yīng)注意區(qū)別。,胃液PH升高可引起吸收減少的抗菌藥物,四環(huán)素類紅霉素類沙星類,抗膽堿酯酶藥物改善阿爾茨海默癡呆癥狀,抗膽堿酯酶藥物增加腦細(xì)胞中ACH水平。叔胺類多奈哌齊，他克林，利凡斯的明、加蘭他敏仲胺類石杉堿鉀季胺類新斯的明無效。作用可持續(xù)2周，藥效過去，癥狀重現(xiàn)。,抗高血壓藥,利尿劑Β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管舒張劑（肼屈嗪類）Α阻滯劑（哌唑嗪）ACEIARB咪唑啉受體I阻滯劑（可樂定）,各類藥物特點(diǎn)相互作用禁忌證,降糖藥,胰島素磺脲類降糖藥膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑（瑞格列奈）胰島素增敏劑雙胍類Α糖苷酶抑制劑,哪些藥物不會引起低血糖哪些藥物在腎功能不全時(shí)可用,藥物相互作用,酶抑制劑和酶誘導(dǎo)劑相互作用尿液酸化和堿化對弱電解質(zhì)的排泄影響。紅霉素、克拉霉素有酶抑制作用阿奇霉素?zé)o此作用茶堿與許多藥物可產(chǎn)生相互作用二羥丙茶堿無此種相互作用奧美拉唑有明顯的相互作用雷貝拉唑主要還原后生成葡糖醛酸結(jié)合物,藥物相互作用（續(xù)）,甘草抑制11Β羥脫氫酶而加強(qiáng)內(nèi)源或外源性皮質(zhì)激素的作用。葡萄柚有明顯的酶抑（CYP3A4）作用。貫葉金絲桃有酶促（CYP3A4）作用。,藥物不良反應(yīng),A型由于藥物本身的藥效作用所引起，以副作用、毒性為代表。B型特異質(zhì)反應(yīng)遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)，由于遺傳原因，基因表達(dá)的藥酶數(shù)量差異影響藥物代謝速度，導(dǎo)致藥效變化。藥物變態(tài)反應(yīng)過敏反應(yīng)，基于抗原抗體反應(yīng)的不良反應(yīng)。對不良反應(yīng)的基本概念和藥物特征不良反應(yīng)的認(rèn)識。,藥物配伍和配伍變化,主要是注射藥物的溶解和配伍。葡萄糖注射液PH3255PH32產(chǎn)品和PH55產(chǎn)品相比，H相差200倍。計(jì)算553223ANTILOG232X102200有些藥物在PH較低的糖液中不夠穩(wěn)定（如紅霉素）。,技術(shù)開發(fā),藥物評價(jià)臨床實(shí)際療效、不良反應(yīng)、相互作用、配伍變化、具體應(yīng)用藥物利用品種變遷、新舊替換、藥物淘汰、新藥引進(jìn)計(jì)算機(jī)在配方中的應(yīng)用條碼技術(shù)的應(yīng)用,藥師學(xué)習(xí)（基礎(chǔ)知識）,金黃色葡萄球菌耐藥過程上世紀(jì)5060年代，青霉素酶（Β內(nèi)酰胺酶的一種）可分解青霉素，不能分解耐酶青霉素、頭孢菌素6070年代，PBP（MRSA）耐藥，對所有Β內(nèi)酰胺類及常用抗生素都耐藥，可用萬古霉素治療鏈球菌不產(chǎn)生Β內(nèi)酰胺酶，只有肺炎鏈球菌已產(chǎn)生耐藥株P(guān)RSP，可用第三代頭孢治療逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,藥物應(yīng)用評價(jià),花生四烯酸代謝產(chǎn)物前列地爾（PGE1）保護(hù)血管，舒張血管平滑肌，降壓解聚米索前列醇保護(hù)胃粘膜卡前列甲酯縮宮，15甲PGF2甲酯實(shí)際上上列3藥均有縮宮作用血栓素A2（TXA2）作用與前列地爾相反白三烯LTC4炎癥刺激因子拮抗藥阿司匹林拮抗TXA2產(chǎn)生孟魯司特等拮抗LTC4,衛(wèi)生系統(tǒng)藥師職稱考試,藥劑士、藥師、主管藥師基礎(chǔ)、相關(guān)、專業(yè)、實(shí)踐各100題考試合格取得應(yīng)聘資格副主任藥師先經(jīng)過考試考題100（其中外文1020）論述題253共175分再經(jīng)過評審，主任藥師評審方法考3道題基礎(chǔ)專業(yè)結(jié)合專題,衛(wèi)生系統(tǒng)藥師職稱考試,考試題以藥物性質(zhì)應(yīng)用為主，包括不良反應(yīng)、相互作用、禁用證、孕婦、兒童、老年用藥從大多數(shù)出發(fā)從發(fā)展臨床藥學(xué)出發(fā)副主任藥師考試分醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)兩個(gè)專業(yè)，藥物應(yīng)用題為主，沒有分專業(yè)題,藥師在職學(xué)習(xí),對于藥物知識的掌握（評價(jià)）常用藥約1000種適應(yīng)證非法定適應(yīng)證臨床應(yīng)用不良反應(yīng)相互作用配伍（伍用）注射配伍了解進(jìn)展藥物發(fā)展趨勢,藥師的自學(xué)，與工作雙贏,以臨床藥學(xué)（藥物應(yīng)用）為中心；藥物新進(jìn)展①對于藥物作用的解釋②新藥進(jìn)展醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)拓展視線終身學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)與工作雙贏,溝通無極限,聯(lián)系地址100050北京市永安路95號北京友誼醫(yī)院湯光聯(lián)系電話83157319,