簡介：中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)五行學(xué)說,陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室喬文彪,五行學(xué)說，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想。本節(jié)主要內(nèi)容一、五行學(xué)說的形成二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,第三節(jié)五行學(xué)說,一、五行學(xué)說的形成,對于五行學(xué)說的形成目前尚無定論，一般以為，可能與五方、五季、五星（歲星、熒惑星、鎮(zhèn)星、太白星、辰星）、五材有關(guān)。其中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與“五材”關(guān)系最為密切。如左傳襄公二十七年說“天生五材，民并用之，廢一不可?！鄙袝榉墩f“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生，是為人用?！?五行一詞，最早見于尚書。尚書周書洪范說“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！贝藭r的五行已由最初與“五材”有關(guān)的涵義，即木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)或基本元素中抽象出來，上升為哲學(xué)的理性概念。至春秋繁露、白虎通德論將其發(fā)揚光大，上升為一種哲學(xué)理論，用于闡釋自然或社會的各種聯(lián)系。,五行學(xué)說的基本內(nèi)容包括（一）五行的概念（二）五行的特性（三）事物和現(xiàn)象的五行歸類（四）五行之間的關(guān)系,二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容,（一）五行的概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的排列及其運動變化?！拔濉?，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，指這五種物質(zhì)的排列和運動變化。若從其方法論的角度來看，五行已超越了其物質(zhì)性的概念，衍化為歸納宇宙萬物并闡釋其相互關(guān)系的五種基本屬性。,五行的特性，是古人對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認(rèn)識的基礎(chǔ)上，進行抽象而逐漸形成的理性概念，是用以識別各種事物的五行屬性的基本依據(jù)。木曰曲直能屈能伸，生長、升發(fā)、條達、舒暢火曰炎上炎熱、升騰、光明土爰稼穡生化、承載、受納金曰從革剛?cè)嵯酀?沉降、肅殺、收斂水曰潤下滋潤、下行、寒涼、閉藏,（二）五行的特性,五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，采用取象比類法和推演絡(luò)繹法，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。如東方為日出之方與木的升發(fā)特性相類，故東方屬木。同理，則西方屬金。,（三）事物和現(xiàn)象的五行歸類,推演絡(luò)繹法根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。中醫(yī)學(xué)在“天人相應(yīng)”思想指導(dǎo)下，以五行為中心，以空間結(jié)構(gòu)的五方，時間結(jié)構(gòu)的五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟為基本框架，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體的生理病理現(xiàn)象，按其屬性進行歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，用以說明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)一（表13）。,1、五行相生五行相生，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關(guān)系。相生次序是木→火→土→金→水→木。母子關(guān)系“生我”者為母，“我生”者為子。難經(jīng)五行相生，實際上是指五行中的某一行對其子行的資生、促進和助長。,木,火,土,金,水,,,,,,（四）五行之間的關(guān)系,2、五行相克五行相克，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的間相克制、制約的關(guān)系。相克次序是木→土→水→火→金→木。所勝與所不勝的關(guān)系“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。內(nèi)經(jīng)五行相克，實為五行中的某一行對其所勝行的克制和制約。,,,,,,水,木,火,金,土,克,3、五行制化五行制化，是指五行之間既相互資生，又相互制約，包括生中寓克，克中寓生。相反相成，才能維持事物間的平衡，推動事物間有序的發(fā)展與變化。五行制化的規(guī)律是五行中一行亢盛時，必然隨之有制約，以防止亢而為害。即在相生中有克制，在克制中求發(fā)展。,,,,,,木,火,金,土,水,,,,,,克,生,4、五行相乘五行相乘，是指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。又稱“倍克”。相乘次序與相克相同，即木→土→水→火→金→木。相克用于說明正常（生理）情況，相乘用于說明異常（病理）變化。,,,,,,水,木,火,金,土,,,,,導(dǎo)致五行相乘的原因,太過所不勝過亢，對其所勝過度克制。如“木亢乘土”。不及所勝過弱，其所不勝的克制相對過亢。如“土虛木乘”。太過且不及既有所不勝過亢，又有所勝過弱。如既有木亢（肝氣亢逆），又有土虛（脾氣虛弱），出現(xiàn)“肝脾不和”。,5、五行相侮五行相侮，是指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制。又稱“反克”。五行相侮的次序是木→金→火→水→土→木。,,,,,,水,木,火,金,土,太過所勝之行過亢，反向制約其所不勝行。如“木亢侮金”。不及所不勝行過弱，受其所勝行的反向制約。如“金虛木侮”。太過且不及既有所勝行之過亢，又有所不勝行的過弱。如既有木亢（肝氣亢逆），又有金虛（肺氣虛弱），出現(xiàn)“肝火犯肺”。,導(dǎo)致五行相侮的原因,相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象。相乘與相侮的主要區(qū)別是前者是按五行的相克次序發(fā)生過度的克制，后者是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象。相乘與相侮的聯(lián)系是在發(fā)生相乘時，也可同時發(fā)生相侮；發(fā)生相侮時，也可同時發(fā)生相乘。如素問五運行大論說“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?五行相乘與相侮的關(guān)系,五行乘侮關(guān)系圖,金,木,土,,,木強,木弱,,,,,,,氣,有余,金克木,木克土,其,不及,制己所勝,侮所不勝,（所不勝）,（所勝）,（木旺侮金）,（木強乘土）,（木弱金乘）,己所不勝，侮而乘之,（木弱土侮）,己所勝，輕而侮之,6、五行的母子相及母病及子是指五行中的某一行異常，累及其子行，導(dǎo)致母子兩行皆異常。一般規(guī)律是母行虛弱，引起子行亦不足，終致母子兩行皆不足母虛→子虛→母子兩虛子病及母是指五行中的某一行異常，影響到其母行，終致子母兩行皆異常。一般規(guī)律為子弱→母虛→子母俱虛→“子盜母氣”,（一）以五行歸類五臟并說明其生理功能及其相互關(guān)系（二）說明五臟病變的相互影響（三）指導(dǎo)疾病的診斷（四）指導(dǎo)疾病的治療,三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、以五行歸類五臟并說明其生理功能或特性2、構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)3、說明五臟之間的生理聯(lián)系,（一）以五行歸類五臟并說明其生理功能及相互關(guān)系,說明五臟之間的生理聯(lián)系（1）以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系木生火肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血；火生土心血滋養(yǎng)脾土，助脾運化；土生金脾氣運化，化氣以充肺；金生水肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣；水生木腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。,（2）以五行相克說明五臟間的制約關(guān)系水克火腎水上濟于心，可以防止心火之亢烈；火克金心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過；金克木肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢；木克土如肝氣條達，可疏泄脾氣之壅滯；土克水脾氣之運化水液，可防腎水泛濫。,（3）以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡五臟之間的生克制化，說明每一臟在功能上因有他臟的資助而不致于虛損，又因有他臟的制約和克制而不致于過亢。本臟之氣太盛，則有他臟之氣制約；本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補之。如肺（金）氣不足，脾（土）可生之；腎（水）氣過亢，脾（土）可克之。這種制化關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。,五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。如肝臟有病病傳至心，為母病及子，病傳至腎，為子病及母；病傳至脾，為相乘，病傳至肺，為相侮。,肝,心,脾,肺,腎,,,,,母病及子,子病及母,乘,侮,（二）說明五臟病變的相互影響,五行學(xué)說解釋病機,母病及子水不涵木－腎陰虛肝陰虛肝腎陰虛子病犯母脾氣虛心血虛心脾兩虛相乘肝氣郁結(jié)肝氣乘脾相侮肝氣郁化火肝火犯肺,,,,,,,,,相生關(guān)系的傳變,相克關(guān)系的傳變,五行學(xué)說認(rèn)為按相生規(guī)律傳變時，母病及子病情輕淺，子病及母病情較重。按相克規(guī)律傳變時，相乘傳變病情較深重，而相侮傳變病情較輕淺。,1．四診與五行合參，確定五臟病變部位。2．四診與五行合參，推斷病情的輕重順逆色脈合參，結(jié)合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù)后。如肝病色青而見弦脈，色脈相符，為平；若反見浮脈，則屬克色之脈，為逆；若得沉脈，則屬生色之脈，為順。,（三）指導(dǎo)疾病的診斷,1、確定治則治法（1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法臨床上運用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即“虛則補其母，實則瀉其子”。依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。,（四）指導(dǎo)疾病的治療,滋水涵木法是指滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補肝腎法。適用于腎陰虧損而致肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。益火補土法是溫腎陽以補脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。必須說明的是，按五行生克次序來說，心屬火，脾屬土，火不生土應(yīng)當(dāng)是心火不生脾土，而益火補土應(yīng)當(dāng)是溫心陽以暖脾土。但隨著命門學(xué)說的興起，發(fā)生了變化。,培土生金法是健脾生氣以補益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證，若肺氣虛衰，兼見脾運不健者，亦可應(yīng)用。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。,依據(jù)五行相生關(guān)系確定的治則虛則補其母實則瀉其子,木,火,土,金,水,,,,,滋,涵,益,補,生,培,生相,臨床上運用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強扶弱。依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補北法四種。,（2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治則和治法,抑木扶土法是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法（或平肝和胃法）。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時，應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對抑木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為輔；若用于土虛木乘之證，則應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。培土制水法是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。,佐金平木法是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當(dāng)清肝平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。瀉南補北法是瀉心火補腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為瀉火補水法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。因心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方，故稱瀉南補北法。若由于心火獨亢于上，不能下交于腎，則應(yīng)以瀉心火為主；若因腎水不足，不能上奉于心，則應(yīng)以滋腎水為主。,依據(jù)五行相克關(guān)系確定的治則抑強扶弱,木,火,土,金,水,,,,,佐,平,抑,扶,培,制,瀉,補,2、控制疾病的傳變五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟。故臨床治療時，除對所病本臟進行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的有盛有衰?！笆t傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。,3、指導(dǎo)臟腑用藥青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝經(jīng)以補肝之精血；赤色、苦味入心，如丹參色赤、黃連味苦入心經(jīng)以活血安神；黃色、甘味入脾，如灶心土色黃、人參味甘以補益脾氣；白色、辛味入肺，如石膏色白、生姜味辛入肺經(jīng)以清肺熱；黑色、咸味入腎，如玄參色黑、龜版味咸入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。,4、指導(dǎo)針灸取穴井滎輸經(jīng)合陽井金金水木火土陰井木木火土金水肝經(jīng)大敦行間太沖中封曲泉腎經(jīng)涌泉然谷太溪復(fù)溜陰谷心經(jīng)少沖少府神門靈道少海5、指導(dǎo)情志疾病的治療情志相勝療法悲勝怒；恐勝喜；怒勝思；喜勝悲；思勝恐。,五輸穴,,精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，本是中國古代的哲學(xué)思想，是樸素的唯物論和辯證法，屬自然哲學(xué)的范疇。它們以思辯的方法認(rèn)識自然，認(rèn)識宇宙，是中國傳統(tǒng)文化認(rèn)識世界的根本觀點和方法，因而屬于世界觀和方法論范疇。中醫(yī)學(xué)將此三學(xué)說的基本觀點和方法，廣泛用于闡釋人體的生命活動、病理變化、疾病的防治以及人與自然的關(guān)系等重大問題。,精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的特點精氣學(xué)說，幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)建了同源性思維和類比性思維方法，構(gòu)建了整體觀念、精氣血津液神理論乃至藏象理論。陰陽學(xué)說認(rèn)為，陰陽的對立統(tǒng)一是宇宙的總規(guī)律，生命過程就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。五行學(xué)說以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)觀點，闡述了人體臟腑經(jīng)絡(luò)等各系統(tǒng)之間以及人與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一性。,精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的比較精氣學(xué)說更具“本體論”性質(zhì)，旨在說明天地萬物的同源性及物質(zhì)統(tǒng)一性，為中醫(yī)學(xué)建立天人一體觀以及人體自身完整統(tǒng)一的整體觀奠定了方法學(xué)基礎(chǔ)。陰陽學(xué)說與五行學(xué)說相比較，陰陽學(xué)說旨在說明一切生命現(xiàn)象都包含著陰陽兩個矛盾方面，陰陽的對立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)平衡維持著人體的生命進程。而五行學(xué)說則具體說明了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)關(guān)系及其調(diào)節(jié)方式，即人體整體功能動態(tài)平衡的特殊規(guī)律。,
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