簡(jiǎn)介：1自然災(zāi)害與防治自然災(zāi)害與防治歷年高考題歷年高考題2011天津卷圖4為兩種地質(zhì)現(xiàn)象示意圖，圖5為華北某地區(qū)等高線地形圖。結(jié)合圖文材料，回答12題。1發(fā)生圖4所示兩種地質(zhì)現(xiàn)象共同的必要條件是A突發(fā)地震B(yǎng)坡度較大的山地C連降暴雨D地表堆積物較多2圖5所示的四處房屋，陽(yáng)光射入時(shí)間最長(zhǎng)，且受圖4所示地質(zhì)災(zāi)害威脅最小的是AABBCCDD2011天津卷圖6的四幅天氣圖反映了一次寒潮的天氣過程。結(jié)合圖文材料，回答34題3（2）分析②、②兩區(qū)旱災(zāi)季節(jié)差異的原因。（4分）（3）說明①區(qū)春旱引發(fā)的最主要的次生災(zāi)害及其監(jiān)測(cè)手段。（3分）7（（20072007海南，海南，2626）（）（1010分）閱讀材料，回答下列問題。分）閱讀材料，回答下列問題。20042004年8月1212日2020時(shí)，臺(tái)風(fēng)時(shí)，臺(tái)風(fēng)“云娜云娜”在B地（屬浙江?。┑顷憽５兀▽僬憬。┑顷?。1313日，該臺(tái)風(fēng)減日，該臺(tái)風(fēng)減弱并向江西省移去（下圖）。我國(guó)氣象部門利用氣象衛(wèi)星、多普勒雷達(dá)站與自動(dòng)氣象站網(wǎng)弱并向江西省移去（下圖）。我國(guó)氣象部門利用氣象衛(wèi)星、多普勒雷達(dá)站與自動(dòng)氣象站網(wǎng)組成氣象綜合探測(cè)系統(tǒng)，跟蹤組成氣象綜合探測(cè)系統(tǒng)，跟蹤“云娜云娜”自生成至消亡的全過程，并做出了及時(shí)、準(zhǔn)確的預(yù)自生成至消亡的全過程，并做出了及時(shí)、準(zhǔn)確的預(yù)報(bào)。政府部門根據(jù)臺(tái)風(fēng)預(yù)報(bào)，對(duì)受報(bào)。政府部門根據(jù)臺(tái)風(fēng)預(yù)報(bào)，對(duì)受“云娜云娜”影響的危險(xiǎn)地區(qū)，實(shí)施人員撤離等應(yīng)急措施。影響的危險(xiǎn)地區(qū)，實(shí)施人員撤離等應(yīng)急措施?！霸颇仍颇取笔谴饲鞍雮€(gè)世紀(jì)在浙江登陸的最強(qiáng)臺(tái)是此前半個(gè)世紀(jì)在浙江登陸的最強(qiáng)臺(tái)風(fēng)，造成的人員傷亡遠(yuǎn)少于以往各次強(qiáng)臺(tái)風(fēng)所風(fēng)，造成的人員傷亡遠(yuǎn)少于以往各次強(qiáng)臺(tái)風(fēng)所造成的人員傷亡。造成的人員傷亡。（1）說明該臺(tái)風(fēng)造成人員傷亡較少的主）說明該臺(tái)風(fēng)造成人員傷亡較少的主要原因。（要原因。（4分）分）（2）20042004年8月1212日下午，日下午，A、B兩地的風(fēng)兩地的風(fēng)向分別為向分別為______________________、______________________。說明該。說明該臺(tái)風(fēng)對(duì)涉及區(qū)域造成的重要影響。（臺(tái)風(fēng)對(duì)涉及區(qū)域造成的重要影響。（6分88（0909海南）閱讀資料，完成下列要求。海南）閱讀資料，完成下列要求。風(fēng)暴潮是一種海洋災(zāi)害，具有來勢(shì)猛、速度快、強(qiáng)度大、破壞力強(qiáng)的特點(diǎn)，可沖風(fēng)暴潮是一種海洋災(zāi)害，具有來勢(shì)猛、速度快、強(qiáng)度大、破壞力強(qiáng)的特點(diǎn)，可沖毀海堤、道路，吞噬沿海地區(qū)的碼頭、工廠、村鎮(zhèn)，釀成巨大災(zāi)難。毀海堤、道路，吞噬沿海地區(qū)的碼頭、工廠、村鎮(zhèn)，釀成巨大災(zāi)難。20082008年我國(guó)風(fēng)暴潮災(zāi)年我國(guó)風(fēng)暴潮災(zāi)害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1922419224億元。億元。（1）指出引發(fā)我國(guó)沿海地區(qū)風(fēng)暴潮災(zāi)害的天氣系統(tǒng)。指出引發(fā)我國(guó)沿海地區(qū)風(fēng)暴潮災(zāi)害的天氣系統(tǒng)。（2）簡(jiǎn)要回答海南島沿海風(fēng)暴潮類型、空間分布特點(diǎn)及減災(zāi)對(duì)策簡(jiǎn)要回答海南島沿海風(fēng)暴潮類型、空間分布特點(diǎn)及減災(zāi)對(duì)策

簡(jiǎn)介：1自然災(zāi)害知識(shí)要點(diǎn)總結(jié)20103281自然災(zāi)害的定義是指由于自然異常變化造成的人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、社會(huì)失穩(wěn)、資源破壞等現(xiàn)象或一系列事件。2自然災(zāi)害形成條件要有自然異變作為誘因；要有受到損害的人、財(cái)產(chǎn)、資源作為承受災(zāi)害的客體。3災(zāi)情大小由什么決定的孕災(zāi)環(huán)境（由大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈共同組成的綜合地球表層環(huán)境）、致災(zāi)因子、受災(zāi)體。4自然災(zāi)害的影響表現(xiàn)在哪幾方面人員傷亡；財(cái)產(chǎn)損失；自然資源和環(huán)境的破壞。其中最主要的影響就是人員傷亡（生理傷害和心理傷害、精神傷害）5資源損失的災(zāi)情特點(diǎn)滯后性和隱蔽性，廣泛性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性。6自然災(zāi)害的危害程度存在哪些地域差異災(zāi)害強(qiáng)度大，危害就大；經(jīng)濟(jì)水平高，危害大；防災(zāi)抗災(zāi)能力弱，危害大；反之則小。7全球主要的災(zāi)害類型哪些氣象災(zāi)害，水文災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，生物災(zāi)害。8氣象災(zāi)害的類型主要有哪些熱帶氣旋，干旱，寒潮，沙塵暴，暴雨。9水文災(zāi)害的類型主要有哪些洪澇，風(fēng)暴潮。海水入侵，海浪。10地質(zhì)災(zāi)害的類型主要有哪些地震，滑坡，泥石流。11生物災(zāi)害的類型主要有哪些病害，蟲害，鼠害。12世界兩大自然災(zāi)害帶一是環(huán)太平洋災(zāi)害帶，處在太平洋板塊和其他板塊的交界處，地殼不穩(wěn)定，是災(zāi)害點(diǎn)位最多的地區(qū)。二是北半球2050災(zāi)害帶，沿地中海一喜馬拉雅一帶災(zāi)害點(diǎn)位密集13中國(guó)重大自然災(zāi)害的地域分布有何特征以黑河騰沖一線為界，此線東南部自然災(zāi)害不僅種類多而且面積廣；該線的西北部，自然災(zāi)害種類少，分布比較稀疏。14自然災(zāi)害種類的區(qū)域分異及原因15我國(guó)農(nóng)業(yè)災(zāi)情分布地域差異3地貌類型多變，地勢(shì)起伏大，大斜坡多，易發(fā)生滑坡降水多，尤其是暴雨、久雨天氣，極易發(fā)生泥石流人為因素，如開墾、開礦等，導(dǎo)致植被破壞誘發(fā)或加劇滑坡和泥石流人們的防范意識(shí)、措施不到位建筑物、財(cái)產(chǎn)、城市越來越密集。33滑坡發(fā)生的原因山高坡陡，地勢(shì)起伏大；巖體多破碎；地表植被覆蓋率差。34泥石流產(chǎn)生的原因山高谷深，地形陡峻；多松散的碎屑物質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)有大量的水流；植被覆蓋率低。35滑坡和泥石流的危害摧毀農(nóng)田和房屋；造成人員傷亡；危害鐵路、公路和水利水電工程等干旱特點(diǎn)漸變性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響范圍廣。36我國(guó)四個(gè)旱災(zāi)多發(fā)中心華北（春旱）、華南（夏秋旱）、西南（四季旱）和江淮地區(qū)（伏旱）37簡(jiǎn)要分析華北地區(qū)旱災(zāi)嚴(yán)重的原因自然原因降水少，春季氣溫回升快，蒸發(fā)旺盛且多大風(fēng)。正值小麥的生長(zhǎng)期，需水量大，缺水嚴(yán)重；人為原因人口多，城市密集，工農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)，生產(chǎn)生活用水量大。38旱災(zāi)的危害河流斷流、水庫(kù)干涸；作物歉收，有的甚至絕收；人畜飲水困難等。39主要的抗旱措施有哪些興修水利（水庫(kù)，跨流域調(diào)水）開展農(nóng)田水利基本建設(shè)，營(yíng)造防護(hù)林推廣節(jié)水灌溉技術(shù)調(diào)整農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)，推廣耐旱作物加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)，人工降雨40旱災(zāi)區(qū)主要分布在常年雨水較多、干旱程度較低的廣大東部季風(fēng)區(qū)。而西北干旱區(qū)年年干旱，屬荒漠景觀，幾乎很少出現(xiàn)旱災(zāi)。41我國(guó)干旱與洪澇的關(guān)系時(shí)間上的交替，空間上的交錯(cuò)。（不穩(wěn)定的季風(fēng)氣候）42為什么東部季風(fēng)區(qū)是旱災(zāi)頻發(fā)區(qū)我國(guó)東部深受季風(fēng)的影響，季風(fēng)到來的早晚、勢(shì)力的強(qiáng)弱、停留時(shí)間的長(zhǎng)短等都直接影響著降水量的多少及其時(shí)間分配，加上夏季氣溫高、蒸發(fā)量大，使得季風(fēng)區(qū)的降水量不僅年內(nèi)變化大而且年際變化大，不穩(wěn)定的降水就是干旱頻發(fā)的主要原因。東部是我國(guó)重要的工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)區(qū)，對(duì)降水的需求量和保證率要求很高，如果出現(xiàn)干旱，勢(shì)必造成旱災(zāi)災(zāi)情。因此，我國(guó)東部季風(fēng)區(qū)是旱災(zāi)頻發(fā)區(qū)。43熱帶氣旋的形成條件有廣闊的暖洋面，有充足的水汽；下熱上冷的不穩(wěn)定大氣層結(jié)；足夠的地轉(zhuǎn)偏向力。（赤道附近地轉(zhuǎn)偏向力小所以就無法形成熱帶氣旋44臺(tái)風(fēng)中心風(fēng)力12級(jí)，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。45臺(tái)風(fēng)的災(zāi)害天氣特征狂風(fēng)暴雨。46臺(tái)風(fēng)多發(fā)地區(qū)西北太平洋。47臺(tái)風(fēng)登陸后勢(shì)力減弱的原因地面摩擦力加大；水汽來源減少；氣溫下降。48臺(tái)風(fēng)眼風(fēng)力弱，天氣晴朗的原因是什么水平氣壓梯度力與旋轉(zhuǎn)離心力抵消，中心氣流做下沉運(yùn)動(dòng)，水汽難以達(dá)到飽和，故天氣晴朗。49受臺(tái)風(fēng)影響最嚴(yán)重的地區(qū)是我國(guó)東南沿海。50臺(tái)風(fēng)對(duì)沿海地區(qū)農(nóng)業(yè)和城市有什么影響

簡(jiǎn)介：呼吸機(jī)治療時(shí)人機(jī)對(duì)抗的原因及其防治策略呼吸機(jī)治療時(shí)人機(jī)對(duì)抗的原因及其防治策略中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2007年07月10日220343TUESDAY作者王凱，嚴(yán)振球，袁延才，袁鈺鑫作者單位解放軍第169醫(yī)院心胸外科，湖南衡陽(yáng)421002臨床軍醫(yī)雜志2007年6月36卷3期臨床實(shí)踐報(bào)告加入收藏夾【摘要摘要】目的探討呼吸機(jī)治療患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的病因及處理策略。方法對(duì)29例人機(jī)對(duì)抗患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果92例機(jī)械通氣患者中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗29例315，其中死亡2例69。其原因包括氣道阻塞10例，支氣管痙攣3例，潮氣量不足2例，持續(xù)高熱4例，急性肺水腫5例，單肺通氣2例，呼吸機(jī)漏氣2例，氣胸1例。結(jié)論人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生均有其誘發(fā)因素。氣道阻塞、潮氣量不足、急性肺水腫等是主要原因。加強(qiáng)氣道管理、設(shè)置合適的通氣量、解除氣道痙攣、祛除誘因等，可避免和減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)治療；呼吸衰竭；人機(jī)對(duì)抗；原因呼吸機(jī)治療時(shí)人機(jī)對(duì)抗是機(jī)械通氣中最為常見的并發(fā)癥之一，其危害是使每分鐘通氣量MV和潮氣量TV下降，呼吸作功增加，氧耗增加，使低氧血癥加重并形成惡性循環(huán)，對(duì)人體帶來危害，另外可使循環(huán)負(fù)擔(dān)增加，心肌缺血缺氧，誘發(fā)急性左心衰，甚至造成病人死亡。2003年1月2006年12月間我科共收治92例需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的病人，其中29例發(fā)生不同程度的人機(jī)對(duì)抗。經(jīng)查找原因，并給予正確處置，931患者解除人機(jī)對(duì)抗。1資料與方法11一般資料近4年中，我科有92例病人建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，其中男44，女28，年齡2279歲，平均516歲。嚴(yán)重肺部感染33例，急性腦血管病18例，外科手術(shù)后25例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5例，農(nóng)藥中毒7例，毒蛇咬傷4例。機(jī)械通氣患者行鼻插管42例，口插管45例，氣管切開5例。12方法使用美國(guó)NEWPTE200，ESPRIT型呼吸機(jī)。通氣模式分別采用輔助控制通氣AC，同步間歇指令通氣SIMV和壓力支持通氣PSV，部分患者采用呼氣末正壓PEEP通氣。設(shè)置吸氣壓力觸發(fā)為0103CMH2O1CMH2O0098KPA，使用PEEP時(shí)作適當(dāng)調(diào)整。呼吸頻率R1220次MIN，吸呼比IR11528。FIO2通常50，潮氣量VT350580ML。全部患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣。題造成分泌物反流，同時(shí)避免導(dǎo)管變形狹窄。支氣管痙攣患者應(yīng)及時(shí)解除氣道阻力，可利用胃管給予支氣管擴(kuò)張劑，也可霧化吸入或靜脈用藥4。從臨床治療效果看，局部使用Β2受體激動(dòng)劑起效作用最快，一般515MIN可使氣管痙攣得到明顯緩解。但必須是在充分清除氣道內(nèi)分泌物的前提下進(jìn)行，否則藥效大為降低。嚴(yán)重時(shí)可改用壓力控制通氣PCV，適當(dāng)加大FIO2。2單肺通氣引起人機(jī)對(duì)抗，可予適當(dāng)退管，恢復(fù)雙肺通氣。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定，使其保持適當(dāng)位置和深度，防止導(dǎo)管下滑進(jìn)入一側(cè)支氣管。3潮氣量不足，表現(xiàn)為插管上機(jī)時(shí)即刻發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，可直接加大呼吸機(jī)通氣量或呼吸頻率，也可采用呼吸氣囊臨時(shí)手控輔助過度通氣，當(dāng)血O2明顯上升及CO2有所下降，患者自主呼吸減弱，再接上呼吸機(jī)可減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。反復(fù)查驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)庥兄诤粑鼌?shù)的調(diào)整。4持續(xù)高熱、嚴(yán)重感染、代謝性酸中毒等，需要適當(dāng)提高通氣量。如果無上述原因而發(fā)生通氣不足，要警惕呼吸機(jī)漏氣的可能，最常見的是呼吸機(jī)軟管隱性破損漏氣，一旦證實(shí)，應(yīng)立刻更換軟管。5并發(fā)氣胸。病情危急時(shí)可直接穿刺排氣，行閉式引流，促使肺復(fù)張。6機(jī)械通氣中要重視加強(qiáng)對(duì)冠心病心力衰竭的原發(fā)病治療。心功能不全者應(yīng)控制補(bǔ)液總量與滴速，防止醫(yī)源性肺水腫發(fā)生。因此，若加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病和誘因治療后，仍未能改善缺氧時(shí)，可考慮改用PEEP，以提高呼氣末肺泡壓力，減少肺內(nèi)分流，增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質(zhì)組織水腫5。7神經(jīng)系統(tǒng)興奮者或剛插管上機(jī)患者，由于吸氣時(shí)負(fù)壓?jiǎn)?dòng)呼吸機(jī)，呼氣時(shí)存在阻力感，不同于正常呼吸，一時(shí)對(duì)使用呼吸機(jī)不適應(yīng)，可短期使用鎮(zhèn)靜劑，以減少人機(jī)對(duì)抗。只有在排除發(fā)生人機(jī)對(duì)抗致命性原因的情況下，如經(jīng)上述處置，呼吸仍不同步，才可考慮使用肌肉松弛藥物，消除患者自主呼吸6，使用人工機(jī)械控制呼吸，從而提高其通氣效率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)參考文獻(xiàn)】1嚴(yán)振球賀端清袁延才等有關(guān)ICU機(jī)械通氣病人吸痰導(dǎo)致低氧血癥的問題J臨床軍醫(yī)雜志20063467437452何夢(mèng)喬鐘后德毛仁忠實(shí)用急救學(xué)M上海復(fù)旦大學(xué)出版社2003961003嚴(yán)振球?qū)庂Y社賀端清等呼吸機(jī)在重癥胸外傷治療中的應(yīng)用J臨床軍醫(yī)雜志20063445105114黃紹光呼吸機(jī)治療與監(jiān)護(hù)新技術(shù)M北京人民衛(wèi)生出版社20021241305陳明哲心臟病學(xué)M北京北京醫(yī)科大學(xué)出版社19995295306王一山實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)M上海上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2000400403

簡(jiǎn)介：呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥及其防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥及其防治朱化蘭20121應(yīng)用呼吸機(jī)過程中可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，原因包括呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)不當(dāng)、機(jī)械通氣治療的不良影響、氣管插管、氣管切開的管理、護(hù)理不善等。因此，在臨床工作中事先預(yù)防并發(fā)癥、深刻的認(rèn)識(shí)并發(fā)癥、及時(shí)有效的處理并發(fā)癥具有重要意義。一、與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥氣管插管、氣管套管（統(tǒng)稱氣管導(dǎo)管）是呼吸道連接呼吸機(jī)的重要一環(huán)，直接影響到呼吸機(jī)的工作效果，有時(shí)可危及病人生命。常見并發(fā)癥如下。（一）氣管導(dǎo)管阻塞氣管導(dǎo)管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害視套管外壁與氣管間隙大小和病人呼吸能力強(qiáng)弱而定。引起氣管導(dǎo)管阻塞主要見于（1）氣道分泌物阻塞或嘔吐物反流氣道；（2）導(dǎo)管的位置不當(dāng)、氣囊滑脫及其他原因引起。（3）導(dǎo)管脫出。（二）喉?yè)p傷長(zhǎng)期氣管插管易致喉?yè)p傷，插管時(shí)間超過72小時(shí)，喉?yè)p傷的幾率增高，喉?yè)p傷中以喉水腫常見，可發(fā)生于拔管后數(shù)小時(shí)或1天以后，嚴(yán)重者可致潰瘍、壞死、肉芽腫形成及喉狹窄。喉?yè)p傷程度與導(dǎo)管的質(zhì)量、操作、病人頭頸活動(dòng)度和局部循環(huán)情況有關(guān)。輕度喉水腫可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重吸氣困難者應(yīng)氣管切開。（三）氣管黏膜損傷氣管黏膜的損傷多表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣管食管瘺等。氣管黏膜損傷的原因有（1）氣囊充氣過多，壓力太大，壓迫氣管壁形成缺血性黏膜潰瘍、壞死，嚴(yán)重時(shí)可累及環(huán)狀軟骨，穿透氣管壁，甚至侵蝕大血管，造成致命性出血或致食管氣管瘺。（2）物理摩擦。由于A、氣管導(dǎo)管固定不牢，呼吸時(shí)食管內(nèi)壓力變化引起管道伸縮，使氣管導(dǎo)管上下移動(dòng)；B、使用過大型號(hào)的導(dǎo)管；C、導(dǎo)管固定位置不正，頂住局部黏膜，可致潰瘍或致死；D、氣管插管時(shí)間長(zhǎng)，聲帶受壓，聲門較窄，產(chǎn)生壓迫性壞死，形成瘢痕，以致聲音嘶啞。（3）氣道護(hù)理操作不當(dāng)。吸痰操作不當(dāng)也是損傷黏膜的常見原因，如吸引負(fù)壓過高，抽吸過多，濕化不足，橡皮導(dǎo)管太粗等。除以上原因外，繼發(fā)感染是一誘發(fā)因素，因此，應(yīng)該重視護(hù)理和無菌操作。近年來，由于國(guó)內(nèi)外應(yīng)用低壓氣囊，使氣管粘膜損傷明顯減少。（四）皮下氣腫皮下氣腫多發(fā)生于氣管切開和呼吸機(jī)應(yīng)用的初期。這是因?yàn)椋?）氣管皮膚竇道尚未形成，導(dǎo)管固定太松，皮膚下脂肪層較厚或氣管切口位置較低，當(dāng)病人咳嗽或體位改變時(shí)，氣管套管可滑出氣管切口外，呼吸機(jī)的壓力將氣體壓入氣管旁蜂窩組織中，引起縱膈、頸、胸、頭面部等的皮下氣腫。（2）自發(fā)呼吸和呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗時(shí)，氣管內(nèi)壓力過高，空氣可以從氣囊旁經(jīng)氣管切口逸于皮下組織。（3）氣管切開時(shí)，氣管壁切口太小，套管上的氣囊縛扎不牢，當(dāng)套管插入氣管時(shí)，氣囊被勒住不能隨套管進(jìn)入氣管，此時(shí)加壓呼吸，部分空氣從鼻逸出，而部分空氣則經(jīng)切口進(jìn)入皮下組織，發(fā)生皮下氣腫。（4）氣管切開時(shí)，氣管壁損傷，損傷的部位在氣囊下端，當(dāng)加壓通氣時(shí)，空氣從創(chuàng)傷處外逸，引起氣腫，將氣囊位置下移至損傷的部位，堵住漏洞，皮下氣腫可消退。在發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)查出原因，予以糾正。皮下氣腫一般自行吸收，嚴(yán)重的皮下氣腫和縱膈氣腫，應(yīng)擴(kuò)大氣管切開的皮膚切口，病人半臥位，高濃度氧吸入。（五）出血引起出血的原因有（1）氣管導(dǎo)管對(duì)粘膜的損傷；（2）氣道分泌物的負(fù)壓吸引；（3）機(jī)械通氣模式可使用PEEP，目的在于減少肺泡的萎縮，使PAO2得到改善。（六）呼吸道、肺部感染應(yīng)用呼吸機(jī)治療易發(fā)生院內(nèi)感染或原有感染加重，其原因（1）病人體質(zhì)弱，加之常使用廣譜抗生素、激素類藥物，機(jī)體抵抗力處于較低狀態(tài)。（2）人工氣道的建立使氣管直接向外開放，失去了正常情況下病原體的過濾和非特異性免疫保護(hù)作用，病原體可直接進(jìn)入氣道。（3）吸氣正壓時(shí)將氣管內(nèi)分泌物推向細(xì)支氣管或肺泡，導(dǎo)致感染的播散和加劇。（4）氣管切開的護(hù)理操作不嚴(yán)格和管理不嚴(yán)使污染機(jī)會(huì)增加。（5）吸入氣體未適當(dāng)濕化，痰液粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)功能的減弱，病人咳嗽反射減弱，吸引不及時(shí)，未變動(dòng)體位等均可造成。機(jī)械通氣病人院內(nèi)感染的預(yù)防措施（1）充分保護(hù)和發(fā)揮肺臟及呼吸道自然防御機(jī)制，注意充分濕化，從而促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，將進(jìn)入呼吸道深部的塵粒、微生物等有害物易被清除或被導(dǎo)管吸引排出。（2）醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后注意無菌消毒工作，避免交叉感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。（3）在進(jìn)行氣道管理操作和呼吸治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。（4）及時(shí)更換呼吸機(jī)管道，一般27D更換一次，“Y”型管以下與人工氣道直接相連的螺旋管需每日更換消毒。（5）及時(shí)清除呼吸機(jī)管道中的冷凝水，嚴(yán)防冷凝水引向濕化器甚至病人氣道。（6）在氣囊放氣前需徹底吸除氣囊上滯留物，防止咽部滯留誤入下呼吸道。病人進(jìn)食時(shí)注意體位，防止誤吸。（7）可設(shè)置空氣凈化裝置，減少空氣中病原菌對(duì)氣道開放病人的污染機(jī)會(huì)。（8）嚴(yán)格掌握廣譜抗生素、激素等藥物的使用指征。（9）對(duì)氣道分泌物定期培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)其病菌及菌群變化，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。三、呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥呼吸機(jī)管道方面的問題在呼吸機(jī)故障中占40其它方面包括斷電、呼吸切換等有關(guān)電路、機(jī)械的故障。呼吸機(jī)管道脫開是最常見、最嚴(yán)重的情況，最多見脫開的位置為“Y”管較遠(yuǎn)的位置。呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥的預(yù)防（1）醫(yī)護(hù)人員必須了解、掌握儀器的性能和使用方法。（2）定期檢測(cè)和維修儀器，并注意保養(yǎng)好儀器，使用前后應(yīng)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行維修。在使用前可連接模擬肺檢測(cè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，無故障則應(yīng)用于病人。（3）呼吸機(jī)使用后合理調(diào)整呼吸機(jī)有關(guān)參數(shù)，設(shè)置壓力、容量、報(bào)警限，當(dāng)發(fā)現(xiàn)報(bào)警應(yīng)迅速確定和清除報(bào)警原因，在未辯明原因時(shí)切忌簡(jiǎn)單消除報(bào)警或修改報(bào)警限。（4）當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障又不能查明故障原因時(shí)，應(yīng)先將呼吸機(jī)與人工氣道斷開，使用間單呼吸機(jī)或人工氣囊加壓呼吸來維持病人呼吸，同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢修。除上述并發(fā)癥外，在機(jī)械通氣治療的病人還可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸機(jī)依賴等方面的問題。

簡(jiǎn)介：1專題六專題六自然資源與災(zāi)害防治自然資源與災(zāi)害防治知識(shí)梳理知識(shí)梳理一、我國(guó)的自然資源一、我國(guó)的自然資源（一）自然資源的總量和人均占有量（1）自然資源大國(guó)土地面積、礦產(chǎn)世界第三、耕地世界第四、河流徑流、森林面積世界第六（2）人均資源不足人均土地、耕地占世界人均量的13、徑流量占14、森林占15、礦產(chǎn)占35（二）水資源和水能資源（1）水資源特點(diǎn)①總量豐富（年江河徑流量世界第六）②水資源分布不均（東多西少，南多北少；夏秋兩季多，冬春兩季少，各年之間水資源分布不均（東多西少，南多北少；夏秋兩季多，冬春兩季少，各年之間的變率大）的變率大）（2）水能資源特點(diǎn)①蘊(yùn)藏量68億千瓦，居世界第一位。②地區(qū)分布不均。實(shí)際開發(fā)水能從多到少西南、中南、西北、華東、東北、華北。70分布在西南三省一市和西藏自治區(qū)，其中長(zhǎng)江水系最多，其次為雅魯藏布江水系。目前，已開發(fā)的集中在長(zhǎng)江、黃河和珠江的上游。（3）水資源短缺問題及措施）水資源短缺問題及措施緊張?jiān)蚩臻g分布不均南多北少季節(jié)、年際變化大人口劇增，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生產(chǎn)生活用水量大，浪費(fèi)嚴(yán)重水污染解決辦法跨流域調(diào)水（引灤入津、引黃濟(jì)青、引黃入晉、南水北調(diào)）淡化海水，擴(kuò)大淡水來源興修水庫(kù)，植樹造林，防止水土流失控制人口增長(zhǎng)，節(jié)約和合理用水、合理調(diào)整水價(jià)理調(diào)整水價(jià)防治和治理水污染3②長(zhǎng)江中上游防護(hù)林體系減少水土流失、改善生態(tài)環(huán)境③沿海防護(hù)林體系緩解臺(tái)風(fēng)、海嘯、暴雨的侵襲。④太行山綠化工程太行山綠化工程增加植被覆蓋率、減少水土流失、涵養(yǎng)水源，緩解華北水資源短缺。⑤平原綠化工程保護(hù)農(nóng)田。2、草場(chǎng)資源我國(guó)陸地上面積最大的生態(tài)系統(tǒng)，面積3億公頃為耕地的3倍。主要牧場(chǎng)內(nèi)蒙古牧區(qū)、新疆牧區(qū)、青海牧區(qū)、西藏牧區(qū)、寧夏牧區(qū)、南方草山草坡。3、我國(guó)珍稀水生動(dòng)物白鰭豚、揚(yáng)子鱷、文昌魚等。4、自然保護(hù)區(qū)目的保護(hù)生物多樣化和各種生態(tài)系統(tǒng)13個(gè)加入全球人與生物圈計(jì)劃長(zhǎng)白山、錫林郭勒、博格達(dá)峰、鹽城、神農(nóng)架、臥龍、九寨溝、天目山、武夷山、梵凈山、茂蘭、鼎湖山、西雙版納（四）土地資源（四）土地資源（1）特點(diǎn)①土地資源豐富，類型多樣；②山地多，平地少，耕地、林地比重??；難利用土地比重大，后備土地資源不足；（印度耕地面積超過國(guó)土30，我國(guó)10多一點(diǎn)008公頃人），加拿大耕地169公頃人③農(nóng)業(yè)用地絕對(duì)數(shù)量多，人均較少；④各類土地資源分布不均，土地生產(chǎn)力地區(qū)差異顯著。耕地東部季風(fēng)區(qū)的平原、盆地。北方以旱地、南方以水田為主（2）分布草地非季風(fēng)區(qū)的高原和山地，南方的山坡。林地東北（大、小興安嶺、長(zhǎng)白山）、西南山區(qū)（橫斷山、雅魯藏布江谷地）及東南部山地。（3）問題①土地退化水土流失水土流失量居世界之首沙漠化沙漠化面積增加快；草場(chǎng)超載、草質(zhì)下降、森林減少；土地利用中的次生鹽堿化次生鹽堿化。②耕地資源減少建筑用地占用，耕地退化荒蕪。

簡(jiǎn)介：“自然災(zāi)害與防治自然災(zāi)害與防治”模塊教學(xué)內(nèi)容分析模塊教學(xué)內(nèi)容分析王鳳鵬西北師范大學(xué)教育學(xué)院隨著生產(chǎn)力的快速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類開發(fā)利用自然資源的能力大大提高。但與此同時(shí)，頻繁發(fā)生的各種自然災(zāi)害始終威脅著人類的生命和財(cái)產(chǎn)安全，在一定程度上阻礙了人類社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步。高中地理設(shè)置“自然災(zāi)害與防治”選修模塊，其目的在于使學(xué)生認(rèn)識(shí)自然災(zāi)害的發(fā)生原因、發(fā)展與分布規(guī)律，了解影響我國(guó)的主要自然災(zāi)害概況，理解自然災(zāi)害與環(huán)境的關(guān)系，盡量避免自然災(zāi)害的產(chǎn)生，減少自然災(zāi)害的發(fā)生頻率及損害程度，樹立防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)，培養(yǎng)防災(zāi)減災(zāi)能力，促進(jìn)人類社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。（一）新、舊教學(xué)要求對(duì)比（一）新、舊教學(xué)要求對(duì)比在全日制普通高級(jí)中學(xué)地理教學(xué)大綱（修訂本）中相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)主要有1火山火山的構(gòu)造，火山按其活動(dòng)情況的分類，火山噴發(fā)物；（2）地震地震的發(fā)生，震級(jí)和烈度，地震的分布規(guī)律和預(yù)測(cè)。（3）滑坡、泥石流滑坡、泥石流的概念，發(fā)生的條件，造成的危害；（4）臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng)的形成、結(jié)構(gòu)、危害及其防御，臺(tái)風(fēng)移動(dòng)的主要路徑；（5）暴雨洪澇暴雨的形成條件，洪澇災(zāi)害的分布及防御；（6）干旱干旱的定義，危害，及防御措施；（7）寒潮寒潮的定義、危害及防御措施。大綱中的基本訓(xùn)練要求有學(xué)會(huì)用地球表層六大板塊分布示意圖，解釋火山、地震的分布規(guī)律。了解氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害的危害，了解自然災(zāi)害的監(jiān)測(cè)和防災(zāi)減災(zāi)措施，樹立防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)。對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，必修模塊要求比原來大綱有所降低，其設(shè)計(jì)目的在于掌握自然災(zāi)害的基礎(chǔ)性的系統(tǒng)知識(shí)。而選修課程的要求與學(xué)生生活聯(lián)系密切，涉及到了成因與規(guī)律、應(yīng)用與可持續(xù)發(fā)展等方面，注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的應(yīng)用能力。（二）模塊內(nèi)容具體分析（二）模塊內(nèi)容具體分析1主要自然災(zāi)害的類型與分布主要自然災(zāi)害的類型與分布此部分內(nèi)容是整個(gè)模塊后續(xù)內(nèi)容的基礎(chǔ)，系統(tǒng)性、理論性較強(qiáng)，主要介紹了自然災(zāi)害的概念、原因和特點(diǎn)。自然災(zāi)害的類型和分布是本章的一個(gè)重點(diǎn)，可以從特點(diǎn)、危害和分布三個(gè)方面來學(xué)習(xí)。人類活動(dòng)與自然災(zāi)害之間的關(guān)系是另一個(gè)重點(diǎn)，可以從生態(tài)破壞、環(huán)境污染、工程建設(shè)等三個(gè)方面來討論，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人地觀、科學(xué)的環(huán)境觀和資源觀。教學(xué)中，教師可先出示不同類型自然災(zāi)害的圖片或利用多媒體播放不同類型自然災(zāi)害的影音資料（如視頻、錄像），通過學(xué)生對(duì)圖片和資料的觀察，引起師生互動(dòng)。從觀察過的圖片和資料中概括出自然災(zāi)害的概念并對(duì)其進(jìn)行分類，學(xué)生回答完后教師進(jìn)行概括和總結(jié)。也可讓學(xué)生說出親自經(jīng)歷過或在媒體上看到過的自然災(zāi)害，然后進(jìn)行概括和分類。使學(xué)生的認(rèn)識(shí)經(jīng)由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，對(duì)自然災(zāi)害的認(rèn)識(shí)更深入、全面。在概括過程中發(fā)現(xiàn)自然災(zāi)害的本質(zhì)特征，并讓學(xué)生對(duì)自然災(zāi)害與環(huán)境問題進(jìn)行辨析，加深對(duì)自然災(zāi)害的認(rèn)識(shí)。教師也可以根據(jù)需要介紹自然災(zāi)害不同的分類方法，如，依據(jù)災(zāi)害的屬性，自然災(zāi)害主要?jiǎng)澐譃闅庀鬄?zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害。還可從人類生存空間的角度劃分為天文災(zāi)害、陸地災(zāi)害、海洋災(zāi)害等。分類的目的在于開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生多角度去認(rèn)識(shí)地理事物及現(xiàn)象的能力。在進(jìn)行自然災(zāi)害的主要特點(diǎn)教學(xué)時(shí)，可以案例教學(xué)法為主。教師可利用多媒體播放災(zāi)害的視頻資料，并與當(dāng)時(shí)的新聞播報(bào)進(jìn)行鏈接，從新聞報(bào)道中了解災(zāi)害造成的損失及影響，通過學(xué)生的觀察和聆聽，在教師的適時(shí)引導(dǎo)下歸納自然災(zāi)害的主要特點(diǎn)。選擇的案例應(yīng)符合學(xué)生所在地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，貼近學(xué)生生活實(shí)際，易于被學(xué)生接受和理解，符合因地制宜的原則。人類活動(dòng)對(duì)自然災(zāi)害的影響可以運(yùn)用角色扮演的形式進(jìn)行。教師將全班學(xué)生分為生態(tài)破壞組、環(huán)境污染組、工程建設(shè)組等，通過圖書館和網(wǎng)絡(luò)搜集這三個(gè)方面的案例或資料，再進(jìn)行選擇和整理。在課堂上每組派代表進(jìn)行發(fā)言，小組之間進(jìn)行交流，將自己的搜集資料以成果的形式展示出來，經(jīng)討論后總結(jié)人類活動(dòng)對(duì)自然災(zāi)害的影響。進(jìn)行“運(yùn)用地圖，說明世界主要自然災(zāi)害帶的分布”的教學(xué)時(shí)，教師可充分利用地圖等直觀教具，采用直觀的教學(xué)方法。教師出示“世界主要火山、地震分布圖”、“世界臺(tái)風(fēng)、颶風(fēng)、風(fēng)暴潮分布圖”、災(zāi)害的堅(jiān)定信念，同時(shí)強(qiáng)化生存本領(lǐng)意識(shí)，強(qiáng)化生存能力教育，有利于提高學(xué)生的生存能力。中國(guó)防災(zāi)、減災(zāi)的主要成就，可以從三個(gè)方面進(jìn)行概括一是防災(zāi)減災(zāi)的法規(guī)建設(shè)和體制建設(shè)上的成就，二是防災(zāi)減災(zāi)在科技上取得更大的進(jìn)步與成就，得到高新技術(shù)的保障與支撐，三是新中國(guó)已建和在建的重大防災(zāi)減災(zāi)工程，特別是改革開放后政府投入了大量財(cái)力、物力、人力，取得了巨大的成功。主要包括水利樞紐、防護(hù)林體系、防洪治沙和草原綜合治理、地質(zhì)災(zāi)害防治工程。通過前面的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生明白對(duì)于自然災(zāi)害，我們只能預(yù)防和減輕災(zāi)害程度而不能避免的道理，同時(shí)明白防災(zāi)減災(zāi)的出路在于對(duì)災(zāi)害的形成機(jī)理、成因的全面認(rèn)識(shí)和了解，在于對(duì)高新技術(shù)的充分利用。高新科學(xué)技術(shù)在防災(zāi)減災(zāi)中的前景的教學(xué)，可采取“合作、探究”的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行。一是收集利用高科技監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)自然災(zāi)害的資料，二是借助科普讀物、發(fā)揮想象、描繪人類利用高科技化害為利的遠(yuǎn)景圖，通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)科學(xué)、服務(wù)社會(huì)的信念，進(jìn)一步樹立人類戰(zhàn)勝自然災(zāi)害的信念。

簡(jiǎn)介：交通運(yùn)輸部關(guān)于修改中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定的決定（交通運(yùn)輸部令2017年第15號(hào)）交通運(yùn)輸部關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定〉的決定已于2017年5月17日經(jīng)第8次部務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布。部長(zhǎng)李小鵬2017年5月23日交通運(yùn)輸部決定對(duì)中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定（交通運(yùn)輸部令2016年第83號(hào)）作如下修改一、將第一條修改為“為了防治船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境，根據(jù)中華人民共和國(guó)海洋環(huán)境保護(hù)法中華人民共和國(guó)大氣污染防治法中華人民共和國(guó)防治船舶污染海洋環(huán)境管理?xiàng)l例和中華人民共和國(guó)締結(jié)或者加入的國(guó)際條約，制定本規(guī)定。”二、將第九條修改為“船舶從事下列作業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)操作規(guī)程，落實(shí)安全和防治污染措施，并在作業(yè)前將作業(yè)種類、作業(yè)時(shí)間、作業(yè)地點(diǎn)、作業(yè)單位和船舶名稱等信息向海事管理機(jī)構(gòu)報(bào)告；作業(yè)信息變更的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)（一）在沿海港口進(jìn)行舷外拷鏟、油漆作業(yè)或者使用焚燒爐的；（二）在港區(qū)水域內(nèi)洗艙、清艙、驅(qū)氣以及排放垃圾、生活污水、殘油、含油污水、含有毒有害物質(zhì)污水等污染物和壓載水的；（三）沖洗沾有污染物、有毒有害物質(zhì)的甲板的；（四）進(jìn)行船舶水上拆解、打撈、修造和其他水上、水下船舶施工作業(yè)的；（五）進(jìn)行船舶油料供受作業(yè)的?！比?、將第十條修改為“從事3萬(wàn)載重噸以上油輪的貨艙清艙、1萬(wàn)噸以上散裝液體污染危害性貨物過駁以及沉船打撈、油輪拆解等存在較大污染風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)活動(dòng)的，作業(yè)方應(yīng)當(dāng)進(jìn)行作業(yè)方案可行性研究，并在作業(yè)活動(dòng)中接受海事管理機(jī)構(gòu)的檢查?！彼?、在第十二條增加一款，作為第二款“船舶在船舶排放控制區(qū)內(nèi)航行、停泊、作業(yè)還應(yīng)當(dāng)遵守船舶排放控制區(qū)大氣污染防治控制要求。船舶應(yīng)當(dāng)使用低硫燃油或者采取使用岸電、清潔能源、尾氣后處理裝置等替代措施滿足船舶大氣排放控制要求?！蔽?、將第十五條修改為“船舶污染物接收單位進(jìn)行船舶垃圾、殘油、含油污水、含有毒有害物質(zhì)污水等污染物接收作業(yè)，應(yīng)當(dāng)在作業(yè)前將作業(yè)時(shí)間、作業(yè)地點(diǎn)、作業(yè)單位、作業(yè)船舶、污染物種類和數(shù)量以及擬處置的方式及去向等情況向海事管理機(jī)構(gòu)報(bào)告。接收油作業(yè)，或者所提供的船舶油料超標(biāo)的，由海事管理機(jī)構(gòu)要求整改，并通報(bào)有關(guān)主管部門?！睏l文序號(hào)作相應(yīng)調(diào)整。本決定自2017年5月23日起施行。中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定根據(jù)本決定作相應(yīng)修正，重新發(fā)布。中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定（2010年11月16日交通運(yùn)輸部發(fā)布根據(jù)2013年8月31日交通運(yùn)輸部關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定〉的決定第一次修正根據(jù)2013年12月24日交通運(yùn)輸部關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定〉的決定第二次修正根據(jù)2016年12月13日交通運(yùn)輸部關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定〉的決定第三次修正根據(jù)2017年5月23日交通運(yùn)輸部關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定〉的決定第四次修正）第一章總則第一條為了防治船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境，根據(jù)中華人民共和國(guó)海洋環(huán)境保護(hù)法中華人民共和國(guó)大氣污染防治法中華人民共和國(guó)防治船舶污染海洋環(huán)境管理?xiàng)l例和中華人民共和國(guó)締結(jié)或者加入的國(guó)際條約，制定本規(guī)定。第二條防治船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染中華人民共和國(guó)管轄海域適用本規(guī)定。本規(guī)定所稱有關(guān)作業(yè)活動(dòng)，是指船舶裝卸、過駁、清艙、洗艙、油料供受、修造、打撈、拆解、污染危害性貨物裝箱、充罐、污染清除以及其他水上水下船舶施工作業(yè)等活動(dòng)。第三條國(guó)務(wù)院交通運(yùn)輸主管部門主管全國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境的防治工作。國(guó)家海事管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理全國(guó)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境的防治工作。各級(jí)海事管理機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)權(quán)限，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督管理本轄區(qū)船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境的防治工作。第二章一般規(guī)定第四條船舶的結(jié)構(gòu)、設(shè)備、器材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)防治船舶污染海洋環(huán)境的船舶檢驗(yàn)規(guī)范以及中華人民共和國(guó)締結(jié)或者加入的國(guó)際條約的要求，并按照國(guó)家規(guī)定取得相應(yīng)的合格證書。第五條船舶應(yīng)當(dāng)依照法律、行政法規(guī)、國(guó)務(wù)院交通運(yùn)輸主管部門的規(guī)定以及中華人

簡(jiǎn)介：慢性病防治策略及其慢性病防治策略及其進(jìn)展李立明李立明中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)院摘要摘要隨著人類社會(huì)文明的不斷發(fā)展，慢性疾病日益成為威脅人群健康的主要疾病，2005年全球全死因死亡人數(shù)為5800萬(wàn)，其中死于慢性病的約為3500萬(wàn)（61），這幾乎是死于傳染性疾病（包括HIVAIDS、TB及瘧疾）、母親及圍產(chǎn)期疾病、營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)總和的兩倍。發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家的主要死因構(gòu)成第一位都是慢性病。20％的慢性病死亡發(fā)生在高收入國(guó)家，而其余80％都發(fā)生在世界絕大多數(shù)人口所在的低收入和中等收入國(guó)家。2008年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成，城市前四位分別是惡性腫瘤，心臟病，腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，農(nóng)村前四位分別是惡性腫瘤，腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病。城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)也在逐年增加。慢性病威脅著我國(guó)勞動(dòng)力人口的健康，慢病死亡率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，45的慢性病患者死于70歲以前（過早死亡）。慢性病給國(guó)家和社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。20052015年世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明，中國(guó)因心臟病，腦卒中和糖尿病導(dǎo)致預(yù)期經(jīng)濟(jì)損失將高達(dá)5580億美元。眾所周知，當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴露水平，而未來的疾病負(fù)擔(dān)則取決于當(dāng)前危險(xiǎn)因素暴露水平。如果不加干預(yù)，慢性病死亡將維持上升趨勢(shì)。總之，慢性病是威脅我國(guó)公眾健康的主要公共衛(wèi)生問題；慢性病的危險(xiǎn)因素是復(fù)雜多樣的，目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有近端危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、肥胖或者超重等；可改變危險(xiǎn)因素，如吸煙、不合理膳食和缺少體力活動(dòng)；也有不可改變的危險(xiǎn)因素，如遺傳、性別和年齡等；但容易被人們忽視的是遠(yuǎn)端危險(xiǎn)因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生存環(huán)境、受教育水平和生態(tài)、文化環(huán)境等。針對(duì)這樣完整的病因鏈，我們除了堅(jiān)持傳統(tǒng)的高危人群策略和全人群策略外，還要注意堅(jiān)持綜合和整合的策略綜合策略就是將全人群策略和高危人群策略有機(jī)結(jié)合起來，把健康管理和疾病管理結(jié)合起來，提高慢病干預(yù)的可行性和可持續(xù)性；整合策略就是針對(duì)多種疾病的共同危險(xiǎn)因素（如吸煙、不合理膳食和少體力活動(dòng)）或者是一種疾病的多種危險(xiǎn)因素（如降壓、減肥和控制血脂預(yù)防冠心?。┒扇〈胧?，提高慢性病干預(yù)的效率。倡導(dǎo)策略也是近年來慢性病防治的又一重要環(huán)節(jié)。但是要注意的是倡導(dǎo)的信息一定是科學(xué)可靠的，并要保證做到異口同聲，才能發(fā)揮起倡導(dǎo)的作用。循證衛(wèi)生決策也是慢性病防治決策的關(guān)鍵。就是要用現(xiàn)有最好的科學(xué)證據(jù)，幫助政府選擇最合適的人群干預(yù)措施，而并不是所有干預(yù)措施都是可以直接應(yīng)用到人群中的。遺憾的是目前我國(guó)自己的科學(xué)證據(jù)明顯不足，因此要加強(qiáng)我國(guó)的慢性病人群隊(duì)列研究，以提供更多的慢性病人群防治的科學(xué)證據(jù)。政府主導(dǎo)、部門合作、預(yù)防為主、防治結(jié)合、全民參與、人人行動(dòng)是慢性病防治的基本原則；健康政策的制定、健康城市的建設(shè)、健康環(huán)境的形成和健康素養(yǎng)的提高是我國(guó)防治慢性病的根本保證。本文將從國(guó)內(nèi)外慢性病流行狀況，病因鏈研究的新認(rèn)識(shí)，慢性病防治策略新進(jìn)展，慢性病防治的展望和我國(guó)慢性病防治面臨的問題若干方面逐一展開討論。

簡(jiǎn)介：自然災(zāi)害與防治自然災(zāi)害與防治【高考命題剖析高考命題剖析】綜合分析近幾年新課標(biāo)地區(qū)的高考命題，本部分知識(shí)多考查以區(qū)域圖為背景材料，結(jié)合綜合分析近幾年新課標(biāo)地區(qū)的高考命題，本部分知識(shí)多考查以區(qū)域圖為背景材料，結(jié)合近期發(fā)生的重大自然災(zāi)害來考查某種自然災(zāi)害發(fā)生的原因、地區(qū)分布、造成的損失及防御措近期發(fā)生的重大自然災(zāi)害來考查某種自然災(zāi)害發(fā)生的原因、地區(qū)分布、造成的損失及防御措施，特別是氣象災(zāi)害和地質(zhì)災(zāi)害。人類活動(dòng)的不合理與自然因素相結(jié)合所引起的災(zāi)害，也是施，特別是氣象災(zāi)害和地質(zhì)災(zāi)害。人類活動(dòng)的不合理與自然因素相結(jié)合所引起的災(zāi)害，也是在高考應(yīng)試準(zhǔn)備過程中，不可忽視的重要內(nèi)容。在高考應(yīng)試準(zhǔn)備過程中，不可忽視的重要內(nèi)容?！靖呖紱_刺策略高考沖刺策略】20112011年以來，極端天氣頻繁出現(xiàn)，自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，對(duì)人類的生產(chǎn)、生活造成嚴(yán)重影年以來，極端天氣頻繁出現(xiàn)，自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，對(duì)人類的生產(chǎn)、生活造成嚴(yán)重影響。在高考中，往往以近期發(fā)生的自然災(zāi)害的地理事實(shí)為背景材料，結(jié)合區(qū)域圖、統(tǒng)計(jì)資料、響。在高考中，往往以近期發(fā)生的自然災(zāi)害的地理事實(shí)為背景材料，結(jié)合區(qū)域圖、統(tǒng)計(jì)資料、氣候資料等考查相關(guān)自然災(zāi)害的成因、分布、影響及預(yù)防措施。要注意具有典型性的災(zāi)害，氣候資料等考查相關(guān)自然災(zāi)害的成因、分布、影響及預(yù)防措施。要注意具有典型性的災(zāi)害，如雪災(zāi)、凍雨、臺(tái)風(fēng)、地震、干旱、洪災(zāi)等。在防災(zāi)、救災(zāi)方面，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件和如雪災(zāi)、凍雨、臺(tái)風(fēng)、地震、干旱、洪災(zāi)等。在防災(zāi)、救災(zāi)方面，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件和現(xiàn)代技術(shù)，對(duì)災(zāi)害采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法。因此，在最后沖刺階段重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面現(xiàn)代技術(shù)，對(duì)災(zāi)害采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法。因此，在最后沖刺階段重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面1掌握自然災(zāi)害的主要類型、特點(diǎn)和分布以及人類活動(dòng)對(duì)自然災(zāi)害的影響。掌握自然災(zāi)害的主要類型、特點(diǎn)和分布以及人類活動(dòng)對(duì)自然災(zāi)害的影響。2結(jié)合最新典型案件，分析地震、泥石流、滑坡等地質(zhì)地貌災(zāi)害的產(chǎn)生機(jī)制與發(fā)生過結(jié)合最新典型案件，分析地震、泥石流、滑坡等地質(zhì)地貌災(zāi)害的產(chǎn)生機(jī)制與發(fā)生過程，臺(tái)風(fēng)、寒潮、干旱、洪澇等氣象災(zāi)害的形成原因，蟲災(zāi)、鼠災(zāi)等生物災(zāi)害的主要危害。程，臺(tái)風(fēng)、寒潮、干旱、洪澇等氣象災(zāi)害的形成原因，蟲災(zāi)、鼠災(zāi)等生物災(zāi)害的主要危害。3以典型災(zāi)害事件，考查地理信息技術(shù)在自然災(zāi)害預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)與評(píng)估中的作用以及地以典型災(zāi)害事件，考查地理信息技術(shù)在自然災(zāi)害預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)與評(píng)估中的作用以及地震、洪水中的自救與互救措施。震、洪水中的自救與互救措施?！竞诵目键c(diǎn)整合拓展核心考點(diǎn)整合拓展】核心考點(diǎn)一、世界主要自然災(zāi)害的類型、成因和分布核心考點(diǎn)一、世界主要自然災(zāi)害的類型、成因和分布掌握地震、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害和洪澇、干旱、臺(tái)風(fēng)、寒潮等氣象、水文災(zāi)害的成掌握地震、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害和洪澇、干旱、臺(tái)風(fēng)、寒潮等氣象、水文災(zāi)害的成因、危害及在我國(guó)的分布。因、危害及在我國(guó)的分布。1自然災(zāi)害的類型自然災(zāi)害的類型四大圈層中的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和異常變化分別形成了不同的自然災(zāi)害。四大圈層中的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和異常變化分別形成了不同的自然災(zāi)害。（1）大氣圈中有熱帶氣旋、干旱、寒潮、暴雨、雪災(zāi)、霜凍等氣象災(zāi)害。）大氣圈中有熱帶氣旋、干旱、寒潮、暴雨、雪災(zāi)、霜凍等氣象災(zāi)害。（2）水圈中有洪澇、風(fēng)暴潮、內(nèi)澇等水文災(zāi)害。）水圈中有洪澇、風(fēng)暴潮、內(nèi)澇等水文災(zāi)害。（3）巖石圈中有地震、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害。）巖石圈中有地震、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害。（4）生物圈中有病害、蟲害、鼠害等生物災(zāi)害。）生物圈中有病害、蟲害、鼠害等生物災(zāi)害。臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng)形成在熱帶或副熱形成在熱帶或副熱帶洋面上的強(qiáng)烈發(fā)展的帶洋面上的強(qiáng)烈發(fā)展的熱帶氣旋熱帶氣旋每年的夏秋季節(jié)，每年的夏秋季節(jié)，影響我國(guó)東南沿海的廣影響我國(guó)東南沿海的廣東、海南、福建、浙江東、海南、福建、浙江等省區(qū)等省區(qū)主要由強(qiáng)風(fēng)、特大主要由強(qiáng)風(fēng)、特大暴雨和風(fēng)暴潮造成暴雨和風(fēng)暴潮造成寒潮寒潮由強(qiáng)冷空氣迅速入由強(qiáng)冷空氣迅速入侵造成大范圍的劇烈降侵造成大范圍的劇烈降溫，并伴有大風(fēng)、雨雪、溫，并伴有大風(fēng)、雨雪、凍害等現(xiàn)象凍害等現(xiàn)象主要發(fā)生在冬半年。主要發(fā)生在冬半年。由東北到海南依次變?nèi)跤蓶|北到海南依次變?nèi)鯊?qiáng)烈的大風(fēng)降溫天強(qiáng)烈的大風(fēng)降溫天氣使農(nóng)作物和牲畜受到氣使農(nóng)作物和牲畜受到凍害，交通、通訊和建凍害，交通、通訊和建筑物受到很大影響筑物受到很大影響【例1】1】（20112011福建高考文綜，福建高考文綜，40B40B）冰雹是在氣流強(qiáng)烈升降條件下發(fā)生的一種固體降）冰雹是在氣流強(qiáng)烈升降條件下發(fā)生的一種固體降水現(xiàn)象，其顆粒大小一般為水現(xiàn)象，其顆粒大小一般為5～5050毫米。月雹日指某月降雹的天數(shù)，下圖示意我國(guó)東南沿海毫米。月雹日指某月降雹的天數(shù)，下圖示意我國(guó)東南沿海某省多年平均月雹日的變化。讀圖完成下列問題。某省多年平均月雹日的變化。讀圖完成下列問題。（1）指出該省冰雹發(fā)生最多的季節(jié)，并分析其原因。）指出該省冰雹發(fā)生最多的季節(jié)，并分析其原因。（2）簡(jiǎn)述冰雹帶來的危害，并提出防御措施。）簡(jiǎn)述冰雹帶來的危害，并提出防御措施?！窘馕鼋馕觥课覈?guó)東南沿海夏季風(fēng)較早登陸，冷暖氣流交匯次數(shù)多，氣流不穩(wěn)定，加上春季我國(guó)東南沿海夏季風(fēng)較早登陸，冷暖氣流交匯次數(shù)多，氣流不穩(wěn)定，加上春季氣溫回升快，多強(qiáng)對(duì)流天氣的發(fā)生。冰雹的危害主要從損傷農(nóng)作物、擊傷人畜、損毀建筑物氣溫回升快，多強(qiáng)對(duì)流天氣的發(fā)生。冰雹的危害主要從損傷農(nóng)作物、擊傷人畜、損毀建筑物等方面思考。防御雹災(zāi)主要從加強(qiáng)預(yù)警預(yù)報(bào)、人工防雹等方面思考。等方面思考。防御雹災(zāi)主要從加強(qiáng)預(yù)警預(yù)報(bào)、人工防雹等方面思考。【答案答案】（1）春季。春季冷暖氣流常在該省交匯，易使暖氣流強(qiáng)烈抬升；春季氣溫回升）春季。春季冷暖氣流常在該省交匯，易使暖氣流強(qiáng)烈抬升；春季氣溫回升快，空氣對(duì)流加強(qiáng)。快，空氣對(duì)流加強(qiáng)。（2）危害毀壞農(nóng)作物，擊傷人畜，甚至砸壞建筑物。）危害毀壞農(nóng)作物，擊傷人畜，甚至砸壞建筑物。措施加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)報(bào)，做好人工防雹等。措施加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)報(bào)，做好人工防雹等?！痉椒w納總結(jié)方法歸納總結(jié)】各種自然災(zāi)害的發(fā)生受自然環(huán)境因素和社會(huì)環(huán)境因素的共同影響，其分布具有一定的規(guī)各種自然災(zāi)害的發(fā)生受自然環(huán)境因素和社會(huì)環(huán)境因素的共同影響，其分布具有一定的規(guī)律性。復(fù)習(xí)時(shí)，要結(jié)合自然災(zāi)害的成因及不同地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，找出規(guī)律，以加深理解和記律性。復(fù)習(xí)時(shí)，要結(jié)合自然災(zāi)害的成因及不同地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，找出規(guī)律，以加深理解和記憶。例如滑坡、泥石流都主要由重力作用形成，主要分布在山區(qū)（西南地區(qū)、青藏高原東南憶。例如滑坡、泥石流都主要由重力作用形成，主要分布在山區(qū)（西南地區(qū)、青藏高原東南部）部）；沙漠化的形成與干旱氣候有密切關(guān)系，因此主要發(fā)生在西北地區(qū)（塔里木盆地、鄂爾；沙漠化的形成與干旱氣候有密切關(guān)系，因此主要發(fā)生在西北地區(qū)（塔里木盆地、鄂爾多斯高原、寧夏、河西走廊）多斯高原、寧夏、河西走廊）；東北平原由于緯度高，又緊靠冬季風(fēng)源地，青藏高原由于地；東北平原由于緯度高，又緊靠冬季風(fēng)源地，青藏高原由于地勢(shì)高，氣溫低，因而都成為低溫凍害的多發(fā)區(qū)。勢(shì)高，氣溫低，因而都成為低溫凍害的多發(fā)區(qū)。我國(guó)有些地區(qū)，由于出現(xiàn)自然災(zāi)害較多而成為自然災(zāi)害多發(fā)區(qū)。因?yàn)樽匀粸?zāi)害之間有相我國(guó)有些地區(qū)，由于出現(xiàn)自然災(zāi)害較多而成為自然災(zāi)害多發(fā)區(qū)。因?yàn)樽匀粸?zāi)害之間有相互聯(lián)系的特點(diǎn)，因此，某一地區(qū)多種自然災(zāi)害的發(fā)生，往往是由一種主要的自然災(zāi)害而引發(fā)互聯(lián)系的特點(diǎn)，因此，某一地區(qū)多種自然災(zāi)害的發(fā)生，往往是由一種主要的自然災(zāi)害而引發(fā)

簡(jiǎn)介：12013年高考年高考專題專題分類匯編專題類匯編專題（選修五）修五）自然災(zāi)害及防治自然災(zāi)害及防治一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題12012廣東文綜1海洋浮游植物通過光合作用與呼吸作用能夠?qū)Υ髿庵蠧O2濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，有人稱之為海洋“生物泵”作用。該作用可能A緩解全球變暖B縮小臭氧層空洞C減輕酸雨污染D加快海洋流速【答案】A【解析】劇烈的太陽(yáng)活動(dòng)產(chǎn)生的太陽(yáng)風(fēng)吹襲地球，干擾地球大氣層中的電離層，導(dǎo)致無線電短波受到影響，從而使得衛(wèi)星導(dǎo)航失效，而對(duì)地球上的風(fēng)力，生活耗能，人口遷移沒有影響。【考點(diǎn)定位】該題考查太陽(yáng)活動(dòng)對(duì)地球的影響。22012廣東文綜5下圖所示為我國(guó)東南部某地出現(xiàn)的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，其災(zāi)害類型是A泥石流B地面沉降C隕石墜落D滑坡【答案】D【解析】仔細(xì)看圖，可以清楚看到公路一側(cè)山體整體移動(dòng)滑坡?！究键c(diǎn)定位】該題考查地質(zhì)災(zāi)害類型2012北京文北京文綜89下圖是某地區(qū)大地震后救災(zāi)工作程序示意是某地區(qū)大地震后救災(zāi)工作程序示意圖。讀圖讀圖，回答，回答問題問題。3圖中所示救災(zāi)工作程序還可能適用于A鼠害B洪澇C旱災(zāi)D寒潮【解析】B【考點(diǎn)透析】本題主要考查自然災(zāi)害的危害。【思路點(diǎn)撥】由圖示信息知，地震對(duì)建筑物等基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)生毀滅性的破壞，四個(gè)選項(xiàng)中只31）圖中災(zāi)害類型與序號(hào)對(duì)應(yīng)正確的是（單選，3分）A①龍卷風(fēng)②海嘯③颶風(fēng)④暴風(fēng)雪B①海嘯②暴風(fēng)雪③龍卷風(fēng)④颶風(fēng)C①海嘯②颶風(fēng)③龍卷風(fēng)④暴風(fēng)雪D①颶風(fēng)②龍卷風(fēng)③暴風(fēng)雪④海嘯2）下列關(guān)于美國(guó)本土自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)間的敘述，正確的是（單選，3分）A、颶風(fēng)一般發(fā)生在春季B、暴風(fēng)雪主要發(fā)生在冬季C、海嘯一般發(fā)生在白天D、龍卷風(fēng)主要發(fā)生在夜晚3）龍卷風(fēng)能把地面上的物體或人畜“吸”起卷入空中，往往造成嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。試從地形與氣候角度分析美國(guó)本土龍卷風(fēng)多發(fā)的原因。（4分）【解析】（1）考查美國(guó)本土自然災(zāi)害分布及主要類型；（2）考查美國(guó)本土自然災(zāi)害時(shí)間規(guī)律；（3）考查美國(guó)本土龍卷風(fēng)多發(fā)的氣候、地形原因。【答案】（1）C（2）B（3）地形平原地形有利于冷暖空氣長(zhǎng)驅(qū)直入。氣候春夏季；向大陸輸送的暖濕空氣與來自西部的干燥冷空氣相遇，積聚到一定強(qiáng)度后產(chǎn)生龍卷風(fēng)。32012上海地理閱讀下列圖表資料，回答問題。（11分）我國(guó)是世界上自然災(zāi)害最我國(guó)是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，其中水、旱災(zāi)害尤其突出，重的國(guó)家之一，其中水、旱災(zāi)害尤其突出，對(duì)我國(guó)人民的生我國(guó)人民的生產(chǎn)和生活造成極大危害。生活造成極大危害。1949年到1998年我國(guó)部分地區(qū)水、旱災(zāi)害頻次地區(qū)旱災(zāi)頻次水災(zāi)頻次三江平原及長(zhǎng)白山地32219松遼平原169357環(huán)渤海平原415799黃淮平原8461407長(zhǎng)江中下游平原和江南丘陵9492151⑴概括我國(guó)水、旱災(zāi)害的分布及發(fā)生頻次的特點(diǎn)。（4分）⑵長(zhǎng)江中下游平原和江南丘陵是水災(zāi)最嚴(yán)重的地區(qū)。從氣候、地形的角度分析其原因。3分）

簡(jiǎn)介：目前現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的主要病蟲害及其防治概要,技術(shù)質(zhì)量組2012610,一、病害,（1）國(guó)槐爛皮病危害樹種國(guó)槐、金葉國(guó)槐防治方法刮治徹底后，涂甲基托布津50倍液，待藥干后涂愈傷涂抹劑,（2）蘋果腐爛?。êＬ臉洌┪：浞N蘋果、海棠沙果防治方法（1）發(fā)病輕微的，用刀劃口到木質(zhì)部，刷50倍液，發(fā)病嚴(yán)重的，刮治徹底后涂福美胂50倍液，藥干后涂愈傷涂抹劑。（2）預(yù)防沒有發(fā)病樹的枝干涂50倍液福美胂，枝葉噴800倍福美胂，消滅潛伏病菌。,,（3）楊樹腐爛病危害樹種楊樹、柳樹防治方法刮治徹底后，涂甲基托布津50倍液，待藥干后涂愈傷涂抹劑,（4）皂角潰瘍病危害樹種皂角防治方法刮治徹底后，涂甲基托布津50倍液，待藥干后涂愈傷涂抹劑,（5）火炬樹潰瘍病危害樹種火炬樹防治方法刮治徹底后，涂甲基托布津50倍液，待藥干后涂愈傷涂抹劑,二、蟲害,（1）桃紅頸天牛危害樹種桃、李、杏蘋果等防治方法在蟲洞里塞磷化鋁片并用泥封住蟲孔。樹干基部鉆孔達(dá)木質(zhì)部髓心，注射吡蟲啉5倍液。,（2）銹色粒肩天牛危害樹種國(guó)槐防治方法在蟲洞里塞磷化鋁片并用泥封住蟲孔。樹干基部鉆孔達(dá)木質(zhì)部髓心，注射氧化樂果5倍液。,（3）光肩星天牛危害樹種楊、柳、榆、槐、桃、李、杏防治方法在蟲洞里塞磷化鋁片并用泥封住蟲孔。樹干基部鉆孔達(dá)木質(zhì)部髓心，注射氧化樂果原液或吡蟲啉（桃李杏）5倍液。嚴(yán)重時(shí)，鋸掉危害部，集中銷毀,（4）楊干象鼻蟲危害樹種楊、柳防治方法在離地面15M的樹干上環(huán)剝樹皮510CM寬，深達(dá)韌皮部，用護(hù)樹寶裹住，并用注射器注入50倍的氧化樂果，后用塑料布裹住護(hù)樹寶，防止藥劑揮發(fā)。,（5）蘋果透翅蛾主要發(fā)生在蘋果、桃樹山桃稠李防治方法在蟲洞里塞磷化鋁片并用泥封住蟲孔。樹干基部鉆孔達(dá)木質(zhì)部髓心，注射氧化樂果5倍液。,（6）桃蚜危害樹種桃、李、杏防治方法噴5％的吡蟲啉1000倍液,（7）松球蚜危害樹種油松、紅松防治方法噴40％的氧化樂果1000倍液或5％的吡蟲啉1000倍液,（8）云杉球蚜危害樹種云杉防治方法（1）剪掉蟲癭，集中銷毀（2）噴40％的氧化樂果1000倍液或5％的吡蟲啉1000倍液,（9）松梢小卷葉蛾危害樹種油松防治方法（1）剪掉有蟲的頂梢，集中銷毀。（2）成蟲出現(xiàn)時(shí)，（噴40％的氧化樂果500倍液或5％的吡蟲啉1000倍液）25％的溴氰菊酯1000倍液,（10）松梢螟危害樹種油松防治方法（1）剪掉有蟲的頂梢，集中銷毀。（2）成蟲出現(xiàn)時(shí)，（噴40％的氧化樂果500倍液或5％的吡蟲啉1000倍液）25％的溴氰菊酯1000倍液,（11）松大蚜危害樹種油松防治方法（噴40％的氧化樂果1000倍液或5％的吡蟲啉1000倍液）25％的溴氰菊酯1500倍液,

簡(jiǎn)介：,肝臟在機(jī)體生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，通過生物合成、生物轉(zhuǎn)化及解毒等作用，不僅參與蛋白質(zhì)、脂類及糖類等物質(zhì)的代謝，也參與藥物、酒精及毒物等的體內(nèi)代謝過程。同時(shí)，肝臟也是各種致病因子或疾病常侵襲的器官，如異常代謝、藥物、微生物等均可造成肝臟損傷。已證實(shí)多數(shù)肝損傷常伴有炎癥反應(yīng)，肝纖維化、肝硬化、肝衰竭及癌變是最常見的肝病進(jìn)展形式及轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)不同病因的肝病，均需充分了解其與炎癥的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行針對(duì)性治療，以延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。,,目前，盡管有多種抗炎保肝藥物用于臨床，但關(guān)于是否使用及如何使用抗炎保肝類藥物仍存爭(zhēng)議，對(duì)于藥物種類和療程選擇等具體問題缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，存在諸多不合理用藥現(xiàn)象。為規(guī)范肝臟炎癥的預(yù)防和診治，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)近年來國(guó)內(nèi)外肝臟炎癥的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、治療和預(yù)防相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析后，形成了如下共識(shí)，并根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出推薦意見（證據(jù)分級(jí)見參考文獻(xiàn)），供臨床醫(yī)生參考與借鑒。,１概述,１１肝臟炎癥的定義和病因肝臟炎癥是指肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常等損傷引起的炎癥改變，幾乎見于各種肝病。依病因不同，肝臟炎癥疾病可分為病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。常見肝臟炎癥疾病的病因見表１。推薦意見１多種證據(jù)提示，肝臟炎癥見于幾乎所有原因所致的肝病。,,,12流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,不同國(guó)家?地區(qū)不同肝病的發(fā)病率不同,雖然乙?丙型病毒性肝炎發(fā)病率及病死率有所下降,但酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等則有不同程度的增加?121病毒性肝炎乙型肝炎病毒HBV感染呈全球性流行,據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球約20億人曾感染過HBV,約35億人為慢性HBV感染者?我國(guó)現(xiàn)有約9300萬(wàn)慢性HBV感染者,約2000萬(wàn)慢性乙型肝炎CHB患者?每年全球約100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭?肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌HCC?丙型肝炎病毒HCV全球感染率約235,慢性感染者大約16億人我國(guó)過去調(diào)查發(fā)現(xiàn)HCV感染率約32,但據(jù)報(bào)道近年有明顯下降,如2006年研究顯示,159歲人群抗HCV流行率約為043?二者差異較大的原因尚不清楚,部分專家認(rèn)為目前實(shí)際流行率可能在1左右?,,122藥物性肝病近年來,隨著藥物種類的增加,新藥的不斷涌現(xiàn)及各類藥物的應(yīng)用增多,藥物性肝損害DRUGINDUCEDLIVERINJURY,DILI的發(fā)病率明顯增高?國(guó)內(nèi)外DILI占肝病的比例有一定差異,如美國(guó)的DILI占住院肝病患者的25,而我國(guó)僅占046108,這可能與我國(guó)肝炎病毒感染率相對(duì)較高,病毒性肝炎患者所占比例相對(duì)較高有關(guān)另一方面,鑒于我國(guó)醫(yī)療體制等原因,也可能存在低估現(xiàn)象?,,123酒精性肝病ALD據(jù)調(diào)查,2003年美國(guó)所有死亡的肝病患者中44歸因于酒精?研究發(fā)現(xiàn)人均年酒精消費(fèi)量每增加1L,男性患肝硬化比例增加14,女性增加8?在歐洲,ALD是晚期肝病最常見的病因?我國(guó)1999年調(diào)查全國(guó)6個(gè)地區(qū)男?女及整體飲酒率分別為841?293和594?在我國(guó)成人群體中,ALD患病率為4365?隨著我國(guó)居民生活水平的提高,ALD占同期肝病住院患者的比例正在不斷上升,由1991年的42增至1996年的213酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比由1999年的108上升到2003年的240?,,124非酒精性脂肪性肝病NAFLDNAFLD是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病的常見原因,普通成人NAFLD患病率為2033?2004年上海市社區(qū)調(diào)查成人NAFLD患病率為154,2011年北京市社區(qū)調(diào)查成人NAFLD患病率為351?諸多NAFLD的危險(xiǎn)因素如糖尿病?高血壓及肥胖等,使我國(guó)NAFLD患病率迅速增加,且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)?在NAFLD患者中,NASH和肝硬化分別占1020和23?肥胖癥患者NAFLD患病率為6090?NASH為2025?肝硬化為28?有報(bào)道NASH患者1015年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)1525?兩項(xiàng)研究顯示,第一次肝穿為非酒精性單純性脂肪肝的患者,3年及37年后再次肝穿,發(fā)展為NASH者分別為615及64?,,125自身免疫性肝病AILDAIH在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為1/50001/10000,女性多見男女比率1∶36?盡管AIH可發(fā)生于任何年齡段的人群,但主要累及兒童和中老年患者?在挪威和瑞典,AIH平均發(fā)病率為每年12例/10萬(wàn)人,北美AIH的發(fā)病率與之類似?AIH以外的自身免疫性肝病還包括PBC?PSC及其重疊綜合征等,其在我國(guó)的發(fā)病率均呈顯著增高趨勢(shì),其原因一是臨床認(rèn)識(shí)提高,二是本身確呈不斷上升趨勢(shì)?推薦意見２當(dāng)前我國(guó)各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈上升趨勢(shì)。,２肝臟炎癥的發(fā)病機(jī)制及病理改變,21炎癥誘導(dǎo)物、感受細(xì)胞及其介質(zhì)炎癥反應(yīng)是機(jī)體抵抗外界損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)，是由多種細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的復(fù)雜反應(yīng)。肝臟炎癥及其所致的肝纖維化和（或）肝硬化是肝病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。多種激素、體液因子（炎癥介質(zhì)、促炎或抗炎因子）以及細(xì)胞黏附分子等參與了炎癥調(diào)控，它們之間有相互促進(jìn)或拮抗的關(guān)系，共同構(gòu)成了復(fù)雜的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。,,211炎癥誘導(dǎo)物INDUCERS肝臟炎癥與其他組織器官的炎癥一樣,主要系因免疫細(xì)胞通過自身的特異性模式識(shí)別受體PATTERNRECOGNITIONRECEPTORS,PRRS,如TOLL樣受體TOLLLIKERECEPTOR,TLR來識(shí)別病原體相關(guān)模式分子PATHOGENASSOCIATEDMOLECULARPATTERNS,PAMPS和損傷相關(guān)模式分子DAMAGEASSOCIATEDMOLECULARPATTERNS,DAMPS?PAMPS是致病微生物的一些高度保守成分,如脂多糖LPS?肽聚糖?脂蛋白?細(xì)菌DNA?病毒雙鏈RNA等?而DAMPS既可由壞死細(xì)胞在胞膜破裂后釋放非凋亡細(xì)胞,也可由激活的炎癥細(xì)胞分泌?PAMPS和DAMPS均可激活肝臟的固有防御機(jī)制,從而啟動(dòng)炎癥反應(yīng)?急性肝炎主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和激活,具有免疫和防御功能,有助于機(jī)體對(duì)抗病原體的侵入和損害?然而,如果誘導(dǎo)物持續(xù)存在和作用,則可引起慢性肝炎,造成細(xì)胞和組織的損傷,引起各種肝病。,,212炎癥感受細(xì)胞SENSORES在肝臟天然免疫中,中性粒細(xì)胞主要在急性肝臟炎癥時(shí)發(fā)揮作用,肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞則在慢性肝臟炎癥中起著重要作用?在正常情況下,庫(kù)普弗細(xì)胞受到激活與抑制性因素的共同作用,并維持在相對(duì)平衡狀態(tài),一旦這種平衡機(jī)制被病理因素打破,則可導(dǎo)致肝臟損傷?213炎癥介質(zhì)MEDIATORS在炎癥過程中,由細(xì)胞釋放或體液中存在的?參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)稱為炎癥介質(zhì),包括細(xì)胞因子?脂類炎癥介質(zhì)如前列腺素?黏附因子及氧自由基等?,,２２炎癥反應(yīng)是多種肝病的共同通路炎癥反應(yīng)是一個(gè)多因素、多細(xì)胞、多通路、多層次、進(jìn)行性的復(fù)雜病理生理反應(yīng)。目前認(rèn)為，炎癥反應(yīng)通路可概括為誘導(dǎo)物→感受細(xì)胞→炎癥介質(zhì)→靶組織４個(gè)步驟。,,在肝臟炎癥中,誘導(dǎo)物主要是病毒?細(xì)菌?各種有害刺激物質(zhì)以及各種內(nèi)源性損傷物細(xì)胞和介質(zhì)的改變,包括DNA及蛋白質(zhì)的變性損傷?細(xì)胞的壞死等?感受細(xì)胞主要是免疫及炎癥細(xì)胞,如庫(kù)普弗細(xì)胞?中性粒細(xì)胞?內(nèi)皮細(xì)胞等,其中庫(kù)普弗細(xì)胞在肝臟炎癥中起著關(guān)鍵作用?感受細(xì)胞上主要存在三種PPRSTLR主要識(shí)別PAMPS,它可啟動(dòng)獲得性免疫和固有免疫,激活巨噬細(xì)胞NOD樣受體NODLIKERECEPTORS,NLRS是模式識(shí)別受體家族的成員,可識(shí)別細(xì)胞內(nèi)DAMPS,有20多種蛋白質(zhì),可組成一個(gè)蛋白復(fù)合體,稱為炎癥小體INFLAMMASOME此外,還有RIGI樣受體,主要識(shí)別病毒分子?其中,炎癥小體是在肝實(shí)質(zhì)及非實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)表達(dá)的多蛋白復(fù)合物,可對(duì)細(xì)胞損傷信號(hào)產(chǎn)生反應(yīng),激活含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1CASPASE1,并釋放白細(xì)胞介素IL1Β?IL18及IL33?四種主要的炎癥小體原型是NLRP1?NLRP3?NLRC4及AIM2,有不同的識(shí)別位點(diǎn)及特異性配體,并在CASPASE1活化時(shí)終止?研究發(fā)現(xiàn),炎癥小體活化包括信號(hào)1及信號(hào)2,前者大部分來自TLR激活下調(diào)炎癥小體表達(dá)后者通過炎癥小體配體觸發(fā)功能性炎癥小體活化?,,炎癥反應(yīng)涉及很多介質(zhì)和細(xì)胞信號(hào)通路,如各種細(xì)胞因子?生物活性物質(zhì)?生長(zhǎng)因子的通路等?其中,涉及的信號(hào)通路有CJUN氨基端激酶JNK?絲裂原活化蛋白激酶MAPK?蛋白激酶CPKC?蛋白激酶BAKT?IΚB激酶IKK?胸苷激酶TK等,可通過激活蛋白1AP1?干擾素調(diào)節(jié)因子IRF?核因子ΚBNFΚB等多種轉(zhuǎn)錄因子,啟動(dòng)和促進(jìn)各種炎癥基因的表達(dá),其中NFΚB起主導(dǎo)作用?在炎癥介質(zhì)中,腫瘤壞死因子TNFΑ及IL1是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的兩個(gè)重要細(xì)胞因子,二者均可誘導(dǎo)NFΚB的表達(dá),促進(jìn)更多炎癥介質(zhì)生成?TNFΑ在肝臟中主要由庫(kù)普弗細(xì)胞產(chǎn)生,促使更多炎癥細(xì)胞募集,活性增強(qiáng),從而啟動(dòng)瀑布式炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)?在炎癥反應(yīng)中,磷脂酶A2作為細(xì)胞內(nèi)信使,將炎癥細(xì)胞?脂類炎癥介質(zhì)?細(xì)胞因子?損傷因素等細(xì)胞有形成分和可溶分子物質(zhì)聯(lián)系起來,成為該體系中極其關(guān)鍵的活性酶,因此也被稱為花生四烯酸炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)瀑布的“閘門”?,,23不同病因所致肝病的肝臟炎癥發(fā)生機(jī)制盡管“炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)”是肝臟炎癥的共同特征,但不同病因的肝臟炎癥其發(fā)生機(jī)制及病理改變?nèi)源嬖诓町?現(xiàn)就常見病因的肝臟炎癥發(fā)生機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)述?231免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷是乙型肝炎和丙型肝炎發(fā)病的主要機(jī)制成年期感染HBV主要表現(xiàn)為急性肝臟炎癥,嬰幼兒期特別是母嬰傳播所致感染則主要表現(xiàn)為慢性肝臟炎癥HCV感染亦主要表現(xiàn)為慢性肝臟炎癥?這種臨床發(fā)病的差異,主要與兩種病毒本身的生物學(xué)特性及宿主免疫應(yīng)答相關(guān)?,,２３２藥物所致肝臟炎癥可分為免疫性損傷和非免疫性損傷免疫性損傷主要系因藥物與機(jī)體成分結(jié)合成為具有抗原性的新成分，在部分人群引起過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞受損。非免疫性損傷可分為特異性肝損傷和藥物過量引起的中毒性肝臟損傷，特異性藥物損傷即部分人群缺少代謝藥物的某些組分，從而攝入少量藥物即引起嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；中毒性藥物肝損傷系因誤服過量肝損傷藥物或自殺等原因，導(dǎo)致藥物攝入量超過肝臟的代謝能力，嚴(yán)重干擾肝臟正常代謝而引起的肝細(xì)胞損傷。,,233酒精所致肝臟損傷主要與酒精在機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生大量的還原型輔酶I改變了肝細(xì)胞內(nèi)的氧化還原狀態(tài),從而使肝細(xì)胞受損有關(guān)另一方面,酒精在代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物乙醛,生理情況下也可與多種蛋白質(zhì)結(jié)合,影響肝細(xì)胞功能,導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性?234NAFLD的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,肝內(nèi)的固有免疫細(xì)胞與NAFLD的發(fā)病相關(guān),氧應(yīng)激脂質(zhì)過氧化損傷為導(dǎo)致脂肪變的肝細(xì)胞炎癥壞死的重要機(jī)制之一?235AILD是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,因誘發(fā)因素作用,如病毒感染或藥物誘導(dǎo)等,機(jī)體免疫耐受機(jī)制破壞,引起針對(duì)肝臟自身抗原的免疫反應(yīng),從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷?,,24肝臟炎癥的病理學(xué)改變肝臟活體組織病理學(xué)檢查是診斷肝臟疾病的重要手段,也是肝臟炎癥程度?纖維化程度?抗炎保肝類藥物療效判斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一?依據(jù)肝臟活體組織病理學(xué)檢查,肝臟炎癥的病理改變可分為急性病理學(xué)改變和慢性病理學(xué)改變?急性病理學(xué)改變主要表現(xiàn)為在不同程度的肝細(xì)胞壞死變性的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?慢性肝臟炎癥主要表現(xiàn)為在不同程度肝臟纖維化的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)不同程度的肝細(xì)胞壞死?炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可依據(jù)肝臟炎癥程度和纖維化程度分別對(duì)慢性肝臟炎癥進(jìn)行分級(jí)GRADE,G及分期STAGE,S診斷?,,當(dāng)前病理學(xué)分級(jí)分期多以CHB患者為研究對(duì)象,根據(jù)匯管區(qū)及小葉內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及肝細(xì)胞壞死特點(diǎn)將肝組織炎癥分為5級(jí)G04,典型病變?yōu)樗樾紭訅乃兰皹蚪訕訅乃栏鶕?jù)纖維化的范圍和形態(tài),將其分為5期S04?有研究顯示,慢性丙型肝炎CHC主要病變與之相似,但有較明顯的大泡狀脂肪變性?小膽管損害及匯管區(qū)淋巴濾泡形成等纖維化分期中S1可見匯管區(qū)膨大伴周圍纖維化,并易見竇周纖維化?ALD和NAFLD的病理診斷除了肝組織炎癥分級(jí)和纖維化分期外,均需檢測(cè)肝脂肪變程度,分為5度F04?在病理特征中突出了肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合性肝細(xì)胞脂肪變,伴或不伴有肝細(xì)胞氣球樣變?小葉內(nèi)混合性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及竇周纖維化?在纖維化指標(biāo)方面,與其他慢性肝炎類似,但強(qiáng)調(diào)肝腺泡3區(qū)纖維化的診斷意義?推薦意見３肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)展的主要病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎(chǔ)（Ⅰ）。,３臨床檢查、分型及診斷,31肝臟炎癥的輔助檢查311肝臟生物化學(xué)檢查大量的生化學(xué)檢查可用來評(píng)估肝臟的多種功能及潛在的或已經(jīng)存在的肝病?這些檢測(cè)指標(biāo)被統(tǒng)稱為“肝功能檢查”?然而,目前認(rèn)為,“肝功能檢查”這一術(shù)語(yǔ)不夠準(zhǔn)確,因?yàn)樽畛Ｓ玫臋z測(cè)指標(biāo)如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT?天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST及Γ谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶GGT常不能確切地反映肝臟的合成?代謝與排泄功能,更多的是反映肝臟損傷或肝臟炎癥程度?盡管“肝功能檢查”被廣泛應(yīng)用于多種文獻(xiàn)及日常生活中,但稱之為“肝生化學(xué)檢查”似更為恰當(dāng)?目前,肝臟生物化學(xué)檢查包括血清ALT?AST?總膽紅素TBIL?直接膽紅素?間接膽紅素?白蛋白ALB?球蛋白?膽堿酯酶?GGT?堿性磷酸酶ALP等,可了解肝臟損傷程度?,,可將目前常用的肝臟生化指標(biāo)歸類1反映肝細(xì)胞損傷指標(biāo)如ALT和AST升高2提示膽汁淤積指標(biāo)血清ALP升高3監(jiān)測(cè)肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)有機(jī)陰離子和清除循環(huán)內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的能力的指標(biāo)如血清TBIL4反映肝臟合成功能的指標(biāo)如血清ALB水平和凝血酶原時(shí)間5新出現(xiàn)的能直接或間接評(píng)估肝損傷嚴(yán)重程度以及是否可逆的指標(biāo)?此外,進(jìn)行生化學(xué)或血清學(xué)檢查可明確異常肝臟生化學(xué)指標(biāo)的原因?,,研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)肝炎患者血清ALT和AST升高的水平與肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān),其中ALT被WHO推薦為肝損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)?ALT居高不下是CHB嚴(yán)重不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素,且ALT輕度增高1544IU/L或反復(fù)波動(dòng)亦為疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志?但應(yīng)用ALT評(píng)價(jià)肝臟炎癥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1ALT的正常參考值受年齡?性別?體重指數(shù)BMI?飲食習(xí)慣等多種因素的影響?2不同個(gè)體ALT基線值差異較大,故同一個(gè)體前后比較更有意義?3目前國(guó)內(nèi)各地區(qū)各單位所采用的ALT正常上限值ULN存在差異,多為4050IU/L?42002年意大利米蘭一項(xiàng)涉及6835例健康獻(xiàn)血員的大樣本回顧性研究提出,新的ALT正常值范圍可定為男性10ULN,TBIL50ΜMOL/L的患者或使用過程中ALT或AST繼續(xù)上升10ULN2應(yīng)用NUCS過程中少數(shù)ALT持久波動(dòng)或ALT復(fù)升除外耐藥因素者必要時(shí)尋找其他病因,相應(yīng)處置3使用抗病毒藥物正規(guī)治療中,ALT?AST仍異常者必要時(shí)尋找其他病因,相應(yīng)處置4ALT?AST異常,但暫不宜應(yīng)用IFNΑ及NUCS治療的CHB?CHC?肝硬化代償或失代償患者?甘草酸制劑?水飛薊素制劑?多烯磷脂酰膽堿及雙環(huán)醇等,有不同程度的抗炎?抗氧化?保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用,臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)Ⅱ1?Ⅱ2?甘草酸二銨治療CHB具有改善癥狀和體征?促進(jìn)肝功能恢復(fù)的效果Ⅰ?META分析顯示,異甘草酸鎂聯(lián)合NUCS對(duì)CHB的療效顯著優(yōu)于單用NUCS,其抗病毒及改善肝功能作用明顯提高?,,442脂肪性肝病對(duì)于輕度脂肪肝且肝功能異常者,如在增加運(yùn)動(dòng)鍛煉和調(diào)整飲食內(nèi)容的基礎(chǔ)上或在戒酒后仍有ALT?AST及GGT升高,以及肝臟活體組織檢查證實(shí)病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過者,可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物?可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用甘草酸制劑?還原型GSH?多烯磷脂酰膽堿?雙環(huán)醇?水飛薊素及UDCA等Ⅱ1?Ⅱ2?Ⅲ,但不宜同時(shí)應(yīng)用過多種類,以免增加肝臟負(fù)擔(dān)?療程通常需要612個(gè)月以上Ⅲ?最新研究證實(shí),二甲雙胍片聯(lián)合雙環(huán)醇片可安全?有效的治療合并空腹血糖調(diào)節(jié)受損的非酒精性脂肪性肝病?,,443藥物性肝病在停藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗炎保肝及預(yù)防肝纖維化治療?保肝治療藥物不可停用太早,應(yīng)在ALT?AST?GGT均恢復(fù)正常后才開始緩慢減量,逐步停藥?META分析顯示,甘草酸類具有較強(qiáng)的護(hù)肝?退黃?抗肝纖維化等作用,可有效治療藥物性肝損傷Ⅰ?同時(shí),GSH作為非特異性解毒保肝藥物,可有效治療藥物導(dǎo)致的非免疫性肝損傷Ⅰ?多項(xiàng)臨床研究證實(shí),雙環(huán)醇在防治抗腫瘤藥物?抗結(jié)核藥物?抗精神病藥物?他汀類藥物?免疫抑制劑等導(dǎo)致的肝損傷中具有確切的抗炎保肝作用Ⅱ1?Ⅱ2?NAC對(duì)乙酰氨基酚等所致的藥物性肝衰竭有效?,,444AILD由于甘草酸制劑具有類固醇樣作用,使用相對(duì)安全,可用于不能耐受腎上腺皮質(zhì)激素或和硫唑嘌呤或治療無效的AIH患者?不適宜應(yīng)用其他免疫抑制劑者,以及臨床癥狀輕微?炎癥指標(biāo)輕度異常?肝組織學(xué)改變輕度及有GC應(yīng)用禁忌證的AIH患者?采用UDCA治療后肝酶仍未能復(fù)常的原發(fā)性膽汁性肝硬化PBC患者也可加用上述相應(yīng)的抗炎保肝藥物治療?其他抗炎保肝藥物也可選用Ⅲ?445其他多種病因誘發(fā)的系統(tǒng)性疾病發(fā)生肝臟損害時(shí),首先應(yīng)治療原發(fā)病,同時(shí)可進(jìn)行抗炎保肝治療?工業(yè)污染?職業(yè)病?環(huán)境中毒性肝病在針對(duì)病因處置后仍有肝功異常者,應(yīng)輔以適當(dāng)抗炎保肝治療?對(duì)于原因不明的肝酶升高患者,在不影響檢查確診的同時(shí),可適時(shí)適量選用有效的抗炎保肝治療Ⅲ?,,推薦意見9對(duì)于各類急慢性肝臟炎癥,血清ALT水平顯著升高或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死者,在及時(shí)進(jìn)行病因治療的同時(shí),應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煝?以CHB為例,若血清ALT≥2ULN,或病理組織學(xué)檢查證實(shí)存在明顯炎癥分級(jí)≥G2,應(yīng)給予抗炎保肝治療Ⅰ?推薦意見10對(duì)于慢性HBV感染者,當(dāng)首次出現(xiàn)血清ALT輕度升高時(shí),為了準(zhǔn)確判斷其是否進(jìn)入免疫清除期及進(jìn)行抗病毒治療,不建議過早進(jìn)行抗炎保肝治療,而應(yīng)監(jiān)測(cè)13個(gè)月Ⅲ?推薦意見11對(duì)于慢性HCV感染者,只要血清HCVRNA陽(yáng)性,且無抗病毒治療的禁忌證,均應(yīng)給予規(guī)范的抗病毒治療?其中,對(duì)于血清ALT升高或肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煝?對(duì)于不能耐受IFN和利巴韋林聯(lián)合抗病毒治療的患者,應(yīng)長(zhǎng)期服用甘草酸制劑和或水飛薊素類制劑等保肝藥物?推薦意見12對(duì)于易引起藥物性損傷DILI的各種治療處理,例如應(yīng)用抗結(jié)核藥物及抗腫瘤藥物時(shí),通常建議預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物Ⅰ?,5抗炎保肝藥物應(yīng)用方法及注意事項(xiàng),51用藥原則主要用藥原則有1對(duì)于抗炎保肝藥應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的原則選用,以提高療效?如甘草酸及其衍生物具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,可輕度抑制免疫,抗炎保肝,在機(jī)體炎癥,免疫反應(yīng)較重時(shí)可考慮優(yōu)先使用?2不宜同時(shí)應(yīng)用過多特別是同類抗炎保肝藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及藥物間相互作用?3大多數(shù)藥物以口服給入,但部分藥物僅有針劑,部分藥物則兼而有之,其中部分藥物如甘草酸藥類兩種途徑作用有一定差異,故肝衰竭時(shí)多以靜脈給藥為主,對(duì)肝炎突發(fā)患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法?4用藥期間應(yīng)定期觀察患者的癥狀?體征和肝功能變化,必要時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥方案?5部分藥物有一定不良反應(yīng),如硫普羅寧可致發(fā)熱?皮疹等,用于肝衰竭時(shí)尤應(yīng)謹(jǐn)慎并注意鑒別,以免誤判誤診?,,52聯(lián)合用藥不同藥物其作用機(jī)制和作用位點(diǎn)不同,合理搭配可望更好地起到保肝作用?保肝藥物不是用得越多越好,而應(yīng)根據(jù)患者不同的病因?病期和病情,針對(duì)性地選擇23種聯(lián)用?如甘草酸類制劑和抗氧化劑分別作用于炎癥因子產(chǎn)生前?后的各階段,兩藥配合使用一方面可減少炎癥因子的繼續(xù)產(chǎn)生,避免肝損傷的繼續(xù)加重另一方面可中和已產(chǎn)生的炎癥因子,減輕已造成的損害?抗炎藥甘草酸類?還原型GSH等與細(xì)胞膜保護(hù)劑聯(lián)用可從不同環(huán)節(jié)起到保肝作用而以膜損害為突出特征的ALD比較適合多烯磷脂酰膽堿等Ⅲ?,,53用藥療程一般認(rèn)為,已取得療效者,應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量?維持治療,然后緩慢停藥,以免病情反復(fù),尤其是應(yīng)用甘草酸類藥物時(shí)?對(duì)于NAFLD,療程通常需要612個(gè)月以上Ⅲ?推薦應(yīng)用抗炎保肝藥物412周后根據(jù)肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情調(diào)整用法?劑量及療程Ⅲ?,

簡(jiǎn)介：2024年3月20日星期三,農(nóng)業(yè)生態(tài)與環(huán)境保護(hù),,2024年3月20日星期三,第八章農(nóng)業(yè)環(huán)境污染及其防治,第一節(jié)農(nóng)業(yè)環(huán)境問題一、環(huán)境的基本概念環(huán)境的定義環(huán)境的分類按主體、范圍、要素、功能分類,2024年3月20日星期三,人類與環(huán)境的關(guān)系,,,物質(zhì),工業(yè)“三廢”、生活用水、生活垃圾等,生活資料、生產(chǎn)資料等,光能、熱能，太陽(yáng)能等,,,,,2024年3月20日星期三,二、環(huán)境問題,1、環(huán)境問題的概念由于人類活動(dòng)作用于人們周圍的環(huán)境所引起的環(huán)境質(zhì)量變化，以及這種變化反過來對(duì)人類的生產(chǎn)、生活和健康的影響問題。,2024年3月20日星期三,環(huán)境問題的定義,,環(huán)境問題當(dāng)人類當(dāng)人類向環(huán)境索取資源的速度超過了資源本身及其替代品的再生速度，或者向環(huán)境排放廢棄物的數(shù)量超過了環(huán)境的自凈力,,,,環(huán)境對(duì)人類、生活的排泄物具有的容納和清除能力,2024年3月20日星期三,環(huán)境問題的表現(xiàn),資源短缺環(huán)境污染生態(tài)破壞生物多樣性減少,2024年3月20日星期三,環(huán)境問題的表現(xiàn),環(huán)境污染,生態(tài)破壞,人類向環(huán)境排放廢棄物的數(shù)量超過了環(huán)境的自凈力,當(dāng)人類當(dāng)人類向環(huán)境索取資源的速度超過了資源本身及其替代品的再生速度,,,,世界的環(huán)境污染,世界的生態(tài)破壞,2024年3月20日星期三,環(huán)境污染,,,,,,,大氣污染,土壤污染,水污染,固體廢物污染,噪音污染,放射性污染,環(huán)境問題的表現(xiàn)－環(huán)境污染,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,,,,,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,,,,生態(tài)破壞,水土流失,土地荒漠化,森林減少,物種滅絕,溫室效應(yīng),臭氧層空洞,環(huán)境問題的表現(xiàn)－生態(tài)破壞,,,,2024年3月20日星期三,環(huán)境問題的表現(xiàn),2024年3月20日星期三,黃土高原的水土流失,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,,,,2024年3月20日星期三,2024年3月20日星期三,2、環(huán)境問題產(chǎn)生的原因,環(huán)境問題,,自然原因,人為原因,（自然災(zāi)害、水土中某種元素的異常）,,資源的有限性與人類需求的無限性的矛盾,短期經(jīng)濟(jì)利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)環(huán)境效益的矛盾,局部利益與整體利益的矛盾,個(gè)人行為和大眾利益的矛盾,2024年3月20日星期三,當(dāng)代環(huán)境問題的特點(diǎn),危害的不可預(yù)見性,過程的不可逆性,規(guī)模的全球性,2024年3月20日星期三,環(huán)境問題的分布－全球性,厄爾尼諾,,,,厄爾尼諾是熱帶大氣和海洋相互作用的產(chǎn)物，它原是指赤道海面的一種異常增溫，現(xiàn)在其定義為在全球范圍內(nèi)，海氣相互作用下造成的氣候異常。厄爾尼諾現(xiàn)象是發(fā)生在大氣環(huán)流和海洋環(huán)流之間的強(qiáng)耦合事件的例子。印尼的森林大火、巴西的暴雨、北美的洪水及暴雪、非洲的干旱等等。它幾乎成了災(zāi)難的代名詞,2024年3月20日星期三,全球十大,環(huán)境公害事件,2024年3月20日星期三,1、馬斯河谷煙霧事件1930年,比利時(shí)馬斯河谷工業(yè)區(qū)。在這個(gè)狹窄的河谷里有煉油廠、金屬?gòu)S、玻璃廠等許多工廠。12月1日到5日的幾天里，河谷上空出現(xiàn)了很強(qiáng)的逆溫層，致使13個(gè)大煙囪排出的煙塵無法擴(kuò)散，大量有害氣體積累在近地大氣層，對(duì)人體造成嚴(yán)重傷害。一周內(nèi)有60多人喪生，其中心臟病、肺病患者死亡率最高，許多牲畜死亡。這是本世紀(jì)最早記錄的公害事件。,,2024年3月20日星期三,2、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件1943年,夏季，美國(guó)西海岸的洛杉磯市。該市250萬(wàn)輛汽車每天燃燒掉1100噸汽油。汽油燃燒后產(chǎn)生的碳?xì)浠衔锏仍谔?yáng)紫外光線照射下引起化學(xué)反應(yīng)，形成淺藍(lán)色煙霧，使該市大多市民患了眼紅、頭疼病。后來人們稱這種污染為光化學(xué)煙霧。1955年和1970年洛杉磯又兩度發(fā)生光化學(xué)煙霧事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。,2024年3月20日星期三,3、多諾拉煙霧事件1948年,美國(guó)的賓夕法尼亞州多諾拉城有許多大型煉鐵廠、煉鋅廠和硫酸廠。1948年10月26日清晨，大霧彌漫，受反氣旋和逆溫控制，工廠排出的有害氣體擴(kuò)散不出去，全城14000人中有6000人眼痛、喉嚨痛、頭痛胸悶、嘔吐、腹瀉。17人死亡。,2024年3月20日星期三,4、倫敦?zé)熿F事件1952年,自1952年以來，倫敦發(fā)生過12次大的煙霧事件，禍?zhǔn)资侨济号欧诺姆蹓m和二氧化硫。煙霧逼迫所有飛機(jī)停飛，汽車白天開燈行駛，行人走路都困難，煙霧事件使呼吸疾病患者猛增。1952年12月那一次，5天內(nèi)有4000多人死亡，兩個(gè)月內(nèi)又有8000多人死去。,2024年3月20日星期三,5、水俁YU病事件19531956年,日本熊本縣水俁鎮(zhèn)一家氮肥公司排放的廢水中含有汞，這些廢水排入海灣后經(jīng)過某些生物的轉(zhuǎn)化，形成甲基汞。這些汞在海水、底泥和魚類中富集，又經(jīng)過食物鏈?zhǔn)谷酥卸?。?dāng)時(shí)，最先發(fā)病的是愛吃魚的貓。中毒后的貓發(fā)瘋痙攣，紛紛跳海自殺。沒有幾年，水俁地區(qū)連貓的蹤影都不見了。1956年，出現(xiàn)了與貓的癥狀相似的病人。因?yàn)殚_始病因不清，所以用當(dāng)?shù)氐孛?991年，日本環(huán)境廳公布的中毒病人仍有2248人，其中1004人死亡。,2024年3月20日星期三,6、骨痛病事件19551972年,鎘是人體不需要的元素。日本富山縣的一些鉛鋅礦在采礦和冶煉中排放廢水，廢水在河流中積累了重金屬“鎘”。人長(zhǎng)期飲用這樣的河水，食用澆灌含鎘河水生產(chǎn)的稻谷，就會(huì)得“骨痛病”。病人骨骼嚴(yán)重畸形、劇痛，身長(zhǎng)縮短，骨脆易折。,2024年3月20日星期三,7、日本米糠油事件1968年,先是幾十萬(wàn)只雞吃了有毒飼料后死亡。人們沒深究毒的來源，繼而在北九州一帶有13000多人受害。這些雞和人都是吃了含有多氯聯(lián)苯的米糠油而遭難的。病人開始眼皮發(fā)腫，手掌出汗，全身起紅疙瘩，接著肝功能下降，全身肌肉疼痛，咳嗽不止。這次事件曾使整個(gè)西日本陷入恐慌中。,2024年3月20日星期三,8、印度博帕爾事件1984年,12月3日，美國(guó)聯(lián)合碳化公司在印度博帕爾市的農(nóng)藥廠因管理混亂，操作不當(dāng)，致使地下儲(chǔ)罐內(nèi)劇毒的甲基異氰酸脂因壓力升高而爆炸外泄。45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時(shí)5000米的速度襲擊了博帕爾市區(qū)。死亡近兩萬(wàn)人，受害20多萬(wàn)人，5萬(wàn)人失明，孕婦流產(chǎn)或產(chǎn)下死嬰，受害面積40平方公里，數(shù)千頭牲畜被毒死。,2024年3月20日星期三,9、切爾諾貝利核泄漏事件1986年,4月26日，位于烏克蘭基輔市郊的切爾諾貝利核電站，由于管理不善和操作失誤，4號(hào)反應(yīng)堆爆炸起火，致使大量放射性物質(zhì)泄漏。西歐各國(guó)及世界大部分地區(qū)都測(cè)到了核電站泄漏出的放射性物質(zhì)。31人死亡，237人受到嚴(yán)重放射性傷害。而且在20年內(nèi)，還將有3萬(wàn)人可能因此患上癌癥?；o市和基輔州的中小學(xué)生全被疏散到海濱，核電站周圍的莊稼全被掩埋，少收2000萬(wàn)噸糧食，距電站7公里內(nèi)的樹木全部死亡，此后半個(gè)世紀(jì)內(nèi)，10公里內(nèi)不能耕作放牧，100公里內(nèi)不能生產(chǎn)牛奶這次核污染飄塵給鄰國(guó)也帶來嚴(yán)重災(zāi)難。這是世界上最嚴(yán)重的一次核污染。,2024年3月20日星期三,10、劇毒物污染萊茵河事件1986,11月1日，瑞士巴塞爾市桑多茲化工廠倉(cāng)庫(kù)失火，近30噸劇毒的硫化物、磷化物與含有水銀的化工產(chǎn)品隨滅火劑和水流入萊茵河。順流而下150公里內(nèi)，60多萬(wàn)條魚被毒死，500公里以內(nèi)河岸兩側(cè)的井水不能飲用，靠近河邊的自來水廠關(guān)閉，啤酒廠停產(chǎn)。有毒物沉積在河底，將使萊茵河因此而“死亡”20年。,2024年3月20日星期三,三、當(dāng)今世界面臨的主要環(huán)境問題,1、全球氣候變暖2、臭氧層的耗損與破壞3、生物多樣性減少4、酸雨蔓延5、森林銳減6、土地荒漠化7、大氣污染8、水污染9、海洋污染10、危險(xiǎn)性廢物越境轉(zhuǎn)移,2024年3月20日星期三,四、農(nóng)業(yè)環(huán)境問題,1、氣候變化2、資源問題3、環(huán)境污染問題4、生態(tài)平衡問題,2024年3月20日星期三,了解幾種環(huán)境要素的污染與防治,大氣污染與防治水體污染與防治土壤污染與防治固體廢物處理與利用農(nóng)業(yè)廢物的利用與轉(zhuǎn)化,2024年3月20日星期三,第二節(jié)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè),一、保護(hù)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的需要,2024年3月20日星期三,二、農(nóng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè)的主要問題,1、農(nóng)村水資源短缺、引水安全保障程度低2、農(nóng)村環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施落后、環(huán)境衛(wèi)生狀況差3、種植養(yǎng)殖廢物產(chǎn)量大，綜合利用效率效益低4、水體和土壤環(huán)境惡化，生態(tài)破壞嚴(yán)重,2024年3月20日星期三,三、農(nóng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè)的措施與對(duì)策,1、加強(qiáng)管理，增加投入2、堅(jiān)持因地制宜，保持地方特色3、優(yōu)先保障飲用水安全，重點(diǎn)改善公共衛(wèi)生條件4、立足資源化和循環(huán)利用，提高廢物的綜合利用效率和效益5、積極開展無公害農(nóng)業(yè)和綠色食品生產(chǎn)6、積極引導(dǎo)農(nóng)民行為，充分尊重農(nóng)民意愿,

簡(jiǎn)介：耳的癥狀學(xué),教學(xué)對(duì)象2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9、10、12班廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)體耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)教研室,胡敏教授（南寧市第二人民醫(yī)院）,耳痛OTALGIA,耳痛系耳內(nèi)或耳周疼痛原發(fā)性耳痛炎性疾病為多耳部疾病所致外耳、中耳疾病繼發(fā)性耳痛牽涉性耳痛口、咽、喉、頭頸部的疾病相關(guān)的神經(jīng)三叉、迷走、舌咽、枕小、耳大、面神經(jīng),耳漏OTORRHEA,又稱耳溢液，系指外耳道積聚或流出液體性質(zhì)多樣性脂性、水樣、漿（粘）液性、膿性、血性、混合性耳漏描述性質(zhì)、量、時(shí)程、臭味相同疾病可不同性質(zhì)，同性質(zhì)可不同疾病,耳漏與疾病,脂性耵聹漿液性分泌性中耳炎早期粘液性分泌性中耳炎后期、單純型中耳炎膿性量多急、慢性化膿性中耳炎量少、異臭膽脂瘤型中耳炎水樣腦脊液耳漏血性外傷、外耳道癤、大皰性鼓膜炎、中耳炎頸靜脈球體瘤、中耳惡性腫瘤,耳聾DEAFNESS,臨床上將各種聽力損失統(tǒng)稱為耳聾。重聽指聽力損失輕者聾指聽力損失重者,聲音傳導(dǎo)過程與耳聾分類,外耳、中耳傳導(dǎo)性聾內(nèi)耳感音性聾耳蝸性聾聽神經(jīng)神經(jīng)性聾蝸后性聾聽中樞神經(jīng)性聾,,,,,,,感音神經(jīng)性聾,,,混合性聾,耳鳴TINNITUS,主觀性耳鳴指無外界聲源刺激，而患者主觀感覺耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音客觀性耳鳴少見，指患者和檢查者都可聽到耳鳴的聲音耳鳴的病機(jī)病因復(fù)雜，機(jī)制不清聽覺神經(jīng)系統(tǒng)和非聽覺系統(tǒng)中樞、自主神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)，患者的精神心理狀態(tài)耳鳴的表現(xiàn)多種多樣耳鳴的參數(shù)響度、部位、性質(zhì)、音調(diào)、對(duì)生活的影響,耳部疾病的耳鳴,常見病外耳疾病外耳道炎、耵聹栓塞中耳疾病急（慢）性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室積液耳硬化癥內(nèi)耳疾病梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾特點(diǎn)常伴有聽力減退、眩暈等，與聽力損失最大的頻率相近似傳導(dǎo)性耳聾低音調(diào)感音神經(jīng)性耳聾高音調(diào),耳鳴的治療,目前尚無確切肯定有效的方法對(duì)因治療心理學(xué)治療減輕焦慮，心情放松藥物擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗焦慮抑郁藥抗驚厥藥、中藥掩蔽治療物理治療耳部按摩,眩暈VERTIGO,眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)分類前庭性眩暈前庭周圍性和前庭中樞性非前庭性眩暈眩暈機(jī)制雙側(cè)前庭傳入信息不一致主觀上眩暈客觀上平衡障礙,平衡三大系統(tǒng),前庭系統(tǒng),視覺,本體感覺,,,,,,,前庭平衡機(jī)制,對(duì)稱性與均衡性,眩暈機(jī)制,雙側(cè)前庭傳入信息不一致,冷熱水試驗(yàn),,熱刺激,前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)徑路,內(nèi)耳,前庭神經(jīng),前庭神經(jīng)核,前庭眼束,前庭小腦束,前庭脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,前庭系統(tǒng)基本聯(lián)系,眩暈的病因,周圍性眩暈（內(nèi)耳病變70％）中樞性眩暈（中樞病變）其他,周圍性眩暈的特點(diǎn),多數(shù)為旋轉(zhuǎn)性眩暈眩暈發(fā)作時(shí)間短（數(shù)分～數(shù)小時(shí)～數(shù)日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象與眩暈程度一致的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象惡心、嘔吐、出冷汗平衡障礙程度與眩暈一致眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性常伴耳聾、耳鳴神志清楚,常見的周圍性眩暈,梅尼埃病早期低頻感音神經(jīng)性耳聾良性陣發(fā)性位置性眩暈耳石癥前庭神經(jīng)元炎無聽力障礙突發(fā)性耳聾感Y音神經(jīng)性聾迷路炎中耳炎＋眩暈,中樞性眩暈的特點(diǎn),以平衡障礙為主，眩暈較輕持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)十日～數(shù)月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象眩暈程度植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致平衡障礙程度與眩暈不一致眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)常伴眼黑、冒金花等腦干缺血現(xiàn)象，或伴頭痛，可有意識(shí)喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損的表現(xiàn)。,常見的中樞性眩暈,后循環(huán)障礙、小腦出血等血管性病變腦干或小腦腫瘤腦干腦炎和癲癇小發(fā)作等,非前庭性眩暈,表現(xiàn)平面漂浮感、或感傾斜及直線晃動(dòng)頸性眩暈（扭頸時(shí)發(fā)作，椎動(dòng)脈狹窄）眼性眩暈（掩蔽眼睛而眩暈消失）植物神經(jīng)功能紊亂（更年期、神經(jīng)癥）其它高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖,耳聾及其防治,教學(xué)對(duì)象2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9、10、12班廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)體耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)教研室,胡敏教授（南寧市第二人民醫(yī)院）,概論,全球中度聽力損失以上7億710人口有不同程度的聽覺障礙。我國(guó)聽力語(yǔ)言殘疾者2780萬(wàn)人（2006年）居殘疾之首（27）。新生聾兒的發(fā)生率為1‰，每年以3萬(wàn)多的聾兒數(shù)量增加,2000預(yù)防耳毒性藥物致聾,愛耳日主題,2001減少耳聾發(fā)生，實(shí)施早期干預(yù),2005全社會(huì)共同關(guān)愛老年人健康聽力、幸福生活,2004防聾走進(jìn)社區(qū),2002聽力助殘救助貧困聾兒,2003提高人口素質(zhì)，減少出生聽力缺陷,2006預(yù)防聽力損傷和耳聾，人人享有健康聽力,愛耳日主題,2012年減少噪音保護(hù)聽力2013年健康聽力，幸福人生關(guān)注老年人聽力健康2014年愛耳護(hù)耳，健康聽力2015年安全用耳，保護(hù)聽力2016年關(guān)注兒童聽力健康2017年防聾治聾，精準(zhǔn)服務(wù),按病變性質(zhì)器質(zhì)性聾和功能性聾按病變部位傳導(dǎo)性聾（CONDUCTIVEHL）外耳和中耳的病變感音神經(jīng)性聾（SENSORINEURAL,SNHL耳蝸或蝸后聽路病變混合性聾（MIXEDHL,耳聾的分類,聽閾,,聽閾是足以引起某耳聽覺的最小聲強(qiáng)值,頻率在基底膜上的分布,不同頻率的聽閾不同,,純音聽閾圖分析,輕度低聲談話困難，聽閾2640DB中度近距離談話困難，聽閾4155DB中重度大聲說話可聞，聽閾5670DB重度耳旁大喊可聞，聽閾7190DB極重度耳旁疾呼不聞，聽閾90DB,言語(yǔ)頻率（05、1、2KHZ）的平均值傷殘耳聾分級(jí)以單耳053KHZ，雙耳加成計(jì)算,耳聾的分級(jí),,傳導(dǎo)性聾（CONDUCTIVEHL）外耳和中耳的病變,傳導(dǎo)性聾病因,先天性疾病外耳道閉鎖、鼓膜、聽骨發(fā)育異常,先天性外耳道閉鎖,傳導(dǎo)性聾病因,后天性疾病（1）外耳道病變異物、耵聹，炎癥、腫瘤,傳導(dǎo)性聾病因,后天性疾?。?）鼓膜病變外傷性穿孔,傳導(dǎo)性聾病因,后天性疾?。?）中耳炎癥急、慢性中耳炎的鼓膜穿孔,術(shù)后30天,鼓膜穿孔及其修補(bǔ)手術(shù),手術(shù)前,PERFORATIONOFTYMPANICMEMBRANEANDREPARATION,手術(shù)前后聽力變化,鼓膜穿孔聽力損失為48DB,傳導(dǎo)性聾病因,后天性疾病（4）分泌性中耳炎癥鼓室積液,傳導(dǎo)性聾病因,后天性疾?。?）其他耳硬化癥，中耳腫瘤,傳導(dǎo)性聾的診斷,病史及?？茩z查聽功能檢查1音叉檢查RT（）、WT偏患側(cè)、ST（）2純音測(cè)聽骨導(dǎo)聽閾基本正常，氣導(dǎo)聽閾＞2560DB3聲導(dǎo)抗影像檢查首選顳骨CT,傳導(dǎo)性聾的治療,根據(jù)不同病因作相應(yīng)治療，如鼓膜修補(bǔ)術(shù)聽骨鏈重建術(shù)鼓室成形術(shù)助聽器,感音神經(jīng)性聾,感音神經(jīng)性聾中樞神經(jīng)感音（SENSORINEURALHEARINGLOSS，SNHL）由耳蝸病變引起者稱感音性聾由蝸后病變引起者叫神經(jīng)性聾,出生時(shí)或出生后就已有聽力障礙遺傳性聾基因或染色體異常。聾病患者中約有50與遺傳因素有關(guān)。非遺傳性聾妊娠或分娩異常，雙側(cè)重度、極重度聾,1先天性聾,SNHL病因及臨床特征,診斷依據(jù)在72H內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20DBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)明確病因包括全身或局部因素?？砂槎Q、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等可伴眩暈，惡心、嘔吐。分型低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型（平坦型）、全聾型。,2突發(fā)性耳聾,診斷和治療指南2015,藥物或化學(xué)制劑所致,占后天性聾的50常見耳毒藥有抗生素氨基糖甙類（慶大、鏈霉素）多肽類萬(wàn)古水楊酸鹽類利尿藥（速尿、利尿酸等袢梨尿劑）抗腫瘤藥（順鉑、氮芥）氯奎等,3藥物中毒性聾,雙側(cè)、對(duì)稱性，多不可逆性高頻先損害,常有耳鳴先兆延遲性氨基糖甙類伴前庭受累機(jī)制不明,藥物中毒性聾的特點(diǎn),外傷有顱腦外傷，顳骨骨折，迷路震蕩等病史多為中重度聾或全聾。聲損傷爆震性聾噪聲性聾氣壓傷,4創(chuàng)傷性聾,,可分六型感音型、神經(jīng)型、代謝型、機(jī)械型、混合型、中間型表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行性緩慢雙側(cè)性感音神經(jīng)性聾，高頻為主語(yǔ)言辨別能力下降,5老年性聾,青壯年，非對(duì)稱性聾，進(jìn)行性、波動(dòng)性常伴其他自身免疫性疾病免疫學(xué)參數(shù)異常SR，C3，CRP，ANA免疫抑制劑及激素治療有效,6自身免疫性聾,不明原因、以雙耳低頻聽力下降為主；言語(yǔ)識(shí)別率明顯下降與純音聽閾分離；聲導(dǎo)抗檢查鼓室功能正常而聲反射引不出；聽性腦干反應(yīng)引不出或嚴(yán)重異常等；多見于小兒及青少年；,7聽神經(jīng)病,傳染病病原侵襲和毒素?fù)p害耳蝸所致耳聾輕重不一，多為不可逆性慢性進(jìn)行性聾高血壓，腎炎，甲低，糖尿病等,8傳染性聾和系統(tǒng)疾病性聾,SNHL診斷和鑒別診斷,病史及?？茩z查聽功能檢測(cè)前庭功能檢測(cè)咽鼓管功能檢測(cè)影像學(xué)及其它檢查,治療,藥物治療無特效藥物激素、擴(kuò)管、溶栓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、維生素B族等2高壓氧治療輔助治療3配戴助聽器4人工耳蝸植入重度感音神經(jīng)性聾的唯一有效的方法5聽覺和言語(yǔ)訓(xùn)練,混合性聾,定義耳的傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累所致的耳聾稱混合性聾特征既有傳音性聾也有感音性聾的表現(xiàn)治療綜合治療,混合性聾的治療,,,內(nèi)耳直接給藥的方法,半規(guī)管開窗給藥,鼓膜穿刺盲注射鼓膜置管圓窗龕置海綿等圓窗微導(dǎo)管微芯技術(shù)微量滲透泵,,經(jīng)內(nèi)淋巴囊給藥,經(jīng)鼓室給藥,梅尼埃病MéNIèREDISEASE,教學(xué)對(duì)象2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9、10、12班廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)體耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)教研室,胡敏教授（南寧市第二人民醫(yī)院）,梅尼埃病的定義,梅尼埃病MD為膜迷路積水所致的，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的疾病。,內(nèi)耳的淋巴液,梅尼埃病的病因,病因不明，學(xué)說眾多,內(nèi)耳缺血植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣。機(jī)械阻塞與吸收障礙KIMURA1967變態(tài)反應(yīng)占1050HUGHES（1983年）其他先天發(fā)育異常，病毒感染、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等,發(fā)病機(jī)理縱流學(xué)說,發(fā)病機(jī)理,膜迷路積水,,,,內(nèi)淋巴吸收障礙縱流學(xué)說內(nèi)耳缺血局部高滲免疫反應(yīng)分泌亢進(jìn)，吸收障礙,病理生理,,,1膜迷路積水膨大,2前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴交混,病理生理,病理生理,3內(nèi)淋巴囊纖維化上皮皺褶變淺或消失,上皮下纖維組織增生，毛細(xì)血管減少4耳蝸退變血管紋、蓋膜、毛細(xì)胞及其支持細(xì)胞，螺旋神經(jīng)纖維與其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均可退變,梅尼埃病的臨床表現(xiàn),眩暈突然性、旋轉(zhuǎn)性、數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)、不超過24H、發(fā)作時(shí)神志始終清醒、發(fā)作時(shí)伴植物神經(jīng)癥狀、發(fā)作過后可有頭暈、不穩(wěn)感等耳鳴可能是最早的癥狀、早期低調(diào)性、后期高調(diào)性、發(fā)作時(shí)加重、緩解期減輕耳聾為感音神經(jīng)性聾、單側(cè)性、波動(dòng)性發(fā)作期加重、緩解期減輕、耳聾程度每況愈下、可有復(fù)聽現(xiàn)象耳悶脹感耳內(nèi)脹滿、沉重、壓迫感、嚴(yán)重發(fā)作可被忽略,自發(fā)性眼震,觀察到眼震為客觀依據(jù),眼震方向興奮性強(qiáng)一側(cè),發(fā)作高潮期出現(xiàn)，為水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震方向（快相）刺激性眼震患側(cè)麻痹性眼震健側(cè)恢復(fù)性眼震患側(cè),耳功能檢查（一）,前庭功能正常，減退或消失，冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。純音測(cè)聽為低頻感音神經(jīng)性耳聾，有重振現(xiàn)象。,耳功能檢查（二）,耳蝸電圖（ECOCHG）,,,,,,口服甘油1215G/KG,服藥前、后1、2、3小時(shí)測(cè)純音聽力,甘油試驗(yàn),耳功能檢查（三）,首選含內(nèi)聽道橋小腦角的顱腦MRI,有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。,影像學(xué)檢查,梅尼埃病的診斷,明確診斷①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘數(shù)小時(shí)，無意識(shí)障礙②波動(dòng)性聽力損失，至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)聽力損失③伴有耳鳴和（或）耳脹滿感④排除其他前庭疾病,可疑診斷（符合以下任何一項(xiàng)）①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘數(shù)小時(shí)，聽力正常，不伴耳鳴和耳脹滿感②僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感③波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力損失，無眩暈發(fā)作,2006年貴陽(yáng)會(huì)議,梅尼埃病的診斷,明確診斷①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘12小時(shí)，無意識(shí)障礙②患耳至少1次在眩暈發(fā)作前、發(fā)作期間或發(fā)作后，有經(jīng)純音測(cè)聽證實(shí)的低、中頻感音性聽力損失③波動(dòng)性患耳癥狀（聽力損失、耳鳴、悶脹感）④排除其他前庭疾病,可疑診斷①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘24小時(shí)，聽力正常，不伴耳鳴和耳脹滿感②波動(dòng)性患耳癥狀（聽力損失、耳鳴、悶脹感）③排除其他前庭疾病,2015年最新標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,前庭神經(jīng)元炎為病毒感染，有上感史眩暈重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)前庭功能明顯減退無耳鳴，耳聾良性位置性眩暈特定頭位或頭位變換時(shí)發(fā)生的眩暈伴眼震，無耳鳴、耳聾,鑒別診斷,前庭藥物中毒用耳毒藥物史，雙耳。眩暈輕，多為不穩(wěn)感，少呈旋轉(zhuǎn)性眩暈無反復(fù)發(fā)作,持續(xù)長(zhǎng)起病慢，伴耳鳴，耳聾突發(fā)性耳聾耳聾快，重，無波動(dòng)眩暈無反復(fù),鑒別診斷,聽神經(jīng)瘤眩暈較輕，為逐漸發(fā)生耳聾漸進(jìn)性加重V、VII顱神經(jīng)受損ABR，CT和MIR掃描陽(yáng)性迷路炎有化膿性中耳炎史陣發(fā)性眩暈，平衡失調(diào)聽力減退或喪失瘺管試驗(yàn)陰或陽(yáng)性,鑒別診斷,椎基底動(dòng)脈供血不足椎動(dòng)脈痙攣性缺血突發(fā)短暫眩暈（在頭位或體位改變時(shí)）旋轉(zhuǎn)感或搖擺不穩(wěn)感伴有視物模糊、復(fù)現(xiàn)或黑蒙、頸酸手麻少有自發(fā)性眼震、耳鳴、耳聾X線頸椎攝片常有骨質(zhì)改變心血管疾病心臟病、高、低血壓、血液病等其它內(nèi)分泌疾病,植物神經(jīng)功能失調(diào)等,梅尼埃病的治療,治療原則綜合治療,方法包括調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善內(nèi)耳微循環(huán)解除迷路積水,改善內(nèi)耳的血供,金納多（銀杏黃酮甙）敏使朗（組織胺類）西比靈（鈣通道阻滯劑）凱時(shí)前列腺素E1碳酸氫鈉CO26542M膽堿受體阻滯藥泛影葡胺碘,造影劑右旋糖酐,擴(kuò)張血管、降低血粘、提高血氧水平,發(fā)作時(shí)的處理,一般治療臥床休息，低鹽飲食，心理治療對(duì)癥處理鎮(zhèn)靜劑前庭鎮(zhèn)靜?？菇M胺藥鎮(zhèn)靜和止吐作用。鎮(zhèn)吐劑維生素B6，舒必利等。脫水劑50GLUCOSEVITB6IV抗膽堿能藥,緩解期的處理,1、堅(jiān)持低鹽飲食，避免CATS刺激咖啡、酒精、煙草和緊張2、藥物治療鎮(zhèn)靜劑、利尿藥、糖皮質(zhì)激素3、氧療純氧吸入,混合氧吸入4、中醫(yī)藥腎精不足，氣血虧虛,手術(shù)治療,內(nèi)淋巴囊手術(shù)半規(guī)管阻塞術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)迷路破壞術(shù),思考題,1．怎樣劃分耳聾的程度2．試述感音神經(jīng)性聾的治療原則3．梅尼埃病的特征性病理改變4．梅尼埃病有何臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù),,

簡(jiǎn)介：1,糖尿病是目前嚴(yán)重危及人們生命健康的慢性疾病，許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病有關(guān)。從世界范圍來看，糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病的血管病變是導(dǎo)致許多糖尿病患者死亡與致殘的重要原因。,糖尿病的危害,2,糖尿病的診斷,空腹?fàn)顟B(tài)至少8H未進(jìn)食隨機(jī)血糖不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實(shí)高血糖,3,YANGWYETALNENGLJMED2010MAR25362121090101,N46239,IIGT,IIFG,IGT/IFG,FPG切點(diǎn)6169MMOL/L,中國(guó)糖尿病前期患者表現(xiàn)以負(fù)荷后血糖升高為主,4,專家共識(shí),餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出現(xiàn)異常國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家提示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)已證實(shí)餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出現(xiàn)異常，如果高危人群只重視檢查空腹血糖而忽視了餐后血糖的檢查，就很可能漏掉糖耐量減低或早期的糖尿病患者。檢查空腹血糖能夠發(fā)現(xiàn)那些中晚期糖尿病患者，但有相當(dāng)多的糖耐量減低或癥狀尚不明顯的早期糖尿病患者卻難免漏診。因?yàn)樵谔悄虿≡缙?，盡管胰島Β細(xì)胞的分泌功能受到了輕度損害，而胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，因此空腹血糖還能保持在正常范圍內(nèi)。此時(shí)，人體正處于糖代謝紊亂的代償階段，如果不及時(shí)防治就會(huì)加重胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷從而轉(zhuǎn)化為Ⅱ型糖尿病。因此專家建議，對(duì)于餐后血糖超出正常值者，應(yīng)盡早進(jìn)行飲食控制、加強(qiáng)體育鍛煉，也可選用安全性較高的藥物，以延緩病情進(jìn)程與減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。,5,餐后高血糖的定義,餐后高血糖是指正常餐或標(biāo)準(zhǔn)試餐后食物在消化吸收過程中的血糖升高超過正常范圍。,6,關(guān)于餐后血糖的誤區(qū),一、很多人平時(shí)體檢時(shí)只檢查空腹血糖，認(rèn)為空腹血糖不高，就是沒有糖尿病。二、很多糖尿病病人只重視監(jiān)測(cè)空腹血糖，認(rèn)為只要空腹血糖達(dá)標(biāo)，血糖就算控制理想了，而不重視或監(jiān)測(cè)餐后血糖。三、很多基層或非糖尿病?？漆t(yī)生，在臨床中只重視空腹血糖，而不重視或不了解餐后血糖，從而導(dǎo)致漏診、漏治。,空腹血糖與餐后血糖,決定空腹血糖的主要因素肝臟胰島素敏感性肝臟葡萄糖輸出影響餐后血糖的主要因素早期胰島素分泌相胰升糖素分泌靶組織及器官（肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素敏感性）肝糖輸出餐前血糖水平飲食成分碳水化合物，脂肪，酒精進(jìn)餐持續(xù)時(shí)間胃腸消化吸收功能,進(jìn)餐后血糖何時(shí)升高,正常人進(jìn)餐后10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高。進(jìn)餐后051小時(shí)血糖達(dá)高峰,但是血糖仍＜78MMOL/L，2－3小時(shí)血糖逐漸回復(fù)至餐前水平。此時(shí)雖血糖已恢復(fù)，但碳水化合物在餐后5－6小時(shí)內(nèi)仍繼續(xù)被吸收。2型糖尿病病人餐后因胰島素分泌峰值延遲等原因，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時(shí)后仍明顯增高或2小時(shí)時(shí)血糖才達(dá)到高峰。,OGTT試驗(yàn)后的血糖波動(dòng),2,2,2,2型糖尿病,每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹?fàn)顟B(tài)的時(shí)間,,,早餐,午餐,,,,,,,,,晚餐,000AM,400AM,早餐,MONNIERLEURJCLININVEST20030SUPPL23–11,餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài),空腹,健康人與2型糖尿病24小時(shí)血糖譜,2型糖尿病,正常人群,時(shí)間小時(shí),血漿葡萄糖,,,正常人和糖尿病患者24小時(shí)血糖譜,RIDDLEMCDIABETESCARE199013676–686,3002001000,血漿葡萄糖濃度MG/DL,06001200180024000600,時(shí)間小時(shí),餐時(shí)血糖峰值空腹高血糖正常,,空腹血糖、餐后血糖及HBA1C之間的關(guān)系,HBA1C（糖化血紅蛋白）概念反映2－3個(gè)月平均的血糖水平HBA1C餐后血糖空腹血糖HBA1C不反映短期血糖波動(dòng),,降低HBA1C能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)前瞻性糖尿病研究UKPDS,01020304050,,,,,,,,,,,,,,,,,,P00099,P0015,P0052,P0000054,P0029,風(fēng)險(xiǎn)的降低,PERCENTRISKREDUCTIONPER09DECREASEINHBA1CUKPDSLANCET199835283753,任何糖尿病相關(guān)結(jié)局微血管病變心肌梗塞視網(wǎng)膜病變12年的蛋白尿,12,25,16,21,34,UKPDS35心梗及微血管病變發(fā)生率與HBA1C濃度,806040200,校正后的發(fā)病率每1000人年,567891011,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肌梗塞微血管病變,注UKPDS，英國(guó)前瞻性糖尿病研究,HBA1C,,,,,STRATTONIMETALBMJ200032140512,DECODE研究,歐洲13個(gè)中心，前瞻性研究25,364名受試者入選時(shí)不了解葡萄糖耐量情況1,275名患者入選前已被診斷為糖尿病最長(zhǎng)隨訪20年平均73年男性132,785個(gè)患者年女性48,900個(gè)患者年,DECODESTUDYGROUPLANCET1999354617–621,DECODE研究結(jié)果,餐后2小時(shí)血糖可預(yù)測(cè)心血管死亡率若餐后2小時(shí)血糖降低2MMOL/L當(dāng)餐后血糖＞111MMOL/L時(shí)，可預(yù)防288的死亡率當(dāng)餐后血糖＞78MMOL/L時(shí)，可預(yù)防205的死亡率無癥狀性高血糖的篩查，可預(yù)測(cè)早亡,LANCET,AUGUST1999354617621,DIABETESINTERVENTIONSTUDYDIS研究目的評(píng)估餐后血糖與心血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究方法德國(guó)16家醫(yī)學(xué)中心入選1139例患者（男635例；女504例）年齡3055歲隨訪11年,研究結(jié)果餐后高血糖是心肌梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素餐后高血糖心血管死亡率升高空腹血糖與心肌梗塞發(fā)病率及死亡率無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān),HANEFELDM,ETALDIABETOLOGIA,1996,KUMAMOTO研究微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨2型糖尿病HBA1C的降低而下降,,,,減少至94,惡化率每100人年,HBA1C,傳統(tǒng)強(qiáng)化,,1614121086420,視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,567891011,,,,,,,,HBA1C,,減少至71,腎病風(fēng)險(xiǎn),JHKUBOY,ETALDIABETESRESCLINPRACT19952810317,IGT是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素，而IFG（空腹血糖損害）不是“THEFUNAGATADIABETESSTUDY”,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,094,095,096,097,098,099,1,0,1,2,3,4,5,6,7,,,IGTN382,,NGTN2,016,,DMN253,,DMN253,,P78,4480≤100100,,,,空腹血MMOL/L每1000的比例,,餐后血MMOL/L每1000的比例,3001500,3001500,HANEFELDMDIABETOLOGIA199639157783,死亡率,心肌梗塞,餐后血糖與心血管并發(fā)癥,餐后２小時(shí)血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素DECODE,19991餐后2小時(shí)血糖增高，死亡率加倍PACIFICANDINDIANOCEAN,19992餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)DIABETESINTERVENTIONSTUDY,19963餐后２小時(shí)血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍THERANCHOBERNARDOSTUDY,19984,1DECODESTUDYGRPUPLANCET19993546176212SHAWJEETALDIABETOLOGIA199942105010543HANEFELDMETALDIABETOLOGIA199639157715834BARRETTCONNOREETALDIABETESCARE19982112361239,老年單一負(fù)荷后高血糖（IPH）的重要性RANCHOBERNARDOSTUDY,IPH對(duì)老年女性影響最大老年女性IPH心血管死亡率增加26倍老年女性IPH缺血性心臟病死亡率增加3倍,妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標(biāo)對(duì)HBA1C的影響,胰島素治療前后HBA1C變化以控制餐前血糖以控制餐后血糖為目標(biāo)為目標(biāo),,06±16,30±22,P0001,,DEVECIANAETALNENGJMED199533312371241,控制餐后血糖更重要,以控制餐后血糖為治療目標(biāo)，HBA1C可更好的控制應(yīng)用短效胰島素控制餐后血糖可理想控制HBA1C應(yīng)用胰島素控制妊娠糖尿病患者餐后1小時(shí)的血糖，其結(jié)果優(yōu)于控制空腹血糖。HBA1C水平更理想，剖腹產(chǎn)、巨大胎兒及新生兒低血糖的發(fā)生率低餐后血糖峰值高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),控制餐后高血糖重要性,是糖尿病診斷更為敏感的血糖診斷指標(biāo)更有利于HBA1C的達(dá)標(biāo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好地保護(hù)降低心血管并發(fā)癥的死亡率改善妊娠糖尿病母親及新生兒的預(yù)后IGT及早干預(yù)預(yù)防并延緩2型糖尿病的發(fā)生,餐后高血糖的預(yù)防和干預(yù),重視高危人群的篩查積極開展糖尿病教育，對(duì)出現(xiàn)IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明顯的進(jìn)行積極治療目前對(duì)IGT患者進(jìn)行干預(yù)的研究提示良好的結(jié)果,以我國(guó)大慶研究為代表，提示規(guī)律的飲食及運(yùn)動(dòng)治療及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善遠(yuǎn)期預(yù)后,29,如何控制餐后血糖1、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在餐后1小時(shí)為宜，運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步或行走。2、嚴(yán)格控制飲食的攝入，做到均衡、合理、有規(guī)律，定時(shí)定量，堅(jiān)決杜絕暴飲暴食。3、嚴(yán)格控制體重，保持體重指數(shù)小于23KG/M2。4、保持良好心態(tài)、情緒穩(wěn)定、舒暢、愉悅，避免緊張、憂郁、煩惱。5、酒精、咖啡因、抽煙都將嚴(yán)重影響血糖的穩(wěn)定，最好能戒除或少用。,,