簡介：醫(yī)學(xué)論文寫作技巧（護(hù)理專業(yè)）,,580PAPERCOM,例2009協(xié)和醫(yī)院護(hù)理科研概況,綜述/經(jīng)驗(yàn)130個案報告/病例分析60研究性文章24會議報道3,,,580PAPERCOM,學(xué)位論文與雜志文章的比較,,580PAPERCOM,護(hù)理論文寫作的基本要求,創(chuàng)新性有新的見解，勿重復(fù)前人科學(xué)性結(jié)論科學(xué)，方法科學(xué)，論述科學(xué)學(xué)術(shù)性符合學(xué)術(shù)規(guī)范，使用專業(yè)術(shù)語實(shí)用性可讀性,,,580PAPERCOM,,,,,,,,,,回顧相關(guān)文獻(xiàn),分析整理研究資料,提出論文主要觀點(diǎn),護(hù)理論文撰寫的步驟,,,四\構(gòu)思論文的框架結(jié)構(gòu),構(gòu)思論文框架結(jié)構(gòu),,,,擬訂寫作提綱,起草論文,修改論文,定稿與投稿,580PAPERCOM,第一步分析整理研究資料,收集資料數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理研究對象一般資料干預(yù)效果的比較研究的影響因素,,580PAPERCOM,第二步回顧相關(guān)文獻(xiàn),文獻(xiàn)閱讀步驟從質(zhì)量高的文獻(xiàn)開始國際學(xué)術(shù)期刊JOURNAL博士學(xué)位論文國際權(quán)威機(jī)構(gòu)的報告國內(nèi)核心學(xué)術(shù)期刊JOURNAL公認(rèn)的好書教材/研究專著等碩士學(xué)位論文國內(nèi)外一般期刊或書BOOK或報告REPORT報紙/互聯(lián)網(wǎng)從最新的文獻(xiàn)開始,,580PAPERCOM,,,580PAPERCOM,,,,580PAPERCOM,,580PAPERCOM,,,,580PAPERCOM,,,,580PAPERCOM,,,,,580PAPERCOM,,,580PAPERCOM,文獻(xiàn)閱讀方法要點(diǎn),收集并閱讀已有文獻(xiàn)并做記錄先找好1020篇最近十年相關(guān)的文獻(xiàn)挑選23篇最直接相關(guān)的文獻(xiàn)再參考其他文摘描述比較相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果（異同點(diǎn)）系統(tǒng)地分類和組織文獻(xiàn)應(yīng)用個人文獻(xiàn)管理軟件如REFWORKS,ENDNOTE,NOTEEXPRESS等,,580PAPERCOM,第三步提出論文主要觀點(diǎn),主要論點(diǎn)不能過多,,580PAPERCOM,第四步構(gòu)思論文的框架結(jié)構(gòu),論著30005000字前言對象與方法11研究對象12研究方法13研究指標(biāo)14資料處理結(jié)果討論,綜述30005000字前言主體總結(jié)參考文獻(xiàn)病例分析5003000字前言病例簡介結(jié)果分析個案報告5003000字前言病例簡介體會/討論,,580PAPERCOM,第五步擬訂寫作提綱,正文部分要列出小標(biāo)題來表述每部分的寫作要點(diǎn)層次結(jié)構(gòu)15個漢字111111不超過四級寫作論文提綱時提綱結(jié)構(gòu)完整層次清楚重點(diǎn)突出前后思路連貫寫作簡潔,,580PAPERCOM,第六步起草論文,注意論文的科學(xué)性先進(jìn)性實(shí)用性邏輯性注意論文的論點(diǎn)是否明確研究結(jié)果要可靠討論實(shí)事求是分析自己和別人的工作論文目的要明確，解決了什么問題，如何解決的論文中的數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)引用要準(zhǔn)確,,580PAPERCOM,1綜述,前言寫明該綜述的理由、目的、意義、范圍、學(xué)術(shù)背景、目前狀況及爭論焦點(diǎn)簡明扼要，開門見山、無須累贅正文橫式縱式縱橫式結(jié)合式總結(jié)概括主要內(nèi)容、結(jié)論指出存在分歧和有待解決的問題參考文獻(xiàn)（15100）引用的文獻(xiàn)要較為新穎經(jīng)典文獻(xiàn)選取要少而精,,580PAPERCOM,2個案報告,前言描述該類個案發(fā)生機(jī)率（表明罕見）和/或其嚴(yán)重性/特殊性（表明疑難），闡明選擇理由病例簡介選擇1例或幾例，動態(tài)描述實(shí)際出現(xiàn)的問題和具體措施性別、年齡、職業(yè)、癥狀、體征、主要檢查/專科檢查陽性結(jié)果、診療情況、護(hù)理方案、治療經(jīng)過、效果、預(yù)后等體會/討論本護(hù)理方案的優(yōu)點(diǎn)或不足之處，進(jìn)一步闡明機(jī)理，提出新見解，指出有否推廣應(yīng)用的價值以及改進(jìn)的建議或意見,,580PAPERCOM,,,,580PAPERCOM,,,,,,,580PAPERCOM,3病例分析,前言病例簡介重點(diǎn)是共性的護(hù)理問題及有關(guān)的措施結(jié)果用數(shù)字/圖表表示對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析有針對性分析臨床資料，重點(diǎn)討論12個問題歸納該類病例護(hù)理難點(diǎn)、特色/效果好的護(hù)理措施、對臨床的啟發(fā)從具體實(shí)踐上升到醫(yī)學(xué)理論,,580PAPERCOM,,,,,,,,,580PAPERCOM,4論著,,“論”“的研究”“的初探”“的淺析”“試論”,,,580PAPERCOM,,,,,,,,,,,,,,,,MESH詞表/主題詞表35個依研究目的\意義\重要性排序,簡單句，過去時敘述，現(xiàn)在時作結(jié)論,580PAPERCOM,正文前言,研究背景,,,,研究重要性,預(yù)期目標(biāo),研究歷史與現(xiàn)狀,,,580PAPERCOM,正文1對象與方法,,,,,,樣本信息,足夠詳細(xì)便于他人重復(fù)研究,,580PAPERCOM,正文1對象與方法,足夠詳細(xì)便于他人重復(fù)研究,,,,,,580PAPERCOM,正文1對象與方法,足夠詳細(xì)便于他人重復(fù)研究,,,,,,,580PAPERCOM,正文1對象與方法,足夠詳細(xì)便于他人重復(fù)研究,,,,,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),,580PAPERCOM,正文2結(jié)果,使用文字、圖表（23個）描述性均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)檢驗(yàn)性T檢驗(yàn)F?2和P值不證他人資料不展開討論,,580PAPERCOM,正文2結(jié)果,左側(cè)主語被研究事物的主要標(biāo)志,右側(cè)謂語各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo),,580PAPERCOM,正文2結(jié)果,統(tǒng)計(jì)圖要求有圖題有橫縱坐標(biāo)及計(jì)量單位符號橫縱坐標(biāo)要表明刻度有圖形和圖例必要的文字說明,,580PAPERCOM,正文3討論與分析,,,,,,,,,,,,580PAPERCOM,正文4討論全文的精華,根據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)理論和前人成果，應(yīng)用國際國內(nèi)最新的學(xué)說、理論、見解對該課題進(jìn)行分析、作出解釋，對將來研究有啟示突出自己的創(chuàng)新點(diǎn)，要有自己見解，不要大量引用他人資料分析緊扣主題，不要離題發(fā)揮論證采用已有科學(xué)根據(jù)的數(shù)據(jù)，不要以假設(shè)證明假設(shè)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果受影響的因素進(jìn)行分析（不足之處）對意外發(fā)現(xiàn)作出解釋、建議和設(shè)想,,580PAPERCOM,正文5．結(jié)論,根據(jù)研究結(jié)果和討論所作出的論斷主要指出解決了什么問題對前人的研究或見解作了哪些修證、補(bǔ)充、發(fā)展、證實(shí)或否定,,,580PAPERCOM,致謝,對給予本文研究的選題、構(gòu)思、實(shí)驗(yàn)或撰寫等方面給以指導(dǎo)、幫助或建議的人員致以謝意；由于論文作者不能太多，所以部分次要參加者可不列入作者，表示致謝；一般資助單位應(yīng)在文章首頁下腳加注，一般不再致謝。,,580PAPERCOM,參考文獻(xiàn),文章中引用他人成果或文章內(nèi)容應(yīng)注明參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)規(guī)格應(yīng)按國標(biāo)或出版社編輯部格式作者，文獻(xiàn)題名，刊名，年，卷（期），起止頁碼,,580PAPERCOM,第七步修改論文,內(nèi)容論點(diǎn)是否鮮明突出、具有新意論證是否充分有力、實(shí)事求是結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)層次是否嚴(yán)謹(jǐn)合理、前后照應(yīng)語言文通字順，準(zhǔn)確簡煉，標(biāo)點(diǎn)/科技符號正確，避免錯別字客觀研究報告，第三人稱為主語引文注述是否可靠、規(guī)范避免脫離實(shí)際的空話子虛烏有的假話大理不通的病話重復(fù)羅嗦的廢話,,580PAPERCOM,,學(xué)術(shù)論文修改的方法初稿完成及時修改冷靜一段時間，遇到新的啟發(fā)之后，再動筆去修改請課題合作人、同學(xué)、同行尤其是師長指教修改,實(shí)在需要寫的才寫用簡潔的文字來表達(dá)表達(dá)完畢就停一次發(fā)表一個主題,,580PAPERCOM,第八步定稿與投稿,投稿之前研究各種雜志刊物的宗旨和范圍選定雜志瀏覽目錄閱讀“投稿須知”閱讀近期發(fā)表的文章嚴(yán)格按要求和指南寫作論文長度要求章節(jié)順序參考文獻(xiàn)的體例,,580PAPERCOM,HTTP//580PAPERCOM,投稿保留電子版和文字版按照雜志要求46周后檢查進(jìn)展按審稿人意見修改取悅編輯解釋你的理由，并同意妥協(xié)再試一次不要放棄,,580PAPERCOM,論文被拒絕發(fā)表的原因,研究沒有闡述重要的科學(xué)課題研究不是原始的（他人已作了同樣/類似研究）研究并沒有真正檢驗(yàn)作者的假設(shè)應(yīng)該進(jìn)行另一種類型的研究執(zhí)行困難，使作者改變原先的研究方案樣本量太少研究沒有設(shè)對照組或?qū)φ詹怀浞纸y(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用錯誤或不當(dāng)結(jié)論不正確論文寫作水平太差，不能被理解,,,留心周圍、仔細(xì)觀察；發(fā)現(xiàn)問題、確定題目；檢索文檔、列個提綱；收集資料、分類整理；時機(jī)成熟、寫成文章；修改定稿、寄出發(fā)表；長期堅(jiān)持、多寫勤投；苦中有樂、頗有成就。,580PAPERCOM,,謝謝觀看（本文來自QQ論文網(wǎng)）,

簡介：第3章核醫(yī)學(xué)總論,第一節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)的定義與內(nèi)容,一定義核醫(yī)學(xué)（NUCLEARMEDICINE）包括基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)，二者間存在著相輔相成的密切關(guān)系。臨床核醫(yī)學(xué)則是放射性核素在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的一門學(xué)科。其內(nèi)容包括放射性核素顯像、放射性核素功能測定、體外免疫檢測、放射性核素治療、疾病的病因、和治療藥物的研究，目前在臨床已經(jīng)發(fā)展成為一門必不可少的綜合性新興學(xué)科,。,,二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療及研究中，根據(jù)是否將放射性核素引如體內(nèi)，分為體外INVITRO方法和體內(nèi)INVIVO方法。在診斷上，體內(nèi)方法根據(jù)檢查結(jié)果是否成像又分為顯像檢查法和非顯像檢查法。,,（一）診斷核醫(yī)學(xué),1放射性核素顯像放射性核素在機(jī)體組織器官或病變組織發(fā)出的核射線，通過放射性核素的示蹤方法RADIONUCLIDETRACEMETHODS，在體外用顯像儀器SPECT或PET儀探測并記錄放射性核素在特定的器官或病變組織中的分布狀況,存在的差別而形成圖像。反映組織器官或病變組織的位置、形態(tài)、大小、血流灌注、代謝功能。因代謝功能的變化必然早于結(jié)構(gòu)的改變，因此，放射性核素顯像能早期發(fā)現(xiàn)疾病。放射性核素顯像是以功能影象為主。,,2放射性核素功能測定用放射性核素標(biāo)記代謝物引入體內(nèi)，從體外用放射性核素探測儀，探測放射性代謝物在被組織器官中的攝取、聚集與排出情況，動態(tài)觀察代謝物的整個過程，從而判斷該臟器的功能。常用于腎功能測定、甲狀腺功能測定、心功能測定等。,,3體外免疫測定利用免疫反應(yīng)的特異性和射線或發(fā)光探測的靈敏來測定體內(nèi)超微量物質(zhì)的一種方法。特點(diǎn)靈敏度高、特異性強(qiáng)、精密度高、應(yīng)用廣泛?？梢詸z測300多種超微量生物活性物質(zhì)。,,（二）放射性核素治療利用放射性核素發(fā)射的Β、Α射線或低能Γ射線等，通過輻射的生物學(xué)效應(yīng)造成細(xì)胞代謝、功能及結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、變性直至死亡，從而達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的。可分為普通治療、介入治療、靶向治療、中子俘獲治療、Β源服帖治療。,,（三）疾病的病因和治療藥物的研究1、通過多巴胺D2受體顯像，發(fā)現(xiàn)帕金森病是灰質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元及同路變性，紋狀體多巴胺受體結(jié)合顯像劑增加，但多巴胺遞質(zhì)減少。2、精神分裂癥患者多巴胺D2受體顯像提示基底神經(jīng)節(jié)多巴胺D2受體密度增加等。3、精神病患者氯丙嗪治療前后做受體顯像，根據(jù)多巴胺D2受體數(shù)目減少的量，作為控制氯丙嗪藥量的依據(jù)等。,第二節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)開展的必要條件,,一、放射性藥物（一）定義凡是符合醫(yī)用要求的放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物，并且能引入體內(nèi)進(jìn)行診斷、治療的制劑稱為放射性藥物（RADIOPHARMACEUTICAL。必須符合國家制定的標(biāo)準(zhǔn)，安全、有效、性能穩(wěn)定。臨床上主要是利用放射性核素的示蹤原理及射線照射病變產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，而不是利用藥物本身的藥物效應(yīng)。,,（二）放射性藥物的分類1、診斷用放射性藥物⑴99MO99MTC發(fā)生器99MO99MTCGENERATOR有兩種，分別是裂變型發(fā)生器；凝膠型發(fā)生器。,,⑵回旋加速器CYCLOTRON是指帶電粒子、中子或帶電質(zhì)子在加速器中通過改變磁場加速粒子，使粒子得到高能量后轟擊靶物質(zhì)，使靶物質(zhì)產(chǎn)生需要的放射性同位素。小型回旋加速器生產(chǎn)的11C，13N，15O和18F等正電子核素標(biāo)記合成適宜正電子示蹤劑，進(jìn)行PET顯像。,,⑶其他放射性核素131I、131IOIH（鄰碘馬尿酸）、123IQNB（奎丁環(huán)基苯甲酸）等。⑷放射性核標(biāo)記化合物如放射性核素標(biāo)記不同的化合物可對不同的器官進(jìn)行顯像。如99MTCMIBI可行心肌灌注顯像；99MTCECD可行局部腦血流斷層顯像等。,,2、治療用放射性藥物⑴Β射線發(fā)射體該射線電離和穿透力適中，臨床應(yīng)用安全范圍較大。臨床常用的Β射線發(fā)射體有131I、32P、89SR和90SR90Y敷貼器等。⑵Γ射線發(fā)射體125I粒子。是目前最常用的Γ射線發(fā)射體。物理半衰期596天，產(chǎn)生355KEV的Γ射線和274～315KEV的X射線。殺傷半徑小于1CM，易于防護(hù)。⑶Α射線發(fā)射體把穩(wěn)定性核素硼引入到腫瘤組織內(nèi)，利用中子照射硼，產(chǎn)生核反應(yīng)，發(fā)射Α射線。,,二、放射性試劑定義凡不引入體內(nèi)而用于體外放射分析的放射性核素及其放射性標(biāo)記化合物稱為放射性試劑RADIOACTIVEREAGENT。,,三、核儀器（一）定義在診療及科研工作中，凡能用來探測和記錄射線種類、活度、能量的裝置統(tǒng)稱為核儀器NUCLEARINSTRUMENT。,,（二）Γ照相機(jī)GAMMACAMERA由探頭、電子線路及顯示器三部分組成。工作原理為閃爍探測法，所得圖像為二維圖像。可行動、靜態(tài)和全身顯像。,,（三）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)（SINGLIPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY,SPECT）可行動態(tài)、靜態(tài)、斷層和全身顯像。探測原理是Γ閃爍探測法。有單探頭、雙探頭、及三探頭。隨著科技的發(fā)展，又在SPECT的基礎(chǔ)上加入CT顯像裝置，叫SPECT/CT。CT的加入，使核醫(yī)學(xué)顯像的部位更加明確，診斷的準(zhǔn)確率更高。,,（四）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY,PET）PET是一種探測體內(nèi)11C，13N，15O、18F等正電子核素的儀器，注入人體的正電子核素標(biāo)記物隨血液循環(huán)分布于組織或器官。PET可探測體內(nèi)正電子發(fā)射體湮滅輻射時同時產(chǎn)生的方向相反的Γ光子而行成影像。其探測原理是Γ閃爍探測法。,,（五）功能測定類1甲狀腺功能測定儀甲狀腺功能測定儀由探頭和定標(biāo)器組成，用閃爍探頭在同一被測定的甲狀腺位置上進(jìn)行不同時間測定，通過定標(biāo)器記錄CPM數(shù)，（脈沖數(shù)/每分鐘），形成時間放射性曲線，用以分析、判斷甲狀腺的功能。,,2腎圖儀用以測定人體腎臟功能，測量探頭2個，分左腎和右腎，探測原理為閃爍探測法。顯示左腎、右腎曲線，還可以顯示雙腎腎圖曲線?？蛇M(jìn)行腎有效血漿流量（ERPF）的測定及總腎和分腎腎小球?yàn)V過率，還可以做速尿腎圖。,,（六）免疫檢測儀器1Γ免疫計(jì)數(shù)器,,2液體閃爍計(jì)數(shù)器,,3全自動電化學(xué)發(fā)光儀,,4全自動化學(xué)發(fā)光儀,,5時間分辨熒光分析儀（七）計(jì)量檢測儀器1放射性活度計(jì)2輻射性檢測儀3計(jì)量檢測儀（八）其他儀器1低溫離心機(jī)2雙光子骨密度儀3恒溫箱、冰箱4恒溫水欲箱5加樣器,,（九）核儀器的基本結(jié)構(gòu)與工作原理1基本結(jié)構(gòu)探測基本原理可分為閃爍探測法和氣體探測法。2Γ閃爍探測器GAMMASCINTILLATIONDETECTOR的工作原理Γ射線準(zhǔn)直器晶體產(chǎn)生熒光光子光電倍增管產(chǎn)生光電子，形成脈沖訊號經(jīng)前置放大器放大單道脈沖幅度分析器，并進(jìn)行甑別、定標(biāo)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理還原成圖像或數(shù)據(jù)。,,3氣體探測器GASDETECTOR的工作原理放射性氣體進(jìn)入計(jì)數(shù)管形成脈沖電壓，經(jīng)放大、甑別，獲得數(shù)據(jù)。,,4液體閃爍計(jì)數(shù)器LIQUIDSCINTILLATIONDETECTOR測量樣品在閃爍體內(nèi)，發(fā)射出低能Β射線先使溶劑分子激發(fā)，退激、放出能量,直到把能量傳給第一閃爍體PPO。第一閃爍體PPO激發(fā)、退激，又把能量傳給第二閃爍體POPOP，第二閃爍體產(chǎn)生的光譜與光電倍增管的吸收光譜匹配，則產(chǎn)生大量的光電子，形成脈沖電壓，經(jīng)過甄別、放大，獲得數(shù)據(jù)。,,四放射性工作場所無論是新建、擴(kuò)建、改建的工作場所都必須按照國家的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行選址、設(shè)計(jì)與施工，并通過相關(guān)部門的審批。遵守國家的一系列放射性法規(guī)和各項(xiàng)安全操作規(guī)程，認(rèn)真接受上級主管部門的管理與監(jiān)督，達(dá)到放射實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化，以及個人劑量限值化的原則。,第三節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)診斷原理,,放射性核素顯像1細(xì)胞選擇性攝取原理細(xì)胞能攝取血液中的物質(zhì)完成代謝功能，不同的細(xì)胞代謝不同的物質(zhì)，把細(xì)胞特定的代謝物質(zhì)標(biāo)記上放射性核素或用放射性核素代替代謝物質(zhì)，代謝物質(zhì)被細(xì)胞攝取而顯像。例如甲狀腺上皮細(xì)胞攝取碘131I合成甲狀腺激素，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取131I膽固醇進(jìn)行代謝，利用131I放出的Γ射線進(jìn)行甲狀腺顯像和腎上腺皮質(zhì)顯像，心肌細(xì)胞能攝取锝99MTC甲氧基異丁基異腈，腦細(xì)胞能攝取锝99MTC雙半胱乙酯，利用二者放出的Γ射線進(jìn)行心肌顯像和腦灌注顯像。,,2化學(xué)吸附原理骨組織由無機(jī)物和有機(jī)物組成，骨的無機(jī)物主要成分是含磷和鈣的羥基磷灰石晶體，它形成針狀晶體，嵌在基質(zhì)的膠原纖維中。羥基磷灰石晶體類似一個離子交換層析柱,能與體液中可交換的離子或化合物進(jìn)行離子交換或化學(xué)吸附。99MTCMDP注射后,通過化學(xué)吸附方式與羥基磷灰石晶體表面結(jié)合,結(jié)合的99MTCMDP放出Y射線可以進(jìn)行全身骨顯像。,,3細(xì)胞攝取及分泌原理131IOIH被腎小管上皮細(xì)胞攝取后并分泌到腎小管腔內(nèi)，經(jīng)尿液沖刷而使腎臟及尿路顯影，99MTCEHIDA（依替菲寧）或99MTCRB（玫瑰紅）靜脈注射后被肝多角細(xì)胞攝取，又分泌到膽道系統(tǒng)，隨膽汁而排入空腸，故可使肝臟、膽道和腸腔顯影。,,4暫時性血管栓塞原理肺泡毛細(xì)血管的直徑79ΜM,靜脈注射1060ΜM的放射性顆粒隨血液進(jìn)入肺血管，最后將暫時栓塞在毛細(xì)血管床內(nèi)，用Y照相機(jī)或掃描機(jī)可以獲得肺毛細(xì)血管床影象，用于診斷與肺血流灌注有關(guān)的各種疾病。,,5特異性結(jié)合原理131IMIBG（間位碘代芐胍）是腎上腺素能受體的配體，二者的特異性結(jié)合，可使富含腎上腺素能受體的嗜鉻細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶顯像放射性131I標(biāo)記的抗甲胎蛋白（AFP）抗體可與肝癌細(xì)胞結(jié)合顯像131I或99MTC標(biāo)記的癌胚抗原（CEA）可特異的與結(jié)腸癌細(xì)胞結(jié)合顯像等。,,6液體分布原理99MTCRBC可顯示體內(nèi)含血豐富的組織器官，如心臟、大血管、肝、脾、胎盤、腫瘤、出血部位等。皮下或組織間隙注入99MTC硫膠體，隨著淋巴液的流動使淋巴結(jié)顯像。,,7親和性原理67GA、99MTCGH（葡庚葡酸鹽）、99MTCGLU（葡萄糖酸鹽）、99MTCMIBI等在腫瘤組織的分布高于其他組織而使腫瘤顯像。,,8代謝顯像原理18F脫氧葡萄糖（FDG）與普通的葡萄糖一樣，能夠被腦細(xì)胞、心肌細(xì)胞、惡性腫瘤細(xì)胞等代謝而顯像。,,9空間分布顯像原理反復(fù)吸入密閉系統(tǒng)中的133XE（氙）或81MKR（氪）等放射性氣體，可以使肺氣道、肺泡顯像。從而了解肺的容積、肺的排泄功能，在囊腔中注入放射性液體顯像，可以了解囊腔的大小。,二、功能測定的基本原理,1甲狀腺吸碘功能測定的原理131I是碘離子的同位素，化學(xué)性質(zhì)相同，能夠被甲狀腺攝取、合成甲狀腺激素，攝取131I的量及速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，測定甲狀腺攝取131I的量及速度就可以反映甲狀腺功能狀況。2腎臟功能測定的原理靜脈注射顯像劑后，經(jīng)過腎小球?yàn)V過或腎小管分泌到腎小管內(nèi)，顯像劑不被腎小管上皮細(xì)胞重吸收，隨尿液排入膀胱。動態(tài)記錄顯像劑在腎臟、輸尿管、膀胱的整個過程，就可以反映雙腎的功能狀況。,三、體外分析法的基本原理,1放射免疫分析法（RIA）的基本原理原理是競爭性抗原、抗體結(jié)合反應(yīng)。首先用一系列已知含量的未標(biāo)記抗原做一條結(jié)合率含量標(biāo)準(zhǔn)曲線，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線，結(jié)合率對應(yīng)的含量就是未知抗原的量。2免疫放射分析（IRMA）的基本原理是非競爭性免疫結(jié)合反應(yīng)，待測抗原與過量的標(biāo)記抗體結(jié)合，形成標(biāo)記抗體抗原復(fù)合物，待測抗原的濃度與抗體抗原復(fù)合物的量呈正相關(guān)。3放射受體分析（RRA）的基本原理是標(biāo)記配體與相應(yīng)的受體特異性結(jié)合反應(yīng)。4非放射性標(biāo)記免疫分析的基本原理其原理仍然是抗原、抗體結(jié)合反應(yīng)。其標(biāo)記物用非放射性物質(zhì)，各種方法所用標(biāo)記物不同。,,四、放射性核素治療的原理（一）概況（二）治療常用的放射性藥物,,（三）放射性藥物治療原理引入體內(nèi)并濃集在病變部位的放射性藥物或用于體外敷帖治療的放射性核素，在核衰變過程中發(fā)射的Β、A、低能Γ射線，使受照射的組織直接或間接電離、激發(fā)產(chǎn)生輻射生物學(xué)效應(yīng)。最終導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、變性、分裂障礙直至死亡，從而達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的。,第四節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)在診治上的主要特點(diǎn),,一顯像的主要特點(diǎn)1診斷方法簡便易行、安全、無損傷、不痛苦2能反映組織器官整體或局部的形態(tài)3能反映組織器官的功能4能反映組織器官的代謝5能對腫瘤定性或病理性診斷6可以了解受體的分布部位、數(shù)量和功能7能提供動態(tài)的診斷數(shù)據(jù)8早期診斷疾病9能從基因水平研究疾病的變化,,二體外分析技術(shù)的主要特點(diǎn)靈敏度高，可測水平1018109G，一般化學(xué)分析法檢出極限僅為106103G。精密度高，準(zhǔn)確度高、可靠性強(qiáng)。,,三功能檢查的主要特點(diǎn)甲狀腺吸碘功能測定和腎臟功能測定，測量結(jié)果代表甲狀腺和腎臟的代謝功能，所以能反映細(xì)胞的活力。,,四放射性藥物治療的主要特點(diǎn)1放射性核素作用的持久性2放射性核素作用的后作用3個體差異性顯著,,思考體臨床核醫(yī)學(xué)的意義是什么何謂核醫(yī)學(xué)儀器閃爍探測器的基本結(jié)構(gòu)及工作原理。臨床核醫(yī)學(xué)有哪些診療原理。臨床核醫(yī)學(xué)在診治上的特點(diǎn)是什么,第五章內(nèi)分泌系統(tǒng),劉楓廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科信箱LIUFENGZX163COM,,掌握1甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)原理、結(jié)果判斷和臨床評價。２甲狀腺激素抑制試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷和臨床評價。3掌握甲狀腺顯像的適應(yīng)證、圖像分析和臨床應(yīng)用評價。熟悉甲狀腺顯像的原理、方法。了解甲狀旁腺顯像、腎上腺顯像的原理、方法、圖像分析和臨床意義。,,內(nèi)分泌系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法包括體液中各種激素的測定及內(nèi)分泌器官功能的測定和顯像，在內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)研究和內(nèi)分泌疾病診斷中具有十分重要的地位。,第一節(jié)甲狀腺靜態(tài)顯THYROIDIMAGING,,,病歷51患者女性，38歲，全身乏力，多汗2個月，患者兩個月前無明顯誘因，出現(xiàn)全身乏力，多汗及雙下肢無力，加重兩周。自覺眼球脹困。查體雙側(cè)甲狀腺明顯腫大。實(shí)驗(yàn)檢查游離T361PG/ML，游離T453NG/ML，TSH0005ΜIU/ML。問題1首先考慮何種疾病2臨床診斷及分析。,一原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取，濃聚碘的能力，因此，將放射性碘引入體內(nèi)后，能迅速被甲狀腺組織攝取，參與激素的合成過程，應(yīng)用顯像儀器在體外進(jìn)行顯像，可顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、功能以及放射性分布情況,,口服131I后24小時后，用于正常甲狀腺顯像,和有功能甲狀腺顯像。99MTC與131I屬同組元素也可被甲狀腺組織攝取濃聚，但不能有機(jī)化，不參與合成甲狀腺激素。所以99M锝也可以用于甲狀腺顯像。但擬探測其他部位的甲狀腺組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶時宜用131I。,（二）方法,1頸部甲狀腺顯像99MTC高锝酸鹽（99MTCPERTECHNETATE）常規(guī)顯像劑量為74111MBQ（23MCISPECT顯像。2異位甲狀腺顯像口服131I18537MBQ50100UCI24小時后行擬檢查部位顯像。3甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像口服131I3774MBQ12MCI24小時后行全身前后位顯像。4123I顯像空腹口服123I后68小時顯像。5甲狀腺親腫瘤顯像靜脈注射99MTCMIBI或201TL515分鐘后顯像。6甲狀腺激素抑制顯像在甲狀腺抑制前后顯像觀察兩次顯像的結(jié)果。,三正常圖形位于頸前部正中，甲狀軟骨前下方緊貼喉下部和氣管前外側(cè)，吞咽時隨喉而上下移動，分為左，右兩葉，中間由峽部相連。正常成人甲狀腺重量約2030克，高45厘米，寬225厘米，面積2025平方厘米。,甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻峽部及周邊因組織較薄放射性分布較稀疏。,,二適應(yīng)證1了解甲狀腺的位置、形態(tài)，大小及功能2甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷3異位甲狀腺的診斷4估計(jì)甲狀腺的重量,,5判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系6尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶以助選擇治療方案，評價131I治療效果7甲狀腺術(shù)后殘余組織極其功能的估計(jì)8各種甲狀腺炎的輔助診斷,,（五）禁忌證妊娠、哺乳期婦女，禁用131I行甲狀腺顯像。但適用99MTC過锝酸鹽無特殊禁忌。,（六）臨床應(yīng)用（1）異位甲狀腺的診斷位置異常甲狀腺異位多見于胸骨后，舌根部，舌骨下及喉前。,,,,,,,2甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷1）熱結(jié)節(jié)（HOTNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布高于正常甲狀腺組織2）溫結(jié)節(jié)（WARMNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布同于正常甲狀腺組織3）涼結(jié)節(jié)（COOLNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織4）冷結(jié)節(jié)（COLDNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布缺損，明顯低于正常甲狀腺組織,,,,,3甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷“涼”、“冷”結(jié)節(jié)可見于甲狀腺囊腫、鈣化纖維化、腺瘤出血、甲狀腺癌、慢性淋巴或亞急性甲狀腺炎。鑒別“涼”、“冷”結(jié)節(jié)良惡性的方法（1）甲狀腺動脈灌注顯像結(jié)節(jié)部位血供豐富提示惡性病變可能性大（2）親腫瘤陽性顯像涼、冷結(jié)節(jié),在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為放射性濃聚，提示惡性病變可能性大。常見顯像劑99MTCMIBI或201TL,,,熱結(jié)節(jié)鑒別促甲狀腺激素（TSH興奮試驗(yàn)顯像，判斷是否先天性一葉缺如。甲狀腺激素抑制試驗(yàn)顯像，判斷是否功能自主性熱結(jié)節(jié)。,,,,4。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀、濾泡狀癌），可行131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。如有攝取131I的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶可指導(dǎo)評價131I治療的效果。,,5功能估計(jì)甲狀腺術(shù)后殘余組織或131I治療后的甲狀腺殘體。6判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系。,,,,7。對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷。,,8。甲狀腺重量的估算利用計(jì)算機(jī)技術(shù)可得到面積及兩葉的長度，通過下列公式計(jì)算出甲狀腺重量MAHKM為甲狀腺重量克（GA為甲狀腺的面積CM2H為甲狀腺左右兩葉的平均長度（CMK為相關(guān)常數(shù),,（七）注意事項(xiàng)長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等，可影響甲狀腺對131I的攝取。,,病歷51患者女性，38歲，全身乏力，多汗2個月，患者兩個月前無明顯誘因，出現(xiàn)全身乏力，多汗及雙下肢無力，加重兩周。自覺眼球脹困。查體雙側(cè)甲狀腺明顯腫大。實(shí)驗(yàn)檢查游離T361PG/ML，游離T453NG/ML，TSH0005ΜIU/ML。問題1首先考慮何種疾病2臨床診斷及分析。,,案例51（分析討論）1首先考慮甲狀腺功能亢進(jìn)。2行甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺形態(tài)完整,放射性增高。結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)臨床最后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。,第二節(jié)甲狀腺血流顯像,,案例52患者，女性，36歲。主述左側(cè)頸部增大、增粗一個月余?；颊邿o明顯誘因左側(cè)頸部增大、增粗，不對稱。無其他不適。超聲檢查結(jié)果左側(cè)甲狀腺腫大，成單個結(jié)節(jié)。包膜完整。彩色多譜勒血流顯示血流豐富繞結(jié)節(jié)而行右側(cè)頸部增大、增粗。問題1首先考慮何種疾病2臨床選擇哪些檢查3臨床診斷及分析。,,（一）原理彈丸式注射放射性顯像劑后，迅速進(jìn)入甲狀腺組織。其在甲狀腺的流量和流速反映甲狀腺的功能。,（二）方法1。顯像劑常用99MTCO4，成人劑量370740MBQ體積051ML。2。顯像方法仰臥位經(jīng)靜脈彈丸式注入顯像劑后，立即以每秒一幀速度連續(xù)采集1分鐘，為血流相；然后以每分一幀速度連續(xù)采集9分鐘，為血池相；3小時后進(jìn)行延遲相采集。,（三）正常圖像1）血流相注入顯像劑后812秒見局部大血管顯像，頸動脈顯影后26秒左右甲狀腺開始顯像。2）血池相甲狀腺顯像。3）延遲相甲狀腺顯示同靜態(tài)顯像。,（四）適應(yīng)癥1觀察甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低時的甲狀腺血流灌注。2了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)等。,,五）臨床應(yīng)用1評價甲狀腺功能甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺與頸動脈幾乎同時顯影；甲狀腺功能減退時，頸動脈顯影后，不見甲狀腺顯影或顯影不清晰。2甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷“冷結(jié)節(jié)”血流灌注增加，惡性病變可能性大?！盁峤Y(jié)節(jié)”血流灌注增加，可能為功能自主性甲狀腺腺瘤。,,,,案例52患者，女性，36歲。主述左側(cè)頸部增大、增粗一個月余?；颊邿o明顯誘因左側(cè)頸部增大、增粗，不對稱。無其他不適。超聲檢查結(jié)果左側(cè)甲狀腺腫大，成單個結(jié)節(jié)。包膜完整。彩色多譜勒血流顯示血流豐富繞結(jié)節(jié)而行右側(cè)頸部增大、增粗。問題1首先考慮何種疾病2臨床選擇哪些檢查3臨床診斷及分析。,,病案52分析討論1。首先考慮該患者為甲狀腺腺瘤。2甲狀腺動態(tài)顯像頸前包塊血流灌注增強(qiáng)延遲相如圖所示3臨床診斷為功能自主性甲狀腺腺瘤。,,（六）注意事項(xiàng)彈丸注射時選擇較大的靜脈血管，顯像劑體積小于1ML。,第三節(jié)甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)131ITHYROIDUPTAKETEST,,（一）原理碘是合成甲狀腺激素的原料口服131I后被甲狀腺攝取濃聚，攝取的速度和量與甲狀腺的功能有關(guān)。體外用Γ探測儀可在不同時間測得131I發(fā)射的光子，以判斷甲狀腺的功能。碘口服胃腸道甲狀腺過氧化物酶活性碘甲狀腺球蛋白的酪氨酸結(jié)合三碘，四碘甲狀腺原氨酸儲存于甲狀腺濾泡射線測量,（三）方法1患者準(zhǔn)備1）檢查前準(zhǔn)備停服含碘食物和藥物2）檢查當(dāng)日檢查步驟甲狀腺吸131I率測定過程空腹，上午9點(diǎn)開始服藥，空腹，11點(diǎn)第一次測定，15點(diǎn)第二次測定，第二天上午9點(diǎn)第三次測定。,,2標(biāo)準(zhǔn)源的制備取與患者等量的131I溶液74185MBQ（25ΜCI加入，直徑為25CM、高18CM的玻璃管內(nèi)加水至30ML，放置于石蠟制成的頸模型中，作為標(biāo)準(zhǔn)源。,,3檢測方法檢查當(dāng)天口服131I74185MBQ（25ΜCI，同時取等量的131I作為標(biāo)準(zhǔn)源。于服131I后分別在2小時，4小時，24小時測量甲狀腺計(jì)數(shù)，并在同樣條件下測量標(biāo)準(zhǔn)源和室內(nèi)本底計(jì)數(shù)。甲狀腺攝131I公式如下根據(jù)下列公式計(jì)算攝碘率,,3在普通坐標(biāo)紙上以時間為橫坐標(biāo)，各時間點(diǎn)的攝131I率為縱坐標(biāo)，繪制甲狀腺攝碘率曲線圖。,,,,4測量儀器,（三）正常圖形和診斷指標(biāo)一般2小時攝131I率在1025左右。4小時攝131I率在1530左右。24小時攝131I率在2550左右。（四）禁忌證妊娠期哺乳期婦女禁用,（五）臨床應(yīng)用1甲狀腺功能亢進(jìn)（1）最高攝131I率大于本地區(qū)正常值上限。（2）攝131I率曲線高峰前移。（3）2小時與24小時攝131I率之比大于80。,凡符合（1），（2）兩項(xiàng)或（1），（3）兩項(xiàng)指標(biāo)者，可診斷為甲亢。但攝131I率的幅度與病情嚴(yán)重程度無關(guān)。也不能用攝131I率來判斷病情的緩解或痊愈。,2甲亢患者131I治療前準(zhǔn)備，依據(jù)甲狀腺攝131I情況計(jì)算攝取131I的量。3甲狀腺功能減低癥各次攝131I率均低于正常值下限。4單純性甲狀腺腫吸131I率增高，但無高峰前移5亞急性甲狀腺炎攝131I率明顯減低，血清甲狀腺激素測定值明顯增高。出現(xiàn)兩分離現(xiàn)象。,,（六）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格控制含碘的藥物食物對攝131I率功能測定的影響。2建立自己的正常人參考值。3可采用兩個時間點(diǎn)進(jìn)行測定，但應(yīng)包括24小時攝131I率。4受檢者與標(biāo)準(zhǔn)源的放射性活度應(yīng)相同。5短期重復(fù)測定時，先測定甲狀腺部位131I殘留本底，作為計(jì)算時本底。,第四節(jié)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)THYROIDHORMONESUPPRESSIONTEST,案例53患者，男性，30歲，農(nóng)民。主訴頸部腫大三年余。患者三年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部進(jìn)行性腫大，近期呼吸、吞咽困難就診。體查頸部彌漫性腫大。問題1臨床選擇哪些檢查2臨床診斷及分析。,,（一）原理下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH↓←↑垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH↓←↑甲狀腺合成甲狀腺素（T4，T3）↓←↑釋放進(jìn)入血液中，促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育→給予外源性甲狀腺激素↓垂體TSH下降↓甲狀腺吸碘率下降。,（二）方法1患者準(zhǔn)備與攝131I率相同在第一次檢查后的兩到四周行甲狀腺激素抑制實(shí)驗(yàn)。2方法第一次常規(guī)攝131I率測定后，口服甲狀腺片（T4），60MG,每天三次，14天后，或口服T320ΜG,,每天四次，7天后,再做第二次攝131I率測定計(jì)算抑制率,,（三）正常值及判斷指標(biāo)1抑制率大于50為正常。2抑制率2550之間為部分抑制。3抑制率小于25為不抑制。,,（四）適應(yīng)證1甲亢的輔助診斷。2甲亢與缺碘性甲狀腺腫大的鑒別診斷。3內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤所致的突眼的鑒別診斷。4甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)功能的研究。（五）禁忌證妊娠期、哺乳期的婦女禁用,（六）臨床應(yīng)用1正常值與判斷標(biāo)準(zhǔn)正常抑制率大于50。不受抑制或抑制率小于25為甲亢。絕大多數(shù)甲亢患者表現(xiàn)為不受抑制。2鑒別內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤所致的突眼，分泌突眼抑制率小于50。,,案例53患者，男性，30歲，農(nóng)民。主訴頸部腫大三年余?；颊呷昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頸部進(jìn)行性腫大，近期呼吸、吞咽困難就診。體查頸部彌漫性腫大。問題1臨床選擇哪些檢查2臨床診斷及分析。,,病案53分析討論1甲狀腺靜態(tài)顯像提示甲狀腺彌漫性增

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