簡介：第五章單基因?。ㄏ拢㎝ONOGENICDISORDER,南方醫(yī)科大學醫(yī)學遺傳學教研室熊符副教授PHDXIONGFUFIMMUCOM,常染色體隱性遺傳病分析時應注意的問題,確認偏倚與校正（WEINBERG先證者法）親緣系數(shù)和近親結婚一、選擇偏倚的產生AR攜帶者生育N個子女都正常的概率為（3/4）N，子女全部正常的家庭被漏檢而造成患者比例偏大（1/4）,二、親緣系數(shù)和近親結婚,親緣系數(shù)是指有共同祖先的兩個人，在某一位點上具有同一基因的概率近親結婚是指在34代以內有共同祖先的個體之間的婚配,2,AAAA,1,2,,,,,,,,,,,1,,,,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,親兄妹設Ⅱ1有一個基因A該基因有1/2可能來自Ⅰ1而且Ⅰ1將A又傳給Ⅱ2的可能性是1/21/21/4同理,Ⅰ2的基因A傳給Ⅱ1又傳給Ⅱ2的可能性也是1/4某一基因相同的可能性1/41/41/2,堂\表兄妹1/41/41/41/41/8,與先證者的親緣關系親緣系數(shù)一卵雙生1一級親（父母、同胞、子女）1/2二級親（祖父母/外祖父母、1/4叔姑/舅姨、半同胞、侄/甥孫子女/外孫子女）三級親（曾祖父母/外曾祖父母、1/8曾孫子女/外曾孫子女、一級表親）,親級與親緣系數(shù),親緣系數(shù)K1/2親級數(shù),隨機婚配每胎得患兒的概率為1/1501/1501/41/90000姨表兄妹婚配每胎得患兒的概率為1/1501/81/41/4800表兄妹婚配出生半乳糖血癥患兒風險比隨機婚配約高19倍,姨表兄妹婚配半乳糖血癥家系,已知半乳糖血癥在人群中的雜合子攜帶者頻率為1/150,,CENANILENZSYNDROMERESTRICTEDTOLIMBANDKIDNEYANOMALIESASSOCIATEDWITHLRP4MISSENSEMUTATION,三、常染色體隱性遺傳病發(fā)病風險的估計,（一）家族無患者時發(fā)病風險的估計根據HARDYWEINBERG定律的公式P22PQQ21和PQ1，發(fā)病率P（AA）（即隱性純合體在群體中出現(xiàn)的頻率）Q2攜帶者頻率＝P（AA）＝2PQAR的致病基因頻率Q發(fā)病率P（AA）＝Q2,假設一對等位基因A和A，基因A頻率為P，A頻率為Q；則基因型頻率必須符合二項式PQ2P22PQQ21,設在群體中某種AR遺傳病的發(fā)病率為104。隱性致病基因的頻率QQ2104001，顯性基因的頻率P1Q1001099；群體中攜帶者的頻率PAA2PQ2099001≈1/50。,隨機婚配,夫婦雙方同為攜帶者概率PAAPAA2PQ21/502雙親同為攜帶者時，其子女發(fā)病的可能性為1/4隨機婚配時，子女的發(fā)病風險子女發(fā)病率1/5021/41/10000。,表兄妹之間近親婚配,表兄妹同為攜帶者的可能性等于1/501/8，子女的發(fā)病風險則為1/501/81/41/1600，表兄妹婚配其子女的發(fā)病風險比隨機婚配時提高了625倍。,風險估計的關鍵（1）找出夫妻同為攜帶者的概率同為攜帶者的概率各自為攜帶者的概率的乘積（2）家系中的患者可提供信息,Ⅲ5與Ⅲ6生第3胎的發(fā)病風險Ⅲ5與Ⅲ6生第1胎時的發(fā)病風險Ⅲ5若隨機婚配人群發(fā)病率為萬分之一，其子女的發(fā)病風險,先天性耳聾系譜,Ⅱ3與Ⅱ5是攜帶者的概率分別2/3（2/31/2）（2/31/2）1/41/36,31/3（21/10000）1/41/600,,1111/41/4,第四節(jié)性連鎖遺傳病,控制某些性狀或疾病的基因位于性染色體X或Y染色體上，這些性狀或疾病的傳遞常與性別有關。它包括X連鎖顯性遺傳病﹑X連鎖隱性遺傳病和Y連鎖遺傳病。,致病基因位于X染色體上，帶有致病基因的雜合子個體發(fā)病，稱為X連鎖顯性XLINKEDDOMINANT，XD遺傳病。在X連鎖遺傳中，男性為半合子,一、X連鎖顯性遺傳病XLINKEDDOMINANT，XD,半合子HEMIZYGOTE是指男性體細胞內X染色體上的基因不是成對存在的。,交叉遺傳CRISSCROSSINHERITANCE男性的X染色體來源于母親，又只能傳給自己的女兒，不存在男性→男性之間的傳遞。,常見有抗維生素D性佝僂病、遺傳性腎炎、口面指綜合癥、色素失調癥等十多種男性發(fā)病率致病基因頻率女性的發(fā)病率2男性發(fā)病率女性患者多為雜合子，正?；蚬δ苎a償，病情輕,X連鎖顯性遺傳?。╔LINKEDDOMINANTINHERITANCE，XD）,抗維生素D性佝僂病身材矮小,可伴有佝僂病或骨質疏松癥的各種表現(xiàn),病因PHEXGENEMUTATION,,色素失調癥（INCONTINENTIAPIGMENTI）,是一種皮膚色素異常的病，女孩多見，15％～40％病兒有陽性家族史，一般認為屬X連鎖遺傳性疾病。男性患者屬純合子，病變較重，大多死于胎內，女性患者為雜合子，僅有一個異?；颍拾Y狀較輕，亦較多見。,病因NEMOGENEMUTATION,,口面指綜合征面部畸形、口腔異常及骨骼畸形的先天性綜合征,病因CXORF5GENEMUTATION,常見的遺傳關系之一XD病女性患者和正常男性婚配,XAXAXAYXAXAXAYXAXAXAYXAXAXAY正常正?；颊呋颊?,,,,,,,,,,,,常見的遺傳關系之二XD病正常女性和男性患者婚配,一些X連鎖顯性遺傳病舉例,XD常見的親代婚配類型與子代類型,,常見的親代婚配類型子代類型XA/XAXA/Y兒子1/2正常（XA/Y）1/2患者（XA/Y）女兒1/2正常（XA/XA）1/2患者（XA/XA）XA/XAXA/Y兒子全部正常（XA/Y）女兒全部患者（XA/XA）,1、女性患者比男性患者約多一倍2、患者雙親之一患病3、母親患病，兒女各1/2可能患??；父親患病，女兒都患病，兒子都正常4、系譜中可見連續(xù)遺傳,XD的系譜特點,抗維生素D性佝僂病系譜,,如果帶有X連鎖致病基因的女性雜合子不發(fā)病，只有致病基因的純合子女性和半合子男性發(fā)病，則這類疾病為X連鎖隱性XLINKEDRECESSIVE，XR遺傳病。男性發(fā)病率致病基因頻率女性的發(fā)病率致病基因頻率的乘方例如人類的紅綠色盲是X連鎖隱性遺傳病，在中國人群中，男性發(fā)病率為7，女性發(fā)病率為049，攜帶者頻率為14,二、X連鎖隱性遺傳病XLINKEDRECESSIVE,XR,常見的XR病甲型血友病、紅綠色盲、魚鱗病、DUCHENNE型進行性肌營養(yǎng)不良癥（DMD）、蠶豆病、睪丸女性化綜合征、自毀容貌綜合征等,HEMOPHILIAA,血友病A凝血因子Ⅷ編碼基因突變導致該凝血因子功能缺陷所致的一種凝血功能障礙性XR遺傳病。血友病B凝血因子IX,關節(jié)腔因多次出血而致關節(jié)腫大,,,色盲一種先天性色覺障礙疾病,最常見的是紅綠色盲,為X連鎖隱性遺傳病，紅綠色盲決定于X染色體上的兩對基因，即紅色盲基因和綠色盲基因。,1例紅綠色盲系譜圖,魚鱗病常見的遺傳性皮膚角化病,主要表現(xiàn)為四肢伸側或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀。,基因定位XP223,自毀容貌綜合癥由于次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶的遺傳缺陷,使得次黃嘌呤和鳥嘌呤不能轉換為IMP和GMP，而是降解為尿酸。,DUCHENNE型肌營養(yǎng)不良癥DMD不同程度和分布的進行性加重的骨骼肌萎縮和無力。病因編碼抗肌萎縮蛋白的基因突變所致，X連鎖隱性遺傳病，抗肌萎縮蛋白位于肌細胞膜脂質中對穩(wěn)定細胞膜，防止細胞壞死自溶起重要作用。,發(fā)病率為1/3500男性活嬰，攜帶者（女性）頻率為1/2300,蠶豆病又稱葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥，患者在食用蠶豆或喹諾酮類藥物時引發(fā)急性溶血，是X連鎖隱性遺傳病。,一些X連鎖隱性遺傳病舉例,常見的遺傳關系之一XR病女性攜帶者和正常男性婚配,常見的遺傳關系之二XR病正常女性和男性患者婚配,常見的遺傳關系之三XR病女性攜帶者和男性患者婚配,紅綠色盲患者、攜帶者的集中婚配方式及其傳遞規(guī)律,XR常見的親代婚配類型與子代類型,XA/XAXA/Y女兒肯定雜合子（XA/XA）兒子正常（XA/Y）XA/XAXA/Y女兒1/2肯定雜合子（XA/XA）1/2正常（XA/XA）兒子1/2正常（XA/Y）1/2患者（XA/Y）XA/XAXA/Y女兒1/2肯定雜合子（XA/XA）1/2患者（XA/XA）兒子1/2正常（XA/Y）1/2患者（XA/Y）,XR的系譜特點1、患者男性遠多于女性，系譜中往往只有男性患者2、雙親無病時，兒子可能患病，女兒不患病，如果兒子患病，母親肯定是攜帶者3、女兒是患者，父親一定是患者，母親一定是攜帶者；4、由于交叉遺傳，男性患者的兄弟、舅父或外甥、外祖父或外孫、姨表兄弟可能患病，其他人一般不會患病5、系譜中一般不連續(xù)傳遞，常見隔代遺傳。,Y連鎖遺傳是指位于Y染色體上的基因所控制的性狀或疾病的遺傳方式Y連鎖的遺傳基因，父傳子，子傳孫，又稱全男性遺傳HOLANDRICINHERITANCE,三、Y連鎖YLINKED遺傳病,大多與睪丸形成、性別決定有關系。已知的有HY抗原、睪丸決定因子（即性別決定區(qū)）、無精子因子、外耳道多毛癥等,Y連鎖遺傳病的遺傳典型系譜,一、兩種單基因性狀或疾病的自由組合,兩種基因位于不同對染色體上遵循自由組合定律可根據概率乘法定律估計子女的發(fā)病風險,第五節(jié)兩種單基因性狀或疾病的伴隨傳遞,父親是短指癥患者，母親表型正常，婚后生育一白化病患兒。問這對夫妻以后再生孩子時發(fā)病情況如何短指常顯性，A與白化病常隱性，B父親基因型AABB，母親基因型AABB,親代父親母親短指AABB正常AABB,配子ABABABAB,AB,AB,,,,,,,子代,二、兩種單基因性狀或疾病的連鎖與交換,兩對基因位于同一對染色體上遵循連鎖與交換定律,父親為紅綠色盲，母親表現(xiàn)正常，婚后生有一子一女為紅綠色盲，還有一子患血友病A，問他們以后再生孩子，這兩種遺傳病發(fā)病機制如何已知紅綠色盲與甲型血友病A（都位于X染色體上）交換率為10，用B表示紅綠色盲基因，用H表示甲型血友病A基因。父親基因型母親基因型,第六節(jié)影響單基因遺傳病分析的幾個問題,根據基因突變的性質，通常把與其所控制的相應的表型分為顯性遺傳和隱性遺傳兩大類。理論上，兩者在群體中呈現(xiàn)出各自的分布規(guī)律，但某些突變基因性狀的遺傳存在著許多例外情況。,一、基因的多效性PLEIOTROPY,是指一個基因可以決定或影響多個性狀?；虍a物蛋白質或酶直接或間接控制和影響了不同組織和器官的代謝功能，即所謂的初級效應。在基因初級效應的基礎上通過連鎖反應引起的一系列次級效應。例如半乳糖血癥。,TP63GENE,K193ELYS193GLU,C557AG,例如半乳糖血癥智能低下/黃疸、腹水、肝硬化/白內障肝豆狀核變性肝損傷/神經異常,,,,二、遺傳異質性與相鄰基因綜合征,遺傳異質性GENETICHETEROGENEITY有些臨床癥狀相似的疾病，可有不同的遺傳基礎，稱之為遺傳異質性。先天性聾啞AR存在明顯的遺傳異質性。曾報道一對夫婦均為聾啞，但所生子女全部正常，說明這對夫婦的遺傳缺陷不在同一位點上，他們的聾啞分別是由不同位點上的不同隱性基因引起的。,表現(xiàn)型模擬（PHENOCOPY）,又稱擬表型由于環(huán)境因素的作用使個體的表型恰好與某一特定基因所產生的表型相同或相似。使用藥物（如鏈霉素）引起的聾啞，母親妊娠前3個月感染風疹病毒影響胎兒內耳正常發(fā)育，出生的先天性聾啞患兒?；蛐鸵廊徽?，不會遺傳給后代。,相鄰基因綜合征CONTIGUOUSGENESYNDROME,相鄰基因綜合征即染色體上的微小缺失，包括了2個或更多相鄰或緊密連鎖的基因座，其表型取決于所丟失物質的數(shù)量。例Ⅰ型BPES綜合征（常染色體顯性遺傳性疾病，患者瞼裂狹小及家族性早發(fā)卵巢功能衰竭的原因可能為相鄰基因綜合征）。,三、遺傳早現(xiàn)（GENETICANTICIPATION）,有些遺傳病在世代傳遞過程中有發(fā)病年齡逐代提前和疾病癥狀逐代加劇的現(xiàn)象。20世紀90年代后，發(fā)現(xiàn)遺傳早現(xiàn)與不穩(wěn)定的DNA重復序列有關。如脆性X染色體智力障礙綜合征，F(xiàn)MR1基因5’不翻譯區(qū)有不穩(wěn)定的CGGN重復序列。女性傳遞時，重復次數(shù)通常會增加，導致子代發(fā)病年齡超前和病情癥狀加劇的現(xiàn)象。而通過男性傳遞時，沒有這種現(xiàn)象。,例如遺傳性小腦性運動共濟失調（MARIE）綜合征,四、限性遺傳SEXLIMITEDINHERITANCE,常染色體致病基因的表達僅限于一種性別受累者。如女性的子宮陰道積水癥AR，男性的前列腺癌等。,五、表觀遺傳學EPIGENETICS,表觀遺傳學是研究表觀遺傳變異的遺傳學分支學科，它不符合孟德爾遺傳規(guī)律的核內遺傳。DNA甲基化是其主要形式,可通過特定甲基化形式的拷貝而遺傳。有人定義為非孟德爾遺傳。,DNA甲基化（DNAMETHYLATION），基因組印記（GENOMICIMPRITING），組蛋白修飾，母體效應（MATERNALEFFECTS），基因沉默（GENESILENCING），核仁顯性，休眠轉座子激活和RNA編輯（RNAEDITING）等。,即LYON假說，女性兩條X染色體在胚胎發(fā)育早期就隨機失活了其中的一條，因此女性的兩條X染色體存在嵌合現(xiàn)象。,六、X染色體失活XINACTIVATION,,,巴氏小體,等位基因A表達正常功能蛋白，等位基因A表達無功能蛋白或不表達任何蛋白，A所表達的蛋白足夠維持該蛋白在人體內的正常功能。如白化病，一個正常酪氨酸酶基因所編碼的酪氨酸酶足夠維持人體黑色素生成。,七、顯性與隱性的功能基礎,等位基因A表達正常功能蛋白，等位基因A表達新蛋白，新蛋白阻礙正常蛋白行使其功能。,如P53基因為抑癌基因，編碼蛋白為四聚體，一個P53基因突變會產生異常蛋白，影響整個P53四聚體功能。顯性失活,等位基因A表達正常功能蛋白，等位基因A表達新蛋白，新蛋白具有新功能或者在不合適的時間行使其功能，掩蓋了正常蛋白的功能。如FGFR3為長骨生長的負性調節(jié)因子，在成年后阻止骨骼生長，突變FGFR3基因表達蛋白功能亢進，掩蓋正常蛋白功能，患者兒童時期骨骼停止生長，導致軟骨發(fā)育不全癥和侏儒癥。,顯性與隱性是以控制性狀能否在雜合子中表現(xiàn)出來加以區(qū)分，關系是相對的，有條件的?；虻娘@性與隱性的判斷，可隨依據指標不同而改變，單基因遺傳病的遺傳方式，通常是依據臨床表現(xiàn)來確定。,八、顯性與隱性的相對性,如鐮形紅細胞貧血癥從臨床角度看，HBSHBS嚴重貧血，HBAHBA正常，HBAHBS無臨床癥狀，HBS對HBA隱性從細胞角度看，HBAHBS和HBSHBS細胞氧分壓低的情況下都成鐮刀狀，HBS對HBA顯性從基因產物看，雜合子血紅蛋白有兩種類型，HBA與HBS各占一半，HBS與HBA共顯性,測試題1幼年性黑蒙性白癡是一種遺傳病，患者在6歲以后智力發(fā)育減退，視力受損導致失明，肌肉萎縮，最后常死于20歲前。這種患者可出現(xiàn)在父母均正常的家庭中，男女發(fā)病機會均等?，F(xiàn)有一對25歲的表兄妹，表現(xiàn)正常，準備結婚，雖然雙方父母正常，但雙方的同胞中均有人死于此病，所以前來咨詢。（1）雙方都是攜帶者的可能性有多大（2）他們出生患兒的概率是多大（3）通過淋巴細胞空泡形成增多可以檢出攜帶者，如果他們均為攜帶者，婚后出生患兒的概率是多大,2/32/34/9,4/91/41/9,1/4,2苯丙酮尿癥在我國人群中的發(fā)病率約為1/16900，一人患苯丙酮尿癥，這人如果和他的姑表妹結婚，所生子女中苯丙酮尿癥的發(fā)病風險如何此人若隨機婚配，所生子女中苯丙酮尿癥的發(fā)病風險又如何,表兄妹11/81/21/16,隨機11/651/21/130,攜帶者頻率21/169001/65,3從遺傳學角度解釋以下情況（1）雙親聾啞，后代正常；（2）雙親正常，后代聾?。唬?）雙親聾啞，后代全部聾啞。,（1）遺傳的異質性，子代每一對致病基因都未達到隱性純合。,（2）雙親均為聾啞病基因攜帶者，子代有1/4可能發(fā)病。,（3）雙親為同一位點隱性致病基因純合子患者。故子代全發(fā)病。,4人類的指關節(jié)僵直癥是由一個顯性基因引起的，外顯率75（1）如果雜合體患者與正常個體婚配，子女中患病的比例是多少（2）雜合體患者之間婚配，子女為雜合子且患病的比例是多少,（1）1/275375,（2）1/275375,小結,掌握系譜及系譜分析法掌握常染色體顯性遺傳方式的概念、遺傳特征掌握常染色體隱性遺傳方式的概念、遺傳特征掌握親緣系數(shù)及常染色體隱性遺傳病發(fā)病風險的計算掌握X、Y連鎖遺傳病的概念及遺傳系譜特點掌握兩種單基因遺傳病伴隨遺傳的發(fā)病風險估算掌握單基因遺傳幾個異常特性的概念,復習題,名詞解釋單基因遺傳病，系譜分析法，先證者，不完全顯性，不規(guī)則顯性，表現(xiàn)度，外顯率，共顯性，延遲顯性，從性顯性，攜帶者簡答AD和AR的系譜特點，比較AD與AR系譜的共同特點。何為表現(xiàn)度何為外顯率請各舉一例以示兩者的區(qū)別。,復習題,名詞解釋親緣系數(shù)、基因的多效性、遺傳異質性、表現(xiàn)性模擬、相鄰基因綜合征、遺傳早現(xiàn)、限性遺傳、表觀遺傳學、萊昂假說丈夫的血型為B型，他的父親是O型，妻子的血型為A型，她的父親和母親血型均是AB型，試分析后代可能出現(xiàn)的血型類型和不可能出現(xiàn)的血型類型。如何正確理解顯性與隱性的關系試舉例說明。,

簡介：康復醫(yī)學中的運動學和生物力學問題,南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科周士枋,基本概念,力（FORCE）是一種作用，它能改變受力物體的靜止或運動狀態(tài)力學（MECHANICS）對力進行廣泛綜合研究的學科生物力學（BIOMECHANICS）當力作用于人體和其他生物體上并加以研究的學科,作用于人體的力,外力主要有重力（GRAVITATIONALFORCE）是地球對其附近物體吸引的力，是人體保持直立姿勢及活動時必須克服的負荷。作用于人體運動器官各節(jié)段重力占體重的百分比為頭部7，軀干43，單側大腿12，小腿5，足2,上臂3，前臂2，手1。重力的作用方向垂直向下，大小與人體及重物的質量相等。,外力,支撐反作用力靜力支撐反作用力在靜止狀態(tài)下，地面或器械通過支撐點作用于人體的對重力的反作用力，其大小與重力相同，方向相反。動力支撐反作用力人體做加速度運動時所受的支撐反作用力，除上述力外還要加上與加速度運動力大小和方向相反的反作用力。,外力,摩擦力是指人體或肢體在地面或器械上滑動時所受到的摩擦阻力。其大小因人體或肢體重量及地面或器械表面質地而異，其方向與運動方向相反。流體作用力人體在流體中運動時所承受的流體阻力，稱流體作用力。其大小與運動速度、流體密度成正比，故在水中運動所受到的阻力較空氣中大。但因流體的浮力抵消了大部分重力，故人體在水中運動比較省力。器械的其他阻力肢體推動運動器械進行鍛煉時，除要克服器械重力外，還需要克服器械的慣性力、摩擦力或彈力所產生的阻力，其大小與肢體推力相等，方向相反。,外力,各種外力經常被用來作為運動訓練的負荷，這種負荷要求肢體運動的方向和力量與之相適應，從而選擇投入工作的肌群及其收縮強度，這是肌力訓練的方法學基礎。,作用于人體的力,內力主要有肌肉收縮時產生的力這種力通過骨的附著點，根據力偶（FORCECOUPLE）、力矩（FORGUE）、分力、合力等力學規(guī)律和杠桿原理產生相應的運動和/或維持人體姿勢。各組織器官間的被動阻力各內臟器官間的摩擦力內臟器官和固定裝置間的阻力如胃腸蠕動與腹膜、腸系膜、大血管間的阻力，食管蠕動與縱膈間的阻力等。血液淋巴液在管道內流動時產生的流體阻力，在分流時產生的湍流等。,內力,各種內力總是相互適應，以維持最佳活動，同時也不斷和外力相抗衡以適應人體生活的需要。例如為克服重力對血液流動的影響，有時需要肌肉收縮來幫助血流循環(huán)。,骨組織的生物力學,骨骼系統(tǒng)的作用是保護內臟器官并為肌肉提供堅強的動力聯(lián)系和附著點，以利于肌肉收縮和身體運動。骨具有實現(xiàn)該目的所需的力學性能。除此之外，骨具有自我修復的能力，并能根據力學的需要改變其性能和外形。,骨的力學性能,圖示出某一塑性材料假定的加載荷的變形曲線。當在材料的彈性區(qū)內加載，并隨之卸負時，結構恢復原來形狀，即不產生永久變形；若繼續(xù)加載，材料的最外層纖維就開始在某些點“屈服”。若繼續(xù)加載，超過此屈服點YIELDPOINT，則進入該曲線的非彈性區(qū)，將出現(xiàn)永久變形。若在非彈性區(qū)再繼續(xù)加載，則可以達到結構的極限斷裂點。在曲線上，由載荷和變形顯示的強度，用極限斷裂點表示；由能量儲存顯示的強度，用整個曲線下面積大小來表示；結構的剛度用彈性區(qū)的曲線斜率來表示。,骨組織結構,骨骼是由皮質骨和松質骨組成。這兩種骨的類型可以看作是孔隙率大范圍變化的一種材料?？紫堵手傅氖欠堑V物組織（非骨組織）所占骨容積的比率，以百分比表示。皮質骨的孔隙率為530，而松質骨為30％90。皮質骨較松質骨堅硬，斷裂前能承受較大的應力，而能承受的應變則較小。在體外承受的應變超過原長2時，皮質骨斷裂；而松質骨在應變超過7時才斷裂。這是由于松質骨的多孔性結構具有較高的能量儲存量。,不同加載形式下骨的性能,不同加載形式下骨的性能以不同方向的力或力矩施加在結構上可以產生拉伸、壓縮、彎曲、剪切、扭轉和聯(lián)合載荷（圖示）。下面將論述施加在平衡結構上的這些載荷形式。,肌肉活動對骨應力分布的影響,骨在體內受載時，止于骨上的肌肉收縮可以改變骨的應力分布。這種肌肉收縮時所產生的壓應力，可減少或消除骨上的拉應力，使拉應力全部或部分抵消。肌肉收縮在髖關節(jié)上產生相似的效應，走路時，彎曲力矩施加在股骨頸上，拉應力發(fā)生在上部骨皮質。臀中肌收縮產生的壓應力抵消了拉應力，導致骨皮質上部既無壓應力又無拉應力，故肌肉收縮使得股骨頸能承受更高負荷（見圖）。,臀中肌松弛時（上圖），拉應力作用在上部的骨皮質上，壓應力作用在下部的骨皮質上。臀中肌收縮（下圖）使拉應力抵消,關節(jié)軟骨的生物力學,關節(jié)是骨骼系統(tǒng)中相鄰骨間的功能性聯(lián)接。在生理學上，關節(jié)軟骨實際上是一種孤立的組織，沒有單獨的血液和淋巴供應。它主要依賴軟骨下骨組織提供軟骨下部近1/3的血供，其余依賴滑膜周圍毛細血管的滲入。關節(jié)軟骨的細胞密度低于大多數(shù)其他組織，其主要功能是①把施加于關節(jié)上的載荷擴散到較大的區(qū)域，以減少接觸應力；②使對應的關節(jié)面以最小的摩擦和磨損進行相對運動。,一個醣蛋白聚合體的簡圖,關節(jié)軟骨的生物學性質,滲透性它表示液體流過多孔物質的固體基質時的摩擦阻力。滲透性越低，承載時液體流動阻力越大。與普通海綿的滲透性相比，健康軟骨的滲透性是很小的。隨著壓力和變形的增加，健康關節(jié)軟骨的滲透性大大降低。因此，關節(jié)軟骨具有一個機械反饋調節(jié)機制，阻止組織間液完全流出。潤滑（有兩種基本類型）界面潤滑和液膜潤滑。界面潤滑依靠單層潤滑劑分子化學吸附到接觸的固體面上。作相對運動時，承載面受到互相滑動的潤滑劑分子保護，防止因表面粗糙發(fā)生的粘合和磨損。當載荷不很重，載荷較低和（或）上下波動，并且相應于接觸面的相對速度較高時，關節(jié)很可能是在第二種潤滑機制下，即液膜潤滑形式下工作。,軟骨變性的生物力學,關節(jié)軟骨的修復和再生能力有限，如果承受應力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。高接觸壓力會減少液膜潤滑的可能性。固體表面凹凸不平點的接觸，可引起顯微應力點的集中，使這些關節(jié)面材料發(fā)生磨損。關節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關節(jié)變性的發(fā)生率高，如足球運動員的膝關節(jié)，芭蕾舞演員的踝關節(jié)等。骨關節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白糖蛋白基質的分子或微觀結構損傷，如類風濕性關節(jié)炎等。,膠原組織的生物力學,骨骼系統(tǒng)周圍含有膠原組織的有韌帶（包括關節(jié)囊）、肌腱和皮膚。這些結構是被動運動的，不產生主動運動。膠原組織主要由三種類型的纖維組成膠原纖維、彈性纖維和網狀纖維。膠原纖維主要為組織提供強度和剛度，彈性纖維在組織受載時提供延展性，而網狀纖維提供容積。,膠原組織的力學特性,在載荷下，膠原組織的特性受三種主要因素影響①纖維的結構；②膠原纖維和彈性纖維的特性；③膠原纖維和彈性纖維之間的比例。纖維的結構肌腱、韌帶、皮膚中三種膠原的結構不同，并與每種結構的功能相適應。肌腱纖維幾乎完全平行排列，使肌腱更適應于承受高拉伸載荷。韌帶纖維，包括關節(jié)囊，較少恒定的結構，在不同的韌帶中，結構隨韌帶的功能而異。雖然多數(shù)韌帶纖維近似平行，但也有些纖維不是平行排列。皮膚纖維呈網狀，這種結構使皮膚在各個方向上具有延展性。皮下組織的結構則更為松散，從而提供更大的擴展空間。,膠原組織的力學特性,膠原組織的主要成分是膠原纖維和彈性纖維，二者一起構成該組織的90左右。由于膠原纖維為類塑性材料，而彈性纖維為類脆性材料，故受載時這兩類纖維的表現(xiàn)完全不同。拉伸試驗下，膠原纖維在加載開始時即稍有伸長，但很快隨著負荷的增加變得剛硬到達屈服點，隨之出現(xiàn)非彈性變形，直到極限破壞（圖１7A）。破壞時的變性范圍為6～8。彈性纖維在低載荷下呈現(xiàn)較大的伸長（可達原長的2倍多），但隨著載荷的增加，纖維突然變得剛硬，沒有變形而突然斷裂（圖１7B）。膠原纖維比較強，能承受的應力大約是皮質骨在拉伸下的一半；彈性纖維比較弱，能承受的應力僅為皮質骨在拉伸下所能承受的1/10。,關節(jié)的生物力學,關節(jié)的分型,關節(jié)的分型,關節(jié)可根據運動軸心或自由度多寡分成以下類型單軸關節(jié)①滑車關節(jié)，如指間關節(jié)、肱尺關節(jié)等均只能沿額狀軸在矢狀面上作屈伸運動。②車軸關節(jié)（圓柱關節(jié)），如近、遠側橈尺關節(jié)，只能繞垂直軸在水平面上作旋前旋后運動。雙軸關節(jié)①橢圓關節(jié)，如橈腕關節(jié)，可在額狀軸和矢狀軸上作屈伸、收展、內收運動。②鞍狀關節(jié)，如拇指腕掌關節(jié)，可作屈伸及收展運動。三軸關節(jié)或稱多軸關節(jié)①球窩關節(jié)，如肩關節(jié)。②杵臼關節(jié)，如髖關節(jié)。③平面關節(jié)，如肩鎖關節(jié)、腕骨和跗骨間諸關節(jié)。但這些關節(jié)因兩關節(jié)面大小基本一致，關節(jié)囊與關節(jié)韌帶堅實緊張，活動度小。凡具有兩個或兩個以上自由度的關節(jié)都可以作繞環(huán)運動。,關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性,關節(jié)的功能取決于其活動度（RANGEOFMOTION,ROM或柔韌性FLEXIBILITY）和穩(wěn)定性（STABILITY）一般情況下，穩(wěn)定性大的關節(jié)活動度小。上肢關節(jié)有較大的活動度，而下肢關節(jié)有較大的穩(wěn)定性。影響關節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有構成關節(jié)兩個關節(jié)面的弧度之差。差別大時活動度大，穩(wěn)定性低；差別小時則相反。②關節(jié)囊的厚薄與松緊度。③關節(jié)韌帶的強弱與多少。④關節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性。一般來說，骨骼和韌帶對關節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定起主要作用，肌肉拉力則對動態(tài)穩(wěn)定起主要作用。,開鏈和閉鏈,人們通常將一側上下肢視為一條長鏈，每個關節(jié)均為鏈扣。如遠端游離即為開鏈，此時可任意活動某一單獨關節(jié)或同時活動若干關節(jié)。反之，遠端閉合，如接觸地面、墻面或桌面，或兩手相握，即可稱之為閉鏈。此時所能做的肢體運動只能是多關節(jié)協(xié)調活動。在康復治療尤其是神經疾病后康復治療中，可以根據需要選擇訓練較強的肌群、關節(jié)來帶動較弱的肌群關節(jié)而進行開、閉鏈運動。對于關節(jié)粘連患者既可以選擇開鏈活動以專一活動該關節(jié)，也可以采用閉鏈運動使其他關節(jié)帶動該關節(jié)的活動。,肌肉的生物力學,肌肉活動主要以肌力和肌張力來表現(xiàn)其力學特性。影響肌力的4個因素影響肌力的因素首先是肌肉的橫斷面。其次是肌肉的初長度即肌肉收縮前的長度。因為肌肉是彈性物質，故在生理限度內肌肉在收縮前被牽拉至適宜的長度則收縮時的肌力較大。當肌肉被牽拉至靜息長度的12倍時，肌力最大。第三為肌肉的募集。同時投入收縮的運動單位數(shù)量越多，肌力也越大，稱為肌肉的募集（RECRUIT）。肌肉募集受中樞神經系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，當運動神經發(fā)出的沖動強度大時，動員的運動單位就多；當運動神經沖動的頻率高時，激活的運動單位也多。第四為肌纖維走向與肌腱長軸的關系。一般肌纖維走向與肌腱長軸相一致，但也有不一致的。如在一些較大的肌肉中，部分肌纖維與肌腱形成一定的角度成羽狀連結。這種羽狀連結的肌纖維越多，成角也越大，肌肉越粗，能產生較多的力。,肌肉的收縮形式,等張收縮ISOTONICCONTRACTION是肌力大于阻力時產生的加速度運動和小于阻力時產生的減速度運動。運動時肌張力大致恒定，故稱等張收縮。因引起明顯的關節(jié)運動，故也稱動力收縮DYNAMICCONTRACTION。由于近期研究證明，所謂“等張收縮”時肌張力并不恒定，因此建議根據等張收縮時肌纖維長度改變不同，分為向心收縮CONCENTRICCONTRACTION肌肉收縮時，當肌肉的支點和起點互相靠近時，稱為向心收縮，如上樓梯時股四頭肌的縮短收縮。離心收縮ECCENTRICCONTRACTION肌肉收縮時肌力低于阻力，使原先縮短的肌肉被動延長，則稱為離心收縮或延長收縮，如下樓梯時股四頭肌的延長收縮?，F(xiàn)已知過多離心收縮可以造成肌肉酸痛。其訓練作用則意見不一。等長收縮ISOMETRICCONTRACTION當肌肉收縮力與阻力相等時，肌肉長度不變，也不引起關節(jié)運動，稱等長收縮或靜力收縮，如半蹲位時的股四頭肌收縮，此時肌張力恒定。在對抗固定物件而等長收縮時，肌肉的張力視主觀用力程度而定。,肌肉的協(xié)同,肢體的每一動作都需要多組肌肉合作才能完成。原動肌AGONIST直接完成動作的肌群稱為原動肌，其中起主要作用者稱主動肌，協(xié)助完成動作或僅在動作的某一階段起作用者稱副動肌。例如在屈肘運動中起作用的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。其中起主要作用的是肱二頭肌和肱肌，稱主動肌；其余稱副動肌。拮抗肌ANTAGONIST與原動肌作用相反的肌群稱拮抗肌。當原動肌收縮時，拮抗肌應協(xié)調地放松或作適當?shù)碾x心收縮，以保持關節(jié)活動的穩(wěn)定性及增加動作的精確性，并能防止關節(jié)損傷。如在屈肘動作中，肱三頭肌和肘肌即是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。,肌肉的協(xié)同,固定?。‵IXATOR）為了發(fā)揮原動肌對肢體運動的動力作用，必須將肌肉相對固定的一端（定點）所附著的骨骼或更近的一連串骨骼充分固定。參加這種固定作用的肌群，通稱為固定肌。例如在上臂體側下垂的屈肘位作腕關節(jié)屈伸負重活動時，必須固定肩、肘關節(jié)，這時起固定肩、肘關節(jié)的肌群均稱為固定肌。（4）中和肌（NEUTRALIZATOR）其作用為抵消原動肌收縮時所產生的一部分不需要的動作。例如作擴胸運動時，斜方肌和菱形肌都是原動肌。斜方肌收縮除使肩外展擴胸外，還可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收縮使肩胛骨移向脊柱以產生擴胸效應的同時，可產生肩胛骨下角的內旋。這種肩胛骨下角的內外旋?？上魅鯏U胸效應。但兩肌同時收縮時所產生的無效動作可相互抵消，因此又互為中和肌。,肌肉的協(xié)同,肌肉的協(xié)作關系隨著動作的改變而變化，如作用于腕關節(jié)的橈側腕伸肌、尺側腕伸肌、橈側腕屈肌和尺側腕屈肌。在作伸腕動作時，橈側腕伸肌和尺側腕伸肌為原動肌，而橈、尺側腕屈肌為拮抗肌。橈側腕伸肌和尺側腕伸肌同時收縮，使腕向橈側和尺側屈曲的作用相互抵消，因此又互為中和肌。在向橈側屈曲腕關節(jié)時，橈側腕伸肌和橈側腕屈肌同為原動肌，尺側腕伸肌和尺側腕屈肌則為拮抗肌。橈側腕伸肌和橈側腕屈肌同時收縮使腕伸、屈的作用相互抵消，因而又互為中和肌。此時固定肘關節(jié)的肌群即為固定肌。,人體運動的杠桿原理,由于肌肉收縮產生的實際力矩輸出，受運動節(jié)段杠桿效率的影響，因而人的運動均遵循杠桿原理，各種復雜的運動均可以分解為一系列的杠桿運動。,有關杠桿作用的幾個名詞,支點（F）是指杠桿繞著轉動的軸心點，在肢體杠桿上支點是關節(jié)的運動中心。力點（E）動力作用點稱為力點，在骨杠桿上力點是肌肉的附著點。阻力點或稱重力點W阻力在杠桿上的作用點稱為阻力點，是指運動節(jié)段的重力，運動器械的重力，摩擦力或彈力以及拮抗肌的張力，韌帶、筋膜的抗牽拉力所造成的阻力。在一個杠桿系統(tǒng)中的阻力作用點只有一個，即全部阻力的合力作用點為唯一的阻力點。力臂D從支點到動力作用線的垂直距離，稱為力臂。阻力臂DW從支點到阻力作用線的垂直距離稱為阻力臂。力矩M表示力對物體轉動作用的大小，是力和力臂的乘積，即MED。阻力矩（MW）阻力和阻力臂的乘積為阻力矩，即MWWDW。,杠桿的分類,第1類杠桿又稱平衡杠桿，其特征是支點在力點與阻力點中間，如天平和蹺蹺板等。,圖示第1類杠桿（平衡杠桿）W重量，重（阻）力點；E力，力點；F支點,杠桿的分類,第2類杠桿又稱省力杠桿，其特征是阻力點在力點和支點的中間，如一根一端支在地上，向上撬動重物的棍棒。在人體上，這類杠桿在靜態(tài)時極為少見，只有在動態(tài)時可以觀察到，如站立提踵時，以跖趾關節(jié)為支點，小腿三頭肌以粗大的跟腱附著于跟骨上的支點為力點，人體重力通過距骨體形成阻力點，在跟骨與跖骨構成的杠桿位于支點和力點之間。這類杠桿的力臂始終大于阻力臂，可以用較小的力來克服較大的阻力，故稱為省力杠桿（圖示）。,第2類杠桿，省力杠桿W重量，重（阻力）點；E力，力點；F支點,杠桿的分類,第3類杠桿又稱速度杠桿，其特征是力點在阻力點和支點的中間，如鑷子的使用。此類杠桿在人體中最為普遍，如肱二頭肌通過肘關節(jié)屈起前臂的動作，此時支點在肘關節(jié)中心，力點（肱二頭肌在橈骨粗隆上的止點）在支點和阻力點（手及所持重物的重心）的中間（圖１14）。此類杠桿因為力臂始終小于阻力臂，力必須大于阻力才能引起運動，所以不能省力，但可以使阻力點獲得較大的運動速度和幅度，故稱速度杠桿。,第3類杠桿，速度杠桿W重量，重（阻力）點；E力，力點；F支點,杠桿原理在康復醫(yī)學中的作用,省力要用較小的力去克服較大阻力，就要縮短阻力臂或延長力臂。在人體杠桿中肌肉拉力的力臂一般都很短，如臏骨就延長了股四頭肌的力臂。此外，通過肌肉在骨上附著點的隆起、突起來延長力臂，如股骨大轉子就增大了臀中肌、臀小肌的力臂，小轉子則延長了髂腰肌的力臂。同樣，縮短阻力臂也能夠省力，如提重物時，重物越靠近身體越省力；舉杠鈴的技術關鍵也是讓杠鈴盡可能貼近身體。假如杠鈴離身體12CM時（即阻力臂長12CM）能舉起50KG的重量，則杠鈴離身體10CM即阻力臂縮短2CM時，就能舉起60KG的重量。獲得速度許多動作不要求省力，而要求獲得較大的運動速度和幅度，如投擲物體、踢球、揮拍擊球等。為使阻力點移動距離和速度增大，就要增長阻力臂和縮短力臂。防止損傷從上述杠桿原理可知第3類杠桿不利于負重和載荷，而人體肌肉杠桿又大都屬于第3類杠桿，因而可以理解阻力過大容易引起運動杠桿各環(huán)節(jié)的損傷，再加上在肢體傷病后，常常要求局部或全身休息，使肌力降低。因此在康復治療中特別強調增強肌肉鍛煉，同時應適當控制阻力和阻力矩，可保護運動杠桿免受損害。,

簡介：第5章細菌的遺傳和變異,遺傳性變異（基因型變異）非遺傳性變異（表型變異）,細菌的變異現(xiàn)象,形態(tài)、結構變異毒力變異耐藥性變異菌落變異,形態(tài)結構變異,36食鹽鼠疫耶氏菌多形態(tài)性陳舊培基物,,青霉素、溶菌酶正常形態(tài)細菌L型變異抗體或補體部分或完全失去胞壁,,特殊結構的變異4243℃炭疽桿菌失去形成芽胞能力,毒性降低1020天變形桿菌01石炭酸遷徙生長（H）點狀生長、單個菌落（O）,,,毒力變異,增強Β棒狀噬菌體白喉棒狀桿菌獲得白喉毒素減弱膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基牛分枝桿菌卡介苗13年230代,,,耐藥性變異,細菌對某種抗菌藥物有敏感變成耐藥的變異稱為耐藥性變異。金黃色葡萄球菌有些細菌還同時耐受多種抗菌藥物，即多重耐藥性，甚至產生藥物依賴性。含鏈霉素培基痢疾桿菌依鏈株長期培養(yǎng),,菌落變異,在陳舊培養(yǎng)基中長期培養(yǎng)光滑型菌落粗糙型菌落SR原因失去LPS的特異多糖,,細菌遺傳變異的物質基礎,基因組染色體和染色體外遺傳物質,,,質粒轉位因子,質粒（PLASMID）,細菌染色體外的遺傳物質，是環(huán)狀閉合的雙鏈DNA。帶有遺傳性息，能自行復制，隨細菌分裂轉移到子代細胞，并非細菌生長所必需。特征自我復制能力編碼產物賦予細菌某些性狀特征可自行丟失與消除轉移性相容性和不相容性,幾種重要的質粒致育質粒（F質粒）耐藥質粒毒力質粒（VI質粒）細菌素質粒代謝質粒,轉位因子,是存在于細菌染色體或質粒DNA分子上的一段特異性核苷酸序列片段，它能在DNA分子中移動，不斷改變它們在基因組的位置，能從一個基因組轉移到另一個基因組中。,插入序列（INSERTIONSEQUENCE,IS）是最小的轉位因子，＜2KB，不攜帶任何已知與插入功能無關的基因區(qū)域轉座子（TRANSPOSON,TN）＞2KB，除攜帶與轉位有關的基因外，還攜帶耐藥性基因、抗金屬基因、毒素基因及其他結構基因?？赡芘c細菌的多重耐藥性有關。,,TN,轉座子的特征,轉座噬菌體或前噬菌體是一些具有轉座功能的溶原性噬菌體，當整合到細菌染色體上，能改變溶原性細菌的某些生物學性狀。,細菌的變異機制,基因的突變和損傷后修復基因的轉移和重組,基因的轉移和重組,基因轉移（GENETRANSFER）外源性的遺傳物質由供體菌轉入某受體菌細胞的過程稱為基因轉移。重組（RECOMBINATION）轉移的基因與受體菌DNA整合在一起稱為重組，使受體菌獲得供體菌的某些性狀。細菌的基因轉移和重組可通過轉化、接合、轉導、溶原性轉換和原生質體融合等方式進行。,轉化（TRANSFORMATION）,供體菌裂解游離的DNA片段被受體菌直接攝取，使受體菌獲得新的性狀。,轉化試驗,,,,,,,,,,,,,,,,轉化因子（TRANSFORMINGPRINCIPLE）在轉化過程中，轉化的DNA片段稱為轉化因子，分子量小于107，最多不超過1020個基因。感受態(tài)（COMPETENCE）,,接合（CONJUGATION）,細菌通過性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質（主要是質粒DNA）從供體菌轉移給受體菌。接合性質粒能通過接合方式轉移的質粒稱為接合性質粒，F(xiàn)質粒、R質粒、COL質粒和毒力質粒等。,F質粒的接合,,,,F,,,F,,,,,,,,F,,,F,,,,,,,,,,,F,,,F,,,,,,,,,,,F,,,F,,,,,,,,,,,,,,,DONOR,,,,,,RECIPIENT,,,,,F,,,,,,,R質粒的接合日本首先分離到抗多種藥物的宋內志賀菌多重耐藥株，多重耐藥性很難用基因突變解釋。健康人中大腸埃希菌3050有R質粒，而致病性大腸埃希菌90有R質粒。與多重耐藥性有關。耐藥質粒從一個細菌轉移到另一個細菌中。,R質粒耐藥傳遞因子（RESISTANCETRANSFERFACTOR,RTF）與F質粒相似，編碼性菌毛的產生和通過接合轉移耐藥（R）決定子,轉導（TRANSDUCTION）,以溫和噬菌體為載體，將供體菌的一段DNA轉移到受體菌內，使受體菌獲得新的性狀。普遍性轉導（GENERALIZEDTRANSDUCTION）局限性轉導（RESTRICTEDTRANSDUCTION）,普遍性轉導GENERALIZEDTRANSDUCTION,前噬菌體從溶原菌染色體上脫離，進行增殖，在裂解期的后期，噬菌體的DNA已大量復制，裝配時可能會發(fā)生裝配錯誤，誤將細菌的DNA片段裝入噬菌體的頭部，成為一個轉導噬菌體。轉導噬菌體能以正常方式感染另一宿主菌，并將其頭部的染色體注入受體菌內。被包裝的DNA可以是供體菌染色體上的任何部分。,供體菌,,結果完全轉導流產轉導,局限性轉導RESTRICTEDTRANSDUCTION,或稱特異性轉導，所轉導的只限于供體菌染色體上特定的基因。溶原期時，噬菌體DNA整合在細菌染色體特定部位，噬菌體DNA發(fā)生偏差分離，將自身的一段DNA留在細菌染色體上，而帶走了細菌DNA上兩側的基因。當其轉導并整合到受體菌中，使受體菌獲得供體菌的某些遺傳性狀。所轉導的只限于供體菌上個別的基因。,普遍性轉導與局限性轉導的區(qū)別,溶原性轉換（LYSOGENICCONVERSION）,當噬菌體感染細菌時，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的DNA片段，使其成為溶原狀態(tài)時而致細菌獲得新的性狀。白喉棒狀桿菌、A群鏈球菌、肉毒梭菌、產氣莢膜梭菌、霍亂弧菌,細菌遺傳變異的實際意義,在疾病的診斷、治療與預防中的應用在測定致癌物質中的應用在流行病學中的應用在基因工程中的應用,在疾病的診斷、治療與預防中的應用,形態(tài)、結構、染色性、生化特性、抗原性及毒力等方面的變異，使得診斷復雜化耐藥菌株日益增多，預防耐藥性藥敏實驗早期足量要有一定療程,聯(lián)合用藥不要濫用減毒菌株和無毒株可制備成疫苗,在測定致癌物質中的應用,凡能誘導細菌發(fā)生突變的物質都有可能是致癌物質。AMES實驗傷寒沙門菌（HIS）（HIS）,,在流行病學中的應用,分子生物學分析方法已被用于流行病學調查質粒指紋圖（PFP）對噬菌體的敏感性，對細菌素的敏感性,在基因工程中的應用,基因工程是根據遺傳變異中細菌可因基因轉移和重組而獲得新性狀的原理設計的切取目的基因→連接到載體上→轉移到工程菌內，大量表達目的基因產物目前已大量生產胰島素、干擾素、多種生長激素、RIL2等細胞因子和乙肝疫苗等生物制品,

簡介：關于廣東省放射學會第十五次放射醫(yī)學學術會議暨第五次影像技術學學術會議部分學習內容簡報,,一、放射組學,國內外專家,,,,,圖像獲取與重建圖像分割特征提取與量化（直方圖強度、基于形狀的特征及基于紋理結構特征等）數(shù)據庫建立及分享,,,,,,,二、骨髓水腫與骨髓取代,孟悛非教授,,,,,精準醫(yī)學時代骨腫瘤影像學任務及挑戰(zhàn),徐文堅教授,,4、UTE技術在骨關節(jié)方面應用,李紹林教授,,,五、膝關節(jié)前叉韌帶損傷二級表現(xiàn),成官訊教授,匯報完畢謝謝,

簡介：細粒棘球絳蟲ECHINOCOCCUSGRANULOSUS,幼蟲棘球蚴病（包蟲?。﹪乐匚：θ?、畜健康人獸共患病,成蟲犬科肉食類動物的小腸幼蟲人、草食動物的肝、肺羊、牦牛、駱駝等,,一、形態(tài)1成蟲不寄生人體小型絳蟲體長2～7MM頭節(jié)4吸盤2圈小鉤頸部幼節(jié)鏈體成節(jié)孕節(jié),囊壁,內含物,棘球蚴,外層角皮層,內層生發(fā)層（亦稱胚層）,,,囊液強抗原性有形物原頭蚴生發(fā)囊子囊孫囊,,假囊壁宿主纖維組織包繞,,2棘球蚴球形囊狀體大小與寄生時間、部位及宿主免疫反應性有關,1個原頭蚴在中間宿主體內1個新的棘球蚴在終宿主的體內1條成蟲,,生發(fā)囊育囊囊壁（一層）僅有胚層直徑約1MM內含5～40個原頭蚴,,胚層,原頭蚴,,子囊原頭蚴或生發(fā)囊也可進一步發(fā)育為子囊與母囊結構相同子囊內又可長出原頭蚴、生發(fā)囊以及與子囊相同的孫囊,,棘球砂囊內有形物從囊壁上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊、子囊,二、生活史,二、生活史成蟲寄生于犬、狼、豺等食肉動物小腸上段,孕節(jié)或蟲卵隨糞便排到外界污染草地、牧場水源、土壤,,,六鉤蚴孵出,中間宿主羊牦牛人,血循環(huán),棘球蚴肝、肺35個月13CM,棘球蚴羊牦牛肝、肺,8周1個原頭蚴發(fā)育為1條成蟲犬、狼小腸有成千上萬條成蟲寄生,,終宿主犬、狼,生活史小結⒈終宿主犬、狼等肉食動物成蟲壽命約56個月⒉中間宿主牛、羊等草食動物及人⒊感染期蟲卵感染方式經口⒋棘球蚴在人體主要寄生部位肝、肺等隨著在宿主體內寄生時間延長，棘球蚴體積不斷增大，囊內原頭蚴可達數(shù)千、萬，甚至百萬個。,,三、致病致病機制棘球蚴占位過敏性反應臨床癥狀復雜與其體積、數(shù)量、寄生部位及時間等有關。因棘球蚴在人體生長緩慢，往往感染后5～20年才出現(xiàn)癥狀原發(fā)性多為單個，繼發(fā)性常為多個，可同時累及多個臟器,棘球蚴病臨床癥狀1局部壓迫和刺激癥狀肝臟肝區(qū)疼痛肺部呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀顱腦頭痛、嘔吐，癲癇等骨好發(fā)于骨盆、椎體的中心和長骨的干骺端，易造成骨折或骨裂淺表部位棘球蚴觸診韌、彈性包塊，扣診震顫感棘球蚴壓迫門靜脈腹水棘球蚴壓迫膽管阻塞性黃疸、膽囊炎,2過敏癥狀棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性Ⅰ型變態(tài)反應過敏性休克蕁麻疹、血管神經性水腫等3中毒和胃腸功能紊亂食欲減退、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質現(xiàn)象棘球蚴破裂，繼發(fā)感染肝棘球蚴破裂膽道急性膽囊炎、膽絞痛寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等腹腔急性彌漫性腹膜炎肺棘球蚴破裂氣管咳出小的生發(fā)囊、子囊和碎片嚴重者過敏性休克、死亡,棘球蚴在人體寄生部位肝占699最常見右葉肺193次之腹腔（3）其他部位腦（04）脾（04）盆腔（03）腎（03）胸腔（02）骨（02）肌肉（01）膽囊（01）子宮（01）皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（04）,肝棘球蚴,四、診斷⒈詢問病史來自或去過流行區(qū)加工犬、羊等動物皮毛（特別是剪羊毛）接觸史⒉影像學檢查輔助定位診斷X線、B超、CT、核磁共振、同位素掃描⒊病原學檢查確診手術取出棘球蚴胸、腹腔積液、痰等檢查原頭蚴或棘球蚴碎片⒋免疫學檢查輔助診斷皮內試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗間接血凝試驗,HYDATIDCYSTSFOUNDDURINGOPERATION,五、流行世界分布細粒棘球絳蟲有較廣泛的宿主適應性生活史主要以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點我國循環(huán)鏈綿羊/犬動物牦牛/犬僅見于青藏高原甘肅省高山草甸、山麓地帶,我國是世界上棘球蚴病流行最嚴重的國家之一主要流行區(qū)西部和北部廣大農牧地區(qū)新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙和四川7省區(qū)，其次陜西、山西和河北部分地區(qū)。東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。迄今全國已有23個省、市、區(qū)證實有當?shù)馗腥镜牟∪?。據幾個重點流行省區(qū)的不完全統(tǒng)計我國受棘球蚴病威脅的人口約5000萬患病人數(shù)約為50～60萬易感人群學齡前兒童（新疆15289例病人中，15歲以下者占321）。終宿主家犬感染率在7～71之間。主要中間宿主綿羊感染率在33～90之間，我國流行棘球蚴絳蟲主要兩種細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲,流行因素1．蟲卵對環(huán)境的污染牧區(qū)犬感染較重，犬糞排卵量大，隨動物的活動以及塵土、風、水等播散，導致環(huán)境嚴重污染。蟲卵對外界低溫、干燥及化學藥品抵抗力強。在2℃水中能活25年，在冰中可活4個月，經過嚴冬（12～14℃）仍保持感染力。一般化學消毒劑不能殺死蟲卵。2．人、畜感染方式牧區(qū)兒童喜歡與家犬親昵成人感染可因從事剪羊毛、擠羊奶、加工皮毛食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染家犬和野生動物的感染主要源于病畜內臟喂狗，或隨地亂拋3在非流行區(qū)人因偶爾接觸受感染的犬或接觸來自流行區(qū)的動物皮毛而受感染。隨著我國經濟迅速發(fā)展，流行區(qū)的畜產品大量流向內地，各地也不斷開辟新的牧場和草場，引進和飼養(yǎng)大批牲畜，可能形成新的污染地帶,多房棘球絳蟲ECHINOCOCCUSMULTILOCULARIS形態(tài)和生活史均與細粒棘球絳蟲相似但它的成蟲主要寄生在狐中間宿主是嚙齒類或食蟲類動物幼蟲期是多房棘球蚴（亦稱泡球蚴）在人體引起嚴重的泡球蚴?。ˋLVEOCOCCOSIS）亦稱泡型包囊病（ALVEOLARHYDATIDDISEASE）多房性包蟲?。∕ULTILOCULARHYDATIDDISEASE）,人泡球蚴病通常比細粒棘球蚴病危害更嚴重，病死率較高。與棘球蚴病不同，泡球蚴病幾乎100原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉移而來。由于泡球蚴在肝實質內呈彌漫性浸潤生長，并逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓，并發(fā)消化道大出而死亡。由于泡球蚴生長緩慢，感染后一般潛伏期較長。臨床表現(xiàn)最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大（966％）。許多患者有與細粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時腫塊較堅硬并有結節(jié)感。另有腹痛（771％）和黃疸（261％）以及門脈高壓的表現(xiàn)（107％）。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質現(xiàn)象。本病癥狀類似肝癌，但其病程一般很長，與肝癌不同。,流行多房棘球絳蟲分布地區(qū)比細粒棘球絳蟲局限，主要流行在北半球高緯度地區(qū)，從加拿大北部、美國阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶。在我國，曾經認為泡球蚴病是罕見疾病，但自1958年首例報道以來，我國各地報道的泡球蚴病人已逾400例，實際感染人數(shù)遠超過這一數(shù)字。原發(fā)病人分布在寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國西部嚴重危害農牧民健康的疾病之一。現(xiàn)已查明我國有兩個地理流行區(qū)①中部流行區(qū)，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區(qū)，特別是海拔2000～2800M的高寒山區(qū)。多房棘球絳蟲循環(huán)于狐貍、野狗和多種嚙齒動物之間。狐和野狗成為人體感染來源?；颊叨鄶?shù)是農民，主要因捕獵、飼養(yǎng)狐貍，或剝制狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗并喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。②西部流行區(qū)呈散點狀分布在新疆23個縣和青海17個縣，病人分布與野生紅狐分布地區(qū)一致，患者多是牧民，感染主要是因為獵狐，也可能通過飲水等間接方式感染。這些地區(qū)往往同時也有細粒棘球蚴病流行。,流行因素①首先是有多房棘球絳蟲在野生動物中的存在，形成自然疫源地；②其次是人在狩獵等生產活動中誤食蟲卵，造成直接感染，如獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、買賣毛皮制品等。狐皮的交易和販運并可能造成泡球蚴病擴散；③蟲卵污染環(huán)境如土壤、植物、蔬菜和飲用水引起間接感染。狐和狗糞中的蟲卵抗寒能力很強，在嚴冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧場上的牧人以融化的冰雪作為唯一飲用水即是受感染方式之一。,六防治原則綜合性預防措施主要包括1．加強健康教育，宣傳、普及棘球蚴病知識，提高全民的防病意識，在生產和生活中加強個人防護，避免感染。2．加強衛(wèi)生法規(guī)建設和衛(wèi)生檢疫，強化群眾的衛(wèi)生行為規(guī)范，根除以病畜內臟喂犬和亂拋的陋習。加強對屠宰場和個體屠宰戶的檢疫，及時處理病畜內臟。3．定期為家犬、牧犬驅蟲，以減少傳染源。衛(wèi)生部在1992年頒布了全國包蟲病防治規(guī)劃，經過在流行區(qū)多年的實施，已取得明顯效果，許多地方的家犬和綿羊的感染率都已迅速下降。治療首選外科手術，術中應注意將蟲囊取盡并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯達唑等。,日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲病蔓延新華網東京2002年12月27日電記者何德功日本厚生勞動省26日宣布，一種危險的通過動物傳播的疾病棘球絳蟲病有可能在人們喂養(yǎng)的寵物中蔓延，要求全國都道府縣采取徹底的應對措施。日本厚生勞動省研究小組經過調查發(fā)現(xiàn)，在北海道，居民喂養(yǎng)的狗已經有20只感染棘球絳蟲，其中一只為室內喂養(yǎng)的寵物，與人接觸機會甚多。這是日本第一次發(fā)現(xiàn)寵物感染棘球絳蟲，主人是否已經受到感染目前正在檢查之中。棘球絳蟲寄生在北方的狐貍和狗體內，成蟲體長5毫米左右，是一種產卵寄生蟲，但狗和狐貍并不發(fā)病。而人接觸感染了棘球絳蟲的動物之后，蟲卵通過水和食物進入人體，幼蟲在肝臟內生長繁殖，導致嚴重的肝病，出現(xiàn)自覺癥狀大約需要10至12年時間。感染者患病后，除了完全切除病灶之外沒有其它治療辦法，如果發(fā)現(xiàn)晚，延誤治療時間，死亡率極高。,據北海道有關部門調查，1966年至2001年捕獲的9874只野狗中有99只受到感染。這次厚生勞動省研究小組在獸醫(yī)的配合下，對居民喂養(yǎng)的狗進行檢查，在1772只狗中發(fā)現(xiàn)感染棘球絳蟲的狗竟有20只，和野狗的感染比例基本相同，其中一只是室內喂養(yǎng)的寵物狗，估計可能是在散步的時候吃了野外的老鼠所致，這只狗的主人是札幌市市民。日本厚生勞動省有關人士說，日本每年感染棘球絳蟲者約有20人，大多是北海道居民，或到北海道的旅游者。今后狗和老鼠有可能把棘球絳蟲帶到日本全國，日本有關各方需加強防范。完,日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲病蔓延,

簡介：同學們好歡迎大家來聽我的課,主講黃華珠副教授,2002級口腔本科課件,牙體牙髓病學緒論,目的要求1、掌握牙體牙髓病學概念、內容、治療特點和方法。2、掌握口腔檢查的順序和方法、常用檢查器械的使用、門診病歷書寫的格式等。3、了解牙體牙髓病的簡介及發(fā)展史。,牙體牙髓病學第2版,【牙體牙髓病學簡介】一、牙體牙髓病學的來歷牙體牙髓病學原是口腔內科學的一部分。于1996年在武昌召開全國規(guī)劃教材會議上，正式從口腔內科學分出來。,二、原口腔內科學的來歷原口腔內科學是在50年代引用蘇聯(lián)口腔治療學改編而來。三、原口腔內科學的內容1、牙體牙髓病學4、兒童牙病學2、牙周病學5、口腔預防學3、口腔粘膜病學6、老年牙病學,四、原口腔內科學的特點1、研究對象重點研究人類最常見的兩大口腔疾病，即齲病和牙周病。2、治療特點是修復性和手術兩大特點。,五、牙體牙髓病學的概念牙體牙髓病學是研究牙齒硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療和轉歸的一門學科。,六、牙體牙髓病學的內容1、齲病。2、牙體硬組織的非齲性疾病。3、牙髓病及根尖周病。七、牙體牙髓病學的特點1、治療特點為保存性，主要是保留患牙，保持咀嚼器官的完整性和維護其功能。,2、治療方法主要為修復性治療和手術治療兩種。【牙體牙髓病學發(fā)展簡史】一、世界范圍（一）口腔醫(yī)學教育系統(tǒng)1、西方國家有教科書的出現(xiàn)。即齲病學、牙體修復學、口腔醫(yī)學、牙髓病學等。,2、提出分科的概念。到18世紀法國有一牙醫(yī)師將牙科知識系統(tǒng)化，提出了分科的概念，并撰寫了牙科外科學、牙體解剖生理學、牙病防治學等。3、20世紀初，口腔醫(yī)學教育體制正式建立，以后不斷完善。,（二）牙痛的記載1、在公元前3000年的古埃及、羅馬、法國等國的著作中均有牙痛的記載。2、牙痛的治療（1）藥物止痛。以前用五味子、丁香油等來止痛，后者至今仍用,（2）燒灼牙神經。（3）開髓減壓止痛。（三）牙病病因的研究史及治療史1、齲病病因的化學細菌學說問世。2、齲病病因的四聯(lián)因素出現(xiàn)。3、制定了牙病的治療方法。,4、充填材料及藥物的出現(xiàn)（1）銀汞合金充填材料。（2）于1818年有人提出用H2O2沖洗根管。（3）于1830年開始用木榴油、酚類作根管消毒。（4）1836年有人用砷劑AS203來殺死牙髓。,（5）1891年開始用甲醛甲酚治療感染的牙髓病和根尖周病。（6）1876年開始用牙膠作根充。5、牙體牙髓治療小器械的發(fā)明（1）1838年有人發(fā)明拔髓針和光滑針及擴大針等。（2）1862年，提出用橡皮膠來隔離口水。,（3）1895年有人發(fā)明X線照牙片。6、口腔治療大器械出現(xiàn)。從腳踏牙鉆發(fā)展到牙科綜合治療機、還有顯微鏡等口腔治療儀器發(fā)明。（四）牙髓病學問世于1928年，美國的JABNSTEN在美國開始專作牙髓治療門診，他是一位牙髓病治療專家，制定了牙髓病學等。,二、我國牙體牙髓病學簡史（一）口腔醫(yī)學教育體系1、1949年，我國口腔醫(yī)學借鑒蘇聯(lián)的學科系統(tǒng)，將臨床口腔醫(yī)學課程分為口腔內科學、口腔頜面外科學和口腔修復學三個大學科。2、1952年分別在北京、上海、南京、成都等地的醫(yī)學院校成立了口腔醫(yī)學系。,3、20世紀后，全國所有的醫(yī)學院?；旧显O有口腔醫(yī)學專業(yè)，我院于2000年招收首屆學生。（二）我國牙體牙髓病學簡介1、口腔內科的分科。首先是北京醫(yī)科大口腔醫(yī)學院將口腔內科分為牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜科。,2、1985年成立牙體牙髓病學學會。3、1991年牙體牙髓病學雜志創(chuàng)刊。4、1996年正式建立了牙體牙髓病學。5、1997年10月牙體牙髓病專業(yè)委員會成立。,（三）牙體牙髓病學的常見病記載及治療史1、有關齲病的記載。公元前14世紀的殷墟甲骨文中,已發(fā)現(xiàn)齲病以象形文字的“蟲”字和“齒”字合并組成“齲”字的記錄。因而民間把齲齒叫“蟲牙”、“蛀牙”。,2、我國口腔學四大發(fā)明（1）西漢有用砷劑失活牙髓。（2）唐代有用銀膏充填補牙。（3）遼代開始有植毛牙刷問世。（4）宋代有牙齒再植術。3、20世紀初，我國就已開展牙髓病的治療技術。,【牙體牙髓病的研究】,一、研究對象人類牙體硬組織疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防。,二、研究方法（一）牙體牙髓病的特性認識1、疾病特點。2、治療技術特性。3、器械的復雜性。,（二）教學方法1、學生以自學為主。2、師生互相交流討論。3、進行考試，口試與筆試相結合。,【口腔檢查前的準備】一、口腔檢查的意義二、口腔檢查前的準備（一）檢查室的要求（二）常用檢查器械口鏡、探針、鑷子等,口腔檢查,（三）醫(yī)生與患者的位置（四）照明【檢查方法】一、重點檢查及順序重點檢查頜面部狀況→牙體組織→牙周組織→口腔粘膜等。,檢查順序1、頜面部上→下→左→右2、牙齒全口牙左上頜牙→右上頜牙→左下頜牙→右下頜牙單個牙唇（頰）→舌（腭）→合面→鄰面及頸部,3、牙周組織牙齦→齦溝→牙周膜4、口腔粘膜唇→頰→舌頭→口底二、一般檢查一問診1、主訴，患者就診最主要原因，即疾病的主要癥狀、部位及時間。,2、現(xiàn)病史，根據主訴有目的地按程序進行詢問。3、既往史，重點詢問與主訴有關的疾病。4、家族史，家族成員中有無類似疾病的發(fā)生、有無影響遺傳性或傳染性疾病。,（二）望診1、先望診頜面部→口內→牙齒→牙周→粘膜。2、先檢查主訴部位，再檢查其他部位。,（三）探診1、齲洞深淺及范圍。2、牙周袋的范圍及深淺度。3、瘺道方向深度及來源等。（四）叩診，即用鑷子末端或口腔鏡柄叩擊牙冠部。據患者的感覺，判斷根尖牙周膜反應情況。,（五）觸診，利用醫(yī)生手指的觸覺和患者對觸壓的反應進行診斷。1、腫塊大小及范圍、邊緣、硬度情況。2、膿腫的波動感。3、淋巴結的大小、數(shù)目、活動度。,（六）咬合檢查，用于檢查單個或一組牙有早接觸和咬合創(chuàng)傷。（七）嗅診，用嗅覺協(xié)助診斷（八）染色法。,（九）牙齒松動度1、依方向Ⅰ0為頰舌松動Ⅱ0為Ⅰ0近遠中方向Ⅲ0為Ⅰ0和Ⅱ0方向垂直方向松動2、依松動幅度Ⅰ0松動為1MM以內。Ⅱ0松動為12MM內。Ⅲ0松動為大于2MM。,三、特殊檢查法（一）牙髓活力測定1、溫度測定法利用低于200C或高于500C的溫度刺激測驗牙髓反應，以判斷牙髓情況。2、電診法利用不同強度的電流，通過牙體硬組織刺激牙髓誘發(fā)反應，據患者出現(xiàn)刺激感時的電壓強度來判斷牙髓活力狀況。,電診禁忌證1、傷后六周以內的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修復牙。4、已作麻醉的牙。5、安裝心臟起搏器者。,（二）麻醉法，通過麻醉神經干的方法來判斷患者的頜位。（三）X線檢查，常用的是X線攝片檢查，有助于發(fā)現(xiàn)病變、確定其部位和范圍。（四）實驗室檢查1、血液檢查。2、細菌涂片及培養(yǎng)。3、腫瘤脫落細胞檢查和組織病理學檢查,【病歷記錄】1、一般項目，要準確記錄，不可遺漏。2、主訴，簡要記錄最主要癥狀的部位和時間。3、現(xiàn)病史，據主訴按次序記錄自發(fā)病到就診時的病情變化過程，目前癥狀及曾作過的治療及效果等。4、既往史和家族史。,5、檢查記錄重點，主訴與現(xiàn)病史反應的體征。記錄順序先頜面部→口內、牙齒→牙周→粘膜等。6、診斷。7、治療記錄。8、醫(yī)師簽名。,例子05121口腔科初診主訴左下后牙冷熱刺痛，伴夜痛加劇2天余。現(xiàn)病史左側下后牙平時遇冷熱刺激輕微痛，咬合不痛，近兩天來冷熱刺痛加重并伴有夜痛而影響入睡，沒作過任何處理。,既往史牙痛史。檢查6合面齲洞較大而深，穿髓，探（），叩（），松動（），牙齦（），頰舌側未發(fā)現(xiàn)有瘺管，冷測加劇，余（）。初診6慢性牙髓炎急性發(fā)作。治療計劃6擬作牙髓治療。處理6去腐質，擴大穿髓孔，丁香油棉球開放，囑2天后復診。醫(yī)師XXX,,,,,,,,,,緒論簡單介紹到此牙體牙髓病學這本教材內容包括齲病學、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學三個大的篇章，涉及這些疾病的病因、臨床病理、癥狀、診斷、治療和預防各個方面。往后的課程讓我們共同來學習探討。,

簡介：口腔醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)前思考,主講人劉北村荊楚理工學院口腔醫(yī)學院98屆校友現(xiàn)任咿呀口腔恩施區(qū)域總院長湖北咿呀醫(yī)療服務有限公司副董事長咿呀口腔舞陽門診（總部）主任（兼任）,就業(yè)前景,找對平臺,做對的人,,,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,國際公認合理比例12000,國內現(xiàn)有比例140000,2013年，口腔醫(yī)生25萬人，現(xiàn)有口腔醫(yī)生4萬人,口腔醫(yī)生嚴重不足,,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,恭喜你，目前為止你是對的,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,可是，現(xiàn)今社會出現(xiàn)了怪象,,大城市,相對飽和,小城市,,絕對稀缺,,飽和假象,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,咿呀口腔武漢、恩施兩地招聘區(qū)別,這是為什么,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,1擠破腦袋走獨木橋前赴后繼,2口腔科發(fā)展取決于市場，而并非口腔醫(yī)生,3小城市是二媽養(yǎng)的，人才去了大城市。,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,口腔業(yè)的職場小菜鳥，該去哪里,第一份工作的重要性實習,第二章找對平臺，做對的人,抱著什么樣的心態(tài)對待第一份工作,,學習的心態(tài),學習的心態(tài)是什么吃虧的心態(tài),第二章找對平臺，做對的人,物質上的吃虧，知識上的升華,,吃虧的心態(tài)，注意幾個關鍵點,1虛榮心（大醫(yī)院優(yōu)先）2看中實習待遇（實習費多的優(yōu)先選擇）3思鄉(xiāng)情結（離家近的優(yōu)先）4得理不饒人，斤斤計較,第二章找對平臺，做對的人,心態(tài)決定成敗,什么樣的平臺是對的平臺土壤學習的土壤1病源量大；2有嚴格的帶教政策；3醫(yī)院對實習生的定位；4動手機會光說不練，永遠是紙上談兵。,第二章找對平臺，作對的人,有價值的土壤1平臺未來定位；2企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略是否有長遠規(guī)劃。,第二章找對平臺，作對的人,借助平臺，水漲船高,,快速裂變的土壤前面提到說口腔科的發(fā)展取決于市場,第二章找對平臺，做對的人,市場膨脹→口腔科發(fā)展→人才升遷,,小菜鳥快速成為領頭人的源泉,做對的人適合企業(yè)發(fā)展的人是最后的生力軍1選擇是基礎；2努力是根本；3堅持是手段；4最重要的一點永遠別和企業(yè)對著干。,第二章找對平臺，做對的人,問題來了,第二章找對平臺，做對的人,什么樣的平臺，我們沒必要堅持,開動腦筋，舉手回答,

簡介：第二節(jié)中國醫(yī)學文獻的分類標引,內容范圍（1）中醫(yī)基礎理論；（2）中醫(yī)臨床知識和技能；（3）中藥方劑理論和知識；（4）養(yǎng)生保健知識和技能。體系結構標引方法,中國醫(yī)學類體系結構,R2中國醫(yī)學21中醫(yī)預防、衛(wèi)生學22中醫(yī)基礎理論24中醫(yī)臨床學25中醫(yī)內科學26中醫(yī)外科學271中醫(yī)婦產科學272中醫(yī)兒科學273中醫(yī)腫瘤科學274中醫(yī)骨傷科學275中醫(yī)皮膚科學276中醫(yī)五官科學277中醫(yī)其他學科278中醫(yī)急癥學28中藥學289方劑學29中國少數(shù)民族醫(yī)學,,標引方法,1中醫(yī)現(xiàn)代化研究2關于“R2031中西醫(yī)結合”文獻的分類3關于“R21中醫(yī)預防衛(wèi)生學”文獻的分類。4關于“R22中醫(yī)基礎理論”文獻的分類5關于“R24中醫(yī)臨床學”文獻的分類6關于“R25中醫(yī)內科”文獻的分類7關于“R26中醫(yī)外科”文獻的分類。8關于“R271中醫(yī)婦產科”文獻的分類9關于“R272中醫(yī)兒科”文獻的分類10關于“R273中醫(yī)腫瘤科”文獻的分類11關于“R28中藥學”文獻的分類12關于“R289方劑學”文獻的分類13少數(shù)民族醫(yī)學文獻入R29,1中醫(yī)現(xiàn)代化研究分類方法采用現(xiàn)代科學理論與技術研究中醫(yī)的總論性文獻，歸入“R203中醫(yī)現(xiàn)代化研究”；專論現(xiàn)代醫(yī)學各科疾病等文獻分別歸入中醫(yī)臨床各科。例1中醫(yī)現(xiàn)代化入R203．2中醫(yī)治療慢性病毒性肝炎入R259126。2關于“R2031中西醫(yī)結合”文獻的分類分類方法總論中西醫(yī)結合理論的文獻歸入R2031，專論入中醫(yī)有關各類；中西醫(yī)結合治療中醫(yī)各種疾病的文獻入R24／278；中西醫(yī)結合治療西醫(yī)各種疾病的文獻入R4／78。例1中西醫(yī)結合研究思路與方法入R2031．2中西醫(yī)結合兒科試用新方入R272,,3關于“R21中醫(yī)預防衛(wèi)生學”文獻的分類中醫(yī)預防學是系統(tǒng)研究中醫(yī)預防疾病的基本理論、一般原則、方法和臨床各科疾病具體預防措施的一門學科。中醫(yī)預防學的主要內容包括總論與分論兩部分?？傉摬糠种饕ㄖ嗅t(yī)預防學的發(fā)展概況，基本思想和預防法則，例如“未病先防”，“已病防變”，“病后防復”等原則和方法。分類方法“R211預防、衛(wèi)生”收納中醫(yī)預防學總論性文獻，各論入臨床有關各類；“R212養(yǎng)生”收納綜合性養(yǎng)生文獻，食養(yǎng)、食療入R2471；例1中國傳統(tǒng)預防醫(yī)學入R211。,4關于“R22中醫(yī)基礎理論”文獻的分類1,關于“R221內經”的分類總論入此，專論素問、靈樞入各論。關于“R2219難經”的分類有關難經刊本和注本都應歸入“R2219難經”。關于“R222傷寒金匱（傷寒雜病論）”的分類有關傷寒金匱本文合編的著作，歸入“R222．1本文合編”；有關傷寒論和金匱要略的著作則分別歸入“R2222傷寒論”和“R2223金匱要略”。例1黃帝內經靈樞譯釋/南京中醫(yī)學院中醫(yī)系編/入R2212。2黃帝內經太素/全無起著/入R2213。3傷寒論七字經/黃榮話編著/入R222．2。4圖注八十一難經譯/王樹權著/入。5桂林古本傷寒雜病論/入6金匾要略譯釋/李克光主編/入,4關于“R22中醫(yī)基礎理論”文獻的分類2,關于“R223中醫(yī)生理”文獻的分類中醫(yī)學的臟腑學說是以五臟為中心，研究人體各臟腑、組織器官的生理功能、病理變化及其相互聯(lián)系的學說。臟腑是中醫(yī)學對內臟的總稱。例1重新認識腦為中心的五臟整體體現(xiàn),郭向勤,入R22311。2腎的精氣陰陽探析，張超群，入R22314。關于“R224經絡、孔穴”文獻的分類經絡是人體內經脈和絡脈的總和。經絡學說主要是研究人體經絡系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其臟腑的相互關系，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，是針炙學的理論核心?？籽ㄓ址Q“腧SHù穴”。腧穴是各條經脈氣血聚會、出入流注的處所，這些處所也稱“穴位”。針炙療法就是用針刺或艾炙腧穴，腧穴分為經穴、經外奇穴、阿是穴三大類。例1經絡實質研究芻論，楊俊生，入R2241。2阿是穴的源流、實質及應用價值，鄧春雷，入2242。,4關于“R22中醫(yī)基礎理論”文獻的分類3,關于“R226中醫(yī)陰陽五行、運氣學說”文獻的分類陰陽五行學說是用以認識和概括說明人體一切生理現(xiàn)象和病理變化的理論。運氣學說是中醫(yī)學探討氣象運動規(guī)律及其與人體生理，病變的關系的科學理論。例陰陽學說基本內容的太極圖解，潘毅，入R226。,,關于“R228中醫(yī)病理”文獻的分類病因指破壞人體陰陽相對平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因，導致疾病發(fā)生的原因，如外感六淫、內傷七情、飲食失宜、勞逸過度、痰飲、瘀血、寄生蟲、外傷、蟲獸所傷等。病機就是人體在內外致病因素的作用下，所引起的病變機理。中醫(yī)學將病機的一般規(guī)律歸納為邪正斗爭、陰陽失調及升降失常三方面。例1“血瘀癥”動物模型的實驗研究，賴世隆，入R228。例2從流行病學探討瘦人多陽虛，張超群，入R228。有關中醫(yī)心理學、中醫(yī)免疫學等文獻分入R229例試談中醫(yī)體質學說與現(xiàn)代免疫，張瑛，入R229。,,臟腑學說即藏象學說,五臟即心、肝、肺、脾、腎；五臟的生理功能主要是生化和儲藏精、氣、血、津、液、神。六腑即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦；六腑的生理功能主要是受納和消化飲食，泌別清濁，排泄廢物，以通為順。奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮）；藏象學說內容有三部分一是臟腑的生理和病理；二是臟腑、組織、五官九竅之間的關系；三是津液、氣血、精髓的生理和病理及其與臟腑的關系。,,5關于“R24中醫(yī)臨床學”文獻的分類,分類要點有關臨床醫(yī)理與臨床的綜合性文獻入此，依總論復分表分。總論辯證論治的文獻，歸入“R241中醫(yī)診斷學”。專論各種中醫(yī)診斷方法與治療方法的歸入R241中醫(yī)診斷學與R242/247中醫(yī)治療方法有關各類。關于氣功的理論研究、流派、氣功鍛煉方法等總論性文獻入“R214氣功”類，有關武術氣功的文獻入G852．6，有關氣功療法的文獻入R247．4，有關養(yǎng)生的綜合性文獻入R212，專論入中醫(yī)各類。有關中醫(yī)護理學的文獻分類入R248。,,關于“R249醫(yī)案、醫(yī)話（臨床經驗）”的分類。醫(yī)案、醫(yī)話匯編入R2491；個人醫(yī)案醫(yī)話綜合性的個人醫(yī)案醫(yī)話歸入R2492/7，依中國時代表分?？漆t(yī)案醫(yī)話宜入臨床各科。需集中于此者，仿R25/278分，如劉奉五婦科經驗為R2498711。例1醫(yī)學三字經入R2449。2論辯證施治，印會河，入R241。3西寧地區(qū)100例健康大學生脈圖分析，入R24119。4炙法補瀉及其方法的探討，肖繼芳，入R245．8。5從三焦辯治疑難病證初探，王新象，入R2418。6中醫(yī)辯證護理學，賀永清編著，入R248。,,R241中醫(yī)診斷學,內容包括脈學、四診、八綱辯證、病因辯證、六經辯證、臟腑辯證、經絡辯證、營衛(wèi)氣血和三焦辯證，其他診法諸類。脈學由脈診發(fā)展而來的，以不同的脈象命名。醫(yī)學家從中選取了浮沉、遲數(shù)、滑澀、虛實等8種綱領性脈象，用來診斷疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實等病理性的變化，以作為辯證論治的一個依據。四診是診察疾病的方法。主要有望、聞、問、切。八綱辯證陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱稱為“八綱”，“八綱辯證”，即通過對四診所取得的材料，運用“八綱”理論，對疾病的病位、病性等進行分析，從而確定其為某種證候，如陰證、陽證。表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證之類，這就是八綱辯證。,,,臟腑辯證是根據臟腑的生理功能、病理變化，對通過四診所搜集的疾病癥狀和體征進行分析、歸納，籍以推究病機、判斷病變的部位、性質及正邪盛衰狀況，最后確定為某一臟腑寒、熱、虛、實證候的一種辯證方法。六經，營衛(wèi)氣血、三焦辯證主要用于外感性疾患，這種疾患以發(fā)燒為主。六經辯證多用于辯治傷寒和內傷雜病的辯證論治。營衛(wèi)氣血辯證主要用于外感溫熱病的一種辯證方法。三焦辯證也屬于外感溫熱的辯證方法，但主要用于辯治溫熱病。病因辯證是根據疾病的發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)特點來探求疾病的原因，從而針對病因進行治療的辯證方法。,6關于“R25中醫(yī)內科”文獻的分類,中醫(yī)內科學分為外感時?。ò▊疁夭。┖碗s病兩大類。傷寒廣義傷寒為外感病的統(tǒng)稱狹義傷寒的病因，為人體感受六淫中的寒邪病毒。溫病是指感受四時不同溫熱病邪引起的多種急性熱性病的總稱。而溫疫是指溫病中具有強烈傳染性。分類方法有關中醫(yī)內科疾病的文獻歸入R25有關各類；有關內科疾病的中西醫(yī)結合治療的文獻入R5有關類目，現(xiàn)代醫(yī)學內科疾病的中醫(yī)治療入R259，仿R51/59分。1溫病氣營傳變的病機實質探討，馬健，入R2542。2中醫(yī)中藥治療痹證150例臨床觀察，劉清濤，入R2556。3頑固性咳嗽治驗，來正華，入R25611。4甲狀腺疾病的中醫(yī)治療，任銳敏著R25981,,中醫(yī)治療方法,八法論治是指藥物治療八法，即汗、吐、下、和、溫、清、補、消。八法是根據八綱辯證和藥物的性能，有針對性的歸納而成的。外治法包括推拿、按摩、捏積、拔罐療法、刮痧、擰痧、割治、挑治、埋藏療法、熏洗、塌浴、涂敷、冷刺激、薄貼熨法（膏藥療法）、坐藥法等。針炙療法實際上也是一種外治法，主要包括針法和炙法。其他療法包括食養(yǎng)、食療。外功、導引、氣功和中醫(yī)康復醫(yī)學等內容。,,7關于“R26中醫(yī)外科”文獻的分類,中醫(yī)外科學是研究人體外部疾病的一門臨床學科。如癰、疽Jū、疔DīNG、癤JIē、流注、瘰病、流痰、乳病、癭瘤、肛門部位的疾病和意外損傷（包括蟲獸咬傷、燒燙傷）等都屬于外科研究范圍。另外本分類法將本屬于外科范圍的部分疾病劃歸其他學科，例如肺癰、疝氣劃歸內科等。分類方法有關中醫(yī)外科疾病的文獻歸入R26有關各類；有關外科疾病的中西醫(yī)結合治療的文獻入R6有關類目，現(xiàn)代醫(yī)學外科疾病的中醫(yī)治療入R269，仿R61/65分。例1李孔定治療瘰疬（LUǒLì）經驗，沈其霖，入R263。2自擬薰洗湯輔助治療肛腸疾患520例，上海中醫(yī)藥雜志91（12），入R266。,8關于“R271中醫(yī)婦產科”文獻的分類,中醫(yī)婦產科學包括婦科病和產科病兩部分。分類時根據文獻內容各入其類。例1崩漏診治八法，宋會都，入R27112。2產后病驗案四則，杜順福，入R27143。,分類要點有關中醫(yī)兒科綜合性文獻入此；小兒臨床各科的中醫(yī)治療，除本類已設類目者外，均歸入中醫(yī)各科。例1中藥敷臍治療小兒疳積98例觀察，河北中醫(yī)91（4），入R2724。2平痰健脾法治療小兒久咳66例，馬軍光，實用中西醫(yī)結合雜志92（12），入R25611。,9關于“R272中醫(yī)兒科”文獻的分類,10關于“R273中醫(yī)腫瘤科”文獻的分類,分類方法有關現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤病的中醫(yī)理論與治療入此，可仿“R73腫瘤學”分。,,11關于中醫(yī)臨床其他各科文獻的分類,分類方法有關中醫(yī)骨傷科、皮科、五官科、泌尿學、神經病學與精神病學、中醫(yī)急癥學文獻，均歸入各學科類目。例1生物全息針刺法治療急性腰扭傷26例，孔繁義，入R27434。2仙方清毒飲治療咽喉急癥的體會，閻錫聯(lián)，入R276．16。,12關于“R28中藥學”文獻的分類,本草分類要點有關我國藥用植物或食物本草的專著、典藉及其研究文獻入“R281本草”。中藥志入“R2814地方本草”；單味藥研究則宜入R282．7。例1新華本草綱要/江蘇省植物研究所等編著，入R2813。2千金翼方卷十九中的新修本草佚文考察，虞舜，入R2813。3食物本草（元）李果編輯，入R2815。,,關于“R282中藥材”與“R931生藥藥材”兩類的區(qū)分“R931生藥藥材”為“生藥學”下位類。它研究生藥的名稱、來源、形態(tài)、性狀、組織、成分、效用以及生產、采制、貯藏等。中藥材亦屬生藥范疇，但中藥是我國中醫(yī)常用藥物，以中醫(yī)藥學的基本理論研究生藥學的文獻應入R282。例1藥材中常見霉菌種類，石瑞棉，入R2824。2中藥偽品粉未顯微鑒定研究（一），李松林，入R2825。3中藥天麻及其偽品形態(tài)組織比較，陳俊華，入R2827103。4藥用螞蟻的研究現(xiàn)狀，姜波，入R2827405。,12關于“R28中藥學”文獻的分類（2）,中藥炮制與制劑中藥炮制是藥材在應用前或制成各種劑型前的加工或特殊處理。分類要點有關文獻入“R283中藥炮制制劑”，其中中藥劑型仿R944細分。例1中藥炮制與其理化性質關系探討，譚復成，入R2831。2在炮制玄明粉時應用甘草的建議，吳越迅，入R2832。3中藥機械炒制概述及展望，李川，入R2833。4刺蒺藜炮制法，靳芷生，入R2834。5。銀翹散劑型與藥效分析，凌荷珍，入R283624。,關于中藥化學、藥理及中藥品文獻的分類,分類要點中藥材及中藥化學入“R284中藥化學”；中藥藥性及藥理的一般性文獻入“R285中藥藥理學”；各種中成藥、藥品及各種用藥則入R286／7，仿R97、R98分。例1山葡萄莖有機酸成分研究，趙勝德，入R2841。2應用高速逆流層析分離峨眉千里光生物堿，蔡定國，入R2842。3中藥性味歸經的鑒別研究，王音杰，入R2851。4用動物急性死亡率法估測魚腥草、五味子藥代動力學參數(shù)，欒麗君，入R2855。,13關于“R289方劑學”文獻的分類,藥物按一定的組方原則組成方劑，方劑學是闡明和研究方劑配伍規(guī)律及臨床運用的一門學科。例1現(xiàn)代方劑學尢榮輯等主編，入R289。2醫(yī)方論（清）費伯雄，入R2891。3歷代名醫(yī)良方注釋冉小峰主編，入R2892。4太平惠民和劑局方（宋）太平惠民和劑局編入R289344。5趣味速記湯頭歌訣劉壽永等，入R2894。,13少數(shù)民族醫(yī)學文獻入R29,1蒙醫(yī)外治療法，往旭，內蒙古中醫(yī)藥914，入R2912。2從傳統(tǒng)傣藥中開發(fā)新藥的思路和方法，趙遠，入R2953。,實習題,1當代中醫(yī)新論/余朋千主編2黃帝內經素問語釋/周鳳梧著3中草藥的炮制/姚景南等編4中醫(yī)治療內分泌代謝病/余永譜著5針灸神書6中西醫(yī)結合防治病毒性肝炎7奇效醫(yī)術明聶尚恒撰8本草綱目，明李時珍編9天麻的藥性與臨床應用/李廣建著10蒙醫(yī)的基礎理論,,

簡介：鎮(zhèn)痛藥ANALGESICS,是一類作用于中樞神經系統(tǒng)，選擇性地減輕或緩解劇痛的藥物鎮(zhèn)痛時意識清醒,其它感覺不受影響,作用強大反復使用易產生依賴性,疼痛是臨床上許多疾病的常見癥狀按性質可分為3類,銳痛感覺清晰、定位明確、速發(fā)速退,鈍痛定位模糊、緩發(fā)緩退、內臟反應,絞痛內臟平滑肌痙攣性收縮,難忍受,疼痛帶來痛苦生理功能紊亂,甚至休克但是患病時機體自我保護診斷疾病的重要依據診斷未明的疼痛不宜濫用藥物止痛,以免掩蓋病情,貽誤診斷,第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,阿片OPIUM罌粟未成熟蒴果漿汁干燥物含20多種生物堿,分為2大類菲類嗎啡,可待因鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳異喹啉類罌粟堿松弛平滑肌,,FWSERTUNER17831841嗎啡MORPHINE罌粟PAPAVERSOMNIFERUM菲類及異喹啉類,嗎啡MORPHINE,詞根來源“MORPHEUS”,意為“夢神”,被稱為“GOD’SOWNMEDICINE”藥動學可通過胃腸道、鼻粘膜、肺吸收SC,IM吸收快而完全口服首過消除明顯,吸收后迅速分布至全身,僅有少量透過血腦屏障,但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用可透過胎盤屏障,可經乳汁排出在肝臟內代謝,由腎臟排泄少量經乳汁和膽汁排出,嗎啡藥理作用1．中樞神經系統(tǒng)1）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、欣快EUPHORIA嗎啡類是目前最有效的鎮(zhèn)痛藥作用強、選擇性高減輕各種鈍痛和銳痛,,提高患者對疼痛的耐受性“痛而不苦”消除緊張、恐懼、焦慮更能顯著提高對疼痛的耐受力有欣快感EUPHORIA易濫用和成癮,2）抑制呼吸抑制呼吸中樞及降低中樞對CO2的敏感性治療量呼吸頻率減慢,通氣減少3）鎮(zhèn)咳（延腦孤束核）抑制咳嗽中樞,較其它鎮(zhèn)咳藥強,但臨床不用4）其他縮瞳（中腦蓋前核）,興奮中腦蓋前核動眼神經,縮瞳甚可達針尖樣興奮延腦催吐化學感受區(qū)CTZ,引起惡心嘔吐,,2外周作用1消化道平滑肌張力蠕動,,,胃腸道括約肌張力,平滑肌蠕動卻,便意、消化液,,,,,便秘止瀉,奧狄括約肌收縮,膽囊內壓,,上腹不適,甚至誘發(fā)膽絞痛,,2）心血管系統(tǒng)一般治療量時對心率、收縮力及節(jié)律無明顯影響擴張血管使部分人出現(xiàn)體位性低血壓,抑制呼吸,CO2蓄積,腦血管擴張,,,收縮支氣管平滑肌,膀胱、輸尿管括約肌收縮,排尿困難,尿潴留,,3．其他,3免疫系統(tǒng)抑制細胞及體液免疫,作用機制,體內存在阿片受體內源性配體內阿片肽內阿片肽包括腦啡肽、內啡肽、強啡肽,,疼痛刺激,感覺神經末梢釋放P物質,與受體結合,痛覺入腦,阿片樣物,末梢超極化,P物質釋放,,,,,,作用機制激動阿片受體,激活K電流,抑制鈣電流,膜超極化1腦內丘腦,腦室及導水管周灰質2邊緣系統(tǒng)及蘭斑核3孤束核（呼吸，咳嗽等）,臨床應用,鎮(zhèn)痛可緩解各種疼痛,但主要用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的劇痛血壓正常的心絞痛和心梗止痛,鎮(zhèn)靜消除焦慮,擴管,減負內臟絞痛應與解痙藥合用癌癥劇痛可長期用,心源性哮喘迅速緩解病人氣促和窒息感,促進肺水腫液的吸收機制,擴張血管,外周阻力,鎮(zhèn)靜,消除焦慮恐懼,心臟負荷,,,,,,但若病人伴休克、昏迷、嚴重的肺疾病及痰液過多時禁用,降低呼吸中樞對CO2的敏感性,減弱過度的無效反射性呼吸興奮,,3．止咳4止瀉,不良反應1一般不良反應，惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、縮瞳、呼吸輕度抑制、口干便秘等2耐受性及成癮性成癮后，一旦停用產生戒斷癥狀煩躁、分泌增加、腹部,,癥狀、虛脫、意識喪失機制P糖蛋白表達增加孤啡肽增加,耐受和成癮機制,反復連續(xù)用藥,內阿片肽釋放,,負反饋,,外源性需求,,,耐受,一旦停用,內外源均無,戒斷癥狀,,,,,為尋求嗎啡類的欣快感,避免戒斷癥狀帶來的痛苦,成癮者常反復無節(jié)制地不擇手段覓藥、用藥人格喪失,道德淪喪,危害本人家庭社會,成癮的治療1常用替代療法美沙酮療法2可樂定療法3心理性依賴難以戒除復吸情況嚴重,,急性中毒昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔往往死于呼吸麻痹納絡酮解救,阿片受體拮抗藥納洛酮NALOXONET1/211小時拮抗阿片受體0204MG翻轉嗎啡的作用,禁忌證分娩止痛,支氣管哮喘，哺乳婦女，新生兒，肺心病，嚴重肺疾患、顱腦外傷及占位性病變、嚴重肝功能不全等,可待因CODEINE甲基嗎啡在肝臟內去甲基變?yōu)閱岱炔派ф?zhèn)痛ASPIRIN25小時用于慢性飩痛,機制增加腦,內啡肽的表達及釋放可用于胃,腸,肝的飩痛,頭痛等不易成癮,復習及思考題,解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛藥有何區(qū)別阿司匹林的藥理學作用、機制及臨床應用阿司匹林的不良反應嗎啡的藥理學作用、機制及臨床應用,

簡介：醫(yī)學實驗室信息系統(tǒng),第８章,結束放映,節(jié),目,1/72,第8章,章,本章學習目標,學時4了解LIS的發(fā)展趨勢及最新技術、LIS與HIS系統(tǒng)的連接、PIVA配液中心。掌握LIS的基本功能以及與其它系統(tǒng)的關系本章作業(yè)１上網查詢開發(fā)LIS系統(tǒng)的公司及他們的產品介紹。２了解國內外LIS的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，新一代LIS的主要特點，上網查詢LIS的最新技術。,結束放映,節(jié),目,2/72,第8章,章,本章主要內容,81LIS概述82LIS的主要功能83LIS各系統(tǒng)模塊的介紹84LIS與HIS系統(tǒng)的連接85LIS系統(tǒng)發(fā)展的趨勢86PIVA配液中心介紹,結束放映,節(jié),目,3/72,第8章,章,81LIS概述,811LIS概念812LIS的發(fā)展歷程813LIS的主要作用與意義814LIS的實施方案815LIS的工作原理和工作流程,結束放映,節(jié),目,4/72,第8章第1節(jié),章,811LIS概念,醫(yī)學實驗室根據國際標準化組織ISO151892003醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求中的定義，以診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對取自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生理學、細胞學、病理學或其它檢驗的實驗室統(tǒng)稱為臨床實驗室，也稱之為醫(yī)學實驗室。,檢驗與臨床聯(lián)手打造實驗室“國標”,結束放映,節(jié),目,5/72,第8章第1節(jié),章,實驗室信息系統(tǒng)（LABORATORYINFORMATIONSYSTEM，LIS）實驗室信息系統(tǒng)是指利用計算機技術及計算機網絡，實現(xiàn)臨床實驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機軟件系統(tǒng)。其主要任務是協(xié)助檢驗師對檢驗申請單及標本進行預處理，檢驗數(shù)據的自動采集或直接錄入，檢驗數(shù)據處理、檢驗報告的審核，檢驗報告的查詢、打印等。,結束放映,節(jié),目,6/72,第8章第1節(jié),章,812LIS的發(fā)展歷程,結束放映,節(jié),目,7/72,第8章第1節(jié),章,813LIS的主要作用與意義,醫(yī)院的檢驗部門是衡量一家醫(yī)院技術水平高低的重要部門，該部門檢驗手段的先進程度、檢驗設備的現(xiàn)代化程度、檢驗門類的齊全與否以及檢驗部門的管理與服務水平將直接影響到醫(yī)院的整體形象，對醫(yī)院的收益將產生重大影響。,醫(yī)院實驗室信息管理系統(tǒng)應用淺談,結束放映,節(jié),目,8/72,第8章第1節(jié),章,１沒有使用LIS的醫(yī)院所通常面臨的問題,檢驗任務量大，而且出結果的等待時間越短越好，這就對檢驗科的效率提出了很高的要求。如果檢驗信息（化驗單、結果報告單）由手工傳遞，化驗單的填寫、化驗單到檢驗科的錄入、結果的打印都是手工完成，這中間很容易產生失誤，而且化驗醫(yī)生在出具結果報告單時因手工操作也會導致失誤。檢驗科是醫(yī)院經濟效益最好的科室之一，但同樣也存在降低成本的問題。,結束放映,節(jié),目,9/72,第8章第1節(jié),章,針對上述幾個問題，采用信息化改造傳統(tǒng)檢驗科是一個有效的解決方案。所謂信息化改造，本質上就是讓檢驗科的運行在試驗室信息系統(tǒng)的管理之下，也就是LIS（LABORATORYINFORMATIONSYSTEM）。,結束放映,節(jié),目,10/72,第8章第1節(jié),章,２檢驗信息系統(tǒng)的主要作用,提高檢驗信息的準確性，統(tǒng)計信息準確及時，為患者提供良好的醫(yī)療服務更有效地利用人力資源，節(jié)約成本使整個檢驗科乃至整個醫(yī)院的檢驗信息運行便利，提高管理信息的質量，有效控制漏費,結束放映,節(jié),目,11/72,第8章第1節(jié),章,814LIS的實施方案,一般LIS系統(tǒng)可以在下述三種實施方案中選擇全院LIS系統(tǒng)、HIS_LIS聯(lián)合系統(tǒng)、檢驗科獨立LIS系統(tǒng)。全院LIS系統(tǒng)將LIS作為一個獨立的系統(tǒng)運行于整個醫(yī)院，完成全院的檢驗任務的提交、完成、管理等等。工作站包括院長工作站、醫(yī)生工作站、收費工作站、檢驗工作站、細菌工作站、主任工作站、管理工作站。這種實施方案需要在全院建立局域網，服務器安裝在醫(yī)院信息中心。,結束放映,節(jié),目,12/72,第8章第1節(jié),章,HIS_LIS聯(lián)合系統(tǒng)這是目前最常見也是最方便的實施方案檢驗科獨立LIS系統(tǒng)該方案在檢驗科內部建立單獨的局域網，LIS系統(tǒng)即運行在這個局域網上，安裝檢驗工作站、細菌工作站、主任工作站、管理工作站。在檢驗工作站、細菌工作站里完成申請單錄入、數(shù)據錄入、報告打印工作。主任工作站實施對科室的管理，管理工作站實施系統(tǒng)管理。,結束放映,節(jié),目,13/72,第8章第1節(jié),章,,檢驗信息系統(tǒng),圖８１LIS網絡結構圖,結束放映,節(jié),目,14/72,第8章第1節(jié),章,全院管理系統(tǒng),檢驗信息系統(tǒng),,細菌工作站,臨檢工作站,生化工作站,,,LIS服務器,醫(yī)生工作站,,,HIS服務器,門診抽血室,打印申請,打印報告,HIS服務器,高速打印機,查詢工作室,高速打印機,主任工作站,免疫工作站,免疫分析儀,高速打印機,血常規(guī),尿常規(guī),細菌鑒定及藥敏實驗儀,生化分析儀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,815LIS的工作原理和工作流程,現(xiàn)代臨床實驗室的各種自動化儀分析都配有標準的通訊接口（大多是串口），以便儀器與計算機通信，以保證實時、連續(xù)和準確地將檢測數(shù)據傳入計算機系統(tǒng)。HL7是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息通信的國際化標準，國外已廣泛采用，國內正在積極推廣，HL7是LIS和外部進行通信必須采用的通信標準。,結束放映,節(jié),目,15/72,第8章第1節(jié),章,LIS工作流程示意圖,LIS的工作流程是通過門診醫(yī)生和住院醫(yī)生工作站提出的檢驗申請，生成相應患者的化驗條碼標簽，在生成化驗單的同時將患者的基本信息與檢驗儀器相對應；當檢驗儀器生成檢驗結果后，系統(tǒng)會根據相應的關系，通過數(shù)據接口和檢驗結果核準將檢驗數(shù)據自動與患者信息相對應。,結束放映,節(jié),目,16/72,第8章第1節(jié),章,LIS系統(tǒng)的數(shù)據加工流程如下首先，各個全自動化儀器根據通過HIS獲取的工作內容（各個病人的標本需檢測的項目），對病人的標本進行檢測。然后，將從病人標本中獲取的臨床檢驗數(shù)據通過電纜實時傳送入（鏡檢數(shù)據用手工錄入）系統(tǒng)，與病人基本數(shù)據如姓名、性別、病室等相組合產生完整的檢驗數(shù)據，再經有經驗的檢驗醫(yī)師審核確認無誤后打印出實驗報告并存入數(shù)據庫。進入數(shù)據庫的臨床檢驗數(shù)據，通過醫(yī)院的HIS，很快便可提供給病房查詢和調用。對數(shù)據加工可以產生費用表、檢驗結果底單和各種報表。,結束放映,節(jié),目,17/72,第8章第1節(jié),章,82LIS的主要功能,LIS是HIS系統(tǒng)的一個重要的組成部分，其主要功能是將檢驗的實驗儀器傳出的檢驗數(shù)據經分析后，生成檢驗報告，通過網絡存儲在數(shù)據庫中，使醫(yī)生能夠方便、及時的看到患者的檢驗結果，從現(xiàn)在的應用來看，LIS已經成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理中必不可少的一部分衛(wèi)生部于2002年頒發(fā)了衛(wèi)辦發(fā)［2002］116號醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，其中第六章定義了臨床檢驗分系統(tǒng)的設計規(guī)范。,醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范,結束放映,節(jié),目,18/72,第8章第2節(jié),章,LIS的事務處理功能LIS具有對實驗室、檢驗科事務性管理功能，可通過醫(yī)院局域網接受申請、查詢和傳輸病人的一般信息、錄入和發(fā)送結果報告、打印統(tǒng)計報表等。標本的自動預處理功能LIS也可以對標本自動化預處理，例如標本貼上條形碼后，系統(tǒng)首先對標本進行自動分檢，相同檢驗項目的標本將集中在一個傳送箱里，由自動傳送管道直接傳送到相應儀器的樣本分隔室。,結束放映,節(jié),目,19/72,第8章第2節(jié),章,自動分析功能儀器內的微處理器控制了檢測分析過程中的各種參數(shù)，分析產生的數(shù)據經打印口打印，同時也通過接口直接存入LIS。LIS可通過質量控制的標準樣本，在后臺完成質量控制操作，并對當天的樣本進行一次或多次核準，確保檢驗的準確性。還可通過計算機記錄下質量控制的數(shù)據，使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設備的工作情況，計算機繪制出的質控圖形使質控情況一目了然。,結束放映,節(jié),目,20/72,第8章第2節(jié),章,檢驗知識庫對檢驗結果的支持功能LIS中具有的檢驗知識庫，可根據檢驗產生的數(shù)據，結合病人的其他臨床信息癥狀、體征、診斷、用藥情況、既往檢測數(shù)據等，對檢驗結果提出輔助參考意見。,結束放映,節(jié),目,21/72,第8章第2節(jié),章,自動化傳輸功能計算機將上述檢驗申請和結果記錄下來，既能夠作為檢驗科室的工作登記記錄，又能夠根據這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。LIS的數(shù)據可以傳輸?shù)紿IS，也可以傳輸?shù)狡渌t(yī)院或其他地區(qū)。還可對檢驗結果進行查詢與打印，是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗結果。,結束放映,節(jié),目,22/72,第8章第2節(jié),章,83LIS各系統(tǒng)模塊的介紹,檢驗業(yè)務流程包括門診檢驗流程、住院檢驗流程和與醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口流程。,住院檢驗處理流程,門診檢驗處理流程,結束放映,節(jié),目,23/72,第8章第3節(jié),章,檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)的接口和分工,檢驗信息系統(tǒng)應能與門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)無縫聯(lián)接協(xié)同工作，為實現(xiàn)上述的檢驗系統(tǒng)業(yè)務流程，門診系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)三者在功能接口方面必須明確分工,結束放映,節(jié),目,24/72,第8章第3節(jié),章,門診系統(tǒng)A提供檢驗申請單條碼標簽打印功能；B提供查詢和打印檢驗報告功能。醫(yī)囑系統(tǒng)A提供檢驗申請單條碼標簽打印功能；B提供查詢和打印檢驗報告功能,結束放映,節(jié),目,25/72,第8章第3節(jié),章,檢驗系統(tǒng)（6點）A實現(xiàn)從門診和醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取電子檢驗申請單；B確認接收檢驗申請單后向醫(yī)囑系統(tǒng)返回計費信息；C能與門診系統(tǒng)核對檢驗申請單是否已經收費；D能向門診系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng)返回審定后的檢驗報告；E檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)接口的實時性是最高級別的，兩個系統(tǒng)中任何一個系統(tǒng)中的相關數(shù)據發(fā)生變化可立即反映到另一個系統(tǒng)中。,結束放映,節(jié),目,26/72,第8章第3節(jié),章,F檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)接口的安全性是嚴格設計的，HMIS系統(tǒng)不能修改檢驗系統(tǒng)中的任何數(shù)據，檢驗系統(tǒng)只能讀取HMIS系統(tǒng)中與檢驗信息相關的數(shù)據表，只能修改HMIS系統(tǒng)中與計費相關的指定的數(shù)據表，并且修改操作只能由程序內部按照約定條件自動完成，操作員無法通過程序界面干預執(zhí)行。因此，檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)接口的安全性是得到保證的。,結束放映,節(jié),目,27/72,第8章第3節(jié),章,檢驗系統(tǒng),LIS主要由硬件部分、操作軟件、數(shù)據庫管理軟件、應用軟件四個部分組成。每個部分又由多個組成部分共同動作，生成了可運行的LIS系統(tǒng)。下面以某三級甲等醫(yī)院實施的LIS為例簡單介紹檢驗信息系統(tǒng)的部分模塊的功能設計,圖84檢驗信息系統(tǒng)功能模塊,結束放映,節(jié),目,28/72,第8章第3節(jié),章,系統(tǒng)管理（８點）對系統(tǒng)的基本數(shù)據表進行維護、管理①系統(tǒng)字典維護完成性別、病人類型、年齡單位、收費類型、標本類型等信息的維護。②醫(yī)院字典維護完成醫(yī)院科室的設定。③系統(tǒng)參數(shù)完成如醫(yī)院名稱、儀器數(shù)據保存的天數(shù)等的設定。④用戶管理設定該系統(tǒng)的使用用戶及所屬組（以組為單位進行管理）。,結束放映,節(jié),目,29/72,第8章第3節(jié),章,⑤組管理完成組的設定，為用戶的管理提供組。⑥程序授權完成每種組對程序的使用權限設定。⑦數(shù)據安全提供數(shù)據備份、數(shù)據恢復及檢驗數(shù)據整理、修復功能。備份設置對數(shù)據備份進行設置。如備份路徑，自動備份時間等。手動備份在自動備份因某種原因無法進行時，用手動備份完成數(shù)據備份操作。⑧接口設置主要是設置和醫(yī)院其它系統(tǒng)（如HIS）的連接。如可以設置直接讀取HIS里的病人信息，把HIS的檢驗申請單轉換成本系統(tǒng)的申請單。,結束放映,節(jié),目,30/72,第8章第3節(jié),章,圖８４系統(tǒng)字典庫維護,結束放映,節(jié),目,31/72,第8章第3節(jié),章,主任管理為本科室人員分配操作權限，審核數(shù)據，查詢、統(tǒng)計本科室的工作情況，及時掌握科室人員和科室儀器的工作狀態(tài)。①權限設置設置每個人的操作權限（可使用的功能、模塊等）。②審核審核報告單、審核試劑報廢等。③查詢查詢儀器的質控情況，病人的申請單、報告單，試劑的出入庫及庫存等信息。④統(tǒng)計統(tǒng)計本科室人員的工作量，試劑的使用數(shù)量等。,結束放映,節(jié),目,32/72,第8章第3節(jié),章,綜合查詢統(tǒng)計多種條件綜合查詢、統(tǒng)計整個醫(yī)院檢驗科的工作狀態(tài)、工作量、儀器情況、試劑的出入庫及使用、庫存等情況。,圖85項目收費統(tǒng)計,結束放映,節(jié),目,33/72,第8章第3節(jié),章,圖86工作量統(tǒng)計,結束放映,節(jié),目,34/72,第8章第3節(jié),章,生化檢驗（６點）（1）系統(tǒng)設置對本模塊的基礎數(shù)據進行設置。①個人設置操作員根據自己的習慣進行設計。②本地設置設置本軟件在本電腦上的一些特殊屬性。③報表設置設置報告單等報表的樣式、字體、顏色等參數(shù)。④儀器設置添加與本系統(tǒng)連接的儀器及相應參數(shù)設置。⑤儀器維護維護醫(yī)院使用的儀器，并選擇本儀器所能檢測的項目。⑥儀器接口管理通過接口程序直接從所連接的檢驗儀器中提取檢測數(shù)據，并通過解碼程序將提取出來的數(shù)據轉換成可存入數(shù)據庫的數(shù)據，對數(shù)據進行處理。,結束放映,節(jié),目,35/72,第8章第3節(jié),章,（2）檢驗處理①檢驗項目維護②檢驗申請③檢驗處理④報告打?。?）查詢統(tǒng)計①查詢②綜合統(tǒng)計有強大的醫(yī)學統(tǒng)計功能，包括相關分析圖、正態(tài)分布圖、ROC曲線分析，細菌有分離率統(tǒng)計、陽性率統(tǒng)計等。,103個正常個體和333個分類癌癥樣品的ROC分析,結束放映,節(jié),目,36/72,第8章第3節(jié),章,（4）質控管理①質控項目設置設置與質控有關的數(shù)據。②質控圖自動接收儀器的質控結果，繪制質控圖，標示結果失控或在控狀態(tài)并打印輸出。③報告審核自動判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示，使操作者及時查找原因并填寫失控報告。,結束放映,節(jié),目,37/72,第8章第3節(jié),章,（5）試劑管理①試劑信息錄入錄入試劑的基本信息。②項目試劑對照檢驗項目所用試劑的對照關系錄入。③試劑出入庫試劑出入庫記錄。④庫存查詢根據需要查詢試劑庫存。,結束放映,節(jié),目,38/72,第8章第3節(jié),章,（6）雙向控制對于一些半自動的儀器，在計算機上對儀器進行控制，設置儀器的相關參數(shù)，并發(fā)送一些命令，讓儀器工作。,圖87歷史質控,結束放映,節(jié),目,39/72,第8章第3節(jié),章,免疫系統(tǒng)設置、檢驗處理、查詢統(tǒng)計、質控管理、試劑管理、雙向控制細菌檢驗系統(tǒng)系統(tǒng)設置、檢驗申請、查詢統(tǒng)計、報告單管理血庫管理系統(tǒng)系統(tǒng)設置、輸血管理、查詢統(tǒng)計、血液管理輸血管理包括輸血申請單錄入、患者輸血常規(guī)錄入、交叉配血、發(fā)血、血樣管理等功能。血液管理血液入庫、庫存查詢、返回血站和報廢管理的操作。,結束放映,節(jié),目,40/72,第8章第3節(jié),章,84LIS與HIS系統(tǒng)的連接,841LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接的方式842從HIS獲取有關信息，向HIS提交發(fā)布信息843一般原則844信息交換標準問題845具體完成的接口,結束放映,節(jié),目,41/72,第8章第4節(jié),章,841LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接的方式,LIS系統(tǒng)應該是HIS系統(tǒng)的延伸和補充，LIS系統(tǒng)接收HIS系統(tǒng)的檢驗申請，并把檢驗結果傳送給HIS系統(tǒng)。當LIS與HIS共同運行于醫(yī)院的同一個局域網中，它們之間相互關聯(lián)、數(shù)據共享。,結束放映,節(jié),目,42/72,第8章第4節(jié),章,接口式一般為動態(tài)鏈接庫形式，供雙方程序調用。從HIS系統(tǒng)接收申請，向HIS系統(tǒng)提交記費信息。提交報告查詢接口供HIS系統(tǒng)調用。一體式當LIS和HIS為同一軟件開發(fā)商提供時，它們的結合一般總是比較緊密，信息自動流動和共享，容易保持數(shù)據一致和系統(tǒng)穩(wěn)定。,結束放映,節(jié),目,43/72,第8章第4節(jié),章,LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接的方式,842從HIS獲取有關信息，向HIS提交發(fā)布信息,LIS需從HIS中獲取的信息大致包括獲取病人信息獲取申請信息獲取標本信息LIS要向HIS提交發(fā)布信息有發(fā)布報告信息檢驗收費確認,醫(yī)院網絡系統(tǒng)面對的種種考驗,結束放映,節(jié),目,44/72,第8章第4節(jié),章,843一般原則,首先，由于LIS專門用來處理和存儲檢驗信息，而病人的標識和醫(yī)囑信息皆來自HIS系統(tǒng)，因此，LIS應該享有訪問病人的主索引和醫(yī)囑信息的權限。其次，HIS還應該向LIS開放醫(yī)囑費用表的權限，以便在約定的環(huán)節(jié)，LIS可向表中寫入計費標志。為保證接口的安全性，對醫(yī)囑費用表費用表中字段的修改是在程序內部按照自動的條件自動執(zhí)行的，應用人員不能通過界面進行干預。,結束放映,節(jié),目,45/72,第8章第4節(jié),章,844信息交換標準問題,目前最合適此類應用的信息交換標準是HL7HL7HEALTHLEVEL7是目前國際上被廣泛采用的醫(yī)療電子信息交換標準，由美國在1987年提出，目前這一標準已經發(fā)展到24版。遵循HL7標準開發(fā)系統(tǒng)接口不僅可以滿足當前系統(tǒng)間信息共享的需要，也有利于將來與其他系統(tǒng)進行信息交換。,結束放映,節(jié),目,46/72,第8章第4節(jié),章,醫(yī)療信息系統(tǒng)統(tǒng)一信息接口標準HL7,結束放映,節(jié),目,47/72,第8章第4節(jié),章,845具體完成的接口,數(shù)據庫的連接接口，信息中心提供全院系統(tǒng)的訪問參數(shù)，如用戶名、密碼，并且提供相應的訪問權限，建立數(shù)據連接網關對象。病人基本信息的接口，門診病人信息接口病人檢驗申請項目的接口費用信息的接口檢驗結果發(fā)送到全院網絡的接口報告單格式的接口,結束放映,節(jié),目,48/72,第8章第4節(jié),章,LIS和HIS連接接口的安全性和適時性接口適時性LIS與HIS兩者數(shù)據交換的及時程度是第一時間的，即兩個系統(tǒng)中，一個系統(tǒng)中的數(shù)據發(fā)生了變化，這種變化將立刻反映到另一個系統(tǒng)中而沒有任何延時。接口安全性LIS與HIS在數(shù)據交換時，不可避免要對數(shù)據庫進行讀寫操作，為保證數(shù)據的完整性和一致性，所有讀寫操作均使用事務處理。,結束放映,節(jié),目,49/72,第8章第4節(jié),章,85LIS系統(tǒng)發(fā)展的趨勢,851國外LIS的現(xiàn)狀852LIS的發(fā)展趨勢,結束放映,節(jié),目,50/72,第8章第5節(jié),章,851國外LIS的現(xiàn)狀,國外LIS主要特點是大型化、一體化，這是由國外醫(yī)院管理體制和資源利用水平所決定的，國外的醫(yī)院沒有復雜檢驗，只有簡單的小型化驗，通常是幾十個醫(yī)院共用一個檢驗中心。,日立7600020全自動生化分析儀與二十一世紀實驗室自動化,結束放映,節(jié),目,51/72,第8章第5節(jié),章,852LIS的發(fā)展趨勢,新一代LIS系統(tǒng)的主要特點（1）功能更強大，系統(tǒng)大多為具有高度的可自定義性；（2）管理功能更加全面，所有業(yè)務具有可追蹤性；（3）更注重大數(shù)據量的決策、自動校驗和強制執(zhí)行的質量控制系統(tǒng)；（4）采用國際分類標準，實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據交換、共享；（5）系統(tǒng)開發(fā)工具（編程語言、數(shù)據庫）、操作平臺性能更好、可擴充性更強，并能提供系統(tǒng)錯誤日志；（6）向HMIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）、醫(yī)院辦公管理系統(tǒng)提供無縫接口；（7）提供自動的實驗室數(shù)據遷移系統(tǒng)；（8）實驗室系統(tǒng)開發(fā)商能向用戶提供更好的客戶服務和技術支持。,結束放映,節(jié),目,52/72,第8章第5節(jié),章,新時期對LIS系統(tǒng)的主要要求（1）拓寬LIS系統(tǒng)的管理范圍，進一步簡化工序（2）實驗室的“無紙化”（3）采用新的技術手段條形碼的引入（4）實驗室工作模式的轉變,結束放映,節(jié),目,53/72,第8章第5節(jié),章,臨床實驗室檢驗自動化的現(xiàn)狀與展望,IDC分析師談醫(yī)院IT系統(tǒng)建設的供需現(xiàn)狀,結束放映,節(jié),目,54/72,第8章第5節(jié),章,86PIVA配液中心介紹,861醫(yī)療過程中的質量控制與藥劑師在信息管理中的重要作用862PIVA的作用與意義863PIVA的工作流程,結束放映,節(jié),目,55/72,第8章第6節(jié),章,靜脈輸液加藥混合集中配制，統(tǒng)稱為“靜脈配置中心”（PHARMACYINTRAVENOUSADMIXTURESERVICE，簡稱PIVA）是指醫(yī)療機構藥學部門根據臨床醫(yī)師處方，經藥師審核其配方的合理性后，是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的潔凈條件下，在超凈臺裝置內無菌操作，于靜脈輸液內添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接靜脈輸入或鎖骨下靜脈穿刺滴入的藥液。,PIVA,結束放映,節(jié),目,56/72,第8章第6節(jié),章,861醫(yī)療過程中的質量控制與藥劑師在信息管理中的重要作用（３點）,國內靜脈輸液配液現(xiàn)狀令人憂慮我國的醫(yī)院一直沿襲醫(yī)師開處方、藥師發(fā)藥的模式。臨床靜脈輸液藥物的混合，分散在各個病區(qū)的護士站治療室進行，雖然對配藥間也進行一定的消毒處理，但環(huán)境處于開放式，在添加、配制藥物時，藥物有可能受到污染，輸入人體后造成熱原反應等，給患者造成不必要的痛苦。此外，不合理用藥的現(xiàn)象也較常見。現(xiàn)行的分散在病區(qū)開放式輸液加藥配制的模式應該改變，實行靜脈藥物配制中心是發(fā)展方向。,結束放映,節(jié),目,57/72,第8章第6節(jié),章,個性化給藥的原則與治療意義統(tǒng)用藥方法都是按照成人（或兒童）標準統(tǒng)一確定每人每天服藥的劑量和次數(shù)，由于病人存在個體衰老、受損程度，以及藥物治療史迥異等眾多相關因素，對藥物效應有明顯的個體差異性，因此，日常用藥必須遵循個體化原則，對許多藥物要在治療過程中密切觀察并及時調整。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計人類死亡原因中，1／3不是疾病本身所致，而是長期用藥的毒副作用引起。,結束放映,節(jié),目,58/72,第8章第6節(jié),章,藥師應從后臺走到前臺長期以來，醫(yī)院給病人用藥的方式一直是醫(yī)生先開好處方，然后由護士配制好，再直接用在病人身上。由于缺乏藥師的核對，用藥劑量過大或不足、療程過長或過短的現(xiàn)象較為普遍，病人用藥的合理性及科學性就打了折扣。加之護士配制時既沒人監(jiān)管，又不是在無菌室里操作，還容易發(fā)生交叉感染。,結束放映,節(jié),目,59/72,第8章第6節(jié),章,PIVA除了將護士配液改為藥師配液外，最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，它使藥師從后臺走到前臺，這一改變，對于我國藥師工作領域具有劃時代的意義。醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴格按照無菌配置技術配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。,結束放映,節(jié),目,60/72,第8章第6節(jié),章,862PIVA的作用與意義,靜脈藥物配置中心是一種新的管理模式，它將原來分散在各病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉為在藥學監(jiān)護下集中配置、混合、檢查、分發(fā)，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作的新亮點。,結束放映,節(jié),目,61/72,第8章第6節(jié),章,規(guī)范配置，提高安全性PIVA一般由抗腫瘤化療藥物配置間、靜脈營養(yǎng)液配置間、排藥間、電腦收方與審方區(qū)、成品核對包區(qū)、藥品周轉庫、隔離衣洗衣間、辦公室、普通更衣間等組成。人流與物流分開，辦公區(qū)與控制區(qū)、潔凈區(qū)、輔助區(qū)分開。便于藥品管理，減少浪費,降低醫(yī)院成本藥品集中管理，可防止藥物過期浪費。,結束放映,節(jié),目,62/72,第8章第6節(jié),章,PIVA的作用,將時間還給護士，將護士還給病人護士將有更多的時間和精力護理病人，有效地開展整體護理，提高護理質量。有效地防護職業(yè)暴露細胞毒性藥物的配置由原先開放環(huán)境轉入負壓環(huán)境，大大減少了對醫(yī)護人員和病人的毒害。強化管理，提高用藥安全性和工作效率,提高服務質量通過藥師審方、調劑、復核、沖配復核和包裝復核等多個環(huán)節(jié)的嚴格控制，能最大限度地減少因各種因素導致的用藥錯誤，保證患者用藥安全,結束放映,節(jié),目,63/72,第8章第6節(jié),章,PIVA的作用,發(fā)展臨床藥學，推廣合理用藥當前的醫(yī)院藥學已由保障供應型為主轉向藥學服務型。建立PIVAS就建立了一個與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機制，目前這些醫(yī)院都配有臨床藥師，可以發(fā)現(xiàn)并糾正問題處方或用藥不當。PIVAS先進的靜脈藥物配置技術和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的重要內容，對全面提升醫(yī)院的管理水平和藥物治療水平起了重要作用。,結束放映,節(jié),目,64/72,第8章第6節(jié),章,PIVA的作用,PIVA工作的開展，除了保障病人的合理用藥外，在保障藥品質量和安全性方面也具有較大的優(yōu)越性。首先，由于配置環(huán)境的高潔凈度，規(guī)范化的配制環(huán)節(jié)，以及嚴格的無菌操作，最大限度地降低了藥物粉末污染機會以及病原污染的機會，從而保證溶液的無菌性。其次，由于嚴格執(zhí)行的每一道工序，確保藥物相溶性和穩(wěn)定性，保證輸液藥品的高質量性，并使用統(tǒng)一的標簽，同時多次核對，使配制失誤降至最低。,結束放映,節(jié),目,65/72,第8章第6節(jié),章,PIVA的意義,特別是，藥師復配后，將按藥典中的要求，對

簡介：手部皮膚紋理分析,,實驗目的,了解手部指紋、掌紋的皮膚紋理特點。了解皮膚分析中采用的指標，及這些指標在醫(yī)學遺傳學研究中的作用。掌握皮膚分析圖的印制方法。,實驗原理,人體的皮膚由表皮和真皮構成。真皮乳頭向表皮突出，形成許多整齊的乳頭線，成為一條條突起的條紋，其上有汗腺的開口，這些條紋稱嵴紋。在突出的嵴紋之間形成凹陷的溝，這些凹凸的紋理，就構成了人體的皮紋。,實驗器材,放大鏡印臺印油白紙直尺量角器,實驗內容,觀察自己指紋掌紋指褶紋和掌褶紋的類型計數(shù)指嵴紋總數(shù)TFRC測量雙手的ATD角并計算T距比,弓形紋,箕形紋,斗形紋,指紋類型,弓型紋弓形紋、蓬帳式弓型紋箕形紋尺箕、橈箕斗形紋環(huán)形斗、螺形斗、絞形斗,指紋類型,嵴紋計數(shù),，,皮膚紋理,手掌褶紋類型圖,正常人掌紋、褶紋及ATD角位置變異,掌紋圖,主要特征指三叉點；軸三叉（T）；ATD角；T距比,實驗步驟,1先用肉眼直接觀察自己的指紋類型，找出箕形紋與斗形紋的三叉點位置。對直射光線，轉動手指，以便從不同方向觀察，使嵴紋和溝的對比度增加。2了解自己掌三叉點的位置，確定A、B、C、D、T五個位點。,,3將雙手洗凈，然后將一只手涂上適量的印油，五指分開，將左手手紋按在白報紙的左側中上方，印出全手的皮紋。4在左手全手手紋下，印制單個手指的指紋，順序與全手紋中各手指的順序相同。,,5依同樣的方式在白紙的右側印制右手的全手手紋。6在每一指紋旁，標注指紋類型，在有三叉點的指紋圖中，畫出從指紋中心點至三叉點的聯(lián)接直線，數(shù)出直線所經過的嵴紋數(shù)目，再計算出總嵴紋數(shù)。7找出掌紋上的A、D、T三個三叉點，作AT、DT兩條直線，用量角器測出ATD角，注在掌紋圖旁。,皮膚紋理調查登記表,

簡介：1,,,,,醫(yī)學遺傳學,2,,遺傳HEREDITARY子代和親代之間，無論是在形態(tài)構造、生理機能的特點上都相似。變異VARIATION親代和子代之間，子代個體間不會完全相同，總會有所差異。,第一節(jié)醫(yī)學遺傳學研究的對象和范圍,基本概念,3,遺傳變異是生物界普遍存在的生命現(xiàn)象，研究這種生命現(xiàn)象的科學遺傳學（GENETICS）。研究生物的遺傳和變異的規(guī)律及物質基礎（DNA或RNA）的科學。,4,由于研究的角度不同，產生許多分支學科,動物遺傳學ANIMALGENETICS植物遺傳學PLANTGENETICS微生物遺傳學MICROORGANISMGENETICS人類遺傳學HUMANGENETICS,5,醫(yī)學遺傳學（MEDICALGENETICS）是人類遺傳學的主要組成部分，是醫(yī)學與遺傳學相結合的一門學科。,是研究人類（個體和群體）病理性狀的遺傳規(guī)律及物質基礎。研究遺傳病的形成機理、傳遞方式、診斷、治療、再發(fā)風險及預防措施，從而降低遺傳病的發(fā)生及在人群中的危害。,6,第二節(jié)遺傳病的概念THEHEREDITARYDISEASESCONCEPT,遺傳病GENETICDISEASE是指遺傳物質發(fā)生突變所引起的疾病，稱為遺傳病。（遺傳病是指個體生殖細胞或受精卵的遺傳物質發(fā)生突變（或畸變）所引起的疾病，通常具有垂直傳遞和終生性的特征。）特點遺傳性（垂直傳遞）；遺傳物質的突變；生殖細胞或受精卵；終生性。,7,突變,生殖細胞（或受精卵）遺傳后代突變體細胞引起當代個體產生疾病不傳下一代，體細胞體細胞傳遞。,,8,性狀指生物體發(fā)育過程中形成并表現(xiàn)出來的形態(tài)、生化或功能特征。分為形態(tài)結構性狀、生化性狀和功能性狀。,表現(xiàn)度是指一定的基因型所形成表現(xiàn)型的明顯程度。,外顯率是指某一顯性基因（或純合隱性基因）在一個群體中表現(xiàn)出來的百分率。,9,在了解遺傳病概念的基礎上，區(qū)別,1）遺傳病與先天性疾病CONGENITALDISEASE先天性疾病是指出生時既表現(xiàn)出來的疾病。大多數(shù)遺傳病都是先天的。而某些疾病在出生后并不表現(xiàn)，當發(fā)育到一定年齡GENE才表達，如脊髓小腦性共濟失調，確實是遺傳病。某些先天畸形，如反應停（THALIDOMIDE）事件。2）遺傳病與家族性疾病FAMILIALDISEASE家族性疾病是指表現(xiàn)出家族聚集現(xiàn)象的疾病，一個家庭中有兩個以上成員患病。大多數(shù)遺傳病具有家族性，而某些散發(fā)性疾病確屬遺傳病，如某些AR，僅有先癥者發(fā)病。,10,6、腫瘤遺傳學CANCERGENETICS,應用遺傳學的基本原理、方法，研究腫瘤發(fā)生的遺傳基礎。遺傳學家與腫瘤學家們從C遺傳學、分子遺傳學、免疫遺傳學等不同角度探討腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，闡明腫瘤發(fā)生機理，為診斷、治療以及預防提供依據。,11,7、群體遺傳學POPULATIONGENETICS,以群體為研究對象，研究群體中的遺傳結構及變化規(guī)律，如遺傳病的種類、發(fā)病率、基因頻率、攜帶者頻率，以控制遺傳病在群體中的播散。理論依據是1908年HARDY和1909年WEINBERG提出的遺傳平衡定律。,12,8、免疫遺傳學IMMUNOGENETICS,研究免疫反應的遺傳基礎與遺傳控制、抗體多樣性產生的遺傳機理，補體的遺傳基礎等，為控制免疫過程、闡明免疫缺陷病提供手段。,13,9、藥物遺傳學PHARMACOGENETICS,是藥理學與遺傳學相結合發(fā)展起來的邊緣學科，研究機體的遺傳因素對藥物代謝和藥物反應的影響。為指導醫(yī)生用藥的個體化原則提供理論根據。,14,10、遺傳毒理學GENETICTOXICOLOGY,研究環(huán)境因素對遺傳物質的損傷機制，即誘變劑、致畸劑、致癌劑對遺傳物質的損傷，建立檢測方法和手段。,15,11、發(fā)育遺傳學DEVELOPMENTALGENETICS,研究胚胎發(fā)育過程中細胞的生長、分化、組織、器官的形成的遺傳機制和調控作用。,16,12、行為遺傳學BEHAVIORGENETICS,60年代，人們傾向于行為是由環(huán)境決定的觀點。70年代,行為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果。80年代以后，N生物學、分子生物學的理論方法進展，推動了行為遺傳學的發(fā)展，對行為提出科學、辨證的觀點行為是N元及其由N元所構成的回路對外界刺激的綜合性反應。不難看出遺傳及環(huán)境與行為形成的辨證關系。對人類病理行為的研究取得了很大進展，定位和克隆了一些行為基因，如害羞基因、癲癇發(fā)作基因、自殺基因、同性戀基因、酗酒基因等。,17,醫(yī)學遺傳學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位,十分重要，原因1、遺傳病對人類健康的威脅日益嚴重。2、有些嚴重危害人類健康的常見病已證明與遺傳因素有關。3、控制人口數(shù)量，提高人口素質。,18,,再見,

簡介：一、選擇題,1遺傳病特指（）A先天性疾病B家族性疾病C遺傳物質改變引起的疾病D不可醫(yī)治的疾病E既是先天的,也是家族性的疾病2環(huán)境因素誘導發(fā)病的單基因病為（）AHUNTINGTON舞蹈病B苯丙酮尿癥C白化病D血友病AE鐮狀細胞貧血3．下列疾病中可能不是遺傳病的是（）A染色體病B多基因病C先天性疾病D線粒體病E單基因病4．DNA復制與組蛋白的合成發(fā)生在細胞周期的（）。AG1期BG2期CM期DS期E中期5．在細胞周期中，細胞內主要變化恰好相反的兩個時期是（）A中期和后期B間期和末期C前期和末期D前期和后期E前期和中期6．與有絲分裂比較，減數(shù)分裂過程中染色體變化的顯著特點是（）A間期染色體復制B染色體數(shù)目不變C同源染色體聯(lián)會，形成四分體D中期染色體排列在赤道上E著絲粒分裂后一條染色體變成兩條染色體,C,B,C,D,C,單項選擇題（下面選項中有且只有一個正確答案）,C,7受精卵中的染色體來源是（）A來自體細胞B一部分來自卵細胞C全部來自精子D一半來自精子，一半來自卵細胞E全部來自卵細胞8下列細胞中，肯定都有Y染色體的是（）A次級精母細胞和受精卵B初級精母細胞和受精卵C次級精母細胞和精子D初級精母細胞和男性的骨骼肌E精子和男性的腸上皮細胞9．減數(shù)分裂中，染色體數(shù)目減半發(fā)生在（）A后期ⅠB后期ⅡC末期ⅠD末期ⅡE前期Ⅰ10．遺傳信息和遺傳密碼分別位于（）A．DNA和MRNA上B．DNA和TRNA上C．MRNA和TRNA上D．染色體和基因上E線粒體和染色體上11．下列肯定不是遺傳密碼的堿基排列順序是（）。A．UUUB．AAAC．GUCD．GATEAUC12．DNA堿基互補配對的原則是（）AAUG≡CBATG≡CCATG≡UDATG≡CETUC≡G,D,D,C,A,D,D,13某基因片段中胞嘧啶有240個，占全部堿基的30，在這一片段中腺嘌呤有（）A240個B800個C48個D160個E120個14DNA具有多樣性和特異性是由于（）ADNA具有特殊的雙螺旋結構BDNA堿基對排列順序不同CDNA是一種高分子化合物DDNA能自我復制EDNA能互補合成RNA15．關于遺傳密碼的敘述，正確的是（）AMRNA上共有61個密碼子B起始密碼有三個CMRNA中每三個相鄰的堿基構成一個密碼子D一種氨基酸只有一個密碼子E終止密碼只有一個16．某基因有堿基對1200個，則由它控制合成的蛋白質所具有的氨基酸數(shù)目最多為（）A．200個B．300個C．400個D．600個E800個17．決定蛋白質特異性最根本的原因是（）。A．MRNA上堿基排列順序B．RNA上堿基排列順序C．TRNA上氨基酸排列順序D．DNA上氨基酸排列順序EDNA上堿基排列順序18．不屬于誘發(fā)基因突變的因素是（）A化學因素B物理因素C環(huán)境因素D自然條件E生物因素,D,B,C,A,E,D,19關于TRNA和氨基酸之間相互關系的說法，正確的是（）A每種氨基酸都有它特定的一種TRNAB一種TRNA可以攜帶幾種結構上相似的氨基酸C一種氨基酸可由一種或幾種特定的TRNA將它轉運到核糖體D每種氨基酸都可由幾種TRNA攜帶E一種TRNA可以攜帶3中結構相似的氨基酸20既能轉錄又能翻譯的遺傳單位是（）A遺傳密碼B密碼子C遺傳信息D結構基因E人類基因組21．分離定律的實質是（）A測交后代性狀分離比為11B等位基因隨同源染色體分離而分開C子二代性狀分離比為31D子二代性狀分離比為11E子二代出現(xiàn)性狀分離22．屬于相對性狀的是（）A人的單眼皮和雙眼皮B綿羊的長毛與狗的短毛C人的身高和體重D人的近視和色盲E豌豆的性狀與麥粒的性狀23．下列各基因型的個體中，屬于純合體的是（）AYYRRBASBBCCCAADYREBBAA24下列說法中正確的是（）A表現(xiàn)型相同基因型一定相同B表現(xiàn)型是基因型與環(huán)境共同作用的結果C不考慮環(huán)境因素作用，則基因型相同表現(xiàn)型不一定相同D表現(xiàn)型完全由基因型決定E以上說法都正確,C,D,B,A,A,B,25下列各組雜交中，只能產生一種表現(xiàn)型子代的是（）ABBSSBBSSBBBSSBBSSCBBSSBBSSDBBSSBBSSEBBBB26孟德爾的自由組合定律的實質內容是（）A兩對相對性狀間的自由組合B等位基因分離形成的不同類型配子間的自由組合C雄配子與雌配子機會相等的結合D位于非同源染色體上的非等位基因的自由組合E非等位基因隨同源染色體分離而分開27．三級親屬是指（）A父母之間的關系B父母與子女之間及同胞之間的關系C叔侄之間的關系D表兄妹之間的關系E兄弟姐妹關系,C,D,D,28分離定律是指（）A具有相對性狀的兩親本進行雜交，F(xiàn)1雜合體形成配子時，等位基因分離B研究兩對相對性狀遺傳的規(guī)律C具有相對性狀的親本進行雜交，F(xiàn)1在產生配子時等位基因的分離D細胞中染色體的分離EF1產生配子時非等位基因分離29．下列細胞中等位基因成對存在（）A初級精母細胞和次級精母細胞B精原細胞和初級精母細胞C次級精母細胞和精細胞D精細胞和精子E精子和卵子30基因的自由組合發(fā)生在（）A減數(shù)第一次分裂B減數(shù)第二次分裂C減數(shù)分裂前間期D有絲分裂前間期,C,A,B,31家族性多發(fā)性結腸息肉為常染色體顯性遺傳病。若雙親之一為雜合體（AA）患者，另一方表型正常，他們的子女發(fā)病概率及患者的基因型為（）A25、AAB50、AAC50、AAD75、AA和AAE50?和AA32關于常染色顯性遺傳病系譜特點敘述正確的是（）A人群中男性患者遠多于女性患者B女兒有病，母親一定是本病患者C近親婚配，后代發(fā)病風險增高D子女有病，雙親之一往往患有同樣的病E群中女性患者遠多于男性患者33．在ABO血型中，基因型IAI和IAIB的男女婚配，他們的子女中預期的表型及其比例為（）A1A1AB1BB1A1AB2BC2A1AB1BD1A2AB1BE2A1AB2B,B,D,C,34．預防遺傳病發(fā)生的最簡單的有效方法是（）A禁止近親結婚B進行遺傳咨詢C提倡“適齡結婚”D提倡“適齡生育”E進行系譜分析35．有關常染色體隱性遺傳病系譜特點敘述不正確的是（）A男女發(fā)病機會均等B系譜中往往只有一個患者C雙親無病，子女一定無病D近親婚配，后代發(fā)病風險增高E系譜中看不到連續(xù)傳遞現(xiàn)象36基因表達時，遺傳信息的基本流動方向是（）ARNA→DNA→蛋白質BHNRNA→MRNA→蛋白質CDNA→MRNA→蛋白質DDNA→TRNA→蛋白質EDNA→RRNA→蛋白質,B,C,C,37由于突變使編碼密碼子形成終止密碼，此突變?yōu)椋ǎ〢錯義突變B無義突變C終止密碼突變D移碼突變E同義突變38屬于顛換的堿基替換為（）AG和TBA和GCT和CDC和UET和U39．脆性X綜合征是（）A單基因病B多基因病C染色體病D線粒體病E體細胞病40從致病基因傳遞的角度考慮，X連鎖隱性遺傳病典型的傳遞方式為（）A男性→男性→男性B男性→女性→男性C女性→女性→女性D男性→女性→女性E女性→男性→女性,B,A,A,E,41．當一種疾病的傳遞方式為男性→男性→男性時，這種疾病最有可能是（）A從性遺傳B限性遺傳CY連鎖遺傳病DX連鎖顯性遺傳病E共顯性遺傳42一個男孩是甲型血友病（XR）的患者，其父母和祖父母均正常，其親屬中不可能患此病的人是（）A外祖父或舅父B姨表兄弟C姑姑D同胞兄弟E其外孫43血友病的遺傳屬于伴性遺傳。某男孩為血友病患者，但他的父母、祖父母、外祖父母都不是患者。該家系致病基因傳遞順序的最大可能是（）A外祖父→母親→男孩B外祖母→母親→男孩C祖父→父親→男孩D祖母→父親→男孩E祖父→母親→男孩,C,C,B,44人類的紅綠色盲就是一個X連鎖隱性遺傳的典型病例，如果女性色盲基因攜帶者與正常男性婚配，則兒子的發(fā)病機率，女兒為攜帶者機率及孩子正常的機率各為（）A1/2；1/2；1/2B1/4；1/2；1/2C1/2；1/4；1/2D1/2；1/2；1/4E1/4；1/2；1/445關于不完全顯性的描述，以下正確的是（）A只有顯性基因得以表達B純合子和雜合子的表現(xiàn)型相同C可能出現(xiàn)隔代遺傳D顯性基因和隱性基因都表達E以上選項都不正確,A,D,46．一對夫婦表型正常，妻子的弟弟為白化?。ˋR）患者。假設白化病基因在人群中為攜帶者的頻率為1/60，這對夫婦生育白化病患兒的概率為（）A1/4B1/360C1/240D1/120E1/48047．患者正常同胞有2/3為攜帶者的遺傳病為（）A常染色體顯性遺傳B常染色體隱性遺傳CX連鎖顯性遺傳DX連鎖隱性遺傳EY連鎖遺傳48．下列哪項不是微效基因所具備的特點（）A基因之間是共顯性B每對基因作用是微小的C彼此之間有累加作用D基因之間是顯性E是2對或2對以上,B,B,D,49下列關于多基因遺傳的哪些說法是錯誤的A遺傳基礎是主要的B多為兩對以上等位基因C這些基因性質為共顯性D環(huán)境因素起到不可替代的作用E微效基因和環(huán)境因素共同作用50下列疾病中不屬于多基因遺傳病的是A精神分裂癥B糖尿病C先天性幽門狹窄D唇裂E軟骨發(fā)育不全51．不屬于多基因遺傳特點的是（）A受多基因控制B變異在群體中呈連續(xù)分布C控制數(shù)量性狀D受環(huán)境因素影響E變異個體之間存在質的區(qū)別而非量的差異,A,E,E,52細胞增殖周期是（）A從一次細胞分裂結束開始，到下一次細胞分裂結束時為止所經歷的全過程B從一次細胞分裂開始，到下一次細胞分裂結束為止所經歷的全過程C從一次細胞分裂結束開始，到下一次細胞分裂開始時為止所經歷的全過程D從一次細胞分裂開始，到下一次細胞分裂開始為止所經歷的全過程E從一次細胞分裂開始，到細胞分裂結束為止所經歷的全過程53．染色質和染色體是（）A不同物質在細胞的不同時期的兩種不同的存在形式B同一物質在細胞的不同時期的兩種不同的存在形式C同一物質在細胞的同一時期的不同表現(xiàn)D不同物質在細胞的同一時期的不同表現(xiàn)E以上都不正確54某一個體其體細胞中染色體的數(shù)目比二倍體多了3條，稱為（）A亞二倍體B超二倍體C多倍體D嵌合體E三倍體,A,B,B,55DOWN’S綜合癥屬于染色體畸變中的A三體型數(shù)目畸變B三倍體數(shù)目畸變C單體型數(shù)目畸變D單倍體數(shù)目畸變E二倍體數(shù)目畸變56．染色體非整倍性改變的機理可能是（）A染色體斷裂B染色體核內復制C染色體倒位D染色體不分離E染色體重組57羅伯遜易位發(fā)生的原因是（）A兩條近端著絲粒染色體在著絲粒處斷裂后相互融合形成一條染色體B兩條近端著絲粒染色體在任何一處斷裂后相互易位形成一條染色體C任何兩條染色體在著絲粒處斷裂后相互融合形成一條染色體D一條染色體節(jié)段插入另一條染色體E性染色體和常染色體間的相互易位,A,A,D,5846/47/45三種細胞系組成的嵌合型個體產生的原因為A核內有絲分裂B有絲分裂不分離C減數(shù)分裂后期Ⅰ不分離D減數(shù)分裂后期Ⅱ不分離E染色體丟失59．四倍體的形成可能是（）A雙雄受精B雙雌受精C核內復制D不等交換E染色體不分離60染色體不分離（）A只是指姐妹染色單體不分離B只是指同源染色體不分離C只發(fā)生在有絲分裂過程中D只發(fā)生在減數(shù)分裂過程中E是指姐妹染色單體或同源染色體不分離,B,E,C,61染色體病的普遍特點是（）A生長發(fā)育遲緩，智力低下，特異性異常體征B生長發(fā)育遲緩，先天性心臟病，特異性異常體征C先天性心臟病，智力低下，特異性異常體征D腎臟畸形，先天性心臟病，特異性異常體征E胃腸畸形，智力低下，特異性異常體征62．“貓叫”綜合征與人類第（）條染色體的部分缺失有關A1號B3號C5號D7號E21號63下列各項中屬于性染色體疾病的是（）ADOWN綜合征BTURNER綜合征C先天愚型DEDWARD綜合征E貓叫綜合征,A,B,C,64嵌合體形成的原因可能是（）A卵裂過程中發(fā)生了聯(lián)會的同源染色體不分離B生殖細胞形成過程中發(fā)生了染色體的丟失C生殖細胞形成過程中發(fā)生了染色體的不分離D卵裂過程中發(fā)生了染色體丟失E以上都不正確65．不屬于線粒體DNA遺傳特點的是（）A閾值效應B母系遺傳C低突變率D遺傳密碼與通用密碼不同E隨年齡增長漸進性加重66線粒體遺傳病的遺傳方式為（）A母系遺傳B顯性遺傳C多基因遺傳D隱性遺傳E性連鎖遺傳,D,A,C,67腫瘤發(fā)生二次突變學說中，第二次突變發(fā)生在（）A體細胞B生殖細胞C原癌細胞D癌細胞E初級精母細胞68．RB基因是（）。A．癌基因B．抑癌基因C．細胞癌基因D．腫瘤轉移基因E融合基因69原癌基因激活的機制不包括（）。A．點突變B．基因擴增C．染色體易位與重排D．免疫缺陷E病毒誘導與啟動子插入,A,D,B,70結腸癌的發(fā)生過程為腫瘤發(fā)生的（）理論提供了證據。A單克隆起源B二次突變C基因轉化D多步驟遺傳損傷E點突變71．下列屬于遺傳性腫瘤的是（）A乳腺癌B肝癌C視網膜母細胞瘤D胃癌E食管癌72智力發(fā)育不全伴（），應考慮半乳糖血癥A特殊腐臭尿液B眼距寬、眼裂小、外眼角上斜C白內障、肝硬化D性腺發(fā)育不全E原發(fā)性閉經、行為異常,D,C,C,73遺傳密碼表中的遺傳密碼是以以下何種分子的5’→3’方向的堿基三聯(lián)體表示（）ADNABRNACTRNADRRNAEMRNA74．發(fā)病率最高的遺傳病是（）A單基因病B多基因病C染色體病D體細胞遺傳病E線粒體病75對系譜分析說法錯誤的是（）A有助于區(qū)分患者是否患有遺傳病B有助于估計遺傳病的發(fā)病風險C有助于區(qū)分是單基因病還是多基因病D可以判斷多基因病的遺傳方式E在遺傳咨詢中非常重要,E,D,B,76染色體檢查的指征不包括（）。A30歲以上孕婦B不孕不育者C習慣性流產的夫婦雙方D原發(fā)性閉經者E惡性血液病患者77．人類皮膚紋理在胚胎的（）形成。A第12周B第14周C第16周D第18周E第20周78下面哪一種染色體病的TFRC較多（）A21三體綜合征B18三體綜合征C13三體綜合征D性腺發(fā)育不全綜合征E先天性睪丸發(fā)育不全綜合征,A,D,B,79應用最廣的產前診斷檢查方法是（）。A羊膜穿刺術B臍帶穿刺術C絨毛吸取術DB超E孕婦外周血分離胎兒細胞80．精神分裂癥的發(fā)病屬于（）A常染色體顯性遺傳病B常染色體隱性遺傳病C染色體病D多基因遺傳病E體細胞遺傳病81根據著絲粒位置和染色體大小，將人類22對常染色體由大到小依次命名為1至22號，并將人類染色體分為7組，其中屬于D組的染色體是（）A．512號染色體B613號染色體C1315號染色體D1518號染色體E1618號染色體,D,C,D,多項選擇題（下面選項中有兩個或兩個以上正確答案）,1決定人類性別的性染色體XY，可能同時存在于（）A受精卵B次級精母細胞C精原細胞D初級精母細胞E初級卵母細胞2細胞有絲分裂和減數(shù)分裂中，共有的現(xiàn)象是（）A同源染色體的聯(lián)會B紡錘體的出現(xiàn)C染色體復制一次D基因重組現(xiàn)象E著絲粒的分裂3．減數(shù)分裂的生物學意義主要有（）A保證了親子之間染色體數(shù)目的相對穩(wěn)定B是分離定律的細胞學基礎C是自由組合定律的細胞學D是連鎖與互換定律的細胞學基礎E為人類各種變異提供了細胞學基礎,ACD,BCE,ABCDE,4精子與卵子的發(fā)生均要經歷的時期是（）A增殖期B生長期C成熟期D變形期E以上都正確5中心法則的完整內容包括（）ADNA以自身的兩條鏈為模板復制子代DNABDNA以一條鏈為模板轉錄合成RNAC以MRNA為模板，翻譯合成蛋白質D逆轉錄E以上都正確6．F1黃圓豌豆（YYRR）自花授粉，F(xiàn)2表型有（）A黃圓B黃皺C綠圓D綠皺E以上全都可能,ABC,ABCDE,ABCDE,7雙親的血型分別為A型和B型，子女中可能出現(xiàn)的血型是（）AA型BB型CO型DAB型E以上全部正確8符合X連鎖隱性遺傳的系譜特點的是（）A男性患者多于女性B有交叉遺傳現(xiàn)象C雙親無病時，其第一代子女一般不發(fā)病D兒子如果發(fā)病，其致病基因來自攜帶者父親E女兒患病，其母親一定患病9．關于人類紅綠色盲的遺傳，正確的預測有（）A一個色盲的女性可能有一個色覺正常的父親B一個色盲的男性可能有一個色覺正常的父親C一個色盲的男性可能有一個色覺正常的母親D一個色覺正常的男性可能有一個色盲的母親E一個色覺正常的女性可能有一個色盲的父親,BCE,AB,ABCDE,10有關常染色體隱性遺傳系譜特點描述正確的是（）A男女患病機會均等B群體中患者女性遠多于男性C近親婚配時，子代發(fā)病率更高D系譜中無連續(xù)遺傳現(xiàn)象E以上全部正確11屬于多基因遺傳的常見性狀的為（）A膚色B血壓C血型D智力E身高12．下面對多基因遺傳描述正確的是（）A要受環(huán)境因素的影響B(tài)每對等位基因之間呈共顯性C每對等位基因為微效基因D基因間的作用可以互相抵消E由一對或兩對以上等位基因控制,ABC,ABDE,ACD,13羅伯遜易位發(fā)生在（）染色體之間AD組BE組CG組DF組E以上全部正確14嵌合體發(fā)生的原因包括（）A減數(shù)分裂時染色體丟失B卵裂時染色體丟失C減數(shù)分裂時染色體不分離D卵裂時染色體不分離E有絲分裂時染色體異常復制15．MTDNA突變類型有（）A缺失B大片段重組C重復D堿基突變EMTDNA數(shù)目突變,ABCDE,AD,AC,16腫瘤發(fā)生的機制包括（）。A原癌基因的激活B細胞癌基因的激活C抗癌基因的失活D抑癌基因的缺失E腫瘤轉移基因的驅動17腫瘤的遺傳學說包括（）。A單克隆起源假說B二次突變假說C基因擴增假說D多步驟損傷學說E染色體畸變學說18．下面說法正確的是（）A腫瘤是由單個突變細胞增殖而成B單克隆起源假說解釋了腫瘤的遺傳型與非遺傳型C癌細胞是由前癌細胞發(fā)展而來D腫瘤是突變細胞的單克隆增殖細胞群E遺傳因素是單克隆起源假說的重點,ACD,ABD,ABCD,19關于二次突變假說正確的是（）A詳細解釋了遺傳因素和環(huán)境因素對腫瘤的影響B(tài)認為細胞的惡性轉化需要兩次或兩次以上突變C對遺傳性腫瘤作了合理的解釋D其支持了單克隆起源假說E以上都正確20既可用于染色體檢查也可用于性染色質檢查的標本是（）。A外周血B絨毛C皮膚D羊水中胎兒脫落細胞E臍帶血21．進行系譜分析時，應注意以下幾方面（）。A盡可能完整、準確B應有2代以上家庭成員的患病情況、婚姻狀況及生育情況C遇到隔代遺傳時，要判斷是顯性遺傳外顯不全還是隱性遺傳D系譜中只有先證者為患者時，要分析是常染色體隱性遺傳還是新的突變E以上都正確,ACD,BCD,BC,22下面染色體病中，TFRC降低的是（）。A先天性睪丸發(fā)育不全綜合征B性腺發(fā)育不全綜合征C21三體綜合征D18三體綜合征E13三體綜合征23產前診斷的適應證包括（）。A．近親婚配的孕婦B．生育過染色體病患兒的孕婦C．新生兒死亡史孕婦D．35歲以上的高齡孕婦E羊水過多孕婦24．下面符合染色體檢查的指征有（）A習慣性流產的夫婦B不孕不育患者C惡性血液病患者D性腺發(fā)育不全癥E35歲以上高齡孕婦,ABCDE,ABCDE,ACDE,填空題（每空1分）,1一個細胞周期包括兩個階段，（）和（），通常（）期所經歷的時間較長。2在有絲分裂的過程中，核膜核仁的消失和出現(xiàn)分別發(fā)生在（）期和（）。3保證復制和轉錄正常進行必須首先（），而基因表達的第一環(huán)節(jié)是（），第二環(huán)節(jié)是（），但能保證有絲分裂的子細胞具有相同遺傳物質的是（）4遺傳的三大定律是（）、（）、（）5減數(shù)分裂時（）的分離是分離定律的細胞學基礎。,間期,分裂期,間,前,末期,解旋,轉錄,翻譯,復制,分離定律,自由組合定律,連鎖與互換定律,同源染色體,6多基因遺傳病中易患性平均值與閾值之間的距離越近，則閾值越（）群體發(fā)病率越（）7數(shù)量性狀的遺傳基礎是（）8人類體細胞中的染色體數(shù)目為（）條，（）對。其中常染色體（）條。9每一中期染色體均由兩條（）組成，彼此互稱（）10一個家系在幾代中有多個成員發(fā)生同一類型的腫瘤稱（）11短指癥是一種遺傳病，它屬于（）,低,高,多對等位基因,46,23,44,染色單體,姐妹染色單體,家族性癌,常染色體顯性遺傳,名詞解釋（每題25分）,1遺傳病是指細胞中遺傳物質發(fā)生突變所導致的疾病。,2性狀遺傳學中把生物體所表現(xiàn)的形態(tài)特征和生理特征統(tǒng)稱為性狀,3等位基因位于同源染色體的相同位置控制相對性狀的一對基因。,4單基因遺傳病指某種疾病的發(fā)生主要受一對等位基因控制，它們的傳遞方式遵循孟德爾分離定律，所以又稱為孟德爾式遺傳。,5多基因遺傳病受多對基因和環(huán)境因素雙重影響而引起的疾病,6易患性在多基因遺傳病中，由遺傳基礎和環(huán)境因素共同作用決定一個個體是否易于患病，稱為易患性。,7染色體畸變在某些條件下，染色體的形態(tài)結構和數(shù)目會發(fā)生異常改變，稱為染色體畸變或染色體異常。,8基因是具有特定遺傳效應的DNA片段，是遺傳物質突變、重組和形成特定特定遺傳功能的基本單位,9癌基因能夠使細胞發(fā)生癌變的基因統(tǒng)稱為癌基因。,10有絲分裂是母細胞將復制的遺傳物質平均分配給兩個子細胞的過程。,簡答題（每題5分）,1簡述有絲分裂與減數(shù)分裂的區(qū)別,2簡述基因的分離定律與自由組合定律的區(qū)別和聯(lián)系,3簡述遺傳病的特點（P5）,A具有遺傳性，不同于傳染病的水平傳遞，而是從上一代遺傳給下一代的垂直傳遞B遺傳病的病因是遺傳物質的改變C不是任何細胞遺傳物質的改變都可以傳給下一代，只有生殖細胞或受精卵的遺傳物質的改變才能夠垂直傳遞給下一代D遺傳病具有終生性。,4簡述單基因的遺傳方式（1）常染色體顯性遺傳完全顯性、不完全顯性、不規(guī)則顯性、共顯性、延遲顯性；（2）常染色體隱性遺傳；（3）性連鎖遺傳X連鎖隱性遺傳、X連鎖顯性遺傳、Y連鎖遺傳；,5簡述多基因遺傳病的特點（P93）（1）發(fā)病有家族聚集傾向，但無明顯的遺傳方式（2）親屬的發(fā)病率隨親緣關系的疏遠而遞減。（3）近親婚配時，子女患病風險增高，但不如常染色體隱性遺傳顯著。（4）有些多基因遺傳的先天畸形或疾病的發(fā)病率有種族差異（5）每種疾病的群體發(fā)病率均高于1‰，由于患者的雙親與患者同胞、子女親緣系數(shù)相同，發(fā)病風險也相同。,6哪些因素可能導致染色體畸變（1）引起數(shù)目畸變的因素有①減數(shù)分裂中產生了染色體不分離；②染色體丟失；③核內復制；④雙雄或雙雌受精。（2）引起結構畸變的因素有染色體斷裂、丟失、重排。,7簡述細胞癌基因（原癌基因）激活的機制（P132）①點突變②病毒誘導與啟動子插入③基因擴增④染色體易位與重排。,8簡述產前診斷的常用方法（P145）①超聲波檢查B型超聲波應用最廣②羊膜穿刺術穿刺最佳時間是妊娠1620周③絨毛吸取術取樣一般在妊娠79周進行④臍帶穿刺術最好在妊娠18周時進行,9一對表型正常的夫婦，婚后生出了一個患有白化病的女兒和一個色盲兒子，請分析原因。①白化病的遺傳方式為常染色體隱性遺傳，父母表型正常，但均為致病基因攜帶者，故可生育白化病女兒；其子表型正常，可能為致病基因攜帶者，也可能為正常的純合子；②色盲為X連鎖隱性遺傳疾病，兒子患病，則其母為攜帶者。,10試比較，質量性狀與數(shù)量性狀遺傳的異同處。P88①兩種性狀遺傳的共同之處都有一定的遺傳基礎，常表現(xiàn)有家族傾向；②兩種性狀遺傳的不同之處質量性狀是由一對等位基因決定，又稱單基因遺傳性狀；遺傳方式較明確，即顯性或隱性；群體變異曲線是不連續(xù)分布，不同個體之間有質的差別；數(shù)量性狀由多對微效基因和環(huán)境因素共同決定的性狀，又稱多基因遺傳性狀；遺傳方式不明確，變異在群體中呈連續(xù)分布，個體之間只存在量的差異，沒有質的不同。,

簡介：102,1,第三章總體均數(shù)的估計與假設檢驗,寧夏醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室喬慧,102,2,教學目標1．掌握1均數(shù)的抽樣誤差與標準誤的概念2總體均數(shù)可信區(qū)間的計算及其適用條件3T檢驗的應用條件和計算4假設檢驗的的基本步驟及第一類錯誤、第二類錯誤的概念,102,3,熟悉1標準差與均數(shù)標準誤的區(qū)別2參考值范圍和總體均數(shù)可信區(qū)間的區(qū)別3假設檢驗的基本原理4T分布的特征了解1T‘檢驗的方法2正態(tài)性檢驗3兩樣本方差比較的F檢驗4變量變換,102,4,例如欲了解某地2000年正常成年女性血清總膽固醇的平均水平，隨機抽取該地101名正常成年女性作為樣本觀測對象，計算得血清總膽固醇的樣本均數(shù)，并以此樣本均數(shù)估計該地正常成年女性血清總膽固醇總體的水平。,102,5,統(tǒng)計推斷,統(tǒng)計推斷STATISTICALINFERENCE,如樣本均數(shù)樣本標準差S樣本率P,如總體均數(shù)總體標準差總體率,內容參數(shù)估計ESTIMATIONOFPARAMETERS包括點估計與區(qū)間估計2假設檢驗（TESTOFHYPOTHESIS,102,6,抽樣誤差的定義,假如事先知道某地18歲男生的平均身高為1677CM。為了估計18歲男生的平均身高（總體均數(shù)），研究者從所有符合要求的18歲男生中每次抽取100人，共計抽取了三次。,＝16962CMS481CM,,,,＝16775CMS527CM,＝16519CMS441CM,102,7,如果沒有個體變異,,NOVARIATIONNOSAMPLINGERROR,102,8,如果沒有抽樣研究,NORANDOMSAMPLINGNOSAMPLINGERROR,,102,9,抽樣誤差的定義,三次抽樣得到了不同的結果，原因何在,,,,102,10,【定義】由于個體變異的存在，因隨機抽樣而產生的樣本統(tǒng)計量和總體參數(shù)之間以及樣本統(tǒng)計量和樣本統(tǒng)計量之間的差異，稱為抽樣誤差（SAMPLINGERROR）。各種參數(shù)都有抽樣誤差，計量資料中我們以均數(shù)為研究對象。,抽樣誤差的定義,102,11,抽樣誤差的規(guī)律性,在抽樣研究中，抽樣誤差是不可避免的，但它有一定的分布規(guī)律。既然抽樣誤差是有規(guī)律的，那么到底它的分布規(guī)律到底是怎樣的,用模擬實驗來詮釋,102,12,,例31某市1999年18歲男生身高服從N1677,532，從該總體中進行隨機抽樣，每次樣本含量為10人，樣本數(shù)為100個。見表31,第一節(jié)均數(shù)的抽樣誤差與標準誤,102,13,見P3436表31,從同一總體中隨機抽取樣本例數(shù)相等的多個樣本，每個樣本都可算得一個樣本均數(shù)，由于抽樣誤差的存在，樣本均數(shù)是不相等的，但樣本均數(shù)的分布呈現(xiàn)一定特點。,102,14,將此100個樣本均數(shù)看成新變量值，則這100個樣本均數(shù)構成一新分布，繪制直方圖。,圖32從正態(tài)分布總體N1677,532隨機抽樣所得樣本均數(shù)分布,102,15,①，各樣本均數(shù)未必恰好等于總體均數(shù)②各樣本均數(shù)間存在差異；③樣本均數(shù)的分布為中間多，兩邊少，左右基本對稱。④樣本均數(shù)的變異范圍較之原變量的變異范圍大大縮小?？伤愕眠@100個樣本均數(shù)的均數(shù)為16769CM、標準差為169CM。,樣本均數(shù)的抽樣分布具有如下特點,102,16,從正態(tài)總體中隨機抽樣，其樣本均數(shù)服從正態(tài)分布；從任意總體中隨機抽樣，當樣本含量足夠大時，其樣本均數(shù)的分布逐漸逼近正態(tài)分布；樣本均數(shù)之均數(shù)的位置始終在總體均數(shù)的附近；隨著樣本含量的增加，樣本均數(shù)的離散程度越來越小，表現(xiàn)為樣本均數(shù)的分布范圍越來越窄，其高峰越來越尖。,102,17,,102,18,數(shù)理統(tǒng)計推理和中心極限定理,從均數(shù)為Μ，標準差為Σ的正態(tài)總體中隨機抽樣，樣本均數(shù)服從均數(shù)為Μ，標準差為的正態(tài)分布。從均數(shù)為Μ，標準差為Σ的任意總體中隨機抽樣，當樣本含量足夠大時，樣本均數(shù)近似服從均數(shù)為Μ，標準差為的正態(tài)分布。,102,19,標準誤的定義,標準誤是描述抽樣誤差大小的指標；與描述個體值離散趨勢的指標類似，樣本均數(shù)的標準差就反映了從某個總體中隨機抽樣所得樣本之均數(shù)分布的離散程度。用樣本均數(shù)的標準差來反映抽樣誤差的大小。又稱標準誤STANDARDERROR。,102,20,標準誤的計算,計算公式為其中，Σ為總體標準差，N為抽樣的樣本例數(shù)在研究工作時，由于總體標準差常常未知，可以利用樣本標準差近似估計,102,21,標準誤的意義,反映了樣本統(tǒng)計量（樣本均數(shù)，樣本率）分布的離散程度，體現(xiàn)了抽樣誤差的大小。標準誤越大，說明樣本統(tǒng)計量（樣本均數(shù)，樣本率）的離散程度越大，即用樣本統(tǒng)計量來直接估計總體參數(shù)越不可靠。反之亦然。標準誤的大小與標準差有關，在例數(shù)N一定時，從標準差大的總體中抽樣，標準誤較大；而當總體一定時，樣本例數(shù)越多，標準誤越小。說明我們可以通過增加樣本含量來減少抽樣誤差的大小。,,102,22,第二節(jié)T分布TDISTRIBUTION,102,23,一、T分布的概念,102,24,102,25,,式中為自由度DEGREEOFFREEDOM,DF,3．實際工作中，由于未知，用代替，則不再服從標準正態(tài)分布，而服從T分布。,102,26,T分布的演化,由于總體標準差往往是未知的，此時往往用樣本標準差代替總體標準差，這里，Ν為自由度，取值為N1由WSGOSSET提出,102,27,二、T分布的圖形與特征,分布只有一個參數(shù)，即自由度,102,28,,圖33不同自由度下的T分布圖,102,29,1．特征,102,30,2T界值表詳見附表2，可反映T分布曲線下的面積。單側概率或單尾概率用表示；雙側概率或雙尾概率用表示。,102,31,102,32,舉例,102,33,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,102,34,一、參數(shù)估計用樣本統(tǒng)計量推斷總體參數(shù)。總體均數(shù)估計用樣本均數(shù)（和標準差）推斷總體均數(shù)。,102,35,102,36,按預先給定的概率1??所確定的包含未知總體參數(shù)的一個范圍。總體均數(shù)的區(qū)間估計按預先給定的概率1??所確定的包含未知總體均數(shù)的一個范圍。如給定?005,該范圍稱為參數(shù)的95可信區(qū)間或置信區(qū)間；如給定?001,該范圍稱為參數(shù)的99可信區(qū)間或置信區(qū)間。,2．區(qū)間估計INTERVALESTIMATION,102,37,二、總體均數(shù)可信區(qū)間的計算,102,38,二、總體均數(shù)可信區(qū)間的估計,,（一）總體均數(shù)的點估計（POINTESTIMATION）與區(qū)間估計,參數(shù)的估計,,,,,點估計由樣本統(tǒng)計量直接估計總體參數(shù),區(qū)間估計在一定可信度（CONFIDENCELEVEL）下，同時考慮抽樣誤差,102,39,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,點估計POINTESTIMATION是用相應樣本統(tǒng)計量直接作為其總體參數(shù)的估計值。如，但未考慮抽樣誤差的大小。,區(qū)間估計INTERVALESTIMATION是按預先給定的概率（1Α）所確定的包含未知總體參數(shù)的一個范圍。該范圍稱為參數(shù)的可信區(qū)間或置信區(qū)間CONFIDENCEINTERVAL,CI，1Α稱為可信度或置信度CONFIDENCELEVEL，用開區(qū)間表示的可信區(qū)間中兩個數(shù)值稱為可信限或置信限CONFIDENCELIMIT,CL,102,40,,總體均數(shù)可信區(qū)間的計算需考慮（1）總體標準差?是否已知，（2）樣本含量N的大小通常有兩類方法（1）T分布法（2）U分布法,102,41,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,（1）Σ已知按U分布總體均數(shù)雙側1Α可信區(qū)間為,二總體均數(shù)可信區(qū)間的計算,1單一總體均數(shù)可信區(qū)間,總體均數(shù)單側1Α可信區(qū)間為,102,42,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,（2）Σ未知，但N足夠大按U分布近似正態(tài)分布總體均數(shù)雙側1Α可信區(qū)間為,二總體均數(shù)可信區(qū)間的計算,1單一總體均數(shù)可信區(qū)間,總體均數(shù)單側1Α可信區(qū)間為,102,43,例33某地抽取正常成人200名，測得其血清膽固醇的均數(shù)為，標準差S120MMOL/L,估計該地正常成年人血清膽固醇均數(shù)的95和99置信區(qū)間。,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,95CI,99CI,102,44,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,（3）Σ未知,但N較小按T分布總體均數(shù)雙側1Α可信區(qū)間為,二總體均數(shù)可信區(qū)間的計算,1單一總體均數(shù)可信區(qū)間,總體均數(shù)單側1Α可信區(qū)間為,102,45,例32已知某地27例健康成年男性血紅蛋白量的均數(shù)為，標準差S15G/L,試問該地健康成年男性血紅蛋白量的95和99置信區(qū)間。本例N27，S15,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,95CI,99CI,102,46,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,從總體標準差相等，但總體均數(shù)不等的兩個正態(tài)總體NΜ1,Σ2和NΜ2,Σ2進行隨機抽樣。則兩總體均數(shù)Μ1Μ2之差的雙側1Α可信區(qū)間為,二總體均數(shù)可信區(qū)間的計算,2兩總體均數(shù)之差的可信區(qū)間,自由度ΝN1N22,102,47,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,兩總體均數(shù)Μ1Μ2之差的單側1Α可信區(qū)間為,當兩樣本的樣本含量均較大時,102,48,例34為了解氨甲喋呤MTX對外周血IL2水平的影響，某醫(yī)生將61名哮喘患者隨機分為兩組。其中對照組29例，采用安慰劑；實驗組32例，采用小劑量氨甲喋呤MTX進行治療。測得對照組治療前IL2的均數(shù)為2010IU/ML，標準差為702IU/ML；試驗組治療前IL2的均數(shù)為1689IU/ML，標準差為846IU/ML。問兩組治療前基線的IL2總體均數(shù)相差有多大,,102,49,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,,102,50,三、可信區(qū)間的確切涵義,102,51,,195的可信區(qū)間的理解（1）所要估計的總體參數(shù)有95的可能在我們所估計的可信區(qū)間內。（2）從正態(tài)總體中隨機抽取100個樣本，可算得100個樣本均數(shù)和標準差，也可算得100個均數(shù)的可信區(qū)間，平均約有95個可信區(qū)間包含了總體均數(shù)，估計錯誤的概率是5，為小概率事件。（3）但在實際工作中，只能根據一次試驗結果估計可信區(qū)間，我們就認為該區(qū)間包含了總體均數(shù)?。,102,52,,2可信區(qū)間的兩個要素（1）準確度用可信度（1??）表示即區(qū)間包含總體均數(shù)?的理論概率大小。當然它愈接近1愈好，如99的可信區(qū)間比95的可信區(qū)間要好。（2）精確度即區(qū)間的寬度區(qū)間愈窄愈好，如95的可信區(qū)間比99的可信區(qū)間要好。,102,53,,當N確定時，上述兩者互相矛盾。提高準確度（可信度），則精確度降低（可信區(qū)間會變寬），勢必降低可信區(qū)間的實際應用價值，故不能簡單認為99可信區(qū)間比95可信區(qū)間要好。相反，在實際應用中，95可信區(qū)間更為常用。在可信度確定的情況下，增加樣本含量可減小區(qū)間寬度，提高精確度。,102,54,四、總體均數(shù)可信區(qū)間與參考值范圍的區(qū)別,102,55,第三節(jié)總體均數(shù)的估計,表32總體均數(shù)的可信區(qū)間與參考值范圍的區(qū)別,四可信區(qū)間與參考值范圍的區(qū)別,,正態(tài)分布偏態(tài)分布PXP100X,102,56,注意標準差與標準誤的區(qū)別。1）概念不同標準差是描述樣本中個體值間的變異程度的指標，標準差越小，表示變量值圍繞均數(shù)的波動越小。標準誤是描述樣本均數(shù)間變異程度的指標，標準誤越小，表示樣本均數(shù)圍繞總體均數(shù)的波動越小。,2用途不同標準差常用于表示變量值對均數(shù)波動的大小，當資料呈正態(tài)分布時，與均數(shù)結合可估計正常值范圍；標準誤常用于表示樣本統(tǒng)計量（樣本均數(shù)、樣本率）對總體參數(shù)（總體均數(shù)、總體率）的波動情況，可估計參數(shù)的可信區(qū)間、進行假設檢驗。,102,57,3）與例數(shù)的關系不同當樣本含量足夠大時，標準差趨向穩(wěn)定。而標準誤隨例數(shù)的增大而減小，甚至趨向于0。若樣本含量趨向于總例數(shù)，則標準誤接近于0。,聯(lián)系；二者均為變異指標，如果把總體中各樣本均數(shù)看成一個變量，則標準誤可稱為樣本均數(shù)的標準差。兩者均可與均數(shù)結合運用，但描述的內容各不相同。,102,58,第四節(jié)T檢驗,102,59,第四節(jié)T檢驗和U檢驗,在實際應用中，常常遇到這樣的問題某一樣本均數(shù)是否來自于已知均數(shù)總體兩個不同樣本均數(shù)是否來自同一總體等等回答這類問題，除可用前面介紹的參數(shù)估計方法外，更多采用統(tǒng)計推斷的另一方面假設檢驗來解決。,假設檢驗的概念,一般科研程序假說驗證對假說作出結論,102,60,假設檢驗過去稱顯著性檢驗。它是利用小概率反證法思想，從問題的對立面H0出發(fā)間接判斷要解決的問題H1是否成立。然后在H0成立的條件下計算檢驗統(tǒng)計量，最后獲得P值來判斷。,假設檢驗基本思想及步驟,102,61,第四節(jié)T檢驗和U檢驗,假設檢驗的步驟,例35某醫(yī)生測量了36名從事鉛作業(yè)的男性工人的血紅蛋白含量，算得其均數(shù)為13083G/L，標準差為2574G/L。問從事鉛作業(yè)工人的血紅蛋白是否不同于正常成年男性平均值140G/L,以單樣本T檢驗為例,102,62,,從資料提供的信息來看，樣本均數(shù)13083G/L與總體均數(shù)140G/L不相等，其原因可有以下兩個方面①樣本估計的總體均數(shù)等于140，差別僅僅是由于抽樣誤差所致；偶然的、隨機的、較小的統(tǒng)計學上稱為差異無顯著性。②除抽樣誤差外，鉛作業(yè)工人與正常成年男性的血紅蛋白含量存在本質上的差異。必然的、大于隨機誤差。統(tǒng)計學上稱為差異有顯著性。兩種情況只有一個是正確的，且二者必居其一，需要我們作出推斷。,102,63,第四節(jié)T檢驗和U檢驗,,造成兩者不等的原因①同一總體，即，但有抽樣誤差存在；,②非同一總體，即存在本質上的差別，同時有抽樣誤差存在。,,102,64,分析研究者可能有兩種目的，1）推斷兩總體有無差別，不管鉛作業(yè)工人的血紅蛋白含量高于正常人群值還是低于正常值，兩種可能性都存在，研究者都同樣關心，應當用雙側檢驗。2）根據專業(yè)知識，已知鉛作業(yè)工人的血紅蛋白含量不會高于正常人群值或是研究者只關心鉛作業(yè)工人的血紅蛋白含量是否低于正常人群值，應當用單側檢驗。一般認為雙側檢驗較為穩(wěn)妥，故較為常用。,,102,65,102,66,對于檢驗假設，須注意①檢驗假設是針對總體而言，而不是針對樣本；②H0和H1是相互聯(lián)系，對立的假設，后面的結論是根據H0和H1作出的，因此兩者不是可有可無，而是缺一不可；③H1的內容直接反映了檢驗單雙側。若H1中只是???0或?60，則可選用大樣本U檢驗。,102,114,3正確理解“顯著性”一詞的含義,這里的“顯著”和“不顯著”是統(tǒng)計學術語。不應把“顯著”誤解為差別很大，甚至理解為醫(yī)學實踐中有重要的價值；同理，也不能把“不顯著”誤解為差別不大，或一定相等?，F(xiàn)在采用“有無統(tǒng)計學意義”表達。,102,115,4結論不能絕對化因統(tǒng)計結論具有概率性質，故“肯定”、“一定”、“必定”等詞不要使用。在報告結論時，最好列出檢驗統(tǒng)計量的值，注明檢驗水準，以便讀者與同類研究進行比較或進行循證醫(yī)學時采用META分析。另外，是否拒絕H0，不僅決定于被研究事物本身有無本質差異，還決定于抽樣誤差的大小、檢驗水準Α的高低以及單側、雙側檢驗。,102,116,5假設檢驗是為專業(yè)服務的，統(tǒng)計結論必須和專業(yè)結論有機地相結合，才能得出恰如其分、符合客觀實際的最終結論。若統(tǒng)計結論和專業(yè)結論一致，則最終結論就和這兩者均一致即均有或均無意義；若統(tǒng)計結論和專業(yè)結論不一致，則最終結論需根據實際情況加以考慮。若統(tǒng)計結論有意義，而專業(yè)結論無意義，則可能由于樣本含量過小或設計存在問題，那么最終結論就沒有意義。,102,117,第六節(jié)假設檢驗的基本步驟及其注意事項,置信區(qū)間與假設檢驗的區(qū)別和聯(lián)系,區(qū)間估計與假設檢驗是統(tǒng)計推斷的兩種方法。置信區(qū)間用于說明量的大小即推斷總體均數(shù)的范圍，而假設檢驗用于推斷質的不同即判斷兩總體均數(shù)是否不同。它們之間既相互聯(lián)系，又有區(qū)別。,102,118,6可信區(qū)間與假設檢驗各自不同的作用，要結合使用。,一方面，可信區(qū)間亦可回答假設檢驗的問題，算得的可信區(qū)間若包含了H0，則按?水準，不拒絕H0；若不包含H0，則按?水準，拒絕H0，接受H1。,鉛作業(yè)工人血紅蛋白含量的95可信區(qū)間為（1221213954）G/L，未包含已知總體均數(shù)140G/L，因此拒絕H0的假設。,102,119,另一方面，可信區(qū)間不但能回答差別有無統(tǒng)計學意義，而且還能比假設檢驗提供更多的信息，即提示差別有無實際的專業(yè)意義。,102,120,圖37可信區(qū)間在統(tǒng)計推斷上提供的信息,102,121,雖然可信區(qū)間亦可回答假設檢驗的問題，并能提供更多的信息，但并不意味著可信區(qū)間能夠完全代替假設檢驗。可信區(qū)間只能在預先規(guī)定的概率?檢驗水準?的前提下進行計算，而假設檢驗能夠獲得一較為確切的概率P值。,102,122,根據以上的結論，置信區(qū)間與相應的假設檢驗既能提供相互等價的信息，又有各自不同的功能。把置信區(qū)間與假設檢驗結合起來，可以提供更全面、完整的信息。因此，國際上規(guī)定，在報告假設檢驗結論的同時，必須報告相應的區(qū)間估計結果。,102,123,第六節(jié),正態(tài)性檢驗和兩樣本方差比較的F檢驗,102,124,T檢驗的應用條件是正態(tài)總體且方差齊性；配對T檢驗則要求每對數(shù)據差值的總體為正態(tài)總體。進行兩小樣本T檢驗時，一般應對資料進行方差齊性檢驗，尤其兩樣本方差懸殊時。若方差齊，采用一般的T檢驗；若方差不齊，則采用T’檢驗。,102,125,第七節(jié)正態(tài)性檢驗和兩樣本方差齊性檢驗,一、正態(tài)性檢驗,正態(tài)性檢驗方法有兩大類圖示法和計算法,一）圖示法1概率圖PROBABILITYPROBABILITYPLOT,PPPLOT是以實際或觀察的累積頻率X對被檢驗分布如正態(tài)分布的理論或期望累積頻率Y作圖。2百分位數(shù)圖QUANTILEQUANTILEPLOT,QQPLOT是以實際或觀察的分位數(shù)X對被檢驗分布的理論或期望分位數(shù)Y作圖。而QQ圖的效率較高。,102,126,,圖38例31中100個樣本均數(shù)的PP圖,102,127,102,128,,,圖39例31中100個樣本均數(shù)的QQ圖,102,129,第七節(jié)正態(tài)性檢驗和兩樣本方差齊性檢驗,一、正態(tài)性檢驗,正態(tài)性檢驗方法有兩大類圖示法和計算法,二）計算法1矩法METHODOFMOMENT，又稱動差法效率最高。分別對偏度SKEWNESS和峰度KURTOSIS做檢驗。,偏度系數(shù)COEFFICIENTOFSKEWNESS偏度指分布不對稱的程度和方向。樣本偏度系數(shù)用G1表示，總體偏度系數(shù)用Γ1表示。理論上Γ10為對稱，Γ10為正偏態(tài)，Γ10為尖峭峰，Γ2050，峰度P050按Α010水準，不拒絕H0，差別無統(tǒng)計學意義。尚不能認為這些樣本均數(shù)的總體均數(shù)不服從正態(tài)分布。,102,135,第七節(jié)正態(tài)性檢驗和兩樣本方差齊性檢驗,兩總體方差齊性檢驗的推斷過去多采用F檢驗，由于該檢驗理論上要求資料服從正態(tài)分布，而許多資料方差不齊時，往往偏離正態(tài)性。因此，今年來，多采用更為穩(wěn)健、不以來總體分布具體形式的LEVENE檢驗。,本節(jié)僅介紹F檢驗，關于LEVENE檢驗將在第四章第七節(jié)中介紹。,102,136,二、兩樣本方差比較的F檢驗兩小樣本T檢驗時，檢查兩樣本方差代表的總體方差是否相等（決定T檢驗的方法）。,1LEVENE檢驗2F檢驗,,102,137,,102,138,,,圖310不同自由度時F分布的圖形,102,139,,102,140,方差齊性檢驗的基本思想即使兩個總體方差相等，即方差齊，樣本方差也會有抽樣波動，樣本方差不等是否是由于抽樣誤差所致F值是兩個方差之比，如果僅僅是由于抽樣誤差的影響，F(xiàn)值不會偏離1太遠。,102,141,2計算檢驗統(tǒng)計量,例310對例38，用F檢驗判斷兩總體糖化血紅蛋白的方差是否不等。,1建立檢驗假設，確定檢驗水準,102,142,3確定P值，作出推斷結論,102,143,1由于方差齊性F檢驗在樣本含量較小時不敏感，而在樣本含量較大時太敏感，因此統(tǒng)計學家對兩樣本均數(shù)比較是否進行方差齊性檢驗持有不同的看法。有人提出當一個樣本的方差是另一個樣本方差的3倍以上時，可認為方差不齊。2當樣本含量較大時（如N1和N2均大于60），可不必做方差齊性檢驗。,注意,102,144,三、變量變換,常用的變量變換有對數(shù)變換、平方根變換、倒數(shù)變換、平方根反正弦變換等，應根據資料性質選擇適當?shù)淖兞孔儞Q方法。,102,145,變量變換的目的1使各組達到方差齊性2使資料轉換為正態(tài)分布，以滿足方差分析和T檢驗的應用條件3直線化，常用于曲線擬和。,102,146,102,147,102,148,102,149,小結,1均數(shù)的標準誤與標準差的區(qū)別,102,150,2兩均數(shù)差別檢驗的比較,大樣本也可近似用U檢驗,102,151,3假設檢驗的步驟及有關概念,（1）基本思想“小概率事件在一次抽樣試驗中幾乎是不可能發(fā)生”的原理。（2）步驟三部曲（3）Ⅰ類錯誤、Ⅱ類錯誤（4）檢驗效能（1Β）,

簡介：第四章,分類資料的統(tǒng)計描述,分類資料的變量值是定性的，按某種屬性分類，清點各類的個數(shù)，就得到分類資料或計數(shù)資料。描述分類資料的指標有絕對數(shù)和相對數(shù)。,絕對數(shù)是各類結果的合計頻數(shù)，反應總量和規(guī)模。如某地的人口數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)等。絕對數(shù)通常不能互相比較，如兩地人口數(shù)不等時，不能比較兩地的發(fā)病人數(shù)，而應比較兩地的發(fā)病率。這就引入了相對數(shù)指標，是兩個有聯(lián)系的指標之比，是分類變量常用的描述性統(tǒng)計指標，常用兩個絕對數(shù)之比表示相對數(shù)大小，如率、構成比、比等。,第一節(jié),常用相對數(shù),1、率,2、構成比（％）,頻數(shù)指標，（％，1/千，1/萬，1/10萬）,（1）對比指標兩個同類事物某種指標（絕對數(shù)、率或其它同類指標）的比。,3、相對比,常用相對比的指標,（2）關系指標指兩個有關的，但非同類事物的數(shù)量的比。,（3）計劃完成指標,人口學特征指標,人口死亡統(tǒng)計指標,疾病統(tǒng)計常用指標,二、,應用相對數(shù)的注意事項,（1）計算相對數(shù)的分母一般不宜過小；,0/1（0％）或1/1（100％）,（2）分析時不能以構成比代替率同一組構成比相互影響，其和為100,（3）對觀察單位數(shù)不等的幾個率，不能直接相加求其總率（平均率）,（5）對樣本率（或構成比）的比較應隨機抽樣，并做假設檢驗。,（4）在比較相對數(shù)時應注意可比性,①觀察對象，研究方法、觀察時間、地區(qū)和民族等因素應相同或相近。,②其它影響因素在各組的內部構成是否相同。,第三節(jié)標準化法,一、標準化法的意義和基本思想標準化法當兩組或多組率進行比較時，如果各組資料內部各小組的率明顯不同，而且各組觀察單位的構成比也存在差別，則不能直接比較各組的總率。按統(tǒng)一的標準構成調整后，計算標準化率進行比較。,標準化法的基本思想是將所比較的兩組或多組資料的構成，按統(tǒng)一的標準調整后，計算標準化率，使其具有可比性。如比較兩個人群的出生率、死亡率、患病率和病死率等時，常要考慮人群性別、年齡構成的標準化。試驗組和對照組治愈率的比較，常要考慮兩組病情輕重、病程長短的標準化等。率的標準化思想也可用于均數(shù)的標準化，如試驗組和對照組平均治愈天數(shù)的比較，也應考慮兩組的病情、病型、病程等的標準化。了解標準化法的基本思想以后，便可加強我們在分析資料的可比性時，特別注意是否由于某方面的構成不同會影響總率（或均數(shù)）的可比性，這在實際工作中是很有意義的。,計算標準化率的步驟,1）方法選擇,2）標準選擇,3）標化率的計算,二、標準化率的計算,標準化率的計算步驟如下1根據已有資料的條件選擇直接法或間接法2選擇標準組⑴全國、省市的有關部門報告資料。⑵將要比較的各組資料內部各相應小組的觀察單位數(shù)相加，作為共同的標準。⑶各組中任選一組的內部構成作為標準。3計算標準化率（一）直接法計算標準化率甲縣食管癌標準化死亡率＝20135/5014251＝402/10萬乙縣食管癌標準化死亡率＝22408/5014251＝447/10萬,二間接法計算標準化率,三應用標準化法的注意事項,1標準化率的大小受選擇的方法、標準的影響，但比較的結論一致。標準化率反映的是相對水平，僅在比較時選用，應用未標化的率反映實際水平。2樣本標準化率存在抽樣誤差，若要比較其代表的總體標準化率是否相同，需做假設險驗。3在已知被標化組各年齡組死亡率時，宜采用直接法計算標準化率。如被標化組各年齡組人口數(shù)太少，年齡別死亡率資料缺少或波動較大時，宜采用間接標準化法。,第四節(jié)動態(tài)數(shù)列及其分析指標,動態(tài)數(shù)列（DYNAMICSERIES）是按時間順序排列起來的一系列統(tǒng)計指標，包括絕對數(shù)、相對數(shù)和平均數(shù)，用來說明某事物在時間上的變化和發(fā)展趨勢。動態(tài)數(shù)列分析是建立在相對比基礎上，采用定基比和環(huán)比分析。常用分析指標有絕對增長量、發(fā)展速度與增長速度、平均發(fā)展速度與平均增長速度。,一、絕對增長量,絕對增長量是指兩個不同時期或時點的指標數(shù)值相比較，所增加的數(shù)量。說明某事物在一定時期所增加的絕對數(shù)值。（一）累積絕對增長量各個時期或時點的指標數(shù)值都與第一個時期比較，計算所得的增長量稱累積增長量。累積絕對增長量＝（二）逐年絕對增長量各個時期或時點的指標數(shù)值與其前一個時期比較，計算所得的增長量稱為逐年增長量。逐年絕對增長量＝,,,,二、發(fā)展速度與增長速度,（一）定基比發(fā)展速度定基比發(fā)展速度＝定基比增長速度＝定基比發(fā)展速度－1＝（二）環(huán)比發(fā)展速度環(huán)比發(fā)展速度＝環(huán)比增長速度＝環(huán)比發(fā)展速度－1＝,,,三、平均發(fā)展速度與平均增長速度,平均發(fā)展速度＝平均增長速度＝平均發(fā)展速度－1＝1,,已知標準人口構成比CI，用下式計算標準化率,計算公式,（一）直接法,待標化組PI；標準人口組N，NI,表45直接法計算甲、乙兩縣食管癌的標準化死亡率（1/10萬）,（二）間接法,待標化組R，NI；標準人口組P，PI,標準化比＝R/ΣNIPI,標準化率＝PR/ΣNIPI,（治愈比、死亡比SMR、發(fā)病比）,,表410用式46計算甲乙兩縣食管癌標準化死亡率（1/10萬）,（4）兩樣本標準化率是樣本值，存在抽樣誤差，若欲得出標化組和被標化組的總率是否相等的結論，還應作假設檢驗。,（三）標準化法使用注意事項,（1）標準化法采用統(tǒng)一標準人口年齡構成,（2）標準化后的率并不表示某地實際水平,（3）如不計算標準化率，而分別比較各分組的率，也可得出正確結論，但不能比較總率的大小,第四節(jié)動態(tài)數(shù)列及其分析指標,一系列按時間順序排列起來的統(tǒng)計指標，包括絕對數(shù)、相對數(shù)或平均數(shù)，用以說明事物在時間上的變換和發(fā)展趨勢。,動態(tài)數(shù)列,,,動態(tài)數(shù)列DYNAMICSERIES,時點動態(tài)數(shù)列,各指標在時點上的數(shù)據,時期動態(tài)數(shù)列,各指標在一定時間間隔內陸續(xù)發(fā)生并積累的數(shù)據。,設動態(tài)數(shù)列A0,A1,AI,AN,說明事物在一定時間所增長的絕對值。,1累計增長量AIA0（I1,2,N）2逐年增長量AI1–AI（I1,2,N）,一、絕對增長量,平均發(fā)展速度平均增長速度,三、平均發(fā)展速度和平均增長速度,概括某一時期的速度變化,,,表411某地1990年～2000年醫(yī)院床位的動態(tài)變化,,,,,,,,,,,,說明事物在一定時間的變化速度,二、發(fā)展速度和增長速度,（1）定基比AI/A0定基增長速度定基發(fā)展速度1（2）環(huán)比AI1/AI環(huán)比增長速度環(huán)比發(fā)展速度1,最佳選擇題,1某地某年肝炎發(fā)病人數(shù)占同年傳染病人數(shù)101，這是一種（）指標。A率B構成比C發(fā)病率D集中趨勢E患病率2計算某地某年肺癌發(fā)病率，其分母應為（）。A該地體檢人數(shù)B該地年平均就診人數(shù)C該地年平均人口數(shù)D該地平均患者人數(shù)E該地易感人群3在使用相對數(shù)時，容易犯的錯誤是（）。A將構成比當作率看待B將構成比當作相對比看待C將率當作構成比看待D將率當作相對比看待E將標化率當作構成比看待4定基比和環(huán)比屬于（）指標。A平均數(shù)B構成比C頻率D相對比F發(fā)展速度,5已知男性的鉤蟲感染率高于女性。欲比較甲、乙兩鄉(xiāng)居民的鉤蟲感染率，但甲鄉(xiāng)人口女多于男，而乙鄉(xiāng)男多于女，適當?shù)谋容^方法是（）。A分性別進行比較B兩個率比較的檢驗C不具可比性，不能比較D對性別進行標準化后再比較E作兩個總率差別的假設檢驗6要比較甲乙兩廠某工種工人某種職業(yè)病患病率的高低，采取標準化法的原理是（）。A假設甲乙兩廠的工人數(shù)相同B假設甲乙兩廠患職業(yè)病的工人數(shù)相同C假設甲乙兩廠某工種工人的工齡構成比相同D假設甲乙兩廠某職業(yè)病的患病率相同E假設甲乙兩廠的工人數(shù)構成相同,7要比較甲乙兩廠工人患某種職業(yè)病的患病率，對工齡進行標化，其標準構成的選擇是（）。A甲廠工人的年齡構成B乙廠工人的年齡構成C甲乙兩廠合并的工人的年齡構成D當?shù)剌^穩(wěn)定人口的年齡構成E甲乙兩廠合并的工人的工齡構成8某項關于某種藥物的廣告聲稱“在服用本制劑的1000名上呼吸道感染的兒童中，有970名兒童在72小時內癥狀消失。”因此推斷此藥治療兒童的上呼吸道感染是非常有效的，可以推廣應用。這項結論是（）。A不正確，因所作的比較不是按率計算的B不正確，因未設對照組或對比組C不正確，因未作統(tǒng)計學假設檢驗B正確，因為比較的是癥狀消失率E正確，因為有效率達到970％,06屆MPH班陸艷,20022005年蘇州市居民死亡率（1/10萬）年份粗死亡率標準化死亡率20027043444482200371919456992004660284229020056773841931合計6900743601問題1選擇什么標準標準的年齡構成2合計率怎么計算年均死亡數(shù)/年均人口數(shù),,,,,06屆MPH班陸艷,20022005年蘇州市居民死亡原因構成和順位死亡原因死亡數(shù)死亡率（1/10萬）死因構成（）死因順位惡性腫瘤440731855826891腦血管病324131364819782呼吸系統(tǒng)25076105581533心臟病1530664459344損傷中毒1323155718075消化系統(tǒng)507621373106內分泌、營養(yǎng)代謝472819912887精神障礙347414632128泌尿生殖20638691269神經系統(tǒng)102643206310,,,,