口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史-臨床口腔檢查

1、同學(xué)們好歡迎大家來(lái)聽我的課,主講：黃華珠 副教授,2002級(jí)口腔本科課件,牙體牙髓病學(xué)----緒論,目的要求1、掌握牙體牙髓病學(xué)概念、內(nèi)容、治療特點(diǎn)和方法。2、掌握口腔檢查的順序和方法、常用檢查器械的使用、門診病歷書寫的格式等。3、了解牙體牙髓病的簡(jiǎn)介及發(fā)展史。,牙體牙髓病學(xué)-第2版,【牙體牙髓病學(xué)簡(jiǎn)介】一、牙體牙髓病學(xué)的來(lái)歷 牙體牙髓病學(xué)原是口腔內(nèi)科學(xué)的一部分。于1996年在武昌召開全國(guó)規(guī)劃教材會(huì)議上，正式從口

2、腔內(nèi)科學(xué)分出來(lái)。,二、原口腔內(nèi)科學(xué)的來(lái)歷--原口腔內(nèi)科學(xué)是在50年代引用蘇聯(lián)口腔治療學(xué)改編而來(lái)。三、原口腔內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容1、牙體牙髓病學(xué) 4、兒童牙病學(xué)2、牙周病學(xué) 5、口腔預(yù)防學(xué)3、口腔粘膜病學(xué) 6、老年牙病學(xué),四、原口腔內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)1、研究對(duì)象：重點(diǎn)研究人類最常見的兩大口腔疾病，即齲病和牙周病。2、治療特點(diǎn)：是修復(fù)性和手術(shù)兩大特點(diǎn)。,五、牙體牙髓病學(xué)的概念 牙體

3、牙髓病學(xué)是研究牙齒硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸的一門學(xué)科。,六、牙體牙髓病學(xué)的內(nèi)容1、齲病。2、牙體硬組織的非齲性疾病。3、牙髓病及根尖周病。七、牙體牙髓病學(xué)的特點(diǎn)1、治療特點(diǎn)：為保存性，主要是保留患牙，保持咀嚼器官的完整性和維護(hù)其功能。,2、治療方法主要為修復(fù)性治療和手術(shù)治療兩種?！狙荔w牙髓病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史】一、世界范圍（一）口腔醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)1、西方國(guó)家有教科書的出現(xiàn)。即齲病

4、學(xué)、牙體修復(fù)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、牙髓病學(xué)等。,2、提出分科的概念。到18世紀(jì)法國(guó)有一牙醫(yī)師將牙科知識(shí)系統(tǒng)化，提出了分科的概念，并撰寫了牙科外科學(xué)、牙體解剖生理學(xué)、牙病防治學(xué)等。3、20世紀(jì)初，口腔醫(yī)學(xué)教育體制正式建立，以后不斷完善。,（二）牙痛的記載 1、在公元前3000年的古埃及、羅馬、法國(guó)等國(guó)的著作中均有牙痛的記載。2、牙痛的治療（1）藥物止痛。以前用五味子、丁香油等來(lái)止痛，后者至今仍用,（2）燒灼牙神經(jīng)。（3）開髓減壓止痛。

5、（三）牙病病因的研究史及治療史1、齲病病因的化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)問(wèn)世。2、齲病病因的四聯(lián)因素出現(xiàn)。3、制定了牙病的治療方法。,4、充填材料及藥物的出現(xiàn)（1）銀汞合金充填材料。（2）于1818年有人提出用H2O2沖洗根管。（3）于1830年開始用木榴油、酚類作根管消毒。（4）1836年有人用砷劑As203來(lái)殺死牙髓。,（5）1891年開始用甲醛甲酚治療感染的牙髓病和根尖周病。（6）1876年開始用牙膠作根充。5、牙體牙髓治療小

6、器械的發(fā)明（1）1838年有人發(fā)明拔髓針和光滑針及擴(kuò)大針等。（2）1862年，提出用橡皮膠來(lái)隔離口水。,（3）1895年有人發(fā)明X線照牙片。6、口腔治療大器械出現(xiàn)。從腳踏牙鉆發(fā)展到牙科綜合治療機(jī)、還有顯微鏡等口腔治療儀器發(fā)明。（四）牙髓病學(xué)問(wèn)世 于1928年，美國(guó)的Jabnsten在美國(guó)開始專作牙髓治療門診，他是一位牙髓病治療專家，制定了牙髓病學(xué)等。,二、我國(guó)牙體牙髓病學(xué)簡(jiǎn)史（一）口腔醫(yī)學(xué)教育體系1、194

7、9年，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)借鑒蘇聯(lián)的學(xué)科系統(tǒng)，將臨床口腔醫(yī)學(xué)課程分為口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)和口腔修復(fù)學(xué)三個(gè)大學(xué)科。2、1952年分別在北京、上海、南京、成都等地的醫(yī)學(xué)院校成立了口腔醫(yī)學(xué)系。,3、20世紀(jì)后，全國(guó)所有的醫(yī)學(xué)院?；旧显O(shè)有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，我院于2000年招收首屆學(xué)生。（二）我國(guó)牙體牙髓病學(xué)簡(jiǎn)介1、口腔內(nèi)科的分科。首先是北京醫(yī)科大口腔醫(yī)學(xué)院將口腔內(nèi)科分為牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜科。,2、1985年成立牙體牙髓病學(xué)學(xué)會(huì)。

8、3、1991年《牙體牙髓病學(xué)》雜志創(chuàng)刊。4、1996年正式建立了牙體牙髓病學(xué)。5、1997年10月牙體牙髓病專業(yè)委員會(huì)成立。,（三）牙體牙髓病學(xué)的常見病記載及治療史1、有關(guān)齲病的記載。公元前14世紀(jì)的殷墟甲骨文中,已發(fā)現(xiàn)齲病以象形文字的 “蟲”字和“齒”字合并組成“齲”字的記錄。因而民間把齲齒叫“蟲牙”、“ 蛀牙”。,2、我國(guó)口腔學(xué)四大發(fā)明（1）西漢有用砷劑失活牙髓。（2）唐代有用銀膏充填補(bǔ)牙。（3）遼代開始有植毛牙刷問(wèn)世。

9、（4）宋代有牙齒再植術(shù)。3、20世紀(jì)初，我國(guó)就已開展牙髓病的治療技術(shù)。,【牙體牙髓病的研究】,一、研究對(duì)象 人類牙體硬組織疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。,二、研究方法（一）牙體牙髓病的特性認(rèn)識(shí)1、疾病特點(diǎn)。2、治療技術(shù)特性。3、器械的復(fù)雜性。,（二）教學(xué)方法1、學(xué)生以自學(xué)為主。2、師生互相交流討論。3、進(jìn)行考試，口試與筆試相結(jié)合。,【口腔檢查前的準(zhǔn)備】一、口腔檢查的意義二、口腔檢查前的

10、準(zhǔn)備（一）檢查室的要求（二）常用檢查器械 口鏡、探針、鑷子等,口腔檢查,（三）醫(yī)生與患者的位置（四）照明【檢查方法】一、重點(diǎn)檢查及順序 重點(diǎn)檢查頜面部狀況→牙體組織→牙周組織→口腔粘膜等。,檢查順序：1、頜面部 上→下→左→右2、牙齒 全口牙：左上頜牙→右上頜牙→左下頜牙→右下頜牙 單個(gè)牙：唇（頰） →舌（腭） →合面→鄰面及頸部,3、牙周組織：牙齦→齦溝→牙周膜4、口腔粘膜：唇→頰→舌頭

11、→口底二、一般檢查(一)問(wèn)診1、主訴，患者就診最主要原因，即疾病的主要癥狀、部位及時(shí)間。,2、現(xiàn)病史，根據(jù)主訴有目的地按程序進(jìn)行詢問(wèn)。3、既往史，重點(diǎn)詢問(wèn)與主訴有關(guān)的疾病。4、家族史，家族成員中有無(wú)類似疾病的發(fā)生、有無(wú)影響遺傳性或傳染性疾病。,（二）望診1、先望診頜面部→口內(nèi)→牙齒→牙周→粘膜。2、先檢查主訴部位，再檢查其他部位。,（三）探診1、齲洞深淺及范圍。2、牙周袋的范圍及深淺度。3、瘺道方向深度及來(lái)源等。（

12、四）叩診，即用鑷子末端或口腔鏡柄叩擊牙冠部。據(jù)患者的感覺，判斷根尖牙周膜反應(yīng)情況。,（五）觸診，利用醫(yī)生手指的觸覺和患者對(duì)觸壓的反應(yīng)進(jìn)行診斷。1、腫塊大小及范圍、邊緣、硬度情況。2、膿腫的波動(dòng)感。3、淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度。,（六）咬合檢查，用于檢查單個(gè)或一組牙有早接觸和咬合創(chuàng)傷。（七）嗅診，用嗅覺協(xié)助診斷（八）染色法。,（九）牙齒松動(dòng)度1、依方向： Ⅰ0 為頰舌松動(dòng)Ⅱ0 為Ⅰ0 +近遠(yuǎn)中方向Ⅲ0為Ⅰ0和Ⅱ0方向+

13、垂直方向松動(dòng)2、依松動(dòng)幅度：Ⅰ0松動(dòng)為1mm以內(nèi)。Ⅱ0松動(dòng)為1-2mm內(nèi)。Ⅲ0松動(dòng)為大于2mm。,三、特殊檢查法（一）牙髓活力測(cè)定1、溫度測(cè)定法：利用低于200C或高于500C的溫度刺激測(cè)驗(yàn)牙髓反應(yīng)，以判斷牙髓情況。2、電診法：利用不同強(qiáng)度的電流，通過(guò)牙體硬組織刺激牙髓誘發(fā)反應(yīng)，據(jù)患者出現(xiàn)刺激感時(shí)的電壓強(qiáng)度來(lái)判斷牙髓活力狀況。,電診禁忌證：1、傷后六周以內(nèi)的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修復(fù)牙。4、已作麻醉

14、的牙。5、安裝心臟起搏器者。,（二）麻醉法，通過(guò)麻醉神經(jīng)干的方法來(lái)判斷患者的頜位。（三）X線檢查，常用的是X線攝片檢查，有助于發(fā)現(xiàn)病變、確定其部位和范圍。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查。2、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)。3、腫瘤脫落細(xì)胞檢查和組織病理學(xué)檢查,【病歷記錄】1、一般項(xiàng)目，要準(zhǔn)確記錄，不可遺漏。2、主訴，簡(jiǎn)要記錄最主要癥狀的部位和時(shí)間。3、現(xiàn)病史，據(jù)主訴按次序記錄自發(fā)病到就診時(shí)的病情變化過(guò)程，目前癥狀及曾作過(guò)的治療及效果等。

15、4、既往史和家族史。,5、檢查記錄：重點(diǎn)，主訴與現(xiàn)病史反應(yīng)的體征。記錄順序：先頜面部→口內(nèi)、牙齒→牙周→粘膜等。6、診斷。7、治療記錄。8、醫(yī)師簽名。,例子：05-1-21口腔科初診 主訴：左下后牙冷熱刺痛，伴夜痛加劇2天余。 現(xiàn)病史：左側(cè)下后牙平時(shí)遇冷熱刺激輕微痛，咬合不痛，近兩天來(lái)冷熱刺痛加重并伴有夜痛而影響入睡，沒(méi)作過(guò)任何處理。,既往史：牙痛史。 檢查： 6 合面齲洞較大而深，穿髓，探（+），叩（—），松動(dòng)

16、（—），牙齦（—），頰舌側(cè)未發(fā)現(xiàn)有瘺管，冷測(cè)加劇，余 （—）。 初診： 6 慢性牙髓炎急性發(fā)作。 治療計(jì)劃： 6 擬作牙髓治療。 處理： 6 去腐質(zhì)，擴(kuò)大穿髓孔，丁香油棉球開放，囑2天后復(fù)診。 醫(yī)師：XXX,,,,,,,,,,緒論簡(jiǎn)單介紹到此 《牙體牙髓病學(xué)》這本教材內(nèi)容包括齲病學(xué)、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學(xué)三個(gè)大的篇章，涉及這些疾病的病因、臨床病