兒童口腔醫(yī)學(xué)詳解

1、兒童口腔醫(yī)學(xué),新疆醫(yī)科大學(xué)口腔系口腔內(nèi)科教研室,PedodonticsPediatric DentistryDentistry for Children,學(xué)習(xí)這門課的目的及意義：兒童口腔醫(yī)學(xué)是研究自胎兒至青少年這一時(shí)期，小兒牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育、保健和疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它服務(wù)的對(duì)象是18歲以下的兒童、青少年。 兒童時(shí)期頜面部、口腔及牙齒處在生長發(fā)育階段，不論在解剖上、生理上都具有其特點(diǎn)，疾病的發(fā)生與發(fā)展及診斷治療也有特點(diǎn)。

2、必須了解并掌握這些特點(diǎn)，才能對(duì)兒童牙頜系統(tǒng)的疾病作出正確診斷和治療設(shè)計(jì)。同時(shí)，還應(yīng)掌握兒童口腔疾病的治療、預(yù)防所必須的操作技能。此外，還應(yīng)了解兒童心理行為的發(fā)育，掌握接待兒童的方法。,第一章 概論Introduction,,教學(xué)目的及要求,掌握：兒童口腔病學(xué)的定義; 熟悉：臨床資料的建立; 了解：臨床工作要點(diǎn),現(xiàn) 狀,我國現(xiàn)有14歲以下兒童: 3.6 億齲齒、牙齦炎發(fā)病率上升患齲率高專業(yè)醫(yī)務(wù)人員缺乏,兒童口

3、腔醫(yī)學(xué)概念及范圍The Concept and Field of Pediatric Dentistry,兒童口腔醫(yī)學(xué)的概念（The concept of pediatric dentistry） 目的意義 研究對(duì)象兒童口腔醫(yī)學(xué)的范疇（The field of pediatric dentistry）,兒童口腔醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀及未來Overview in Pediatric Dentistry,歷史回顧：二

4、十世紀(jì)中 國外兒童口腔醫(yī)學(xué)歷史 國內(nèi)兒童口腔醫(yī)學(xué)歷史現(xiàn)狀及進(jìn)展 國外 國內(nèi),臨床工作要點(diǎn) 小孩不是大人的縮小 兒童畢竟是兒童,Agreement 做好家長的工作Patience 態(tài)度要和藹、耐心Cleaning 注意隔濕，避免醫(yī)源性燒傷Painless 盡量避免疼痛Saved time 每次治

5、療的時(shí)間不宜過長,,第二章 生長發(fā)育,教學(xué)目的與要求：掌握：牙齒萌出時(shí)間和萌出順序      牙根發(fā)育完成時(shí)間      牙列的臨床分期熟悉：牙齒發(fā)育分期及萌出機(jī)理了解：生長發(fā)育的評(píng)價(jià)與研究方法,第一節(jié) 生長發(fā)育分期及各期特點(diǎn) 一、按年齡階段分期,胚芽期（embryo period) 胎兒期(fetus pe

6、riod)新生兒期(neonatal period)嬰兒期(infancy period) 幼兒期(toddler period) 學(xué)齡期(school age) 青春發(fā)育期(adolescent period),二、牙列的臨床分期 牙列分期 兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段 三、咬合發(fā)育階段的分期,無牙期乳牙形成期乳牙列期混合牙列期恒牙列期,Hellman的咬合發(fā)育階段

7、分期,I 乳牙合完成前期IIA 乳牙合完成期IIC 第一恒磨牙開始萌出期IIIA 第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB 乳磨牙脫落、后繼前磨牙開始萌出期IIIC 第二恒磨牙開始萌出期IVA 第二恒磨牙萌出完成期IVC 第三恒磨牙開始萌出期VA 第三恒磨牙萌出完成期,第二節(jié) 顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育,比例變化,顱面部的生長發(fā)育比例變化,體積比

8、 高度比 顱 面 顱 面新生兒 8 1 3 1 3 歲 2 16

9、歲 5 1 13歲 3 2成 人 2 1 1 1,顱部的生長發(fā)育 前后徑—顱底軟骨生長 上下徑、左右徑—顱骨骨縫的生長、骨面的表面生長 顱底的生長發(fā)育 面部的生長發(fā)育,顱面部的生長發(fā)育,出生時(shí)顱部6個(gè)囟門,顱底的軟骨聯(lián)合,面部的增長,面高度

10、 3歲 73%； 5~6歲+16%； 青春期 11%面寬度 上面寬（顴弓間距） 2歲70%；10歲90% 下面寬（下頜角間距） 5歲以內(nèi)為主 面深度 3歲 5~14歲 面上部 80% +15% 面中部

11、 77% +18% 面下部 69% +22%,面部的生長發(fā)育,目前只能使用某一年齡階段的測量平均值來進(jìn)行預(yù)測分析.V T O（visual treatment objective）涉及生長發(fā)育的評(píng)估和預(yù)測. 生長發(fā)育評(píng)估： 1. 牙齡 ； 2. 年齡； 3. 身高；4. 第二性征； 5. 骨齡,面部生長發(fā)育的預(yù)測,,,,,,,,,,,第一

12、快速期：3w－7M 乳牙萌出第二快速期：4y－7y 6萌出第三快速期：11－13y 7萌出第四快速期：16－19y 8萌出 快速期之間為緩慢期。 尤以第二、三快速期臨床意義較大。,頜面部的增長（與牙的萌出有關(guān)）,,頜骨的生長發(fā)育,上頜骨的生長發(fā)育（鼻-上頜復(fù)合體） 上頜骨的三維生長（長、寬、高） 鼻部生長 眼窩底部生長,上頜骨的三維生長（長、寬、高）,上頜骨長度的增加,4條骨縫（向前下方向）

13、 唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨 上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨 腭骨后緣有新骨增生,由新生兒到成人，上頜骨的長度增長約為2.5倍；上頜牙槽骨增長最多在磨牙區(qū)，此區(qū)新生兒約為5mm，成人約25mm。,面上部骨縫聯(lián)合處的生長方式（Sperber D.H,1989）相對(duì)于顱底，鼻上頜復(fù)合體向前下方移動(dòng)。,,,,,,,側(cè)方向前后向垂直向,上頜骨寬度的增加,腭蓋的寬度 顴骨的寬度增加 上頜骨前部寬度增加,上頜骨寬度增長較慢，從嬰兒到成人，寬度

14、增長僅1.6倍。,上頜骨高度的增加,上頜骨與鼻腭連接而固定于顱骨基底部分，因顱基底和鼻中隔的生長而向下向前生長，使高度增加；上頜牙齒萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭蓋表面增生新骨、鼻腔底吸收陳骨，使腭蓋下降。,鼻部的生長,鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成。其表面成骨使鼻整體向前移動(dòng)；在上頜附近向下方移動(dòng)時(shí)，鼻逐漸增高。,眼窩底部生長,眼窩底部的向前發(fā)育，有助于上頜向前方移動(dòng)。,上頜骨生長如小車上的墻在作內(nèi)部改建,下頜骨的生長發(fā)育,下頜

15、骨的三向生長,生長方式：髁突軟骨成骨骨膜下的骨表面增生,長度的增長　寬度的增長　高度的增長,下頜骨各部分的生長方向 （Enlow，DH，1990）,牙列與合的發(fā)育,牙齒的生長發(fā)育Growth and Development of the teeth,意義：了解正常的生長發(fā)育規(guī)律；區(qū)分生長發(fā)育異常；為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)。,牙齒的發(fā)育,生長期 (Growth)鈣化期 (Calcification)

16、萌出期 (Eruption),牙齒的發(fā)生時(shí)間,胎齡3周 原始口腔胎齡6周 牙板(dental lamina)胎齡7周 20個(gè)乳牙牙胚（tooth germ)胎齡4月 第一恒磨牙胎齡5、6月 恒切牙、尖牙出生時(shí) 第一前磨牙7－8月 第二前磨牙8－9月 第二恒磨牙4歲左右 第三恒磨

17、牙,鈣化期 十個(gè)鈣化階段（Nolla分期）,（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠開始鈣化*（1） 牙囊存在,十個(gè)鈣化階段（Nolla分期）,（10） 牙根形成，根尖孔縮小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 *,各組牙齒鈣化時(shí)間,胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生- 生后5月：631 136

18、 6321 12361-2歲： 1歲左右 上頜側(cè)切牙 2歲左右 第一前磨牙2-3歲： 第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙,,,萌出期,骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時(shí)開始牙根發(fā)育完成： 乳牙需要1年- 1年半 恒牙需要2- 3/3-5年,萌出時(shí)間及順序,乳牙的萌出,時(shí)間：6月- 2歲半 個(gè)體差異大順序

19、： A B D C E 差異：A－A－B－B 和 A－B－A－B,恒牙的萌出,時(shí)間：6歲－1 2、13歲 個(gè)體差異大順序：上：6 1 2 4 3 5 78 6 1 2 4 5 3 78 下：6 1 2 3 4 5 7 8,萌出規(guī)律,一定時(shí)間 一定順序 左右對(duì)稱萌出 下頜早于上頜,乳牙的牙根吸收 Root

20、 Resorption of the Primary Teeth,生理性吸收 病理性吸收根吸收部位： 乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面 乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面,乳牙牙根穩(wěn)定期,A：2-4歲 B：2-5歲 C：4-7歲 D：3-8歲 E：3-8歲,年輕恒牙 Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth,* 年輕恒牙的概念：

21、 恒牙雖已萌出，但未達(dá)平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。* 牙根發(fā)育完成：前牙需要2- 3年 后牙需要3-5年,牙齒的發(fā)育－小結(jié),生長期：鈣化期：萌出期：,牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬 X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動(dòng)臨床萌出后肉眼可見,兒童時(shí)期的三個(gè)牙列階段,乳牙列階段： Primary Dentition 6月— 6歲混合牙列

22、階段： Mixed Dentition 6歲—12歲恒牙列階段： Permanent Dentition 12歲—18歲,,,合的建立,嬰兒在無牙齒萌出時(shí)，無合關(guān)系； 嬰兒第６個(gè)月乳牙萌出時(shí)開始建合； 成人第三磨牙萌出時(shí)才完成建合。,向前的動(dòng)力向后的動(dòng)力內(nèi)外的動(dòng)力平衡垂直向的動(dòng)力平衡,建合的動(dòng)力平衡（肌肉）,萌牙前期的頜間關(guān)系 乳牙合 替牙合 恒牙合,合的發(fā)育階段,乳牙合期,,第７-８個(gè)月時(shí)下頜

23、乳中切牙萌出，在２-３歲時(shí)上頜第二乳磨牙萌出，到３歲半時(shí)，乳牙牙根形成。一般萌出順序?yàn)椋?I II IV III VSequence of eruption of primary teeth:Central & lateral incisors 6-9 months, first molars, canines 12-18 months, second

24、 molars 20-24 months.Mandibular teeth usually precede maxillary teeth by 1-4 months.,,,,,乳牙列間隙變化,生長間隙：３-６歲前牙部分靈長間隙(primate space):　　　　　　上頜乳尖牙近中或遠(yuǎn)中,終末平面的類型,近中型垂直型遠(yuǎn)中型,2-4歲 無間隙、無磨耗、E遠(yuǎn)中呈直線4-6歲 有間隙、有磨耗、E 近中移動(dòng),正常乳牙合

25、的特征,正常乳牙合的特征,前牙合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深； 前牙部分具有生長間隙及靈長間隙； 終末平面以垂直型及近中型較多，對(duì)恒牙合的 建立意義較大；上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中 唇側(cè)面相接觸。,替牙合期,６-１２歲，“丑小鴨”階段,Period when both primary and permanent teeth are present in the mouth.,恒牙萌出時(shí)間及順序,上：6-1-

26、2 -4-5-3-7 -8 　　　 下：6-1-2 -3-4-5-7 -8,,Most common eruption sequence:,或?yàn)椋荷希?-1-2 -4-3-5-7 -8　　　下：6-1-2 -4-3-5-7 -8,Another sequence of eruption fairly common in the mandibular arch is:,恒牙萌出時(shí)間簡表(year),The sequ

27、ence of eruption of the permanent teeth is more important than the exact time of eruption.,Eruption of the first permanent molars:,Gives the key to the occlusion,替牙間隙（Leeway　space) =（C+D+E）—（3+4+5） 上頜單側(cè)約0

28、.9－1mm 下頜單側(cè)約1.7－2mm,替牙間隙（Leeway　space),替牙過程中的間隙補(bǔ)償機(jī)制,乳牙間適當(dāng)?shù)拈g隙恒切牙偏唇側(cè)萌出尖牙間牙弓寬度增加雙尖牙偏頰側(cè)萌出乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)替牙間隙的調(diào)節(jié)作用,暫時(shí)性錯(cuò)合的表現(xiàn),上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙；上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜； 恒切牙萌出時(shí)，輕度擁擠；上下第一恒磨牙建合初期，可能為尖對(duì)尖關(guān)系；上下恒切牙萌出早期，出現(xiàn)前牙暫時(shí)性深覆合。,